SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD
Tipo de documento: GUIA
CONSULTA
Nombre: ATENCION PARA CERVICALGIAS Macroproceso MEDICINA
ALTERNATIVA
Estado Clase y No. de CONTROLADA
Código: Vigente desde:
documental: copia: 1
GUIAS MEDICAS PARA ATENCION DE CERVICALGIAS
1. NOMBRE Y CODIGO
M 542 Cervicalgia
2. DEFINICION
Se define como el dolor que se produce en la región posterior del cuello, el
cual puede presentarse a cualquier edad y puede clasificarse en agudo o
crónico dependiendo del tiempo de aparición. Así mismo se debe revisar
síntomas concomitantes como cefalea, parestesias de miembros superiores,
actividad laboral intensa los cuales ayudan a realizar el diagnóstico
etiológico de la cervicalgia y lo mas importante, antecedente traumático o
no.
A diferencia de la columna lumbar, en la columna cervical, las raíces de los
nervios espinales se originan de la médula espinal a nivel de los cuerpos
vertebrales y no de los discos intervertebrales. Las raíces nerviosas
emergen mas o menos a 0.5 cm bajo el nivel del disco intervertebral. Las
raíces anteriores (motoras) están en el foramen protegidas por la apófisis
unciforme, las raíces posteriores (sensitivas), están adyacentes a las
articulaciones facetarias. Alteraciones a estos niveles óseos derivados de
fenómenos degenerativos, como son la presencia de osteofitos o el
engrosamiento ligamentoso, pueden resultar en pinzamiento e irritación de
ellas.
3. DIAGNOSTICO
Con los años el núcleo pulposo se deshidrata y pierde volumen y
consiguientemente, pierde altura; el anillo fibroso protruye en general
respondiendo a la presión del peso de la cabeza. Después de los 40 años el
núcleo está ya muy deshidratado y se hace menos probable su herniación.
Estos son cambios fisiológicos. Sin embargo, al disminuir de altura el disco,
las articulaciones pasan a soportar peso, función para la cual no están
diseñadas por no tener una superficie adecuada y esto las lleva a sufrir
algunos cambios derivados de tracciones e inflamación, con la producción
de osteofitos, que disminuyen el espacio por donde pasan las raìces
nerviosas, y también la vascularización favoreciendo la aparición de
síntomas.
Las causas mas frecuentes son procesos mecánicos inespecíficos,
síndromes de aceleración-desaceleración (latigazo), y dolor con
radiculopatía por un proceso específico como una infección , tumores o una
fractura.
Las causas de este dolor pueden ser de tipo estructural, (rotación atlas-axis,
occipitalización del atlas, agenesia del odontoides, tortícolis), inflamatorio
(tuberculosis, artritis reumatoidea, viral), traumático (esguince, latigazo,
compresión), degenerativo ( discopatía, artropatía, espondilosis), neoplasico
(primario o metastático) y postural.
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD
Tipo de documento: GUIA
CONSULTA
Nombre: ATENCION PARA CERVICALGIAS Macroproceso MEDICINA
ALTERNATIVA
Estado Clase y No. de CONTROLADA
Código: Vigente desde:
documental: copia: 1
Diagnóstico Diferencial:
Siringomielia, esclerosis múltiple, mielitis transversa pueden manifestar
dolor cervical pero aquí el examen neurológico es de suma importancia ya
que puede marcar una diferencia en manejo.
Dolor a la palpación de la región cervical, espasmo muscular, disminución
de la movilidad cervical (activo y pasivo), alteración de la sensibilidad en
miembros superiores. Dolor a la palpación de apófisis espinosas, palpación
de puntos dolorosos. Maniobras especiales deberán ser realizadas con
cuidado. En el síndrome oseo degenerativo, el dolor aparece con la posición
decubito, o con las rotaciones del cuello, irradiado a nuca hombro o región
escapular, brazos y en ocasiones puede interferir con el sueño.
Puede dar origen a síndromes dependiendo el nivel comprometido C1-C2
cefalea occipital unilateral que aparece con rotaciòn, C1 a C4 dolor cervical
y cefalea occipital, C5, C6 y C7 pueden ocasionar cervicobraquialgia con
alteración de su dermatoma y reflejos.
4. PARACLINICOS
Rx de columna cervical, anteroposterior, lateral y oblicua, si es necesario rx
funcionales lateral en hiperflexión e hiperextensión, en casos de etiologìa
estructural degenerativa.
Electrodiagnóstico para descartar radiculopatía cervical con
neuroconducciones motoras y sensitivas de miembros superiores y
diferenciar un proceso agudo de uno cronico para su manejo.
TAC si se desea ver mejor la parte osea. RM para otros tejidos descartando
radiculopatías.
5. TRATAMIENTO ALOPATICO
Reposo en posición antálgica, agentes físicos para aliviar el dolor y el
espasmo muscular secundario, inmovilización externa (collar cervical)
Farmacológico convencional: De elección analgésicos no narcóticos,
relajantes musculares cuando existan espasmos, como complemento al
analgésico.
En dolor crónico es importante manejar factores como el manejo postural o
ergonomico de la columna cervical,
Otras ayudas terapeuticas: ejercicios de estiramiento, tracción cervical:
Luego de haber agotado todos los recursos anteriores se debe pensar la
posibilidad quirúrgica.
