también suele ser asiento de lesiones por herpes

Cabeza zoster.

Incluye la exploración externa y superficial del Ojos

cráneo y de la cara
Incluye las estructuras externas como las cejas,
●​ Examen del cráneo: párpados, conjuntivas, limbo esclerocorneal,
córnea y las reacciones pupilares.
​ La posición de la cabeza puede sugerir
algunas situaciones concretas: desviada hacia un 1.Párpados: Normalmente el párpado superior
lado (tortícolis), hacia atrás (tétanos y meningitis), cubre un tercio del iris. Existen distintas
o más bien inclinada hacia adelante y hundida alteraciones:
entre los hombros (enfermedad de Parkinson).
Algunos movimientos anormales son a. Alteraciones de la posición:
particularmente evidentes: signo de Musset en la
insuficiencia aórtica (sacudidas rítmicas de la -Triquiasis: pestañas orientadas hacia adentro.
cabeza con los latidos cardíacos; se precisa mejor
-Entropión: inversión del borde palpebral hacia
viendo al paciente en posición sentada y de
adentro. Ulceración corneal.
perfil). El tamaño y forma del cráneo determina
algunas anormalidades con nombres específicos: -Ectropión: eversión del borde palpebral hacia
macrocefalia (cráneo grande: como en la afuera, con exposición de la conjuntiva y
hidrocefalia y acromegalia); microcefalia (cráneo lagrimeo.
pequeño: como en la sífilis congénita y
encefalitis); acrocefalia (aumento de altura: como b. Alteración de la motilidad:
en la esferocitosis hereditaria); braquicefalia
(cráneo casi redondo) y dolicocefalia (más largo -Ptosis: caída del párpado superior. Puede ser
en el plano longitudinal). congénito o adquirido, unilateral (parálisis) o
bilateral (miastenia gravis).
​ La inspección del cuero cabelludo debe ir
seguida de una palpación cuidadosa en búsqueda c. Alteración de la hendidura palpebral:
de puntos dolorosos, depresiones o prominencias
-Aumentada: exoftalmia que suele observarse en
anormales. Detalles importantes se relacionan con
la enfermedad de Graves-Basedow. El párpado
el color, grosor, cantidad y forma de implantación
superior no acompaña al globo ocular en la
del cabello. En las personas con desnutrición el
mirada hacia abajo.
pelo se aprecia delgado y frágil, frecuentemente
decolorado en forma desigual con aspecto -Disminuida: como en el síndrome de Claude
franjeado muy característico (signo de la bandera) Bernard-Horner por parálisis simpática cervical.
y en el hipotiroidismo es áspero, seco y
quebradizo. Cabe apreciar igualmente cicatrices, -Lagoftalmos: la hendidura palpebral no se ocluye
secreción o escamas y zonas de alopecia. totalmente y pueden producirse úlceras. Se
observa en parálisis del orbicular.
●​ Frente:
d. Lesiones inflamatorias:
​ Puede observarse la desaparición
unilateral de los pliegues transversales que hace -Blefaritis: enrojecimiento del borde palpebral con
pensar en una parálisis periférica del nervio facial, formación de escamas y costras.
aquí se le indica al paciente que intente levantar
las dos cejas para acentuar el signo. Esta zona -Orzuelo: inflamación de la glándula de Zeiss
(borde externo) o de Meibomio (borde interno)
con tumefacción localizada y pus.
-Chalación: inflamación crónica de la glándula de bilateral, ubicado en el limbo esclero-corneano. El
Meibonio. Bulto indoloro que crece lentamente en anillo de Kayser-Fleisher que tiene la misma
el párpado. ubicación anatómica, pero es de un tinte parduzco
y se ve en la enfermedad de Wilson por
-Dacriocistitis: inflamación del saco lagrimal en acumulación de cobre. La deformidad de la
forma de tumefacción del párpado inferior, se córnea se conoce como queratocono,
acompaña de lagrimeo constante. degeneración en forma de cono frecuente en altas
miopías. Otra lesión habitual es la queratitis cuyo
-Herpes zoster: generalmente unilateral.
clásico exponente es la queratitis herpética; la
Microvesículas siguen el trayecto de la rama
afección combinada con la conjuntiva es la
oftálmica del nervio trigémino.
queratoconjuntivitis de origen viral y de
e. Tumores: incidencia epidémica. Las ulceraciones con
lesiones excavadas de distinto diámetro y los
-Xantelasma: acúmulo de lípidos en placas procesos cicatrizales vascularizados, que le restan
sobreelevadas sobre el ángulo interno de ambos transparencia a la córnea, responden a múltiples
párpados. etiologías traumáticas o infecciosas.

