Ortodoncia y
rehabilitación
Objetivos
terapeuticos
los objetivos terapéuticos de la
ortodoncia en combinación con
la rehabilitación se centran en
lograr una armonía funcional,
estética y estructural en el
sistema estomatognático.
Corrección de la maloclusión: Alinear los dientes y mejorar la relación entre los
maxilares para facilitar la rehabilitación protésica o restauradora.
Distribución adecuada de las fuerzas oclusales: Garantizar una oclusión estable
para prevenir problemas en la articulación temporomandibular (ATM) y el
desgaste anormal de las piezas dentarias.
Preparación para prótesis y rehabilitación oral: Asegurar un
adecuado espacio y alineación para la colocación de prótesis
fijas, removibles o implantes.
Mejora de la estética dental y facial: Conseguir una sonrisa armónica y una
correcta proporción facial para optimizar los resultados estéticos de la
rehabilitación.
Funcionalidad óptima: Favorecer una correcta masticación, fonación y
deglución, especialmente en pacientes con pérdida dental severa.
Prevención de recidivas: Estabilizar los resultados ortodóncicos para evitar
desplazamientos dentales posteriores a la rehabilitación.
Del Tratamiento
Oclusal
Cuando se ha determinado que la terapia oclusal beneficiará al paciente, debe
identificarse el método de tratamiento adecuado
La mejor opción es realizar la menor cantidad de alteraciones dentales que cumplan
con los objetivos del tratamiento.
Con frecuencia, solo se requieren cambios menores para alterar una oclusión
existente a una que sea más favorable
Cuando solo se necesitan cambios
menores, las superficies oclusales de los
dientes a menudo pueden ser
simplemente reformadas para lograr un
patrón de contacto oclusal deseado.
El tipo de tratamiento se llama molienda
selectiva o ajuste oclusal ( también
equilibrio oclusal)
Implica la eliminación de la estructura del
diente y, por lo tanto, se limita al grosor
del esmalte. Si se elimina completamente
el esmalte, la dentina quedará expuesta, lo
que representa un problema de
sensibilidad y posible caries dental.
A medida que la alineación entre arcos de los dientes se aleja del ideal, se necesita una
alteración más extensa de las condiciones oclusales existentes para cumplir con los objetivos
del tratamiento. Si los procedimientos de molienda selectiva no pueden realizarse con éxito
dentro de los límites del esmalte, puede estar indicada la restauración de los dientes.
Las coronas y los procedimientos protésicos fijos se usan para alterar una condición oclusal a
los objetivos de tratamiento deseados.
A medida que la alineación entre dientes de los dientes se vuelve aún más pobre, las coronas
y los procedimientos protésicos fijos por sí solos pueden no ser capaces de completar los
objetivos del tratamiento.
Las coronas posteriores deben fabricarse de
tal manera que las fuerzas oclusales se dirijan
a través de los ejes largos de las raíces. Esto
no siempre se puede lograr, ya que la mala
alineación entre arcos se vuelve grande. Por lo
tanto, los procedimientos de ortodoncia a
veces son necesarios para lograr los objetivos
del tratamiento. Los procedimientos de
ortodoncia se utilizan para alinear los dientes
en los arcos dentales con una relación oclusal
más favorable.
En ocasiones, la mala alineación de los dientes entre arcos se crea por la mala alineación de
los arcos dentales. Cuando esta condición está presente, un procedimiento quirúrgico para
corregir la mala alineación esquelética, junto con la ortodoncia, es probable que sea el
método más exitoso para lograr los objetivos del tratamiento (cirugía ortognática).
Por lo tanto, la terapia oclusal apropiada suele estar
determinada por la gravedad de la maloclusión. Las
opciones de tratamiento varían desde el rectificado
selectivo hasta coronas, prótesis fijas, prótesis
removibles, ortodoncia e incluso corrección quirúrgica
Terapéuticos
para la posición
musculoesqueletica
estable
Una posición condilar estable es importante para la salud
bucal y el bienestar general.
