SEMIOLOGIA

UNIDAD I: GENERALIDADES EXPLORACION FISICA Y ANAMNESIS

La exploración física serán los procedimientos que el médico llevará acabo para elaborar
un diagnóstico para el paciente. La evaluación completa sera para pacientes vistos por primera
vez (no los conocemos y son pacientes que necesitan ser estudiados a fondo, cada paciente por
orden federal mexicana, debe tener un expediente clínico, esta es la herramienta que nos
defiende a los médicos de situaciones legales de acuerdo a lo que los pacientes hayan sido
revisados.) y la selectiva para pacientes que lleven un seguimiento o antecedentes médicos,
como podría ser en caso de revisión por diabetes entre otros como podrían ser hipertensos,
observación de laboratorios, receta de fármacos de control.
Pacientes de primera vez se les elabora una ficha de identificación que incluye el
número de teléfono y correo electrónico, se les elabora su historia clínica y nota clínica
completa.
Antecedentes divididos en familiares, personales y sociales, y revisión de aparatos y
sistemas.
Exploración física es demasiado importante para corroborar tu diagnostica y esta consta
de técnicas básicas, que son la percusión, auscultación entre otras.
PREPARACION, Reflexión sobre abordaje al paciente (saludo y mención del cargo que
manejamos estudiante /doctor, estar tranquilo y mencionar lo que se va a realizar.), ajuste de
iluminación (comodidad del paciente y escenario iluminado), revisar equipo (Oftalmoscopio,
abatelenguas, esfigmomanómetro, estetoscopio, etc) comodidad de paciente (privacidad y
confort, cubrir al paciente, dar instrucciones claras, mantenerlo informado), cumplir con las
precauciones estándares y universales (Utilizar guantes, lavado de manos, equipo de protección
personale), elegir la secuencia, el alcance y la posición del paciente para la exploración
(inspección, palpación, percusión y ascultación)
EXPLORACION FISICA DE LA CABEZA A LOS PIES
Revisión General, Signos Vitales, Piel, Cabeza, ojos, oides, nariz y garganta, cuello, dorso, cara
posterior del torax y los pulmones, mamas, axilas y nódulos epirotrocleares, cara anterior del
torax y los pulmones, sistema cardiovascular, abdomen, miembros inferiores, sistema nervioso,
 RAZONAMIENTO CLINICO, EVALUACION Y REGISTROS DE HALLAZGOS
PROCESAMIENTO DE RAZONAMIENTO CLÍNICO
3 tipos de razonamiento para resolver problemas,
1.- Reconocimiento de patrones. Conectar los hilos de todo lo que hemos visto
2.- Desarrollo de esquemas.
3.- Aplicación de las ciencias básicas y clínicas pertinentes.
¿CÓMO IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS Y ESTABLECER DIAGNÓSTICOS?
1.- Laboratorios
2.- Localizar anatómicamente las manifestaciones
3.- Interpretar los hallazgos señalando el proceso más probable
4.- Proponer hipótesis sobre la naturaleza del problema del paciente
5.- Verificar hipótesis
6.- Elaborar el plan con el cual el paciente esté de acuerdo, incluye diagnóstico y tratamiento.
PROBLEMAS QUE PLANTEAN LOS DATOS CLINICOS
Antecedentes personales, Heredofamiliares, etc.
Para elaborar un listado de casos, o problemas:
1.- Hay que agrupar: Tener en cuenta antecedentes
2.- Filtrar una gran cantidad de datos: Escribir lit todo lo que el paciente diga
3.- Evaluación de calidad de datos: Si padecen o no padecen.
LISTADO DE COMPROBACION= FACTORES IMPORTANTES QUE CONLLEVAN A UN BUEN
INFORME.
1.- Orden
2.-Datos Complementarios
3.- Informar los datos positivos y Negativos
4.- Evitar colocar información importante en un apartado de exceso de texto
5.- Utilizar los palabras adecuadas y no sobre extender la información
6.- Evitar el exceso de abreviaturas. Es ilegal el uso de abreviaturas no internacionales.
7.- Incluir esquemas e información con mediciones precisas (cm).
EVALUACION DE LOS DATOS CLINICOS:
Aprendizaje indefinido
Los conceptos de sensibilidad y especificidad ayudan a la recopilación y análisis de datos,
definen también nuevas estrategias.
