TEMA 1: Conceptos generales de la salud pública y enfermería comunitaria.

Concepto de salud OMS 1948

• El concepto de salud es un “constructo”.
• Definición antigua: Ausencia de enfermedad -> Problemas (definición negativista, haría
falta definir que es la enfermedad y el nivel de salud)
• Hace falta definir enfermedad…
• Sin tener un diagnóstico de una enfermedad, o una afección, puedes percibir
tener menos salud que otra persona.
«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades».
• La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la
Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional.
Niveles de prevención
Prevención primaria
Protección de la salud y promoción de la salud ⇒ incidir sobre los Factores de Riesgo (FR)
de la Enfermedad para que no haya casos nuevos ⇒ La enfermedad no existe.
–Objetivo= Disminuir la incidencia.
–Ejemplos:
• Cese del hábito tabáquico para evitar el cáncer
• Ácido acetilsalicílico para prevenir el infarto de miocardio
–Vacunaciones, también son prevención primaria
Prevención secundaria
Diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad = Cribado (screening) . La enfermedad
ya existe, aunque todavía no han aparecido síntomas perceptibles. Se actúa en la fase
presintomática de la enfermedad.
– Objetivo: evitar la aparición de enfermedad clínica y con ello disminuir la mortalidad por
esa enfermedad y/o aumentar la calidad de vida de los sujetos que la padecen.
– Ej. Screening cáncer Mama según la mayoría de los estudios disminuye la mortalidad
por C. Mama 20-30%.
Prevención terciaria
Diagnóstico en la fase sintomática de la enfermedad = La enfermedad no ha podido
diagnosticarse en la fase presintomática. Mediante el tratamiento agudo y rehabilitador.
–Objetivo= retrasar la progresión de la enfermedad y prevenir la incapacidad.
–Ejemplo: Rehabilitación tras un ictus
 TEMA 2: DERECHO DE SALUD

Salud
o MODELO BIOMÉDICO ([Link]): Antiguamente era la ausencia de enfermedad. Se
abordaba a los individuos enfocándose en los problemas de salud. Busca la relación
causa-enfermedad, siguiendo la unicausalidad. No se tiene en cuenta el entorno, las
emociones, la mente…
o DEFINICIÓN OMS (1948): bienestar completo tanto física, como mental, como
socialmente, no solo la ausencia de enfermedad. La persona es un ser biopsicosocial,
visto de manera holística, teniendo en cuante los ámbitos físicos, sociales y psíquicos. La
salud es un estado, no un cambio entre salud-enfermedad influido por el entorno,
emociones…Enfoque multicausal.
o CONCEPTO ACTUAL: capacidad de realizar el propio rendimiento y funcionamiento
adecuadamente y resolver problemas para conseguir el completo bienestar.
o DEFINICIÓN DE TERRIS, 1975: “estado de bienestar físico, mental y social con
capacidad de funcionamiento y no solo de ausencia de enfermedades”
Proceso de salud enfermedad

Salud como derecho

-La constitución habla de la equidad en salud se debe considerar como un derecho
debido a las grandes inequidades sociales. Alcanzar la EQUIDAD EN SALUD significa que
las personas puedan desarrollar su máximo potencial de salud independientemente de
su posición social u otras circunstancias determinadas por factores sociales

- La sanidad pública es esencial para asegurar cuidados a los más desfavorecidos. 

Necesidad de planes y estrategias en salud centrados en garantizar la atención a estos
grupos sociales.
-Goce del grado máximo de salud que se pueda lograr sin distinción de raza, religión,
ideología o condición económico-social.
Concepto actual de salud
-La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma
positiva a los problemas ambientales. Se fomenta el modelo salutogénico fomentando
las habilidades personales, aprovechando los recursos del medio y la comunidad para
fomentar la salud. Promover opciones saludables.
-Estilos de vida, para combatir las nuevas enfermedades actuales, debido al cambio en el
patrón de las enfermedades. Para modificar los estilos de vida se precisa querer, saber y
poder hacerlo. NO se vive para la salud, sino que procuramos tener salud para vivir con
más intensidad y mejor.
Salud pública
Conjunto de actividades organizadas por las administraciones públicas (gobiernos), con
la participación de la sociedad, para prevenir la enfermedad, proteger, promover y
recuperar la salud de las personas, en el ámbito individual y colectivo y mediante
acciones sanitarias, sectoriales y transversales (Ley General de SP, 2011)
La salud pública quiere actuar sobre toda la población, se usa la atención primaria y
especializada. El gobierno organiza las actividades comunitarias como las propias de los
sistemas de salud y la organización de la comunidad (alimentación, transporte...)
Isabel Zendal
Responsable de una de las mayores gestas sanitarias de la historia. Considerada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1950 como la primera enfermera de la historia
en misión humanitaria internacional y como uno de los pilares fundamentales de la Real
Expedición Filantrópica de la Vacuna. Isabel Zendal, primera enfermera de la historia en
misión internacional. Real Expedición Filantrópica de la Vacuna (1803- 1812).
Variolación
Antes de que se descubriera la vacuna propiamente dicha, gracias a la cual se ha
conseguido erradicar la viruela, se utilizaba una técnica conocida como variolación.
Consistía en extraer, a una persona que estuviera ya en la última fase de la enfermedad,
líquido de sus pústulas e inoculárselo a otra persona, mediante una incisión hecha en el
brazo. El receptor se infectaba, pero rara vez moría, al recibir una dosis reducida del virus.
Se observó que las ordeñadoras de vacas lecheras adquirían ocasionalmente una especie
de «viruela de vaca» o «viruela vacuna» (cowpox) por el contacto continuado con estos
animales, y que era una variante leve de la mortífera viruela «humana», contra la que
quedaban así inmunizadas. Adaptó la técnica de la variolación, extrayendo el líquido de
las pústulas de la ubre de una vaca enferma para inoculárselo a niños
Lo que resultaba difícil en aquella época era mantener en condiciones el suero de
vacunación, que solo surte efecto mientras estén activos los virus que contiene.
 TEMA 3: Enfermedades transmisibles: introducción, conceptos generales

Importancia de la Salud Pública, y de la epidemiología. Hitos y contexto histórico.

• Teoría de los humores (Edad media)
Adoptada por los filósofos y médicos de las antiguas civilizaciones griega y romana
(Hipócrates). El cuerpo humano está compuesto de cuatro sustancias básicas, llamadas
humores (líquidos), cuyo equilibrio indica el estado de salud de la persona. Las
enfermedades están causadas por un exceso o un déficit de alguno de estos cuatro
humores. El tratamiento consistía en sangrías y no había preocupación por la higiene ni la
contaminación.
• Teoría miasmática (1600-finales del 1800)
Viene del griego 'miasma' significaba «contaminación». Se trataba de una especie de
vapor o mal aire enviado por los dioses. EL tratamiento y la prevención eran rituales y
sacrificios para apaciguar la ira de los dioses. Miasma= aire venenoso.
La fermentación de la sangre produce gases tóxicos responsables de las más variadas
enfermedades, como el cólera, viruela y sífilis; el aire transportaba estos gases que se
combinaban con otros provenientes de la descomposición de la materia orgánica en la
Tierra. Esta teoría parecía explicar por qué las epidemias eran comunes en los barrios
sucios y malolientes de la gente pobre.
• Teoría microbiana de la enfermedad (finales del siglo XIX).
Empiezan los primeros microscopios fabricados industrialmente por Carl Zeiss. Un
médico francés había evidenciado la presencia de “bacteroides” en la sangre de los
animales con ántrax, pero no se sabía si eran causa o consecuencia. Koch adquirió un
microscopio, observó, juntos a glóbulos rojos y blancos, una especie de bastoncillos
alargados o bacilos. Estableció la relación de causalidad en enfermedades transmisibles.
Postulados de Koch en 1876. Koch descubrió posteriormente el bacilo de la tuberculosis
en 1882 y el bacilo del cólera en 1883.
Se descubrieron los antibióticos y las vacunas (1881), y se dio por demostrada la teoría
microbiana de la enfermedad (Louis Pasteur). Comienza una preocupación por la higiene.
La epidemiología de las enfermedades transmisibles adquiere importancia, y se
desarrolla en su totalidad el concepto de Salud Pública.
Importancia de la salud pública y de la epidemiologia
Los postulados son los siguientes:
• El agente patógeno debe estar presente en los enfermos (causa suficiente) y ausente en
los sanos (causa necesaria). Aisló el Bacillus anthracis en ratas con carbunco=ántrax
cutáneo, y no lo aisló en sanas. Al inyectar una pequeña cantidad de sangre de un ratón
enfermo en uno sano, en el último aparecía carbunco.
• El agente debe ser cultivado en un cultivo axénico puro aislado. Tras repetir la operación,
consiguió cultivar la bacteria en caldos nutritivos fuera del animal
• El agente aislado en un cultivo axénico debe provocar la enfermedad en un sano
susceptible al ser inoculado. Demostró
que incluso después de muchas
transferencias de cultivo, la bacteria
podía causar la enfermedad cuando se
revinculaba a un animal sano.
• El agente debe ser aislado de nuevo de
las lesiones producidas en los animales
de experimentación y ser exactamente el
mismo al aislado originalmente.

Causalidad (aplicado a enfermedades transmisibles).

• Causa suficiente es el factor que, si está presente, el efecto o enfermedad siempre
ocurre. – Ej. Cepa virulenta de ántrax. La bacteria no está presente en tu organismo y si la
tienes, tienes la enfermedad.
• Causa necesaria, es el factor que, si está ausente, el efecto o enfermedad no puede
ocurrir. – Ej. Si no hay cepa virulenta de ántrax, no puedes tener ántrax. Es necesario que
esté para que ocurra la enfermedad.
Bacillus anthracis (carbunco = ántrax). Es una bacteria esporogénica:
– Forma esporulada=inactiva.
Aplicable a diversas bacterias terrestres. La propia bacteria al entrar en contacto con el
aire se autoinduce al estado de espora (esporulación), generando una cubierta dura e
impermeable. Es un estado inactivo o latente en el que no crece y no hay reproducción.
Una bacteria es igual a una espora. La finalidad es la resistencia contra la desecación,
trituración, escasez de nutrientes, frío, calor, radiaciones, sal, oxidantes, desinfectantes,
pH extremo, etc... Pueden pervivir décadas. para su destrucción se requiere la ebullición
durante 10 minutos, la autoclave a 120 °C o el horno a 160 °C durante 6 minutos.
Nota: No confundir con el concepto de esporas en hongos (en hongos es una forma de
reproducirse).
–Forma vegetativa=activa.
Las esporas tienen capacidad germinativa. En condiciones favorables pueden pasar a su
forma vegetativa (forma activa). El proceso se llama germinación, lo hacen cuando
penetran en una herida en la piel, o las ingieres o inhalas
Importancia de la Salud Pública, y de la epidemiología.
• Bacillus anthracis tiene al menos 89 cepas conocidas. Algunas producen toxinas que
son altamente virulentas con aplicaciones en armas biológicas y bioterrorismo. Otras son
benignas, usadas por ejemplo en inoculaciones.
• Las manifestaciones clínicas dependen de la vía de entrada: Las esporas penetran a
través de heridas, o contacto directo con formas activas (carbunco cutáneo). Vía oral
(carbunco gastrointestinal). Por inhalación (carbunco inhalatorio). Es el más grave (letal
en la mayoría de los casos). Una vez dentro del huésped, las bacterias se difunden y se
multiplican en los ganglios linfáticos hasta que alcanzan el torrente sanguíneo
El bacilo del ántrax fue el protagonista indiscutible de muchos descubrimientos
biológicos realizados en la década 1871-1881.
Experimento público de Pasteur en 1881 (convocó a la prensa y a las autoridades).
• Primer ensayo clínico de dos brazos paralelos con una vacuna. Un grupo de ovejas fue
dividido en dos subgrupos, de 25 animales cada uno. Uno de ellos recibió una inyección
de bacilos de ántrax de una cepa poco virulenta (grupo intervención=vacuna). El otro no
recibió nada (grupo control).
Al cabo de varios días, todas las ovejas fueron inyectadas con ántrax virulento. Las 25
ovejas no inmunizadas (grupo control) murieron fulminadas por el ántrax, las otras (grupo
intervención) sobrevivieron. Pasteur fue el descubridor de los tratamientos
inmunizadores.
Nota: también fue pionero en evidenciar los problemas con la producción a gran escala.
Pasteur comercializó una vacuna basada en cepas poco virulentas del bacilo, pero un
fallo en la producción causó un auténtico desastre. Muchos animales vacunados
murieron. Después del experimento de Pasteur y la comercialización de la vacuna a gran
escala, el ántrax, que era un desastre para la ganadería y el ser humano, desapareció
como problema de salud pública.
Epidemiología
La epidemiología surgió del estudio de las epidemias de enfermedades infecciosas (de
ahí su nombre). (Más adelante se extendieron los estudios a enfermedades no
infecciosas)
- John Snow, es el padre de la epidemiología moderna. Mitad del siglo XIX. Se había
inventado el microscopio, pero todavía no existían los criterios de Koch de 1876. La teoría
predominante era la miasmática. Tenía una consulta en el barrio y conocía a varias
víctimas. Compro un mapa del barrio fue anotando las muertes que se habían producido
por cólera en el mes de septiembre. La mayor parte de las muertes se habían producido
en las proximidades de una calle. Hizo encuestas aplicando el método epidemiológico.
Georreferenció sobre el mapa los pozos de agua, viendo la bomba de agua de Broad
Street como posible foco de origen.
- Observó como trabajadores de fábricas en la zona epidémica pero que tenían bombas
de agua propia no se contagiaban. Personas que vivían alejadas, por motivos laborales o
familiares, pasaban regularmente por dicha calle y bebían de esta agua.
- Convenció a las autoridades para que clausurasen esa fuente como foco causante de la
epidemia, evitándose la expansión de la enfermedad.
Así pues, objetivos de la epidemiologia (entre otros):
a) La planificación sanitaria.
b) Describir la evolución y determinantes de la enfermedad.
c) Establecer la magnitud y distribución de la salud enfermedad en la colectividad
Microbioma (siglo XXI)
• Las nuevas técnicas de secuenciación masiva, permiten ver la totalidad de las bacterias
presentes en el ser humano. Cada genero tiene un gen 16s rRNA bacteriano diferente
(como el DNI de las personas).
• Casi 1,5 kg de nuestro peso son bacterias!! Se dice que son en global un órgano más,
con muchas funciones beneficiosas (ejemplo= producción de serotonina, producción de
ácidos grasos de cadena corta, inmunoregulación).
• Terapias basadas en trasplante de heces, probióticos…
• Descubrimiento de bacterias anti-caries, bacterias anti-obesidad…
• Determinadas bacterias que producen enfermedades están también presentes en
condiciones normales, pero sin ocasionar disbiosis. El problema es cuando se dan
condiciones que favorecen la disbiosis. Ejemplo: Agudizaciones de EPOC. – Causa no
necesaria, no suficiente.
Simbiosis, comensalismo y parasitismo.
• Mutualismo (simbiosis). Ambos obtienen beneficio. Relación estable.
• Comensalismo. Un simbionte se beneficia mientras el otro no sufre efecto positivo ni
negativo. También suele ser estable.
• Parasitismo. Un simbionte sale beneficiado y el otro perjudicado. Inestable debido a
que el perjudicado acaba muriendo
Causalidad (aplicando a enfermedades transmisibles)
Los criterios clásicos de Koch se complican y no son del todo aplicables con el avance de
la ciencia.
• Causa necesaria y no suficiente. Se necesita el factor, pero no es suficiente para
producir la enfermedad. Bacilo Koch (Mycobacterium tuberculosis) y tuberculosis (TBC).
Se necesita estar infectado, pero muchos infectados no desarrollan tuberculosis.
• Causa no necesaria y no suficiente. La bacteria por sí sola no suficiente para producir la
enfermedad. Tampoco es necesaria
En el futuro, tomaremos una muestra de esputo, se va a determinar el conjunto de genes
de todas las bacterias, y se va a tratar en función de genes de virulencia y resistencia
antibiótica.
TEMA 4 ENFERMEDADES TRANSMISIBLESS: LA CADENA EPIDEMOLÓGICA, CONCEPTOS
GENERALES
Enfermedades transmisibles
Cadena epidemiológica simplificada (entre humanos).
• Agente causal o patógeno = Agente patógeno infeccioso específico que causa la
enfermedad.
• Enfermedad transmisible = enfermedad causada por ese agente infeccioso, que se
transmite de un agente infectado a un huésped susceptible.
La cadena
epidemiológica de las
enfermedades
transmisibles
La cuarentena es en
sanos
La cadena
epidemiológica
• Existen dos líneas temporales paralelas en la enfermedad transmisible:
- Línea de enfermedad: Periodo de incubación (PI) y periodo de manifestaciones clínicas
(PMC).
- Línea de infectividad: Periodo de latencia y periodo de transmisibilidad.
Línea de enfermedad:
• Periodo de incubación (PI). Periodo transcurrido desde la exposición inicial al agente
infeccioso a la aparición del primer signo o síntoma de enfermedad.
• Periodo de manifestaciones clínicas (PMC). Periodo de tiempo durante el que el
huésped presenta signos y síntomas.
• Tiempo de generación entre enfermos: Tiempo transcurrido desde el inicio de signos y
síntomas entre el caso primario y el secundario (entre generaciones de casos).
Línea de infectividad:
• Periodo de latencia (PL). Intervalo de tiempo transcurrido entre la exposición y el inicio
de la transmisibilidad, no hay capacidad de infectar.
• Periodo de transmisibilidad o infectividad (PT). Periodo durante el que el individuo puede
transmitir la infección.
Estudio de un brote:
• Vinculo epidemiológico: Implica que la exposición está dentro del periodo de
transmisibilidad del caso índice y del periodo de incubación del caso secundario.
• Cadena de transmisión: Una cadena de transmisión está formada por todos los casos
que están vinculados epidemiológicamente.
• Definición de brote: A efectos de notificación al sistema de vigilancia epidemiológica:
– Se considera brote cuando aparecen dos o más casos relacionados en el espacio y en el
tiempo (vinculo epidemiológico).
• Nota: La aparición de un caso confirmado de una enfermedad muy transmisible
(sarampión, por ejemplo), se considera brote también a efectos de investigación
 TEMA 5: Gripe, COVID-19 y otros virus respiratorios. Transmisión aérea versus gotas y EPI

Concepto de aerosol
Aerosoles ≤ 5 µm (núcleos goticulares de Wells) (droplet nuclei) : : Sustancias que inhalas
cuando están suspendidas en el aire y
miden menos de 100 micras (70-90 nm), a
diferencia de las gotas de Fluggë, que
superan las 100 micras y no quedan
suspendidas en el aire, sino que impactan
directamente si existe una distancia
menor de 1,5-2 m. Los aerosoles
transportan virus (virus= <100nm)
En suspensión aérea durante periodos más prolongados de tiempo (Mala ventilación.
Procesos asistenciales que los generan: broncoscopia…)

La transmisión por aerosoles se produce de forma directa a través de mucosas del tracto
digestivo, conjuntivas o de forma indirecta por fómites. La transmisión por aerosoles es el
caso del SARS-CoV-2. Es raro que un aerosol te infecte contactando directamente por
mucosas como la piel, esto sería posible si fuera una gota de más de 100 micras.
▪ Partículas de 100 micras o más: llegan hasta la garganta. Permanecen 5,8 segundos en
el aire ▪ Aerosol de menos de 100 micras: llegan hasta los bronquios. Permanecen 8,2 min
en el aire
▪ Aerosoles de menos de 5 micras: llegan a pulmones (alveolos). Permanecen 1 h y 30 min
en el aire (La tuberculosis solo puede infectar si el patógeno llega a los alveolos y somo es
posible para aerosoles de menos de 5 micras).
▪ Aerosoles de menos de 1 micra: permanecen 12 horas en el aire ▪ Aerosoles de menos
de 0,5 micras: permanecen 41 horas en el aire
• Gotículas = gotas = proyectil (mayor de 100 micras). No lo inhalas, porque dura
demasiado poco en el aire (gotas balísticas según informe técnico del ministerio de
sanidad)
• Aerosol es todo lo que sea <= 100 micras, o sea, todo lo que inhalas porque queda
suspendido, y lo puedes inhalar incluso en ausencia del emisor.
• Ojo que en la clasificación clásica de CDC y OMS el punto de corte que divide aerosoles
y gotas es de 5 micras.
Ataque del COVID seguido por la exposición
• 10% de los casos explican el 80% de la transmisión.
• Supercontagiadores asociados a eventos de supercontagio = eventos
superdispersadores.
• Todos los casos de superpropagación se han dado por transmisión por aerosoles.
• Apoya rastreo hacia atrás, para encontrar posibles escenarios de superpropagación
como el del coro de Skagit (Washington)
Prevención de transmisión por aerosoles:
Para que un producto se pueda utilizar en ámbito sanitario, debe estar certificado como
producto sanitario, siguiendo una serie de características impuestas por el Real decreto
1591/200

❖ Ventilación sobre todo en sitios que permanecen cerrados largos periodos de tiempo y
en los que se realizan actividades que conllevan la producción de aerosoles

❖ Distancia de 1,5-2 m para propiciar que los aerosoles se caigan al suelo

❖ Prendas de protección parcial del cuerpo: bata, delantal, manguitos…poco eficaz en

COVID-19

❖ Prendas de protección completa del cuerpo: con o sin capucha

❖ Protección ocular y facial: gafas de montura integral y pantalla facial

❖ Protección respiratoria mediante mascarilla: buscan evitar la transmisión de aerosoles

expulsados al toser (3.000 partículas), estornudar (40.000) o hablar y respirar. Los
aerosoles producidos al hablar o respirar suelen ser de menos de 2,5 micras, a diferencia
de los producidos al estornudar o toser de alrededor de 1-10 micras. La mascarilla usada
debe estar certificada como producto sanitario, para lo cual debe disponer de las
referencias: nombre del manufacturado, referencia de la máscara, tipo, NR: no reusable/
R: reusable, marca D: directiva PPE y EN 149:2001. Al emplear mascarilla, esta debe ser el
último material en quitarse.
Mascarillas
Tipos de mascarillas:
-Mascarillas higiénicas: compradas normalmente en
farmacia, no están certificadas como producto sanitario
-Mascarilla quirúrgica: producto sanitario de uso médico,
aceptadas por la UNE. Filtran aire exhalado del interior.
Existen de tipo I y II. Pueden ser IIR, resistentes a
salpicaduras.
-Tipo I: filtran > 95%
-Tipo II: filtran alrededor de >98% o Tipo IIR: Resisten a
salpicaduras. Filtran >98% o Mascarilla autofiltrante
(mascarilla FFP 1, 2 y 3): protegen frente a partículas
exteriores, filtran el aire exhalado del exterior. Uso sanitario o no sanitario, más
recomendadas para trabajadores. En caso de su uso, no se recomiendan con válvulas de
exhalación, ya que impediría la filtración del aire exterior.
-FFP1: filtran alrededor de 94% de partículas
-FFP3: filtran alrededor del >99% o Media máscara autofiltrante: una sola pieza con
protección ante partículas y gases o vapores. No son reutilizables.
-Media máscara/máscara parcial y máscara completa: filtran partículas y gases o
vapores. Son reutilizables, los filtros se desmontan y cambian
Las mascarillas recomendadas en cada caso:
-Se utiliza FFP2 o media máscara con filtro para partículas P2 si es un caso posible,
probable o confirmado en contacto de menos de 2 metros
-Mascarilla FFP3 o media máscara contra partículas P3 en caso de posibilidad de
producción de bioaerosoles dependiendo de la actividad realizad
 TEMA 6: COVID
El COVID-19 tuvo una gran repercusión en 2020, año de inicio de la pandemia, con el
tiempo este virus ha ido perdiendo su virulencia, y su capacidad de contagio es muy
pequeña, afectando menos a la población.

