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CATARATA SENIL
1. CONCEPTO
La catarata senil es una opacificación progresiva, degenerativa y no inflamatoria del cristalino
que ocurre de manera natural con el envejecimiento. Provoca una alteración en la transparencia del
cristalino, impidiendo el paso adecuado de la luz hacia la retina y originando una pérdida gradual e
indolora de la visión. La catarata no es una membrana ni una película externa sobre el ojo, sino un
cambio interno en la estructura del cristalino, que se vuelve opaco por diversos mecanismos
bioquímicos y celulares.
2. ETIOPATOGENIA
La catarata senil se desarrolla como consecuencia de procesos degenerativos acumulativos en el
cristalino, originados principalmente por el envejecimiento. La etiopatogenia involucra una
interacción compleja de factores genéticos, bioquímicos y ambientales que afectan la estructura y
función del cristalino.
El estrés oxidativo generado por la exposición crónica a radiación ultravioleta, toxinas y el
metabolismo celular produce daño acumulativo en las proteínas, lípidos y ácidos nucleicos del
cristalino. Esta alteración molecular provoca la agregación y modificación de las proteínas
cristalinas, disminuyendo la transparencia y alterando la refracción.
A nivel molecular, la regulación posttranscripcional de la expresión génica —como la alternativa
selección de sitios de poliadenilación (APA)— puede afectar la estabilidad y traducción de ARNm
de proteínas involucradas en la homeostasis y reparación del cristalino. La disfunción en estos
mecanismos contribuye a la pérdida de equilibrio proteico, favoreciendo la acumulación de proteínas
dañadas.
Asimismo, la disminución en la capacidad antioxidante del cristalino y la alteración en mecanismos
de reparación del ADN, la expresión proteica y el metabolismo celular, generan un ambiente propicio
para la formación de opacidades características de la catarata senil.
3. EPIDEMIOLOGIA
La catarata senil es la causa más común de opacidad del cristalino y representa la principal causa de
ceguera reversible a nivel mundial, con un impacto especialmente relevante en países en vías de
desarrollo como los de Latinoamérica. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la catarata
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es responsable del 51% de los casos de ceguera global, afectando a aproximadamente 20 millones
de personas.
En Latinoamérica, la prevalencia de catarata senil aumenta notablemente con la edad, predominando
en personas mayores de 60 años. Diversos estudios realizados en países como Cuba, Venezuela, Perú
y Paraguay han reportado que el grupo etario más afectado corresponde a personas entre 70 y 79
años, con un predominio del sexo femenino. Esta mayor afectación en mujeres se relaciona con
factores demográficos y biológicos, como la mayor esperanza de vida en comparación con los
hombres.
La catarata senil generalmente se presenta de forma bilateral, aunque con diferente grado de opacidad
entre ambos ojos, lo que lleva a una pérdida visual asimétrica en los pacientes. Este patrón ha sido
observado de forma consistente en estudios realizados en la región.
En Bolivia, aunque la información epidemiológica es aún limitada, se sabe que la catarata senil
constituye una causa frecuente de discapacidad visual en la población adulta mayor. El contexto
sociodemográfico del país, caracterizado por una creciente población envejecida y desigualdad en el
acceso a servicios de salud, incide en la magnitud de la enfermedad.
Fig.1. Prevalencia de catarata senil (OMS). Fig. 2. Prevalencia de catarata senil en
Latinoamérica, según estudios realizados en
Cuba, Venezuela, Perú y Paraguay.
4. FACTORES DE RIESGO
La edad avanzada es el factor de riesgo más importante; a partir de los 50 años puede observarse
algún grado de opacidad, que se vuelve más frecuente y grave con la edad, afectando a alrededor del
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70% de las personas mayores de 75 años. Este proceso es consecuencia del daño oxidativo
progresivo, pérdida de transparencia y acumulación de proteínas en el cristalino.
El sexo femenino presenta una mayor prevalencia de catarata senil, lo que se atribuye a la mayor
esperanza de vida, factores hormonales y una mayor utilización de servicios de salud en comparación
con los hombres.
