Estiramiento en trastornos de
movilidad
Esp. Ft. Claudia X Chaves Paz
Docente Universidad Mariana
Movilidad
Capacidad estructuras de moverse amplitud movimiento funcional
Capacidad iniciar, controlar, sostener movimientos
Movilidad: asociada integridad
articular y flexibilidad
ejecutar habilidades motoras (distensibilidad)
AVD sin restricción ni dolor
Conceptos relacionados con
movilidad y elongación
FLEXIBILIDAD: - Longitud muscular
Capacidad movimiento DEPENDE DE: - Integridad articular
suave y fácil 1 o más - Distensibilidad de tejidos periarticulares
articulaciones en toda la - artrocinemática
amplitud del movimiento sin
restricción ni dolor
TIPOS:
Flexibilidad dinámica o activa
Flexibilidad pasiva
Conceptos relacionados con
movilidad y elongación
TIPOS DE FLEXIBILIDAD
Activa: Pasiva:
- amplitud máxima articular o de - amplitud máxima de una
movimiento articulación o de un movimiento
- sin ayuda externa - a través de la acción de
- a través de la contracción y fuerzas externas (FT, un aparato,
distensión voluntaria de los el propio peso corporal etc)
músculos del cuerpo
Conceptos relacionados con
movilidad y elongación
HIPOMOVILIDAD: Reducción o restricción del movimiento
CAUSAS HIPOMOVILIDAD CAUSAS HIPOMOVILIDAD
1. Inmovilización prolongada 2. Estilo de vida sedentario
- extrínseca: yesos, tracción esquelética
- intrínseca: 3. Posturas erróneas o asimétricas
dolor, inflamación, derrame articular,
debilidad muscular, bloqueo óseo, 4. parálisis, alteraciones tono y
trastornos tendón, fascias desequilibrios musculares
trastornos cutáneos
trastornos vasculares 5. Mala alineación postural congénita o
adquirida
Conceptos relacionados con
movilidad y elongación
CONTRACTURA: acortamiento adaptativo unidad musculo tendinosa y otros
tejidos periarticulares que genera resistencia al estiramiento activo o pasivo y
puede comprometer habilidades funcionales
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https://www.msdmanuals.com/es- Tratamiento de las secuelas de quemaduras.
medicos/por-que-tengo-la-contractura-de-
dupuytren do/professional/multimedia/image/v8573207_es Quemaduras de la mano -
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Conceptos relacionados con
movilidad y elongación
TIPOS DE CONTRACTURA:
1. Miotática: sin patología muscular específica (resuelven con ejercicio estiramiento)
2. Seudomiotática: asociada a lesión SNC, dolor, espasmo muscular
3. Artrogénicas y periarticulares: adherencias, proliferación sinovial, derrame articular,
alteraciones cartílago, osteofitos
4. Fibrótica y contractura irreversible: cambios fibrosos en el tejido conectivo muscular y
estructuras periarticulares.
Presencia de tejido fibrótico, cicatrizal, hueso heterotópico
causa: largos periodos de inmovilidad
traumatismo tisular y respuesta inflamatoria subsecuente
Contracturas requieren cirugía
Propiedades dinámicas y mecánicas
de los tejidos blandos
TEJIDO
CONECTIVO
FIBRAS COLÁGENO: fuerza y rigidez del tejido
Resisten deformación por tensión
FIBRAS ELASTINA: distensibilidad, elongación con
cargas leves. Ruptura después del 150% de
elongación
FIBRAS RETICULINA: dan volumen al tejido
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MATRIZ AMORFA: hidrata, estabiliza redes de conectivo/
colágeno, y resisten la compresión
Tendones:
Composición principal:
Haces de colágeno, paralelos, densos,
agrupados estrechamente que varían su
grosor y longitud
Proporcionan el 10% de la resistencia al
movimiento (Alter, 1999)
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articulo-anatomia-aplicada-cirugia-los-tendones-S1698839615000304
Ligamentos
Compuestos principalmente por fibras colágenas
entrelazadas con elastina, y son:
✓ Adaptables y flexibles para dotar de amplitud
al movimiento de las articulaciones que rodean
✓ Fuertes y resistentes para no romperse con
facilidad ante las fuerzas de elongación a las
que se ven sometidos
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anterior/
Las fascias
▪ Tejido conectivo, que envuelve
y reúne entre otros a músculos y
sus subunidades estructurales
▪ Mayor cantidad de elastina
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▪ Una de sus funciones es separar anatom%C3%ADa-del-m%C3%BAsculo-esquel%C3%A9tico-de-la-estructura-image69693231
las diferentes capas del músculo
o entre músculos adyacentes y
facilitar el deslizamiento correcto La restricción de las fascias, restringe el
durante la contracción y movimiento, por lo que deben ser el
movimiento principal objetivo en un tratamiento
para recupera la flexibilidad
Propiedades neurofisiológicas del
tejido contráctil
HUSOS NEUROMUSCULARES:
✓ Principal receptor de estiramiento muscular.
