DBT para El Trastorno Límite de La Personalidad
DBT para El Trastorno Límite de La Personalidad
Ryan McClain
14 de abril de 2022
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Resumen
rasgos de personalidad que muestran "un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales,"
Modelo de Terapia de Comportamiento desarrollado por la psicóloga Marsha Linehan. La TDC es típicamente
dado en un entorno grupal y tiene cuatro módulos de tratamiento. Los cuatro módulos de tratamiento son
La DBT es beneficiosa, especialmente para el tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad. El comportamiento
las técnicas de modificación ayudan a calmar los sentimientos de crisis; la estructura definida de la Terapia Dialéctica
La terapia ayuda en la regulación emocional. Este documento explora el Trastorno Límite de Personalidad.
poblaciones afectadas, las causas del Trastorno Límite de la Personalidad, cómo el TLP es problemático para
tanto el que sufre como las personas que están alrededor del que sufre y la importancia de discutir el TLP. Esto
el artículo también explora la DBT en detalle y concluye que debido a la presencia significativa de
la literatura que apoya el uso de DBT en el tratamiento del TLP, DBT es el enfoque más apropiado para
tratando el TLP.
(Asociación Americana de Psiquiatría P 663, 2013). Personas con Trastorno Límite de la Personalidad
devaluación," conocida también como "división" para algunos (Asociación Americana de Psiquiatría P 663,
2013). Las personas con TLP luchan con la falta de un sentido de sí mismas y de identidad personal, lo que significa que
el paciente límite típicamente luchará por responder a la pregunta '¿quién soy yo?'
Asociación Psiquiátrica P 663, 2013). Las personas con Trastorno Límite de la Personalidad normalmente
tener dificultades con el comportamiento impulsivo, esto puede incluir pero no se limita a sexo de alto riesgo,
juegos de azar o gastar demasiado dinero de una sola vez, abuso de sustancias, comportamientos de atracones,
y más (Asociación Americana de Psiquiatría P 663, 2013). Estas acciones impulsivas a menudo
provocado por la incapacidad de la persona con trastorno límite de regular sus propias emociones, o puede estar relacionado con
un esfuerzo por hacer frente a e incluso evitar emociones intensas. Las personas que luchan con el trastorno límite de la personalidad
Los trastornos de la personalidad a menudo se presentan con comportamientos suicidas y/o comportamientos autolesionistas.
(Asociación Americana de Psiquiatría P 663, 2013). Los comportamientos suicidas pueden presentarse como amenazas.
(ejemplo "si me dejas, me mataré"), gestos que sugieren suicidio e incluso acciones. El
los comportamientos autolesivos pueden presentarse de varias maneras, como el corte y la quema de la piel.
Las personas con Trastorno Límite de la Personalidad luchan con una 'inestabilidad afectiva' extrema.
en cuanto a su estado de ánimo (Asociación Americana de Psiquiatría P 663, 2013); inestabilidad afectiva
significa que el estado de ánimo es inestable e impredecible. Las personas con TLP luchan con niveles extremos de
ira (Asociación Americana de Psiquiatría P 663, 2013). Finalmente, las personas con TLP pueden
Los rasgos mencionados parecen estar conectados al primer rasgo de personalidad clínica sintomática mencionado en
el DSM V, "esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario" (Asociación Americana de Psiquiatría)
La Asociación P 663, 2013). Tener un intenso miedo al abandono se conoce como el núcleo de
Presentaciones del Trastorno Límite de la Personalidad. Los ocho rasgos restantes están conectados a la
En cuanto a las poblaciones afectadas, se piensa que el Trastorno Límite de la Personalidad o TLP
la prevalencia de la posesión es aproximadamente poco más del 1% de la población adulta. Estas tasas son más altas o más bajas
dependiendo de la comunidad que se esté examinando (Ellison et al., 2018). En entornos clínicos, sin embargo,
settings, el Trastorno Límite de la Personalidad es prevalente en aproximadamente entre el 10% y el 12% de los
población general en clínicas psiquiátricas ambulatorias (Ellison et al., 2018). Igualmente, Límite
Se piensa que el trastorno de personalidad es prevalente en cualquier lugar entre el 20 y el 22% de la totalidad.