Las enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial son factores
asociados relevantes. En la diabetes, la acumulación de sorbitol en el cristalino provoca daño celular
y alteración en la homeostasis, acelerando la formación de catarata. La hipertensión se ha relacionado
con la opacidad cortical y capsular posterior, aunque los resultados varían según los estudios.
Fig.3. Distribución de pacientes según el factor de riesgo
Otros factores que aumentan el riesgo incluyen:
▪ Exposición prolongada a la luz ultravioleta: Los rayos UV-A y UV-B dañan las proteínas del
cristalino mediante mecanismos de estrés oxidativo y glicación, favoreciendo la
opacificación. Se estima que 3 millones de casos de catarata en el mundo son atribuibles a
la exposición solar, especialmente si ocurre en edades tempranas.
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▪ Tabaquismo: Fumadores tienen un riesgo hasta 40% mayor de desarrollar catarata, debido a
la irritación ocular directa y la exposición a sustancias químicas nocivas que afectan el
cristalino. •
▪ Alcoholismo: El consumo moderado de alcohol parece tener un efecto protector, mientras
que el consumo excesivo se asocia a un mayor riesgo de catarata.
▪ Uso prolongado de corticosteroides: Puede inducir catarata subcapsular posterior, con una
incidencia dependiente de la dosis y duración del tratamiento, ya sea por vía sistémica, tópica
o inhalatoria.
▪ Antecedentes familiares: La historia familiar puede aumentar la predisposición, aunque el
envejecimiento es el principal factor para catarata senil.
▪ Inflamaciones oculares previas: Uveítis, pseudoexfoliación y retinitis pigmentosa pueden
causar catarata, principalmente de tipo subcapsular posterior o nuclear, asociadas a procesos
inflamatorios y tratamientos con esteroides.
▪ Cirugías oculares previas: Algunas intervenciones pueden acelerar la aparición de cataratas,
especialmente cirugías láser, aunque la incidencia es baja.
5. CAMBIOS ANATOMÍCOS DE LA CATARATA SENIL
El cristalino es una estructura biconvexa, transparente y flexible, situada detrás del iris, fundamental
para enfocar la luz sobre la retina. Está compuesto principalmente por la cápsula, el epitelio y las
fibras del cristalino. En la catarata senil, el cristalino experimenta varios cambios anatómicos
importantes:
▪ Cápsula: Se vuelve más gruesa y menos elástica, lo que afecta la capacidad del cristalino
para cambiar su forma y enfocar objetos a diferentes distancias.
▪ Epitelio: La densidad celular disminuye y las funciones de mantenimiento y reparación se
alteran, reduciendo la capacidad de proteger y nutrir las fibras del cristalino.
▪ Fibras del cristalino: Las proteínas estructurales (cristalinas) se modifican y agrupan, lo que
provoca opacificación. Además, el núcleo central se endurece y comprime en un proceso
llamado esclerosis nuclear.
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Fig.4. Cambios anatómicos que se producen en el cristalino
6. CLASIFICACIÓN DE LA CATARATA SENIL
Las cataratas pueden ser clasificadas en adquiridas (catarata senil, en enfermedades sistémicas,
traumáticas y secundaria) y congénita (hereditaria, post-infección intra-uterina, etc)
En este documento, sólo consideraremos a la catarata senil por ser la causa de ceguera más
frecuente en el mundo.
En la catarata senil, la clasificación se basa principalmente en su morfología y en el grado de
madurez de la opacidad del cristalino, dado que su origen ya está definido por el envejecimiento.
Catarata subcapsular
La catarata subcapsular anterior se sitúa directamente por debajo de la cápsula del cristalino y se
asocia a metaplasia fibrosa del epitelio cristaliniano.
