Revista Cubana de Estomatología Mi SciELO
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Rev Cubana Estomatol v.41 n.1 Ciudad de La Habana ene,.abr. 2004
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Factores de riesgo que influyen en el retardo del Referencias del artículo
brote de la dentición temporal. Policlínico "Turcios Como citar este artículo
Lima", 2000-2003 Enviar articulo por email
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Dra. Zoila Rosa Podadera Valdés,1 Dra. Alicia Arteaga Díaz,1 Dr. Teddy
Osmín Tamargo Barbeito2 y Dra. Maribel Llanes Serantes3 Citado por SciELO
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Resumen
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Se realizó un estudio analítico de casos y controles en el área de salud del
Otros
Policlínico "Turcios Lima" en el período comprendido entre julio de 2000 y
julio de 2003, con el objetivo de identificar los factores de riesgo que Otros
influyen en el retardo del brote de la dentición temporal. El universo estuvo
constituido por 1454 niños, de los cuales se obtuvo una muestra aleatoria Permalink
de 93 niños. El análisis estadístico se realizó mediante porcentajes, la
prueba Chi cuadrado y el cálculo de los odds ratio con sus intervalos de
confianza. Se observó que el estado nutricional anormal al inicio del embarazo, las enfermedades asociadas con
este, la inadecuada ganancia de peso de la madre y el desarrollo físico del niño, constituyeron los factores que
más influyeron en la problemática estudiada. Se concluye que existe una significativa influencia del estado
nutricional de la madre y del niño en el retardo del brote de su dentición temporal.
Palabras clave: dentición, nutrición de la madre, nutrición del niño, peso al nacer, peso por estatura.
En las primeras etapas de crecimiento y desarrollo prenatal del individuo comienza el desarrollo de la dentición
(calcificación de los dientes temporales), proceso que está íntimamente coordinado con el desarrollo de los
maxilares.1-3
El proceso eruptivo, tanto en los dientes temporales como en los permanentes, se produce una vez terminada la
calcificación de la corona e inmediatamente después que comienza a calcificarse la raíz, y se cree que está regido
por un control endocrino que es el resultado de la acción simultánea de distintos fenómenos, tales como: la
reabsorción de raíces temporales, calcificación de las raíces permanentes, proliferación celular y aposición ósea
alveolar.2
En la erupción de los dientes temporales y permanentes no es posible dar fechas precisas, puesto que es normal
una gran variabilidad de acuerdo con la raza, clima, etc; pero sí es útil tener siempre presente la edad promedio
para determinar si hay adelantos o retrasos notorios en la dentición (anomalías de tiempo de los dientes).4-6
Sobre el potencial biológico de crecimiento influyen múltiples factores, no solo los relacionados con las
circunstancias determinadas genéticamente, sino además con condiciones individuales y ambientales, tales como:
factores socioeconómicos, culturales, climáticos, y particularmente factores nutricionales, los cuales pueden
ejercer su influencia sobre el crecimiento y desarrollo del niño desde el período prenatal.7,8
Durante las últimas décadas se ha hecho cada vez más evidente que la nutrición desempeña un papel importante
en el desarrollo y mantenimiento de los tejidos de la cavidad bucal y principalmente de los dientes. 9 Por otro
lado, se reporta que los niños de bajo peso al nacer presentan un mayor retardo en el brote dentario que los
niños normopesos.10
Por todo lo anteriormente expuesto nos propusimos realizar un estudio con el objetivo de identificar factores de
riego que influyen en el retardo del brote de la dentición temporal.
Métodos
a. Procedimiento muestral.
Se realizó un estudio analítico de casos y controles en el área de salud del Policlínico "Turcios Lima". El universo
estuvo constituido por 1454 niños nacidos en el período comprendido entre julio de 2000 y julio de 2003, de los
cuales se obtuvo una muestra aleatoria de 93 niños. Los mismos se dividieron en 2 grupos: un primer grupo de
estudio constituido por todos los niños en los cuales se encontró retardo del brote dentario, y un segundo grupo
de estudio conformado por aquellos niños que presentaron un brote dentario normal.
b. Definición operacional de las variables.
