ANEMIA

HEMOGRAMA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HEMATÓCRITO: Es la relación entre la

cantidad de hematíes respecto a la sangre total, es un parámetro calculado que se
Obtiene de la fórmula: glóbulos rojos x VCM/10.

VCM: Volumen corpuscular medio: Es el tamaño promedio de todas las células entre 36
y 360 fentolitro (Fl).

HCM: Hemoglobina corpuscular Media, hace alusión a la cantidad de hemoglobina en

cada glóbulo rojo.

CHCM: Concentración de hemoglobina corpuscular media, es la expresión de la

concentración promedio de la hemoglobina en los eritrocitos. Se calcula
Hb x 100
Hematocrito

TENIENDO EN CUENTA EL VCM Y LA CHCM LAS ANEMIAS SE PUEDEN

CLASIFICAR:

 Microcítica normocrómica: VCM bajo y CHCM normal

 Microcítica hipocrómica: VCM bajo y CHCM baja (por déficit de hierro).
 Normocítica normocrómica: VCM normal y CHCM baja.
 Macrocítica normocrómica: VCM elevado y CHCM normal.
 Macrocítica hipocrómica: VCM aumentado y CHCM baja, deficiencia de
vitamina B12 y/o ácido fólico y de hierro.

MORFOLOGÍA DE LOS ERITROCITOS

ANISOCITOSIS: Se emplea para describir las variaciones en el tamaño

eritrocitario.
MACROCITOS: Se refiere a glóbulos rojos cuyo diámetro es mayor de 9 um.
MICROCITOS: Se refiere a glóbulos rojos con diámetro menor a 6 um.
POIQUILOCITOSIS: Describe las variaciones en la forma de los eritrocitos.
POLICROMATOFILIA: Es la variación tintorial observada en los frotis de sangre
periférica teñidos con Wright 7 debido al aumento de los reticulocitos.
MACRORRETICULOCITOS: Se dan cuando hay gran respuesta eritroproyética a
una anemia aguda o luego de grandes dosis de eritroproyetina.
RETICULOCITOS: Precursores del glóbulo rojo maduro, conservan remanentes
nucleares.
HIPOCROMÍA: Se debe al aumento en la depresión central del discólito
relacionada con la disminución en el CHCM.
CUERPOS DE HOWELL- JOLLY: Son remanentes nucleares de forma esférica no
mayores de 0.5 micras de diámetro presentes en la sangre de individuos
esplenectomizados, en pacientes con anemias hemolíticas o con estados
hipoesplénicos.
ANILLOS DE CABOT: Son estructuras en formas de anillos o de ocho vistas en
anemias megaloblásticas con reticulocitos
PUNTEADO BASÓFILO: Granulaciones en número y tamaño variables que se
colorean de azul intenso representan agregados de ribosomas, pueden indicar
también degeneración mitocondrial y siderosomas.
CUERPOS DE HEINZ: Son compuestos de proteínas desnaturalizadas,
básicamente hemoglobina que se forma en las células rojas como el resultado de
una agresión química.
CUERPOS DE INCLUSIÓN DE HEMOGLOBINA H: La hemoglobina H es un
compuesto de B tetrámeros e indican que las cadenas B están presentes en
exceso, dando por resultado una producción disminuida de cadenas alfa, con los
colorantes supravitales se visualizan en forma de pelota de golf.
SIDEROSOMAS Y CUERPOS DE PAPPENHEIMER: Los cuerpos de
Pappenheimer son siderosomas que se colorean con Wright ello se debe a que las
granulaciones de hierro son más grandes y numerosas.
 Abordaje clínico del paciente en el servicio de emergencia.

DEFINICIÓN MANIFESTACIONES CLINICAS A nivel cardiovascular:

La anemia es el descenso de la A nivel general: - Taquicardia, soplo
masa eritrocitaria de un individuo. sistólico funcional.
- Astenia
Es el resultado de una o más - Anorexia.
combinaciones de tres - Disnea de esfuerzo. A nivel del SNC:
mecanismos básicos: 1) pérdida -
Trastornos visuales.
A nivel cutáneo: -
Cefaleas.
de sangre.
- Palidez mucocutánea. -
Alteraciones de la
2) disminución de la producción conducta.
-Ictericia.
de los hematíes. La médula ósea tiene su
- Petequias.
3) exceso en la destrucción de Anemias Regenerativas
- Equimosis. Otras:
capacidad normal o aumentada.
hematíes (hemólisis). - Telangiectasias. - Amenorrea, trastornos
La pérdida se da por aumento
digestivos, mareos.
de la destrucción eritrocitaria o
por hemorragia aguda. Aquí los
reticulocitos
PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LAS están aumentados.
ANEMIAS.
BUSCAR EN EL EXAMÉN FISICO:
Clasificación de las
-anemias
Hepatoesplenomegalia. ANEMIAS NO HEMOLITICAS ANEMIAS HEMOLITICAS
según su
- mecanismo
Adenopatías.
de - BHC + Plaquetas. Aquí la médula
- BHCósea no puede
+ Plaquetas
- Alteraciones
producción cutáneas. - Reticulocitos. mantener - laReticulocitos
producción de
1. Debidas a trastornos en la 2. Por defectos enzimáticos, ej:
- Fe Sérico. glóbulos Rojos. Se da por:
- Bilirrubinas.
producción de hematíes: Déficit de glucosa 6 fosfato
- Extendido periférico. - Coomb directo e indirecto
- Defectodeshidrogenasa, piruvato kinasa,
- Constantes corpusculares. - medular
Extendido periférico
etc.
- Por - Constantes
falta de corpusculares.
factores
En este caso se debe a un - Transferrina. necesarios, aquí los
- Extendido periférico
trastorno en la proliferación en la Anemias Arregenerativas
- Ferritina. reticulocitos están normales
- Fe sérico
célula madre pluripotencial, ej.: o bajos.- Prueba de Ham
Aplasia medular.

Puede ser por alteración en la

síntesis del ADN, ej.: Déficit de Clasificación patológica de las
B12. anemias

Por trastornos en la síntesis de

hemoglobina, ej.: Enfermedades
crónicas, Anemias 3. por defectos en la cadena de
sideroblásticas. Y hemolisis hemoglobina o
hemoglobinopatías, ej.: alfas y
beta talasemias.
4. También se menciona la
hemoglobinuria paroxística
nocturna.
 ANEMIAS HEMOLÍTICAS ANEMIAS HEMOLÍTICAS POR
ADQUIRIDAS O POR DEFECTOS INTRÍNSECOS O
DEFECTO INTRACORPUSCULAR SE
EXTRACORPUSCULAR SE PUEDEN DAR POR:
PUEDEN DAR POR:
1. Por defectos de la membrana
1. Problemas mecánicos, ej.: Anemia eritrocitaria, ej.: Esferocitosis,
hemolítica microangiopática. ovalocitosis, acantocitosis, etc.

2. Infecciones: Malaria, síndrome de 2. Por defectos enzimáticos, ej. Déficit

sepsis. de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa, piruvato kinasa,
etc.
3. Mediada por anticuerpos: Anemia
hemolítica autoinmune.
3. Por defectos en la cadena de
4. Hiperactividad del sistema hemoglobina o hemoglobinopatías,
macrofágico: hiperesplenismo. ej.: alfas y beta talasemias.

4. También se menciona la
5. Hemorragias agudas o crónicas. hemoglobinuria paroxística
nocturna.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE
ANEMIA NORMOCÍTICA - NORMOCRÓMICA.
1. Insuficiencia Primaria de la médula ósea.
- Anemia Aplásica.
- Anemia mieloptísica: - Leucemias, linfomas.
- otras neoplasias como mielofibrosis y granulomas.

2. Anemias Secundarias
 Anemia de la inflamación crónica
- Enfermedades del tejido conectivo
- Infección crónica
- Anemia de la uremia.

 Anemia asociada con endocrinopatías:

- Hipotiroidismo.
- Hipogonadismo.
- Enfermedad de Addison.
- Panhipopituitarismo.
3. Anemia asociada a hepatopatía crónica.

4. Pérdida reciente de sangre.

5. Infección por HIV.

6. Hemólisis aguda.
ANEMIA MICROCÍTICA- HIPOCRÓMICA
1. Por déficit de hierro.
- Déficit nutricional
- Pérdida crónica de sangre
- Cirugía gástrica y aclorhídrica
- Disminución de la absorción
- Aumento de las necesidades

2. Anemia sideroblástica
- Hereditaria congénita

ANEMIA MACROCÍTICA- HIPOCRÓMICA

1. Por déficit de Vitamina B12
2. Por déficit de Ácido fólico
3. Por déficit de ambos
 ANEMIA FERROPÉNICA
SÍNTOMAS Y SIGNOS:
- Debilidad y fatiga.
- Irritabilidad y palpitaciones
- Un deseo de comer sustancias raras como tierra o hielo (pagofagia)
- Disminución de la memoria
- Dolor en la boca con fisuras en las comisuras labiales
- Palidez alrededor de las encías, ojos y uñas.
- Dificultad respiratoria.

PRUEBAS DE LABORATORIO BÁSICAS PARA LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON ANEMIA

Prueba Laboratorio Comentario

Hemoglobina hematocrito Son criterios para establecer la presencia de anemia.
Su determinación seriada permite establecer el
comportamiento a través del tiempo y, eventualmente,
la respuesta terapéutica.