Cadena epidemiológica:
-Periodo de incubación: entre 5 (50% de infectados) y 14 (100% infectados) días. Por ello,
se aplicaba un periodo de cuarentena de entre 5-10 días en caso de contacto con
infectado. Tras finalizar la cuarentena, se debía vigilar la posible aparición de síntomas
durante 4 días. De esta manera se abarcaba el periodo máximo de incubación de 14 días.
Posteriormente el periodo de cuarentena se disminuyó por motivos económicos.
-Periodo de transmisibilidad (se poseen virus en la garganta y vías aéreas): periodo de
aislamiento para aquellas personas con caso de COVID-19 confirmado. Este periodo era
de alrededor de 10 días. El periodo de transmisibilidad comenzaba un día después del
contagio. Solo se consideraba con síntomas a aquellas personas con fiebre, por lo que los
asintomáticos (transmisión presintomática) no se tuvieron en cuenta y hubo una gran
transmisión comunitaria. Finalmente, la gente con síntomas se citaba para PCR en 24-48
h los asintomáticos 5 días tras el contacto. En caso de este de antígenos, era más
probable dar positivo en el periodo de síntomas.

El paciente tiene un curso leve de infección, el

pico de la carga viral ocurre durante el día 5-6 días
y desaparece a los 10 días.
Periodo de transmisibilidad y guías de manejo de
casos y contactos.
Ámbito de la atención primaria: El aislamiento se mantiene hasta tres días de la
resolución de la fiebre y mínimo 14 días desde el inicio de los síntomas. EN los casos
asintomáticos hasta 14 días desde la fecha de diagnóstico. Esos 14 días eran también por
el periodo de transmisibilidad, porque coincide con el día en que dejan de ser
transmisibles.
Más adelante se disminuyó el aislamiento de 10 días y 3 días sin síntomas. Por último, se
bajó a 7 días para que el impacto en los ciudadanos y en la economía sea menor.
Tema 7 Enfermedades Transmisibles: La cadena epidemiológica, conceptos generales para
el estudio y control de las enfermedades transmisibles

Enfermedad transmisible
Cadena epidemiológica enfermedad transmisible.
Diferencia enfermedad infecciosa VS enfermedad Transmisible
La infección es cuando el microorganismo comienza a multiplicarse causando una
enfermedad (enfermedad infecciosa).
La enfermedad transmisible: salud pública se va a preocupar como la enfermedad se
transmite en la población e intentar prevenirlo.
Infecciosas se van a preocupar por el tratamiento de la enfermedad

La cadena epidemiológica está formada por 6 eslabones

El microorganismo-Reservorio (donde esté el microorganismo)-Puerta de salida-vía de
transmisión- Puerta de entrada- huésped susceptible.

Triada ecológico
Se basa la cadena epidemiológica en 3: El agente causal- huésped y el medio ambiente

Cadena epidemiológica. Agente causal.

Bacterias: Son microorganismos unicelulares y procarióticos. Según su forma pueden ser
cocos, bacilos, espirilos, espirocletas y vibrios.
Virus: Son microorganismo que necesitan un organismo vivo para reproducirse debido a
su falta de metabolismo.
Hongos: Son organismos de estructura celular eucariota que necesitan materia orgánica
como nutriente. Se puede comprobar como saprófitos o como parásitos.
Saprofitos-Comen de materia muerta
Parasito-Comen materia viva
Parásitos. Son seres vivos sobre o dentro de otro organismo. Se clasifican en: Protozoos
(unicelulares) como la ameba o metazoos (pluricelulares) cono los helmintos.
Todos los microorganismos son causas necesarias, pero no suficientes para causar la
enfermedad
Agente causal: Relación de causalidad ET
Koch descubrió el bacilo de la tuberculosis y el bacilo del cólera.
Los postulados de koch de si es una enfermedad transmisible
1)En una enfermedad infecciosa el microorganismo causante se encuentra en el enfermo
en todos los casos, pero no suficiente.
2)El microorganismo debe poder ser cultivado a partir de los productos o secreciones del
enfermo en todas las ocasiones.
3)El microorganismo debe reproducir la enfermedad cuando es inoculado a un animal
susceptible.
4) El microorganismo debe poder ser de nuevo recuperado (cultivado) a partir del animal
experimentalmente infectado.
La relación de causalidad en las enfermedades transmisibles
Causa suficiente: Factor presente siempre efecto (enfermedad)
Causa necesaria: factor ausente nunca no efecto (no enfermedad)
Causa necesaria y no suficiente: (enfermedades infecciosas) el factor está presente y
puede o no causar el efecto (enfermedad).
Causa no necesaria y no suficiente (enfermedad crónica): Si solo está el factor presente
solo no puede, no efecto y no hay enfermedad. Si está el factor presente más otros
factores asociados si hay efecto.
Causa suficiente y no necesaria: un linfoma por exposición a radiación o benceno, con
uno de los dos ya tienes la enfermedad.
Características del agente causal (necesario y o suficiente)
La capacidad de transmisión: Transmisibilidad. Capacidad para propagarse de un
huésped a otro causando la enfermedad.
Capacidad de multiplicarse: infectividad
Capacidad de patogenicidad: Producir enfermedad
Capacidad de virulencia: Capacidad de producir enfermedad grave
Capacidad de inmunogenicidad
Fase de la relación agente huésped
Primero esta sobre la piel en la superficie que es la colonización. Cuando atraviesa la
barrera comienza la invasión, al multiplicarse infecta y después se disemina.

Diferencia entre reservorio y fuente

La fuente es donde se mana el agente infeccioso, su lugar puntual. Persona, animal o
substancia desde donde el agente microbiano para al huésped.
Reservorio vive a gusto en condiciones normales el microorganismo. El reservorio es la
persona, animal, planta o material inanimada donde el microorganismo vive y se
multiplica en condiciones normales, y del cual depende su supervivencia. Fómites son
los objetos inanimados capaces de transmitir enfermedades.
Ejemplo Hepatitis b y hepatitis A
En la hepatitis B: Unas veces reservorio y fuente son el mismo ser vivo.
Hepatitis A: Otras veces el reservorio es el hombre y la fuente es un objeto inanimado.
Línea de patogenicidad o transmisibilidad
Periodos de tiempo: línea de patogenicidad: Es el periodo de incubación (pi) y el periodo
de manifestaciones clínicas (PMC)
Periodo de incubación: Intervalo de tiempo comprendido entre la entrada del agente
causal en un huésped y la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad.
Periodo prodrómico o de
invasión: Aparición de
signos inespecífico y de
carácter general.
Periodo de latencia:
tiempo que transcurre
entre la exposición a un
agente infeccioso y el
inicio de la
transmisibilidad de dicho
agente.
Periodo clínico: Aparición de los síntomas y signos que definen la enfermedad. Junto con
los datos analíticos, se puede llegar a un diagnóstico.
Línea de infectividad
Periodo de infectividad: periodo latencia, periodo de transmisibilidad
Periodo patogénico: es inespecífico cribados, precoz
Periodo clínico

Cadena epidemiológica. Mecanismos de transmisión

Transmisión directa: mordedura de perro no hay espacio de tiempo o puede ser contacto
con secreciones del individuo infectado o colonizado como el contacto sexual,
transplacentaria o intraparto, por mucosas, manos u objetos contaminadas y por último
el aerosol de gotitas que aun que haya un espacio es directo.
Transmisión indirecta: alimento agua, gotitas... Hay algunos que pueden ser indirectos o
directos y se diferencia por si hay especio o tiempo. En las gotas si es grande cae al suelo
y es directa, mientras que las pequeñas pueden ser directas o indirectas si las pequeñas
se quedan en el aire y luego alguien entra son indirectas.
La transmisión indirecta por vector puede ser activa: La multiplicación del agente en el
organismo se desarrolla para ser infectivo y pasiva que lo transporta en la superficie o
tubo digestivo.
Cadena epidemiológica: huésped
Cadena epidemiologia: Medio ambiente

Fenómeno comunitario (importante)

 Tema 8: Principales Enfermedades Transmisibles y de Declaración Obligatoria

Principales enfermedades transmisibles

Enfermedades transmisibles por alimento y agua
- Salmonelosis
-Hepatitis A
Salmonelosis
El agente de la salmonelosis es el Bacilo de Gram- (se tiñe en la tinción de Gram azul) * El
bacilo de koch de la tuberculosis no se tiñe con esta tinción. Su reservorio es en aves,
animales domésticos, iguana, cerdo, pollo… y la fuente va a ser el humano que puede ser
el infectado, el portador convaleciente y los casos leves no diagnosticados, este último es
el que más interesante ya que no se le pueden poner medidas preventivas. La salmonela
se transmite comiendo animales poco hechos, bebiendo el agua manchada por heces de
estos animales infectados siendo el mecanismo de infección indirecto (contaminación
cruzada) o puede ser fecal-oral. Los síntomas son fiebre, diarrea y vómitos muy
importante en niños y ancianos.
Las medidas preventivas va a ser conservarlos a temperatura inferior a 5 grados, en
recipientes pequeños, separados y protegidos, cocinar a más de 65 grados y el lavado de
manos.
Hepatitis A
El agente de la Hepatitis A es un virus (hepatovirus), el reservorio y la fuente en zonas de
alta endemia está en el agua debido a la mala canalización de aguas. Por lo que el
reservorio es el agua y aquellos alimentos que han estado en contacto con esa agua
(pescados, vegetales regados con esta agua. En los lugares de baja endemia el reservorio
es el humano. Los síntomas son fiebre, malestar abdominal, malestar general, anorexia,
náuseas, ictericia (color amarillo de la piel).
Hay dos tipos de medidas; la medida preventiva y las medidas de control PAC, contactos
y ambiente.
En las medidas preventivas está la educación sanitaria y la inmunización activa
vacunando a viajeros de países endémicos y a la población inmunodeprimida. Si ya hay
un caso se toman medidas de control como el aislamiento endémico (por vía digestiva)
que es hasta dos semanas después de la ictericia, la inmunoprofilaxis que es en las dos
primeras semanas que es para los contactos estrechos (familia, sexual, UDVP),
manipuladores de alimentos y las guarderías y el absentismo laboral de las personas que
no pueden asegurar las medidas de higiene (guardería).
Enfermedades transmisibles por vía aérea
-Gripe
-Tuberculosis
-Legionelosis
Gripe

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El Agente de la gripe son tres tipos de virus (A, B, C). La gripe a
tiene tres subtipos (H1N1, H2N2, H3N3) y causa pandemias. La
gripe B vive en ambientes fríos y de humedad y causa epidemias.
La gripe C hay casos muy esporádicos.
La diferencia entre ellas es como se presenta (pandémico,
epidémico, esporádico) y esto se debe por la mutación llamada
desviación antigénica (que es en cambios anuales) que produce
nuevas variantes, se da en la gripe A y en la gripe B por lo que hay cambios de vacunas y
por eso causa epidemias. Cuando se da un cambio antigénico que es en intervalos
irregulares y se da exclusivamente por la gripe A y por ello da pandemias.
EL reservorio de la gripe es animal y en la A y B también humano. El contacto es a través
de aerosoles, por contacto directo o indirecto por las gotas para ser directa la transmisión
es en menos de un metro y si lo supera es de manera indirecta. También puede ser por
contacto directo de excretas. La susceptibilidad del huésped es universal (esto se debe
por la desviación, da igual que te vacunes en el 2023 si en el 2024 no te vacunas) los
síntomas que hay es fiebre, cefalea, mialgia, odinografia, tos. La gripe A da más fiebre que
la gripe B. Las medidas preventivas es la educación higiénico-sanitaria, inmunidad activa
estacional (vacunal) si tienes la hepatitis A te pueden dar la quimioprofilaxis de la gripe A.
Legionela
La legionela se da más en países desarrollados debido a que se da en lugares cerrados
como en torres de refrigeración, aires acondicionados de hoteles, hospitales, barcos y
balnearios…Por ejemplo en Cantabria hay una incidencia baja por que no hay aire
acondicionado. El agente de la legionela es un bacilo Gram -. Vive en aguas estancadas y
esta está muy presente en el agua caliente de las duchas, en los humificadores. A una
temperatura de 25-45 grados se evapora pudiéndolo inhalar. Si los casos salen de las
torres de refrigeración es un problema de salud pública mientras que si es de un lugar
cerrado es un brote
La susceptibilidad del huésped va a ser los inmunodeprimidos cuyas manifestaciones
son anorexia, fiebre, tos seca, dolor abdominal o diarrea. Las medidas preventivas ante
un caso es investigar la fuente de infección e investigar el caso confirmado a este se le da
el tratamiento se le realiza una encuesta epidemiológica (caso confirmado, exposición y
el contacto) e investigar la fuente.
Las medidas preventivas del medio es el drenado y limpieza mecánica periódica, usar
biocidas para evitar proliferaciones de microrganismo y agua destilada. Cuando hay un
aso hay que investigar el caso e investigar el contacto además de ponerlo tratamiento de
eritromicina.
Tuberculosis IMPORTATE CAE FIJO
La tuberculosis es una microbacteria y es la única que no se tiñe por la tinción Gram
sino por otra tinción que se tiñe de morado. El reservorio y la fuente
son las personas y la transmisión de la tuberculosis es directa a
través de gotas. Un contacto por vía aérea de los cuales el 70% que
se exponen no hay infección, mientras que el 30%se infectan de
estos cuales solo el 5-10% desarrollan la enfermedad (tuberculosis
activa) ya que no tienen respuesta inmune suficiente frente a los que
si tienen una respuesta inmune suficiente que se quedan con una
infección latente 90-95%.

2
De estos 90-95% con la infección latente son asintomáticos, no transmite la enfermedad,
pero en la prueba de Mantoux es positiva donde los bacilos están en estado latente en
pequeños focos. Lo que puedo pasar en estos casos de infección latente el 15% de estos
entre los 2 y 5 años se reactiva (ya sea por un VIH, una inmunodeficiencia, tabaquismo,
alcoholismo ¡, trasplante…) desarrollándose la enfermedad de la tuberculosis se activa
con unos síntomas graves ya que se transmite la enfermedad, síntomas respiratorios, es
una enfermedad grave a nivel de un 70% a nivel grave. Salud pública tiene que identificar a
dichos casos antes de llegar a este punto.
Para controlar la transmisión a huésped susceptibles, es decir, que cogen VIH, que
comienza diálisis, en terapias inmunosupresoras, candidatos a trasplantes, problemas
pulmonares…hay que hacerles las pruebas de la tuberculina por si están en estado
latente para diagnosticarlo. Al contacto de estos hay que ver si están enfermos y pedir
pruebas (cultivo de esputo, radiografía del tórax o análisis microbiológico) si dan
negativos hay que mirar si está latente con la prueba de la tuberculina.
Las pruebas se hacen a los contactos, pero no a todos, a los contactos íntimos
con el que estas más de 6 horas del día se les hace en primer lugar, a los
contactos intermedio con los que estas menos de 6 horas después y si procese a
los contactos esporádicos que no los ves a diario.
La prueba de la tuberculina o mantous se realiza una inyección con el antígeno
(0,1 ml) metiendo el bisel hacia arriba hay que hacerlo intradérmica y tiene que salir una
inflamación, tenemos que ver una reacción de hipersensibilidad y revisarlo a las 48-72
horas. Si hay reacción se mide la induración (lo que esta duro) y se mide con una regla sin
medir lo rojo y que esto puede ser más grande. Dependiendo de la medida de la
induración tiene o no la tuberculosis, s la induración mide 10 o más es positivo en
adultos, mientras que en niños o en pacientes susceptibles con 5 o más ya son positivos.
Si se le realiza la prueba y no da positivo, pero das 5,6… puede que estes en el periodo de
ventana que se le realizará otra
prueba a las 10-12 semanas ya que
puede que el anticuerpo puede que
este inactivo llamado el efecto
boostr que es este efecto
“dormido”.
Se realiza el interferón gamma si
existen dudas de la prueba de la
tuberculosis, para niños de 5 años,
para acunados del bacilo de koch (tuberculosis) y a pacientes inmunodeprimidos. El
tratamiento a las personas que han dado positivo dura 6 meses.
Enfermedades transmisibles por vectores
La transmisión por vectores es indirecta y necesitamos un organismo, por ejemplo, la
fiebre exantemática que se produce por las garrapatas. Estamos en una zona endémica
esto se debe por los perros y a viajar con ellos.
El agente es la bacteria, la Rickettsia. La garrapata te pica y puede surgir una lesión negra.
La garrapata actúa como vector y como reservorio y transmite la Rickettsia de generación
en generación. El reservorio es el perro que tiene la garrapata.
Las medidas preventivas son desparasitar, Retirar correctamente y vigilar que no
desarrolle la fiebre mediterránea. Puede quedar la cabeza dentro y hacer una

3
sobreinfección. Se quita con aceite y Vigilar el cuerpo después de estar en zonas
infestadas.
Enfermedades transmisibles por vía parental y sexual
Infección por VIH/SIDA
El agente es un retrovirus, el reservorio es el hombre y los mecanismos de transmisión es
el contacto sexual sobre todo si es concurrente y repetido, además hay más riesgo si
tienes ITS con lesión ulcerosa anterior (gonorrea, clamidia, sífilis…), otra forma son los
líquidos corporales, mucosas también or contacto percutáneo con agujas…otra manera
son las transfusiones y la transmisión vertical: embarazo, parto y lactancia.

El sida tiene tres fases: el periodo de infección, periodo de asintomático y el de síntomas,

primero se inicia con una gran carga viral y hay un síndrome agudo y después puede haber
hasta un periodo de 1 a 15 años hasta enterarte de que tienes sida, en este periodo
asintomático tienes un periodo ventana en el que puede que hasta 3 meses no sepas que
tengas sida aun haciéndote pruebas y a los tres meses ya saldrán los anticuerpos. EN la
fase de infección se inocua y hay una carga viral alta muy alta, en la fase asintomática
disminuye la carga viral pero aun así el virus sigue contra el sistema inmunológico cuando
disminuye a 2000 linfocitos CD$ y ahí comienzan las infecciones oportunistas (período
sintomático)
Las medidas preventivas son el preservativo, Es el tratamiento diario con medicamentos
contra el VIH que reciben las personas seronegativas, pero expuestas a alto riesgo de
contraer la infección por ese virus, acceso a la prueba y recomendar a la persona que han
estado en riesgo, ser portador de una IS aumenta la susceptibilidad, control rutinario de
serología VIH a todas las mujeres embarazadas, prevención secundaria para evitar la
infección por el VIH cuando la prevención primaria ha fallado y se ha producido una
exposición de riesgo.

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Hepatitis B
El agente es un virus. El reservorio
y la fuente es el humano, a la
sangre y va a la saliva, al semen y
a las secreciones vaginales y el
canal del parto entonces la
transmisión va a ser por la
exposición percutánea (pinchar
con aguja), contacto sexual y en
la aguja puede llegar a durar
hasta 7 días en fómites
La cirrosis supone un trasplante de hígado.
Las medidas preventivas es la vacuna, tres dosis (inmunización sistemática) , relaciones
sexuales con preservativo, objetos contaminadores, material de apicultura.
Solo hay vacuna de la hepatitis B (ente el VIH, hepatitis B y hepatitis C)
Hepatitis C
La transmisión es a través de la sangre por inoculación, y en el parto.
• Mas grave que la infección por hepatitis B.
• El 50 al 70 % de los infectados desarrolla infección crónica y de ellos un 20 % evoluciona
a cirrosis.
• El progreso a cirrosis depende coinfección por Hepatitis B y /o VIH, además de consumir
alcohol o tener mayor edad.
• La serología no permite discernir entre la fase aguda o crónica e la infección
Enfermedades de declaración obligatoria
Se está obligado a que una serie de enfermedades a declarar el número. ¡¡Es una medida
preventiva!!
Hepatitis C- y salmonelosis declarar a las 4 semanas
Hepatitis A, Hepatitis B y la gripe se declara semanalmente
VIH declarar por enfermedades por sistemas especiales.
Enfermedad de Lyme (garrapatas) declaración endémica de ámbito regional

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 Tema 9 Vacunas

Conceptos básicos
Inmunidad y tipos
Es el estado de resistencia natural o adquirida que poseen algunos organismos frente a
una determinada enfermedad o frente al ataque de un agente infeccioso o toxico
(toxinas).
TIPOS DE INMUNIDAD:
● Natural activa: se adquiere cuando se pasa la enfermedad, generando anticuerpos
naturales
● Natural pasiva: la madre la transfiere al feto durante el embarazo.
● Artificial activa: no has pasado la enfermedad, pero estás vacunado de ella
● Artificial pasiva: a través de un suero de gammaglobulinas.
Tipos de inmunidad
Inmunidad innata Inmunidad adquirida
Órganos, tejidos y células Inmunidad activa Inmunidad pasiva
del sistema inmunitario Surge en respuesta a una Surge en respuesta de recibir anticuerpos de
con que nacemos (piel) infección o vacunación otra persona o de otra parte
Natural Artificial Natural Artificial
Anticuerpos Anticuerpos Anticuerpos recibidos de un
desarrollados Anticuerpos recibidos de la medicamento (inyección o
en respuesta a desarrollados madre (leche infusión de gammaglobulina
una infección en respuesta a materna)
una
vacunación

La más fuerte, es decir, la que más inmunidad da es la inmunidad adquirida activa natural
(haber pasado la enfermedad). En salud pública lo que prefieren es la vacuna para causar
anticuerpos de manera controlada.
Conceptos básicos: Vacunación
VACUNACIÓN: Es el proceso mediante el cual
una persona recibe diferentes tipos de
compuestos pensados y diseñados para
proteger la salud (adquiere inmunidad o
protección específica para un proceso
infeccioso) y evitar que se contagien
determinados tipos de enfermedades. Se lleva a
cabo mediante la aplicación de vacunas. No
previene la infección, si la enfermedad.
VACUNA: es preparado o suspensión antigénica
capaz de provocar una respuesta del sistema
inmune llamada anticuerpo
¿Cómo funcionan las vacunas? La vacuna produce una respuesta inmune primaria. A las
cuatro semanas, cuando desciende el número de anticuerpos de los linfocitos B, damos
una segunda dosis para generar una segunda respuesta para que aparezcan clones de
linfocitos B memoria. Con la vacuna, se genera una infección que puede llevar a
síntomas, pero no produce enfermedad.
Conceptos básicos:
Inmunidad.
Linfocito B: inmunidad
humoral: Identifican al
antígeno, desarrollan las
inmunoglobulinas, memoria
inmunológica y presentan
los antígenos a los linfocitos
T
Linfocitos T: inmunidad
celular: desarrolla el macrófago con una respuesta más tardía.

Conceptos básicos: Como funcionan las vacunas

En la segunda exposición ya tienes anticuerpos que van a hacer que te infectes pero que
no enfermes. En la respuesta primaria (la vacuna puede ser respuesta primaria) el pico es
cuando los anticuerpos están luchando, después sobreviven solo los anticuerpos de
memoria. En la respuesta secundaria ya hay clones de memoria y no te enfermas solo
estás infectas.