La opacidad subcapsular posterior se localiza justo
por delante de la cápsula posterior y presenta un
aspecto granular o de placa con la iluminación
oblicua de la lámpara de hendidura, aunque
típicamente se ve negra y vacuolada con
retroiluminación. Las vacuolas son células hinchadas
que han migrado desde el epitelio cristaliniano
Fig. 1 subcapsular posterior con retro
(células vesiculares o de Wedl), similares a las que se iluminación; se observan células de Wedl (flecha)
ven a menudo en la opacificación de la cápsula posterior después de la cirugía de las cataratas.
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Debido a su localización en el punto nodal del ojo, la opacidad subcapsular posterior con frecuencia
afecta especialmente a la visión.
Los pacientes se quejan típicamente de deslumbramiento, por ejemplo, por los faros de los coches
que se acercan, y los síntomas empeoran con la miosis, como ocurre durante la actividad visual
cercana y con luz solar intensa.
Catarata nuclear esclerótica
La catarata nuclear representa una exageración de los cambios involutivos normales. A menudo se
asocia a miopía debido a un incremento del índice refractivo del núcleo, de modo que algunos
pacientes ancianos son capaces de volver a leer sin gafas («segunda vista de los mayores»). Por el
contrario, al envejecer, el ojo sano (y
ocasionalmente con algunas cataratas corticales o
subcapsulares) sufre una leve hipermetropización.
La catarata nuclear esclerótica se caracteriza por un
Fig. 3 Esclerosis nuclear
tono amarillento debido al depósito del pigmento
urocromo, y se observa mejor con un haz oblicuo de
la lámpara de hendidura. Mediante retroiluminación
se observa un reflejo rojo correcto, pero la
Fig. 2 esclerosis nuclear con retroiluminación
observación detallada pondrá de manifiesto una (demarcación entre el núcleo y la corteza);
distinción sutil entre el núcleo y la corteza. En su forma avanzada, el núcleo se vuelve marrón o,
raramente, negro.
Catarata cortical
La catarata cortical puede afectar a la corteza
anterior, posterior o ecuatorial. Las opacidades
empiezan como hendiduras y vacuolas entre las
fibras cristalinianas debido a la hidratación cortical.
La opacificación subsiguiente da lugar a las típicas
opacidades en cuña o radio que a menudo se inician
en el cuadrante nasal inferior. Al igual que en la
opacidad subcapsular posterior, el deslumbramiento Fig. 3 Cuñas corticales con retroiluminación
es un síntoma frecuente.
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Catarata en árbol de Navidad
La catarata en árbol de Navidad, que es infrecuente, se caracteriza por opacidades policromáticas en
forma de aguja en la corteza profunda y el núcleo.
MADUREZ DE LA CATARATA
1. La catarata inmadura es aquella en la que el cristalino presenta una opacificación parcial.
2. La catarata está madura cuando la opacificación del cristalino es completa.
3. La catarata hipermadura tiene una cápsula anterior encogida y arrugada por salida de agua
del cristalino.
4. La catarata morgagniana es una catarata hipermadura en la que el núcleo se ha luxado a la
cavidad vítrea por licuefacción de la corteza.
7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas de la catarata senil no siempre son evidentes desde el principio, pueden variar de una
persona a otra, ya que dependen de la gravedad de la afección, el tiempo que el paciente la padezca
o sus antecedentes familiares.
En las etapas iniciales, muchas personas no notan cambios importantes en su visión. Sin embargo,
el cristalino que es la lente natural del ojo empieza a cambiar su forma o densidad, lo que puede
alterar la manera en que la luz entra al ojo. Esto puede provocar la aparición de problemas visuales
que antes no existían, como una leve hipermetropía o una miopía que va aumentando poco a poco.
En estos casos el problema se soluciona con la prescripción de lentes correctoras.
A medida que avanza la catarata, aparecen síntomas como
• Visión borrosa, Es la pérdida de nitidez visual. Las imágenes, letras u objetos se ven
desenfocados o difusos, como si se estuviera mirando a través de un vidrio empañado.
• Alteración de la percepción del color, los colores comienzan a percibirse apagados,
amarillentos o menos vivos. Se pierde la capacidad de distinguir ciertos tonos con claridad,
especialmente los más brillantes.