f. Edema: por procesos alérgicos, nefropatías o de -Iris: la iritis e iridociclitis (compromiso

origen infeccioso. inflamatorio conjunto del cuerpo ciliar y el iris)
cursan con dolor punzante, inyección conjuntival
2. Conjuntiva y esclerótica: la inspección se periquerática, miosis, deformación del iris y
realiza en forma directa, exponiendo los sacos puede observarse un nivel de pus en la cámara
conjuntivales, traccionando hacia abajo el párpado anterior.
inferior y hacia arriba el superior. La esclerótica
se torna amarilla en la ictericia o roja por distintas -Pupilas: en condiciones normales son céntricas,
etiologías. En la conjuntiva tarsal se reconoce la circulares y simétricas; miden de 2 a 4 mm y este
palidez de la anemia y pueden aparecer petequias diámetro aumenta en la oscuridad y visión lejana
embólicas en la endocarditis infecciosa. y disminuye con la exposición a la luz y visión
próxima. Estas características son la base de la
​ Entre las principales patologías exploración de los reflejos fotomotor y de
conjuntivales tenemos: acomodación. Aumento: midriasis; disminución:
miosis; distinto diámetro entre sí: anisocoria;
-Conjuntivitis, que cursa con dolor, picazón, ardor
forma irregular del borde: discoria.
y secreción serosa o mucopurulenta, de base
alérgica o bacteriana. ​ Se utilizan distintas técnicas para la
exploración, entre ellas el fondo de ojo, que se
-Tracoma que es una forma de conjuntivitis
refiere a la observación de algunas estructuras
crónica de origen viral, evoluciona con grandes
intraoculares a través de la pupila. Para realizarlo
secuelas cicatrizales.
se recomienda un sitio con poca luz para que la
-Hemorragia subconjuntival que se presenta como pupila se dilate o utilizar colirios iridodilatadores
un área homogénea rojiza periférica, asintomática (descartando primero la presencia de glaucoma).
que desaparece espontáneamente. El paciente debe mirar un punto fijo durante todo
el examen, luego el médico utilizará un
3. Córnea, iris y pupila oftalmoscopio que tomará con su mano derecha,
cuando evalúa el ojo derecho, y con su mano libre
-Córnea; capa traslúcida y brillante no mantendrá elevado el párpado superior y
vascularizada. En el examen directo se puede viceversa cuando se examina el ojo contrario;
observar el arco senil en pacientes de edad luego se comenzará a observar y reconocer las
avanzada, como un anillo blanco amarillento diferentes estructuras. Normalmente se observa en
dirección medial la papila o disco óptico, Boca.
estructura circular plana de color amarillo rojizo, El examen incluye los labios, dentadura, encías,
con bordes definidos, a partir de la cual emergen y surcos yugales o gingivolabiales (entre la encía y
divergen las arterias retinianas de color rojo los labios), orificios de las glándulas salivales,
brillante y con reflejo luminoso y las venas piso de la boca y la lengua.
retinianas de mayor tamaño y un color más
oscuro. En el centro de la papila suele observarse Labios → La inspección permite reconocer:
una depresión, la excavación fisiológica. Por • Desviación de la comisura: en presencia de una
último en el centro de la retina se encuentra la parálisis del nervio facial.
mácula de forma redondeada y avascular.
• Alteración de la coloración:
Otras técnicas: examen de agudeza visual, examen
- Palidez: en la anemia moderada a severa.
de la visión de colores y examen de campo visual
- Cianosis: coloración azulada por aumento de
(campimetría).
la hemoglobina reducida.
(video explicativo) - Máculas pigmentadas (también en la mucosa
bucal y en las manos): deben hacer pensar en el
Nariz síndrome de Peutz-J eghers vinculado a la
poliposis colónica.
En la inspección se pueden detectar lesiones
dermatológicas como la rosácea, un trastorno • Lesiones tumorales: carcinoma del labio (placa
crónico de la unión pilosebácea de la cara más un ulcerada del labio que no cicatriza) melanoma,
aumento de la reactividad capilar al calor. Sobre chancro sifilítico (pequeña pápula que luego crece
una base eritematosa se asientan pápulas, pústulas y se ulcera; indolora, con borde indurado).
y nódulos, distribuidas en frente, mejillas y nariz,
que pueden deformarla y producir un aspecto • Lesiones herpéticas: causadas por el virus del
abollonado conocido como rinofima. herpes simple, microvesiculares, arracimadas,
dolorosas y que evolucionan hacia la costra.
-Estructura: Desde el punto de vista estructural el
tabique puede presentar desviaciones que, junto • Estomatitis angular o "boquera": lesión dolorosa,
con la insuficiencia alar, contribuyen a la mala habitualmente fisurada, de los ángulos labiales por
mecánica respiratoria. Otro defecto sería la problemas protésicos dentarios, mala oclusión,
perforación del tabique, vinculado normalmente a deficiencia de vitamina B y candidiasis.
la aspiración nasal crónica de cocaína y a la
leishmaniasis. • Telangiectasias: su presencia en los labios y la
mucosa bucal, asociada a sangrado nasal
-La obstrucción nasal, que es una queja frecuente,
(epistaxis), es característica de la enfermedad de
relacionada con procesos alérgicos, virales y
Rendu- Osler.
mecánicos.