Reducir el dolor y la
incomodidad
Prevenir el desgaste
prematuro de los dientes
Mejorar la función
masticatoria
Prevenir dolores de
cabeza y migrañas
Mejorar la calidad
del sueño
1. Aparatos funcionales
Estos aparatos están diseñados para influir en la función muscular y ósea, con el
objetivo de corregir la posición de los dientes y la mandíbula.
activador de Andresen Aparato Bionator Aparato de Herbst
Abre la mordida y adelanta la
mandíbula para corregir la maloclusión Adelanta la mandíbula aparato de pin y tubo para mantener la
de clase II mandíbula en una posición adelantada
2. Ortodoncia funcional: técnicas de expansión maxilar
La ortodoncia funcional se enfoca en la corrección de la función muscular y ósea, en
lugar de solo la posición de los dientes. Algunas técnicas utilizadas son:
3. Terapia miofuncional
Férula oclusal
proporciona una oclusión
estable que pueda modificar
los impulsos sensoriales
periféricos al SNC, lo que
mejora ciertos TTM
permita que los cóndilos
asuman su posición articular
más estable
ortopédicamente.
protege los dientes y las
estructuras de soporte de
fuerzas anormales que los
puedan alterar o desgastar.
Tratamiento oclusal
El tratamiento oclusal irreversible modifica de manera permanente el estado oclusal
Indicaciones generales para un tratamiento oclusal irreversible:
1) tratamiento de los TTM
2) tratamiento en combinación con otras medidas necesarias que modifiquen
significativamente el estado oclusal existente.
Tratamiento oclusal
Indicaciones:
No hay alteración funcional alguna del sistema masticatorio.
Alteración dentaria grave por rotura, caries o pérdida de piezas dentarias
Restablecimiento de la dentadura con intervenciones quirúrgicas o con prótesis fijas y/o
removibles
En ausencia de TTM manifiestos, debe restablecerse cuidadosamente el estado oclusal para
que fomente y mantenga la salud del paciente
Planificación del
tratamiento oclusal
El tratamiento oclusal apropiado
depende por el grado de
maloclusión. Las opciones
terapéuticas van desde:
Tallado selectivo
Coronas, protesis fija o
removible
Ortodoncia
Corrección quirúrgica
Incluso la combinación de estas
Regla de los tercios
Relación céntrica
Cerrar suavemente en eje de bisagra, hasta que el primer diente
toca ligeramente
Examinar las relaciones bucolingüales de los dientes maxilares y
mandibulares
se aplica clínicamnete secando los dientes
→ Útiles los modelos de trabajo montados con precisión en
articulador
- Ausencia de tejidos blandos, músculos y saliva, y así tener el
diagnóstico más certero
→ También es útil usar los modelos de trabajo para ensayar el
tratamiento y verificar la dificultad y/o el éxito.
Regla de los tercios
Se ha desarrollado para facilitar la determinación del tratamiento apropiado
Cada vertiente interna de las cúspides céntricas posteriores se divide en tres partes
iguales
Tallado selectivo Coronas, prótesis Ortodoncia
cuando la punta de la cuspide cuando la punta de la cúspide cuando la punta de la cúspide
centrica opuesta contacta con el céntrica opuesta contacta en el céntrica opuesta contacta en el
tercio mas proximo a la fosa tercio medio tercio más próximo a la punta de
central las cúspide céntrica opuesta
Ortodoncia preprótesica
Objetivo: optimizar tanto los aspectos estéticos
como funcionales del tratamiento dental.
Planificación: encerado de diagnóstico
Ejemplo: es el tratamiento de ortodoncia con
múltiples dientes faltantes para corregir la
alineación:
Opción de cerrar o abrir espacios para el
tratamiento ideal
Selección óptima del tratamiento protesico
final
Planificar los espacios entre dientes para
coronas o protesis
CASO CLÍNICO
1
Caso clínico
Paciente masculino de 9 años con 9
meses de edad remitido de la clínica
periférica «Las Águilas UNAM-FO» por
presentar microdoncia de los incisivos
laterales superiores y retención del
incisivo central superior derecho.