TRATAMIENTO MEDICINA ALTERNATIVA
Terapia Neural: Basados en el trabajo de investigación realizado por el
Dr. Carlos Chiriboga y Otros, del Servicio de Ortopedia del Hospital de
Alcívar, Ecuador, en julio de 2006 titulado “Dolor Cervical y Terapia Neural”,
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD
Tipo de documento: GUIA
CONSULTA
Nombre: ATENCION PARA CERVICALGIAS Macroproceso MEDICINA
ALTERNATIVA
Estado Clase y No. de CONTROLADA
Código: Vigente desde:
documental: copia: 1
se encontró como causas de Cervicalgias, puntos interferentes o irritativos
en las siguientes áreas que fueron manejadas con infiltraciones con
procaína. Focos: Polos amigdalares, cicatrices pèlvicas, cicatrices
abdominales, cordales incluidas, problemas oticos crónicos, cicatrices en
extremidades, problemas en senos maxilares.
También puede ser contemplada la posibilidad de inyectar procaina en
puntos acupunturales paravertebrales en las vertebras de mayor dolor.
Tratamiento con acupuntura:
Puntos principales: Fengchi, bailao, fengmen, jianjing, jianyu, jianzhen,
lieque, hegu, waiguan, zhongzhu de la mano.
Puntos secundarios: shenshu, qihai, dachangshu, guanyuanshu, huantiao,
yanglingquan, zusanli, y weizhong.
Predominantemente con el método tonificante, para los casos de deficiencia
funcional con intolerancia al frío, mientras las agujas están insertas se
agrega la moxibustion, o se añade moxibustión moderada después de
terminada la acupuntura.
En el área local se puede añadir sangría acupuntural y aplicación de
ventosas.
Para el propósito pueden usarse en forma alternativa la electropuntura, la
puncion con agujas flor de ciruelo, las ventosas y los masajes.
Homeopatía: Magnesia phosphorica y Colicintis, 15-30 CH. Son
descontracturantes. Se usan en casos muy agudos, en personas que se
sienten peor con el contacto y con el movimiento; mejor flexionando la
cabeza sobre el tronco; mejor en posición fetal.
Gadnaphilum. En casos de dolor muy intenso con adormecimiento y
hormigueo que mejoran presionando la cabeza sobre el tronco y acostado
sobre la zona dolorida; mejor sentado.
Ammonium muriaticum. Agrava sentado; mejor acostado y caminando,
dolores desgarrantes.
KALIUM CARBONICUM Si los síntomas son sensación de debilidad en la
espalda, artralgias erráticas, punzantes, desencadenadas por corrientes de
aire, tiempo frío, que mejoran con el movimiento y con el calor, apoyada
sobre superficie plana y dura, y empeoran con el reposo y los cambios de
temperatura, frecuentes durante el embarazo o por variaciones de peso
demasiado rápidas.
CALCAREA FLUORICA 7 CH . Dolor crónico o de repetición por
malformaciones, además de por trastornos estáticos de la columna.
BRYONIA 7 CH Dolor agudo punzante que empeora al mínimo movimiento,
mejora con el calor, el reposo y la presión local.
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD
Tipo de documento: GUIA
CONSULTA
Nombre: ATENCION PARA CERVICALGIAS Macroproceso MEDICINA
ALTERNATIVA
Estado Clase y No. de CONTROLADA
Código: Vigente desde:
documental: copia: 1
RHODODENDRON 7 CH Aumenta la sintomatología antes de la lluvia y
mejora después de la tormenta.
Actaea Racemosa. Afectación de la zona del cuello y los hombros. Pueden
coexistir dolores musculares en el caquis
Causticum. Dolores que se acompañan de rigidez, de una sensación de
tener los tendones demasiado cortos, y que mejoran con el calor y
empeoran con el frío seco. Dolores tipo espasmo o contractura muscular.
Terapia Neural:
Buscar estímulos excitadores o campos de interferencia del SNV en el área
de la cabeza. Generalmente polos amigdalares (por amigdalectomías o
procesos inflamatorios crónicos faringeos), alguna cicatriz en el área de la
cabeza, cordales incluidas, oídos y senos maxilares. Cicatrices en territorio
abdominal, pélvico o extremidades. Infiltración del ganglio estrellado.
6. DERIVACION
Cervicalgias post traumáticas, con déficit motor, deterioro de la función
neurológica periférica pese al tratamiento conservador. Otras que hallan
surgido después de la remisión y que comprometan el estado general del
paciente, que presente complicaciones progresivas observables al exámen
físico que sean de manejo en emergencias.
7. FLUJOGRAMA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD
Tipo de documento: GUIA
CONSULTA
Nombre: ATENCION PARA CERVICALGIAS Macroproceso MEDICINA
ALTERNATIVA
Estado Clase y No. de CONTROLADA
Código: Vigente desde:
documental: copia: 1
8. BIBLIOGRAFÍA
1. G/: Guías médicas traumatología cervicalgia. mht.
2. Salinas, Lugo, Restrepo. Rehabilitación en salud. Segunda edicion.
Editorial Universidad de Antioquia. Julio 2008
3. G/: Avizora-Atajo-Cervicalgias.mht
4. Dolor Cervical y Terapia Neural. Carlos Chiriboga y Otros. Hospital
Alcívar. Ecuador. Julio 2006. Artículo.
5. Acupuncture versus placebo for the treatment of Chronic Mechanical
neck pain. Peter White PhD, a randomized controlled trial. American
College of Physicians. 2004
6. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y traumatología (SECOT).
Hospital Da costa Burela. España.
