Punto 2 Gleidys

Litiasis biliar también conocida como cálculos biliares o colelitiasis ,es

una afección común que afecta al sistema digestivo.

La litiasis biliar se caracteriza por la formación de cálculos o piedras

dentro de la vesícula biliar Los cálculos biliares son depósitos
endurecidos de fluido digestivo que se pueden formar en la vesícula
biliar. La vesícula es un órgano pequeño, con forma de pera, ubicado en
la zona derecha del abdomen, justo debajo del hígado. La vesícula biliar
contiene fluido digestivo llamado bilis, que se libera al intestino delgado

Los cálculos biliares son depósitos duros de bilis que se pueden formar
en la vesícula biliar. El hígado produce la bilis, un fluido digestivo que se
almacena en la vesícula biliar. Cuando comes, la vesícula biliar se
contrae y libera bilis en el intestino Delgado (duodeno).

Los cálculos biliares tienen tamaños que oscilan entre pequeños, como
granos de arena, hasta grandes, como pelotas de golf.

Hay varios tipos de cálculos biliares.

Los cálculos de colesterol son responsables de > 85% de los cálculos en

el mundo Para que se formen cálculos de colesterol, se requieren los
siguientes elementos:

La bilis debe estar sobresaturada con colesterol. En condiciones

normales, el colesterol no hidrosoluble se convierte en hidrosoluble al
combinarse con sales biliares y lecitina y formar micelas mixtas. La
sobresaturación de la bilis con colesterol se debe con mayor frecuencia a
una secreción excesiva de colesterol (como en pacientes obesos o
diabéticos) pero también puede ser secundaria a una reducción de la
secreción de sales biliares (p. ej., en la fibrosis quística como resultado
de la malabsorción de sales biliares) o de la secreción de lecitina (p. ej.,
en un trastorno genético infrecuente que ocasiona una forma de
colestasis intrahepática progresiva familiar).

El exceso de colesterol debe precipitar en la solución en forma de

microcristales sólidos. Esta precipitación en la vesícula biliar se acelera
en presencia de mucina, que es una glucoproteína, o de otras proteínas
presentes en la bilis.

Los microcristales deben agregarse y crecer. Este proceso se facilita

gracias al efecto fijador de la mucina, que forma una estructura básica, y
a la retención de los microcristales en la vesícula biliar, que compromete
la contractilidad como consecuencia del exceso de colesterol en la bilis.

Los cálculos de pigmentados

Los cálculos biliares crecen a una velocidad de entre 1 y 2 mm/año y

tardan entre 5 y 20 años para alcanzar un tamaño suficiente que pueda
ocasionar problemas. La mayoría de los cálculos se forman dentro de la
vesícula biliar, pero los de pigmentos marrones se moldean en los
conductos. Los cálculos biliares pueden migrar hacia el conducto biliar
después de la colecistectomía o, sobre todo los cálculos de pigmento
marrón, pueden desarrollarse detrás de estenosis como consecuencia de
la estasis y de la infección.

Punto 3 Will

La fisiopatología de la litiasis biliar es un proceso complejo que involucra

varios factores que contribuyen a la formación de cálculos biliares, el
evento inicial más importante es la sobresaturación de la bilis con
colesterol, normalmente la bilis tiene colesterol, sales biliares y lecitina
en una proporción que mantiene el colesterol en solución, cuando hay
un exceso de colesterol en la reacción con las sales biliares y la lecitina,
el colesterol comienza a precipitarse y formar cristales eso se conoce
como nucleación y crecimiento de cristales, la nucleación es el proceso
por el cual los cristales de colesterol se agrupan y forman núcleos estos
núcleos sirve como punto de partida para el crecimiento de cálculos, a
medida que se acumulan más cristales de colesterol otros componentes
de la bilis como la musicina y el calcio también puede contribuir al
crecimiento de cálculos, lo cual esto conlleva a la difusión de la vesícula
biliar la vesícula biliar juega un papel crucial en la concentración y
liberación de bilis, si la vesícula biliar no se vacía correctamente la bilis
se estanca lo que aumenta la concentración de colesterol y favorece la
formación de cálculos, la inflamación de la pared vesicular biliar también
puede contribuir a la formación de cálculos.

Punto 4 Nella

La litiasis biliar, o formación de piedras en la vesícula biliar, puede ser

causada por varios factores. A continuación, se enumeran las principales
causas:

* 1. **Alteraciones en la Composición de la Bilis**

- **Exceso de colesterol**: Cuando la bilis contiene más colesterol del
que puede disolverse, se pueden formar cálculos de colesterol.

- **Bilis concentrada**: Si la vesícula biliar no se vacía adecuadamente,

la bilis puede volverse demasiado concentrada.

* 2. **Factores de Riesgo**

- **Obesidad**: El exceso de peso aumenta la producción de colesterol

en la bilis.

- **Dieta**: Una dieta alta en grasas y baja en fibra puede contribuir a la

formación de cálculos.

- **Diabetes**: Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de

desarrollar litiasis biliar.