 FICHA DE IDENTIFICACION
Esta nos brinda la información necesaria para saber sobre los pacientes y para llevar un registro
de persona por persona, esta constituye la base del diagnóstico. En este entran datos muy
importantes, entre ellos el nombre del paciente, genero, numero de historia clínica,
procedencia, teléfono que se ocupa en caso de que se interne a paciente, lugar de nacimiento,
edad, nacionalidad, grupo étnico, ingresos económicos, tipo de sangre, fecha de nacimiento, la
NOM-004 es la que establece cual es la forma correcta de hacer una historia clínica, esta dice
que en esta deben de ponerse todos los datos de forma correcta, se debe de poner la
exploración física, antecedentes, de donde vienen, que les sucede entre otras cosas.
LA LISTA DE PROBLEMAS
Es la lista de antecedentes patológicos, la enfermedad en si como la diabetes mellitus, el
síndrome, el síntoma o un signo.
Nombre de Institución, Ficha de Identificación del Paciente, Lista de Problemas, (se redacta con
la fecha actual en la que se está realizando, y esta se divide en dos que pueden ser problemas
activos e inactivos, en activos podría estar la diabetes y en inactivos puede encontrarse algún
infarto pasado.
LISTA DE PLANES
Sirve para consignar los planes que surgen de cada problema. Dicha hoja debe llenarse después
de realizar la lista de problemas, existen 3 tipos de planes:

1.- Planes diagnósticos: Especifican las razones que fundamentan y objetivos que se quieren
alcanzar, pruebas diagnósticas, procedimientos especiales
2.- Planes terapéuticos: Explicar las razones que sustentan y fines que se pretenden, explicando
detalles de fármacos u otros tratamientos prescritos.
3.- Comunicación adecuada del paciente: Explicar la naturaleza del pronóstico y tratamiento de
los problemas
NOTAS DE EVALUACION: Se escriben por problemas y en condiciones ideales, aparecen en las
mismas hojas, y se ven en las notas escritas de doctores, enfermeras, etc.
NOTA DE SALIDA: CUANDO UN PACIENTE ES DADO DE ALTA O CUANDO FALLECE SE LE BRINDA.
Datos principales relacionados con todos los problemas del enfermo. Interpretación y
conclusiones diagnosticas.
NOTAS DEL CONSULTANTES: Permiten identificar el problema y redactar su solución previo a
anotar su numero y titulo. Redacción de manera breve sus conclusiones o recomendaciones
principales y anotara los datos y argumentos necesarios para sustentar su punto de vista.
HOJA DE CONCENTRACION DE DATOS CLINICOS Y LABORATORIO: Elaboración de gráficas y
cuadros que sirvan de apoyo visual, serán de forma objetiva y general, se irán graficando y
anotando los datos del paciente.
NOTAS DE ENFERMERIA: Conforman un componente valioso del expediente clínico, aquí
estarán listados y enumerados en un listado de problemas, se escriben de forma provisional de
formas separadas.
EXPEDEINTE CLINICO ORIENTADO POR PROBLEMAS
Acude estos pasos
1.- Llenar la historia clínica de forma completa
2.- Elaborar la lista de problemas
3.- Señalar planes de acción
4.-
VENTAJAS DEL ECOP
1.- Facilita el trabajo interdisciplinario de todos los integrantes del personal de salud.
2.- Facilita la comunicación entre todos los miembros del equipo
3.- Permite considerar de manera más completa todos los datos relacionados con los problemas
del paciente.
4.- Posibilita tomar en cuenta tanto los aspectos biológicos como los psicológicos y sociales del
paciente.
5.- Exige una comprensión cabal de la situación del paciente para identificar los problemas uno
a uno
6.-Mejorar la del razonamiento critico
7.- Facilita la recolección de datos necesarios
8.- Permite efectuar la evaluación de atención medica
Estimula la educación médica en todos los niveles y en el aspecto normativo
 Preparacion de la entrevista
Revision del expediente clinico: Nos dar infromacion inicial en donde nosotros indafaremos,
nombre, datos del paciente y entre otros.
Establecimiento de lsa metas para entrevista: Revisar expediente e identificar para rellenar en
entrevista, dar seguimiento a tx, entre otros.
Ajuste del ambiente: sala vacía para que el paciente este seguro y cómodo
Revisión del aspecto y la conducta clínica: La postura, los gestos, y el contacto visual.
ENTREVISTA
1.- Saludo al paciente, utilizar título formal con ellos, presentarse por su nombre y si el paciente
está incapacitado hay que saludar a todos los que lo acompañen y preguntar que familiar es el
responsable de tomar decisiones en caso de que no sea capaz de tomar decisiones propias. Hay
que tomar notas, no está de más jamás para no descartar nada importante.
2.- Organizar agenda de entrevista: Iniciar con preguntas abiertas para permitir libertad en las
respuestas, evitar interrumpir al paciente mientras cuente su historia de que tiene o como
llegó.
3.- Exploración de la perspectiva del paciente. SIFE: Sentimientos del paciente, Ideas del
paciente. Función Afectada. Expectativas del paciente.