Se recogieron los datos en un formulario (anexo 1) en el que se incluyen variables relacionadas con la madre y
con el niño. Las variables de la madre fueron: edad y evaluación nutricional al inicio del embarazo, antecedentes
patológicos personales, clasificación de riesgo, ganancia de peso y enfermedades asociadas con el embarazo. Las
variables relacionadas con el niño fueron: fecha de nacimiento, sexo, peso al nacer, evaluación nutricional y brote
dentario.
Retardo del brote dentario: cuando los dientes no se encuentran en la boca en correspondencia con la
edad de brote según las tablas de Michigan (anexo 2).
Estado nutricional al inicio del embarazo: es normal cuando el índice de masa corporal se encuentra
entre 19 y 26, y anormal cuando está por debajo de 19 o por encima de 26.
Ganancia de peso durante el embarazo: es adecuada cuando la gestante aumenta durante el embarazo
entre 8 y 18 kg, e inadecuada cuando aumenta por debajo de 8 kg o por encima de 18 kg.
Evaluación nutricional peso/talla: se considera desnutrido todo paciente por debajo del percentil 3,
delgado entre 3 y 10, normopeso entre 10 y 90, sobrepeso entre 90 y 97 y obeso por encima del
percentil 97.
Dinámica de trabajo:
Las historias clínicas de las embarazadas y los recién nacidos fueron obtenidas de los consultorios del Policlínico
"Turcios Lima". Se realizó el examen físico general de los niños, se tomó peso y talla, se evaluaron de acuerdo
con la tabla de peso / talla y se les realizó el examen bucal empleando espejo y luz natural; se observaron los
dientes erupcionados, se relacionaron con la edad normal de brote según las tablas de Michigan (anexo 2), y se
evaluó la existencia de retardo.
c. Procesamiento estadístico.
Los datos fueron procesados mediante el programa estadístico SPSS versión 10.0 y Microsoft Excel. El análisis
estadístico se realizó mediante medidas de resumen para variables cuantitativas (porcentajes). Para estudiar la
relación entre 2 variables cualitativas, así como la magnitud de su relación, se emplearon la prueba Chi cuadrado
y el cálculo de los odds ratio con sus intervalos de confianza respectivamente. En todas las pruebas de hipótesis
se fijó un nivel de significación de a=0,05.
d. Consideraciones bioéticas.
El estudio se realizó previa autorización de los padres, a los cuales se les informaron detalladamente sus
características. Los datos obtenidos solo serían presentados en eventos científicos o publicados en revistas
biomédicas de reconocido prestigio.
Resultados
En la tabla 1 se muestra el estado nutricional materno al inicio del embarazo y su relación con el brote dentario.
Se observó un predominio de madres con buen estado de nutrición al inicio del embarazo, representadas por 61
casos (65,6 %) y de niños sin retardo en el brote dentario (48 casos; 51,6 %). Dentro del grupo de niños cuyas
madres tenían nutrición anormal al inicio del embarazo, se observaron 22 (68,8 %) con retardo del brote
dentario, y en relación con los hijos de madres con buen estado de nutrición, solo 23(37,7 %). Estas diferencias
fueron estadísticamente significativas y existió asociación entre el estado nutricional materno y el retardo del
brote dentario. Es aproximadamente 4 veces más probable que tenga retardo del brote de la dentición temporal
un hijo de una madre con estado nutricional anormal al inicio del embarazo, que los hijos de madres con estado
nutricional normal.
Tabla 1. Estado nutricional materno al inicio del embarazo y su relación con el brote dentario
Retardo del brote No retardo del
Estado nutricional materno al Total
dentario brote dentario
inicio del embarazo
No. % No. % No. %
Anormal 22 68,8 10 31,3 32 34,4
Normal 23 37,7 38 62,3 61 65,6
Total 45 48,4 48 51,6 93 100
X2=6,905; p<0,01; OR=3,635; IC=(1,46; 9,02).