-La palpación dolorosa con los pulgares sobre los •Dificultad para abrir la boca: por disminución del
puntos entre las cejas y sobre los senos maxilares diámetro (microstomía); se observa en la
se relaciona con una sinusitis. esclerodermia.

​ El examen se complementa con la La apertura de la arcada dentaria normalmente

realización de la rinoscopia anterior mediante un debe ser mayor de 3 cm entre ambas arcadas
pantoscopio con un espéculo corto y ancho dentarias. Hay que examinar el estado de la
apropiado. dentadura y el número de dientes, presencia de
caries o abscesos, dientes movibles, edéntulas y
prótesis. En el adulto se identifican 32 dientes: 4
incisivos medios, 4 incisivos laterales, 4 caninos, La inspección del paladar puede poner de
8 premolares, 4 primeros molares (a los 6 años), 4 manifiesto un carcinoma que lleve incluso a la
segundos molares (12 años), 4 muelas del juicio perforación. Esta puede ser ocasionada también
(mayores de 20 años). por procesos infecciosos crónicos. En el paladar
duro se pueden detectar petequias; candidiasis en
Encías, mucosa yugal y paladar forma de placas adheridas blancas y algodonosas,
Se pueden observar: y cambios de coloración, como el tinte ictérico en
• Manchas de Koplik: máculas con halo rojo y la ictericia incipiente.
centro blanco en la cara interna de las mejillas,
preceden a la erupción del sarampión. Las fauces se investigan solicitándole al paciente
que abra la boca en su máxima amplitud,
• Ribete de Burton: línea negruzca a lo largo del emitiendo el fonema "aah" para despejar la región
margen gingival, asociada a la intoxicación amigdalina y la cara posterior de la faringe,
crónica por plomo (saturnismo). ayudándose con un bajalengua. Se pueden
observar así la pared faríngea posterior, las
• Máculas hiperpigmentadas: se observan en la amígdalas y el movimiento de los pilares
enfermedad de Addison. anteriores y la úvula. Las amígdalas pueden ser
muy grandes y aproximarse a la línea media, pero
• Candidiasis oral (moniliasis): placas no estar necesariamente infectadas. Esta
blanquecinas hipertrofia no es indicadora de enfermedad en sí
en las seudomembranas, frecuentes en los misma. Las criptas amigdalinas pueden contener
pacientes material descamativo blanquecino, que debe
inmunodeprimidos, producidas por Candida distinguirse de las placas exudativas de la
a/bicans. Se desprenden fácilmente al tocarlas. amigdalitis pultácea. Se deben distinguir las
fauces eritematosas, congestivas, con folículos
• Gingivitis: enrojecimiento y tumefacción de las linfoideos visibles a la inspección, características
encías, que hacen procidencia entre los dientes y de las faringitis virales, de aquellas que presentan
