NOTA DE ATENCION MEDICA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL JEFE DE FAMILIA :
DELEGACION CHIAPAS
JEFATURA DE PRESTACIONES MEDICAS FAMILIAR DEPENDIENTE:
IMSS / BIENESTAR EDAD: 11 AÑOS
UNIDAD DE SALUD LUGAR DE PROCEDENCIA:
FECHA NACIMIENTO FECHA ACTUAL HORA DE ENTRADA HORA DE SALIDA TIEMPO ESTANCIA PESO PREVIO
2/8/2004 2/24/2015 [Link] AM [Link] AM [Link] 41
T/A ACTUAL T/A MEDIA PESO TALLA IMC GANANCIA TEMPERATURA FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA
PONDERAL
90 60 70 41.8 1.46 19.6 0.8 36.5° C 74 X' 18 X'
LUZ BEYDI femenino de 11 años de edad quien acude asu control de adolecesnte sano de su programa prospera, refiriendose por el
momento asintomatico refiere hacer ejercicio regular y comenta regular a la dieta en calidad y abundante en cantidad , acude el día de
hoy a su cita se refiere termodinámicamente estable .
Se revisa Cartilla de Salud con detecciones al corriente
A la exploración física se encuentra alerta, orientada, signos vitales dentro de los parámetros normales, mucosas hidratadas,
tegumentos de coloración normal; Cráneo normocéfalo, Fondo de Ojo: se omite ; pupilas isocoricas , Conductos auditivos permeables
sin secreciones; narinas permeables, faringe normal tórax con adecuada mecánica ventilatoria, mamas, con pezón normal,coloración
normal sin alteraciones patológicas se auscultan buena aireación de campos pulmonares, precordio con ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad sin soplos. abdomen blando depresible no megalias, peristalsis normal , genitales de acuerdo a edad y sexo
extremidades pélvicas integras, sin cambios de coloración ni temperatura, arcos de movimiento conservados, reflejos osteotendinosos
conservados, sin datos de edema, con presencia de venas dilatadas, pulsos presentes, llenado capilar adecuado., Sensibilidad
conservada en pie izquierdo derecho disminuido,
IMPRESION DIAGNOSTICA: Control de Adolescente sano Asintomatico.
Plan : De acuerdo a la NOM 008-SSA2-1993 ( CONTROL NUTRICION,CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
A..Se inciste en alimentacion correcta en cantidad y calidad.
[Link] orienta en higiene personal. Y Actividad Fisica.
C. Se orienta sobre Salud Sexual y Reproductiva.
D. Se orienta en Salud mental ( desarrollo emocional y proyecto de vida)
F. Orientacion en Prevencion de Adicciones ( alcohol, tabaco y otras )
G. Orientacion en Prevencion de Violencia ( fisica, psicologica, sexual y abandono)
H. Se orienta sobre Metodos Anticonceptivos. E infecciones de transmision sexual
I. Capacito en deteccion placa dentobacteriana,tecnica de cepillado,uso de hilo dental, prevencion de accidentes
MEDICAMENTOS:
Pronostico : reservado
Se informa a la paciente de su estado actual de salud .
DR
CEDULA :
NOTA DE ATENCION MEDICA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL JEFE DE FAMILIA :
DELEGACION CHIAPAS
JEFATURA DE PRESTACIONES MEDICAS FAMILIAR DEPENDIENTE:
IMSS / BIENESTAR EDAD: 15 AÑOS
UNIDAD DE SALUD LUGAR DE PROCEDENCIA:
FECHA NACIMIENTO FECHA ACTUAL HORA DE ENTRADA HORA DE SALIDA TIEMPO ESTANCIA PESO PREVIO
9/13/1999 2/24/2015 [Link] AM [Link] AM [Link] 66
T/A ACTUAL T/A MEDIA PESO TALLA IMC GANANCIA TEMPERATURA FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA
PONDERAL
90 70 76.6666667 68 1.67 24.4 2 36.5° C 78 X' 19 X'
JULIO masculino de 15 años de edad quien acude asu control de adolecesnte sano de su programa prospera, refiriendose por el
momento asintomatico refiere hacer ejercicio regular y comenta regular a la dieta en calidad y abundante en cantidad , acude el día de
hoy a su cita se refiere termodinámicamente estable .
Se revisa Cartilla de Salud con detecciones al corriente
A la exploración física se encuentra alerta, orientada, signos vitales dentro de los parámetros normales, mucosas hidratadas,
tegumentos de coloración normal; Cráneo normocéfalo, Fondo de Ojo: se omite ; pupilas isocoricas , Conductos auditivos permeables
sin secreciones; narinas permeables, faringe normal tórax con adecuada mecánica ventilatoria, mamas, con pezón normal,coloración
normal sin alteraciones patológicas se auscultan buena aireación de campos pulmonares, precordio con ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad sin soplos. abdomen blando depresible no megalias, peristalsis normal , genitales de acuerdo a edad y sexo
extremidades pélvicas integras, sin cambios de coloración ni temperatura, arcos de movimiento conservados, reflejos osteotendinosos
conservados, sin datos de edema, con presencia de venas dilatadas, pulsos presentes, llenado capilar adecuado., Sensibilidad
conservada en pie izquierdo derecho disminuido,
IMPRESION DIAGNOSTICA: Control de Adolescente sano Asintomatico.
Plan : De acuerdo a la NOM 008-SSA2-1993 ( CONTROL NUTRICION,CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
A..Se inciste en alimentacion correcta en cantidad y calidad.
[Link] orienta en higiene personal. Y Actividad Fisica.
C. Se orienta sobre Salud Sexual y Reproductiva.
D. Se orienta en Salud mental ( desarrollo emocional y proyecto de vida)
F. Orientacion en Prevencion de Adicciones ( alcohol, tabaco y otras )
G. Orientacion en Prevencion de Violencia ( fisica, psicologica, sexual y abandono)
H. Se orienta sobre Metodos Anticonceptivos. E infecciones de transmision sexual
I. Capacito en deteccion placa dentobacteriana,tecnica de cepillado,uso de hilo dental, prevencion de accidentes
MEDICAMENTOS:
Pronostico : bueno
Se informa a la paciente de su estado actual de salud .
DR
CEDULA :