Vacunación
Las partículas antigénicas que se utilizan para su fabricación: Células enteras. Se puede
dejar con el ADN atenuando y está vivo o puedes quitar el ADN con la célula nueva y no
tiene capacidad para replicarse en el huésped cosa que en el anterior sí. La célula viva
puede tener un riesgo y es que el paciente reacciona por eso no se las puede poner a
inmunodeprimidos, a embarazadas…
Activada:

Célula entera
Desactivada:

Hay otro caso en el que solo se inserta una subunidad de la célula (como proteínas,
carbohidratos o toxinas del germen) se purifican, se detoxifican y se hace una vacuna con
los toxoides dando una inmunidad intensa, duradera, primo vacunación, a los 10 años
recuerdo. También se puede meter solo un polisacárido capsular formando polisacáridos,
efectivas a partir d ellos dos años y inmunidad corta y no hay memoria inmunológica.
Las partículas antigénicas que se utilizan para su fabricación: subunidades
Tipos de
vacunas
tabla
resumen
(examen)
*Triple vírica:
sarampión,
rubiola y
paperas

● Virus vivos atenuados (triple vírica: sarampión, rubéola y parotiditis), vacuna vírica. La
respuesta inmune es muy alta y duradera ya que la carga viral es muy alta. Por esto, puede
producir mayor reacción (sin producir la enfermedad). Está contraindicada en mujeres
gestantes (ya que el virus puede pasar a la placenta provocando una rubéola congénita,
aunque en el postparto la mujer debe vacunarse para que el próximo hijo evite la
enfermedad) y en personas inmunodeprimidas/ con VIH (en estas personas se puede
generar una infección real).
● Virus muertos, vacunas inactivadas (gripe A y B, Hepatitis A), vacuna vírica. Como no
producen mucha reacción y la inmunidad aguanta poco tiempo, necesitamos más de una
dosis (excepto en el caso de la gripe, que se aplica una vacuna cada año ya que el virus
muta). Necesita un adyuvante ya que el virus muerto no tiene la misma capacidad
inmunogénica.
● Toxoides (subunitarias de toxinas, como la vacuna del tétanos y la difteria), vacuna
bacteriana. Un toxoide es la toxina que produce el germen que genera la enfermedad.
Esta toxina se detoxifica. En el caso de la dosis, el recuerdo del tétanos es aplicada a los
14 años, también inoculan la vacuna de la difteria. Se aplica una dosis de recuerdo cada
10 años.
● Polisacáridas (subunitarias de los polisacáridos de la cápsula), vacuna bacteriana. S o
n el peor tipo ya que en los niños menores de dos años, no estimulan al clon de memoria.
Además, generan inmunidad corta en el tiempo y no producen memoria inmunológica.
Dicha memoria dura entre 2-5 años, y entonces habría que aplicar una dosis de recuerdo.
● Vacuna conjugada (polisacárido + proteína, ej.: vacuna del neumococo 13), vacuna
bacteriana. Para mejorar la polisacárida, añadimos una proteína propia del germen
causante de la infección para potenciar la respuesta. Se puede inocular a los menores de
2 años porque tiene una memoria mejor y se tiene que aplicar dosis recuerdo a los 10
años.
● Vacunas acelulares (tosferina). Presentan proteínas inmunizantes. No producen gran
reacción, su inmunidad es muy duradera y efectiva: es recomendable en menores de dos
años. Cuanta más proteínas y más conjugación, mayor respuesta inmune, implicando
menores dosis de recuerdo
Clasificación de las vacunas
Atendiendo a parámetros sanitarios:
• sistemáticas: Las que están dentro del calendario vacunal (públicas)
• no sistemáticas: No está dentro del calendario vacunal.
Desde el punto de vista microbiológico:
• Según el agente: víricas o bacteriana
• Según en estado del agente: vivas atenuadas o muertas inactivadas
En función de los tipos antigénicos que lleven en su composición:
• Monovalentes: UN antígeno de UNA especie. Ej. varicela
• Polivalentes: VARIOS antígenos de UNA especie: Ej. VPH
• Combinadas: VARIOS ANTIGENOS DE VARIAS ESPECIES EJ: TV, hexavalente, DTP.
*No confundir combinadas (combino antígenos) con conjugadas (conjugo distintas
subunidades).
Inmunogenicidad VS tolerabilidad

Los adyuvantes antigénicos: Ayudan a los que tienen poca inmunogenicidad y alta
tolerabilidad, los adyuvantes son antígenos purificados para ayudar a que la vacuna
consiga respuesta inmune.
Componentes de la vacuna
Antígeno inmunizante: Responsable de estimular la respuesta inmunitario (lo más caro).
Adyuvantes (potenciadores de la respuesta inmune): Aumentan de forma inespecífica la
respuesta al antígeno y prolongan su efecto estimulador. Permiten disminuir a cantidad
de antígeno y el nº de dosis.
-Mayor reactogenicidad local (inflamación) que la no adyuvadas
-Sales de aluminio: hidróxido de aluminio, fosfato de aluminio, alumbre (sulfato de
aluminio y potasio) o sales de aluminio mezcladas.
Ej.: DTPa, Hep A, antineumocócica conjugada
-MF69C.1: adyuvante que contiene escualeno y polisorbato 80.
Ej.: gripe
-AS04: adyuvante System 04
 Ej.: Hepatitis B, VPH
¿Por qué se usan adyuvantes?
[Link] la respuesta inmunitaria inducida por una vacuna:
• Títulos de anticuerpos más elevados
• Respuestas más rápidas y duraderas • Más células efectoras y de memoria
2.Útiles y adaptables en personas con una inmunitaria limitada:
• Ancianos
• Lactantes
• Enfermedades crónicos
• inmunodeprimidos
[Link] reducir dosis de antígeno
Almacenamiento y conservación de las vacunas
Almacenamiento y transporte y conservación
Las vacunas víricas son fotosensibles
Floculación de las bacterianas
Termolábil: tiene que conservarlas entre 2 y 8 grados
En el centro de salud está dotado de una nevera buena donde se almacenan las vacunas
mientras que en el centro de salud hay otro tipo de neveras en las consultas de
enfermería convencionales donde guardar las vacunas que se van a usar en el día.
- Transporte y conservación: Vienen en una caja de corcho con acumuladores de
frío centro de una nevera portátil y están en unos acumuladores de frío congelado
que deben ocupar 1/3 y tapizar las paredes.
- Almacenamiento y conservación: Después se meten en unas neveras que tienen
un termómetro que mide los máximos y mínimos, además de un indicados de
tiempo- temperatura que nos indica cuanto tiempo ha estado a una determinada
temperatura muy útil para saber si las vacunas han estado a temperaturas bajas
durante un tiempo prologado y ya no son usables. Además de los termómetros de
máximos y mínimos hay un indicador de tiempo-temperatura (monitor Mark) por lo
tanto los indica el tiempo que ha estado la nevera por encima de 8 grados. No es
muy fiable ya que se pinta lo mismo estado 30 grados durante 30 minutos que a 11
grados dos días se pintan las 5 ventanas que indican que no ha estado a la
temperatura óptima por lo que hay que comprobar en el termómetro para ver cuál
ha sido la temperatura máxima. Por último, nos encontramos el medidor de frío
que se tinta entero cuando baja de los 0 grados.
 -En el primer estante están las bolsas ice-pack, seguido de este estante están la
triple vírica ya que son las
más sensibles al calor, el
resto en el siguiente estante,
en la puerta de la nevera no
puede haber vacunas puede
poner otras cosas, pero
NUNCA se puede poner
comida, medicaciones… en
la nevera de vacunas LA
NEVERA DE VACUNAS ES
SOLO PARA VACUNAS.
En el estante bajo se sitúan
los sueros fisiológicos.

Administración de vacunas
El acto de vacunar
[Link] para tener en cuenta para mejorar el estado de la vacunación en la población
adulta
• Aprovechar las consultas con personas adultas a cualquier edad para revisar su
estado de vacunación e informar de las ventajas de la vacunación, las
consecuencias de no vacunarse y los posibles efectos adversos de las vacunas.
Insistir en el recuerdo de algún evento adverso ante la posible administración de
Td.
• Completar la dosis que falta en función de los antecedentes de vacunación o la
información disponible en historias médicas o sistemas de información clínica,
evitando reiniciar pautas
• Evitar ocasiones perdidas, administrando el mayor número de dosis posible en
el mismo acto de vacunación.
• Registra la vacuna, tipo, lote y laboratorio por la posibilidad de constatar algún
tipo de EEAA.
2. Realizar una anamnesis de cuestiones mínimas:
• Enfermedad febril aguda.
• Alergia algún componente.
• Reacción previa a alguna vacuna.
• Alguna enfermedad del sistema inmune.
• Si ha tomado corticoide, ha recibido quimioterapia en los últimos tres meses, si
ha recibido transfusiones o inmunoglobulinas en el último año.
• Si ha recibido alguna vacuna en las últimas 4 semanas. (triples atenuadas)
3. Preparar material y equipo necesario.
•Contenedor de desechos cortantes/punzantes y materiales biológicos.
 •Vacunas y disolventes si la reconstrucción previa es necesaria (en este caso han
de ser los correspondientes a cada vacuna. Es muy importante que, si hay duda,
se consulte la ficha técnica o prospecto del producto a administrar, para evitar
errores.
•Jeringas de 2 ml (a menos que la vacuna se presente precargada).
Material y equipo necesario
Las vacunas de administración parental deben inyectarse en el lugar donde mayor
es la inmunogenicidad y menor el riesgo de producir una lesión local en casos,
nervios o tejidos. Para ello, debe elegirse la aguja de calibre y longitud adecuados:
El tipo de aguja depende de la vía, el lugar anatómico y la técnica de
administración elegida.
También hay que tener en cuante la edad y la masa muscular de la persona
a vacunar.
Se recomienda la administración de la vacuna el uso de agujas con mecanismos
de la seguridad para evitar las punciones accidentales del profesional al vacunar.
En las vacunas precargadas solamente es necesario colocar la aguja de
bioseguridad adecuada y agitar.
Agua estéril (o suero salino fisiológico), algodón y apósito adhesivo
hipoalergénico.
También es imprescindible contra los fármacos y equipos necesarios para atender
posibles reacciones adveras inmediatas, especialmente la anafilácticas.
4. Procedimiento
• Selección y comprobación del producto
• Asepsia de la piel
• Elección de la vía y punto de inyección
• Subcutáneo: músculo deltoides
• Intramuscular en el músculo deltoides o vasto externo de EEII
• Prevención de efectos adversos: Tras la vacunación esperar 30 minutos in situ.

Recomendaciones Para Evitar Errores En La Administración De Vacunas

Realizar una completa verificación antes de la administración, que asegure el
cumplimiento de las “7C” (de “correcto”)
1C Paciente correcto: Comprobar nombre, apellidos y fecha de nacimiento si se
corresponde con los datos de su historia.
2C Edad correcta: comprobar que tiene la edad adecuada para la vacuna a
administrar.
3C Vacuna correcta: Comprobar que la vacuna a administrar es la que le
corresponde según el motivo de vacunación y está en perfectas condiciones.
4C Dosis correcta: comprobar que la dosis a administrar es la que le corresponde
según su historia de vacunación.
5C Vía de administración correcta. Comprobar que utilizamos la vía de
administración que corresponde a esa vacuna.
6C Condiciones correctas: comprobar que la vacuna se encuentra en perfectas
condiciones para su administración y su almacenamiento
7C: Registro correcto: comprobar que el registro n su cartilla vacunal y en su
historia clínica es el adecuado, antes y después del acto vacunal. Algunas
comunidades autónomas aconsejan en sus protocolos de vacunación, como
rutina de buena práctica, proceder al registro de la vacunación antes de la
administración de las vacunas y no después, como medida de seguridad para
prevenir errores.
Contraindicaciones
[Link]
• Reacción anafiláctica: a dosis previa de la vacuna o algún componente
• Encefalopatías: de etiología desconocida después 7días positiva tosferina

2. RELATIVAS O TEMPORALES
• Embarazo: vacunas vivas atenuadas
• Inmunodepresión: adquirida o inducida. Vacunas atenuadas según estado inmunidad.
• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre: Ej. asma, diarrea,
• Edad: determinada vacuna no se aconseja administrar antes de edad

FALSAS Contraindicaciones
• Infección aguda o leva con febrícula o sin fiebre
• Antecedentes de convulsión febril o epilepsia estable
• Tratamiento antibiótico (Excepto vacuna antitiroidea oral)
• Corticoterapia
• Antecedentes asma, eccema o atopia
• síndrome de Down
• Bajo peso al nacer
• Cirugía menor reciente
• Cirugía mayor reciente: retrasar 2 semanas
• Lactancia materna: Excepto vacunas vivas atenuadas
• H. familiar de Efectos adversos a la vacuna F
Efectos adversos

● Reacción relacionada con los componentes de la vacuna. Ejemplo: enrojecimiento,

dolor y tumefacción en el hombro después de la vacuna DTPa.
● Reacción relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna. Por ejemplo:
insuficiente inactivación del virus de la polio.
● Reacción causada por un error de vacunación, causada por la inadecuada
manipulación, prescripción o administración de la vacuna. Por ejemplo: transmisión de
una infección por un vial contaminado.
● Reacción relacionada con la ansiedad por la vacunación: de antes, durante o después.
Por ejemplo: síncope vasovagal tras la vacunación en adolescentes.
● Evento coincidente con la vacunación: por causas distintas a las citadas antes. Por
ejemplo: fiebre causada por una infección precedente o coincidente
Calendario vacunal
 Vacunación En El Adulto
Población adulta sana es toda persona mayor de 15 años que no está incluida en grupos
de riesgo de vacunación (Anomalías o enfermedades congénitas, o adquiridas que
requieren tratamiento o atención sanitaria en el momento del acto vacunal).
Atender a:
• Riesgo individual de padecer una enfermedad infecciosa en función de la edad.
• Antecedentes personales de vacunación.
• Las conductas de riesgo.
• Las prácticas de riesgo.
• Planificación de viajes.
• Actividad laboral.
Vacunación en adultos:
[Link]ón frente a tétanos y difteria. (sistemática) Debemos tener aplicadas 5 dosis:
Td tétanos difteria
Correctamente No primovacunados Primovacunación
vacunado (5 dosis) (3 dosis) incompleta
Primovacunación Completar
Primovacunación hasta 3
dosis
Un recuerdo a los 65 Primera tan Segunda a Tercera a los 6 meses
años pronto como las 4 de la segunda
sea posible semanas de
la primera.
Recuerdo (dos dosis) Recuerdo (Dos dosis)
Recuero Recuerdo
primero segundo
Entre 1 entre 1 y 10
y 10 años del
años de primer
la recuerdo
tercera (mínimo un
(mínimo año)
un año)

Heridas potencialmente tetanígenas:

-Herida o quemadura con un
importante grado de tejido
desvitalizado
-Herida punzante en contacto con
suelo o estiércol
-Contaminadas con cuerpo extraño
-Fracturas con heridas
-Mordeduras
-Lesión por congelación
-Las que se requieren intervención
quirúrgica si se retrasa más de
-En pacientes con sepsis sistemática
 2. Vacunación frente a sarampión, rubeola y parotiditis. (recomendada en o inmunizados)
Triple vírica
Brote de sarampión
Nacidos entre 1970
Sarampión y parotiditis Rubeola
(Los nacidos antes de 1970 se consideran (enfermedad en caso de no embarazo)
inmunes por haberla por haberla
padecido)
Primera Segunda Serología
Tan pronto como Al menos a las 4 En mujeres embarazadas sin historia documentada
sea posible semanas de la previa de vacunación
primera
(2 meses)
Evitar embarazo en Serología negativa
las cuatro semanas Vacunación de Rubeola
siguientes
A la última dosis.

3. Vacunación frente a virus de la hepatitis B. Indicada en grupos de riesgo y situaciones

de riesgo. Cuando haya que vacunal 1,4 y 6 meses
Hepatitis B
Vacunación sistemática a partir de 1981
Mayores de 18 años no vacunados en riesgo Menores de 18
años
Grupos de riesgo Situaciones de riesgo Primera tan
pronto como
sea posibles
Enfermedades crónicas e Personas Otros Entorno Personas Segunda al
inmunodeficiencias institucionadas grupos laboral con mes de la
de riesgo conductas primera
de riesgo
Enfermedad Personas con Residentes en Personas Personas de SHS Tercera a los 6
renal trastornos en la centros con instituciones PID meses de la
crónica coagulación psiquiátricos. síndrome penitenciarias Situación primera
Síndrome Receptores de Residentes en de Down o centros de de
nefrótico e hemoderivados instituciones inmigrantes prostitución
IRC penitenciarias Personal
Enfermedad sanitario
hepática Todos los sujetos Servicios
crónica considerados públicos
Alcoholismo inmunocompetentes esenciales
crónico Aplicadores
Enfermedad de tatuajes y
inflamatoria pircings
crónicas
Diabetes
 4. Vacunación frente al virus de la gripe (Sistemática y en grupos de riesgo) Pauta anual
Gripe
Vacunación anual a mayores de 65 años
Menores de 65 años en riesgo
Grupos de riesgo Situaciones de riesgo
Enfermedades crónicas e Personas Otros grupos Entorno laboral
inmunodeficiencias institucionalizadas de riego
Enfermedad renal crónica Personas con Residentes en Personas con Personas de instituciones
Síndrome nefrótico e IRC trastornos de la centros síndrome de penitenciarias y centros
Enfermedad hepática coagulación psiquiátricos Down de inmigrantes
crónica Receptores de Residentes en Implante Personal sanitario
Alcoholismo crónico hemoderivados centros coclear Personas que cuidan a
Enfermedad inflamatoria Tabaquismo sociosanitarios Fistula de personas de alto riesgo o
crónica Obesidad líquido mayores
Diabetes mórbida cefalorraquídeo Servicios públicos
Enfermedad Tratamiento esenciales
celiaca anticoagulante
o AASS
Mujeres
embarazadas

5. Vacunación frente a enfermedad neumocócica invasiva. ( sistemática y en grupos de

riesgo)

Vacuna neumocócica polisacaridica 23-Valente a mayores de 65 años en riesgo (una

dosis, aprovechando la campaña de la gripe)
+
A menores de 65 Grupos de riesgo
Enfermedades crónicas E inmunodeficiencias Personas Institucionalizadas
Enfermedad renal Todos los sujetos Residentes en centros
crónica Síndrome considerados sociosanitarios
nefrótico e IRC inmunocompetentes
 Alcoholismo crónico
cirrosis hepática
Enfermedad
inflamatoria crónica
Enfermedad
cardiovascular
Enfermedad
neurológica
Hepatopatía crónica
Diabetes Enfermedad
celiaca

Vacuna neumocócica polisacaridica 23-Valente + Vacuna neumocócica conjugada 13-

Valente
Grupo de riesgo No Vacunados
vacunados previamente
previamente de VNP-23
de VNP-23
Enfermedades crónicas E Otros grupos de Primero Vacunar al
inmunodeficiencias riesgo VNC-13 A año de
las 8 VNC-13
semanas
VNP-23
Enfermedad Todos los sujetos Implante
renal crónica considerados coclear
Síndrome inmunocompetente Personas con
nefrótico e IRC s síndrome de
Alcoholismo Down Fistula de
crónico cirrosis líquido
hepática cefalorraquídeo.
Enfermedad
inflamatoria
crónica

6. Vacunación frente a varicela (Recomendada en no inmunizados).

7. Vacunación frente a VPH (recomendado a mujeres no vacunadas previamente) Pautas (
0,2,6 meses)

8. Vacunación frente a herpes zoster (No recomendada en Adultos Sanos, aunque existe
la vacuna)
9. Vacunación frente a la hepatitis A (No recomendada en Adultos Sanos)
10. Vacunación frente a enfermedad meningocócica invasora (EMI) por serogrupo C
(Recomendada en caso de vacunación incompleta)

11. Vacunación frente a SARS-COV-2

Clonación de genes que codifican proteínas antigénicas específicas: Proteína S (SPIKE)
• ARNm > célula huésped > proteína antigénica > respuesta inmunitaria
• ADN (dentro del adenovirus) > núcleo de la célula huésped > ARNm > proteína
antigénica...
 10.1 Niveles de prevención

Enfermedad
•OMS: alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo,
por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y
cuya evolución es más o menos previsible
•Morbilidad (OMS): desviación subjetiva u objetiva de un estado de bienestar
•Enfermedad es una alteración del estado de la persona que se manifiesta a través de
signos, síntomas y síndromes.
Signos, síntomas y síndrome
•Signo: toda evidencia objetiva de enfermedad y como tal puede ser medida. Ej. Fiebre,
arritmias, resultados analíticos
•Síntoma: variable subjetiva que se relaciona con una enfermedad y que no se puede
medir de forma objetiva. Ej. Dolor, cansancio
•Síndrome: conjunto de signos y síntomas que caracterizan y define a una determinada
enfermedad, o a un cuadro patológico formado por varias enfermedades.
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
La promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas, individual y
colectivamente, para aumentar el control sobre los DETERMINANTES DE SALUD (que
condicionan el proceso salud-enfermedad: estilos de vida, medio ambiente, biología y
servicios sanitarios) y con ello mejorar su salud.
•Promoción de la salud:
o Su foco se centra en mejorar la salud
o Su objetivo en el mantenimiento del grado de salud de la población (aumentar la
calidad de vida)
o Su herramienta básica es la educación para la salud (EPS)
Ejemplo: dieta saludable
•Prevención de la enfermedad:
o Focaliza los hábitos saludables a una patología en concreto para prevenirla
o Actúa sobre factores de riesgo. (para evitar que enferme)
Ejemplo: dejar de fumar para prevenir enfermedades respiratorias
Prevención de la enfermedad
•Todas las medidas dirigidas a prevenir la aparición de la enfermedad o detener su avance
reduciendo las secuelas de esta.
•Se clasifican en diferentes niveles de actuación según el momento en el que se aplique
la medida con respecto a la HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (Leavell y Clark)
Tipos de prevención (Leavell y Clark)
Según el momento que se aplique la mediad con respecto a la Historia Natural de la
Enfermedad:
• Primaria
• Secundaria
• Terciaria

Historia natural de la enfermedad

•Periodo prepatogénico (sana): exposición a los factores etiológicos o de riesgo.
PREVENCION PRIMARIA
•Periodo patogénico (enferma):
o Fase presintomática o subclínica: se han iniciado cambios anatomopatológicos,
pero sin síntomas de enfermedad clínica. PREVENCION SECUNDARIA
o Fase sintomática o clínica: manifestaciones en el paciente (Signos y síntomas).
PREVENCION TERCIARIA
•Fase de resolución o de resultados: curación, muerte, incapacidad o situación de
cronicidad

Prevención primaria
• Medidas dirigidas a EVITAR QUE APAREZCA LA ENFERMEDAD O DISMINUIR LA
PROBABILIDAD DE APARICION DE ENFERMEDAD
• Actúa en el periodo PREPRATOGENICO DE LA ENFERMEDAD (persona sana)
• Actúa sobre los FACTORES DE RIESGO
• Disminuye la INCIDENCIA de la enfermedad (reduce los nuevos casos)
• Incluye actividades de promoción de la salud (dirigida a personas) y de protección de la
salud (dirigidas al medio ambiente)
Ejemplo: vacunación, EPS, campañas contra el consumo de tabaco, consejo de hábitos
saludables, etc.
Objetivos de la prevención primaria
- disminuir la incidencia (número de casos nuevos de enfermedad)
- disminuir la prevalencia de factores de riesgo
- disminuir la susceptibilidad del individuo a la enfermedad

Prevención secundaria
• Mediadas dirigidas a DETECCION PRECOZ DE LA ENFERMEDAD con el fin de comenzar
ttº lo antes posible y poder retrasar la evolución de la enfermedad
• Actúa en el periodo PATOGENICO DE LA ENFERMEDAD-FASE SUBCLINICA. (persona
enferma. La enfermedad se ha indicado pero el individuo este asintomático)
• Disminuye la PREVALENCIA POBLACIONAL (reduce el número de casos totales).
Pruebas de cribado o screening, autoexamen y examen de salud.
Ejemplo: autoexamen mamario (P. activa), SOH, actuación sobre factores de riesgo en
pacientes con enfermedad cardiovascular, inmunoterapia en pacientes asmáticos
screening (p. pasiva=
Objetivo de la prevención secundaria:
-Disminuir la prevalencia de la enfermedad (número de casos presentes)
Prevención terciaria
• Medidas dirigidas al TRATAMIENTO Y REHABILTACION DE UNA ENFERMEDAD YA
ESTABLECIDA, enlentecimiento de su progresión y EVITANDO LA APARICION DE
COMPLICAICONES Y DISCAPACIDADES
• Actúa en el periodo PATOGENICO DE LA ENFERMEDAD- FASE CLINICA. (persona
enferma con signos y síntomas). FASE SINTOMATICA DE LA ENFERMEDAD
• Intenta mejorar la CALIDAD DE VIDA. Disminuye la PREVALENCIA DE INVALIDECES.
Ejemplo: rehabilitación cardiaca en usuarios con enfermedades cardiovasculares, control
de infecciones respiratorias en pacientes con EPOC (vacunación gripe NEUMOCOCO y
GRIPE), rehabilitación y reinserción social del drogadicto en la comunidad,
mantenimiento con metadona
Objetivo de la prevención terciaria:
-Mejorar la calidad de vida
Otros autores defienden otros dos niveles de prevención
•Prevención primordial: medidas orientadas, a evitar la aparición de factores de riesgo en
individuos sanos:
- Mejorar los hábitos de salud de la comunidad
- Ejemplo: EPS en colegios sobre tabaco
•Prevención cuaternaria: intervenciones destinadas a reducir las consecuencias de la
atención sanitaria:
- Reducir la iatrogenia y evitar el encarecimiento terapéutico. Atenúan o reducen la
actuación sanitaria.
- Ejemplo: aplicación de frio local tras administras vacunas.

