La Prescripción Roth

Oclusión Funcional
Con el aumento de la conciencia sobre los problemas de la ATM y el miedo a que la ortodoncia
el tratamiento puede llevar a TMD, muchos ortodoncistas comenzaron a mostrar interés en
oclusión funcional. Uno de esos ortodoncistas fue el Dr. Roth, quien se interesó
en oclusión funcional por 3 razones –
La creencia de que para la estabilidad, tendría que haber algún tipo de ideal
dinámicas funcionales de la oclusión.
Roth quería confirmar que no estaba causando daño a sus pacientes.
3. Quería refutar la afirmación de que Xnde 4 premolares no fue
propicio para una oclusión funcional ideal.

Esta búsqueda lo llevó a muchos cursos, donde aprendió muchas técnicas, algunas de
útiles, los otros no. Finalmente, todo este conocimiento se condensó en lo que
podría ser útil para el ortodoncista.

Equilibración
Al principio pensó que la respuesta más simple era equilibrar cada caso después de
se produjo un asentamiento. Pero descubrió que la equilibración no era una tarea fácil, y estaba
a menudo muy laborioso. Y para la equilibración, los dientes tenían que estar en ideal
posiciones en relación con la relación céntrica de la mandíbula. Si esto no se vio, algunos
los casos tendrían que ser tratados nuevamente para lograr estos objetivos. Por lo tanto, fue
es importante tener en cuenta la relación céntrica de la mandíbula durante el diagnóstico
y planificación del tratamiento de un caso.

Además, para que se realice la equilibración, las mandíbulas tienen que estar en una relación estable,
y por lo tanto debe hacerse después del crecimiento, o de lo contrario cambios oclusales causados por
el crecimiento sacaría un caso bien equilibrado fuera de centrado.

Por lo tanto, Roth sintió la necesidad de alinear mejor los dientes, sin tener que hacer
equilibración para la mayoría de sus casos.

El concepto de oclusión funcional

En términos simples, la oclusión funcional se puede definir como -

Las seis claves de oclusión, con la mandíbula en relación céntrica.

Entonces la mandíbula tiene que estar en relación céntrica. La más reciente y aceptada
la definición de relación céntrica es -
Los cóndilos deben estar situados superior y anterior en las fosas contra el
discos articulares y la pendiente distal de la eminencia articular, y centrados
transversalmente.

Los estudios electromiográficos realizados por Williamson et al indican que este es el músculo
posición dictada del cóndilo en su fosa.

En esta posición, los dientes deben alcanzar la oclusión máxima en una cúspide.
relación de embocadura. Debe haber una sobremordida de 4 mm de los incisivos, y
un sobrejet de 2 a 3 mm entre los bordes incisales de los incisivos superiores y el
superficies faciales de los incisivos inferiores. Los caninos deben extenderse por debajo de
plano de oclusión para que las puntas de sus cúspides alcancen el nivel de los puntos de contacto
entre los caninos inferiores y los premolares, y debe haber un sobrepase de 1 mm
de los caninos desde la punta del canino superior hasta la superficie facial de la
canino inferior. Los caninos superiores deben tener una inclinación axial mesial para que
sus puntas de cúspide ocluyen ligeramente hacia adelante en la embrasure entre los inferiores
canino y premolar, para una adecuada guía canina.

Hay signos clínicos definitivos que indican que esto puede no estar sucediendo en un
paciente.
Estos incluyen -

1. Desgaste oclusal.
2. Movilidad dental excesiva.
3. Sonidos de la articulación temporomandibular.
4. Limitación de apertura o movimiento.
5. Dolor miofascial.
6. Contractura de la musculatura mandibular, dificultando la manipulación o
imposible.

Si se detecta alguno de estos, se debe reconocer que el paciente tiene una ATM
problema, que debe resolverse.

Si alguno de estos signos está presente, la mandíbula del paciente debe ser guiada hacia
relación céntrica, y el primer contacto dental debería ser observado. Esta es la oclusal
interferencia. A menudo puede no ser fácil manipular la mandíbula debido a
tensión muscular. Pero el paciente estará cerrando en buena oclusión. Esto indica
guía muscular hacia la oclusión correcta, y un montaje de articulador y plantilla
la terapia generalmente será necesaria para corregir el problema.

Una vez que se instituya la terapia con férula, posicionará la mandíbula en la correcta
relación céntrica y a partir de ese punto, se puede planificar el tratamiento.
Además de esto, si hay una gran discrepancia entre el CO y el CR, se debe tomar el cefalograma.
en CR, para que se pueda realizar la planificación del tratamiento a partir de ese punto.

