Virus del papiloma humano.
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Definición
VPH: Pertenece a la familia Papillomaviridae, existen más de 200 genotipos, se
dividen en dos grupos con base a sus propiedades oncogénicas y desde un punto de
vista clínico de bajo y alto riesgo.
CACU: Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células
del endocérvix y exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes.
● Se origina en la zona de transformación (unión entre el epitelio cilindrico del
endocérvix y el epitelio escamoso del ectocérvix).
Epidemiología VPH 16 y 18 Son
responsables del
70% de los casos de
cáncer cervical
• 2° Causa de cáncer más común en México. invasor.
❖ Constituye la segunda causa de muerte por neoplasia maligna en la
mujer mexicana de 25 años y más de edad.
VPH se considera la (ITS) más
frecuente, su incidencia se relaciona Afecta especialmente a
directamente con la actividad sexual. mujeres y hombres jóvenes.
Etiología
Virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR).
● Oncogénicos VPH 16 y 18 originan lesiones displásicas, consideradas el
precursor directo de gran cantidad de neoplasias especialmente de CCU, ano
y orofaringe.
Virus del papiloma humano de bajo riesgo.
● 6 y 11 son responsables de las verrugas anogenitales, lesión intraepitelial
de bajo grado (LEIBG).
Fisiopatología
VPH de bajo riesgo: El ADN viral permanece episomal, y el gen E2 reprime los
oncogenes E6/E7, evitando proliferación celular descontrolada.
VPH de alto riesgo: En relación al 16 y 18 La integración del ADN viral elimina E2,
sobreexpresando E6/E7, que inactivan el p53 y Rb. Esto promueve proliferación celular
descontrolada y transformación maligna.
Factores de riesgo para CACU
● Infección por VPH-AR 16 y 18
● Tabaquismo
● Inicio de vida sexual <18 años/ múltiples compañeros sexuales
● Inmunosupresión.
● Historia de infecciones de transmisión sexual
● Uso de acos por >5 años.
Clínica
Signos y síntomas más comunes del CACU
● Asintomático
● Sangrado postcoital
● Sangrado posmenopáusico
● Apariencia anormal del cérvix
● Dolor pélvico
TAMIZAJE
➔ En menores de 25 años no se realiza tamizaje de rutina.
Como tamizaje primario está indicada: Citología convencional 25 A 29 AÑOS
RESULTADO NEGATIVO
➔ Se repite la prueba al año. negativo? el próximo CC es en tres años.
CC inadecuada: Tomar en 21 días hábiles segunda cc inadecuada? directo a
colposcopia.
Resultado de cc es Positivo: Puede salir cualquiera de estas
1. LIEAG, ACG, ASC-H? Colposcopia.
2. LEIBG CC en un año.
3. Sale ASC-US? realiza VPH-AR
Positivo? Negativo?
Colposcopia CC cada 3 años (con 2 resultados negativos anuales
consecutivos)
30 a 64 años
Prueba de elección: VPH-AR
NEGATIVO
➔ Repetir prueba en 5 años.
POSITIVO
➔ Si da positivo para 16 y 18 se hace colposcopia y si en esa prueba sale negativo se
repite VPH-AR en un año.
➔ Sale POOL? Se hace CC
● Positivo: Colposcopia
● Negativo: Repetir VPH-AR en un año Negativa otra vez? Se repite en 5 años.
Positiva? Colposcopia.
Casos especiales en mayores de 65 años
● Persona que nunca se ha tamizado.
● Si tiene vih, inmunosuprimida.
● Si se le hizo histerectomía por alto grado de cáncer se debe seguir vigilando
hasta por 25 años.
● Última prueba de tamizaje positiva? se debe continuar vigilando sin
importar la edad.
● Última prueba de VPH-AR salio positiva? se debe vigilar de manera anual
Tamizaje para pacientes con vih
18 a 24 años primera elección: Es CC
Negativo: Tamizaje en un año negativo? tamizaje en 3 años. Negativo?
positivo? colposcopia. Positivo?
Positivo: Colposcopia
25 años de edad y más que viven con VIH
Prueba de elección: VPH-AR
Negativo: Tamizaje en 3 años
Positivo: Realizar CC si sale negativo se hace toma de muestra para PCR/CC
en 12 meses, negativo? tamizaje en 3 años.
Positivo? Colposcopia.
Diagnóstico Tres sistemas de clasificación (Bethesda,
Richart, OMS) para las lesiones precancerosas
Se hizo colposcopia? e invasoras del cuello uterino.
Clasificación
Gold estándar: Biopsia
Tratamiento
LEIAG: Se usa el procedimiento escisional.
● El uso de cada técnica dependerá de la edad, extensión y localización de la lesión.
AIS: Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) en mujeres que
desean conservar su fertilidad, tx de lesiones que se extienden al canal cervical o cubren
más de 75% del ectocérvix, px con vih.
● Tx alternativo: procedimiento con bisturí frío (CBF).
Complicaciones
Lesiones pre cancerosas: limitadas al epitelio (no invaden).
● NIC 1: Neoplasia intraepitelial cervical escamosa 1.
● NIC 2: Neoplasia intraepitelial cervical escamosa 2
● NIC 3: neoplasia intraepitelial cervical severa /carcinoma en situ.
● LEIBG: Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.
● LEIAG: Lesión escamosa intraepitelial de alto grado.
Complicación más grave: Cáncer invasivo.
● Adenocarcinoma in situ.
● Carcinoma de células escamosas.
Prevención Son más efectivas si se administran antes de la
exposición al virus.
➔ Abstinencia
➔ Tamizaje Actualmente están disponibles tres vacunas las
➔ Vacunación cuales tienen diferentes perfiles de protección.
Dosis múltiples: Anticuerpos permanecen altos durante al menos 12 años para la vacuna
bivalente y la tetravalente, y durante al menos 6 años para la nonavalente.
Embarazo no es contraindicación pero de preferencia que se vacunen después del
evento obstétrico.