Prevención propuesta por Gordon (1997)

En función de donde se aplique la prevención:
•Prevención universal: en la que trabajamos toda la población en general. Incluye los
programas preventivos escolares que fomentan habilidades y ayudan a clarificar valores.
Ejemplo: sesiones informáticas sobre drogodependencias en institutos
•Prevención selectiva: dirigidas a personas con alto riesgo.
Ejemplo: hijos de consumidores de drogas o en barrios marginales
•Prevención indicada: dirigidas a individuos afectados o experimentados. Actuación más
intensiva y costosa
Ejemplo: consumidores de drogas para evitar la escalada en el consumo
 TEMA 10.2: Principios generales aplicados al cribado de enfermedades (screening)

Detección precoz o cribado-screening

Los programas de cribado basados en la evidencia científica son programas esenciales
en la Salud Pública que tienen un gran potencial para mejorar los resultados en salud de
la población.
La Ley 33/2011, General se Salud Pública define el cribado como “aquellas actividades
orientadas a la detección precoz de la enfermedad, su diagnóstico y tratamiento
temprano, que se ofrecen activamente al conjunto de la población susceptible de
padecer enfermedad, aunque no tenga síntomas ni haya demandado ayuda médica”.
• Los programas de cribado deben implantarse con la máxima calidad y la mayor
accesibilidad para la población.
• Deben regirse por los principios generales de acción en salud pública: equidad, salud
en todas las políticas, pertinencia, precaución, evaluación, transparencia, integridad y
seguridad.
• Los programas de cribado poblacional que forman parte de la cartera común de
servicios del Sistema Nacional de Salud en el ámbito de Salud pública son:
- Programa de cribado de cáncer de mama, colorrectal y cérvix.
- Programa de cribado neonatal de enfermedades endocrino-metabólicas.
- Programa de cribado neonatal de hipoacusia.
- Programa de cribado prenatal.
• Se puede describir el cribado como el examen de personas asintomáticas para
distinguir los que probablemente estén enfermos y los que probablemente no lo estén.
• El objetivo es la identificación presuntiva de sujetos afectados por una enfermedad o
anomalía que hasta entonces pasaba desapercibida (detección en un estadio
presintomático), con ayuda de pruebas baratas, poco invasivas, sencillas y de aplicación
rápida.
• Es una estrategia de prevención secundaria: no se trata de establecer un diagnóstico
definitivo, sino de establecer para cada persona si tiene una alta o baja probabilidad de
padecer la enfermedad. La prueba de cribado no es perfecta y produce muchos falsos
positivos, mas cuanto menos es la prevalencia de la enfermedad puestos que esto
disminuye su valor predictivo.
Tipos de cribado
• Cribado masivo o poblacional (más screening):
- Grupos definidos de toda la población de la zona geográfica.
- Fomenta la equidad.
- Evaluación sistemática.
• Cribado oportunista o búsqueda activa de casos (Case finding):
- Se lleva a cabo entre los pacientes de la consulta.
- No fomenta la equidad.
• Pueden ser:
- Únicos: fenilcetonuria en recién nacidos sólo se hace una vez.
- Múltiples: Cáncer de mama, se hacen
Detección precoz o cribado (screening): Por tanto, el cribado suele clasificar a la
población a la que se aplica en dos grupos: grupos de alto riesgo y grupo de bajo riesgo.
Un resultado positivo en un programa de screening no equivale a un diagnóstico. El
resultado positivo debe confirmarse siempre con una prueba más específica,
generalmente más cara e invasiva. Ejemplo: Screening cáncer de mama con mamografía
(prueba de screening) y biopsia posterior en caso de resultado positivo.
Criterios para decidir si se establece o no un programa de salud
- Dependientes de la enfermedad o problema de salud.
- Relativos al test o pruebas a realizar.
- Dependientes de la población diana.
- Relativos a la aplicación del programa
Dependientes de la enfermedad o problema de salud
• La enfermedad o condición a prevenir debe ser un problema de salud
importante: común y grave, con prevalencia significativa.
• Existir una fase asintomática o latente en la enfermedad o condición a prevenir.
Estadio presintomático claramente identificable. La historia natural de la
enfermedad o condición debiera ser bien conocida.
• Tratamiento en la fase presintomática que reduce la morbimortalidad. (Factor
más decisivo).
• Enfermedad tratable y controlable como fenómeno de masas.
• Disposición de facilidad de diagnóstico de los sujetos positivos al screening. Por
ejemplo: carece de sentido el diagnóstico precoz del cáncer de piel no melanoma,
porque es prácticamente curable cuando es clínicamente evidente, o el del
cáncer de pulmón, ya que éste tiene muy mal pronóstico independientemente de
la fase en que se diagnostique.
Relativos al test o pruebas a realizar
• Validez: capacidad para medir realmente un fenómeno determinado.
• Sensibilidad.
• Especificidad.
• Fiabilidad o Reproductibilidad: estabilidad de las sucesivas medidas.
 • Seguridad: Valor predictivo de un resultado positivo o negativo. ¿Con que
seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad? Ante un
resultado positivo de un test ¿qué probabilidad existe de que este resultado
indique presencia de la enfermedad?
• Que la prueba este exenta de efectos adversos, sea poco invasiva e indolora,
fácil de aplicar, relativamente sencilla, rápida y aceptada por la población y el
personal sanitario: Ej. Tacto rectal, colonoscopias…
• Coste razonable: Hay que tener en cuenta que en planificación sanitaria los
recursos siempre son escasos y lo que se gasta en un screening significa menos
recursos en otras áreas, a lo mejor mas importantes.
Ej.: Existen marcadores séricos con elevada sensibilidad y especificidad para algunas
enfermedades, pero su elevado coste los hace prohibitivos para uso en cribados de
población general.
Parámetros de validez interna
• Clasifica a las personas aparentemente sanas en “probablemente enfermos” (positivos)
y los “probablemente sanos” (negativos).

Sensibilidad
• Es la probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en
la prueba un resultado positivo.
• La sensibilidad es la capacidad del test para detectar la enfermedad.
Especificad
• Es la probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un
resultado negativo.
• La especificidad es la capacidad para detectar a los sanos.
Ejemplo:
• Ca MAMA: Cribado de rutina cada 1-2 años a mujeres 50-69 años, solo con mamografía
o con mamografía más examen clínico anual. Sensibilidad mamografía 75-88%, según se
practique sola o acompañada del examen de la mama. Especificidad 83-98,5%.
Sin embargo, en la vida real, no sabes a priori quién está enfermo o sano (nadie se hace
una prueba para ver si está enfermo, si ya sabes que estás enfermo).
Seguridad de la prueba o valores predictivos
Probabilidad de estar enfermo cuando el test es positivo. Probabilidad de estar sano
cuando el test es negativo.

- Probabilidad a priori o pretest = probabilidad que tienes de estar enfermo antes de

hacerte el test. Es la prevalencia de la enfermedad en la población a la que
perteneces.
- Probabilidad a posteriori o postest = probabilidad que tienes de estar enfermo
después de hacerte el test. Es el VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP).
Como es lógico, lo interesante es que la probabilidad postest sea mucho mayor que la
probabilidad pretest.

Para que un test sea útil como prueba de screening, debe tener un elevado VPP que no
te quedes igual respecto a si la persona tiene una alta o baja probabilidad de estar
enferma respecto a cómo estabas antes.
La prevalencia influye en el VPP (a mayor prevalecía mayor VPP y viceversa), de ahí la
condición que veremos más delante de que el cribado se aplique a poblaciones con
elevada prevalencia de enfermedad.
Valor predictivo positivo
Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un
resultado positivo en el cribado. El valor predictivo positivo puede
estimarse, por tanto, a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la
prueba que finalmente resultaron estar enfermos.
Valor predictivo negativo
Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo
en la prueba está realmente salo. Se estima dividiendo el
número de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en
la prueba
Relación del VPP con la prevalencia
Una prueba con una sensibilidad=80% y especificidad= 90%, se aplica a una población
con una prevalencia de enfermedad= 50%
SI la misma prueba se aplica a una población con una prevalencia menos (5%) en una
población de 2000 personas, disminuirá el VPP, aun manteniendo la misma sensibilidad y
especificidad.

Variación del VPP y VPN según la prevalencia (Sensibilidad 99% y especificidad

99%)

Dependientes de la población diana

Debe ser una población donde la prevalencia sea alta.
• El conocimiento de la incidencia de la enfermedad en los distintos grupos
demográficos y la presencia de grupos con un riesgo elevado son conocimientos
necesarios para decidir si se hace o no el screening, o para decidir si hacemos el
screening únicamente en los grupos donde habría un alto VPP
• Por eso las recomendaciones de hacerse un screening varían en función de la
edad, sexo, antecedentes familiares o concurrencia de otras enfermedades o factores de
riesgo que aumentan la incidencia y la prevalencia.
La población debe ser consciente del problema de salud y colaboradora
Dependientes del programa
• Eficacia (condiciones experimentales), efectividad (aplicado a la población),
factibilidad, eficiencia (coste-efectividad)
• Eficacia: grado de cumplimiento de los objetivos de intervención que se plantea
en condiciones óptimas, ideales o de laboratorio.
• Efectividad: grado de cumplimiento de los objetivos de una intervención que se
consiguen en situaciones concretas y reales.
• Eficiencia: relación entre resultados alcanzados y los recursos utilizados.
Evaluación de un programa de screening
• Aunque los programas de cribado en algunas ocasiones son ventajosos y han
salvado muchas vidas, también puede ser que solo se esté gastando dinero inútilmente,
sin ningún beneficio en términos de años de vida ganados o en calidad de vida de esos
años.
• Existe una creciente producción científica que manifiesta serias reservas hacia los
programas de cribado poblacionales, sea por una inadecuada relación coste/beneficio,
sea por los efectos indeseables derivados de los falsos positivos y los falsos negativos
(aproximadamente el 50% de las mujeres entre 50 y 79 años obtendrán un falso positivo
después de 10 mamografías)
Efectos indeseables derivados de:
• Los falsos positivos: sufren ansiedad innecesaria, primero por creerse que están
enfermos y segundo puesto que deben someterse a nuevas pruebas que les hacen perder
tiempo, son costosas, pueden ser dolorosas y producirles efectos adversos
• Los falsos negativos: hay personas que perciben un resultado negativo como si las
autoridades sanitarias les hubieran extendido un “certificado de estar sanos”. Si luego
resulta ser falso negativo, pueden demandar a las autoridades sanitarias pensando que
han sido engañados
• Los verdaderos negativos. El efecto “certificado de salud” puede conducir a
pensar que posee una salud a prueba de riesgos y a disminuir la responsabilidad del
individuo, lo que puede llevar a una mayor exposición a riesgos
Algo parecido pasa en las poblaciones vacunadas para el VPH y la no utilización de
métodos barrera
Evaluación de un programa de screening
• Uno de los principales problemas en la evaluación de un programa de screening
es que casi siempre parecen que son, más eficaces de lo que realmente son. En general
es fácil que se introduzcan sesgos en la evaluación de los programas de cribado, y casi
todos estos sesgos tienden a exagerar la efectividad del programa
• Ej.: las mujeres que acuden a hacerse mamografías suelen ser más conscientes y
responsables de su salud, y por tanto tienen una mortalidad menor que las que no se
preocupan de hacerse un despistaje
• Una mujer a la que se diagnostica precozmente un cáncer in situ (sin metástasis),
que se le extirpa, tendrá una larga supervivencia y durante toda su vida podrá hacer
propaganda de que el cribado le salvo la vida, pero las que mueren rápidamente de un
“cáncer de intervalo” (cáncer entre dos mamografías negativas) = cáncer que se le ha
escapado al screening porque el tumor era muy invasivo y de crecimiento rápido, no podrá
convertirse en detractoras del programa
Coste económico+ efectos indeseables+ sesgos en la evaluación ==> son realmente
eficientes los screening poblacionales?
- Lancet (1995) “dado que el beneficio alcanzado es marginal, el daño causado es
sustancial y los costes son enormes, sugerimos que el cribado para la detección del
cáncer de mama con fondos públicos no es justificable en ningún grupo de esas”
- New England Jounal of Medicine (1998) “También introdujo este debate”
Ojo, que ahora la incidencia del cáncer de mama es mayor, con lo cual la rentabilidad del
screening es mayor también…
Medidas de evaluación de un programa de screening
• Tasa de cumplimiento del programa (indicador de la eficacia potencial del
programa)
• Prevalencia encontrada en el cribado inicial (sugiere el número de casos ocultos
susceptibles de beneficio)
• Tasa de incidencia de enfermedad en el intervalo de cribados, con su distribución
por estadios (indicador del progreso del programa cuando la incidencia disminuye como
consecuencia de la detección de casos prevalentes)
• Distribución de estadios de los casos detectados en el cribado inicial y los
siguientes (debe observarse una disminución de casos en estadios avanzados)
• Incidencia acumulada de enfermedades avanzada (debe disminuir)
• Incidencia acumulada de mortalidad (evaluación final del programa de cribado)

Sesgos de cribado
1) Sesgo de VOLUNTARIADO: sesgo de selección: las personas que se someten a
programas de cribado son un grupo poblacional con mayores tasas de supervivencia que
la población en general
2) Sesgo de TIEMPO DE ADELANTO: mayor periodo entre el diagnóstico y el final de la
enfermedad
3) Sesgo de DURACION DE LA ENFERMEDAD: los casos con mayor duración en fase
preclínica tienen mayor probabilidad de detectarse mediante cribado y suelen tener
mejor pronostico)
Los casos dentro de la
misma enfermedad con
mayor duración en fase
preclínica tienen mayor
probabilidad de
detectarse mediante
cribado (estos casos
suelen tener mejor
pronóstico, y por tanto
menos mortalidad que los
casos incidentes)
4) Sesgo de DIAGNOSTICO EXCESIVO: muchos falsos positivos falso aumento de
supervivencia
Tema 11. demografía y salud

Demografía sanitaria
Es una ciencia complementaria a la epidemiología.

La ONU la define como ciencia que estudia las poblaciones humanas, su estructura,
su dimensión, su evolución y sus características generales, principalmente desde su
vertiente cuantitativa.

Los resultados se expresan estadísticamente utilizando porcentajes e índices; así mismo,

en la expresión gráfica, se utilizan: tablas, gráficos lineales, gráficos de barras, gráficos
sectoriales y pirámides de población o histogramas de frecuencias principalmente.

Fuentes de información de datos sanitarios

Mecanismo para la recopilación, proceso, análisis y transmisión de la información
necesaria para organizar y dirigir los servicios sanitarios, así como para la investigación y
formación del personal.
Se divide en:
a) Sistemas de información sanitaria de base poblacional (ej. registro de
mortalidad).
b) Sistema de información sanitaria procedente de los servicios sanitarios (ej. EDO).

Demografía y salud pública

La demografía suministra datos poblacionales necesarios en salud pública:
1) Tasas e indicadores que nos permiten relacionar población afectada y expuesta
(morbilidad, mortalidad, natalidad, estado inmunitario…).
2) La epidemiologia necesita conocer la población y sus características.
3) Planificación y programación en salud. Para ello necesitamos las características
poblacionales, su estructura para, además, prever su evolución.

Demografía estática

- Estudia la dimensión y estructura de una población en un momento determinado

(sexo, edad, nivel de educación, actividad económica…). Nos ayuda a interpretar
la evolución futura.
- Fuentes de información: censo y padrón.

Demografía dinámica

- Estudia los cambios que se producen en la población a lo largo del tiempo.

- Investiga las causan por las que aumentan (nacimientos e inmigraciones) y por las
que disminuyen (defunciones y migraciones).
- Fuentes de información: registro civil.

1
Demografía estática
Analiza su dimensión, estructura y características generales. Las fuentes que utiliza son:

• Censo: la ONU lo define como “conjunto de operaciones encaminadas a reunir,

resumir, valorar y publicar los datos de tipo demográfico, cultural, económico y
social de los habitantes de un país”. Es universal, individualizado (aunque se
recoge por familias), obligatorio y secreto. El Censo Español lo realiza el INE
(Instituto Nacional de Estadística), se efectúa cada 10 años mediante la
información censal que recogen los Ayuntamientos , además de las ENCUESTAS
DIRECTAS , realizadas a la población. Por convenio se actualiza en los años
terminados en 1.

• Padrón municipal: registro administrativo donde constan los vecinos del

municipio. Similar al censo, pero con valor jurídico. Los ayuntamientos lo forman,
lo revisan y lo custodian. De su actualización se obtiene la revisión del padrón
municipal con referencia al 1 de enero de cada año. Es universal en su ámbito
territorial y obligatorio, pero no es secreto. Los coordina el INE.

CENSO VS PADRÓN

Análisis y representación demografía estática

Las variables más utilizadas son sexo y edad.

La información se puede expresar:

• Tablas, expresadas en números absolutos y porcentajes.

• Gráficas: principalmente histogramas o pirámides poblacionales. Además
de la interpretación de datos permiten comparar épocas, comunidades o
lecturas de carácter sanitario.

Indicadores demográficos básicos

Representan las características de una población con respecto a una o más variables.

Las variables más utilizadas son la edad, el sexo y algunas características

socioeconómicas, se suelen expresar en forma de tablas o porcentajes.

a) Índice de composición por sexo.

2
 - Razón de masculinidad o ratio de masculinidad al nacimiento: total de
nacimientos niños por cada 100 nacimientos de niñas de madres
residentes en España a lo largo del año t: (Se obtiene dividiendo el
número de nacimientos de varones entre el número de nacimientos de
mujeres de una unidad geográfica o administrativa, generalmente se
multiplica por 100.)

b) Índice de composición por edad.

- Se divide a la población en diferentes grupos de edad, algunos de ellos
son:
• Índice de dependencia.
• Índice de sundbarg.
• Índice de friz.
• Índice de Burgdofer.

Índice de dependencia
Carga que la población en activo tiene que soportar (menores de 16 a y mayores de 65 a)
Índice demográfico que expresa la proporción existente entre la población dependiente y
la activa tomando como referencia la edad.
No tiene en cuenta la población activa real (integrada en el mercado de trabajo o en
búsqueda de empleo).
Se define como el cociente entre población residente es España a 1 de enero del año t
menor de 16 años o mayor de 64 años entre la población de 16 a 64 años, expresado en
tanto por ciento.

Índice de sundbarg
Se utilizan para analizar la morfología de la población.
- Grupo de 0 – 14 años
- Grupo de 15 – 50 años
- Grupo de > de 50 años

Se calcula con 2 valores de referencia: A, que es igual a la población de 0 a 14 años, entre

la población de 15 a 50 y C, que es la población de mayores de 50 entre la población de 15
a 50 años.
- POBLACIÓN PROGRESIVA: A>C.
- POBLACIÓN ESTACIONARIA: A=C.
- POBLACIÓN ANCIANA: A<C.
3
Índice de Friz -> Estudia la estructura de la población y la divide en edades.
Representa la proporción de población en el grupo 0-19 años en relación con la de 30-49
años, que se toma como base 100. Si este índice es mayor de 160, la población se
considera joven, si se halla entre 60 y 160, madura, y si es menor de 60, vieja.

Índice de Burgdofer
Divide la población de 6 a 15 años entre la población de 45 a 65 años.
- POBLACIÓN JOVEN: Índice de Burgdofer > 1
- POBLACIÓN ESTACIONARIA: Índice de Burgdofer 60 – 160.
- POBLACIÓN ANCIANA: Índice de Burgdofer < 1.

c) Índice de actividad económica.

Encueta de población activa (EPA):
- Destinada a recoger información sobre el mercado de trabajo y se
utiliza para calcular la tasa de desempleo de la población activa.
Publicada por el INE trimestralmente. Es el mejor indicador de la
evolución del empleo y desempleo.
- Diferente al “paro registrado” del SEPE.
- Tasa de actividad, tasa de paro, tasa de pobreza y renta anual.

Pirámide poblacional
Todos estos índices de edad pueden representarse gráficamente.

Las gráficas más empleadas son las pirámides de población. Permiten la representación
de la estructura de la población en referencia a la edad y sexo a la vez.

4
Se colocan hombres izquierda y mujeres derecha, siendo también distinguidos por
colores (generalmente azul y rojo respectivamente).

En el eje de ordenadas se sitúan los grupos de edad que suelen ser quinquenales (de 5 en
5 años). Jóvenes abajo y ancianos arriba.

Suelen tener 3 formas:

a) Forma pagoda, progresiva o pirámide.

b) Forma de campana o estable.
c) Forma de bulbo, hucha o regresiva.

morfología pirámides
1. Tipo PAGODA O PROGRESIVA: base ancha y se estrecha rápidamente hacia el
vértice (forma triangular). Típica en países subdesarrollados o en desarrollo.
Poblaciones jóvenes con alta natalidad y mortalidad.
2. Tipo CAMPANA O ESTABLE: base intermedia con disminución lenta hacia el
vértice. Poblaciones estacionarias que comienzan a envejecer.
3. Tipo BULBO, HUCHA O REGRESIVA: base estrecha y se ensancha hacia el centro
para volver a disminuir hacia el vértice. Típica de poblaciones regresivas como
España. Países desarrollados.

Demografía dinámica
La demografía dinámica estudia los cambios en el tiempo de la dimensión, estructura,
evolución y características generales de las poblaciones humanas.

5
Describe las leyes que determinan esta evolución.

Vienen regulados por natalidad, mortalidad y movimientos migratorios.

Esencial para la planificación sanitaria.

Registro civil. Está considerado como un registro de acontecimientos vitales:

nacimientos, defunciones, migraciones, divorcios, matrimonios… está confeccionado por
el Ministerio de Justicia.
Movimiento natural de la población
Es la dinámica de la población atendiendo únicamente a los nacimientos y defunciones
ocurridos en un espacio de tiempo. Para calcular este movimiento también llamado
vegetativa, acudimos a las tasas las cuales expresan la relación entre una cantidad y la
frecuencia de un fenómeno.