Ahora, en caso de que una moldura montada tenga una discrepancia CO-CR, generalmente parece ser
se abre en la primera contacto de los dientes. En tales casos, la sobremordida se reduce (o
podría incluso convertirse en una mordida abierta). Esto no mostrará la verdadera relación anterior-posterior
discrepancia. Para saber esto, el molde debe estar equilibrado, hasta la sobremordida original
se logra. Entonces se puede conocer la verdadera discrepancia a-p. Esto también se puede hacer en
el seguimiento de ceph.

Si el clínico planea tratar al paciente hacia la relación céntrica, el diagnóstico y

la planificación del tratamiento también debe hacerse desde la relación céntrica.

Los modelos deben ser montados en un articulador anatómico, ya sea un Hanau o un Whip-Mix.
o preferiblemente un articulador SAM.

Roth utiliza modelos montados en un articulador anatómico o un articulador SAM, y utiliza

una cefalometría lateral con la posición mandibular corregida (a partir de datos obtenidos de
montar, o llevar el ceph en CR). Él utiliza el análisis de Jarabak. Ricketts VTO
para casos en los que se anticipa crecimiento o se requiere corrección ortopédica. Todo
la planificación del tratamiento se realiza a partir de este punto, utilizando estos datos.

Objetivos gnatológicos

El primer objetivo de una oclusión gnatológica es obtener una relación céntrica estable.
del maxilar inferior y tienen los dientes entrelazados al máximo en este maxilar inferior
posición. Todas las paradas centradas deben impactar de manera igual y simultánea y el estrés de
el cierre debe estar dirigido, tan cerca como sea posible, a lo largo de los ejes largos de la
dientes posteriores. No debe haber contacto real de los dientes anteriores en céntrica
cierre (0.0005" de holgura).

El segundo objetivo es tener una trayectoria de deslizamiento armoniosa de los dientes anteriores trabajando
entre sí para separar o excluir los dientes posteriores de inmediato, pero
suavemente, tan pronto como la mandíbula se mueve fuera del cierre céntrico. La trayectoria de deslizamiento
lo proporcionado por los dientes anteriores debe estar en armonía con la forma en que
La mandíbula se mueve a través de excursiones de borde. Debe haber una sobredentadura suficiente.
y el overjet en las puntas de los incisivos maxilares para permitir un camino suave. Los seis
los dientes anteriores maxilares deben articularse con los seis dientes anteriores mandibulares y
los bicúspides mandibulares (primer bicúspide en casos no extracción), de modo que el
la carga protrusiva se distribuye sobre 14 dientes.
Los caninos deben ser las principales inclinaciones deslizantes en la excursión lateral. El canino U
la punta de la cúspide debe estar en las inclinaciones distoincisales de los caninos mandibulares en el
trabajando lateralmente en una excursión lateral, proporcionando así un levantamiento canino para desclasificar o
separar los dientes posteriores en ambos lados de trabajo y equilibrio.

Esto establece una oclusión mutuamente protegida, donde los dientes anteriores protegen
el poste. de las tensiones laterales durante la protrusión, y los posteriores protegen el
anteriores de tensiones laterales durante la oclusión céntrica.

Estas posiciones de los dientes también son propicias para una buena retención. Si los dientes están
dispuesto de esta manera, no hay estrés en los dientes durante los movimientos funcionales.
Esto asegura que los dientes no se desplace de sus posiciones.

La Prescripción Roth
El mayor problema con el electrodoméstico de los Andrews era el inventario.
Andrews utilizó diferentes tipos de paréntesis para traducir los dientes a su correspondiente
posiciones. Roth sentía que no era posible traducir dientes sin tener que lidiar
con fricción. Además, en la mecánica de Roth se permitió que los dientes se inclinaran hasta cierto
extensión - justo lo suficiente para que puedan ser erguidos en un máximo de 3 visitas utilizando un
cable recto. También creía que en ningún caso los dientes permanecían en la posición
que estaban al final de la terapia de electrodomésticos. Siempre tendían a recaer
hacia sus posiciones originales. Por lo tanto, siempre era preferible sobrecorregir el
dientes hasta cierto punto, para que se acomodaran en su posición ideal. Por lo tanto
los dientes fueron tratados para alcanzar el objetivo del tratamiento de aparatos, después de lo cual ellos
continuar asentándose.

Por lo tanto, sintió que no necesitaba tantos paréntesis y comenzó a trabajar en un específico
prescripción del aparato de Andrews que podría usarse para la mayoría de los casos clínicos,
con corrección excesiva, y sin incorporar doblados de alambre.