4,. Expandir y aclarar la historia del paciente: 7 atributos de un síntoma: localización, cantidad,
calidad, temporalidad, inicio, factores de remisión o exacerbación, manifestaciones
relacionadas.
CUESTIONES PARTICULARES DE LA ENTREVISTA
Son 14
1.- Paciente difícil: Desencadenan reacciones y conductas peligrosas
2.- Pacientes callados: Calla durante momentos breves para organizar el pensamiento, recordar
detalles o decidir si le puede confiar cierta información.
3.- Paciente confuso: Confusa marañada de numerosos síntomas. Sufrir de cada síntoma del
que se pregunta.
4.- Pacientes con una capacidad alterada: Pacientes que no pueden contar su historia por
delirium, demencia o trastornos médicos.
5.- Paciente charlatán: Es aquel paciente que divaga.
6.- Paciente que llora: Paciente con ira o frustración.
7.- Paciente enfadado o desafiante: Paciente que va y se descarga con el personal de salud.
8.- Paciente con poca alfabetización, o poco conocimiento de terminología sanitaria: (no
confundir grado de alfabetización con nivel de inteligencia)
9.- Paciente con problemas visuales: tener acercamiento es importante e indicar si estamos
acompañados
10.- Paciente con inteligencia limitada: Tener mucha paciencia es de suma importancia.
11.- Paciente con problemas personales: Solicitan consejos sobre problemas personales
12.- Paciente seductor: Cuando los médicos y pacientes sienten atracción.
13.- Paciente con barreras lingüísticas: Se usa al intérprete, intentar encontrar a una persona
que maneje el idioma nativo de los pacientes
14.- Paciente con alteraciones auditivas: Se usa al intérprete o se comunica con el paciente.
PASOS PARA TRABAJAR CON UN INTREPRETE:
Presentación de todas las personas de la sala.
Aportar los objetivos
Transparencia
Respetar creencias del paciente
Centrar la atención sobre el paciente.
Mantener el control como profesional, mantener la interacción con el paciente
Explica con lenguaje sencillo y frases cortas.
Agradecer al paciente y al intérprete por su tiempo concedido. En la Historia clínica hay que
escribir quien es la persona que requiere de un intérprete y de quien no, y si es así hay que
registrar quien fue el intérprete para futuros apoyos.
TEMAS DELICADOS
Los médicos hablan con sus pacientes de muchos temas que tienen una carga emocional. Estas
charlas pueden resultar particularmente torpes si el médico no tiene experiencia o explora a
pacientes que no conoce. Antecedentes sexuales, hablar de la muerte, entre otros temas
podrían ser de este índole.
ETICA Y PROFESIONALISMO
La Ética Médica juega un papel muy importante, y ante todo debemos procurar siempre no
provocar un daño. El Médico debe de hacer un bien
 No Maleficencia.
 Beneficencia
 Autonomía
 Confidencialidad
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Estos serán el potencial genético de una persona, es aplicable a padecimientos adultos.
En los últimos años estos factores han tomado mucha importancia. No solo es genética, sino
que también tiene que ver con las condiciones higiénicas del hogar entre otros.

INTERROGATORIO
Investigar su enfermedad y si algún familiar se ha visto afectado o ha fallecido y a que edad.
Aproximación al paciente (edad, ocupación, hogar (, Historia de la enfermedad actual
(cronología de la enfermedad y signos y síntomas), completamiento de la información,
reorientación del interrogatorio.
Las enfermedades humanas en las que participan los factores hereditarios pueden clasificarse
en 3 grupos:
Unigénitos
Multifactoriales
Secundarios o alteraciones en la estructura o el número de cromosomas
PATRON AUTOSOMICO DOMINANTE.
50 % DE los hijos de un individuo afectado
PATRON AUTOSOMICO RECESIVO, 25% DE LOS HIJOS EN ESA GENERACION AFECTADOS
Herencia ligada al coromosma x: Descendencia de una mujer afectada, los hijos tendrán una
probabilidad de poseer la enfermedad en un 50%, las mujeres no lo presentan pero los hijos
hombres la manifiestan y pueden transmitirla a su descendencia.
Las enfermedades cromosómicas tienen una frecuencia de 1 por cada 200 rmv.
Las enfermedades genéticas pueden ser detectadas con el tamiz neonatal.
RIESGO GENETICO
Determinación de este riesgo es llevado a cabo cuando hay relacion trastorno - padecimiento
ALCOHOLISMO: Es importante y debe de tener importancia.
SIFILIS: Madre al feto por medio de placenta. ERUPCIONES BUFOSAS, PAPULAS NARIZ Y BOCA,
RINORREA, MENINGITS.
