ECOGRAFÍA DE
TIROIDES
Alfredo Del Giaccio
Universidad de Carabobo
FUNDACELAC
UDEM UC UDEMVzla UDEMVzla
ANATOMÍA
• Localización : Compartimiento anterior del
cuello
• Relaciones:
– Anterior: Músculos pretiroideos (omohiodeo,
esternohiodeo, esternotiroideo)
– Posterior: Tráquea , músculo largo del cuello,
esófago, nervio laríngeo recurrente
– Lateral: Carótida, yugular, m.
esternocleidomastoideo
MORFOLOGÍA
• Tiene
– 2 lóbulos laterales
– 1 itsmo
Solo 10 % lóbulo piramidal sobre el cartílago
tiroides desaparece en el adulto
ANATOMÍA
Glándula Tiroides en relación con las demás estructuras de la
región anterior y lateral del cuello
Esquema anatómico que muestra las estructuras vecinas de la glándula,
cuando ésta ha sido retirada (anillos traqueales, nervio recurrente, nervio
frénico, venas arterias y planos musculares)
ESTUDIO ECOGRÁFICO
• Lóbulo derecho e izquierdo, itsmo hasta
carótida y yugular interna
• Reportar adenopatías .
MORFOLOGÍA
• Alargada en altos y oval en los pequeños.
• Transductor recomendado:
– Alta resolución 7,5-15mhz
– Lineal
Por la posibilidad de utilizar el doppler color (gelpack) para planos
superficiales (no indispensable).
ESTUDIO ECOGRÁFICO
• Posición:
– Supina, cuello extendido, pequeña almohada
debajo de hombros .
• Planos de abordaje:
– Transversales y longitudinales.
Indicar deglutir para la visualización de los planos inferiores que
puede permitir el ascenso de la glándula y la identificación de esófago
PATRÓN DOPPLER NORMAL
DIÁMETRO
• LOBULOS:
– R.N Long. 20 mm A.P 10 mm
– 1 año Long. 25 mm A.P 15 mm
– Adulto Long. 40 mm A.P 20 mm
• ISTMO: A.P 4-6 mm
Todos los diámetros excepto el A.P presentan gran variabilidad, por lo
que se recomienda usar el diámetro A.P con máximo espesor de 20
mm para considerar aumento de tamaño de la glándula
VOLUMEN Y PESO
• Volumen medio 18,6 ± 4,5 ml (± DE)
• Peso 18,6 g6
Existe una diferencia significativa entre el volumen de los varones (19,6
± 4,7 ml) y las mujeres (17,5 ± 4,2 ml)
18 mm
12 mm
20 mm
25 mm
Anomalías Congénitas
NÓDULOS TIROIDEOS
Evaluación de los nódulos
detectados incidentalmente
mediante ecografía
• Nódulos menores de 1,5 cm.
• Seguimiento mediante
palpación en la siguiente visita
médica.
• Nódulos mayores de 1,5 cm.
• Invasión de musculatura
cervical.
PATRONES
• Nódulos Tiroideos sólidos
• Nódulos tiroideos quísticos
• Tiroides heterogéneo de tamaño aumentado.
NÓDULOS TIROIDEOS SÓLIDOS
• Nódulos palpables 4-7 %
• Nódulos si recibió radiación 20-30%
• Pacientes que tienen nódulos
sin evidencia de enfermedad
35-45%
5 x 100.000 incidencia de A.D.C
NÓDULOS TIROIDEOS SÓLIDOS
• Nódulo coloide (Hipoecoicos )
• Adenoma folicular (Hiperecoicos)
• Carcinoma de tiroides.
– Papilar (más frecuente de los carcinomas)
– Folicular.
– Medular.
– Anaplásico.
– Linfoma.
– Adenoma paratiroideo.
ADENOMA FOLICULAR (HIPERECOICOS)
• Ecográficamente
indistinguible de
algunas masas malignas
del tiroides en especial
carcinoma folicular.
• Es una masa sólida
encapsulada y bien
limitada.
Nódulos Tiroideos sólidos | Nódulo coloide
NÓDULOS TIROIDEOS SÓLIDOS
• Carcinoma de tiroides.
– Papilar.
– Folicular.
– Medular.
– Anaplásico.
– Linfoma.
CARCINOMA PAPILAR
• Es el más frecuente.
• Alta prevalencia en jóvenes.
• Puede ser multifocal y no encapsulado.
• Invade linfáticos y metastiza a ganglios
regionales.
• Las adenopatías pueden ser el motivo de
consulta sin lesión tiroidea palpable.
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
Apariencia típica
• Masa sólida hiperecoica.
• Pequeños focos ecogénicos debidos a
microcalcificaciones.
• Hipervasculación en el Doppler color.
• Metástasis en ganglios cervicales.
CARCINOMA FOLICULAR
• Hiperecoico.
• Bien encapsulado (mínimamente invasivo)
• Mal encapsulado (ampliamente invasivo)
• Indiferenciable del adenoma folicular benigno.
