EXÁMEN NEUROLÓGICO

Es la herramienta clínica más importante con que contamos para la detección y diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso.

Como en otras áreas de la medicina, es de gran importancia poder integrar los datos clínicos obtenidos mediante el EN, con los conocimientos
neuroanatómicos y neurofisiológicos para una correcta interpretación clínica.

Los objetivos:

- Establecer si existe o no, una lesión o una alteración funcional en el sistema nervioso, tanto central como periférico.
- Señalar cuál es la topografía de esta lesión o alteración funcional, es decir, en qué parte del sistema nervioso se encuentra la alteración
(tallo cerebral, corteza cerebral, nervio periférico, etc.).
- Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o etiología de la lesión (hemorragia, infarto, absceso, tumor, etc.). siempre debe estar
precedido y guiado por un exhaustivo interrogatorio y semiología de los síntomas neurológicos.

Principios de la exploración

→ Colaboración del paciente.

→ Mirar y escuchar.
→ No repetir maniobras innecesarias
→ Los reflejos superficiales se “agotan”
→ Comparar siempre ambos lados → fundamental la simetría

Importante en defensa:

LA RUTINA

1. Funciones corticales
2. Pares craneales,
3. Sistema motor
4. Reflejos,
5. Sensibilidad,
6. Coordinación,
7. Estática
8. Marcha

1. FUNCIONES CORTICALES

La corteza no solo contiene los cuerpos neuronales principales que

soportan las funciones consideradas “simples o inferiores” (en
contraposición con las superiores) como las motoras, sensitivo motoras,
auditivas o visuales, sino que integran funciones muy elaboradas como la memoria, el lenguaje, razonamiento abstracto o actividades
gestuales.

Las funciones cerebrales superiores tienen una distribución interconectada formando una red integrada con diferentes sectores del SN.

• Nivel de conciencia

Vigilia, obnubilación, somnoliento, estupor, en coma

Valoración global de la conciencia → escala de Glasgow

La escala de valores es máxima 15 y mínimo 3, tiene significado pronóstico donde las cifras más bajas van de la mano con peores pronósticos.

• Contenido de la conciencia

Lucidez

Inatención → cuando el paciente no toma en cuenta todos los elementos del medio ambiente, tiene alterada la capacidad de concentrar su
atención. Puede pasar inadvertido.

Confusión → Cuando se profundiza la inatención, el paciente confundido sólo muestra alteraciones en la velocidad y coherencia de su
pensamiento el cual es lento e incoherente, sin presentar alucinaciones.

Delirio → el paciente delirante, con alucinaciones y agitación, también está confundido y desatento.

Funciones neuropsicológicas

Afasia → impedimento del lenguaje que afecta la producción o la comprensión del habla y la capacidad de leer o escribir como resultado de una
lesión cerebral.

Disfasia → también denominado trastorno específico del lenguaje, se define como una alteración en el desarrollo del lenguaje que se da sin
verse afectados los demás factores evolutivos. Se lo considera una dificultad innata de la persona.

Disartria → compromiso severo de la función motriz de la musculatura bucofacial.

GNOSIA → Es la capacidad conceptual para reconocer objetos, personas o estímulos sensoriales en ausencia de un déficit en la modalidad
sensorial. Agnosia es la inhabilidad para reconocer un estímulo cuando se presenta una determinada modalidad sensorial. (por ej, para los
objetos, el paciente no reconoce los objetos mediante la visión; el paciente pierde la habilidad de reconocer los rostros familiares; topográfica
cuando el paciente pierde el sentido de la orientación, etc)

Praxia → habilidad para cumplir movimientos adaptados a un fin determinado. Cuando esto ocurre, hablamos de eupraxia. La apraxia es la
dificultad manifiesta o la incapacidad de llegar a cabo el gesto como elemento de acción o de representación cuando no existen alteraciones
motoras o sensitivas que lo justifiquen.

2. PARES CRANEALES

• I-OLFATORIO

Oler una sustancia. Hay interferencia en tabaquistas e infecciones respiratorias.

Anosmia – hiposmia – hiperosmia – parosmia – agnosia olfativa

• II – OFTALMICO

Visión Central: Agudeza visual mediante tablas, optotipos con letras decrecientes

Visión Periférica: Campimetría, por confrontación a 1 m de distancia

Fondo de Ojo

Visión de los colores

• III – OCULOMOTOR COMÚN – recto interno, superior e inferior, oblicuo inferior. Elevador del párpado superior, músculo ciliar y
constrictor de la pupila.
• IV – PATÉTICO – oblicuo superior, mirada hacia abajo y adentro.
 • VI – OCULOMOTOR EXTERNO – músculo recto lateral, lleva el ojo hacia afuera.

Exploración de la motilidad ocular extrínseca → Movimientos oculares y apertura palpebral

Diplopía (visión doble) – estrabismo - parálisis

Exploración de la motilidad ocular intrínseca → Pupilas: forma y contorno - Reflejo fotomotor, acomodación,
convergencia

Nistagmo: Es un importante signo, corresponde a un movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rítmico, oscilatorio. Puede
ser fisiológico o patológico en relación al vértigo, en este último caso es por alteraciones en el SNC, sistema vestibular
y aparato de la visión. Si es horizontal habla de un vértigo periférico y si es vertical habla de un vértigo central.