CONSANGUINEIDAD: Relacion de sangre entre 2 personas por tener pariente en común. NO
CONSANGUINEOS: Pacientes que no presentan asociación de sangre pero si vinculo legal.
¿Qué preguntaremos en apartado de antecedentes heredofamiliares?
En el apartado de Antecedentes Heredofamiliares deberíamos poner las manifestaciones.
1 Sus padres presentaron tal enfermedad?
2 A qué edad se manifestaron enfermedad en sus padres
3 Llevaban control farmacológico?
4 Estado de Alimentación saludable
5 Alguna Adicción
6 Viven o Finados
7 Si falleció alguno cual fue la causa de muerte.
8… hermanos
9… se repite lo anterior
10… Hijos, enfermedad, tiempo de evolución… entre otros.
Si no presentan padecimientos solo se completa con “sano”
 CONDUCTA Y SALUD MENTAL
Síntomas y conducto; Los síntomas no serán observables y serán divididos en dos
clasificaciones, psicológicos y físicos.
30% de los síntomas no tendrán una explicación médica. Algunas involucraran manifestaciones
que persistirán por días.
Las evidencias demuestran que la etiología de los síntomas suele ser multifactorial, carece de
una causa única y a, menudo, hay varios síntomas o grupos de ellas relacionadas.
SINTOMAS SIN EXPLICACION: Estos pacientes entraran en grupos heterogéneos que van desde
deficiencias específicos.
ENCUENTRO DIFICIL: La depresión y la ansiedad hacen que un médico clasifica los encuentros
como difíciles, existen diversas variables de identificación.
Los trastornos mentales 20% de los pacientes, dentro de este el 50-75% no se detectan.
LOS TRASTORNOS NO EXPLICADOS QUE DURAN MAS DE 6 SEMANAS SE RECONOCEN COMO
ENFERMEDADES CRONICAS.
Índice de Whiteley: Preguntas para trastornos crónicos, son 14 preguntas durante la consulta.
El cuestionario CAGE comprende 4 preguntas que se relacionan con su consumo de alcohol:
Alguna vez ha sentido que debería beber menos), Se siente molesto por que lo critican por
beber, se siente culpable por beber, alguna vez tomo alcohol para seguir el día o curar la
resaca.
La demencia se calsifica como un trastrono neurocognitivomayor, el trastorno neurocognitivo
leve es una forma menos intensa de la alteración que se aplica a individuos de menor edadcon
alguna discapacidad por traumatismo craneoencefálico o VIH
PROMOCION ASESORAMIENTO SOBRE SALUD
Trastornos de salud mental son amplios, trastonros de animo y depresión. TRASTORNOS DE
ANIMO Y DEPREISON
La depresión es casi dos veces mas frecuente que en las mujeres que en hombres.
TRASTORNO POR ABUSO DE SUSTANCIAS, INCLUYENDO ALCOHOL Y FARMACOS PRESCRITOS,
tasa de muertes inducidas por drogas sigue aumentando diaa dia.
SUICIDIO: 2da causa de muerte en individuos de 15-24 años. Los hombres presentan tasa de
suicidio 4 veces mas alta que las mujeres, hombres armas de fuego, mujeres algún tipo de
veneno.
 Aspecto y conducta
Nivel de Consciencia, preguntar al paciente si esta despierto y alerta, o si tiende a perder el hilo
o incluso si se duerme, si el paciente no reacciona hay que agitar al paciente con suavidad o
decir su nombre en voz alta, el paciente estatico será aquel que se quedara dormdio, y el
paciente jsnfjwend será el que no preste atencion.
POSTURA Y CONDUCTA MOTORA: Observar su postura y capacidad de relajación, notar el
ritmo, rango y eltipo de movimiento que realice.
VESTIDO, ARREGLO E HIGIENE PERSONAL: Arreglos De uñas, dientes, piel, barba, higiene en
relación a edad, ingresos socioeconómicos, esta higiene y vestimenta puede verse afectafa por
depresión
EXPRESION FACIAL: Observar rostro en reposo, alegría, movilidad facial, estrés, etc.
COMPORTAMIENTO, AFECTO Y RELACION CON LAS PERSONAS Y LAS COSAS: Que tan abierto
será el paceinte, capacidad de acercamiento y acercamientode otros en el entorno. Ira y
hostilidad en pacientes con paranoia.
HABLA Y LENGUAJE: Cantidad (Hbla mucho o es callado, sus comentarios son espontaneos o se
limita a preguntar). Volumen. Velocidad (Discurso rápido o lento), Fluidez (Refleja la velocidad
de palabras)
PRUEBAS PARA DETECTAR AFASIA. Comprension lectora, escritura, entre otros.