• Disminución del contraste visual Dificultad para distinguir un objeto de su fondo cuando
ambos tienen colores o tonos similares. Esto afecta la percepción de detalles, especialmente
en condiciones de poca luz o niebla visual.
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• La fotofobia es una molestia o dolor ocular ante la exposición a la luz, ya sea natural o
artificial. Las personas con fotofobia prefieren evitar ambientes iluminados porque les
resulta incómodo o doloroso.
• Dificultad para leer en habitaciones con poca luz, Debido a la opacidad del cristalino, el
ojo necesita más luz de lo normal para enfocar las letras. Leer con luz tenue se vuelve difícil
o imposible
• Visión doble es la percepción de dos imágenes superpuestas en un solo ojo
• Deslumbramiento es una alteración visual que se produce cuando una fuente de luz intensa
interfiere con la capacidad del ojo para ver con claridad. En el caso de las cataratas, ocurre
porque la opacidad del cristalino dispersa la luz que entra en el ojo, provocando que esta se
difunda en múltiples direcciones en lugar de enfocarse adecuadamente en la retina. Esta
dispersión lumínica genera una sensación de molestia visual o “ceguera momentánea”,
especialmente al mirar luces brillantes o al pasar de ambientes oscuros a iluminados, como
al conducir de noche o al salir al sol.
Todos estos síntomas tienden a intensificarse a medida que pasa el tiempo.
En etapas más avanzadas, el cristalino se vuelve cada vez más opaco, adquiriendo una tonalidad
marrón. En este punto, la entrada de luz al interior del ojo se ve severamente bloqueada, afectando
gravemente la visión. Si no se realiza ningún tratamiento, el cristalino puede terminar completamente
oscurecido, en lo que se conoce como "catarata negra", una condición que impide totalmente el paso
de la luz y que lleva a una ceguera real.
La catarata negra, médicamente conocida como catarata hipermadura brunescent, es la etapa
final de una catarata no tratada. La única solución para el tratamiento de la catarata. La catarata
negra se caracteriza por un oscurecimiento extremo del cristalino debido a la compactación y
degradación de proteínas, lo que provoca una pérdida total de transparencia y ceguera funcional.
8. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de catarata senil se realiza mediante un examen ocular completo por un oftalmólogo.
▪ Historia clínica: El oftalmólogo preguntará sobre los síntomas y la historia médica del paciente.
▪ Examen visual: Se evaluará la agudeza visual y la capacidad para ver objetos y letras a
diferentes distancias.
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▪ Examen de la lámpara de hendidura: Se utilizará una lámpara de hendidura para examinar la
córnea, el iris y el cristalino.
▪ Examen del fondo de ojo: Se evaluará la retina y el nervio óptico.
▪ Pruebas de refracción: Se pueden realizar pruebas para determinar la graduación de la catarata
y la necesidad de cirugía.
8.1. Biomicroscopia Se realiza observando opacificación del cristalino.
En casos avanzados, se puede detectar una leucocoria (pupila blanca) con una linterna. Cualquier
paciente con mala visión debe ser evaluado para: Confirmar catarata y descartar otras patologías:
maculopatías, retinopatía diabética, glaucoma, entre otras.
9. TRATAMIENTO Y MANEJO QUIRURGICO
9.1. Biometría Es un conjunto de pruebas que miden las características físicas del ojo.
▪ Longitud axial del ojo: La distancia entre la córnea y la retina.
▪ Profundidad de la cámara anterior: La distancia entre la córnea y el iris.
▪ Grosor del cristalino: El grosor del cristalino.
▪ Curvatura corneal: La forma y curvatura de la córnea.
La biometría ocular es útil para:
▪ Cálculo de la potencia de la lente intraocular: En la cirugía de cataratas, la biometría ocular
se utiliza para calcular la potencia de la lente intraocular que se implantará
▪ Diagnóstico de enfermedades oculares: La biometría ocular puede ayudar a diagnosticar
enfermedades oculares, como el glaucoma o la miopía.