Tiene 2 tipos de receptores:
principales: sensibles a longitud y
velocidad del estiramiento
Secundarios: sensibles sólo a longitud
✓ Estímulo del HNM desencadena el reflejo
miotático
✓ Reflejo miotático: provoca que el músculo
estirado se contraiga, y reduzca la tensión
del los HNM
Los HUSOS NEUROMUSCULARES,
son el principal órgano sensorial
del músculo, se compone de
fibras intrafusales dispuestas en
paralelo a las fibras extrafusales.
Los HNM, controlan la velocidad y
duración de los estiramientos y
detectan los cambios de longitud
del músculo
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI:
• Es un receptor sensitivo
• Localizado en las uniones
musculotendinosas de las fibras extrafusales
• Detecta:
- cambios de tensión sobre la unión
musculotendinosa durante las
contracciones activas
- Ligeros cambios de tensión durante el
estiramiento
• Desencadena el reflejo miotático inverso
• En presencia de tensión, el OTG inhibe la
actividad de motoneurona alfa y disminuye
la tesión del en una unidad
musculotendinosa elongada
intervenciones para incrementar
movilidad de tejidos blandos
ESTIRAMIENTO MANUAL O AUTOESTIRAMIENTO TÉCNICAS DE ENERGÍA
MECÁNICO PASIVO O ASISTIDO MUSCULAR
Técnicas para incrementar
movilidad de tejidos blandos
MOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN FNP
MANIPULACIÓN ARTICULAR NEUROMENÍNGEA
Estiramiento
Cualquier maniobra terapéutica
pensada en elongar estructuras de
tejido blando acortadas
patológicamente
Estiramiento
Acción de posicionar en recorrido
máximo o submáximo la estructura
musculotendinosa para provocar
elongación (fza deformante en sentido
longitudinal) de todos los componentes
del sistema musculotendinoso y facial
Objetivos de los estiramientos
Recuperar o reestablecer la amplitud normal de movimiento de las
articulaciones y la movilidad de los tejidos blandos que rodean la
articulación
Objetivos específicos:
✓ Prevenir contracturas irreversibles
✓ Aumentar la flexibilidad general o de un
segmento corporal
✓ Reducir al mínimo o impedir el riesgo de
lesiones musculo-tendinosas relacionadas
con actividad física, deporte y de la vida
diaria
Beneficios del estiramiento
▪ Mejoran la flexibilidad y la amplitud del movimiento
▪ Disminución del riesgo de lesiones (esguinces desgarros
musculares)
▪ Disminuye problemas musculares derivados de la sobrecarga,
exceso entrenamiento
▪ Disminuye tensión muscular, en consecuencia menor fatiga y
mayor rendimiento
▪ Incremento relajación física y síquica
▪ Mantiene y mejora buena alineación postural
▪ Promueve movimientos fluidos y adecuados
▪ Fortalece autoimagen y apariencia personal
Indicaciones para el estiramiento
• Amplitud de movimiento limitada por
contracturas, adherencias, cicatrices, que