ESTADO DE ANIMO
Pedir al paciente que describa su estado de animo, incluyendo su nivel y flcutuaciones
habituales en relación con sucesos vitales
PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES
En este se valora la lógica, la importancia, la coherencia y la organización de los procesos del
pensamiento del paciente durante la entrevista.
Ilusiones: Interpretaciones incorrectas
Alucinaciones: Estas son mas reales, la persona cree que está pasando en realidad.
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Nos permiten tener información para relacionar al paciente,
INFANCIA: Debido a que estos pueden causar inmunidad permanente por lo general, el
antecedente positivo de enfermedad infecciosa ayuda al diagnóstico diferencial si el paciente
sufre una patología infecciosa actual, ejemplos: herpes zoster, varicela, rubeola, paperas
(esterilidad), enfermedades causadas por streptos beta hemolíticos de grupo a.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y DE VIAS RESPIRATORIAS
Otitis: Puede causar mastoiditis, petrositis, laberintitis aguda, parálisis facial, hidrocefalia ótica.
Puede producir otitis media serosa o crónica, caracterizada por perforación permanente de la
membrana timpánica
Amigdalitis: A. etiológicos: Estreptococo B hemolítico, adenovirus, influenza, herpangina, virus
de la mononucleasa infecciosa, herpes simple.
Aquella persona que tenga más de 6 infecciones en la garganta y presente diversos síntomas
infecciosos está autorizado para una faringoamigdalitemia.
SINUSITIS: Causa complicaciones poco comunes, meningitis bacteriana, convulsiones, parálisis
del nervio motor ocular común, sinusitis crónica en 50% de pacientes con bronquiectasias.
EPISTRAXIS FRECUENTES: Importante en pacientes que sufren enfermedades de la válvula
mitral, antecedente reumático.
FIEBRE REUMATICA Y COREA: Fiebre reumática puede causar: parálisis, carditis, petrositis
INFECCIONES RESPIRATORIAS FRECUENTES: antecedentes frecuentes puede llegarse a una
conclusión de que haya posibilidad de inmunodefisiencias, trastornos congénitos.
NEUMONIA: Neumocitica: Endocarditis y meningitis, empiema pleural la complica en 1% de los
casos, antecedente de neumonías hay que pensar en inmunodeficiencias
TUBERCULOSIS: Equilibrio inestable
HEMPOTISIS: Este antecedente es importante debido a que puede llegar a causar la
tuberculosis pulmonar. PCR es ideal para tuberculosis y su diagnostico, la baciloscopia nos
puede resultar negativa aunque este en etapa 1.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CRONICAS
Deficinecia de eritoblastos: Anemias
Infiltracion de la medula osea
Anemias sideroblasticas
Endocrinopatias
Insuficeincia renal crónica
Hepatopatias

Enfermedades cardiovasculares
MAYOR PARTE DE ENFERMEDADES CRONICAS Y PROGRESIVAS
Hipertension Arterial: Importancia en condiciones de:
Pacientes con trastornos: feocromocitoma, hiperaldosteronismo
Recomendaciones: mas de 90 % de los casos los pacientes carecend e causa especifica de
hipertensión
2 a 4 % de los hipertensos padece de enfermedad renovascular
Pacientes con una enfermedad parenquimatosa renal
Mas frecuente en mujeres que en varones
Cuando mas joven sea la persona mas altas las probabilidades de curarse
SOPLO RENOVASCULAR SIGNO PATOGNOMONICO. Anticpnceptivos en mujeres pueden causar
hipertensión.
EDEMA: Sospecha de enfermedad cardiaca, renal.
ULCERA PEPTICA: Una enferemedad crónica y recidivante
Sindrome doloroso de la región epigástrica, vomito de retención.
HEMORRAGIA DIGESTIVA: Antecedente de ulecra pepticca, varices esofágicas, esofagitis péptica
OTRAS ENFERMEDADES HEMORRAGICAS: Telangiectasia hemorrgaica hereditaria y Trastornos
hereditarios de la coagulación.
Importancias en las enfermedades
Colico de la enfermedad biliar: Enfermedades calculosas crónicas de la besicula biliar, se
describe en mayor frecuencia de hernias diafragmáticas y diverticulosis del colon. Litiasis biliar
puede ser antecedente de eanemia hemolítica. Ictericia en el embarazo sugiere.
ICTERICIA: Como dato confirmatorio se debe a una alteración metabolica crónica. Ictericia
hemolítica, el antecedente sugiere una exposición al factor…. El antecedente de ictericia
recurrente en embarazo señala que la pacietne tiene esta alteración.
