Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.

José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 14/09/2025 NÚMERO CONTROL 0281224426
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 31/08/2025 SERIE 01/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 30/09/2025 PLAZO 14 días $ 568.13
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.35
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $ 640.00
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 1,244.48
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 199.06
UN MIL CUATROCIENTOS CUARENTA Y TRES 54/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 1,443.54
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224426
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 14/09/2025
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 1,443.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
UN MIL CUATROCIENTOS CUARENTA Y TRES 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122442643534256
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122442643534256
ABONO B:087401 040281224426 4353 4255
COBRANZA CON RECIBO
040281224426435342-56
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122442643534256
CEP 52953 04028122442643534256
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244264353477
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122442643534256
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122442643534256
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-,6+9 k
04028122442643534256
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 30/09/2025 NÚMERO CONTROL 0281224427
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 30/09/2025 SERIE 02/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 31/10/2025 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224427
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 30/09/2025
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122442743692267
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122442743692267
ABONO B:087401 040281224427 4369 2266
COBRANZA CON RECIBO
040281224427436922-67
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122442743692267
CEP 52953 04028122442743692267
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244274369264
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122442743692267
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122442743692267
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-,FDLk
04028122442743692267
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 31/10/2025 NÚMERO CONTROL 0281224428
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 31/10/2025 SERIE 03/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 30/11/2025 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224428
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 31/10/2025
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122442844012247
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122442844012247
ABONO B:087401 040281224428 4401 2246
COBRANZA CON RECIBO
040281224428440122-47
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122442844012247
CEP 52953 04028122442844012247
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244284401282
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122442844012247
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122442844012247
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR--0Bk
04028122442844012247
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 30/11/2025 NÚMERO CONTROL 0281224429
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 30/11/2025 SERIE 04/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 31/12/2025 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224429
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 30/11/2025
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122442944312220
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122442944312220
ABONO B:087401 040281224429 4431 2219
COBRANZA CON RECIBO
040281224429443122-20
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122442944312220
CEP 52953 04028122442944312220
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244294431247
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122442944312220
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122442944312220
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-- *k
04028122442944312220
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 31/12/2025 NÚMERO CONTROL 0281224430
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 31/12/2025 SERIE 05/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 31/01/2026 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224430
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 31/12/2025
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122443044632211
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122443044632211
ABONO B:087401 040281224430 4463 2210
COBRANZA CON RECIBO
040281224430446322-11
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122443044632211
CEP 52953 04028122443044632211
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244304463238
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122443044632211
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122443044632211
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR--@ k
04028122443044632211
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 31/01/2026 NÚMERO CONTROL 0281224431
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 31/01/2026 SERIE 06/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 28/02/2026 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224431
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 31/01/2026
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122443144942201
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122443144942201
ABONO B:087401 040281224431 4494 2297
COBRANZA CON RECIBO
040281224431449422-01
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122443144942201
CEP 52953 04028122443144942201
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244314494216
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122443144942201
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122443144942201
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR- -_;k
04028122443144942201
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 28/02/2026 NÚMERO CONTROL 0281224432
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 28/02/2026 SERIE 07/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 31/03/2026 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224432
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 28/02/2026
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122443245222264
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122443245222264
ABONO B:087401 040281224432 4522 2263
COBRANZA CON RECIBO
040281224432452222-64
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122443245222264
CEP 52953 04028122443245222264
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244324522295
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122443245222264
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122443245222264
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-!.Ak
04028122443245222264
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 31/03/2026 NÚMERO CONTROL 0281224433
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 31/03/2026 SERIE 08/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 30/04/2026 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224433
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 31/03/2026
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122443345562208
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122443345562208
ABONO B:087401 040281224433 4556 2207
COBRANZA CON RECIBO
040281224433455622-08
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122443345562208
CEP 52953 04028122443345562208
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244334556215
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122443345562208
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122443345562208
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-".9 2k
04028122443345562208
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 30/04/2026 NÚMERO CONTROL 0281224434
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 30/04/2026 SERIE 09/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 31/05/2026 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224434
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 30/04/2026
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122443445862278
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122443445862278
ABONO B:087401 040281224434 4586 2277
COBRANZA CON RECIBO
040281224434458622-78
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122443445862278
CEP 52953 04028122443445862278
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244344586277
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122443445862278
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122443445862278
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-#.WOEk
04028122443445862278
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 31/05/2026 NÚMERO CONTROL 0281224435
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 31/05/2026 SERIE 10/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 30/06/2026 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224435
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 31/05/2026
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122443546182215
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122443546182215
ABONO B:087401 040281224435 4618 2214
COBRANZA CON RECIBO
040281224435461822-15
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122443546182215
CEP 52953 04028122443546182215
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244354618214
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122443546182215
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122443546182215
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-$/)k
04028122443546182215
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 30/06/2026 NÚMERO CONTROL 0281224436
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 30/06/2026 SERIE 11/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 31/07/2026 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224436
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 30/06/2026
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122443646482285
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122443646482285
ABONO B:087401 040281224436 4648 2284
COBRANZA CON RECIBO
040281224436464822-85
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122443646482285
CEP 52953 04028122443646482285
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244364648276
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122443646482285
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122443646482285
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-%/1V<k
04028122443646482285
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.
 Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.
José María Castorena No.426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200, Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880, 800 288 6700 | Centro de Contacto 800 800 2021 | [email protected]
AVISO DE COBRO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
AGENTE: 95934 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
OFICINA XALAPA
PASEO DE LOS FRESNOS #4 COL. SAHOP, XALAPA, VER.
PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000 FECHA DE VENCIMIENTO 31/07/2026 NÚMERO CONTROL 0281224437
VIGENCIA DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 31/07/2026 SERIE 12/12 PRIMA NETA
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 31/08/2026 PLAZO 00 días $ 568.11
FORMA DE PAGO MENSUAL MONEDA MXN RECARGO POR FINANCIAMIENTO

