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El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo del asegurado Richard Alejandro Cardozo Buenfil, emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Se autoriza un día de incapacidad a partir del 30 de noviembre de 2023, debido a enfermedad general. Se indican responsabilidades del patrón en caso de que el asegurado regrese antes de la fecha estipulada.

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Incapacidad Página 2 de 3

NSS: 8410-86-0421 AGREGADO MEDICO: 1M1986OR


NOMBRE DEL ASUGURADO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
RICHARD ALEJANDRO CARDOZO BUENFIL
CURP: CABR860102HCCRNC09
SEXO: MASCULINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DELEGACION: QUINTANA RO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD: UMF NO. 16 CVE PTAL. 240707252110
TEMPORAL PARA EL TRABAJO CONSULTORIO: 1 TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS

SERIE Y FOLIO UN250305

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora

UFM No: 16 1 Quintana Roo UN250305

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

UMF No: 59 Yucatán AGV AVIATION SERVICES Trabajadores de


paqueteria,maleteros y
botonoes de hotel
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

INICIAL 1 1 30/11/2023

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

Enfermedad general No 30/11/2023

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo
No 0

 Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
 Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
 Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a
cargo del patrón
 En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
RICARDO HERNANDEZ 98231739 NO APLICA NO APLICA
MEDINA

COPIA PATRÓN

Fecha de impresión: 30/ 11/ 2023 [Link]

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