Las tasas se calculan por cada mil habitantes en un periodo determinado (año) y
calculando la población estimada a mitad de periodo (año).

Tasa de natalidad
La natalidad se refiere a los nacimientos en una población. Se mide por tasa natalidad:

Nacidos vivos en un año/Población total x1000

*Se suele tomar como referencia el 1 de julio.
Se considera ALTA si está por encima del 30‰.

Se considera MODERADA si está entre el 15 - 30‰

Se considera BAJA por debajo del 15‰.

En España se sitúa < 15‰.

6
Natalidad
La Estadística de nacimientos se realiza desde 1858 y constituye uno de los trabajos de
más tradición en el INE. Recoge la información de los nacimientos ocurridos en España,
así como los datos relativos al parto y a los padres del nacido.

Se elabora en colaboración con las comunidades autónomas siendo los Registros Civiles
la fuente primaria de información, que se recoge a partir del Boletín estadístico de parto.
Este documento lo cumplimentan los padres, parientes o personas obligadas por la ley a
declarar el parto.

Natalidad en España

En 2022 nacieron en España 329.251 niños de los cuales 169.602, el 51.51%, fueron
varones y 159.649, el 48.48%, mujeres.

En 2022 nacieron 8129 niños menos que en 2021, con lo que el número de nacimientos
ha bajado un 2.40%.

En 2023 se estima provisionalmente que hubo un total de 322.075 nacimientos en

España, lo que supuso un descenso de 2,0% respecto al año anterior (6.629 menos).

La tasa de natalidad en España (número de nacimientos por cada mil habitantes en un

año) fue en 2022 del 6,88‰, una tasa de natalidad muy baja, y el índice de Fecundidad
(número medio de hijos por mujer) de 1,16.

El hecho de que España tenga un índice de fecundidad inferior a 2,1 por mujer
(fecundidad de reemplazo), supone que no se garantiza una pirámide de población
estable.

Si miramos la evolución de la Tasa de Natalidad en España vemos que ha bajado respecto

a 2021, en el que fue del 7,1‰, al igual que ocurre al compararla con la de 2012, en el que
la natalidad era del 9,7‰.

Fecundidad
Relaciona los nacidos vivos con la población femenina en edad fértil. Tasa de fecundidad
general:

Nacidos vivos/mujeres en edad fértil (15-49) ×1000

7
Mide el nivel reproductivo de una población o individuo pero que esta influenciado por
otros factores además de la fertilidad.

Tasa de fecundidad específica por edad: Nacidos vivos de mujeres de esas

edades/mujeres de un grupo de edad agrupadas de 5 en 5 ×1000.

Índice coyuntural de fecundidad (ICF). Expresa el número de hijos que tendría una mujer
hipotética al final de su vida fecunda, si durante la misma su comportamiento
correspondiese, en cada edad, con el de cada serie de tasas específicas de fecundidad
por edad en ese momento. Se garantiza la renovación a partir de 2,1.

Herramienta fundamental de planificación demográfica.

Tasa bruta de reproducción. Representa el numero promedio de hijas por mujer. Se

obtiene del producto del ICF por la razón de niñas nacidas y nacimientos totales.

Para asegurar el reemplazamiento poblacional esta debe ser mayor de 1.

Siguiendo ejemplo anterior: Si por cada 100 niñas nacen 120 niños, la proporción sería:
100/220=0,45; TBR= 4,71*0,45=2,12

Mortalidad
Los avances conseguidos en las condiciones higiénico- sanitarias han disminuido la
mortalidad, sobre todo, en los países desarrollados.

Saldo vegetativo es la diferencia entre nacidos y fallecidos, pudiendo ser positivo o

negativo. Conjunto de fallecidos en una población durante un lapso de tiempo.

Tasa de mortalidad: Fallecidos en un año/población media x1000.

Fuente: Registro civil, donde se depositan los certificados de defunción, actualizan

padrón municipal y llegarán al INE.

En la tasa bruta de mortalidad influirá el tipo de población, cuanto más vieja es la

población, más riesgo de mortalidad.

ÍNDICE DE SWARROP – UEMURA:

Muertes mayores 50 años/ Total muertes x100.

8
En países desarrollados se acercará al 100%, mientras que en países en desarrollo estará
más próximo al 50%.

TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA:

Fallecidos de una edad X en un año/Población media de esa edad x100.

Esta tasa se utiliza habitualmente para grupos quinquenales; da una idea de los riesgos
de muertes por grupos de edad asociados a las condiciones sanitarias.

Mortalidad por edades

La tasa de mortalidad infantil (TMI), es uno de los mejores indicadores de desarrollo de un

país por tanto a menor tasa, mayor grado de desarrollo.
Fallecidos de menos de un año / total de nacidos vivos ×1000.
Otras tasas relacionadas con la salud materno infantil son:
- Mortalidad neonatal: Muertos antes del 28 día vida/total nacidos x1000. Se puede
subdividir en precoz (7 primeros días) y tardía (7-28 días).
- Mortalidad perinatal: Muertes de fetos + de 500gr o 22 semanas embarazo hasta 7
días de vida/total de nacimientos x 1000.
- Mortalidad materna: Muertes durante embarazo, parto o puerperio/nacidos vivos
x1000.

Mortalidad por causas

Tasa de mortalidad específica por causa:

- Fallecimientos por las diferentes causas siguiendo la clasificación CIE-10
pudiéndose comparar entre países o por grupos de edad o sexo.

Mortalidad evitable

Mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable (MIPSE).

Esencial para detectar problemas de salud, priorizar intervenciones y evaluar programas.

Ejemplos:

a) Cáncer pulmón entre 5 y 65 años.

b) Accidentes tráfico.
c) Cáncer cuello útero entre 15 y 65 años.
d) HTA y ECV entre 35 y 65 años.
e) Son enfermedades evitables y con tratamiento eficaz.

Cuando las tasas de mortalidad exceden al de esperados puede indicar deficiencias en el

sistema sanitario.

9
Exceso de mortalidad

El exceso de mortalidad se define

como el número notificado de
muertes, menos el número esperado
de muertes durante este período. El
número esperado se define a partir
de las tendencias anteriores de la
mortalidad.

Años potenciales de vida perdidos (APVP)

Concepto basado en el anterior de muerte evitable.

Se considera muerte prematura, el fallecimiento antes de llegar a los años que se estiman
podrías vivir.

El límite inferior es un año y el superior 65, 70, 85 años o la esperanza de vida.

Este indicador valora más la muerte precoz.

Ayuda a definir prioridades y programas de prevención.

Mortalidad
En 2022 murieron en España 464.417 personas, 13.673 más que el año anterior. Cada día
se producen de media 1.272 fallecimientos.

Si observamos los datos por sexos vemos que murieron más hombres, 234.362, que
mujeres, 230.055, dato que conviene comparar con la distribución de la población en
España por sexos.

La tasa de mortalidad en 2022 en España ha subido respecto a 2021, hasta situarse en el

9,67‰, es decir, 9,67 muertes por cada mil habitantes.

10
Además, España ha empeorado su situación en el ranking de tasa de mortalidad. Se ha
movido del puesto 136 que ocupaba en 2021, hasta situarse en la posición 139 de dicho
ranking, lo que indica que tiene una muy alta tasa de mortalidad comparado con la del
resto de los países del ranking. La tasa de mortalidad de una región está muy relacionada
con la estructura de su población. Por ello, es conveniente consultar la pirámide de
población de España y compararla con la pirámide de población de todos los países.

Si miramos la evolución de la tasa de mortalidad en España en los últimos años, vemos

que se ha incrementado respecto a 2021 en el que fue del 9,47‰, al igual que ocurre
respecto a 2012, en el que estaba en el 8,58‰.

Tabla de mortalidad
Pretende describir el comportamiento de la mortalidad sobre la población en estudio en
un periodo determinado, simulando la incidencia del mismo sobre una cohorte o
generación ficticia de individuos sometidos a un patrón de mortalidad por edad, idéntico
al observado sobre la población en estudio durante el periodo de observación.
Esperanza de vida

En 2022 la esperanza de vida en España subió hasta llegar a 83,08 años.

Ese año la esperanza de vida de las mujeres fue de 85,74 años, mayor que la de los
hombres que fue de 80,36 años.

España ha ascendido en el listado de los 194 países de los que publicamos la Esperanza
de vida y ha pasado de ocupar el puesto 13 en 2021 al 10 en 2022. Esto quiere decir que
sus habitantes tienen una esperanza de vida muy alta en relación con la del resto de los
ciudadanos del mundo.

Si miramos la evolución de la Esperanza de Vida en España en los últimos años, vemos

que ha subido respecto a 2021 en el que fue de 83,03 años, al igual de lo que ocurre
respecto a 2012, en el que estaba en 82,26 años.

11
Con las tasas mortalidad específicas, de todas las edades, se elabora “ la esperanza de
vida al nacer”, siendo éste otro indicador fundamental del grado de desarrollo de un país.
Indica el nº de años que vivirá por término medio cada componente de una generación
que nace, de acuerdo con la mortalidad en ese momento.

Nos ayuda a construir las tablas de mortalidad o tabla actuarial, que sirve para calcular la
esperanza de vida en cualquier momento.

Años de vida ajustados por cualidad AVAC (QALY)

El AVAC supone el aumento de la calidad de vida por cada intervención. Miden el riesgo-
beneficio en salud derivado de una intervención o tratamiento.

1 QALY = (años x utilidad)

1 QALY es un año de vida con salud perfecta.

Años de vida ajustados por discapacidad -AVAD (DALY)

Valora la pérdida en salud derivada de una enfermedad o problema de salud. Se utiliza los
años perdidos de forma prematura y los años de vida con discapacidad.

Discapacidad. Limitación en personas de 6 o más años que provoca una deficiencia para
desarrollar las actividades de la vida diaria con más de un año de duración, aunque la
haya superado con ayudas técnicas externas.

Nupcialidad
Indicadores sobre los matrimonios ocurridos en una población.

Tasa bruta de nupcialidad.

Total, de matrimonios en un año/Total población x1000

Tasas de nupcialidad por edad.

Personas que contraen matrimonio de un grupo edad/ Población ese grupo edad
x1000
Divorcios
Indicadores sobre los divorcios ocurridos en una población.

12
Tasa bruta de divorcios. Total, de divorcios en un año/Total población x1000.

Tasas de divorcialidad por edad.

cónyuges que se divorcian de un grupo edad/ Población ese grupo edad x1000
Movimientos migratorios
Provocados por globalización, medios de comunicación, guerras, pobreza.

Afecta 3% población.

Supone para los individuos un cambio del entorno político, administrativo, social o
cultural duradero o cualquier cambio permanente de residencia que implica
reorganización de actividades en otro lugar.

➢ Repercusiones países receptores:

- Negativas: Hacinamiento, aumento competencia, servicios sanitarios,
subsidios, educación, racismo.
- Positivas: Aumento de población, mano de obra, “rejuvenecimiento”,
tolerancia, riqueza cultural.
➢ Repercusiones países emisores:
- Negativas: Envejecimiento, fuga de cerebros, despoblación, ruptura
transmisión cultural, vulnerabilidad.
- Positivas: Alivio presión demográfica, disminuye pobreza, equilibra
balanza pagos y mejora potencial económico.

Los indicadores de migración exterior se refieren a cuando el cambio de residencia es de

un país a otro.

Los indicadores de migración interior se refieren a cuando el cambio de residencia es en

el país.

Tasa de bruta de inmigración procedente del extranjero.

Total, de inmigraciones procedentes del extranjero/Total población x1000.

Tasas de inmigración procedente del extranjero por edad.

Total, de inmigraciones procedentes del extranjero de un grupo de edad/

Población total de ese grupo x1000.
Tasa de bruta de emigración con destino al extranjero.

Total, de emigrante al extranjero/Total población x1000.

Tasas de emigración con destino al extranjero por edad.

Total, de emigraciones al extranjero de un grupo de edad/ Población total de ese

grupo x1000.
Tasa de migración bruta con el extranjero.

13
 Inmigraciones + emigraciones/Total poblacional x 1000=TBI+TBE.
Tasa de migración neta con el extranjero.

Inmigraciones – emigraciones/Total poblacional x 1000=TBI-TBE

Los indicadores de migración interior se pueden estructurar en indicadores de migración
nacionales y autonómicas.
Miden más el balance migratorio que las inmigraciones y emigraciones.
Tasas globales
➢ Crecimiento vegetativo: Nacimientos – Defunciones.
➢ Saldo migratorio: Inmigraciones – emigraciones.
➢ Tasa de crecimiento demográfico global: Crecimiento vegetativo + Saldo
migratorio.
➢ Densidad de población: Nº de habitantes por kilómetro cuadrado.

14
 Bloque 2 Salud pública
TEMA 12: factores determinantes de la Salud y de la enfermedad

Concepto de salud
Modelo Biomédico: La salud como ausencia de enfermedad
OMS 1948: La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.” Carta magna, preámbulo”
Stampar 1945
Ventajas
-Definición positiva
- Muy integral (biológico, psicológico y social) Multidimensional
-Subjetiva
Inconvenientes
- Solo subjetiva
- Estática
- Deseo utópico: Variabilidad depende de aspectos individuales y ambientales
Modelos:
1)Modelo Ecológico (Leavell y Clark) 2) Modelo Necesidades (Maslow)
Triada ecológica

3)Modelo dinámico ecológico (Milton Terris)

” es un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no

solo la ausencia de enfermedad o invalideces”
4)Modelo dinámico ecológico y social (Salleras)

5)Modelo Salutogénico à Modelo Activos en Salud

Ejemplo: Tengo cáncer y se las fases por

las que voy a pasar, para tener la visión
más positiva. Para tener una visión más
positiva de la vida necesitamos que la
sociedad nos de factores biológicos,
materiales y psicosociales que
favorecen la adaptación a los eventos.
 Hospital
dependencia
Estima

Solucione Recurso
s positivas profesional

Capacidad,
habilidad, talento Problem
a

Modelo de Activos Modelo de déficit

Importante esta foto

“Un activo para la salud es un factor o recurso que potencia la capacidad de los
individuos y de las comunidades para mantener la salud y el bienestar”

Determinantes de la Salud
Determinantes en salud
Según la OMS (1998); los determinantes en salud son un conjunto de personales, factores
sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y
las poblaciones.
«La salud es un estado de completo mental y bienestar social, físico, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades>>
Los avances epidemiológicos acerca de la multifactorialidad (no solo es salud o
enfermedad) de la salud, y por tanto multicausalidad de la enfermedad, han permitido el
desarrollo de un modelo explicativo que agrupa esos factores determinantes según su
naturaleza.
El modelo explicativo de Lalonde presenta un marco acceder al análisis de conceptual
adecuado para los determinantes en salud.
Modelo Lalone. Modelo holístico de Laframboises
El informe Lalonde (Nuevas perspectivas de la salud de los canadienses en 1974) planteó
una división en grupos para explicar la pérdida de la salud, sus factores responsables y
pondera la influencia de cada uno de los grupos en ese proceso. Por tanto, permite
analizar los problemas en salud; determinar las necesidades; seleccionar las estrategias
y reorganizar los recursos.
Lalonde divide el campo de la salud en 4 grupos generales que a su vez se pueden
desglosar en otros factores que influirán de diferente forma en cada nivel de salud.
Determinantes de salud: Estilos de vida, biología humana, medio ambiente y sistema
sanitario.

1. Comportamientos y estilos de vida

- Supone el 50% del peso sobre el nivel de salud (fumar, la comida, drogas…) estos
estilos son modificables y en eso está la promoción y prevención de la salud
- Patrones de comportamiento determinados por la interacción entre:
características personales, sociales y las condiciones de vida y ambientales.
(OMS, 1997).
- Los estilos de vida pueden ser aceptados, modificados o rechazados por cada
persona individualmente
- Estilos de vida nocivos = ponemos en riesgo nuestra salud.
Entre los estilos de vida más importantes destacan:
1. Tabaco, Alcohol y otras drogadicciones.
2. Sedentarismo y falta de ejercicio.
3. Mala alimentación. Exceso azúcares y grasas animales.
4. Estrés, violencia, conducción peligrosa, conductas sexuales insanas.
5. Mala utilización de los servicios sanitario (No confundirlo con el sistema
sanitario)
Factores relacionados con los estilos de vida son:
-Costumbres y cultura existente.
-Valores y creencias propias de la persona. -Capacidad de decisión.
- Nivel de rentas y cultural. (La salud es de rico como comer bien)
- Presión social y modas. Comportamientos mayoritarios o prevalentes. Sociedades
enfermas. Estos son factores ambientales que determinan los estilos de vida.
2. La biología humana (Genética).
- Supone el 25% del peso sobre el nivel de salud.
 - Este factor es poco susceptible de ser modificado. Poco modificable
- En los últimos años se ha trabajado mucho en estudios genéticos.
Factores relacionados con la biología humana son:
- Herencia genética. Conocerla implica poder prevenir.
- Resistencia/vulnerabilidad.
- Variabilidad biológica.
- Sexo y edad.
- Proceso de envejecimiento
3. El medio o entorno del ser humano
Supone el 15% del peso sobre el nivel de salud.
Hace referencia a factores externos relacionados con la salud.
Se precisa de la acción colectiva para poder modificarlos.
Factores de este grupo son:
Vegetación, agua, clima y animales (Ecosistema).
Radiaciones.
Cultura y educación.
Cuidados de la salud
Urbanismo y transporte
Trabajo
Demografía
Sistema judicial
Contaminantes del entorno.
Los determinantes de medio ambiente y los de estilos de vida se influencian
mutuamente y son difícilmente separables.
4. El sistema de salud.
- Supone el 10% del peso sobre el nivel de salud.
- Cantidad y calidad de recursos que la colectividad destina al sistema sanitario.
- Es el que menos influye en la salud, pero el que más recursos consume.
Viene determinado por:
- Grado de desarrollo y orientación para cuidar la salud y la enfermedad.
- Oferta de servicios. - Estructura, organización y accesibilidad de los servicios.
- Nivel de participación ciudadana.
- Universalidad y equidad para la atención. Ley de cuidados inversos
 Fallos en el modelo LALONDE
No relaciona que el medio ambiente tiene que ver mucho con el estilo de vida y se
olvida de hablar de los determinantes sociales.
- Límites entre estilos de medioambiente vida de vida y son imprecisos debido a
los factores sociales.
- Los determinantes sociales de salud no son analizados en este modelo.

Determinantes sociales
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.
La posición social de los individuos de esa población determina el nivel de salud y
bienestar.
Determinantes estructurales.
- Contexto socioeconómico y político. Leyes, impuestos,
- Posición social.
Determinantes intermedios. Se llaman así para resaltar su posición en la cadena causal
entre posición social y desigualdades en salud.
- Condiciones de la vida diaria, trabajo, clase social
- Estilos de vida.
- Edad, sexo, etnia
- Sistema sanitario
 Tema 13 Factores determinantes de la Salud y de la enfermedad: Biología humana.

Biología humana: factores genéticos

Conceptos generales
El genoma es el conjunto de genes contenidos en los cromosomas, lo que puede
interpretarse como la totalidad del material genético que posee un organismo o una
especie en particular. Ser humano 23 pares, 22 son cromosomas autosómicos y un par
determinante del sexo.
Cromosomas. Moléculas formadas por una única cadena de ADN de entre 50 y 250
millones de bases. Nuestras células tienen 46 cromosomas (23 pares).
Gen. Es una porción de ADN de un cromosoma que señala la secuencia de bases de una
proteína. Separados por bases que no codifican proteínas. Tamaño variable.
El genotipo es la información genética de un organismo en particular. El genotipado se
usa para determinar qué variaciones específicas del genoma de un individuo.
El fenotipo es la expresión del genotipo en un determinado ambiente, a nivel morfológico,
fisiológico, bioquímico o conductual; derivado del genotipo y la interacción con el medio.
Anomalía genética es cualquier alteración estructural, funcional o bioquímica existente al
nacer, se detecte o no en ese momento, es decir malformaciones congénitas que pueden
ser genéticas, ambientales o mixtas.

Las alteraciones genéticas se pueden dividir en:

1. Alteraciones genéticas adquiridas o somáticas. Tus padres no la tenían pero tu las
adquieres (radiación a la madre en el embarazo)
2. Alteraciones genéticas heredadas o germinales. Pueden ser de alta o baja penetrancia.
Penetrancia o probabilidad de que la característica se manifieste en el fenotipo.
Debemos tener en cuenta que además de los factores genéticos determinados por la
penetrancia también interactúan factores sociales y ambientales. Estos últimos son más
relevantes ante alteraciones genéticas de penetrancia (probabilidad) baja.
El contexto socioeconómico y ambiental condiciona siempre de forma marcada todas las
fases de los trastornos de salud relacionados con variantes genéticas de penetrancia baja
La genética en salud se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
de las enfermedades genéticas y congénitas.
Ejemplo: los gemelos tienen el mismo genotipo los que los modifican son el medio
ambiente. Ejemplo 2: SI hay una planta con el mejor genotipo sino la riega no será una
buena plata (no mostrará su genotipo)
Importancia de las enfermedades genéticas:
- Prevalencia.
- Difícil de valorar puesto que no se codifican y otras no llegan a diagnosticarse.
- Varia de un 50-70%, periodo de concepción al nacimiento, al 5% en la juventud.
En adultos hasta el 60% incluyendo predisposición en ciertas patologías.
- Trascendencia.
- Segunda causa de muerte primer año y primera infancia.
- Causa 70-80% de minusvalía mental y 50% de ceguera y sordera grave. Grandes
costos económicos y sociales.

- Vulnerabilidad.
- Medidas de SP (exposiciones agentes teratógenos + vidas saludables +
diagnóstico genético +tratamiento precoz pueden evitar hasta un 70% de estas
anomalías
Clasificación de las enfermedades genéticas:
- Alteraciones cromosómicas. Alteraciones estructurales o número anormal de
cromosomas durante la formación de los gametos. Muy graves afectan a
varios genes. S. de Down (trisomía G.21), S. de Edwards. (trisomía G.18)
- Alteraciones monogénicas. Se atribuyen a la mutación de un solo gen.
Autosómicas dominantes (Neurofibromatosis) o recesivas (Fibrosis quística) y
ligadas al sexo (hemofilia).
- Trastornos multifactoriales. Causados por la interacción de varios genes y
factores ambientales. Trastorno metabólico y predisposición genética.
- Alteraciones mitocondriales. Causadas por mutaciones en el ADN
mitocondrial.
- Alteraciones genéticas no hereditarias. Los genes o el genoma de algunas
células pueden verse alterados por radiación, tóxicos o virus. Sida, cáncer.
Epidemiología y genética
- Analiza el papel de los factores genéticos y su interacción con el medio
ambiente. Los estudios poblacionales genéticos se centran en:
- Determinar la prevalencia de genotipos susceptibles a enfermedades en ciertas
poblaciones.
- Evaluar los FR de ciertas mutaciones de células.
 - Estudiar la relación de ciertos rasgos genéticos y el riesgo de enfermar. Se
utilizan estudios casos y controle
Control y Prevención
Modelo multifactorial:
- Componente genético. Absoluto o relativo.
- Factores ambientales. Interactúan con determinantes genéticos.
Objetivo: reducir contribución de factores ambientales (drogas, radiaciones, infecciones,
agentes carcinogénicos…).
Medidas preconcepcionales. Evaluación y consejo sobre riesgo genético.
Medidas embarazo. Evitar agentes teratógenos y estilos de vida insanos. Diagnóstico
prenatal (Pruebas invasivas y no invasivas)
Medidas postnatales:
- En recién nacidos: enfermedades susceptibles de intervención y tratamiento
(Hipotiroidismo, fenilcetonuria…).
- Diagnóstico poblacional.
- Test genéticos para determinar enfermedades relacionadas.
a. En individuos enfermos.
b. En sanos que lo van a desarrollar.
c. En sanos que van a tener predisposición
Influencia de los factores genéticos
- Cáncer
- Diabetes
- Enfermedad de Alzheimer
- Artritis
- Enfermedades cardiovasculares
- Malformaciones congénitas…
Implicaciones éticas y sociales.
La información genética afecta a familias y debe aplicarse en su beneficio.
Libertad para someterse a pruebas. Puede predecir futuro adverso.
Las decisiones por tomar según resultados dependen de la pareja o familia.
El consejo genético consiste en informar de forma imparcial sin direcciona las decisiones
del paciente.
Los servicios genéticos se deben ofrecer siguiendo el principio de igualdad a todos los
pacientes.
La educación sobre genética es precisa para sanitarios y pacientes.
 Tema 14: Factores determinantes de la salud y de la enfermedad: estilo de vida

Estilo de vida
Conceptos generales
Conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, pudiendo ser
saludables o nocivas para la salud.
Los estilos de vida poco saludables causan numerosas enfermedades y muertes.
Diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas
son las principales causas de muerte en la mayoría de los países desarrollados.
Se pueden prevenir actuando sobre 4 factores de riesgo esenciales: Tabaco, Alcohol,
Dieta y Actividad física. Asamblea general ONU, 2011.