La prescripción Roth tiene un torque extra en los incisivos maxilares (5° más que
normal). Hay correspondientemente menos par negativo en los caninos superiores para
compensar el efecto recíproco de construir más torque positivo en los incisivos. El
Los caninos superiores tienen 2° más de punta distal, porque están siendo retraídos en su mayoría.
tratamiento. Además, tienen una rotación de 2° hacia el mesial. Hay un "Super
Conjunto de "Torque" de los incisivos maxilares para casos como Clase II, división 2, donde un
se puede necesitar una cantidad extrema de torsión.

Los segmentos bucales superiores están enderezados distalmente a 0°, los bicuspidales están rotados 2°
mesialmente para compensar la rotación que acompaña la tracción distal, y la parte superior
los molares tienen una rotación distal de 14° (el doble de la cantidad que se encuentra en los no ortodónticos)
normales) y 14° de torque en la raíz bucal (5° más que normal).
Hay un conjunto de rotación de molares superiores a 0° para casos donde solo hay dos bicúspides superiores.
se extraen; se recomienda que se utilicen los anteriores "Super Torque" en
estos casos para minimizar la discrepancia de tamaño dental creada al quitar solo dos
premolares superiores (la mitad de un molar es más pequeña que un premolar completo). El aumento en
el par y la punta de los incisivos superiores hacen que ocupen más espacio en el arco, ya que
¿La rotación mesial de los primeros molares superiores, debido a los brackets de rotación de 0° en
esos dientes.

En el arco mandibular, los brackets de los incisivos son los mismos que los no ortodónticos
normales. Los caninos inferiores tienen una inclinación mesial de 7° y una rotación distal de 2°. Todo el
el segmento bucal inferior tiene una punta distal de 3° desde lo normal y una rotación distal de 4°.
Estos dientes se asientan más mesialmente que los superiores y rotan simultáneamente
mesialmente, lo que requiere una rotación distal adicional.

La colocación del aparato es la misma que la de los brackets de Andrews, excepto que
incisivos superiores e inferiores, que están colocados más incisivamente que el punto FA, así que
que no hay necesidad de colocar una curva de Spee. Las características incorporadas están ajustadas
en consecuencia.
Los brackets caninos en L se colocan de tal manera que el borde incisal de los caninos L proyecte
oclusivamente del plano de oclusión por aproximadamente 1 mm. Esto permite que el canino
orientación.
Los soportes de caninos superiores se colocan ligeramente incisal al punto FA.

Alambre de arco
La forma 'Tru-arch' que se ha desarrollado para el Roth Rx es una forma de arco más grande,
que es más plano en la región anterior, curva bruscamente en la región de los caninos y premolares,
y luego se curva suavemente a lo largo de la pierna distal.

La cantidad de sobrecorrección incorporada en los soportes es muy grande, y Roth siente

que esto es lo que se necesita para colocar los dientes en sus posiciones correctas. La razón
es:
1. La cantidad de funciones integradas no se expresa completamente, incluso con un total.
tamaño de alambre, porque siempre hay una cierta cantidad de holgura.
2. Incluso con un cable de tamaño completo, antes de que todo lo incorporado se exprese, la fuerza
los valores caerán por debajo del umbral para el movimiento dental.
3. Los dientes volverán a su posición en cierta medida, por lo que se necesita una sobrecorrección.

Secuencia de objetivos de tratamiento

Los objetivos del tratamiento se alcanzan en la siguiente secuencia -
1. Corrección de mordidas cruzadas
2. Corrección de relaciones mandibulares
3. Eliminar la congestión severa
4. Crear espacio en el arco para dientes gravemente mal posicionados/impactados
5. Alineación de los dientes en los arcos individuales
6. Comenzar el cierre del espacio
7. Termina el arco inferior
8. Alcanzar la relación de clase I de los segmentos bucales
9. Retractar e intruir los dientes anteriores maxilares.
10. Acabado y detallado

Por supuesto, muchos de los objetivos se alcanzarán simultáneamente. Por lo general, Roth
prefiere que el arco inferior esté ligeramente adelantado en el tratamiento en comparación con el superior
arco. Una vez que los dientes inferiores están correctamente posicionados, el arco superior se adapta a ellos
de los molares hacia adelante.