HEPATITIS: En todo paciente con hepatitis crónica o cirrosis, cuando se intente utilizar
elementos clínicos par adeterminar el posible virus causante de hepatitis.. indagar fármacos
causantes de hepatitis crónicas. En presencia de cáncer primario del hígado, presencia de
hepatitis puede ser posible causa.
Pancreatitis: Todo individuo con síndrome doloroso en la región abdominal superior, enfermos
con esteatorrea. En todo paciente que tenga una masa abdominal consistente.
CANCER Y OTROS TUMORES: Posibilidad de desarrollar metástasis a corto o largo plazo, más
probabilidades que la población general de desarrollar una segunda neoplasia, los linfomas se
acompañan de mecanismos de inmunidad. Quimioterapia y radioterapia alargan la vida c:.
Algunas neoplasias generan síndromes neuromusculares.
OBESIDAD: Peor pronóstico debido a que es poco curable y recurrente. Puede ser expresión de
un trastorno hormonal., predispone el desarrollo de otros padecimientos, hipertensión arterial,
e. cardiovasculares, estenohepatitis no alcohólica, reflujo gastroesofágico, apnea obstructiva
del sueño.
ENFERMEDAD TIROIDEA: Las neoplasias malignas de la tiroides tienen implícito riesgo. Tratadas
pueden terminar en hipertiroidismo.
NEFROPATIAS: Antecedente puede servir como indicio para el descubrimiento.
Debe tomarse en cuenta la prescripción y dosificación de fármacos nefrotóxicos.
INFECCIONES URINARIAS: Frecuente piuria y bacteriuria, peilonefritis, en caso de, es de suma
importancia prevenir infecciones recidivantes.
LITIASIS URINARIA: El antecedente puede servir de clave para antecedentes de enfermedades.
Hiperparatiroidismo, ingestión excesiva de leche y alcalinos, exceso de Vit D.
PERDIDA DEL CONOCIMINETO: Desmayos
ENFERMEDADES ESTOMACALES?: Amebiasis: Ameba en fecales 27%. Helmintiasis más
comunes: Teniasis, Himenolepsias, enterobiasis, ascariasis
ETS: Grave consecuencia para salud materna e infantil, Hepatitis B, citomegalovirus, Sida,
neoplasias.
APENDICECTOMIA: En todo síndrome doloroso del cuadrante inferior derecho, ya que el
antecedente elimina la apendicitis como problema adherencias postoperatorias constituyen
causa frecuente
COLECISGECTOMIA: En todo paciente ictérico, el antecedente apunta a litiasis residual. Relacion
con patologías como: PANCREATITIS, HERNIA DIAFRAGMATICA, DIVERTICULARIDAD DEL
COLON.
HISTERECTOMIA: Paciente sin útero imposibilitada a concepción. Puede indicar proceso
maligno del útero, metástasis o extensión generada. Determinante en reacciones psicológicas,
ANTECEDENTES TRAUMATICOS: Traumatismo es igual a secuelas, resultado de.
Craneoencefálicos, abdominales, torácicos, etc.
ANTECEDENTES ALERGICOS: Reacción medicamentosa, es cualquier efecto prejudicial o
indeseado a un medicamento.
POLEN Y MEDIO AMBIENTE: Reacción de hipersensibilidad a un alérgeno, estos son causantes
de enfermedades respiratorias alérgicas y se denominan aeroalergenos, polen, ácaros y
cucarachas, pelo de animales y plumas de aves.
Oreja: Se buscan deformidades protrusiones o lesiones cutáneas
Conducto auditivo y tímpano: Para poder examinar hay
OTOSCOPIO: Es un aparato que sirve para explorar el conducto auditivo, otoscopia es el
estudio, tapa de baterías, mango, interruptor, cabeza, luna de aumento, especulo, la otoscopia
sirve para detectar infecciones u otras molestias del oído de forma sencilla, se identifica el
pabellón auricular y se buscan alteraciones, de manera unilateral.
Examen de la agudeza auditiva, prueba del susurro, parándonos a 60 cm detrás del paciente
sentado para que no lea nuestros labios, hay que tener voz sueva, se deletrea una combinación
de 3 letras o números de manera susurrada, normal cuando se repite bien la secuencia,
anómalo cuando los seis números o letras sean incorrectos
Pruebas con diapasón, diapasón de 612 Hz, prueba de weber: Paciente escucha ruido y tiene
que identificar de donde proviene
Prueba de rinne: El paciente escuchara el ruido y cuando deje de oírlo deberá decirnos. Se oye
mejor por vía aérea
NARIZ Y SENOS PARANASALES: Síntomas presentes en resfriados? Duración? Temporada del
año? Polen en aire? Animales? Alergias= desencadenantes ambientales? Fármacos?
