UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD MEDICINA VETERINARIA YZOOTECNIA
CASO CLÍNICO 1
SEMIOLOGÍA
ESTUDIANTES:
ISIS VALERIA HERRERA CABALLERO
CRISTIAN EDUARDO VARGAS HERNANDEZ
ANGIE TATIANA TORRES RUEDA
SILVIA FERNANDA VILLAMIZAR VERA
ANTONIO JOSÉ RESTREPO PEDRAZA
DOCENTE:
JORGE GARCÍA
SRGUNDO SEMESTRE 2023
BUCARAMANGA – SANTANDER
MOTIVO DE CONSULTA:
Un caballo criollo colombiano, castrado, de 15 años, utilizado para la enseñanza y
competencia, con 270 kg de peso que presenta todas las vacunas al día, ingresa al hospital
de grandes animales, con historia de adelgazamiento progresivo, letárgico con
decaimiento, anorexia, fiebre intermitente e intolerancia al ejercicio, con 17 días de
presentación. El caballo previamente había sido medicado con penicilina G procaínica y
estreptomicina, a lo cual el paciente presento leve mejoría, pero la fiebre continuaba. A
casusa de esto, el profesional referente sospechó de babesiosis y trató al caballo con
dipropionato de imidocarb, sin ninguna mejoría.
EXPLORACIÓN CLÍNICA:
➢ INSPECCIÓN GENERAL:
paciente decaído, reluctancia a moverse, siendo evidente un tipo respiratorio abdominal,
marcada taquipnea, edema ventral de tórax y abdomen, condición corporal 3/9.
➢ CONSTANTES FISIOLÓGICAS:
temperatura de 38.5 ºC, frecuencia cardiaca de 65 latidos por minuto, 43 respiraciones
por minuto.
➢ MUCOSAS:
las mucosas oral y conjuntival estaban ligeramente secas y con leve coloración
azulosa y un grado de deshidratación del 9%.
La exploración clínica de los sistemas orgánicos mostró compromiso cardiorrespiratorio.
En la región torácica casi no fue visible los movimientos, al momento de la realización
de la palpación se evidencio pleurodinia, en los dos campos pulmonares. En la
auscultación se presentó, sonidos de roce pleural fueron evidentes en las regiones más
dorsales de ambos campos pulmonares.
A la auscultación cardiaca se logró determinar sonidos leves en lado izquierdo,
presentando por el lado derecho un campo aumentado de auscultación.
➢ LABORATORIO
BASADOS EN EL ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO DEBEN:
1. Determinar los sistemas orgánicos afectados indicando los síntomas y signos que
correspondan, definiendo cada uno.
o Sistema Respiratorio: Síntomas: Taquipnea (aumento en la frecuencia
respiratoria). Tipo respiratorio abdominal (movimiento respiratorio anormal).
Dificultad para respirar (dolor al respirar, pleurodinia). Sonidos de roce pleural
(indicativos de inflamación en las membranas que rodean los pulmones).
o Sistema Cardiovascular: Síntomas: Frecuencia cardíaca elevada (taquicardia).
Sonidos cardíacos anormales, con sonidos leves en el lado izquierdo y un campo
aumentado de auscultación en el lado derecho.
o Sistema Gastrointestinal: Síntomas: Anorexia (pérdida de apetito). Ingestión
deficiente de líquidos, lo que contribuye a la deshidratación.
o Sistema Tegumentario (Piel y Mucosas): Síntomas: Mucosas oral y conjuntival
secas. Leve coloración azulosa (posiblemente debido a una mala oxigenación de
los tejidos).
2. Hacer una lista de síntomas y signos.
SÍNTOMAS:
o Adelgazamiento progresivo.
o Letargia y decaimiento.
o Anorexia (pérdida de apetito).
o Fiebre intermitente.
o Intolerancia al ejercicio.
SIGNOS:
o Tipo respiratorio abdominal
o Marcada taquipnea
o Edema ventral de tórax y abdomen
o Condición corporal 3/9
o Mucosa cianóticas
o Deshidratación
o Taquicardia
o 3>TLC
3. Hacer una lista de problemas, donde mínimo se nombren 5, desde el más
importante al menos relevante.
o Pleurodinia
o Taquipnea
o Taquicardia
o Anorexia
o Deshidratación
4. Nombrar 3 diagnósticos diferenciales, justificándolos.
✓ Babesiosis:
Justificación: La sospecha inicial de babesiosis es un diagnóstico diferencial
importante debido a la fiebre intermitente, que es un síntoma común de esta
enfermedad transmitida por garrapatas. Además, el tratamiento previo con
dipropionato de imidocarb podría haber causado una respuesta inmune
insuficiente o inadecuada. La babesiosis puede llevar a complicaciones
graves, como anemia hemolítica, lo que podría explicar la anorexia y la
pérdida de peso.