Antecedentes personales patológicos no
refiere datos relevantes.
Antecedentes no patológicos refiere ser
estudiante de quinto año de primaria.
Es nacido en la Ciudad de México, D.F.
Caso clínico
A la exploración clínica se observan 21 órganos dentarios
permanentes, ausencia del incisivo central superior derecho y
microdoncia bilateral de los incisivos laterales superiores.
Caso clínico
En la Ortopantomografía
se observan 28 dientes
permanentes, gérmenes
dentarios del 38 y 48 y se
confirma la retención del
incisivo y la microdoncia
de los laterales
En los modelos de
estudio se observa:
→ Clase I molar bilateral,
→ Clase canina no valorable,
→ Línea media no coincide,
→ Sobremordida horizontal
de 2mm y vertical de 3mm.
Caso clínico
Con la radiografía lateral de cráneo podemos concluir en el diagnóstico cefalométrico de un paciente
clase II esquelética con tendencia de crecimiento vertical (dolicofacial) y retroinclinación de los
incisivos.
FASE 1: CIRUGÍA PERIODONTAL PARA LA
EXPOSICIÓN DEL INCISIVO CENTRAL
SUPERIOR QUE SE ENCONTRABA
RETENIDO
Inicia con la exposición quirúrgica del
incisivo retenido en la clínica de
Periodoncia levantando un colgajo de
espesor total con bisturí del número 5 y
se realizó osteotomía con cinceles. Se
colocó un botón adherido al diente con
resina. Se suturó con seda 000. Cirugía periodontal. A) Se levanta colgajo. B) Se acondiciona diente con
grabado ácido. C) Colocación y polimerizado de botón para tracción. D) Se
reposiciona el colgajo.
Caso clínico
FASE 2: SE LLEVÓ A CABO LA TRACCIÓN
DEL INCISIVO RETENIDO CON ELÁSTICOS
Y ARCOS ACCESORIOS, ASÍ COMO
LLEVAR LOS DIENTES A UNA POSICIÓN
ADECUADA PARA ESTABLECER UN BUEN
ASENTAMIENTO OCLUSAL ASÍ COMO LA
GUÍA ANTERIOR
Se utilizó aparatología fija y para realizar la Colocación de accesorios para tracción de diente retenido. A) Arco
tracción del incisivo se usaron fuerzas accesorio 0.032”de acero. B) Colocación de topes oclusales para no
general interferencia oclusal. C) Colocación de bracket en el diente
biomecánicas ligeras (ligado del bracket en para su correcta nivelación. D) Diente en su posición final.
aproximación al arco principal)
La tracción del diente se llevó a cabo con uso
de elásticos y cadenas a un arco accesorio
de acero calibre 0.028”. Se continuó el Por último se utilizará retenedores removibles (placas
tratamiento ortodóncico con la secuencia de Hawley circunferenciales) por un periodo de 24 horas por
arcos convencional de la técnica Roth 0.022” seis meses y de 12 horas los siguientes seis meses, con
revisiones cada tres meses para ajuste de los mismos.
FASE 3: PREPARACIONES EN LOS DIENTES CON
Caso clínico
MICRODONCIA PARA COLOCARSE CORONAS DE
CERÓMEROS
Una vez establecida una
correcta guía anterior, guía
canina y un buen
asentamiento oclusal
posterior, se realizó
nuevamente la
interconsulta a la clínica
REHABILITACIÓN de prótesis.
Encerado diagnóstico para
la elaboración de coronas
de cerómeros de la marca
Ivoclar en los incisivos
laterales superiores que
presentaron microdoncia.
Caso clínico
Una vez retirada la aparatología, se prepararon los
incisivos laterales superiores con un ligero desgaste
para realizar un desgaste en el cuello del diente con
una fresa troncocónica. Se tomó impresión con
silicona.