Fuente: formulario.
En cuanto a las enfermedades maternas asociadas con el embarazo y su relación con el brote dentario (tabla 2),
se observó en los niños estudiados un predominio de aquellos cuyas madres no tuvieron enfermedades durante el
embarazo (78 niños; 83,9 %). Dentro del grupo de niños cuyas madres tuvieron alguna enfermad asociada,
encontramos 12 (80 %) con retardo del brote dentario, y en relación con los hijos de madres sanas 33 (42,3 %).
Estas variables fueron significativas desde el punto de vista estadístico; existió asociación entre el retardo del
brote dentario y las enfermedades asociadas con el embarazo. Es aproximadamente 5 veces más probable el
retardo del brote dentario en un hijo de una madre en cuyo embarazo hubo alguna enfermedad asociada, que en
los de madres sanas.
Tabla 2. Enfermedades maternas asociadas con el embarazo y su relación con el brote dentario
Retardo del brote No retardo del brote
Enfermedades asociadas con Total
dentario dentario
el embarazo
No. % No. % No. %
Presentes 12 80,0 3 20,0 15 16,1
Ausentes 33 42,3 45 57,7 78 83,9
Total 45 48,4 48 51,6 93 100
X2=5,727; p<0,05; OR=5,45; IC=(1,425; 20,9).
Fuente: formulario.
Al relacionar el brote dentario con la ganancia de peso durante el embarazo (tabla 3), se observó un predominio
de niños cuyas madres alcanzaron un peso adecuado durante el embarazo (81 niños; 87,1 %) y 46 de ellos (56,8
%) no tuvieron retardo en el brote dentario. De los niños que sus madres tuvieron ganancia de peso inadecuada,
a 10 (83,3 %) se les retardó el brote. Estas diferencias fueron significativas desde el punto de vista estadístico,
existiendo asociación entre el retardo del brote dentario temporal y la ganancia de peso durante el embarazo. Es
aproximadamente 7 veces más probable el retardo en el brote dentario en los niños cuyas madres tuvieron una
ganancia de peso inadecuada durante el embarazo, que en los que sus madres tuvieron una adecuada ganancia
de peso.
Tabla 3. Ganancia de peso materno durante el embarazo y su relación con el brote
dentario
Retardo del brote No retardo del brote
Ganancia de peso materno Total
dentario dentario
durante el embarazo
No. % No. % No. %
Inadecuada 10 83,3 2 16,7 12 12,9
Adecuada 35 43,2 46 56,8 81 87,1
Total 45 48,4 48 51,6 93 100
X2=5,227; p<0,05; OR=6,571; IC=(1,353; 31,920).
Fuente: formulario.
La tabla 4 refleja el peso al nacer y su relación con el brote dentario. Se reportaron 52 niños bajo peso (55,9 %);
de ellos 41 (78,8 %) presentaron retardo en el brote dentario. En relación con los niños normopeso, 37 (90,2 %)
no presentaron retardo del brote dentario. Estas diferencias tuvieron gran significación desde el punto de vista
estadístico, existiendo asociación entre el bajo peso al nacer y el retardo en el brote de la dentición desidual. Es
aproximadamente 34 veces más probable que tenga retardo del brote dentario un niño nacido bajo peso que uno
nacido normopeso.
Tabla 4. Peso al nacer y su relación con el brote dentario
Retardo del brote dentario No retardo del brote dentario Total
Peso al nacer
No. % No. % No.
%
Bajo peso 41 78,8 11 21,2 52 55,9
Normopeso 4 9,8 37 90,2 41 44,1
Total 45 48,4 48 51,6 93 100
X2=41,095; p<0,01; OR=34,47; IC=(10,10; 117,67).
Fuente: formulario.