✓ Neumonía Bacteriana o Pleuritis:
Justificación: Los signos respiratorios, incluyendo la taquipnea, tipo
respiratorio abdominal y los sonidos de roce pleural, sugieren la posibilidad
de neumonía bacteriana o pleuritis. Estas afecciones pueden estar relacionadas
con infecciones respiratorias y serían diagnósticos diferenciales importantes
debido a la gravedad de los síntomas respiratorios.
✓ Enfermedad Cardíaca:
Justificación: Los sonidos cardíacos anormales, la taquicardia y el campo
aumentado de auscultación en el lado derecho son indicativos de problemas
cardíacos. La enfermedad cardíaca, como la insuficiencia cardíaca congestiva,
puede causar síntomas similares a los observados en este paciente.
5. Nombrar 1 diagnóstico presuntivo, justificándolo.
Babesiosis: Justificación: Aunque no se ha confirmado un diagnóstico definitivo, la
sospecha de babesiosis sigue siendo un diagnóstico presuntivo dada la fiebre intermitente,
la sospecha inicial del profesional referente y el tratamiento con dipropionato de
imidocarb, que es un medicamento utilizado en el tratamiento de la babesiosis.
6. Nombre 3 ayudas diagnosticas aparte del laboratorio, justificando el por qué dicha
elección.
✓ Radiografías o Radiología: Las radiografías son útiles para evaluar la salud
pulmonar y cardíaca, lo que puede ayudar a confirmar o descartar problemas
respiratorios y cardíacos. Dado que el paciente presenta síntomas respiratorios
y sonidos de roce pleural, las radiografías pueden proporcionar imágenes de
los pulmones y el corazón, lo que ayudaría a diagnosticar afecciones como
neumonía, pleuritis o enfermedades cardíacas.
✓ Ultrasonografía Abdominal: Dado que el paciente también muestra signos de
deshidratación y problemas gastrointestinales, la ultrasonografía abdominal es
una ayuda diagnóstica útil. Permite examinar los órganos abdominales, como
el tracto gastrointestinal, el hígado y los riñones, y puede revelar
anormalidades estructurales o inflamatorias que podrían ser la causa de la
anorexia y la pérdida de peso.
✓ Ecocardiografía (Ecografía Cardíaca): Dado que se han detectado
anormalidades cardíacas durante la auscultación, la ecocardiografía es una
herramienta valiosa para evaluar la función cardíaca y detectar posibles
enfermedades cardíacas, como la insuficiencia cardíaca congestiva. La
ecocardiografía proporciona imágenes detalladas del corazón y permite la
evaluación de la estructura y función cardíaca en tiempo real, lo que puede
ayudar a confirmar o descartar problemas cardíacos.
7. Hacer una interpretación del Laboratorio, de los más importante respecto al caso
clínico.
o Hematocrito: 22%
• Valores de Referencia Aproximados: Los valores de referencia normales
para el hematocrito en un caballo adulto suelen estar entre el 32% y el
45%. Un valor del 22% es significativamente más bajo de lo normal, lo
que indica anemia.
o Hemoglobina: 7.7 g/dL
• Valores de Referencia Aproximados: Los valores normales de
hemoglobina en un caballo adulto suelen estar entre 11 y 15 g/dL. Un valor
de 7.7 g/dL es considerablemente más bajo de lo normal y también indica
anemia.
• Leucocitos: 59.6 x 10^3 células/uL
• Valores de Referencia Aproximados: Los valores normales de leucocitos
pueden variar, pero en un caballo adulto, los valores normales suelen estar
en el rango de 5 a 15 x 10^3 células/uL. Un valor de 59.6 x 10^3 células/uL
indica un recuento de glóbulos blancos significativamente elevado, lo que
podría estar relacionado con una infección o inflamación.
• Neutrófilos: 89%
• Valores de Referencia Aproximados: Los neutrófilos son un tipo de
glóbulo blanco que aumenta en respuesta a infecciones o inflamación. Un
valor del 89% es considerablemente alto y sugiere una respuesta inmune
activa contra una infección.
• Linfocitos: 11%
• Valores de Referencia Aproximados: Los linfocitos son otro tipo de
glóbulo blanco. Un valor del 11% es más bajo de lo normal y podría
indicar una alteración en la respuesta inmunológica.
8. De un diagnóstico definitivo. (No es obligatorio).
9. Presentar un pronóstico para el paciente justificándolo y tratamiento dado el caso.
Pronóstico:
Reservado: El pronóstico en este momento se considera reservado debido a la gravedad
de los síntomas y hallazgos de laboratorio, como la anemia, la leucocitosis y la alteración
de la relación entre neutrófilos y linfocitos. La causa subyacente de estos problemas es
desconocida y podría ser infecciosa o inflamatoria. La gravedad de los síntomas
respiratorios también es preocupante.
Tratamiento:
✓ restablecimiento de los electrolitos y la administración de nutrientes esenciales
para abordar la anorexia y el adelgazamiento.
✓ Dado que se sospechó inicialmente una infección como babesiosis y se
administraron antibióticos previamente, el uso de antibióticos de amplio espectro
podría estar justificado para tratar una posible infección bacteriana.
10. Citar las referencias bibliográficas bajo estilo Vancouver.
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