EXAMEN MENTAL
INCIALES PX: _____________ MES: ________ EXPEDIENTE No.
Lenguaje coherente
APARIENCIA GENERAL, ACTITUD Y Lenguaje incoherente
FORMA DE SER Circunstancialidad
Afable
Retraído CONTENIDO DE IDEAS
Desafiante Ideas homicidas
Hostil Ilusiones
No habla Ideas suicidas
Ansioso Otros
Accesible
Evasivo SENSORIUM
Desdeñoso Orientado en persona
Indeciso Orientado en lugar
Auto despreciativo Orientado en tiempo
Limpieza
INTELIGENCIA
Arreglo personal
Conceptual
Pensamiento concreto
ESTADO DE CONCIENCIA
Pensamiento abstracto
Alerta
Juicio
Obnubilado
Introspección ( Insight )
Confuso
Desconcertado
MEMORIA
Reciente
ESTADO DE ÁNIMO Y EMOCIÓN
Remota
PREVALENTE
Eufórico
Alegre
SINTOMAS ESPECIALES DE DEPRESIÓN
Exaltado
Pérdida de apetito
Deprimido
Pérdida de peso
Triste
Disminución de la libido
Decaído
Dificultad para conciliar el
Apático
sueño
Inapropiado Se despierta temprano
Apropiado Se siente cansado
Oscilación adecuada Falta de interés en
Restringido poco profundo actividades que antes le
Plano interesaban
Prefiere no levantarse
ACTIVIDAD MOTORA Sensación de angustia
Actividad aumentada Sensación de irritabilidad
Actividad disminuida Sensación de no ser querido
Manierismos Sensación de desesperanza
Tics Sensación de desvalidez
Posturas peculiares Otros
Hace muecas
Normal
Arreglo personal
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
SÍNTESIS:____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ASOCIACIÓN Y FLUJO DE IDEAS,
CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE
DOCUMENTO EXAMEN MENTAL
El examen clínico permite estudiar minuciosamente las manifestaciones
comportamentales, afectivas, cognitivas y características del problema, así como
expresiones de la personalidad del paciente.
1 Aspecto general
1.1 Apariencia general
Características físicas
Vestimenta
Arreglo personal
Higiene
Estado de nutrición
1.2 Comportamiento
Expresión facial: Alerta, preocupación, tristeza, alegre
Gesticulaciones: Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente,
hace muecas, rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.
Relación con el psicólogo: Amable, dependiente, desconfiado, asequible, comunicativo,
sumiso, hostil, altanero, agresivo, indiferente, colaborador, respetuoso, temeroso,
evasivo, irritable, insolente, suspicaz, sarcástico
2 Atención, conciencia y orientación
2.1 Atención
Selectiva
No selectiva
Hipoatención
Hiperatención
Dispersa
Difusa
Confusa
Distraibilidad
2.2 Estados de conciencia
La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones
Excitabilidad: Insomnio, agitación, manía y delirio
Depresión: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma
2.3 Orientación
2.3.1 Tiempo
¿Qué fecha es hoy?
¿Qué día es hoy?
¿En qué mes estamos?
¿Año?
¿Qué hora es aproximadamente?
2.3.2 Lugar
¿Qué lugar es éste?
¿Para qué sirve este lugar?
¿Dónde está ubicado?
¿En qué ciudad estamos?
2.3.3 Persona
¿Cuál es su nombre?
¿Qué hace en este lugar?
¿Quién soy yo?
3 Lenguaje
3.1 Calidad
Claro
Comprensible
Entrecortado
Confuso
3.2 Tono de voz
Elevado
Bajo
Moderado
3.3 Velocidad
Rápido
Lento
Moderado
3.4 Cantidad
Verbosidad
Laconismo
Mutismo
Escasa comunicación
3.5 Curso
Coherencia
Bloqueo
Perseverancia
Fluido
Locuaz
Monótono
4 Estado afectivo
4.1 Estado de ánimo
Triste
Alegre
Decaído
Irritable
Lábil
Inafectivo
Eufórico
Estable
4.2 Congruencia afectiva
En lo que verbaliza y manifiesta
4.3 Ansiedad
Manifestaciones psicológicas: Temores, etc.
Manifestaciones físicas: Sudoración, palidez, etc.
4.4 Irritabilidad
¿Cómo le tratan?
¿Qué le da cólera?
4.5 Depresión
¿Llora a menudo?
¿Considera que no vale la pena vivir? ¿Por qué?
¿Tiene pensamientos sobre ello?
5 Actitudes y tendencias dominantes
5.1 Tendencias pesimistas
¿Cómo le ha ido en las cosas desde que usted se siente mal?
¿Piensa que usted es responsable de ello?
5.2 Tendencia paranoide
¿Cómo le trata la gente?
¿Le parece que los demás no lo quieren?
¿Qué tratan de hacerle?
¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su persona?
5.3 Tendencia delusiva
¿Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
¿La gente puede leer sus pensamientos?
¿Tiene usted poderes mágicos?
5.4 Tendencia hipocondríaca
¿Piensa usted que siempre está enfermo?
