A.

Se debe experimentar alguno de los siguientes síntomas en casi

todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100 %) de la
actividad sexual en pareja (en situaciones y contextos con cretos o, si
es generalizada, en todos los contextos) y sin que el individuo desee
el retardo: 1. 2. Retardo marcado de la eyaculación. Infrecuencia
marcada o ausencia de eyaculación. B. Los síntomas del Criterio A
han persistido durante unos seis meses como mínimo. C. Los
síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente
significativo en el individuo. D. La disfunción sexual no se explica
mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuen cia de
una alteración grave de la relación u otros factores estresantes
significativos, y no se puede atribuir a los efectos de una
sustancia/medicamento o a otra afección médica. Especificar si: De
por vida: El trastorno ha existido desde que el individuo alcanzó la
madurez sexual. Adquirido: El trastorno empezó tras un período de
actividad sexual relativamente normal. Especificar si: Generalizado:
No se limita a determinados tipos de estimulación, situaciones o
parejas. Situacional: Ocurre solamente con determinados tipos de
estimulación, situaciones o parejas. Especificar la gravedad actual:
Leve: Evidencia de malestar leve a causa de los síntomas del Criterio
A. Moderado: Evidencia de malestar moderado a causa de los
síntomas del Criterio A. Grave: Evidencia de malestar grave o
extremo a causa de los síntomas del Criterio A. Características
diagnósticas La característica distintiva de la eyaculación retardada
es el retraso marcado o la incapacidad para alcanzar la eyaculación
(Criterio A). El varón refiere dificultad o incapacidad para eyacular a
pesar de la presencia de estimulación sexual adecuada y de deseo de
eyacular. La dificultad suele aparecer durante la actividad sexual con
una pareja. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se hará en base
a lo referido por el propio individuo. La definición de "retardo" no
tiene límites precisos, puesto que no hay consenso acerca de qué
constituye un tiempo razonable para alcanzar el orgasmo o qué
supone un retardo inaceptable para la mayoría de los varones y sus
parejas sexuales. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
El varón y su pareja pueden referir haber realizado intentos
prolongados para alcanzar el orgasmo hasta el punto de producir
agotamiento o molestias genitales, y después haber dejado de
intentarlo. Eyaculación retardada 425 Algunos varones pueden referir
que evitan la actividad sexual debido a un patrón repetido de difi
cultades para eyacular. Algunas parejas sexuales pueden referir
sentirse menos atractivas sexual mente porque su pareja no eyacula
con facilidad. Además de los subtipos de por vida/adquirido y
generalizado /situacional, en la evaluación y el diag nóstico de la
eyaculación retardada se deben considerar los siguientes 5 factores,
puesto que pueden ser relevantes para la etiología o el tratamiento:
1) factores de pareja (p. ej., problemas sexuales de la pareja, estado
de salud de la pareja); 2) factores de la relación (p. ej., escasa
comunicación, discrepancias en el deseo de mantener actividad
sexual); 3) factores de vulnerabilidad individual (p. ej., imagen
corporal mala, antecedentes de abuso sexual o emocional),
 comorbilidad psiquiátrica (p. ej., depresión, ansiedad) y factores de
estrés (p. ej., pérdida del empleo, duelo); 4) factores culturales o
religiosos (p. ej., inhibición en relación a prohibiciones de la actividad
sexual, actitudes hacia la sexualidad), y 5)
B. factores médicos relevantes para el pronóstico, el curso o el
tratamiento. Cada uno de estos factores puede contribuir de distinta
manera a los síntomas que presentan los diferentes hombres con este
trastorno. Prevalencia La prevalencia no está clara debido a la
ausencia de una definición precisa para este síndrome. Es la queja
sexual masculina menos frecuente. Sólo el 75 % de los varones
refiere eyacular siempre durante la actividad sexual, y menos del 1 %
de los hombres referirá problemas para alcanzar la eyaculación de
más de 6 meses de duración. Desarrollo y curso La eyaculación
retardada de por vida comienza con las experiencias sexuales