población de clínica psiquiátrica de pacientes hospitalizados (Ellison et al., 2018). Como lo expresan los datos, Trastorno Límite de la Personalidad
El trastorno de la personalidad es relativamente común en entornos clínicos, a pesar de que este no sea el caso con
la población adulta en general. Se cree que el Trastorno de Personalidad Límite también está presente en
más del 6.4% de las visitas a atención primaria de adultos, que según los datos, es "cuatro veces mayor"
que en la población general" (Mendez-Miller, Naccarato, & Radico, 2022). Con respecto a la
Investigaciones 'solidificadas' afirman que, en entornos clínicos, 'la proporción de mujeres a hombres ha
se ha informado como 3:1" (Chapman et al., 2022). A pesar de la edad mínima para un Borderline
El diagnóstico de trastorno de personalidad a partir de los 18 años (Asociación Americana de Psiquiatría P 663, 2013)
La Terapia Conductual Dialéctica, el modelo de tratamiento mencionado más adelante, se puede aplicar a adolescentes.
la gravedad de los síntomas de manera diferente entre los sexos (Wilfer et al., 2020). En cuanto a las mujeres con
Los rasgos severos de TLP se presentan en la admisión a un hospital, con un historial de abuso emocional.
siendo el único factor mediador; este no es el caso para los hombres (Wilfer et al., 2020). El acoso en
se piensa que la escuela está fuertemente asociada con el desarrollo del Trastorno Límite de la Personalidad
Desorden (Stitt et al., 2015). El acoso continuo como predictor del desarrollo del trastorno límite
Trastorno de personalidad, investigadores en Finlandia, estudiaron los factores correlacionados entre el acoso en
la adolescencia y el desarrollo de trastornos de la personalidad. Antila descubrió que la probabilidad de que una mujer
con una historia de acoso escolar, específicamente desarrollando Trastorno Límite de la Personalidad, casi se triplica
(Antila et al., 2017). Se considera que el abuso sexual en la primera infancia es un contribuyente significativo
factor para el desarrollo del Trastorno Límite de la Personalidad en la edad adulta, y esto es
evidenciado por la prevalencia del TLP en adultos con antecedentes de abuso sexual. Un estudio de Temes
y sus colegas descubrieron que de los adultos hospitalizados que luchan con el Trastorno Límite de la Personalidad,
El 62.4% tendrá antecedentes de abuso sexual en la infancia (Temes et al., 2020). Cuando se refiere a ambos
las poblaciones ambulatorias y hospitalarias, el porcentaje de pacientes con TDB que tienen un historial de abuso sexual
el abuso sigue siendo significativo. Un estudio de Menon y colegas con el Colegio Médico Patil
abuso sexual en la infancia y la prevalencia del TDP (Menon et al., 2016). Los investigadores encontraron
que el 44.44% de todos los pacientes con Trastorno Límite de la Personalidad reportarán algún historial de abuso sexual
Cómo el TLP es problemático para el que lo padece y para quienes están en relación con el que lo padece
puede ser la alta tasa de mortalidad del TDP. Se estima que más del 10% de todas las personas que sufren
de Trastorno Límite de la Personalidad morirán por suicidio (París, 2019). Para ponerlo en perspectiva, eso
significa que si tienes una habitación de 10 personas con un diagnóstico de TLP, al menos 1 de ellas va a morir.
relación entre los intentos de suicidio en pacientes con Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
y el Trastorno Límite de la Personalidad, los investigadores encontraron que en el Trastorno Límite de la Personalidad
grupo solo, el 73% de todos los pacientes que sufren el trastorno intentarán suicidarse al menos tres veces
veces a lo largo de su vida (Soloff et al., 2000). Además de la analogía anterior, esto significa
si tienes una sala de diez personas que sufren de Trastorno Límite de la Personalidad, aproximadamente siete
de ellos van a intentar suicidarse tres veces, y uno de ellos va a morir. Límite
El trastorno de la personalidad es extremadamente peligroso para el que lo padece según la literatura mencionada.
por encima, pero también es caótico para aquellos cercanos al que sufre.