El tratamiento se divide en 3 fases -

[Link] de desbloqueo: malposiciones severas, mordidas cruzadas y alineación básica son
tratados en esta fase. RME, Quad-helix, cabezales, arcos Bimetricos, o
Los arcos utilitarios en casos de dentición mixta se utilizan cuando se requiere intrusión.
Los bucles helicoidales de estilo Jarabak y los cables trenzados también se utilizan para aliviar
apiñamiento y lograr la alineación de los dientes. En casos de rotaciones severas 0.018
Se utiliza alambre de NiTi. El objetivo es usar alambres flexibles y alinear los dientes.
para que se puedan colocar cables rectangulares más grandes más tarde.

[Link] de trabajo– Aquí se cierran los sitios de extracción y la mandíbula a-p

las relaciones dentales se corrigen. El cierre de espacios se realiza utilizando doble agujero de llave
laços. Estos permiten el cierre del espacio con un alambre y permiten ya sea anterior
retracción o protracción posterior. Permiten un medio entre severo
propinas y mecánicas de deslizamiento puras. Están doblados en 19 x 26 mil ss redondo
alambre rectangular de borde.

Los dientes anteriores están retraídos en masa. 2ylos molares están agrandados desde el
comenzando a servir como refuerzo de anclaje. Se realiza una retracción anterior.
con un arco facial Asher modificado que está fijado directamente en el anterior
parte del arco. El arco facial se puede adjuntar a una correa para el cuello para la parte superior
y una retracción inferior, o a un HG de tiro alto para la retracción superior y la intrusión.

Si los posteriores tienen que ser desplazados hacia adelante, el arco se activa por
ajustando el alambre de vuelta distal a los tubos del segundo molar. La doble cerradura
los lazos proporcionan un buen control de la rotación canina, y también se pueden utilizar como
ganchos elásticos.

Después del cierre del espacio, por lo general, ha ocurrido alguna inclinación. Esto se corrige.
utilizando un alambre azul de elgiloy de 18 x 25, con COS y COS inverso, (después del calor)
tratamiento.). Si la propina es demasiado, primero se utiliza un alambre especial plus de 0.018”.
 se usa un cable de elgiloy amarillo de 16 x 22 con una hélice de 2 ½ vueltas (usualmente en
el arco mandibular). Luego se coloca el alambre azul elgiloy de 18 x 25.

Después de que los dientes se hayan enderezado, el alambre de elgiloy es removido y un 21

Se coloca cable de 25 ss sin COS en los soportes.

En ciertos casos, el cierre del espacio puede no hacerse con un alambre rectangular.
Especialmente en casos de ángulo alto, los cables se mantienen lo más livianos posible. Espacio
el cierre se puede hacer en un cable de acero inoxidable de 0,016”. Después del cierre del espacio, un 19 x 25
TMA o Nitinol o alambre de acero trenzado se puede usar para enderezar los dientes.
Colocar alambres pesados tiende a causar extrusión de los dientes. Esto es indeseable.
en casos de ángulo alto.

En casos bimax, el cierre del espacio inicial se realiza utilizando bucles de doble llave.
un alambre de 0.018 o 0.020, hasta que los dientes estén rectos. (los arcos de cara asher son
se utilizan arcos de utilidad, y
entonces el cierre del espacio se continúa con bucles de doble orificio en alambre de 19 x 26.
La razón para utilizar alambre redondo inicial es para inclinar los dientes proclives hacia
su posición correcta, y luego los interrumpieron.

Si se necesita mucha retracción, intrusión y torque en el anterior superior

se crearán segmentos, bucles de doble orificio en 21 x 25 ss o elgiloy, y
la parte posterior reducida para permitir que deslice libremente. Esto ayuda a controlar el
torque en los dientes.

[Link] de acabado - esto se logra principalmente colocando tamaños completos

alambres ortodónticos en los brackets. El alambre colocado es de 21 x 25 ss o a veces 22
28 acero inoxidable. (estos estarán precedidos por el mismo tamaño de trenzado o
alambres de nitinol).
En casos de alta angulación, en lugar de acero, trenzado rectangular, TMA, nitinol, o
se colocan cables trenzados.
Después de que los cables más grandes están completamente trabajados, se dejan caer los cables.
se proporcionan alambres trenzados de U/L y elastómeros de asentamiento. Roth usa cortos
Las clases II y II sienten que esto dará una buena corrección a-p con un mínimo
extrusión.

En general, en casos de ángulo alto, los cables utilizados son cables ligeros. Pequeños
se utilizan alambres de acero redondos de dimensiones, y alambres de TMA, nitinol y trenzados.
Se prefieren las extracciones en estos pacientes, para que se puedan traer los molares.
hacia adelante, y la mandíbula se puede cerrar con bisagra.