tempranas y continúa a lo largo de toda la vida. Por definición, la
eyaculación retardada adquirida comienza tras un período de función
sexual normal. Existen unos datos científicos mínimos acerca del
curso de la eyaculación retardada adquirida. La prevalencia de la
eyaculación retardada parece mantenerse relativamente constante
hasta alrededor de los 50 años de edad, cuando la incidencia
comienza a aumentar de manera significativa. Los varones cuya edad
está en la década de los 80 refieren el doble de dificulta des para
eyacular que los menores de 59 años. Factores de riesgo y pronóstico
Genéticos y fisiológicos. La pérdida de los nervios sensoriales
periféricos de conducción rápida y la disminución en la secreción de
esteroides sexuales que se asocian a la edad pueden estar relaciona
das con el aumento de la eyaculación retardada que aparece en los
varones de más de 50 años. Aspectos diagnósticos relacionados con
la cultura Las quejas de eyaculación retardada varían en los
diferentes países y culturas. Dichas quejas son más comunes entre
los varones de las poblaciones asiáticas que entre los varones que
viven en Europa, Australia o Estados Unidos. Esta variación puede ser
atribuible a diferencias culturales o genéticas entre las distintas
zonas. Consecuencias funcionales de la eyaculación retardada Las
dificultades para eyacular pueden contribuir a las dificultades para
concebir. El retardo en la eyacula ción a menudo se asocia a un
sufrimiento psicológico importante en uno o ambos miembros de la
pareja.
Diagnóstico diferencial Otra afección médica. El diagnóstico
diferencial principal se realiza entre la eyaculación retardada que se
explica por completo por otra afección o lesión médica, y la
eyaculación retardada con etiología psicógena, idiopática, o con una
combinación de etiologías psicológica y médica. La presencia de un
aspecto situacional sugiere que el problema puede tener una base
psicológica (p. ej., los hombres que pueden eyacular cuando
mantienen actividad sexual con personas de un sexo pero no del otro;
varo nes que pueden eyacular con una pareja pero no con otra del
mismo sexo; hombres con patrones de 426 Disfunciones sexuales
excitación parafílica; hombres que requieren una actividad altamente
ritualizada para poder eyacular durante la actividad sexual en pareja).
 Otra afección o lesión médica puede producir retrasos en la
eyaculación independientemente de los aspectos psicológicos. Por
ejemplo, la incapacidad para eya cular puede estar producida por una
interrupción de la inervación de los genitales, como puede suceder
tras una intervención quirúrgica traumática de los ganglios
simpáticos lumbares, tras una cirugía abdominoperitoneal o tras una
simpatectomía lumbar. Se cree que la eyaculación está contro lada
por el sistema nervioso autónomo a través de los nervios hipogástrico
(simpático) y pudendo (parasimpático). Varios trastornos
neurodegenerativos, como la esclerosis múltiple o las neuropatías
alcohólica y diabética, pueden producir una incapacidad para
eyacular. La eyaculación retardada también debe distinguirse de la
eyaculación retrógrada (es decir, la eyaculación hacia la vejiga), que
puede aparecer tras una resección transuretral de próstata. Uso de
sustancias/medicamentos. Varios agentes farmacológicos, como los
antidepresivos, los antipsicóticos, los fármacos alfa-adrenérgicos y los
opiáceos, pueden producir problemas en la eya culación. Disfunción
orgásmica. Es importante recoger en la historia si la queja se refiere a
un retardo en la eyaculación, en la sensación de orgasmo o en
ambas. La eyaculación se produce en los genitales, mientras que la
experiencia del orgasmo se considera fundamentalmente subjetiva.
Eyaculación y orgasmo suelen aparecer juntos, pero no siempre. Por
ejemplo, un hombre con un patrón de eyacula ción normal puede
referir una disminución del placer (es decir, eyaculación anhedónica).
Dicha queja no se codificaría como eyaculación retardada, pero se
podría codificar como otra disfunción sexual especificada o como una
disfunción sexual no especificada. Comorbilidad Existen ciertos
indicios que sugieren que la eyaculación retardada puede ser más
frecuente en los c
C.🧬