▪ Planificación de la cirugía refractiva: La biometría ocular se utiliza para planificar la cirugía
refractiva, como la cirugía LASIK.
Se realiza utilizando instrumentos especializados, como:
▪ Ultrasonido ocular: Utiliza ondas sonoras para medir las características físicas del ojo.
▪ Tomografía de coherencia óptica: Utiliza la luz para obtener imágenes detalladas del ojo.
▪ Queratometría: Mide la curvatura de la córnea.
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9.2. Lentes intraoculares (LIO) son dispositivos médicos que se implantan dentro del ojo para
corregir problemas de visión, como la catarata, la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo.
Tipos de lentes intraoculares:
▪ Lentes monofocales: Corrigen la visión a una distancia específica (lejos, cerca o intermedia).
▪ Lentes multifocales: Permiten ver claramente a diferentes distancias (lejos, cerca e intermedia).
▪ Lentes acomodativas: Se mueven con el movimiento del ojo para enfocar en diferentes
distancias.
▪ Lentes tóricas: Corrigen el astigmatismo.
Tienen varios beneficios entre ellos: Mejora de la visión: Las LIO pueden mejorar significativamente
la visión y reducir la dependencia de gafas o lentes de contacto;la LIO pueden corregir una variedad
de problemas de visión, incluyendo cataratas, miopía, hipermetropía y astigmatismo ;la cirugía de
implantación de LIO suele ser un procedimiento ambulatorio con una recuperación rápida
9.3. CIRUGÍA DE LA CATARATA
Extracción Intracapsular de la Catarata Se extrae el cristalino completo con su cápsula con ayuda
de una criosonda.
Extracción Extracapsular de la Catarata
▪ Procedimiento: Capsulotomía anterior amplia, Incisión límbica grande (8–10 mm), Expresión
del núcleo, Aspiración de restos corticales, Conservación del saco capsular para soportar la
LIO.
▪ Desventajas: Requiere suturas → puede inducir astigmatismo corneal.
9.3.1. Cirugía manual de la catarata: Es usada en zonas con pocos recursos para cataratas densas
con una pequeña incisión. Es más rápida, no requiere equipo costoso. Pasos:
▪ Crear túnel esclerocorneal pequeño y autosellable.
▪ Teñir cápsula anterior para facilitar la capsulorrexis.
▪ Extraer el núcleo completo manualmente.
▪ Aspirar manualmente la corteza.
▪ Implantar la LIO.
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9.3.2. FACOEMULSIFICACIÓN Es una cirugía de la catarata consiste en extraer el contenido del
cristalino opacificado mediante ultrasonidos y reemplazarlo por una lente intraocular (LIO)
personalizada en cada caso.
10. COMPLICACIONES ASOCIADAS
La cirugía de catarata senil, en especial mediante facoemulsificación con implante de lente intraocular
(LIO), es actualmente el único tratamiento definitivo para recuperar la transparencia del cristalino y
mejorar la visión. Aunque el procedimiento es altamente seguro y con elevada tasa de éxito, existen
posibles complicaciones que se dividen en intraoperatorias y postoperatorias.
10.1. Complicaciones intraoperatorias
▪ Ruptura de la cápsula posterior: la más frecuente; permite la entrada del vítreo a la cámara
anterior y la caída de fragmentos del cristalino al vítreo, pudiendo requerir vitrectomía.
▪ Pérdida vítrea: asociada a ruptura capsular, compromete la colocación estable del LIO.
▪ Descompensación corneal: daño al endotelio corneal por exceso de energía ultrasónica o
manipulación, ocasionando edema persistente.
▪ Hemorragia expulsiva: rara pero grave, con sangrado súbito dentro del ojo que puede causar
pérdida total de visión.
▪ Luxación del núcleo o fragmentos: desplazamiento hacia la cavidad vítrea, dificultando la
extracción.