3. **Factores Genéticos**

- **Historia familiar**: La predisposición genética puede aumentar el

riesgo de desarrollar cálculos biliares.

*4. **Edad y Sexo**

- **Edad**: El riesgo de litiasis biliar aumenta con la edad.

- **Sexo**: Las mujeres son más propensas a desarrollar cálculos

biliares, especialmente durante el embarazo o con el uso de
anticonceptivos hormonales.

*5. Condiciones Médicas**

- **Enfermedades hepáticas**: Como cirrosis o hepatitis.

- **Anemia hemolítica**: La destrucción rápida de glóbulos rojos puede

llevar a la formación de cálculos biliares pigmentarios.

* 6. **Causas Relacionadas con el Estilo de Vida**

- **Sedentarismo**: La falta de actividad física puede contribuir al riesgo

de litiasis biliar.

- **Pérdida rápida de peso**: Las dietas muy restrictivas pueden

aumentar el riesgo de formación de cálculos.

 Conclusión

La litiasis biliar es una condición multifactorial y, aunque algunos

factores no se pueden modificar (como la genética y la edad), muchos
otros, como la dieta y el estilo de vida, pueden ser gestionados para
reducir el riesgo de desarrollar cálculos biliares.

Punto 5 Lorenz

*Forma sintomática*

La forma sintomática de la litiasis biliar se caracteriza principalmente

por dolor, que se presenta en dos variantes:

1. Dolor de intensidad ligera a moderada: Localizado en el epigastrio o

hipocondrio derecho, con irradiación hacia la espalda, región escapular y
hombro derecho. No es constante y puede aliviarse espontáneamente o
con medicamentos. Aparece después de comidas copiosas y ricas en
grasas.

2. Dolor muy intenso (cólico biliar, vesicular o hepático): Tiene las

mismas localizaciones e irradiación que el anterior, pero es menos
frecuente. Generalmente aparece 2 o 3 horas después de la ingestión de
comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados. Fisiopatológicamente,
se debe a espasmos de algún segmento de la vía biliar, contracción
enérgica de la vesícula biliar, aumento brusco de la presión dentro de las
vías biliares o distensión de la cápsula hepática de Glisson. Estos dolores
pueden acompañarse de vómitos.

Al examen físico, los pacientes pueden presentar pocos signos, aunque

en algunos casos se puede palpar la vesícula o despertar dolor al
realizar la maniobra de Murphy.

Punto 6 Marialejandra

*Dispepsia Vesicular*

La dispepsia vesicular es un conjunto de síntomas que algunos autores

asocian a la litiasis biliar

Estos síntomas incluyen:

• Eructos
• Distensión abdominal
• Ardores
• Flatulencia
 • Intolerancia a alimentos ricos en grasas (por ejemplo, huevos y
chocolate)
• Pirosis
• Aerofagia

Sin embargo, se indica que estos síntomas no son exclusivos de la

litiasis biliar y pueden persistir incluso después del tratamiento
quirúrgico.

Punto 7 RUBEN

El término **”cálculos pigmentarios”** se refiere a un tipo de cálculo

biliar que se forma en la vesícula biliar o en las vías biliares. Estos
cálculos están compuestos principalmente por **bilirrubinato de calcio**
y otros pigmentos biliares, a diferencia de los cálculos de colesterol, que
son más comunes. Los cálculos pigmentarios suelen ser más pequeños,
oscuros y frágiles.

### **Tipos de cálculos pigmentarios:**

1. **Cálculos pigmentarios negros**:

- Se forman en la vesícula biliar.

- Están asociados a condiciones como la **anemia hemolítica crónica**

(por ejemplo, en la anemia de células falciformes o la esferocitosis
hereditaria) o la **cirrosis hepática**.

- Su color oscuro se debe a la presencia de polímeros de bilirrubina.

2. **Cálculos pigmentarios marrones**:

- Se forman en las vías biliares (coledocolitiasis).

- Están asociados a **infecciones bacterianas** o **parasitarias** de

las vías biliares (por ejemplo, por *E. coli* o *Clonorchis sinensis*).

- Su consistencia es más blanda y su color marrón se debe a la

presencia de bilirrubinato de calcio y ácidos grasos.

### **Causas de los cálculos pigmentarios:**

- **Aumento de bilirrubina no conjugada**: Esto ocurre en condiciones

como la anemia hemolítica, donde hay una mayor destrucción de
glóbulos rojos.
- **Infecciones biliares**: Las bacterias o parásitos en las vías biliares
pueden descomponer la bilirrubina, favoreciendo la formación de
cálculos.

- **Cirrosis hepática**: Altera el metabolismo de la bilirrubina,

aumentando el riesgo de formación de cálculos pigmentarios.

- **Estasis biliar**: La bilis estancada en la vesícula o en las vías biliares

puede favorecer la formación de cálculos.

### **Síntomas:**

- Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (cólico biliar).

- Náuseas y vómitos.

- Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos) si hay obstrucción

de las vías biliares.