REHABILITACIÓN Se elaboraron las coronas de cerómeros; se
cementaron con una resina de fotopolimerización dual
de la marca Ivoclar y se realizó ajuste oclusal.
Se tomaron radiografías finales: ortopantomografía y
lateral de cráneo; modelos de estudio y fotografías
extra e intraorales.
Caso clínico
TIEMPO APROXIMADO DE
REHABILITACIÓN
Área de Periodoncia: 2 semanas
Área de Ortodoncia: 24 meses
Área de prótesis bucal: 1 mes
TOTAL: 25 meses (1 año y 1 mes) de
tratamiento en la rehabilitación
integral del paciente con la
microdoncia de los incisivos
laterales superiores y la retención
del incisivo superior derecho
CASO CLÍNICO
2
Caso clínico
Paciente masculino de 24 años de edad acude a consulta para
mejorar su sonrisa
Presenta eversión del labio inferior que acompaña la posición
adelantada mandibular y el tabique nasal presenta alteraciones de
tamaño y forma
Caso clínico
Hay asimetíia en las fosas nasales
Línea media dentaria desviada por 5 mm
Ausencia del incisivo lateral superior izquierdo
Caso clínico
Lado derecho se observa maloclusion clase I clase canina III
El segundo premolar superior derecho se encuentra totalmente
palatinizado
El canino inferior ocluye en distal del incisivo central superior
derecho
Ausencia del segundo premolar inferior izquierdo
Del lado izquierdo el canino superior presenta mesio-inclinación
hacia la zona de la fisura, hay mordida cruzada posterior
Caso clínico
PLAN DE TRATAMIENTO:
Se inicia por alinear y nivelar la arcada
superior; se utilizaran brackets
preprogramados con activación en los
arcos cada 4 o 6 semanas
La mordida cruzada se corregirá con
arcos vestibulares
se colocará un puente fijo anterior que
remplace el lateral superior izquierdo
faltante pero se colocaran dos incisivos
laterales para solucionar la
discrepancia
Se decide cerrar el espacio del
segundo premolar inferior izquierdo
mediante la mesialización del sector
posterior
Caso clínico
PLAN DE TRATAMIENTO:
Ocho meses después se observan
las mejorías logradas.
Se ha cambiado la posición del
resorte para mesializar el canino
superior derecho
Se coloco dientes de acrilico con
brackets ligadospara mejorar la
estetica de la sonrisa
Se plantea comenzar con el
tratamiento de la arcada inferior
Caso clínico
PLAN DE TRATAMIENTO:
Se sugiere la utilización de un segundo arco superpuesto para lograr la
corrección de la mordida cruzada del lado izquierdo
El segundo premolar superior se encuentra en su posición
Para lograr el cierre de la mordida anterior se decide la utilización de
elasticos verticales
Caso clínico
Se ha logrado la ubicación correcta del segundo premolar superior
derecho que se encontraba palatinizado
Se logra clase I canina y molar
Del lado izquierdo se esta solucionando la mordida cruzada pero aun
falta cerrar parte del espacio del premolar inferior
De acuerdo al plan de tratamiento no se lograra la coincidencia total de
las líneas medias dentales
Caso clínico
Se comprueban la posición de la fisura palatina y el mejoramiento de la
forma de la arcada superior e inferior
Caso clínico
Resultados logrados al concluir la etapa de reposicion protésica
Se realizo un puente de metal porcelana
Se sugiere realizar otra cirugía de tejidos blandos para el cierre de la
fisura palatina
A causa de la fisura presente no se consideró la posibilidad de colocar
implantes
Caso clínico
Sonrisa pretratamiento y después del tratamiento ortodóntico-protésico
La mejoria de la sonrisa es evidente.
El labio superior ha mejorado notablemente su posición en respuesta al
cambio de posición dentaria y sin la intervención quirúrgica de los
tejidos blandos.
