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Fractura Del Polo Inferior de La Rótula en Niños: ¿Cómo Lo Tratamos?

La fractura del polo inferior de la rótula en niños es poco común y a menudo se presenta como una fractura tipo 'sleeve', que requiere un diagnóstico preciso mediante exploración física y técnicas de imagen. El tratamiento puede ser conservador en casos de desplazamiento mínimo, pero se recomienda cirugía en fracturas desplazadas, utilizando técnicas de sutura a través de túneles transóseos. Los resultados muestran que estas técnicas son efectivas, permitiendo una recuperación satisfactoria y un retorno a la actividad deportiva normal tras la intervención.

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Fractura Del Polo Inferior de La Rótula en Niños: ¿Cómo Lo Tratamos?

La fractura del polo inferior de la rótula en niños es poco común y a menudo se presenta como una fractura tipo 'sleeve', que requiere un diagnóstico preciso mediante exploración física y técnicas de imagen. El tratamiento puede ser conservador en casos de desplazamiento mínimo, pero se recomienda cirugía en fracturas desplazadas, utilizando técnicas de sutura a través de túneles transóseos. Los resultados muestran que estas técnicas son efectivas, permitiendo una recuperación satisfactoria y un retorno a la actividad deportiva normal tras la intervención.

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Fractura del polo inferior de la rótula en niños:

¿cómo lo tratamos?
Iñigo San José Pardo, Isidro Burón Álvarez, Cristina Pérez Pastor,
Marta Baruque Astruga, Ricardo Briso-Montiano Pinacho

Objetivo:
La fractura de rótula es infrecuente en pacientes con esqueleto inmaduro, siendo
la fractura tipo “sleeve” la forma más común. Consiste en la avulsión de un
fragmento óseo del polo distal de la rótula junto con cartílago articular, periostio
y retináculo, habitualmente tras contracción del cuádriceps con la rodilla en
flexión.
El fragmento óseo no siempre es visible en la radiografía, siendo fundamental la Caso 1: Imágenes intraoperatorias
exploración física que revelará rótula alta y hachazo infrarrotuliano. La ecografía y
la RMN son útiles para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento puede ser conservador con desplazamiento <1-2mm, requiriendo
cirugía precoz en casos desplazados.

Material y método:
Presentamos dos varones de 8 y 10 años sin antecedentes de interés, que tras Caso 1: Radiografías en urgencias
despegue de un salto y caída con rodilla en flexión respectivamente, presentan
con dolor e impotencia funcional de rodilla para extensión activa con hachazo a
nivel de tendón rotuliano. Neurovascular distal conservado.
El primero presenta fragmento óseo en interlínea articular en la radiografía. El
segundo presenta defecto tendinoso de 2cm con imagen en extremo distal de
rótula sugerente de fragmento cortical en ecografía. Ambos presentan rótula
alta.
Intraoperatoriamente se halla fractura de polo inferior de rótula con fragmentos
unidos a tendón rotuliano íntegro. No afectación de superficie articular de rótula Caso 1: Revisión de los 5 meses
ni de cóndilos femorales.
Se realiza síntesis de polo inferior de rótula y sutura de tendón rotuliano con
doble Krakow y reanclaje a través de 3 túneles transóseos. Arpón de 2,3mm en
zona externa de rótula para reanclaje de fragmentos óseos y osteocartilaginosos
laterales. Control de escopia correcto. Flexión de rodilla 90º. Ortesis en extensión
sin apoyo. Se autoriza carga tras ocho semanas y correr a los 4 meses.

Resultados conclusiones:
Tras 6 meses de la intervención realizan actividad deportiva normal. Balance Caso 2: Imágenes intraoperatorias
articular conservado y simétrico. Ambos EVA 1. Lysholm 91 y 95 respectivamente.

Conclusiones:
El tratamiento mediante sutura a través de túneles transóseos o arpones es
válido en fracturas del polo distal de la rótula en adultos, con menor
sintomatología del implante y necesidad de extracción del material que el
obenque. Caso 2: Radiografías en urgencias
Estas técnicas son reproducibles en fracturas tipo “sleeve” en población infantil,
siendo una opción terapéutica válida con buenos resultados.

Bibliografía:
1. Sullivan, S., Maskell, K., & Knutson, T. (2014). Patellar sleeve fracture. The western journal of emergency
medicine, 15(7), 883–884.
2. Boushnak, M. O., Moussa, M. K., Abed Ali, A. A., Mohsen, Z. H., & Chamseddine, A. (2020). Patellar Sleeve
Fracture in an Eight-Year-Old Girl. Cureus, 12(9), e10345.
3. Huang, W., Wu, T., Wei, Q., Peng, L., Cheng, X., & Gao, G. (2021). Suture repair of patellar inferior pole
fracture: Transosseous tunnel suture compared with anchor suture. Experimental and therapeutic medicine,
22(3), 998
4. Gao, G. X., Mahadev, A., & Lee, E. H. (2008). Sleeve fracture of the patella in children. Journal of orthopaedic Caso 2: Revisión de los 2 meses
surgery (Hong Kong), 16(1), 43–46.

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