10.2. Complicaciones postoperatorias tempranas
▪ Edema corneal transitorio: por inflamación o trauma endotelial; suele resolverse con
antiinflamatorios.
▪ Hipertensión ocular transitoria: causada por restos de viscoelástico o inflamación; controlable
con medicación hipotensora.
▪ Hemorragia subconjuntival: sin repercusión visual, de resolución espontánea.
▪ Endoftalmitis aguda: infección intraocular grave, con dolor intenso, disminución visual y
riesgo de ceguera si no se trata urgentemente.
10.3. Complicaciones postoperatorias tardías
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• Opacificación capsular posterior (“catarata secundaria”): proliferación de células epiteliales
sobre la cápsula posterior; tratable con capsulotomía láser YAG.
• Desplazamiento o luxación tardía del LIO: por debilidad zonular progresiva o inestabilidad
capsular.
• Edema macular cistoide: inflamación de la retina central que produce visión borrosa;
responde a tratamiento antiinflamatorio.
• Desprendimiento de retina: infrecuente, pero con riesgo mayor en pacientes miopes o con
complicaciones intraoperatorias.
Aunque muchas de estas complicaciones pueden afectar la agudeza visual, la mayoría son prevenibles
con una técnica quirúrgica cuidadosa y detectables en el seguimiento posoperatorio. El pronóstico
visual es generalmente favorable cuando el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones es
oportuno. El seguimiento estricto después de la cirugía es esencial para asegurar una recuperación
óptima y preservar la visión a largo plazo.
11. PREVENCIÓN Y PRONÓSTICO
Es importante mencionar la catarata senil es un proceso degenerativo relacionado con la edad, pero
existen medidas que pueden retrasar su aparición o evitar que progrese rápidamente. La prevención
se centra en reducir los factores de riesgo y mantener una buena salud ocular. Entre las medidas más
importantes está proteger los ojos de la radiación ultravioleta mediante el uso de gafas con filtro UV
y sombreros de ala ancha, especialmente en zonas con alta exposición solar. También es fundamental
controlar enfermedades sistémicas como diabetes e hipertensión, ya que aceleran el desarrollo de
cataratas.
Evitar hábitos nocivos como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol reduce el estrés
oxidativo en el cristalino. Mantener una dieta rica en antioxidantes (vitaminas C, E, luteína y
zeaxantina) presente en frutas, verduras de hoja verde y pescado graso puede proteger las proteínas
del cristalino del daño oxidativo. Asimismo, es importante evitar la exposición prolongada a fuentes
de calor intenso y minimizar el uso prolongado de corticoides sistémicos o tópicos, salvo que sean
estrictamente necesarios.
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Las revisiones oftalmológicas periódicas son clave para detectar la catarata en etapas tempranas y
programar la cirugía antes de que afecte gravemente la calidad de vida o surjan complicaciones como
glaucoma facomórfico o uveítis fácica.
En cuanto al pronóstico, la cirugía de catarata senil mediante facoemulsificación con implante de
lente intraocular ofrece excelentes resultados en la mayoría de los pacientes, con una recuperación
visual rápida y duradera. La calidad del resultado depende de varios factores: el estado de salud ocular
previo (presencia de degeneración macular, glaucoma, retinopatía diabética), la ausencia de
complicaciones intraoperatorias, la calidad de la lente implantada y la adherencia al tratamiento y
cuidados postoperatorios.
En pacientes sin enfermedades oculares asociadas, el pronóstico visual es muy favorable, con
recuperación de la visión funcional y mejora significativa en las actividades cotidianas. Incluso en
casos con patologías previas, la cirugía puede mejorar la visión y la calidad de vida, aunque el grado
de recuperación dependerá de la patología subyacente.
El seguimiento posoperatorio es esencial para detectar y tratar de forma precoz complicaciones como
opacificación capsular posterior, edema macular o aumento de la presión intraocular. Con una cirugía
bien planificada, un postoperatorio vigilado y el control de factores de riesgo, la catarata senil tiene
un pronóstico a largo plazo excelente.
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