• Más frecuente M.T. ósea o venosa, que a ganglio
regionales.
• Deben extirparse (es la invasión de la cápsula y no la
citología quien diferencia entre benigno y maligno)
• Doppler : Vasos tortuosos y caóticas (shunts)
CARCINOMA MEDULAR
• Derivan de las células parafoliculares del
tiroides y son el 5 al 10 % de las lesiones
malignas tiroideas.
• Origen hereditario.
Ecográficamente
• Zonas altamente ecogénicas en una masa
sólida, que puede dar sombra (calcificación)
CARCINOMA ANAPLÁSICO
• Tumor muy agresivo (mortal)
• Ancianos
• Masa de crecimiento rápido
• Al diagnosticarse por lo general es inoperable
CARCINOMA ANAPLÁSICO DE TIROIDES
Características ecográficas
• Masas hipoecogénicas.
• Invasión o encapsulamiento de estructuras
vasculares.
• Invasión de musculatura cervical.
PATRONES
• Nódulos tiroideos quísticos
– Nódulo coloide
– Carcinoma papilar
– Carcinoma anaplásico necrótico
– Tiroiditis supurada
– Quiste epitelial
Patrones | Nódulos tiroideos quísticos
PATRONES
• Tiroides heterogéneo de tamaño aumentado.
(Bocio). Aumento del tamaño. Ecopatrón
heterogéneo
– Bocio Multinodular o adenomatoso.
– Tiroiditis crónica.
– Tiroiditis supurada.
– Quiste epitelial.
PATRONES
• Tiroides heterogéneo de tamaño aumentado.
Tiromegalia. Bocio. Aumento del tamaño,
ecopatrón heterogéneo
• Bocio Multinodular o adenomatoso.
– Tiroides aumentado de tamaño difuso.
– Aumento de grosor del istmo.
– Ecogenicidad heterogénea.
Bocio Multinodular o adenomatoso
PATRONES
• Tiroides heterogéneo de tamaño aumentado.
Bocio. Aumento del tamaño. Ecopatrón
heterogéneo
– Tiroiditis
PATRONES
• Tiroides heterogéneo de tamaño aumentado.
Bocio
• Enfermedad de graves:
– Hipertiroidismo florido .
– Glándula con aumento difuso
– Hipervascularizada (doppler interno tiroideo)
PUNTO CLAVE
Nódulos pequeños y no palpable suele ser
hallazgo casual a la ecografía.
Lesiones pequeñas tienen poca posibilidad de
ser malignas.
PATOLOGÍA TIROIDEA
• Lesiones pequeñas = control con u.s. seriado
• Nódulo mayor de 1,5 cms (aspiración con
aguja fina) dará el dx de c.a. o diferenciar
entre nódulo coloide y nódulo adenomatoso.
PATOLOGÍA TIROIDEA
• Un nódulo hiperfuncionante en medicina
nuclear no necesita aspiración para citología,
pues suele corresponder a nódulo
adenomatoso (benigno)
PATOLOGÍA TIROIDEA
• La ecografía es útil para diferenciar el
aumento de tamaño difuso de la glándula de
un nódulo dominante.
• Aumento difuso = Bocio
• Nódulo único = Más posibilidad de malignidad
CRITERIOS ULTRASONOGRÁFICOS DE MALIGNIDAD
• Bordes no bien definidos, irregulares, ausencia
de halo de seguridad.
• Hipoecogenicidad.
• Presencia de microcalcificaciones.
• Estructura sólida.
• Vascularización central caótica.
• Presencia de adenomegalia de aspecto
metastático.
BIRADS TIROIDEO | TIRADS
• El Colegio Americano de Radiología desarrolló
un sistema de reporte de datos de imágenes
de mama (BI-RADS) para crear un estándar
entre las lesiones mamográficas y su
correlación con la malignidad.
BIRADS TIROIDEO | TIRADS
• Tomando como modelo el BI-RADS se han
realizado estudios de factibilidad para la
aplicación de este concepto en la evaluación
de los nódulos tiroideos, y se estableció un
nuevo concepto: sistema de datos y reporte
de imágenes tiroideas (TIRADS).
BIRADS TIROIDEO | TIRADS
• El objetivo de este estudio fue agrupar las
lesiones tiroideas en diferentes categorías con
el porcentaje de malignidad similar a aquellos
aceptados en el BI-RADS
TIRADS = BIRADS
Categoría Descripción Malignidad
TIRADS 1 Glándula tiroides normal.
TIRADS 2 Condición benigna 0%
TIRADS 3 Nódulos probablemente benignos <5%
TIRADS 4 Nódulos sospechosos de malignidad 5-80 %
TIRADS 5 Nódulos probablemente malignos > 80 %
TIRADS 6 Incluye nódulos que por biopsia han Confirmada
demostrado malignidad
Paratiroides
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Causas
• Adenoma solitario 80-90%
• Hiperplasia multiglandular 10-20%
• Carcinoma 1%
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