Recuento de leucograma, con Permite determinar si la anemia es un hallazgo

su diferencial y de plaquetas aislado, o si por el contrario, está acompañado o es la
consecuencia de un trastorno en otra de las líneas
celulares hematológicas (por ej. pancitopenia,
síndromes mieloproliferativos, etc.)

Concentración de hemoglobina Se calculan a partir de la hemoglobina, del

corpuscular media (CHCM) y hematocrito y del número total de eritrocitos circulante.
volumen corpuscular medio Permiten clasificar a la anemia según el contenido de
(VCM) hemoglobina (normocrómicas o hipocrómicas), o el
tamaño de los eritrocitos (normocíticas, macrocíticas,
microcíticas).

Morfología de los glóbulos Permiten clasificar a la anemia según el contenido de

rojos hemoglobina (normocrómicas o hipocrómicas), o el
tamaño de los eritrocitos (normocíticas, macrocíticas,
microcíticas).

Reticulocitos Miden la tasa de producción de eritrocitos. Una cifra

mayor al 2.5% es muy sugestiva de que el trastorno
es hemólisis, mientras que una cifra inferior a 2%
suele sugerir trastornos en la proliferación o en la
maduración de los eritrocitos.
También es útil posteriormente como primer parámetro
para evaluar la respuesta al tratamiento.
 ASPECTOS BÁSICOS QUE DEBEN CUBRIRSE EN EL ABORDAJE INICIAL DE
LOS PACIENTES PORTADORES DE ANEMIA

Historia Ingesta de carnes y otras frutas de hierro y de vitamina B12 en la dieta,

Clínica ingesta de vegetales verdes, embarazo, historia menstrual, pérdida de peso,
hematemesis, melena, rectorragia, otras pérdidas sanguíneas, parasitosis,
intestinal, diarrea crónica o síntomas sugestivos de malabsorción intestinal,
síntomas de neuropatía periférica, ingesta de medicamentos y de bebidas
alcohólicas, cirugías previas del tracto gastrointestinal, fatiga, astenia,
disnea, angina, prurito, coluria, historia de crisis vaso- oclusivas,
enfermedades concomitantes, antecedentes familiares de anemia.

Examen Aspecto general, coloración de piel y mucosas, queilosis, petequías, papilas

Físico de la lengua, frecuencia cardíaca, evaluar por hipotensión ortostática,
adenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia, signos de insuficiencia
cardíaca

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

- Dietética (rara)
- Disminución producción de factor intrínseco
Anemia perniciosa

Gastrectomía

Aclorhidria

- Competencia por B12 en el intestino

- Síndrome de asa ciega.
- Insuficiencia pancreática.
- Disminución de la absorción ileal
Enfermedad de Crohn

Resección quirúrgica
 TRATAMIENTO
ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA: ANEMIA FERROPÉNICA:

Detener la hemorragia, si es Tratamiento de la causa y

necesario con cirugía de urgencia; administración de sales de hierro
tratar la hipovolemia mediante suero por vía oral por espacio de 4-6
fisiológico o expansores del plasma, meses (hasta 3 meses después de
seguidos de plasma, concentrados normalizarse la hemoglobina).
de hematíes o sangre fresca.

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS:

ANEMIA PERNICIOSA: ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

POR CARENCIAS DE
Vitamina B12 por vía parenteral ALIMENTARIAS DE VITAMINA B12:
durante 1-2 semanas con el fin
de rellenar los depósitos Su tratamiento consiste en la
orgánicos y obtener la remisión. administración oral de esta vitamina.

ANEMIAS FOLICOPENICAS POR

Posteriormente se trata de por DIETAS INADECUADAS O POR
vida con 50-150 mg de vitamina AUMENTO DE CONSUMO:
B12 por vía intramuscular cada
Responden a la administración de
mes.
ácido fólico por vía oral.

ANEMIAS HEMOLÍTICAS CONGENITAS:

ANEMIAS MEMBRANOPÁTICAS ANEMIA DEPRANOCÍTICA: TALASEMIA MAYOR:

Y ERITROENZIMOPÁTICAS

En la mayoría de los casos Regímenes hipertransfusionales Transfusiones, tratamiento

mejoran con la esplenectomía. para evitar la hipoxemia, prevenir quelante del hierro con
las infecciones, suplementos de desferroxiamina, trasplante de
Es conveniente administrar ácido fólico, con el fin de evitar que médula ósea, fármacos que
suplementos de ácido fólico, ya la folicopenia existente exacerbe el aumentan la producción de HbF.
que los estados de hemólisis cuadro: fármacos (5- azatidina,
crónica suelen conducir a un hidroxiurea) que incrementa la
déficit del mismo. producción de HBF y disminuyen
con ello el fenómeno del
precipitaciones de la HbS.