ASEGURADO
PLAN AMPLIA INDIVIDUAL $ 36.36
GASTOS POR EXPEDICIÓN
RFC: XAXX-010101-000 $
SILVIA GONZALES CANO DESCUENTOS
RIO USUMACINTA NÚMERO 411 COL. MIGUEL ALEMAN II AMPLIACION
SUBTOTAL
C.P.:94297 BOCA DEL RIO, VERACRUZ $ 604.47
VW GOL SEDAN TRENDLINE 4P L4 STD MOD. 2019 AMIS 03734 IMPUESTO (I.V.A. 16 %)
$ 96.72
SETECIENTOS UNO 19/100 MXN TOTAL A PAGAR
$ 701.19
FICHA DE DEPÓSITO DE PRIMAS DE AUTOMÓVILES
NÚMERO CONTROL 0281224437
SILVIA GONZALES CANO
TOTAL A PAGAR

REFERENCIA PARA PAGO EN BANCO

PÓLIZA 1020218244 ENDOSO 000000
FECHA DE VENCIMIENTO 31/07/2026
Esta es su FICHA DE PAGO usted NO debe llenar otra en el banco. $ 701.00
Si usted realiza el pago por referencia la cantidad a pagar es:
SETECIENTOS UNO 0/100 MXN
--REFERENCIA--
SI PAGA CON CHEQUE CIE 1267639 GUIA CIE |__|__|__|__|__|__|__| 04028122443746802238
ANOTE EL NOMBRE DEL
BANCO EMISOR CONVENIO 0011130 04028122443746802238
ABONO B:087401 040281224437 4680 2237
COBRANZA CON RECIBO
040281224437468022-38
Y LOS 4 ÚLTIMOS DÍGITOS SERVICIO 2111
DEL MISMO RAP 1296 04028122443746802238
CEP 52953 04028122443746802238
NÚMERO DE SERVICIO: 2566 0402812244374680251
(FOLIO, CONCEPTO CUENTA 224-98241-004-1 04028122443746802238
O CHEQUE)
CONTRATO DAZ: 10986 QUALITAS 04028122443746802238
Pago en Supermercados y Tiendas de Conveniencia Cajeros Inteligentes

jR-&/Q':k
04028122443746802238
Pago solo en efectivo
Puede pagar hasta la fecha de vencimiento indicada, en las oficinas de la compañía, o en los bancos autorizados. Sí su fecha de vencimiento coincide con
Sábado, Domingo o día festivo, la fecha del vencimiento para pago bancario será el día hábil anterior inmediato. Posterior a su término, consulte a su Agente
de Seguros, o acuda a la oficina más cercana de la compañía. Si paga con cheque, expídalo por la CANTIDAD EXACTA a nombre de QUÁLITAS
COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. de C.V. Los documentos se reciben salvo buen cobro.

Con motivo de las modificaciones de la nueva versión CFDI 4.0

En caso de requerir factura, es necesario actualizar sus datos fiscales previo a efectuar su pago, accesando a:
www.qualitas.com.mx Actualización Datos CFDI 4.0. Le sugerimos tener a la mano su constancia de situación
fiscal.
RESTO DE LA HOJA EN BLANCO
Cualquier información adicional posterior a este señalamiento no es emitida por Quálitas Compañía de Seguros S.A. de C.V.
y en consecuencia no será reconocida ni tampoco aceptada por esta.