Se puede presentar de forma fisiológica por ejemplo después de girar en una silla, el cual se agota rápidamente.

• V – TRIGÉMINO

Sensibilidad de la cara.

Evaluación motora de músculos masticadores.

• VII FACIAL

Evaluación motora de los músculos de la mímica.

Evaluación sensorial del gusto.

Evaluación sensitiva dorso de la oreja, conducto auditivo externo.

• VIII - VESTIBULOCOCLEAR

Evaluación auditiva → Weber – Rinne – Audiometría

Evaluación vestibular → prueba de Romberg – prueba de los índices – nistagmo (movimiento oscilante, tembloroso, rítmico, bilateral y simétrico
que se puede presentar en la mirada lateral extrema de los ojos- prueba del impulso cefálico

• IX GLOSOFARÍNGEO

Evaluación sensorial del gusto.

Evaluación motora de la faringe. En general se evalúan en

conjunto.
• X – VAGO

Evaluación de la calidad y articulación de la voz.

Evaluación motora del velo del paladar.

• XI ESPINAL

Evaluación del trapecio (elevación de los hombros) y del esternocleidomastoideo (rotación de cabeza)

• XII HIPOGLOSO

Evaluación motora de la lengua.

3. SISTEMA MOTOR – MOTILIDAD

• Trofismo muscular – hipertrofia – hipotrofia – contractura – seudohipertrofia

• Tono muscular – hipotonía – hipertonía – espasticidad – rigidez

Prueba de extensibilidad – prueba de pasividad (movimiento de rotación del tronco) – maniobra de Stewart Holmes, fenómenos de “rebote” –
signo de la navaja en la espasticidad, signo de la rueda dentada en la rigidez del Parkinson

• Motilidad activa voluntaria – evaluación de la fuerza

Maniobra de Barré (paciente en decúbito ventral con piernas flexionadas dejándolas caer) Mingazzini (paciente parado con miembros superiores
extendidos, o paciente en decúbito dorsal para los miembros inferiores)
Puede haber debilidad o paresia, o incapacidad de realizar el movimiento, parálisis.

Clasificación de la paresia:

0: Ausencia total de contracción muscular voluntaria (no implica ausencia de tono)

1: Contracción muscular voluntaria con ausencia de movimiento

2: Movimiento leve que no vence resistencia ni gravedad

3: Movimiento que vence gravedad, pero no resistencia

4: Movimiento que vence gravedad y resistencia, pero se encuentra reducido

5: Movimiento que vence gravedad y resistencia correctamente (normal)

• Movimientos anormales involuntarios

Temblor

Mioclono: sacudidas musculares rápidas y en estado de shock

Corea: espasmos rápidos y espasmódicos, similares al mioclono pero de ubicación más aleatoria y con mayor probabilidad de mezclarse entre
sí.

Atetosis: movimientos lentos y retorcidos de las extremidades

Balismo: movimientos de extremidades arrojados de gran amplitud

Tics: movimientos abruptos, estereotipados, coordinados o vocalizaciones

Distonía: mantenimiento de una postura anormal o movimientos repetitivos de torsión

4. REFLEJOS

• Osteotendinosos o profundos

Hiporreflexia, hiperreflexia, clonus

• Superficiales o cutaneomucosos
• Reflejos anormales – Babinski y sucedáneos

5. SENSIBILIDAD

• Superficial: táctil, dolorosa, térmica

• Profunda: presión, vibración, posición, grafaestesia, esterognosia

Hipoalgesia – hipoestesia – anestesia – analgesia (ausencia de sensibilidad general o dolorosa en particular) – hiperestesia (sensibilidad
aumentada, descenso del umbral) – hiperpatía (percepción exagerada, aumento del umbral) – alodinia (genera dolor un estímulo que no genera
normalmente dolor)

6. COORDINACIÓN
Las pruebas de coordinación a menudo se denominan pruebas cerebelosas, pero este es un nombre inapropiado. Aunque el cerebelo es muy
importante en la producción de movimientos coordinados y los hallazgos anormales particulares en las pruebas de coordinación pueden sugerir
enfermedad cerebelosa, otros sistemas también juegan papeles importantes. Como ejemplo, la debilidad severa del brazo evitará que un paciente
realice una prueba de dedo a nariz a pesar de que el cerebelo y sus vías pueden estar intactos.

Taxia → movimientos armónicos, precisos, adecuados en tono – fuerza – tiempo – velocidad

Ataxia → movimientos descoordinados → discronometría – asinergia – hipermetría – hipometría

7. ESTÁTICA

• Maniobra de Romberg

8. DINÁMICA

• Prueba índice- nariz

• Prueba talón – rodilla
• Maniobras o ejercicios de Fournier
• Movimientos alternantes