Dieta
Más del 50% población padece sobrepeso u obesidad.
Tercer problema de salud, tras tabaco y alcohol, en años de discapacidad
Prevendría 90% de DM2, 80% de ECV y 30% cáncer.
Se recomiendan programas estructurados centrados en conductas y hábitos de vida.
En asintomáticos poco impacto de intervenciones de intensidad baja.
En adultos sin evidencia de enfermedad cardiovascular ni de factores de riesgo, los
beneficios para iniciar el consejo sistemático en AP son pequeños. Los profesionales
sanitarios pueden, en su lugar, ofertar o proporcionar dicho consejo a determinados
pacientes según el criterio clínico y las preferencias del paciente. Grado recomendación
C. (Papps, 2016).
En adultos con evidencia de sobrepeso/ obesidad y otros factores de riesgo
cardiovascular se recomienda realizar intervenciones conductuales estructuradas de
intensidad media o alta, para promover una dieta y un ejercicio saludable. Grado
recomendación B.

Tabaco
Se recomienda preguntar en cada visita por el consumo de tabaco a las personas
mayores de 10 años y registrar el consumo en la historia clínica (recomendación grado A).
La periodicidad mínima de esta detección debe ser de una vez cada 2 años. No es
necesario reinterrogar a las personas mayores de 25 años en las que se tenga constancia
en la historia clínica de que nunca han fumado.
Todas las personas que fuman deben recibir un consejo claro y generalizado para el
abandono de tabaco proporcionar ayuda y seguimiento para dejar de fumar
(recomendación grado A)
El apoyo con fármacos multiplica la tasa de éxito por 2,5.
Apoyo, seguimiento, refuerzos y ayudas externas que tenga.
Alcohol
El alcohol es el tercer factor de riesgo más importante de muerte prematura y
enfermedad, después del tabaquismo y la hipertensión arterial, causa más de 60 tipos de
enfermedades y enormes perjuicios.
Intervenciones breves en bebedores de riesgo son efectivas y baratas, en bebedores
adultos habituales y en embarazadas, no así en adolescentes un consejo breve no sirve.
Bebedor riesgo: Hombre 28 ube(unidades de bebida estándar)/semana. Mujer 17
unidades/semana.
Bebedor intensivo: Cada 6 horas aproximadamente: 6 ube en hombre y 4 en mujer.
Cuestionario: Audit-C o Audit-10, CAGE ( si puntúa más de dos es un bebedor de riesgo).

Actividad física
Esencial para mantener independencia y calidad de vida.
Más de un 44% de sedentarios y aumentan con la edad.
Preguntar cuante actividad física realiza.
Recomendar: 60 minutos moderado en niños y 30 minutos moderado en adulos.
Potenciación muscular dos días semanas.
Adaptar actividad a cada paciente.
Entre 150 y 300 minutos semanales benefician la salud.
Sedentarismo aumentar riesgo cardiovascular.
Intervenciones en estilos de vida
Atención primaria. Intervenciones intensivas y largas
- Conocimiento y creencias previas
- Evaluar riesgos
- Tener en cuenta la predisposición al cambio. Adaptar las intervenciones a esta
situación.
- Analizar factores externos que faciliten cambios.
- Metas a corto plazo y fáciles de conseguir. Controles
Estrategias de asesoramiento
- Averiguar. Factores y conductas de riesgo y los aspectos que afectan a la
elección o cambio de conducta.
- Aconsejar. Consejos claros, específicos y personalizados.
- Acordar. Pactar objetivos y métodos apropiados para los intereses y
capacidades del paciente.
- Ayudar con técnicas a conseguir los objetivos pactados fomentando las
habilidades, la confianza y el apoyo social.
- Asegurar el cambio mediante seguimiento, apoyo y motivación.
Modelo de activos para la salud
El modelo de salud positiva busca las acciones y recursos existentes para mejorar el nivel
de salud de la comunidad.
Las personas somos capaces de hacer cosas por nuestra salud para adaptarnos a las
situaciones ambientales utilizando los recursos que tenemos a nuestro alcance.
Cada comunidad tiene talentos, habilidades, intereses y experiencias que constituyen un
valioso arsenal para la salud, debiendo promover los recursos individuales, colectivos y
ambientales del territorio.
¿Qué recursos personales y de nuestro entorno tenemos para mejorar nuestra salud en
cada momento de nuestra vida?
Activo para la salud: cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los
individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar
(Davis M & Ziglio E., 2007).
La finalidad de los activos para la salud es facilitar el acceso a opciones sanas que nos
permiten llevar una vida saludable.
El mapa de activos trata de descubrir las fortalezas y talentos individuales, colectivos y
ambientales del medio.
Enfoque de trabajo con activos: «Proceso de coproducción de salud entre personas,
comunidades y profesionales en un contexto determinado>>
Tema 15: Determinantes de salud y enfermedad. Medio ambiente y salud

Medio ambiente y salud

Conceptos Generales
Medio ambiente: Entorno vital de los seres vivos.
Compendio de valores naturales, sociales y culturales existentes en un lugar y un
momento determinado, que influyen en la vida material y psicológica del hombre y en el
futuro de generaciones venideras.
Salud medio ambiental
Estudio de los factores y condiciones del medio ambiente que favorecen la ausencia de
enfermedad y el aumento del bienestar para el ser humano.

Funciones
Las Administraciones Públicas implantarán programas de sanidad ambiental,
coordinadas por las administraciones sanitarias para elevar el nivel de protección de
salud ante los riesgos derivados de los condicionantes ambientales.

Programas de sanidad ambiental.

Aguas
- Agua de consumo humano
- Aguas de baño
- Piscinas de uso público
- Legionela
Seguridad química
- Catálogos de regulación: REACH y CLP
- Biocidas: ejemplos plaguicidas
- Detergentes...
Riesgos físicos
- Radiaciones ionizantes (rayos X) y no ionizantes (microondas y rayos solares)
- Ruido
- Partículas (calidad del aire)
- Efectos del calor sobre la salud: Ola de calor, cambio climático.
Agua
Importancia sanitaria del agua:
El agua es una necesidad básica: el 75% de nuestro cuerpo es agua cuando nacemos,
años 50 años se reduce al 60%.
Necesidad de beber todos los días: Es lo segundo que más necesitamos tras el aire.
Necesitamos agua de buena calidad.
La asamblea general de las naciones unidas en 2010 declaró que el agua limpia y segura
como un derecho humano.
Agua inocua (OMS)
El agua de consumo inocua (agua potable) no ocasiona ningún riesgo significativo para la
salud cuando se consume durante toda la vida teniendo en cuenta, las diferentes
vulnerabilidades que pueden presentar las personas en las distintas etapas de su vida.
Proceso de abastecimiento comunitario
Esta competencia recae en el ayuntamiento independientemente del número que hay de
habitantes.
Regulación nacional: El ayuntamiento tiene como obligación de asegurar como mínimo
100L por habitante al día.
Fases del proceso de abastecimiento que tiene que hacer el ayuntamiento:
- Captación
- Tratamiento:
higienización
- Almacenamiento
- Distribución
- Vigilancia. Análisis de
calidad
Fuentes de contaminación
- Residuos industriales
- Aguas fecales
humanas
- Ganadería y
agricultura
Riesgos y problemas de salud:
Microbiológicos: Incuestionable la necesidad de desinfección. Mayores riesgos
microbianos son los derivados del consumo de agua contaminada con excrementos
humanos o animales. Principalmente gastroenteritis más o menos aguda y graves.
Calidad del agua de consumo humano.
Real decreto 140/2003 de 7 febrero: Criterios sanitarios de la calidad del agua. Examen
mínimo obligatorio debe incluir: características orgánicas (color, turbidez, sabor, olor ...),
conductividad, nitritos, NH3, cloruros y amonio.
Periodicidad del examen:
- Diario: habitantes>20000
- Mensual: Hab < 2000
- Diario: Independiente del Número de Habitantes Cloro residual
Fluorización agua comunitario
OMS: Medida más eficaz en la profilaxis de caries. (Para evitar las caries)
Fluorización: consiste añadir compuesto fluorado en el agua de abastecimiento público.
La mayor parte de las CCAA han decido llevar a cabo la fluorización del agua mediante
productos que lo contengan: fluoruro sódico (El más usado), siliciofluoruro de sodio y Ac.
Fluorsilicico.
Seguridad Química
Reglamentos REACH y CLP
REACH: Reglamento 1907/2006 del parlamento europeo y del consejo es el reglamento
europeo relativo al registro, la evaluación, la autorización y la restricción de las sustancias
y preparados químicos. Fue aprobado el 18 de diciembre de 2006 y entró en vigor el 1 de
junio de 2007.
CLP: Reglamento CLP es el nuevo reglamento europeo sobre clasificación, etiquetado y
envasado de sustancias y mezclas químicas. Nuevo sistema para clasificar y etiquetar
productos químicos que está basado en el Sistema Globalmente Armonizado de las
naciones Unidas (SGA de la ONU).
Resultados de la aplicación del CLP:
- Armonización de criterios para la clasificación de sustancias y mezclas, y las
normas de etiquetado y envasado para sustancias y mezclas peligrosas.
- Elaboración de una lista comunitaria de sustancias con su clasificación y
elementos de etiquetado armonizado.
- Creación de un catálogo de clasificación y etiquetado de sustancias a partir de
las notificaciones y las solicitudes de registro según REACH y la lista
comunitaria de sustancias con clasificación y etiquetado armonizado.
Definiciones
Clases de peligro: Naturaleza del peligro físico, para la salud humana o para el medio
ambiente.
Categoría de peligro: División de criterios dentro de cada clase de peligros, con
especificidad de su gravedad.
Pictograma de peligro: Composición gráfica que contiene un símbolo más otros
elementos gráficos, como un contorno, un motivo o un color de fondo y que sirve para
transmitir una información específica sobre el peligro en cuestión.
Palabra de advertencia: Vocablo que indica el nivel relativo de gravedad de los peligros
para alertar al lector de la existencia de un peligro potencial. Dos niveles:
- “Peligro”: palabra de advertencia utilizada para indicar las categorías de
peligro más graves
- “Atención”: palabra de advertencia utilizada para indicar las categorías de
peligro menos graves
Indicación de peligro: frase que, asigna a una clase o categoría de peligro, describe la
naturaleza de los peligros de una sustancia o mezcla peligrosas, incluyendo cuando
proceda el grado de peligro. H (Hazard). Sustituyen a las frases R.
Consejo de prudencia: Frase que describe la medida o medidas recomendadas para
minimizar o evitar los efectos adversos causados por la exposición a una sustancia o
mezcla peligrosa durante su uso o eliminación. P (precaución). Sustituye a las frases S
Contenido del etiquetado
- Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
- Cantidad nominal de una sustancia o mezcla en el envase que se
comercializan al público, salvo que esta sustancia ya esté especificada en
otro lugar del envase
- Identificadores del producto.
- Cuando proceda los pictogramas de peligro. En función de la sección 1.2.1 del
anexo I (dimensiones y confección de los elementos de la etiqueta) y del anexo
V (pictograma de peligro)
- Cuando proceda, las palabras de advertencia establecidas en las tablas
partes 2 a 5 del anexo I: “peligro” / “atención”

Contenido del etiquetado

Cuando proceda, las indicaciones de peligro, en conformidad con la clasificación (2 a 5
del anexo I), redactadas según el anexo III:
- Ej. H200 Explosivo inestable (indicadores de peligro).
- Ej. EUH001 Explosivo en estado seco (información suplementaria sobre
peligros):
Cuando procede, los consejos de prudencia apropiadas en conformidad con el artículo
22.
- Ej. P223
Mantener el
recipiente
herméticamente
cerrado.
Cuando proceda, una
sección de información
suplementaria de
conformidad con el artículo
25.H es peligro y P
prudencia…
No hay pictogramas
específicos para los
productos cancerígenos

Seguridad física: Radiación Ionizante

Tipos de radiación
Es interesante para saber qué tipo de EPI te vas a tener que pone dependiendo del tipo de
rayos a los que vas a estar expuesto. (aluminio, plomo…)
Donde esta ubicado en tu casa el radón
El radón se puede colar por tu casa por las grietas en las paredes y muro bajo el nivel del
suelo, espacios alrededor de canalizaciones, fisuras en la placa y porosidad de los
materiales, juntas de construcción, materiales de construcción, agua corriente, gas,
aportaciones del exterior, desagües... EL radón pesa por lo que estará en los primero so
segundos pisos.

Efectos nocivos de la radiación ionizante.

Efectos estocásticos Efectos deterministas
Mecanismos Lesión subletal (una o Lesión letal (muchas
pocas células) células)
 Naturaleza Somática o hereditaria Somática
Gravedad Independiente de dosis Dependiente de dosis
Dosis umbral No Si

Medidas preventivas de la radiación ionizante

Seguridad física: Radiación NO Ionizante

Radiaciones ultravioletas
Son radiaciones que forman parte de la energía que viene del sol. La radiación ultravioleta
que llega a la superficie de la Tierra se compone de tres tipos de rayos que se llaman UVA
y UV-B y UV-C.
La radiación ultravioleta también proviene de lámparas solares y camillas de bronceado
Tipo de rayos
UVC: Este tipo es el más dañino, pero gracias a la capa de ozono no llega a la superficie de
la tierra.
UVB: Son los principales responsables del daño ocular ya que estos rayos si atraviesan la
atmósfera.
UVA: Son menos dañinos que los UVB y son los que producen el bronceado de la piel.
Efectos del sol
Signos de alerta que muestran un cáncer de piel
- Lunares que cambian de color (dos tonalidades), aumenten de tamaño o se
elevan bruscamente.
- Prurito o picazón, con sangre o presencia contante de costras porque la lesió
no cicatriza bien.
- Realizar autoexamen al menos una vez al mes con ayuda de un espejo,
enfatizando las siguientes zonas: pabellones auriculares, labios, nariz, cara,
cuello, etc.
Carcinoma basocelular
Es, de los tres, el tumor más común de cáncer de piel, además el menos peligroso si se
detecta tempranamente. Comienza por una pequeña pápula o hundimiento de piel que
sangra, provoca picazón y hace una costra que nunca cura. No se disemina por el cuerpo,
pero si no se trata, puede extenderse por debajo de la piel y llegar al hueso provocando
daños irreversibles
Carcinoma espinocelular
Es el segundo tipo de cáncer de piel más frecuente. Se presenta como una placa roja
descamativa y/o ulcerada. Este tipo de cáncer alcanza grandes tamaños, y de no tratarse
se disemina o da metástasis eventualmente.
Melanoma maligno
Es el menos común de los tres, pero el más agresivo. Puede aparecer de repente en
cualquier parte de la piel, es decir, en zonas expuestas o no al sol. Los lunares son el
origen y pueden afectar a personas de piel clara u oscura, reconociéndose el rol
hereditario como de suma importancia.
ABCDE del melanoma
Asimetría: una mitad es diferente de la otra.
Borde irregular, ondulado o mal definido.
Color no homogéneo, presenta diferentes tonos de marrón y negro. A veces blanco, rojo o
azul.
Diámetro de más de 6mm
Evolución: un lunar o lesión de la piel que está cambiando en tamaño, forma y color.
Medidas de prevención

Seguridad física: Ruido

Conceptos generales
Ruido: “Sonido molesto que puede producir efectos fisiológicos y psicológicos no
deseados en una persona o grupo” (OMS, 1999) “Sonido no deseado, perjudicial,
perturbador o dañino”
• Respuesta psicológica negativa
•El ruido tiene un componente subjetivo importante
Sonido: Sensación o impresión producida en el oído por un conjunto de vibraciones que
se propagan por un medio elástico, como el aire.

Fuentes productoras de ruidos:

Naturales: Viento, oleaje, volcanes …La percepción subjetiva de cada persona, puede
considerarlo como ruido o sonido, según la intensidad con la que se produzca.
Antropogénicas: Transporte 80% (coches, trenes, aviones) Industria 10% Ferrocarril 6%
Actividades de ocio:4% bares, discotecas, botellón etc. Interior edificios:
electrodomésticos, niños, animales etc.
Contaminación acústica
• Es el exceso de sonido que altera las condiciones ambientales normales en una
determinada zona y degrada la calidad de vida de los habitantes de esa zona
• El nivel de confort acústico es el nivel de ruido a partir del cual el sonido provocado por
las actividades humanas, las infraestructuras o las industrias resulta pernicioso para el
descanso, la comunicación y la salud de las personas
Factores nocivos del ruido
1) Intensidad: Es el nivel de presión sonora o grado de energía de la onda; se mide en
decibelios(dB) como unidad de variación sonora. Umbral de audición: 0-25 dB
Umbral del dolor: 120 dB.
2) Frecuencia: Se refiere a la cantidad de vibraciones por Segundo. Se mide en
Hercios (HZ). Cuantas mayores vibraciones/seg menor agudos • Cuantas menor
vibraciones/seg más graves. Banda de frecuencia audible entre 500 Hz (graves) y
2000 Hz (agudos).
3) Duración: Efecto adverso proporcional al tiempo. A mayor espacio de tiempo
mayor lesión.
4) Naturaleza: Distribución de la energía en el tiempo (ritmo estable, intermitente,
ocasional, etc...)
Otros factores que influyen en la nocividad
Sensibilidad individual, sexo, edad, actitudes personales, cultura, costumbres,
problemas otológicos previos como infecciones o inflamaciones.
Efetos del ruido en la salud
AUDITIVOS
1) Trauma sonoro agudo: Exposición a ruido intenso (140 dB) Lesiones en oído
interno y medio. Rotura del tímpano, dolor intenso, hemorragia, edema, sordera,
dolor de cabeza, pérdida del equilibrio. Los daños pueden ser irreversibles. Se
produce cuando el oído se expone a ruido de alta intensidad y brusquedad. Ej.
Explosiones, armas, maquinaria hidráulica fuegos artificiales.
2) Trauma sonoro crónico: Se produce cuando existe una exposición prolongada a
altas intensidades de ruido, lo que origina un desplazamiento del umbral auditivo.
Puede ser: Temporal (fatiga auditiva) puede tardar 48 h en recuperarse
Permanente (hipoacusia o sordera). Se mantiene la pérdida de audición. Se
produce gradualmente. Da lugar a la aparición de acúfenos o tinnitus.
EFECTOS NO AUDITIVOS
Estres agudo o crónico, Efectos cardiovasculares: HTAcardiopatias, infartos etc,
Digestivos: alteraciones de la secreción gastrointestinal: gastritis y úlceras. Respiratorios:
aumento de la frecuencia respiratoria. Psicológicos: miedos, fobias ..
Otros efectos para la salud
Malestar, intranquilidad, desasosiego, rabia, ansiedad etc. Interferencia con la
comunicación, Perdida de atención, concentración, rendimiento…Trastornos del sueño
importantes: Dificultad para concilia, alteración en la profundidad, insomnio. Aislamiento
social.
Efectos en la salud según aumento de decibelios

Medidas de prevención
Generales
• Evaluación de los riesgos
• Utilización de sonómetros
• Aislar la fuente sonora
• Limitar o reducir el ruido del emisor
• Aislamiento de edificios
• Cumplimiento de la Ley
• Normas cívicas
Personales
• Utilización de equipos de protección individual (EPIs) > 80 dB
• Protectores auditivos, orejeras, tapones
• Audiometrías periódicas
• Educación sanitaria
Seguridad física: aire
Calidad del aire exterior
• La contaminación atmosférica es consecuencia de las emisiones de los gases y
material particulado derivados de la actividad humana (social y económica) y de fuentes
naturales.
• Entre los contaminantes atmosféricos con distinta repercusión en la atmósfera, y por
consiguiente en la calidad de vida y ecosistemas, se encuentran el dióxido de azufre
(SO2), los óxidos de nitrógeno (NO2 y NOx), el monóxido de carbono (CO), el ozono (O3),
el material particulado (incluyendo metales, compuestos orgánicos e inorgánicos
secundarios) y un elevado número de compuestos orgánicos volátiles (COV).
Umbral de información: nivel de un contaminante a partir del cual una exposición de
breve duración supone un riesgo para la salud humana de los grupos de población
especialmente vulnerables
Umbral de alerta: nivel a partir del cual una exposición de breve duración supone un
riesgo para la salud humana que afecta al conjunto de la población y requiere la adopción
de medidas inmediatas por parte de las autoridades competentes.
Marco legislativo europeo
Directiva 2008/50/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 21 de mayo de 2008,
relativa a la calidad del aire ambiente y a una atmósfera más limpia en Europa.
Directiva 2015/1480/UE, de la Comisión, de 28 de agosto de 2015, que establece las
normas relativas a los métodos de referencia, la validación de datos y la ubicación de los
puntos de muestreo para la evaluación de la calidad del aire ambiente.
Marco legislativo español
Ley 34/2007, de 15 de noviembre, de calidad del aire y protección de la atmósfera.
Esta Ley actualiza la base legal para los desarrollos relacionados con la evaluación y la
gestión de la calidad del aire en España y tiene como fin último alcanzar unos niveles
óptimos de calidad del aire para evitar, prevenir o reducir riesgos o efectos negativos
sobre la salud humana, el medio ambiente.
Real Decreto 102/2011, de 28 de enero, relativo a la mejora de la calidad del aire. Esta
norma transpone al ordenamiento jurídico español el contenido de la Directiva
2008/50/CE.
Orden TEC/351/2019, de 18 de marzo, por la que se aprueba el Índice Nacional de Calidad
del Aire.
Esta Orden aprueba el Índice Nacional de Calidad del Aire (ICA), siguiendo las directrices
del índice europeo que fue puesto en marcha en noviembre de 2017 por la Agencia
Europea de Medio Ambiente (AEMA) y la Comisión Europea, y que permite a los usuarios
comprobar la calidad actual del aire en ciudades y regiones de toda Europa.
Calidad del aire
 Marco legislativo español: calidad del
aire.
Entre los contaminantes que se suelen
controlar en estas redes, el material
particulado (PM) es el más ampliamente
estudiado sobre la salud humana,
seguido de compuestos específicos
como, el dióxido de azufre (SO2), los
óxidos de nitrógeno (NOx ), el ozono (O3)
y el monóxido de carbono (CO).