producen acortamiento de músculos, tejido
conjuntivo, piel
• La limitación puede provocar deformidades
estructurales
• Debilidad y acortamiento muscular (tirantez)
• La limitación (contractura) interfiere con las
AVD
• Prevenir lesiones en un programa de
acondicionamiento
• Minimizar dolor muscular postjercicio
Contraindicaciones del estiramiento
✓ Bloqueo óseo que limite la movilidad
✓ Fractura reciente, unión incompleta
✓ Proceso inflamatorio o infeccioso agudo en tejido acortado y
región circundante
✓ Presencia de dolor punzante, agudo con el movimiento o el
estiramiento
✓ Presencia de hematoma o trauma tisular
✓ Hipermovilidad
✓ El tejido acortado provee estabilidad articular a cambio de la
estabilidad estructural
✓ Paciente con parálisis o debilidad muscular severa, el
acortamiento facilita el desarrollo de habilidades funcionales
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02552018000400609&lng=es&nrm=iso&tlng=es sport-medicine/the-treatment-of-muscle-hematomas
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b/diferencias-entre-esguince-fisura-
fractura-y-luxacion
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https://www.pinterest.es/pin/414120128219560509 / sobre-la-hiperlaxitud-articular
Durante el estiramiento, se producen cambios: Elásticos y
plásticos
ELASTICIDAD: CAPACIDAD
DEL TEJIDO BLANDO DE
RECUPERAR SU LONGITUD EN
REPOSO DESPUÉS DE UN
ESTIRAMIENTO
PLASTICIDAD: TENDENCIA DE
LOS TEJIDOS BLANDOS DE
ASUMIR UNA LONGITUD
NUEVA Y MAYOR DESPUES DE
SUPRIMIR LA FUERZA DE
ESTIRAMIENTO
Cambios en el colágeno que
afectan la respuesta de tensión -
deformación
EFECTOS DE LA INMOVILIZACIÓN:
1. Debilitamiento del tejido por recambio metabólico del
colágeno y por los enlaces débiles de las fibras nuevas no
sometidas a tensión
2. Formación de adherencias por los enlaces cruzados
EFECTOS DE LA INACTIVIDAD:
Aumento del tamaño y cantidad de fibras colágenas
Cambios en el colágeno que
afectan la respuesta de tensión -
deformación
EFECTOS DE LA EDAD:
1. Disminuye la resistencia tensil máxima y del módulo elástico
2. El índice de adaptación a la tensión es más lento
3. Aumenta la tendencia a sufrir síndromes por uso excesivo, fatiga
y desgarros con el estiramiento
EECTOS DE LOS CORTICOESTEROIDES:
1. Reducción de la resistencia tensil
2. Muerte de fibroblastos
Factores que afectan la flexibilidad
1. Factores internos 2. Factores externos
- Tipo articulación - Temperatura ambiental
- Estructuras óseas que - Hora del día
limitan movimiento - Edad
- Elasticidad tejido - Género
muscular - Hidratación
- Elasticidad de tendones
y ligamentos
- Capacidad del músculo
de contraerse y relajarse
para alcanzar el AMA
- Temperatura de la
articulación y estructuras
asociadas No MODIFICABLES: edad, sexo.