sangran con facilidad. Es producida mayormente placas exudativas blanquecinas sobre un fondo
por bacterias de la placa dental. eritematoso, propio de las faringitis bacterianas
(faringoamigdalitis pultácea estreptocócica), en
• Hipertrofia gingival: agrandamiento de las general con adenopatía satélite
encías con tendencia a cubrir los dientes; se (subangulomaxilar). Ambas originan odinofagia
observa en el embarazo, el tratamiento con (dolor con la deglución).
difenilhidantoína v la leucemia.
La faringoamigdalitis de la mononucleosis
• Lesiones ulceradas o "aftas": dolorosas· y infecciosa también suele ser exudativa pero, como
recidivantes, únicas o múltiples; idiopáticas elemento diferencial, puede asociarse a petequias
(estomatitis aftosa recurrente) o relacionadas con en el paladar y adenopatías generalizadas. Los
la enfermedad de Behcet (asociadas a úlceras abscesos periamigdalinos desplazan la amígdala
genitales). hacia la línea media, la deglución se imposibilita
por el gran dolor y se constata babeo.
Piso de la boca
El piso de la boca se debe inspeccionar en busca Lengua
de tumoraciones como el chancro sifilítico y La lengua debe inspeccionarse en toda su
lesiones induradas y ulceradas que no se curan, extensión. Hay que indicarle al paciente que abra
como el carcinoma escamoso. la boca y observar el dorso. Se le pide que saque
la lengua y luego que la eleve, haciéndola tomar
Paladar y fauces contacto con el paladar para analizar su superficie
inferior y el piso de la boca. Si aparece alguna y hacia atrás de la rama ascendente de la
lesión sospechosa, se deben usar guantes, mandíbula. Los agrandamientos moderados se
tomando la punta de la lengua con una gasa, reconocen abarcando con los dedos, en forma de
llevarla a ambos lados y palparla con la mano pinza (el pulgar hacia delante), el borde posterior
libre. saliente de la rama mencionada. La parótida
tumefacta protruye desde el oído hacia la rama
La macroglosia (lengua grande) se observa en el descendente de la mandíbula, y levanta y desplaza
síndrome de Down, el hipotiroidismo y la hacia fuera el lóbulo de la oreja.
acromegalia.
La parotiditis viral epidémica (paperas) suele ser
Los tumores malignos están representados por el bilateral y la bacteriana, unilateral, con
carcinoma de lengua, úlcera indurada vinculada al enrojecimiento de la piel que la recubre.
hábito tabáquico y afecciones premalignas como
la Leucoplasia (placa blanquecina, ligeramente Una tumefacción aguda, intermitente, que
elevada y de superficie rugosa). desaparece con rapidez, puede ser causada por
litiasis del conducto de Stenon (conducto excretor
Los angiomas de la lengua son tumores benignos de la parótida que emerge en la boca a nivel del
y frecuentes. segundo molar superior).