Material particulado PM
Dependiendo de su diámetro
aerodinámico, el PM se divide
comúnmente en partículas con
diámetros ≤ 10 μm (PM10) y diámetros ≤
2,5 μm (PM2,5).
Las PM >10 μm quedan atrapadas en el revestimiento de la mucosa dentro de la nariz y el
tracto respiratorio y pueden eliminarse fácilmente a través de las actividades respiratorias
normales.
Sin embargo, debido a su menor tamaño, las PM10 y especialmente las PM2,5 pueden
penetrar en las vías respiratorias distales y depositarse en las regiones alveolares,
dificultando mucho su eliminación.
Efectos nocivos material particulado PM
Tanto las exposiciones a corto como a largo plazo se han relacionado con problemas de
salud. Al respirar inhalamos cualquier partícula que se encuentre en el aire.
Las partículas pasan un primer filtro en nariz, faringe y laringe, desde donde pueden ser
expulsadas al toser, estornudar, con la saliva o por vía esofágica.
Si no se expulsan, las partículas más gruesas PM10 suelen quedar retenidas en los
tramos altos del sistema respiratorio (tráquea y bronquios).
Las PM2,5 penetran hasta zonas más profundas, pudiendo alcanzar los bronquiolos y
quedar depositadas en los pulmones.
Las ultrafinas, alcanzan los alveolos, lugar donde se realiza el intercambio de gases,
pudiendo pasar al torrente sanguíneo, por lo que podrían causar efectos más severos
para la salud.
La exposición a niveles elevados de partículas puede causar:
1) Irritación de las vías respiratorias y de los pulmones, con riesgo de aparición de
bronquitis, mayor susceptibilidad a infecciones respiratorias y reagudización de
sintomatología en pacientes con enfermedades crónicas respiratorias (enfisema,
EPOC...), asmáticos y alérgicos.
2) Generar respuestas inflamatorias en el sistema circulatorio, con cambios en la
viscosidad de la sangre y de la presión arterial con restricción del suministro de
oxígeno a los tejidos, agravando la sintomatología de enfermedades
 cardiovasculares y pudiendo provocar arritmias, infarto agudo de miocardio y
accidentes cerebrovasculares (ictus isquémicos).
3) La exposición crónica a material particulado ha mostrado un aumento de la
incidencia de cáncer. De hecho, algunas partículas en suspensión han sido
clasificadas como cancerígenos humanos por la Agencia Internacional de
Investigación sobre el Cáncer (International Agency for Research on Cancer,
IARC).
Asma
Existe evidencia científica sobre la asociación entre la contaminación atmosférica y una
mayor incidencia de esta enfermedad (Jacquemin 2015). En relación al curso clínico de la
enfermedad, existe evidencia científica sobre los efectos de la contaminación
atmosférica (procedente de metaanálisis y estudios posteriores), en relación a
contaminantes como PM y NO2 y utilización de medicación de rescate, visitas a
urgencias, y especialmente, con ingresos por agudización de asma (Karakatsani et al.
2012; Fan et al. en 2016).
El metaanálisis publicado por Fan et al. en 2016, centrado específicamente en la
exposición a PM2.5, tanto en niños como en adultos, reportó un aumento del riesgo de
visitas a urgencias (RR 1,5%, por un aumento de 10 μg/m3). Esta asociación parece ser
mayor en niños que en adultos, en base a los resultados estratificados en función de la
edad. Estudios posteriores como el desarrollado por Tian et al. (2017) en Beijing (China),
apoyan esta asociación en adultos, incluyendo además de urgencias y hospitalizaciones,
también consultas ambulatorias. La evidencia para otros contaminantes específicos
como SO2, CO o PM10 es menor (Martínez-Rivera et al., 2019).
Se estima que 300 millones de personas en el mundo tienen asma, y se proyecta que este
número aumentará a 400 millones en 2025, experimentando un aumento progresivo
constante a lo largo de las últimas décadas y siendo en la actualidad la enfermedad
respiratoria crónica más prevalente en todo el mundo, con el doble de casos respecto a la
EPOC (Masoli et al., 2004; GBD, 2015).
En España, dependiendo del área geográfica, podría llegar al 4,7%. En general, los
estudios muestran como, a pesar de las nuevas opciones terapéuticas, el asma está mal
controlada a nivel mundial, y más de las dos terceras partes de los pacientes estudiados
en cualquier serie tienen un mal control del asma.
Las exacerbaciones asmáticas graves que requieren visitas a urgencias u hospitalización,
se darían aproximadamente en un 20% de los pacientes suponiendo un alto coste directo
asociado a la enfermedad (Guía GEMA 5.0)
Cuales son los principales síntomas
Irritación de ojos, nariz y garganta. Tos y flema, molestias al respirar pudiendo notar
sensación de opresión o dolor en el pecho; sensación de falta de aire; fatiga o cansancio
inusuales, sibilancias, palpitaciones. Estos síntomas pueden exacerbarse en aquellas
personas que se encuentren desarrollando actividades deportivas al aire libre, pues al
realizar inspiraciones más rápidas y profundas entrarían más partículas en sus pulmones.
Calidad de aire interior
Humo de tabaco, alérgenos CO y NO”, humedad, químicos, radón…
Seguridad física: Cambio climático
Relación con otros programas
Efectos del exceso de temperatura sobre la salud. Objetivo: Minimizar las consecuencias
de las olas de calor en la salud de la población.
Programa de vigilancia sanitaria del agua de consumo humano.
Objetivo: Prevenir enfermedades microbianas de origen hídrico mediante la implantación
de medidas sanitarias preventivas en los abastecimientos.
Programa de prevención de legionelosis. Aumento de riesgo.
Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Monitorizar la
incidencia de las enfermedades trasmitidas por vectores, cuya presencia en la región
puede verse favorecida por el incremento de la temperatura ambiental.
Plan de control oficial en material de seguridad alimentaria. Objetivo: evitar la transmisión
de enfermedades cuyos agentes etiológicos están favorecidos por el aumento de la
Temperatura ambiental.
Tema 16: Factores determinantes de la Salud y enfermedad

Conceptos básicos
Modelo sanitario: Es el conjunto de criterios de orden ideológico, político, cultural social y
económico del país que deciden la oferta a los ciudadanos sobre el tipo de prestaciones
que se van a dar, la población receptora de las mismas, la financiación, competencias,
gestión, etc.
Sistema sanitario: El conjunto de estructuras organizativas, centros, servicios y
actividades del sector público y probado de un país, dirigidas a dar respuesta a las
necesidades de la población en materia de salud.
Sistema liberal o de mercado libre (EE. UU. y Australia)
Financiación
Predominante privado. Compañías de seguros privados

• Directamente del usuario al proveedor

• Empresas contratan un contrato de seguro de salud (2/3 de los empleados
reciben cobertura)

Estado→ mínima aportación, beneficencia

• Medicare: personas mayores de 65 años que hayan cotizado en el seguro social

• Medicaid: personas en pobreza extrema, niños, embarazas y personas con
discapacidad

Cobertura

Carece de cobertura universal → cerca de 45.000 personas mueren al año por falta de
cobertura sanitaria en EE. UU.

Sistema de salud liderado por la empresa privada → SALUD: BIEN DE CONSUMO →

utilización de servicios y reparto de recursos: ley de la oferta y la demanda

EE. UU. tiene algunos centros sanitarios de gran excelencia. Y, sin embargo, la
financiación y organización del sistema sanitario es una de las peores hoy existentes. Es
un sistema de financiación predominante privado, gestionado por las compañías de
seguros.
Los costos administrativos consumen nada menos que el 31% de todo el gasto sanitario.
Es el sistema sanitario con mayor burocracia (privada) y más engorroso.
La inviabilidad para pagar las facturas medicas causa el 60% de todas las bancarrotas
familiares. El 39% de pacientes terminales (es decir, personas que se están muriendo)
declara que están preocupados, o muy reocupados, sobre como ellos o sus familiares
pagaran sus facturas.
Cerca de 45.000 personas mueren al año por falta de cobertura sanitaria. En ausencia de
seguro médico, algunas personas retrasan la visita al médico, estar preocupadas por
como pagarle, al hospital o a las compañías de seguros. Y cuando van al médico, ya están
muy enfermos. Y en muchos centros sanitarios no s eles atiende.
Los indicadores de salud, sin embargo, son preocupantes. Su mortalidad infantil, por
ejemplo, es de las más altas de los países de la OCDE, el grupo de países más ricos del
mundo.
El 20% del gasto sanitario consiste en el pago directo del paciente al médico o al hospital,
uno de los más altos del mundo.
EE. UU. es el país de la OCDE que tienen un mayor porcentaje de la población
insatisfecha con la gestión y financiación de la sanidad, con un 32% de la población
desearía una renovación total del sistema.
Una de las mayores causas de insatisfacción, además del coste elevadísimo de la
atención sanitaria, es la falta de elección de proveedor de servicios
Para la mayoría de la población, la que elige a los proveedores sanitarios es el empresario
del puesto de trabajo, que es quien contrata con las compañías de seguros las
prestaciones, así como los proveedores (médicos y centros sanitarios) que atenderán a
los empleados y trabajadores.
La variabilidad del seguro es enorme, pues depende de que el empresario quiera y/o se le
fuerce (como consecuencia de la presión sindical) a cubrir a los empleados de la
empresa. En sectores con sindicatos fuertes, la cobertura puede ser bastante extensa
(aunque nunca tan completa como en España). Para la mayoría de los puestos de trabajo
donde los sindicatos son muy débiles o inexistentes, la cobertura es muy pobre o no
existe.
Para las personas con enfermedades crónicas que no trabajan o no tienen cobertura, es
dificilísimo conseguir seguro.
Cuando a una persona la despiden del puesto de trabajo, esta persona pierde, no solo su
salario, sino también su cobertura sanitaria.
Esta situación explica el enorme temor del trabajador al despido, teniendo un gran
impacto disciplinario sobre el mundo del trabajo. EEUU es el país con menor número de
días de trabajo perdidos por huelgas.
Tal dato se explica por el temor de los trabajadores a ser despedidos y perder, no solo su
salario, sino también la cobertura sanitaria del empleado y de su familia.
Ventajas

• análisis de coste por proceso

• libertad de elección
• avance tecnología científico- técnica e investigación
• medicina pionera en el mundo
• profesionales altamente cualificados

Inconvenientes

• mayor burocracia
• orientado a la rentabilidad
• discriminación y falta de equidad
 • no existe libre mercado: (asimetría médico-enfermo)
• retraso en la visita al medico
• indicadores de salud preocupantes
• insatisfacción población
• no interés por prevención y estilos de vida saludables

Sistema de seguridad social o modelo Bismark (Alemania, Francia, Austria, bélgica,

Luxemburgo y Holanda)

Modelo mixto: contribución del sector público y privado en la gestión del sistema
El modelo más antiguo (1883). Nace en Alemania en el siglo XIX con las medidas sociales
del Canciller Otto Eduard Leopold von Bismarck- Schonhausen.
Financiación
El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas OBLIGATORIAS de los trabajadores
y empresarios (con ayuda de los impuestos) a fondos de seguro, sin ánimo de lucro, que
contratan hospitales y personal sanitario
Cobertura

• cubre solo a los mutualistas y a sus familias

• exentos de pagar cuota: estudiantes, desempleados, jubilados, minusvalía,
becarios o trabajadores con sueldo <400€
• pago complementario en algunos servicios

Ventajas

• sanidad: condiciones de universalidad, gratuidad y equidad

• libertad de elecciones para los pacientes
• mercado muy abierto→ las listas de espera inexistentes
• alto nivel de satisfacción poblacional

Inconvenientes

• protección al trabajador, más que al ciudadano

• alto coste de las prestaciones sanitarias
• difícil viabilidad económica
• necesidad de concertar servicios con la empresa privada
• necesidad de mejora en la gestión y el ahorro para evitar que este sistema
sanitario se haga inasumible
• no favorece la planificación organizativa, ni la coordinación entre los niveles
asistenciales

Sistema nacional de salud o Modelo Beveridge (España, Portugal Reino Unido, Irlanda,
Italia, Suecia, Dinamarca, Islandia y Finlandia)

Modelo mixto: contribución del sector público y privado en la gestión del sistema
Financiación
 • se financia mayoritariamente mediante impuestos (99,3% en el caso de España)
• se basa en la solidaridad o en el principio redistributivo y posibilidad el acceso
universal, bajo control del parlamento
• es un recurso universal, estable y fácil de recaudar en los países en los que el
sistema fiscal está organizado correctamente; una parte muy importante de los
recursos son obtenidos de las rentas de manera progresiva; quien más tiene más
paga, y el resto de la financiación del sistema, se complementa con los impuestos
sobre el valor añadido y otros gravámenes que se aplican a determinados
productos como hidrocarburos, alcohol, tabaco o electricidad

Cobertura

• cobertura universal, amplia red de centros sanitarios propios

• con el decreto-ley 16/2012 se restringe la cobertura universal a los inmigrantes en
situación irregular
• también existe un régimen especial de atención a los funcionarios a través de
compañías de seguro privadas

Ventajas

• socialización del riesgo

• la articulación de un sistema de financiación justo
• buenos niveles de salud alcanzados
• universal, equitativo, redistributivo y solidario
• flexibilidad y oportunidad de revisión cíclica

Inconvenientes

• puede originar mala asignación de recursos

• pueden existir conflictos entre los objetivos públicos, intereses de los individuos y
de las instituciones publicas
• arbitrariedades, privilegios, sobornos u otro tipo de desviaciones
• susceptibilidad a las situaciones de crisis económica
• racionamiento implícito (vía, por ejemplo, lista de espera) consecuencia del pulso
constante entre el volumen de recursos (limitado) y las necesidades
(aparentemente siempre crecientes)

sistema poco acostumbrado a la rendición de cuentas y hecho a una lógica

incrementalista en cuanto a los presupuestos disponibles, que en la situación actual no
parece viable
Tema 17: Determinantes sociales de salud y enfermedad

Conceptos básicos
Determinantes sociales: Son factores- a parte del sistema sanitario- que influyen en la
salud de forma muy poderosa, condicionados por los tipos de sistemas políticos. Ej.
Educación, salarios, trabajo, vivienda, alimentación, pobreza, etc.…pueden provocas:
Desigualdades de salud
Gradiente social: A nivel global, las sociedades se estructuran en un sistema escalar
llamado gradiente social, que es el resultado de ordenar por quintiles las poblaciones
según la renta per cápita familiar de cada país. De esta maneta el 100% de la población
de divide en 5 quintiles de un 20% poblacional cada uno. Los quintiles se ordenan desde
el más bajo (los más pobres), hasta el más alto (los más ricos)
Igualdad Social: La igualdad es un concepto de justicia social según el cual todos los
miembros de una sociedad tienen derecho a gozar de los mismos derechos y
oportunidades
Equidad social: Basándose en el concepto de justicia social, la equidad se centra en
satisfacer las necesidades de cada persona o sociedad
Desigualdad social en salud: “son aquellas diferencias en salud injustas y evitables entre
grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente”

• implica una dimensión ética

• semejante a “inequidad”

Inequidad sanitaria: Situación por la cual no se satisface una necesidad sanitaria a una
persona o a una población, esto crea una situación de desigualdad entre poblaciones y/o
individuos. Por tanto, la inequidad sanitaria es una situación de desigualdad injusta y
evitable.

Factores determinantes de las desigualdades sociales

Factores estructurales. Ejes de desigualdad
Indicadores de clase social

• nivel académico
• nivel de ingresos
• ocupación
• posición socioeconómica

Correlación: clase social-nivel de salud:

• + baja clase social→ menor accesibilidad SS

• + baja clase social → peor estilo de vida
• + baja clase social → menor nivel de salud
• + baja clase social → menor acceso Salud Preventiva

Factores de desigualdad:

• Factores biológicos ligados al sexo (genéticos, hereditarios y fisiológicos)

• Factor socio cultural donde predomina la posición masculina
• Factor ocupacional y expectativas laborales: rol cuidadora
• Violencia de genero
• Religión y etnia (determinados entornos)
• Discapacidad: >45 años+ mujer= ancianidad

Normativas para reducir la desigualdad de género:

• Ley 30/2003, medidas para incorporar la valoración del impacto de género en las
disposiciones normativas que elabore el gobierno
• Ley orgánica 3/2007 para la igualdad efectiva de mujeres y hombres
• Recomendaciones del consejo de Europa de los estados miembros
Factores desigualdad primera infancia

• Factor predictor desigualdad adulta: desarrollo físico, psicológico, cognitivo y

nivel académico
• Factores+ influyentes: déficit económico y de atención familiar

Factores desigualdad edad adulta

• Viudedad
• Discapacidad
• Edadismo: prejuicio sobre envejecimiento

Etnia

• Categoría social no biológica

• Dx: grupo de personas que comparten herencia racial, lingüística, cultural,
comportamientos sociales similares con sentimiento de pertenencia al grupo
• Territorio geográfico propio
• Raza: aspectos morfologías y biológicos

Medio ambiente

• Condiciones físicas
• Condiciones económicas
• Factores socioeconómicos
• Factores políticos
Tema 18: Salud ambiental y laboral

Fases de la salud laboral

- Orientación
- Indemnización y asistencia: Ley de accidentes de trabajo (1900), ley Gral. de la
seguridad social (1966)
- Prevención: Ley Gral. de sanidad (1986), ley de prevención de riesgos laborales
(1995)
Ley de accidentes de trabajo: mutuas patronales de accidentes de trabajo
Ley de Gral. de la seguridad social: define el concepto de accidente de trabajo y
enfermedad profesional. Mutuas de AT y EP de la SS ahora llamadas “mutuas
colaboradoras con la seguridad social”

Relación trabajo-salud (LPRL)

Daño derivado del trabajo: Enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u
ocasión del trabajo.
Riesgo laboral: POSIBILIDAD de que un trabajador sufra un determinado daño derivado
del trabajo. Para calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad, se valorarán
conjuntamente la probabilidad de que se produzca el daño y la gravedad del mismo.
Condiciones de trabajo
• Cualquier característica del trabajo que pueda tener una influencia significativa en la
generación de riesgos para la seguridad y salud del trabajador (LPRL)
• Conjunto de variables que definen la realización de una tarea concreta y el entorno en
que esta se realiza, y que determinan la salud de la persona que las realiza en su triple
dimensión física, mental y social. (INSHT)

Relación trabajo-salud. LPRL

Evaluación de riesgos: se hace un listado para cada riesgo, junto con el producto de la
probabilidad de que se produzca el daño y la gravedad de este.
Especialidades: Seguridad en el trabajo, Higiene, Ergonomía y psicosociología
De cada una de estas especialidades hay técnicos de niveles superior medio y básico. Se
hace finalmente un plan de prevención.
Vigilancia de la salud: la hacen los profesionales de la salud
Especialidades: Medicina del trabajo, enfermería del trabajo
• Consiste en ofertar periódicamente exámenes de salud para identificar trabajadores
especialmente sensibles a los riesgos laborales, y detectar daños derivados del trabajo
• Se emiten dictámenes: Apto, apto condicionado, no apto para el puesto de trabajo. En
base a esto se adaptan las condiciones de trabajo…

1
Relación trabajo-salud LGSS
Accidente de Trabajo: Ahora= Artículo 156. R.D.L. 8/2015, de 30 de octubre, texto
refundido de la Ley General de la Seguridad Social. Concepto de AT).
Ojo, antes era Art.115, R.D.L. 1/1994 de 20 de junio, texto refundido de la LGSS.
Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo
que ejecute por cuenta ajena.
Enfermedad Profesional: Art 157 Ojo, antes .116, R.D.L. 1/1994 de 20 de junio, texto
refundido de la LGSS.
Se entenderá como EP, la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta
ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las
disposiciones de aplicación y desarrollo de esta ley, y que esté provocada por la acción de
los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada EP.
DESARROLLADO 1º EN EL R.D 1995/1978.!!!!!!!!!! Actualmente en el REAL DECRETO
1299/2006.
Accidentes considerados como laborales
- Los que el trabajador sufre al ir o al volver al lugar de trabajo. Es el denominado
Accidente in itinere (iter=camino)
- LA PRESUNCION “IURIS TANTUM”. Nº3 DEL ART 156 LGSS, establece que se
presumirá, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de AT las lesiones
que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar de trabajo. Esto presenta
la inversión de la carga de la prueba para quien mantenga que el accidente
ocurrido en el tiempo y lugar de trabajo no es laboral.
Accidentes no considerados como laborales
- Los que sean debidos a dolo o imprudencia temeraria del trabajador
accidentado

2
 Bloque 3
Tema 19: Marco y organización del trabajo en atención primaria

Atención primaria primer nivel de asistencia (Alma- Ata 1978: “Salud para todos en el año
2000
• Integral (B-P-S)
• Integrada (Fx)
• Individual
• Colectiva
• Comunitaria
• Investigadora
• Integralidad (Rto, en AP)
• Continua (multidisciplinar)
• Continuada (longitudinal en el T)
• Longitudinalidad (relación duradera)
• Coordinación (no jerárquico)
• Descentralizada (gestión autónoma Área)
• Programada (programas de salud)
• Participativa

Área de salud
El área de salud: Es el marco territorial
donde se desarrolla la Atención Primaria
de Salud y su gestión El área de salud
controla un marco territorial de 200.000 a
250.000 habitantes. Debe contar con un
hospital de referencia.
Se delimitan teniendo en cuenta factores
demográficos, epidemiológicos, sociales y
económicos, de disponibilidad y
accesibilidad a las instalaciones sanitarias
hospitalarias de referencia Cada área de
salud agrupa varias Zonas Básicas de Salud, bajo su dependencia administrativa y
funcional.

Zonas básicas de salud

En estas zonas básicas se establecen los territorios de actuación del Centro de Salud Los
centros de salud se integran en las ZBS siguiendo criterios de planificación sanitaria,
como establece la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, 25 de abril). La cobertura
sanitaria establecerá un mínimo de 5.000 habitantes y un máximo de 25.000. Para
delimitar las ZBS se tienen en cuenta las distancias máximas de las concentraciones
urbanas más lejanas. Se establecen las isócronas o tiempo máximo de acceso en 30
minutos como máximo con transportes habituales.
Se crean bajo estos criterios:
• Grado de concentración/dispersión de la población (GI, GII, GIII, GIV)
• Factores geográficos y de accesibilidad
• Instalaciones y recursos sanitarios
• Características epidemiológicas de la zona
En función de donde se ubiquen las ZBS pueden ser: urbanas, rurales y mixtas
• Las ZBS se estructuran con los centros de salud de referencia y sus consultorios
periféricos

Ámbito territorial: urbano

Características sociodemográficas de la población son:
• Alta densidad de población
• Concentración geográfica
• Estructuras familiares más diversas
• Accesibilidad más fácil a los servicios de salud.

Ámbito territorial: rural

Características sociodemográficas de la población son:

• Baja densidad de población
• Dispersión geográfica
• Aislamiento y envejecimiento poblacional
• Estructuras familiares específicas
• Dificultad en la accesibilidad a los servicios de salud

El centro de salud
El centro de salud o centro de atención primaria es la estructura física y funcional que
posibilita el desarrollo de una atención integral, permanente, coordinada y continuada. Es
donde realizan su trabajo los profesionales de atención primaria. Es por tanto el lugar
donde se atiende a la población en el primer nivel asistencial.
El centro de salud con sus profesionales forma el primer nivel asistencial. El segundo
nivel asistencial a partir del año 1984 lo forman los ambulatorios con la atención
especializada y los hospitales.