En cuanto a la evaluación nutricional peso / talla y su relación con el brote dentario (tabla 5), encontramos que el
retardo en el brote dentario predominó en los niños desnutridos y delgados, 7 y 10, para el 87,5 % y 76,9 %,
respectivamente. Dentro del grupo de niños normopeso, sobrepeso y obeso predominaron aquellos que no tenían
retardo en el brote dentario. Estas diferencias fueron significativas desde el punto de vista estadístico, existiendo
asociación entre el retardo del brote dentario y el desarrollo físico del niño.
Tabla 5. Evaluación nutricional peso/talla y su relación con el brote dentario
Retardo del brote No retardo del brote
Evaluación nutricional Total
dentario dentario
peso/talla
No. % No. % No. %
Desnutrido 7 87,5 1 12,5 8 8,6
Delgado 10 76,9 3 23,1 13 14,0
Normopeso 26 41,9 36 58,1 62 66,7
Sobrepeso 1 14,3 6 85,7 7 7,5
Obeso 1 33,3 2 66,7 3 3,2
Total 45 48,4 48 51,6 93 100
X2=13,70; p<0,01.
Fuente: formulario.
Discusión
Al analizar la relación entre el estado nutricional materno al inicio del embarazo y el brote dentario (tabla 1), se
observó que existe relación significativa entre estas variables, lo cual coincide con la literatura revisada. Esto
pudiera atribuirse a la importancia que tiene una buena nutrición materna, ya que esta aporta al feto una serie
de vitaminas y minerales como el calcio, que desempeñan un importante papel en la calcificación dentaria,
proceso este que comienza en el período embrionario (antes de la séptima semana de vida intrauterina). Está
demostrado que el retardo en la formación de los folículos dentarios o en la calcificación de los dientes se traduce
posteriormente como un retardo de los procesos eruptivos y de la aparición de dichos dientes en la cavidad bucal,
lo cual puede influir en el desarrollo de maloclusiones.1,3,6,10,11
En cuanto a las enfermedades maternas asociadas con el embarazo (tabla 2), fue significativa la relación entre
esta variable y el retardo del brote dentario, resultados que coinciden con los de otros autores. El control de los
factores de riesgo durante el embarazo, como la ganancia insuficiente de peso, la anemia, hipertensión arterial,
entre otras, resulta de gran importancia para evitar la aparición de alteraciones en el lecho placentario, y por lo
tanto, la anormal nutrición fetal, que lleva consigo un crecimiento intrauterino inadecuado que se manifiesta en el
recién nacido por un peso al nacer inferior a los 2 500 g.10-13
Al relacionar el brote dentario con la ganancia de peso durante el embarazo (tabla 3), se observó que existe una
asociación entre ambos. Varios estudios demuestran que los requerimientos nutricionales aumentan
progresivamente durante el embarazo, por lo que el aumento de peso gestacional constituye un buen predictor
del resultado de este. Las diferentes estructuras que constituyen el aparato masticatorio tienen un índice
extremadamente alto de división y reposición celular, procesos que demandan gran cantidad y calidad de
nutrientes.1-3,14,15
La mayoría de los estudios revisados encuentran asociación entre el bajo peso al nacer y el retardo en el brote de
la dentición desidual. Este resultado coincide con lo encontrado en nuestro estudio (tabla 4). El bajo peso al nacer
se asocia estrechamente con alteraciones de todo tipo del desarrollo infantil. Se considera que este problema de
salud es consecuencia de un crecimiento intrauterino inadecuado, de un período gestacional demasiado corto o
de la combinación de ambas alteraciones.1,12 En los últimos años, se ha hecho cada vez más evidente que la
nutrición desempeña un papel tan importante en el desarrollo y mantenimiento de los tejidos de la cavidad oral
como en cualquier otro lugar del organismo. Estos tejidos se ven influidos por las alteraciones del período de
desarrollo tanto prenatal como posnatal, por lo que el peso al nacer es uno de los factores que influye en el
retardo del brote dentario.13,16
En cuanto a la evaluación nutricional peso / talla y su relación con el brote dentario (tabla 5) coincidimos con la
literatura revisada en que existe asociación entre el retardo en el brote dentario y el desarrollo físico del niño.
