DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Dominio: 3 Eliminación e RESULTADO INDICADORES ESCALA (S) DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
intercambio
040208 Presión parcial [Link]ón grave del
Clase: 4 Función respiratoria rango normal
Dominio: 2 Salud del oxigeno en la
Diagnóstico: 00030 Intercambio sangre arterial (Pao2). [Link]ón sustancial
de gases deteriorado: Alteración Fisiológica del rango normal MANTENER A: AUMENTAR A:
040209 Presión parcial
Clase: E, [Link]ón 3 4
en el proceso de intercambio de del dióxido de carbono moderada del rango
Cardiopulmonar 4 5
oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial normal
Resultado: (PaCO2) [Link]ón leve del 3 4
entre los pulmones y la sangre
0402, Estado 040211 Saturación de rango normal ------------------------------
R/C: Patrón de respiración [Link] desviación grave
respiratorio: O2 2 4
ineficaz y dolor ------------------------------ del rango normal
Intercambio --------------------------- 2 4
E/P: Color de piel anormal, 04203 Disnea en
gaseoso 1- Grave 3 4
ritmo respiratorio alterado, reposo 2- Sustancial
diaforesis, hipoxemia, hipoxia y 04204 Disnea en 3- Moderado
taquicardia esfuerzo 4- Leve
040206 Cianosis 5- Ninguno
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: K Control respiratorio
INTERVENCIONES: Monitorización respiratoria 3350, Oxigenoterapia 3320.
Actividades:
Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-
Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
Vigilar los valores de las PFR, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado en un segundo
(VEMS) y VEMS/CVF, según disponibilidad.
Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.
Restringir el fumar.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
Administrar oxigeno suplementario según órdenes.
Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: K Control respiratorio
INTERVENCIONES: Manejo de la vía aérea 3140
Actividades:
Enseñar a toser de manera efectiva.
Ayudar al paciente con la espirometría de incentivo, según corresponda.
Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de
sonidos adventicios.
Administrar broncodilatadores, según corresponda.
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Dominio: 4 Actividad/ Reposo ESCALA (S) DE PUNTUACION
RESULTADO INDICADORES
Clase: 4 Respuestas MEDICION DIANA
cardiovasculares/ pulmonares [Link]ón grave del
Diagnostico: 00032 Patrón rango normal
respiratorio ineficaz: dificultad Dominio: 2 [Link]ón sustancial
Salud Fisiológica 041501 Frecuencia del rango normal
para respirar de manera MANTENER A: AUMENTAR A:
respiratoria [Link]ón moderada
efectiva, lo que resulta en una Clase: E, 041508 Saturación del rango normal 3 4
ventilación inadecuada y puede Cardiopulmonar [Link]ón leve del 3 4
de oxigeno
comprometer el intercambio Resultado:
rango normal ------------------------------
------------------------- [Link] desviación grave
gaseoso. 3 4
0401, Estado 041513 Cianosis del rango normal
R/C: Enfermedad pulmonar ----------------------------- 3 4
respiratorio 041531 Tos
(EPOC), carga de fatiga excesiva 1- Grave
E/P: Disnea, hipoxia, hipoxemia, 2- Sustancial
3- Moderado
alteración en la frecuencia 4- Leve
respiratoria: taquipnea 5- Ninguno
DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Dominio: 9 Afrontamiento/ ESCALA (S) DE
RESULTADO INDICADORES PUNTUACION
Tolerancia al estrés
MEDICION DIANA
Clase: 2 Respuestas de
afrontamiento
Diagnóstico: 00405 Afrontamiento Dominio: 3, 130202 Identifica
mal adaptativo: Patrón de 1- Nunca
Salud psicosocial patrones de
estrategias cognitivas y conductuales demostrado MANTENER A: AUMENTAR A:
control del estrés 2- Raramente
que una persona utiliza para Clase: N, 130210 Adopta 2 4
demostrado
manejar situaciones estresantes, Adaptación conductas para la 3- A veces 2 4
pero que son ineficaces y perpetúan
psicosocial reducción del demostrado 2 3
un ciclo de malestar emocional y
Resultado: 1302 estrés de manera 4- Frecuentemente
deterioro físico.
demostrado
R/C: Conocimiento inadecuado de Afrontamiento asertiva
5- Siempre
estrategias de manejo del estrés de problemas 130213 Evita demostrado
E/P: Abuso de sustancias: tabaco, situaciones de
negación de problemas, ingesta estrés.
insuficiente
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 3. Conductual CLASE: R. Ayuda para el afrontamiento
INTERVENCIONES: Mejorar el afrontamiento 5230
Actividades:
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés,
Fomentar un dominio gradual de la situación.
Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables
DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Dominio: 4 Actividad/ Reposo ESCALA (S) DE
RESULTADO INDICADORES PUNTUACION
Clase: 3 Balance energético
MEDICION DIANA
Diagnostico: 00298 Tolerancia a la
actividad disminuida: incapacidad
de un individuo para realizar las Dominio: 1, 000519 Tolerancia a la 1- Gravemente
actividades diarias que
anteriormente podía realizar sin Salud funcional actividad comprometido
2- Sustancialmente
dificultad, lo que indica una Clase: A, 000522 Facilidad para MANTENER A: AUMENTAR A:
comprometido
realizar actividades 2 3
resistencia física y emocional Mantenimiento instrumentales en la
3- Moderadamente
insuficiente frente a la exigencia de comprometido 2 3
de la energía vida diaria 4- Levemente 2 3
esfuerzo o actividad.
Resultado: 0005 000508 Esfuerzo comprometido
R/C: Desequilibrio entre el
respiratorio en 5- No
suministro y la demanda de oxígeno. Tolerancia a la respuesta a la comprometido
E/P: Disnea de esfuerzo, respuesta actividad actividad
anormal de la frecuencia cardiaca a
la actividad, fatiga.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 1. Fisiológico básico CLASE: A. Control de actividad y ejercicio
INTERVENCIONES: Manejo de la energía 0180
Actividades:
Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los niveles de energía.
Ayudar al paciente/allegado a establecer metas realistas de actividades.
Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el
desarrollo.
Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de energía (p. ej., requisitos para la restricción de
actividad o reposo en cama).
DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Dominio: 4 Actividad/ Reposo ESCALA (S) DE
RESULTADO INDICADORES PUNTUACION
Clase: 1 Sueño/ descanso
MEDICION DIANA
Diagnostico: 00337 Patrón de sueño
ineficaz: se refiere a un estado en el 1- Gravemente
comprometido
cual el individuo experimenta Dominio: 1, 000403 Patrón del 2- Sustancialmente
dificultades significativas para iniciar sueño MANTENER A: AUMENTAR A:
y mantener un sueño adecuado, lo Salud funcional comprometido
000404 Calidad del 3- Moderadamente 2 4
que resulta en un patrón de sueño Clase: 2, sueño comprometido
3 4
interrumpido o insatisfactorio que Mantenimiento -------------------------
4- Levemente
no cumple con sus necesidades comprometido --------------------------
de la energía 000421 Dificultad
fisiológicas y psicológicas de 5- No 2 4
descanso. Resultado: 0004 para conciliar el Comprometido
sueño --------------------------------- 3 4
R/C: Enfermedades respiratorias Sueño 1- Grave
(Enfermedad pulmonar obstructiva) 000406 Sueño 2- Sustancial
E/P: Dificultad para iniciar el sueño, interrumpido 3- Moderado
insatisfacción con el sueño, fatiga, 4- Leve
insatisfacción del sueño 5- Ninguno
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 1. Fisiológico básico CLASE: F, facilitación del cuidado
INTERVENCIONES: Mejorar el sueño 1850
Actividades:
Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés
psicosocial, etc
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
Iniciar llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.
Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.
Evaluaci
Dominio: 3 Eliminación e intercambio
Clase: 4 Función respiratoria
Diagnóstico: 00030 Intercambio de gases deteriorado
Escala 1: Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación
leve del rango normal 5. Sin desviación grave del rango normal.
Escala 2: 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve
Indicadores 1 2 3 4 5
Supervisa riesgos de conducta personal X
Utiliza apoyo social para fomentar la salud X
Realiza técnicas efectivas para el manejo del estrés X
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
Código: 00126 Conductas de mantenimiento ineficaz de salud
Escala 1: Nunca demostrado, 2. Raramente demostrado, 3. A veces demostrado, 4: Frecuentemente demostrado 5. Siempre
demostrado
Indicadores 1 2 3 4 5
Supervisa riesgos de conducta personal X
Utiliza apoyo social para fomentar la salud X
Realiza técnicas efectivas para el manejo del estrés X
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
Código: 00126 Conductas de mantenimiento ineficaz de salud
Escala 1: Nunca demostrado, 2. Raramente demostrado, 3. A veces demostrado, 4: Frecuentemente demostrado 5. Siempre
demostrado
Indicadores 1 2 3 4 5
Supervisa riesgos de conducta personal X
Utiliza apoyo social para fomentar la salud X
Realiza técnicas efectivas para el manejo del estrés X
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
Código: 00126 Conductas de mantenimiento ineficaz de salud
Escala 1: Nunca demostrado, 2. Raramente demostrado, 3. A veces demostrado, 4: Frecuentemente demostrado 5. Siempre
demostrado
Indicadores 1 2 3 4 5
Supervisa riesgos de conducta personal X
Utiliza apoyo social para fomentar la salud X
Realiza técnicas efectivas para el manejo del estrés X
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
Código: 00126 Conductas de mantenimiento ineficaz de salud
Escala 1: Nunca demostrado, 2. Raramente demostrado, 3. A veces demostrado, 4: Frecuentemente demostrado 5. Siempre
demostrado
Indicadores 1 2 3 4 5
Supervisa riesgos de conducta personal X
Utiliza apoyo social para fomentar la salud X
Realiza técnicas efectivas para el manejo del estrés X