Los consultorios
Dependiendo de factores demográficos y de dispersión geográfica y de accesibilidad
(entre otros), en algunos municipios pueden existir los consultorios periféricos: son
estructuras más pequeñas que el centro de salud con un número más limitado de
profesionales que prestan APS
• Los consultorios dependen organizativa y funcionalmente del centro de salud de
referencia

Características físicas y funcionales del centro de salud

FÍSICAS: • Buena comunicación. • Accesibilidad. • Buena distribución de espacios. •
Confortabilidad. • Luminosidad. • Seguro • Sostenibilidad. • Adaptación. • Flexibilidad.

FUNCIONALES:
• Facilitador de la relación usuario-profesional
• Que disponga de espacios adecuados y suficientes para la asistencia a los usuarios
• Facilitador de la relación entre el EPS
• Que disponga de áreas para reunión, docencia e investigación de los profesionales

El equipo de atención primaria

El Equipo de Atención Primaria (EAP), es la estructura organizativa y funcional constituida
por el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que tienen responsabilidad en
la prestación de la atención de salud, de forma integral, permanente, compartida y
continuada en la ZBS Tiene como punto de referencia, de coordinación y de trabajo, el
centro de salud. El número y composición de este, puede variar según las características
de la población que atiende.

Características del E. A.P

Núcleo básico:
[Link] 2. Pediatría 3. Enfermería [Link] de enfermería 5. Trabajador social

Elementos de apoyo

Odontología, Auxiliar de odontología, matrona, psicología, psiquiatría, fisioterapia…

Número de profesionales de A. P

En España tradicionalmente para concretar el número de profesionales que deben

componer el EAP se ha empleado el criterio piramidal La base es el médico de familia y a
partir de él, mediante un ratio proporcional relacionado con el número de habitantes, se
establece el número de componentes del equipo.
Médicos de Familia:
1/1.000-2000 hab. > 14 años
Pediatras: 1/1.000 - 1.500 hab. de 0-14 años
Enfermeras: 1/1750 hab. Odontólogos: 1/11.000 hab.
Trabajador social :1/11.000 hab.
La cantidad del resto de profesionales se determinará según necesidades de la ZBS

Profesionales de atención primaria

- Funciones y actividades: Promoción de la salud, Prevención de la enfermedad,

Asistencia Ambulatoria, domiciliaria y de urgencia, Rehabilitación e inserción
social, Docencia, Investigación.
El EAP tiene como meta final, promover cambios cualitativos en las actitudes y en
los hábitos de la población. Esta finalidad tan genérica se ha cristalizado en seis
grandes funciones mediante el Real Decreto 137/1984
Promoción de la salud
DIRIGIDA A TODOS LOS USUARIOS
Esta es la primera función dentro de la AP, pero diversos factores como la presión
asistencial, falta de tiempo, escasa preparación hacen relegarla a un segundo plano.
Los instrumentos de que dispone el profesional para llevarla a cabo son: la educación
para la salud, la actuación sobre el medioambiente, la participación ciudadana ante los
problemas de salud.

Prevención de la enfermedad
Dirigida a todos los usuarios
Las actividades relacionadas con esta función se concretan en las campañas preventivas
de vacunación y de cribados.
Promovido por la Sociedad española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) se
realiza el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS)

Función asistencial
Usuarios con problemas de salud

Rehabilitación
Usuarios con problemas de salud
Esta función está dirigida esencialmente al grupo de población que como consecuencia
de un problema de salud, presenta pérdida o disminución de la capacidad física,
psicológica y social.
La Rehabilitación física es realizada por las Unidades de Fisioterapia, instaladas en el C.S.
a cargo del Fisioterapeuta,

Reinserción social
Usuarios con problemas sociales
El trabajador social debe conocer las causas que generan problemáticas individuales y
colectivas, ya sea en consulta, visita domiciliaria o en actividades en la comunidad.
Debe estar capacitado para prevenir la marginalidad, la exclusión social y los casos
familiar. de desestructuración social y De este modo posibilita la integración de personas
y colectivos en desventaja social.
Docencia en la investigación
Todos los profesionales de A. P

Investigación y docencia
Los profesionales de A. Primaria están en una situación óptima para poder investigar en la
mayoría de las áreas que impliquen la atención extrahospitalaria, pero se presentan
importantes dificultades como pueden ser la falta de tiempo, escasa formación en
metodología de la investigación, falta de apoyos institucionales Se han de ir perfilando
líneas de investigación, pues estos profesionales mantienen un contacto longitudinal
constante con su población de referencia Es fundamental que los estudiantes de
Ciencias de la Salud (pregrados y postgrados), realicen sus prácticas clínicas tutelados
por los profesionales de A.P. como parte indispensable de su aprendizaje Así mismo el
EAP, debe de realizar una formación continuada para mejorar la calidad en la práctica
profesional.

Servicio de urgencia de atención primaria

Compuesto por médico, enfermera (y en ocasiones celador), constituye el equipo básico
para la atención urgente fuera del horario habitual del equipo de AP Dispone de sala de
urgencias ubicada en el mismo centro de salud, vehículo para la realización de visitas a
domicilios a demanda y en algunos centros, ambulancia de Soporte Vital Básico

Equipo de emergencias 061

EQUIPO DE EMERGENCIAS 061, está compuesto por médico, enfermera y dos técnicos
en transporte sanitario; atiende emergencias de forma permanente. Se ubica en bases
especiales y dispone de ambulancia de Soporte Vital Avanzado o UVI MOVIL.

Funciones de integrantes de A. P

Las funciones de cada integrante del equipo deben adaptarse a las necesidades de la
comunidad, estas pueden cambiar de forma considerable según la cultura, la situación
económica o la ideológica o política imperante, entre otros factores...” En España, dichas
funciones se recogen en tres normas legales de referencia, aunque a lo largo del tiempo
han sido sensiblemente modificadas, estas son:
• Real Decreto de Estructuras Básicas de 11 de febrero de 1984
• Ley General de Sanidad de 25 de abril de 1986 • Real Decreto 63/1995 de Ordenación de
Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

Médico de familia y pediatra

Enfermería

Auxiliar de clínica

Personal administrativo
Trabajador social

Funciones de enfermería en A.P

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD La prevención primaria pretende evitar la aparición
inicial de una enfermedad o dolencia. La prevención secundaria pretende detener o
retardar una enfermedad ya existente, cuando aún no hay síntomas, mediante la
detención precoz y el tratamiento adecuado. La prevención terciaria trata de evitar o
prevenir las consecuencias de las lesiones, reducir la frecuencia de las recaídas y el
establecimiento de medidas de rehabilitación.

Educación para la salud: aborda no solamente la transmisión de información, sino

también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima,
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud (Organización Mundial de
la Salud). Proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un
control sobre la misma (Carta Otawa 1986)
Programa de Actividades preventivas y de promoción de la salud (PAPPS)
Cartelera de servicios
Recoge 44 la oferta de servicios de Atención Primaria. Es un catálogo de prestación
problemas de servicios relacionados con de salud y necesidades sentidas por la
población susceptibles de resolución desde este nivel de atención. Comprende
actividades de promoción, prevención y/o curación y seguimiento de los problemas de
salud.
Atención en la infancia
Atención a la infancia y adolescencia: Consulta de niños. Vacunaciones infantiles 0-14
años. Revisión del niño sano 0-23 meses. Revisión del niño sano 2-5 años. Revisión del
niño sano 6-14 años. Educación para la salud en los centros educativos Prevención de la
caries infantil. Atención al niño y adolescente con asma. Promoción y fomento de la
lactancia materna. Fisioterapia en Atención Temprana. Logopedia en Atención Temprana.
Estimulación en Atención Temprana.
Atención a las mujeres
Atención a las mujeres: Captación y valoración de la mujer embarazada. Seguimiento de
la mujer embarazada. Preparación al parto. Visita en el primer mes postparto. Información
y seguimiento de métodos anticonceptivos. Vacunación de la rubeola. Diagnóstico precoz
del cáncer de cérvix. Diagnóstico precoz del cáncer de endometrio. Diagnóstico precoz
del cáncer de mama. Atención a las mujeres en el climaterio. Detección y atención a la
violencia contra las mujeres.
Atención a las personas adultas y mayores
Consulta de adultos. Vacunación de la gripe. Vacunación del tétanos. Vacunación de la
hepatitis B a grupos de riesgo. Prevención de enfermedades cardiovasculares. Atención a
pacientes crónicos: hipertensión arterial. Atención a pacientes crónicos: diabetes.
Atención a pacientes crónicos: EPOC. Atención a pacientes crónicos: obesidad. Atención
a pacientes crónicos: dislipemias. Educación para la salud en grupos de pacientes
crónicos: diabetes. Educación para la salud a otros grupos. Atención al consumidor
excesivo de alcohol. Prevención y detección de problemas en el anciano. Vacunación
antineumocócica. Atención al fumador. Diagnóstico precoz del cáncer de colon.
Deshabituación tabáquica.
Servicios asistenciales generales
Tratamientos fisioterapéuticos básicos. Atención fisioterapéutica en el domicilio a
personas en situación de dependencia. Asesoramiento domiciliario en ayudas técnicas
para personas en situación de dependencia. Atención fisioterapéutica en domicilio al
cuidador principal de personas en situación de dependencia. Valoración de las
situaciones de dependencia por fisioterapeuta. Atención domiciliaria a pacientes
inmovilizados. Atención domiciliaria a pacientes en situación terminal. Cirugía menor.
Tema 20: La organización del trabajo de enfermería en atención primaria de la salud. La
visita domiciliaria y la atención a la familia
Origen de la consulta de la enfermería
La consulta de enfermería es una actividad relativamente. nueva. Las primeras
referencias que se conocen, corresponden a las consultas de seguimiento de diabetes y
cardiología del hospital Johns Hopkins, ( Baltimore) en 1973 A partir de la Conferencia de
Alma - Ata ( 1978) y de la mano de la Atención Primaria de Salud, se abre un nuevo camino
en el ámbito de la consulta para la enfermería En España, comienza su andadura (no sin
dificultades) a partir del Real Decreto de Estructuras Básicas de Salud del 14/06/84,
cuando se crea la modalidad de enfermera en AP La primera CA que reguló la consulta de
enfermería el 27/11/1985 fue Andalucía. Hoy en día es absolutamente indispensable para
el desarrollo de la APS en los centros de salud.
Definición consulta de enfermería
Es un medio por el cual la enfermera presta atención directa a un grupo de enfermos o
gente sana Es la forma por la cual las enfermeras dan un servicio personalizado de
atención de enfermería (Carmen Cuesta, 1986) Proceso de interacción entre el usuario y
el profesional de enfermería que tiene lugar en un espacio y tiempo determinados, ya sea
en el propio despacho como en el propio domicilio del paciente. Esta interacción tiene
por objetivo la aplicación de cuidados enfermeros con el fin de promover, proteger y
restaurar la salud.
ORGANIZACIÓN:
A DEMANDA: Otro profesional (mediante derivación), el usuario o la propia familia
solicitan la consulta
PROGRAMADA: Responde a una planificación de antemano requiere citación de
día y hora y por lo general se utiliza dentro del seguimiento de un Programa de
Salud o para iniciarlo
URGENTE: Implica una asistencia sin ningún tipo de demora
Despacho de enfermería
El despacho ha de ser identificable, accesible, cómodo y con el equipamiento 7
adecuado: mesa, sillas, exploración, vitrina para camilla de material de asistencia y de
curas, esfigmomanómetro con fonendoscopio, otoscopio, termómetro digital, peso,
tallímetro, hojas de registro, material educativo y preferentemente, ordenador.
Distribución del tiempo
La distribución del tiempo se basa en una programación diaria para las distintas
modalidades de atención:
CONSULTA A DEMANDA: 1 HORA
CONSULTA PROGRAMADA: 2 HORAS V
ISITA DOMICILIARIA: 2 HORAS
OTRAS ACTIVIDADES EN AP: 2 HORAS
Organización del trabajo y asignación de la población
Como norma general se estructura la llamada Unidad Básica Asistencial, (UBA) o Micro -
Equipo; formado por un Médico de Familia y una Enfermera de Atención Primaria •Estos
profesionales son responsables de atender a su población de referencia basada en la
asignación aleatoria de cupos de usuarios/pacientes de aproximadamente 1.750
personas •La atención queda separada en adultos y niños. Así la población infantil, (de 0
a 14 años), queda atendida por la UBA de Pediatría. La población entre 14 y 16 años
puede, si lo desean las familias o tutores, ser atendida por la UBA de pediatría
Motivos de la consulta:
Usuarios con:
- Procesos crónicos
- Procesos agudos que requieran cuidados y seguimiento
- Tratamientos largos o complejos
- Post hospitalizados, ...
- Pacientes terminales que requieran cuidados paliativos
- Situaciones que requieren inclusión en programas de salud
-Cualquier situación que implique entrar en "fase de despistaje", de diagnóstico de un
problema de salud incluido en los programas de la cartera de servicios del CS
- Necesidad de tareas de promoción de la salud en consulta
-Necesidad de tareas de participación comunitaria y de apoyo a pacientes y cuidadores
Características de la consulta de enfermería en atención primaria
• La realiza un profesional enfermero
• Atiende a individuos sanos o enfermos
• Se basa en una entrevista personalizada
• Se registra la actividad
• Utiliza una metodología y unas técnicas propias
•Se realiza en el despacho y/o en el domicilio del usuario
•Trata de identificar los problemas del paciente lo antes posible para abordarlos
Metodología y procedimiento a seguir en función del tipo de consulta: primera consulta
Recepción del usuario
- Presentación del profesional de enfermería
- Permitir que el paciente se presente
- Conocer el/los motivos de la consulta
- Valoración de la situación de salud
Recepción del usuario en consulta
Recogida de datos básicos de filiación
Recogida de los datos de salud
Análisis de datos e identificación de problemas
Definir las expectativas del usuario
Formulación de los diagnósticos de enfermería
Elaboración y ejecución del Plan de Cuidados
Esta fase supone un primer acercamiento para detectar las necesidades 14 según el
problema tanto realizaremos de salud referido, por una “valoración focalizada” es decir,
recogeremos sólo la información necesaria
•En las siguientes consultas realizaremos una “valoración completa”, con el fin de
establecer los Juicios Clínicos o Diagnósticos de Enfermería
Recogida de datos
La información debe ser:
• SISTEMÁTICA
• ORDENADA
• COMPLETA
• DE TIPO ENTREVISTA
Tipos de datos
Objetivos: Concretos, observables, mesurables.
Subjetivos: Percepciones de propio paciente.
Modo de obtención de datos
Métodos directos: Entrevista clínica, Conversación informal, Observación, Examen físico
o exploración, Mediciones mediante instrumento.
Métodos indirectos: Historia clínica, Informe médico, Pruebas diagnósticas, Otros
profesionales Familia Cuidadore.
Metodología
Análisis de los datos e identificación de problemas-> Elaboración del plan de cuidados ->
Ejecución del plan de cuidado.
Consultas sucesivas
• Debemos realizarlas con cita previa
• Suponen el seguimiento y evaluación continua de todo el proceso
• Se deben comprobar:
1.- La realización de las actividades planificadas
2.- Que estén todos los datos del paciente incluidos, en la historia,
si no es así, completarlos
3.- Revisar y/o modificar el plan de cuidados si fuera necesario
4.- Registro de toda la actividad
 5.- Volver a citar al paciente

Situación actual de la consulta de enfermería

• Se orienta más a las actividades de colaboración que a los cuidados derivados de los
diagnósticos enfermeros
• Se ocupaba parte del tiempo de consulta en tareas no propias como la entrega de
recetas y partes de baja, entre otras
• Falta de cumplimentación de registro en muchas actividades
•Escaso tiempo dedicado a la educación para la salud del paciente
• Insuficiente definición de las actividades de enfermería dentro de los programas de
salud
Hacia donde vamos:
- PROMOCIÓN DE LA SALUD: EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE .
- GESTIÓN ADECUADA DE LA CRONICIDAD .
- ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS Y AVANZADOS: GESTORA DE
CASOS .
- TRIAJE DEL PACIENTE URGENTE O SIN CITA .
- OTROS
1. Empoderar a la población: Promoción de la salud

2. Atención a la cronicidad
Pluripatología, Domicilio/Ingresos Reingresos Hospitalarios Polimedicación Derivaciones
H. Media y Larga estancia Institucionalización
3. Pacientes crónicos avanzados y complejos
4. Gestora de casos
Mejorar la atención sanitaria a las personas con enfermedades crónicas, teniendo en cuenta a
las personas que les cuidan y a sus familias, impulsando una atención de calidad, integral,
transversal y sostenible.

Atención enfermería actual:

5. Triaje del paciente sin cita o urgente
- LA ENFERMERA REALIZA EN EL TRIAJE CON ANAMNESIS CENTRO DE SALUD Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS DEPENDIENDO DE LA PATOLOGÍA → HACE MÁS VISIBLE A LA
ENFERMERA Y MEJORA LA SALUD DEL PACIENTE.
- La enfermera va a observar al paciente en menos de 15 minutos y por tanto aumenta
la seguridad del paciente y disminuye el tiempo de espera. Permite clasificar a los
pacientes en cuatro grupos según su estado de salud (paciente crítico, con patología
mayor, menor o sin enfermedad)
OBJETIVO: resolver el motivo de la atención, derivar al paciente a una consulta
ordinaria o bien proceder a la actuación conjunta e inmediata del médico y enfermera.
→ HACE MAS VISIBLE A LA ENFERMERA, MEJORA LA SALUD DEL PACIENTE Y MEJORA
LA PRESIÓN ASISTENCIAL.

- Se enmarca en el proyecto ‘Gestión compartida de la demanda’ entre enfermería y

medicina.
Promueve iniciativas que potencia tanto la participación del profesional óptimo como
el trabajo en equipo.
Resuelve con mayor agilidad las necesidades de los pacientes y de esta forma además se
atienda también mejor a los que acuden a su consulta habitual con cita previa. → HACE MÁS
VISIBLE A LA ENFERMERA, MEJORA LA SALUD DEL PACIENTE Y MEJORA LA PRESIÓN
ASISTENCIAL.
Visita domiciliaria
“La visita domiciliaria es una modalidad asistencial dirigida a aquellas personas que bien por su
situación de salud o bien por problemas sociosanitarios, requieren cuidados de carácter
temporal o permanente en su domicilio”. (Martín Zurro, 2011).
Debemos tener en cuenta que lo que determina la visita domiciliaria es la situación bio–psico-
social del usuario en atención primaria de salud y no únicamente un problema de salud
concreto.
El domicilio del paciente no es en muchos casos su vivienda particular, si no que puede darse el
caso de realizar visitas a residentes en instituciones geriátricas u otros ámbitos residenciales.
La visita domiciliaria tiene un valor adicional, puesto que nos sirve para conocer directamente
el medio y el entorno donde vive el usuario, su grupo familiar y su grado de dependencia.
CARACTERÍSTICAS:
- Se enmarca en la consulta de enfermería de AP.
- Se realiza una atención longitudinal y continuada.
 - Se desarrolla en el domicilio del usuario.
- Se concibe dentro de la atención integral o biopsicosocial.
- Se realizan los cuidados al usuario con la participación familiar.

CRITERIOS E INCLUSIÓN EN LA VISITA DOMICILIARIA

- Pacientes terminales.
- Edad avanzada que presente incapacitación o dependencia.
- Procesos crónicos como Ictus, EPOC, Alzheimer, insuficiencia cardiaca, procesos
articulares que produzcan un estado de incapacitación.
- Procesos agudos que requieran inmovilización, post-operados.
- Situaciones psicosociales y problemas de salud que requieran visita domiciliaria.

MODALIDADES DE VISITA DOMICILIARIA

1. ATENCIÓN PRIMARIA DOMICILIARIA

- Profesionales del Centro de Salud.
- Consulta de Enfermería y Médica con idénticos.
- Programas de Salud de A.P.
- Pacientes domiciliarios crónicos o de inicio de alta hospitalaria.
- Seguimiento limitado o ilimitado.

Los Programas de Atención Domiciliaria en AP, son los mismos que los desarrollados en
la consulta de enfermería en el CS: Dentro de la Cartera de Servicios, se desarrollan
programas como: Atención al diabético, HTA, etc.…
En función de la Visita Domiciliaria debemos:
- Llevar un seguimiento y una evaluación continua del proceso de atención.
- Programar adecuadamente el nº de visitas/semana.
- Pactar con la familia las tareas que puedan realizar en función de los cuidados al
paciente y/o del propio autocuidado.

ETAPAS DE VISITA DOMICILIARIA A.P

1. Programación
2. Planificación
3. Ejecución
4. Evaluación
5. Registro de la visita domiciliaria.

2. HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
- Profesionales hospitalarios
- Pacientes hospitalarios
- Sustitución de la hospitalización por domicilio
- Seguimiento limitado, es decir no se siguen pacientes crónicos
- Si la patología del paciente se cronifica, se determinará la derivación a la Atención
Primaria Domiciliaria
-
ATENCIÓN A LA FAMILIA
La familia es un grupo de personas que comparten afectos, vivencias, bienes y
proyectos. Los vínculos que les unen pueden ser de consanguinidad, legales y
afectivos. ([Link] Alonso, 2010 ).
TIPOS DE FAMILIAS:
- NUCLEAR : Pareja con o sin hijos.
- EXTENSA : Miembros de la familia que conviven en el mismo domicilio.
- MONOPARENTAL : Solo padre o madre con hijos.
- RECONSTRUIDA : A partir de otras anteriores.

CICLO VITAL FAMILIA: MODELO DE DUVALL

- Comienzo de la familia: Nido sin usar.
- Familias con hijos: El mayor hasta 30 meses.
- Familias con hijos preescolares: El mayor entre 30 meses y 6 años.
- Familias con hijos escolares: El mayor entre 6 y 13 años.
- Familias con adolescentes: El mayor entre 13 y 20.
- Familia como plataforma de colocación : Desde que se va el primer hijo hasta el
último.
- Familias maduras: Desde nido vacío hasta la jubilación.
- Familias ancianas: Desde la jubilación hasta la muerte de uno de los cónyuges
-
- Algún miembro de la familia con invalidez, alteraciones, enfermedades crónicas..
- Hospitalizaciones frecuentes de algún miembro familiar.
- Toxicomanías.
- Marginación social.
- Muerte de alguno de sus componentes.

SÍNDROME DEL CUIDADOR

Hay que identificar qué persona lleva más peso o carga de trabajo "rol de cuidador"
dentro de la familia para así identificar el posible: "SINDROME DEL CUIDADOR/A“
CARACTERÍSTICAS MAS FRECUENTES:
- Aislarse de los amigos, familiares y otras personas queridas.
- Perdida de interés por aquellas actividades con las que antes disfrutaba.
- Sentirse triste, sin esperanza y con desamparo.
- Cambios en el apetito y en el peso.
- Cambios en los patrones del sueño.
- Mas facilidad para caer con alguna enfermedad.
- Agotamiento emocional o físico.
- Irritabilidad.

GENOGRAMA
- Es la representación gráfica de una constelación gestal (familia), de hasta tres
generaciones, por medio de símbolos.
 - Permite recoger, registrar, relacionar y exponer las categorías de información del
sistema familiar en un momento determinado, así como ver su evolución.
- Proporciona una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de
fotografía.

A- Interpretación en forma:
• Horizontal (ciclo vital)
• Vertical (a través de generaciones).
B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a si mismos de una manera
distinta. Se debe mostrar al encuestado los resultados del genograma.
C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según generación,
edad y sexo.

El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en el funcionamiento, sus
pautas de relación y el tipo de familia que forme en la siguiente generación.