- Fiebre y escalofríos si hay infección (colangitis).

### **Diagnóstico:**

1. **Ecografía abdominal**: Es el método más común para detectar

cálculos en la vesícula biliar.

2. **Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)**: Para

evaluar las vías biliares.

3. **Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)**: Puede

ser tanto diagnóstica como terapéutica.

4. **Tomografía computarizada (TC)**: Útil en algunos casos.

### **Tratamiento:**

1. **Colecistectomía**: Extirpación de la vesícula biliar si los cálculos

están en la vesícula.

2. **CPRE**: Para eliminar cálculos en las vías biliares.

3. **Antibióticos**: Si hay infección asociada (colangitis).

4. **Medicamentos disolventes**: Menos efectivos en cálculos

pigmentarios, pero pueden usarse en algunos casos.

Punto 9 Jhony

Los diagnósticos diferenciales de la litiasis biliar incluyen diversas

condiciones que pueden presentar síntomas similares, como dolor en el
cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos y alteraciones en las
pruebas hepáticas. Algunas de las principales patologías a considerar
son:

1. Patologías biliares

Colecistitis aguda: Inflamación de la vesícula biliar, con fiebre y signo de

Murphy positivo.

Coledocolitiasis: Presencia de cálculos en el colédoco, con posible

ictericia y coluria.

Colangitis aguda: Infección de la vía biliar, caracterizada por la tríada de

Charcot (fiebre, ictericia y dolor abdominal).

Disquinesia biliar: Disfunción de la motilidad vesicular sin cálculos.

2. Enfermedades hepáticas

Hepatitis aguda (viral, medicamentosa o alcohólica): Puede causar dolor

en hipocondrio derecho y alteraciones hepáticas.

Absceso hepático (piogénico o amebiano): Fiebre, dolor en hipocondrio

derecho e imágenes sugestivas en ecografía o TAC.

3. Enfermedades pancreáticas

Pancreatitis aguda: Relacionada con cálculos biliares, presenta dolor

epigástrico irradiado a la espalda, amilasa y lipasa elevadas.

Tumores pancreáticos: Pueden causar ictericia obstructiva y dolor en

hipocondrio derecho.

4. Patologías gastrointestinales

Úlcera péptica perforada: Dolor epigástrico severo, con neumoperitoneo

en radiografía.

Síndrome de intestino irritable: Dolor abdominal funcional, sin

alteraciones en estudios de laboratorio o imagen.

5. Enfermedades renales

Pielonefritis derecha: Puede confundirse con litiasis biliar si hay dolor en

el flanco derecho y fiebre.

Cólico renal: Dolor intenso en flanco derecho que se irradia a la ingle,

asociado a hematuria.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante ecografía abdominal,
pruebas de laboratorio (perfil hepático, amilasa/lipasa) y, en algunos
casos, colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) o
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Punto 11 ERIANNY

Tratamiento litiasis

*Es fundamentalmente quirúrgico*

Pero también se emplea *el medico*

El cual se divide en

Higiénico-dietético y medicamentoso.

*El higiénico-dietético* consiste en:

*• Dieta fundamental* pobre en grasas

*• Comer lentamente y masticar bien*

*• Realizar su comida en horas regulares*

*• Hacer ejercicios ligeros y deportes no violentos*

A los pacientes que son portadores de litiasis biliar que rehúsan a la

cirugía se la ha administrado una serie de medicamentos que
contribuyen a aliviarle los síntomas dispépticos y dolorosos.

*• Sales biliares*

*• Vitaminas la liposolubles* ya que pueden haber déficit dada la

restricción de alimentos grasos

*• Preparados con antiespasmódicos*

*• Laxantes ligeros* Estando contraindicados el sorbitol por su acción

Colagoga

 *se puede añadir pancreatina*

Si hubiera síntomas de déficit de fermentos pancreáticos

Punto 12 Jennifer

Tratamiento en Crisis dolorosa:

- Sales biliares
- Vitaminas liposolubles

- preparados con antiespasmodicos

- laxantes ligeros si son constipados.

- uso sublingual de Tab de nitroglicerina de 0.65mg

- una ampula de sulfato de atropina de 0,25 o 0,50mg por vía IM

- una ampula de aminofilina disuelta en solución glucosada.

~ en años recientes aparecieron sustancias que cuando se ingerian

podían disolver los cálculos de colesterina, los cuales son:

- sustancias con ácido quenodesoxicolico 15mg/kg/día y el ácido

ursodesoxicolico 10mg/kg/día.

Punto 14 SARIANNY

*COMPLICACIONES DE LA LITIASIS BILIAR*

La litiasis biliar cuando se complica eleva notablemente su morbilidad y

mortalidad. Existen

Numerosas complicaciones las más frecuentes son:

Colecistitis aguda

• Litiasis coledociana e íctero obstructivo secundario

• Impacto del cístico

• Íleo biliar

• Peritonitis biliar

• Perforación vesicular

• Y mas raramente Cirrosis biliar