Tratamiento? Tiempo de tratamiento y eficacia? Congestión? Secreciones y de qué tipo?
Perdida de olfato?
BOCA Y GARGANTA: Faringitis , preguntar por reflujo acido, consumo de tabaco, alergias,
existenica de nódulos, hay que mirar la dentadura del paciente, encías, si existen lesiones hay
que palpar, para ver si hay ulceras o engrosamientos.
CUELLO: Lo que nos concierne son los ganglios linfáticos y tiroides
Valorar cáncer o infección, lesiones malignas o inflamatorias.

PULMONES
Anamnesis, síntomas frecuentes o preocupantes serán dolor de torax, asma, tos crónica p
aguda y su duración, esputo con estrías de sangre que será la hemoptisis, somnolencia con
ronquidos y trastornos del sueño. Disnea
DOLOR TORACICO
Por la localización de los pulmones tendremos el corazón cerca de los pulmones y por ello
tendrán una relacion. Hay que tener en mente todas las posibilidades
Fuentes de dolor torácico y causas relacionadas: Miocardio, angina de pecho
Pericardio
Aorta
Traquea y broqnuis grandes: Bronquitis
Pleura parietal
Pared torácica Costocondrits, esper sostere
Esofago: ERGE, espasmo esofágico
Estructuras extraaorticas: Artritis cervical
7 ATRIBUTOS DEL DOLOR: SEMIOLOGIA DEL DOLOR
Aparicion del dolor
LOcalizacion
Irradicacion
Caracteristicas
Intensidad
Agravantes o atenuantes
‘Preguntar al paciente si cuenta con algún malestar en el torax, y descubrir como surge el dolor
DIFICULTAD RESPIRATORIA
¿Ha tenido dificuktad respiratoria? Varia en edad, peso corporal y condición física: Tomando en
cuenta si aparece cuando hay reposo o si se realiza alguna actividad física.
ESCALA DE BORG: 10 ES DEMASIADO CANSANCIO Y NADA DE RESISTENCIA, NO PUEDE
MAAAAS. Escala 1 es que todo está super,
EXAMINACION DE ACTIVIDADES: Sus actividades y estilo de vida han sido alterados por su
dificultad respiratoria?
TOS: Respuesta refleja a los estimulos que irritan a los receptores, hay que evaluar los aspectos
del esputo presente, como el color, olor y cosnsitencia, asi como su volumen y cantidad.
Somnolencia en el dia y trastornos del sueño
Inmunizaciones en adultos: Influenza
TECNICAS DE EXPLORACION: Paciente sentado, cara anterior y los pulmones en decúbito supino
CARA ANTERIOR: Colocar la bata sobre cada hemotorax
Cianosis de labios es frecuente en insuficiencia cardiaca
Signsos de dificultad repsiratoria: taquipnea: Frecuencia mayor a 25 rpm
Color del paciente, ruidos audibles durante la aspiración
Contraccion de los msuculos del cuello
Exploracion de la cara posterior del torax: Paciente en posición centrada detrás del paciente y
observaremos la forma del torax y como se mueve
Buscaremos: deformidades, retracción anómala, o movimiento respiratorio alterado de uno o
ambos aldos. DEFRORMIDADES EN escoliosis, embudo, quila o barré, torax inestable
traumatico, y cifoescoliosis torácica.
PALPACION: Centrarnos en áreas dolorosas y en las anomalías de la piel suprayacente.
CABEZA Y CUELLO
Técnicas de Exploración: Cabello (Cantidad, Distribución y Textura, patrones de perdida), cuero
cabelludo (escamas, protuberancias, otras lesiones) , cráneo (deformidad, depresión,
protuberancia o hipersensibilidad), cara (expresiones, contorno facial, asimetrías) y piel (color,
pigmentación, textura, grosor, distribución de vello y lesiones)
LA cefalea es uno de los síntomas mas frecuentes, tiene prevalencia de 30%.
Cefalaeas orimarias: CATEGORIAS (Tensional, Brotes, Cotidiana crónica, Migrañas
Cefaleas secundarias: De reb0ote debido a analgésicos, glaucoma agudo, tumor cerebral,
meningitis
ANAMNESIS: Intensa o de inicio súbito?? Se intensifica durante varias horas???, recurrnte?? A
la misma hora todos los días?? Historia familiar?? Abuso de analgésicos??
OJOS 0.0
Vision y problemas con los ojos?? Vision empeorada a distancia o cercanía?? Perdida visual
bialteral?? Utiliza anteojos??

Ruidos cardiacos, 2 ruidos, son 4, el 1ro y segundo siempre se deberán oir, el primer ruido sera
por el cierre de la valvula mitral, el segundo de la valvula aortica, 4to ruido incdica contracción
auricular, el 3er y 4to ruido son anómalos.