Mucho se ha investigado del momento en el cual los niños malnutridos logran alcanzar los valores similares en el
peso y la talla con respecto a los niños que no han sufrido retardo, y muchos estudios coinciden en que en niños
malnutridos es significativo el retardo en el brote de la dentición temporal.17,18
Se concluye que el estado nutricional anormal al inicio del embarazo, las enfermedades asociadas y la ganancia
inadecuada de peso, fueron los factores de índole materno que influyeron en el retardo del brote de la dentición
temporal, así como que el bajo peso al nacer y el estado de nutrición desnutrido y delgado, fueron factores
presentes en los niños, que influyeron en el retardo del brote de la dentición desidual.
Agradecimientos
A la estudiante Yanet Flores Podadera por su participación en este trabajo.
Anexo 1. Planilla de recogida de datos.
Consultorio médico: _____ Médico de asistencia:____________________
A) Datos de la madre:
- Nombre y apellidos: ___________________________________ Edad: ________
- Dirección: ____________________________________ Estado civil:__________
- Evaluación nutricional al inicio del embarazo: peso_____ (Kg) talla_____ (cm)
IMC: ______ anormal _____ normal ______
- Antecedentes patológicos personales: ____________________________________
B) Datos del embarazo:
- Clasificación de riesgo: Sí ____ no _____ Especificar: _____________________
- Ganancia de peso durante el embarazo: ______ (Kg)
- Enfermedades asociadas con el embarazo: Sí ____ no _____
- Cuáles: ________________________________________
C) Datos del recién nacido:
- Fecha de nacimiento: __________________ sexo: _____
- peso: ______ (g) normopeso______ bajo peso ______
D) Datos posnatales:
-Peso / talla: ________
E) Brote dentario:
Arcada inferior Arcada superior
ICI
ICS
ILS
ILI
CI
CS
1er MI
1er MS
2do MI
2do MS
Anexo 2. Erupción de los dientes primarios.
6 meses: un tercio tiene 1 ó más dientes.
9 meses: promedio: 3 dientes; 80 % tienen entre 1 y 6 dientes.
12 meses: promedio: 6 dientes; 50 % tienen entre 4 y 8 dientes.
18 meses: promedio: 12 dientes; 85 % tienen entre 9 y 16 dientes.
24 meses: promedio: 16 dientes; 60 % tienen entre 15 y 18 dientes.
30 meses: promedio: 19 dientes; 70 % tienen todos los dientes primarios.
Summary
An analytical case-control study was carried out in "Turcios Lima" polyclinics from July, 2000 to July, 2003, to
identify the risk factors influencing primary dentition eruption retardation. The universe was formed by 1 454
children from whom a random sample of 93 children was taken. The statistical analysis was based on Chi-square
test and calculation of percentages and odds ratios with confidence intervals. It was observed that poor
nutritional status at the beginning of pregnancy, pregnancy-related diseases, inadequate weight gain by the
mother and the physical development of the infant were the most influential factors. It was concluded that there
is significant influence of the nutritional status of the child and the mother on primary dentition eruption
retardation.
Key words: mother nutrition, child nutrition, birth weight, height weight.
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Recibido: 29 de diciembre de 2003. Aprobado: 12 de marzo de 2004.
Dra. Zoila Rosa Podadera Valdés. Calle 2da. No. 12B. Reparto "Hermanos Cruz",
CP.20 200, Pinar del Río, Cuba. Teléf. (082) 762662.
e-mail:
[email protected]1 Especialista de I Grado en Ortodoncia.
2 Especialista de I Grado en Bioestadística.
3 Especialista de II Grado en Ortodoncia.
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