- Tejido conectivo Estructura articular
MODIFICABLES
Determinantes del estiramiento
ALINAMIENTO: posición del segmento o del cuerpo para dirigir la fuerza
ESTABILIZACIÓN: fijar sitio de inserción del músculo para aplicar la fuerza a la otra
inserción
INTENSIDAD DEL ESTIRAMIENTO: magnitud de la fuerza de estiramiento
DURACIÓN DEL ESTIRAMIENTO: periodo de tiempo que se aplica la fuerza durante
un estiramiento
VELOCIDAD DEL ESTIRAMIENTO: velocidad de aplicación inicial – LENTO
FRECUENCIA DEL ESTIRAMIENTO: 2 a 5 sesiones por semana
MODO DEL ESTIRAMIENTO
MODO DEL ESTIRAMIENTO:
• Fuerza: estática, balística
MODO DEL ESTIRAMIENTO:
• Participación paciente: pasivo, asistido, activo
MODO DEL ESTIRAMIENTO:
• Fuente fuerza: manual, mecánico,
autoestiramiento
TIPOS DE ESTIRAMIENTO
1. ESTÁTICO (sostenido, mantenido, 2. PASIVO:
prolongado Llevar el segmento o articulación a
Se elonga el tejido blando apenas por la máxima amplitud por medio de
encima del punto de resistencia, y se una fuerza externa
mantiene o sostiene (POSTURA)
TIPOS DE ESTIRAMIENTO
3. ESTIRAMIENTO BALÍSTICO:
Intermitente, rápido y fuerte
Alta velocidad
Alta intensidad
Movimientos rápidos de
rebote
Balanceo rápido del músculo NO en adultos mayores,
sedentarios, contracturas
crónicas
Tipos de estiramiento
4. TFNP
• Contraer relajar
• Inversión lenta
(Contracción del agonista)
• Inversión lenta – sostén
(Mantener relajar –
contracción agonista)
Modalidades de estiramiento
ESTIRAMIENTO MANUAL:
• Fuerza externa
• Apenas más allá del punto de resistencia del
tejido
• Control manual de: estabilización, dirección,
velocidad, intensidad y duración del estiramiento
• Genera elongación progresiva, estática, amplitud
máxima
• Intensidad: comodidad del paciente
• Sostener 15´´a 60´´
• Es de alta intensidad y corta duración
EJERCICIO DE ESTIRAMIENTO EJERCICIO DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO
Modalidades de estiramiento
AUTOESTIRAMIENTO:
➢ Paciente desarrolla de manera independiente
➢ Previo: instrucción, aprendizaje, práctica supervisada
➢ Permite al paciente mantener o incrementar amplitud de movimiento
adquirida con el ft
➢ Parte integral plan casero
➢ Duración: 30´´a 60´´
Maneras:
• Posición de ejercicios de autoamplitud
• Extremo distal del músculo acortado
fijo en superficie de apoyo, peso del
cuerpo como fuerza externa
• TFNP
Modalidades de estiramiento
ESTIRAMIENTO MECÁNICO: (prolongado o cíclico –intermitente)
• Por medio de elementos : mancuernas, poleas, órtesis,
máquinas de estiramiento automáticas
• Fuerza externa de baja intensidad (baja carga) y tiempo
prolongado
• Duración: desde 15 a 30 minutos hasta 8 a 10 horas por sesión
• Duración: durante todo el día salvo tiempo de higiene y
ejercicio
• Yesos seriados: días o semanas y cambio en nueva posición
Modalidades de estiramiento
ESTIRAMIENTO MECÁNICO: (prolongado o cíclico –intermitente)
Pautas para intervenir con
estiramientos
Examen y evaluación del
paciente
• Antecedentes
• Revisión por sistemas
• Test y medidas
• Identificar qué causa la
restricción
• Etapa de curación del tejido
• Evaluar fuerza muscular
• Qué quiere el paciente
Pautas para intervenir con
estiramientos
Preparación para el estiramiento
• Revisar metas y objetivos
• Seleccionar técnica
• Calentamiento previo
• Posición del paciente: estable y
cómoda
• Explicación al paciente
• Liberar área a elongar de ropa, vendas
• Explicar relajación
Pautas para intervenir con
estiramientos
APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
• Movilizar extremidad suave hasta el
punto de restricción
• Agarres proximales y distales
• Estabilizar segmento proximal y
movilizar distal
• Contracción isométrica previa
• Hacer distracción articular suave
• Procedimiento lento y sostenido
• Mantener 15´´ a 30´´ y continuar
estiramiento
• Liberar fuerza de manera gradual
* previo: Liberación tejidos blandos
Pautas para intervenir con
estiramientos
DESPÚES DEL ESTIRAMIENTO:
• Aplicar frio en tejido
elongado
• Ejercicios activos libres
• Fortalecer en el nuevo
rango
• Movimientos funcionales
con el nuevo rango
• Equilibrar fuerza entre
agonistas y antagonistas
en el nuevo rango
GRACIAS