En cuanto al impacto en los demás, una persona con Trastorno Límite de la Personalidad tendrá
inmensas luchas con las relaciones interpersonales. En lo que respecta a las relaciones románticas
especialmente, las personas con TLP tendrán grandes dificultades para mantener estas relaciones. Un estudio
por Miano y colegas trataron de descubrir por qué es así. Los investigadores teorizaban un
La percepción de una pareja de confianza de una persona con trastorno límite de la personalidad cambia a menudo, teniendo un impacto negativo en el
La capacidad de un paciente con trastorno límite de mantener la confianza en una pareja romántica. La hipótesis fue respaldada en
el estudio (Miano et al., 2017). Se ha encontrado que el Trastorno Límite de la Personalidad también es fuertemente
asociada con la violencia de pareja íntima. Un estudio realizado por Armenti y Babcock con el
La Universidad de Houston, Texas, buscó revisar el riesgo de violencia de pareja íntima asociada
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con rasgos de TLP. Los investigadores encontraron que cuando la ira es más intensa en el Trastorno Límite de la Personalidad
El trastorno, entonces hay una fuerte conexión con la violencia en la pareja íntima (Armenti & Babcock,
2021).
Como se mencionó antes, el Trastorno Límite de la Personalidad está asociado con una alta mortalidad
tasa, con aproximadamente el 10% de todos los TLP completando suicidio (París, 2019) y aproximadamente el 73% de todos los TLP
pacientes que intentaron suicidarse al menos tres veces a lo largo de su vida (Soloff et al., 2000).
La falta de prioridad en este cliente probablemente resultará en bajas según la investigación. Hay
también una falta de educación que rodea a esta población Investigación realizada por
Stroud y Parsons sugieren que las enfermeras psiquiátricas, especialmente cuando hay una falta de educación,
Trastorno Límite de la Personalidad (Stroud y Parsons, 2020). Las enfermeras en el estudio de Stroud y Parsons
La investigación admite albergar sentimientos de temor y desdén hacia los pacientes con Trastorno Límite de la Personalidad.
Trastorno de la personalidad (Stroud y Parsons, 2020). La investigación de Stitt mencionada anteriormente también va
en detalle sobre cómo hay muy poca literatura sobre el trauma infantil como un factor correlacionado
hacia el desarrollo del TDP más allá de lo que se conoce con el abuso y el descuido parental con el
desarrollo del Trastorno Límite de la Personalidad (Stitt, 2015). Aunque estas lagunas en la
existe literatura, hay una investigación significativa sobre un modelo de tratamiento, Terapia Conductual Dialéctico,
papel.
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Parte II: Introducción del Modelo de Tratamiento: Terapia Conductual Dialéctica, Conductista
Enfoque
La Terapia Dialéctico Conductual fue diseñada específicamente para el tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad.
Trastorno de la personalidad por una psicóloga llamada Marsha Linehan. DBT se derivó de
La Terapia Cognitivo Conductual se modificó para ajustarse a las luchas de la Personalidad Límite
Desorden. De hecho, la primera publicación de Marsha Linehan sobre "DBT" no se llamaba Dialéctica
Terapia de Conducta; era un libro titulado "Tratamiento Cognitivo-Conductual del Trastorno Límite"
el Manual de Habilidades y Capacitación de DBT de Marsha Linehan, que es utilizado por los clínicos que utilizan
Terapia Conductual Dialéctica (Linehan, 2017). Los cuatro módulos de tratamiento en el libro incluyen
(Linehan p. 318, 2017), Regulación Emocional (Linehan p. 318, 2017) y Tolerancia a la Angustia (Linehan p. 416,
2017). El módulo de habilidades de atención plena enseña al cliente a tener una mayor comprensión cognitiva de cómo
una situación dada puede o no estarles afectando (Linehan p. 161, 2017); es esencialmente
enseñando al paciente con Trastorno Límite a tomar control de sus pensamientos y reacciones ante estos
pensamientos, en lugar de permitir que su mente dicte acciones. (Linehan p. 161, 2017) El
el segundo objetivo del tratamiento de la Terapia Dialéctico-Comportamental son las habilidades de efectividad interpersonal
Terapia DBT para lograr satisfacer sus necesidades sin dañar aspectos de sus vidas, el
vidas de otros, o sus relaciones con otras personas (Linehan p. 235, 2017). El tercero
2017). La Terapia Dialéctica Conductual enseña al cliente a regular sus emociones al reforzar
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una mejor comprensión de lo que significan sus emociones, reduciendo la vulnerabilidad del cliente a
sucumbir a emociones intensas enseñando mejores habilidades de afrontamiento y redirigiendo emociones no deseadas
en positivos (Linehan p. 323, 2017). El cuarto módulo de tratamiento de la Terapia Conductual Dialéctica
La terapia es Tolerancia al Malestar (Linehan p. 416, 2017). Porque los pacientes con Límite
Los trastornos de la personalidad tienen dificultades con las crisis interpersonales, las habilidades de tolerancia al malestar enseñan el
el cliente para avanzar a través de situaciones negativas y aceptar la realidad (Linehan p. 420, 2017). Los cuatro
los módulos se dividen en dos objetivos de tratamiento, Aceptación Radical y cambio (Linehan p. 83,
2017). Aceptación Radical, que trata sobre cómo aprender a adaptarse al cambio, agrupa la Atención Plena.