¿Le preocupa mucho su salud?
5.5 Tendencia obsesivo-compulsivo
¿Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?
¿Qué amuletos lleva para su defensa?
5.6 Tendencia fóbica
¿A qué le teme usted?
5.7 Ideación megalomaniaza
¿Qué proyectos tiene usted ahora?
¿Tiene usted grandes riquezas?
6 Memoria y funciones intelectuales
6.1 Memoria
6.1.1 Memoria fotográfica
Se evalúa presentando estímulos visuales, auditivos y táctiles. (Serie de
números sin sentido, objetos, figuras, etc.)
6.1.2 Memoria conceptual
Se explora a partir de la comprensión de lecturas, párrafos, interpretación
de refranes, etc.)
6.1.3 Memoria a corto plazo
Se evalúa presentando estímulos en serie, los cuales debe estar exentos
de una secuencia lógica.
6.1.4 Memoria a largo plazo
Se explora a través de la historia personal
6.2 Funciones intelectuales
6.2.1 Capacidad de cálculo
Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de
razonamiento matemático.
6.2.2 Información general
Días de la semana, el alfabeto, principales ríos, oración (padre nuestro),
cuatro últimos presidentes, etc.
Tomar en cuenta antecedentes educativos y culturales
6.2.3 Formaciones intelectuales elevadas
Comprensión, razonamiento, formación de conceptos
7 Sociabilidad
Limitaciones con las personas que lo rodean
Empático
Carismático
Manipulador
Introvertido
Extrovertido
Colaborador
EXAMEN MENTAL: ASCALE
A Se anotan todos los datos que se observen durante la sesión, movimientos físicos,
gestos de manos, piernas y cuerpo en general, estatura y peso aproximado, sexo,
Aspecto General
color de piel, tipo, color y largo de cabello, color de ojos, dentadura, vestuario,
posición que adquiere durante la sesión, algún impedimento físico o deficiencia
aparente.
Comportamiento que presenta, manerismos, sudoración de manos,
entrelazamiento de manos, pies, tocarse el pelo, morderse los labios u otro objeto.
La manera de mantener la mirada, baja la vista, voltea el rostro, etc. La forma en
que responde el organismo a los estímulos verbales que se presenten durante la
sesión.
S Le permite al paciente mantener el contacto con su medio (yo y los demás), se
trabajan sentidos especiales, la conciencia (manera de percibir correctamente el
ambiente), el sensorio a través de los siguientes elementos: MIAOC
M emoria: Inmediata, mediata y remota.
Sensorio
I nteligencia: El sentido común, resolución de problemas simples.
A tención y concentración: Capacidad de concentración, escucha, atención en
ese momento.
O rientación: La persona sabe quién es, dónde está y la temporalidad del
momento (día, fecha y hora)
C álculo: operaciones sencillas que el paciente realice (sumas, restas, división,
multiplicación, según el grado de dificultad)
C Todo contenido que se guarda para la construcción del intelecto y la forma en la
que lo construye y lo expresa, el contenido de pensamiento se evalúa a través de
lo sensorio, conciencia del paciente puede ser clara o bien estar obnubilada,
Contenido de
pensamiento
evaluar en orden cronológico y evaluar secuencia, es conveniente hacer un
proceso anecdótico que lleve una estructura anual.
La ideación debe ser ordenada y lógica. Es necesario que el terapeuta esté atento
a las alucinaciones auditivas (psicosis), táctiles, visuales (esquizofrenia),
gustativas, olfativas (daño cerebral orgánico, tumor, epilepsia), etc. Ideas de
interpretaciones, ideas de referencia, ideas hipocondriacas, sueños, etc.
Afasia: No lograr transmitir la idea, daño cerebral por lo que afecta el aparato
fonoarticulador.
A Grado con el cual la persona se da cuenta de su realidad, capacidad de reconocer
cognición y
la naturaleza de la problemática que le afecta o de su enfermedad, entendimiento
juicio
Auto
de la dinámica que han actuado en su producción. Capacidad de observarse y
entenderse a sí mismo además de la capacidad de adaptarse al medio. Ejecución
de las actividades cotidianas, entendimiento de síntomas que presente.
L Expresión del pensamiento a través de palabras para comunicarse con otros.
Puede incluir la cantidad e interpretación del contenido de las frases u oraciones,
muletillas como pauta.
Lenguaje
Tomar en cuenta la fuga de ideas, habla periférica (persona que acostumbra
hablar incongruencias para llegar a un punto, da muchos rodeos)
Coprolalia: lenguaje vulgar, soez
Ecolalia: repetición de palabras
Lenguaje farfullado. Hablar arrastrado
Seseo
E Vida afectiva, nivel de sentimiento y cambios que constituyen un índice de
Estado del
enfermedad emocional. Tomar en cuenta la intensidad, profundidad y duración.
ánimo
Tomar en cuenta que el estado de ánimo este acorde al contenido de pensamiento
y nivel de intensidad apropiado.
Afecto: Condición en el ser humano que tiene que ver con el estado de ánimo.