Caso clínico
Comparación de la sonrisa que confirma la mejoría lograda
Estos resultados confirman la necesidad de realizar un plan de
tratamiento realista para cada paciente en particular
Es importante el trabajo multidisciplinario para alcanzar resultados
estables considerando la relación costo-beneficio para cada caso.
CASO CLÍNICO
3
Caso clínico
Paciente masculino de 28 años de edad acudió a consulta dental
para mejorar la estética de sus incisivos centrales superiores,
solicitando reconstruir los bordes incisales sobre las
restauraciones que tenía.
Antecedentes:
A los 17 años de edad le diagnosticó avulsión de ambos
incisivos centrales superiores y fractura concurrente del
proceso alveolar en el área, como consecuencia de un
accidente
Caso clínico
Después de la recuperación ósea se
colocaron dos implantes
autoenroscantes.
Dos meses después se le colocaron los
pilares y las coronas de porcelana
Siete años más tarde se trató una
aparente diferencia vertical entre la
restauración implanto soportada y los
dientes adyacentes mediante la
reconstrucción con porcelana de los
bordes incisales de las restauraciones
implanto soportadas
Caso clínico
10 años después de la colocación de los
implantes, los implantes y los incisivos
laterales adyacentes se encontraban en
infraposición extrema en comparación
con el resto de la dentición y la línea
labial
La posición de los incisivos inferiores
impedía solucionar todos estos
problemas empleando solo prótesis.
Fue remitido al Departamento de
Ortodoncia
Caso clínico
Se determinó los siguiente:
Se le habían extraído todos los primeros premolares en la
adolescencia cerrando los espacios resultantes mediante
ortodoncia.
En la arcada superior se había reducido la anchura
Se había revertido la línea labial, y se había producido una
infraposición de los incisivos laterales y de los implantes en
relación con el plano oclusal.
Caso clínico
La arcada inferior presentaba apiñamiento anterior moderado,
protrusión y supraposición de los dientes anteriores en relación con
el resto de la dentición.
Se definió un tratamiento combinado de prótesis y ortodoncia que
consistía en un tratamiento de ortodoncia inicial y en la posterior
renovación de las restauraciones de implantes.
Caso clínico
Se empleo aparato multibrackets vestibular y reducción interproximal del
esmalte para reducir la anchura mesio distal de los dientes.
El aparato se retiró a los 13 meses.
Los implantes se encontraban en infra posición extrema y se negó a
conservar su restauración antigua, por lo que se fabricó una férula
transparente con incisivos centrales superiores de acrílico como
provisional.
2 semanas después se realizó la restauración definitiva con implantes
TRATAMIENTO PREVIO MEDIANTE ORTODONCIA MEJORÓ LOS
CONTORNOS DEL MARGEN GINGIVAL EN EL SEGMENTE ANTERO SUPERIOR.
Y SE COMPENSO LA FALTA DE DIMENSIÓN VERTICAL DE LOS DIENTES
ADYACENTES A LOS IMPLANTES DENTALES.
Situación tras la retirada de la restauración
antigua y la colocación de una férula
provisional con incisivos centrales
superiores de acrílico integrados.
REFERENCIAS
García Castillo, M. A., & Fernández, S. T. (2016). Enfoque multidisciplinario
para el manejo de espacios en presencia de microdoncia y retención de un
incisivo superior: reporte de un caso. Revista mexicana de ortodoncia, 4(1),
56–61. [Link]
Proffit WR, Fields HW, Sarver DM, editores. Ortodoncia contemporánea.
Elsevier; 2014.
Tratamiento combinado mediante prótesis y ortodoncia en un caso de
inhibición de crecimiento inducida por implantes dentales: presentación de
un caso. (s/f). [Link]. Recuperado el 27 de marzo de 2025, de
[Link]
combinado-mediante-protesis-ortodoncia-S0214098512002152
Varela Morales, M. (2013). Ortodoncia interdisciplinar (Vols. 1-2). Océano-
Ergón.