y habilidades de tolerancia a la angustia juntas (Linehan p. 83, 2017). Los módulos que discuten el cambio
son la Regulación Emocional y la Efectividad Interpersonal. Este módulo de 'cambio' trata sobre
cambiando
alguien satisface sus necesidades sin causar daño a su vida, a la vida de otros y a su
La sección de aceptación de la Terapia Dialéctica Conductual se divide en dos de los cuatro tratamientos.
módulos mencionados anteriormente, Habilidades de atención plena y tolerancia al malestar (Linehan p. 81, 2017). El
El objetivo de la atención plena es enseñar al cliente a ser consciente de las situaciones actuales y aceptarlas.
sin juicio (Linehan p. 161, 2017), así como el objetivo del entrenamiento en tolerancia al malestar es enseñar
un cliente cómo gestionar tanto las crisis como las crisis percibidas al "aceptar" la situación actual tal como es
Zeifman y colegas buscaron estudiar cómo los roles independientes de la atención plena y la angustia
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la tolerancia, el módulo de aceptación radical, impacta los resultados del tratamiento en la capacitación de habilidades DBT
específicamente en lo que se refiere a los síntomas del Trastorno de Personalidad Limítrofe (Zeifman et al., 2020).
Los investigadores siguieron a 84 pacientes diagnosticados con Trastorno Límite de la Personalidad que fueron
participando en un ensayo controlado aleatorizado (Zeifman et al., 2020). Los investigadores evaluaron el Trastorno Límite de la Personalidad
semanas de exposición tanto a la atención plena como a las habilidades de tolerancia al malestar (la radical
la atención plena y la tolerancia al malestar por sí solas mostraron una mejora general en la psicopatología,
lo que significa que la sintomatología del TLP había disminuido a niveles más manejables; así, el original
las hipótesis del estudio fueron respaldadas (Zeifman et al., 2020). Esta investigación fue realizada por
Trastorno de la personalidad.
nombre; tanto el comportamiento cambiado como el cambio en la expresión emocional e incluso el sentimiento emocional en
la forma de redirección de la emoción (Linehan p. 323, 2017). Un estudio realizado por Rogg y
exploró cómo la habilidad de Acciones Opuestas, una habilidad que está conectada a la Regulación Emocional
el módulo de la Terapia Dialéctico-Conductual puede ayudar a regular y cambiar las emociones negativas
(Rogg et al., 2021). El estudio de Rogg siguió a 23 pacientes diagnosticados con Trastorno Límite de la Personalidad
Desorden a través de un proceso de entrevista y se encontró que las habilidades de Acción Opuesta estaban conectadas a la emoción
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el módulo de regulación en la Terapia Conductual Dialéctica mejoró la vida cotidiana de los participantes en el estudio
(Rogg et al., 2021). Además, los participantes informaron impactos positivos de la acción opuesta.
entrenamiento, incluyendo pero no limitado a "cambios emocionales positivos" (Rogg et al., 2021), un
et al., 2021).