Los soplos cardiacos se diferencian de los ruidos cardiacos debido a que tienen un tono mayor y
una duración mayor.
Sintomas de preocupación Dolor torácico, disnea, palpitaciones, disnea parquistica nocturna,
lopotimia, tumefacción.
Dolor torácico: Fraccion pequeña de quejas mas frecuentes, principal causa de muerte en
hombre ¿s y mujeres, hay que considerar embolia pulmonar, infarto agudo al miocardio, etc.
Donde le duele, presenta dolor de consecuencia por algún esfuerzo, hacia donde va el dolor,
síntomas que presenta en el pecho, que tan intenso es su dolor.
Ortopnea: Disnea presentada en posición supina, y al sentarse su respiración regresa a la
normalidad. Se mide con la cantidad de almohadas que susa para dormir,
DPN, episodios de disena y ortopnea súbitos que despiertan al pacietne por las noches.
Tumefaccion por edema, tejido intersticial puede absorber hasta 5 L de liquido , si excede
presenta edema.
Lipotimia: Perdida transitoria de la conciencia después de la cual se recobara el conocimiento.
DESMAYO

MAMAS Y AXILAS
 Sintomas frecuentes por los que los pacientes llegan a la revisión son por masas o
protuberancias, dolor o olestias denominados mastalgias y secreción por los pezones
Entro otros motivos
Galactorrea será la secreción de liquido del pezón, caudno hay lactancia mientras no hay
embarazo es de preocupación, aparece en mujeres mayores de 40 años, patológica cuando es
hemática o serosa.
Exploracion de pie, ver si hay cambio en relacio a aumento, masas como protuberancias y tocar
con la yea¿ma de los dedos suavemente,
Promocion y asesoramiento de la salud, evidencia y recomendaciones, masas mamarias
palpables y sintoams mamarios, 5 % tendrán secreción en el peson, 11% señala tener masas
Masas mamarias probables, de 15 a 25 lo mas probable es tener un fribradenoma, casi siempre
liso, redondo, móvil no dooloroso. De 25 a 30 se presentan comúnmente los quistes, cambios
fibroquisticos y cáncer, redondos móviles y no presentan dolor, nodulares o acordonados,
irregulares, firmes, móviles o fijos
Mas de 5º un cáncer, en lactancia, adenomas, quistes, cáncer
EVALUACION DELR IESGO DE CANCER DE MAMA, Causa mas frecuente de cáncer en todo el
mundo. Mas de 10% de cáncer en mujeres. Cacncer de mama es al segunda causa de muerte,
después de ´pulmon.
Disminucion de tasas de mortalidad
EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO: 4 no modificables, antecedentes familiares, mutaciones
genéticas hereditarias, antecedentes personales de cáncer de mama, concentraciones altas de
hormonas endógenas.
Cancer de mama masculino: Factores de riesgo: Mutaciones BRCA1 y BRCA2, síndrome de
kinefelter, trastornos testiculares, antecedentes familiares, alcoholismo, cirrosis
Evaluar el riesgo: BRCAPRO predice el reisgo de cáncer de mama,
MODELO DE GALI: Calculos de cáncer de mama invasor a 5 años y a lo largo de vida. Edad, Raza,
Parientes de primer grado de cáncer de mama, biopsias, etc.
MODELO DE CALUS: Valorar el reisgo en mujeres con alto riesgo e incorpora los antecedente
familiares, por tanto paternos como materno. Este modelo no considera factores de reisgo
personales, de estilo de vida, ni reproductivos.
Deteccion precoz del cacner de mama es importante por las mutaciones ya que es genético
Esepcidfidad de 88n y 96% para detectar el cáncer de amma
Recomendadciones para detección, mastografía, digital mas eficaz en mujeres jóvenes de 40 y
50 años de edad
Asesoramiento a pacientes que tienen cáncer de mama, el medico necesita sopesar y
comunicar de la mejor manera las estadísticas de reisgos y beneficios.

Ficha de identificación: Datos relevantes sobre el paciente

RINORREA: Escurrimiento Nasal

ARTRALGIA: Dolor en articulaciones
DINOFAGIA: Dolor de Garganta
Tos Productiva: Tos con Flema
EPISTAXIS: Hemorragia nasal, mucosa nasal más delgada, fragilidad capilar.
HEMOPTISIS: Tos con sangre

Perlas de Benzonatato no deben prescribirse en pacientes que tienen un daño intrínseco en el

pulmón. En el tratamiento general sirve como complemento junto a medicamento en aerosol.

Ambroxol: Humidifica, hace que la flema sea más fluida y menos espesa para no batallar al expulsar la
flema.