Una lengua lisa, brillante y depapilada se detecta Los tumores parotídeos son habitualmente
en la hipovitaminosis B y produce sensación indoloros, de consistencia aumentada y con
dolorosa y quemante. fijación a los planos profundos

La lengua saburral se ve blancuzca por alteración La glándula submaxilar también está sujeta a
en la descamación y se presenta en los cuadros procesos inflamatorios (submaxilitis) o de
febriles, en la deshidratación y en el reflujo obstrucción de su conducto por litiasis. Se debe
gastroesofágico. hacer el diagnóstico diferencial entre glándulas
salivales aumentadas de tamaño y adenopatías, lo
La lengua negra o vellosa es producida por la que en ocasiones puede resultar dificultoso
hipertrofia de las papilas de los dos tercios mediante la palpación. La glándula submaxilar
anteriores del dorso de la lengua, que adquieren agrandada se palpa mejor pidiéndo le al paciente
un aspecto velloso y una coloración negruzca al que presione la lengua contra los incisivos
impregnarse con las porfirinas que liberan las superiores, con lo cual se contraen los músculos
bacterias de la flora bucal. Puede deberse al del piso de la boca.
tratamiento oral con antibióticos o preparados de
bismuto, o a una higiene bucal deficiente, en
especial en los fumadores. OÍDOS
Incluye el examen de la superficie externa e
Los procesos neurológicos que comprometen el interna del pabellón y la mastoide, área
XII par craneal (hipogloso mayor) en su segunda periauricular, conducto auditivo externo y la
neurona producen desviación de la lengua hacia el membrana timpánica. Con el objeto de obtener
lado de la lesión y hemiatrofia (hemilengua de una visión apropiada del conducto y la membrana,
menor volumen) neurológica. debe tirarse del pabellón hacia afuera, arriba y
atrás. En lactantes y niños pequeños se tracciona
GLÁNDULAS SALIVALES directamente hacia abajo. Los principales
Las parótidas y las submaxilares pueden palparse. elementos anatómicos del pabellón auricular son
La hipertrofia de la glándula parótida se aprecia el hélix, antihélix, lóbulo, trago y la concha.
como una tumoración visible y palpable por fuera
 El dolor y el enrojecimiento en uno o en ambos
pabellones auriculares, que puede extenderse al
meato auditivo externo y, ocasionalmente, afectar
el oído interno (acúfenos, sordera, vértigo), se
observan en la policondritis recidivante.

En caso de que exista dolor o supuración de los

oídos, se debe tirar del pabellón auricular hacia
arriba y abajo y presionar sobre el trago y en un
punto medio del surco retroauricular, la
movilización de la oreja y la presión sobre el trago
son dolorosas en la otitis externa aguda, mientras
que la sensibilidad retroauricular puede
presentarse en la otitis media. Las adenopatías
pequeñas y sensibles, preauriculares y mastoideas
se palpan en la otitis externa y no en la media.

Debe practicarse la otoscopia con la cabeza del

paciente dirigida hacia el lado opuesto, tomando
la oreja por su extremo superior y tirando hacia
arriba, atrás y ligeramente hacia fuera. Luego se
inserta con cuidado el otoscopio en el conducto
auditivo externo, con el espéculo más largo que se
pueda acomodar en él. Se debe identificar la
presencia de secreciones, cuerpos extraños o
enrojecimiento y edema de la mucosa. En la otitis
externa aguda, el conducto está engrosado,
estrechado, húmedo y sensible. En la crónica, la
mucosa está roja y es pruriginosa. El cerumen
(tapón de cera) varía en consistencia y color,
desde blando y amarillo hasta denso y oscuro.

Después se inspecciona el tímpano y es necesario

reconocer sus características normales, la
membrana se ve normalmente excavada en su
centro y es de color perlado; sus puntos de
referencia más importantes son la apófisis corta
del martillo que se continúa con el denominado
mango del martillo y el "ombligo" en la parte
central. Alteraciones frecuentes en el conducto
son la presencia de obstrucción, eritema, edema,
otorrea, otorragia o secreción (se debe anotar:
cantidad, color, olor y consistencia).