Un estudio de Seow, Page y Hook revisó cómo la DBT puede afectar la gravedad de
Síntomas de Personalidad Límite (Seow, Page y Hook, 2020). Los investigadores revisaron todos
Impacto de los módulos de DBT en los pacientes con trastorno límite de la personalidad reclutados para este estudio. En cuanto a
Efectividad Interpersonal, los investigadores encontraron que las habilidades de efectividad interpersonal
impactó positivamente los niveles de autoconfianza de los participantes con Trastorno Límite de la Personalidad
El Trastorno Límite de la Personalidad, un estudio de Keng y colegas exploró cómo la terapia dialéctico-conductual breve
El entrenamiento en habilidades de comportamiento entre pacientes con TLP en Malasia puede afectar su sintomatología.
(Keng et al., 2021). Para la metodología de este estudio, 20 pacientes diagnosticados con Trastorno Límite de la Personalidad
Los trastornos de la personalidad fueron reclutados de un hospital público en Malasia (Keng et al., 2021).
los participantes fueron obligados a participar en un grupo de habilidades DBT en un grupo ambulatorio durante solo 14
semanas, lo cual no es muy largo para la capacitación en habilidades de Terapia Dialéctico-Conductual (Keng et al.,
2021). Los participantes fueron medidos sobre sus síntomas límite (Keng et al., 2021). Estos
las medidas incluyeron "comportamientos de autolesionarse, ideación suicida, dificultades en la regulación emocional,"
autocompasión y bienestar antes y después de la intervención" (Keng et al., 2021). En relación con el
eficacia de la Terapia Dialéctica Comportamental, los investigadores concluyeron que solo una exposición de 14 semanas
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a DBT resultó en una disminución significativa de la sintomatología del Trastorno Límite de la Personalidad.
El estudio también concluyó que la exposición a la Terapia Dialéctico-Comportamental durante 14 semanas resultó en
un aumento significativo en la 'autocompasión' (Keng et al., 2021). Este estudio proporciona evidencia de
La mayor fortaleza de la Terapia Dialéctico Conductual, cuando se aplica al Trastorno Límite de la Personalidad.
El trastorno de personalidad, fue diseñado específicamente para el tratamiento del trastorno límite.
Trastorno de la Personalidad. La Terapia Conductual Dialéctica es típicamente un entorno estructurado en grupo que
enseña a una persona con presentaciones especialmente severas del Trastorno Límite de la Personalidad maneras
El paciente borderline puede manejar por sí mismo. La terapia conductual dialéctica es esencialmente una
plan diseñado para el Trastorno Límite de la Personalidad para ayudar a otorgar al Paciente Límite el
La Terapia Dialéctico-Conductual se siente reconfortante para el paciente que presenta Trastorno Limítrofe.
las teorías; la DBT no aborda ninguna causa subyacente del trastorno de personalidad borderline como un
malos comportamientos y redirigirlos hacia comportamientos positivos (Linehan p. 13, 2017). Se podría argumentar
que la falta de abordar el(s) trauma(s) potencial(es) que pueden haber causado el Trastorno Límite de la Personalidad
El trastorno que se desarrolla en primer lugar puede resultar en una recaída en el comportamiento debido a la causa subyacente.
"el dolor" continúa existiendo. Esta teoría significa que la Terapia Dialéctica Conductual no es realmente
corregir
Trastorno de Personalidad Límite. Sin embargo, para refutar este argumento, la investigación sobre la eficacia de
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Conclusión
población y la prevalencia del TLP dentro de esas poblaciones. Causas potenciales del TLP, tanto
sobre todo por lo peligroso que es el trastorno límite de la personalidad para quien lo padece. También es desagradable para quienes están cerca de
el paciente afectado por el Trastorno Límite de la Personalidad, tal como lo expresa la investigación que conecta
La ira relacionada con el trastorno de personalidad limítrofe hacia la violencia de pareja íntima. (Miano et al., 2017).
El documento luego aborda la Terapia Conductual Dialéctica, discutiendo los objetivos de la DBT y cómo
DBT se aplica eficazmente al TLP. La eficacia general de la Terapia Dialéctica Conductual para el
se aborda el uso del tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad, así como las fortalezas de la DBT y
cualquier debilidad potencial de la DBT. La Terapia Dialéctica Conductual se ha estudiado para su uso en
tratando el Trastorno Límite de la Personalidad desde 1993 y tiene innumerables investigaciones que lo prueban
Terapia para el tratamiento del TLP, el uso de la Terapia Dialéctico-Comportamental para el tratamiento de
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