Parte 3.
Paciente masculino de 12 años, con lesión ósea a nivel de tercio proximal del fémur. Debe
establecer según las características de imagen y su ubicación, el tipo de patología
presentada. El diagnóstico diferencial lo deben abordar entre lesiones benignas vs lesiones
malignas. (Ejemplo: Osteocondroma, ya que la lesión compromete núcleo de crecimiento,
se ubica siempre a nivel de metáfisis y presenta bordes muy delimitados. El diagnóstico
diferencial se realiza frente a exostosis solitaria).
Fuente: (Radiología esencial, 2010).
Características de la imagen Ubicación de la imagen
Se observa radiografía de fémur derecho, donde Lesión en tercio proximal del fémur parte
podemos apreciar núcleos del crecimiento, se metafisiaria.
evidencia osteoma benigno, caracterizado porque
forma un nido de 1 a 2 cm.
Destruye y expande el hueso afectado y queda
limitado por periostio engrosado o una fina
cascara cortical e invade partes blandas.
Se presenta entre los 10 a 35 años, predomina en
hombres, y afecta principalmente los huesos
largos, donde se ubica en 65% de los casos. Los
sitios de localización más frecuentes son: la tibia,
cuello del fémur, humero, huesos del antebrazo, Fuente: (Radiología esencial, 2010).
huesos de la mano y arco posterior de la
columna.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial lo deben abordar entre lesiones benignas vs lesiones
malignas.
El diagnostico en los pacientes clínicamente de predominio en adolescentes, presenta
inicialmente una sensación de masa firme, de crecimiento lento, asociado comúnmente con
dolor sensibilidad e inflamación, y estos signos y síntomas son raramente secundarios a una
fractura patológica. A un que si las radiografías simples TC y RMN pueden llevar a
menudo a apoyar el diagnostico. Siempre se requiere una adecuada evaluación histológica
para correlacionar estos hallazgos y llegar a un diagnóstico definitivo, el diagnóstico por
imágenes sigue siendo un diagnóstico por probabilidad.
Osteosarcoma
Hallazgos en técnicas de imagen:
Generalmente cuando se diagnostica ya ha
atravesado la cortical y elevado el periostio, e destrucción ósea con alteraciones blasticas.
incluso ha invadido el tejido muscular contiguo.
Es posible tanto la extensión a epífisis como las
metástasis diafisiarias a distancia (skip lesions).
Histológicamente, hay un estroma sarcomatoso
con formación de hueso y osteoide neoplásico
clínicamente, debuta con un cuadro de dolor y,
en algunos casos palpación del tumor.
Condroblastoma Hallazgos en técnicas de imagen:
Tumor benigno característicamente epifisiario, radiolucencia oval o redondeada, excéntrica con
formado por celular poliédricas con áreas de límite escleroso y posibles calcificaciones en su
calcificación y necrosis. Se presenta en pacientes interior. En ocasiones de forma la cortical y
mayores de 10 años, con un cuadro de dolor que provoca reacción periostica o se extiende a la
calma con salicílicos. metafisis.
Condroblastoma. A) Radiografía B) TC. Lesión lítica
muy bien delimitada, con ribete escleroso y matriz
cartilaginosa parcialmente calcificada en su interior.
Editorial medica Panamericana. Recuperado
de https://www-medicapanamericana
Diagnóstico diferencial:
granuloma eosinofilo, osteomielitis subagudo o
crónica y tumor de células gigantes.
Sarcoma de Ewing Hallazgos en técnicas de imagen:
Se origina en la medula ósea a partir de las lesión diafisiaria que infiltra la cortical con
células mesénquimas de procedencia primitiva o reacción periostica laminada y gran componente
neural. El tejido neoplásico destruye y reemplaza de partes blandas.
al hueso afectado, cuando eleva y atraviesa el
periostio, con extensión a partes blandas. Se
presenta entre los 10 y 15 años con un cuadro de
dolor local que, en función de la localización, se
acompaña de componente ciático, alteraciones de
la micción, derrame pleural.
Editorial medica Panamericana. Recuperado
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Diagnóstico diferencial:
granuloma eosinofilo, osteosarcoma, linfoma,
metástasis de neuroblastoma, leucemia y
osteomielitis.
Editorial medica Panamericana. Recuperado
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Osteoma óseo Hallazgos en técnicas de imagen:
Pequeño nidus de tejido osteoide, en un estroma Pequeña área radiolucente con esclerosis
conjuntivo con calcificaciones variables y óseaperiférica de grosor variable. La densidad
margen escleroso. El dolor, síntomas cortical a menudo oscurece la radiolucencia del
preponderante, es continuo, aumente durante el nidus, que se pone de manifiesto con cortes muy
sueño y se calma con salicílicos finos de TC.
Diagnóstico diferencial: osteomielitis subaguda:
osteomielitis subaguda.
Osteoblastoma benigno Hallazgos en técnicas de imagen:
Histológicamente similar al osteoma osteoide, Lesión radiolucente de diámetro superior a 2 cm,
pero de tamaño superior (puede alcanzar que cuando es madura calcifica en su interior.
hasta10cm). El dolor que también es el síntoma Expande el hueso, adelgaza la cortical e invade,
principal, es el más síntoma principal, es más en algunos casos partes blandas.
discreto. Puede provocar signos neurológicos,
destruye el hueso afectado y queda limitado por
periostio engrosado o una fina cascada cortical
que sugiere benignidad. En ocasiones atraviesa la
cortical e invade partes blandas. Es frecuente la
afectación de arcos neurales vertebrales y huesos
tubulares.
Diagnóstico diferencial: quiste óseo aneurismático
Editorial medica Panamericana. Recuperado
de https://www-medicapanamericana
Bibliografía
Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Madrid, ES:
Editorial medica Panamericana. Recuperado de https://www-medicapanamericana-
com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788498354690?
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