TIROIDES

Glándula impar, casi simétrica, situada adelante y a los lados de la tráquea y de la laringe, ubicada
en la parte media del tercio inferior del cuello. Por su concavidad posterior rodea el eje visceral
aerodifestivo.

Es la glándula endocrina más grande del cuerpo, pesa de 15 a 20 gr en el adulto, secreta 2

hormonas metabólicas principales, la tiroxina o T4 y triyodotironina o T3, las cuales aumentan
profundamente la tasa metabólica del cuerpo.

Está constituida por dos lóbulos, reunidos por un istmo transversal y en conjunto adoptan la gorma
de H.

Los lobulos derecho e izquierdo presenta su parte inferior más grueso que el superior, los cuales
se adelgazan hacia arriba hasta terminar en un vértice. Poseen:

Tres caras:

.- anterolaterial: convexa, superficial u cubierta por una capa muscular.

.- posteromedial: cóncava, aplicada contra la cara anterolateral de la laringe y contra la tráquea,

en un plano profundo e inferior se relaciona con la faringe y el esófago.

.- posterior: la menso extensa orientada hacia tras y algo lateralmente.

Dos polos:

.- inferior o base: convexo y orientado abajo y medialmente que desciende hasta 5to y 6to anillo
traqueal.
.- superior o vértice: más afinado, dirigido arriba y atrás, en contacto con el tercio inferior y lateral
de la lámina del cartílago tiroideo.

Tres bordes:

.- anteromedial.

.- posteriomedial.

.- lateral

El istmo reúne los dos lóbulos tiroideos y presenta:

Dos caras:

.- anterior convexo.
.-posterior cóncavo, el cual abraza los dos primeros cartílagos traqueales.

Dos bordes:

.- inferior: corto y convexo hacia abajo

.- superior: cóncavo hacia arriba, llega cerca del cartílago cricoides.

Variaciones anatómicas o anómalas de la tiroides

La tiroides evoluciona con la edad, siendo más voluminosa en la niñez, menstruación y en el

embarazo, el istmo puede estar ausente o hipertrofiarse considerándose así un verdadero lóbulo
medio.

Pueden existir glándulas tiroides accesorias aisladas encontrándose en la región hioidea, en la

abertura superior del tórax y dentro de él.

Vascularización

Se decriben 4 arterias que se disponen dos a cada lado de la tiroides

• Arteria tiroidea superior: primera colateral de la arteria

carótida externa.
 • Arteria tiroidea interior: se origina del segmento preescalenico de la arteria
subclavia a nivel del tronco tirocervical.

• Arteria tiroidea ima, media o de Neubaner: es inconstante y puede originarse del

arco aórtico o del tronco braquiocefálico

Nota: la glándula tiroides esta compuesta por un gran número de folículos, lleno de una sustancia
secretora (coloide), y formada por células epiteliales cuboides que segregan al interior de los
folículos.

El componente principal del coloides es una glicoproteína grande llamada tiroglobulina que
contiene las hormonas tiroideas, una vez que son secretadas en el folículo, deben ser absorbidas
hacia la sangre y este es gracias a la alta irrigación que posee la glándula tiroides siendo este
cinco veces mayor que el peso de la misma.

Embriología de la glandula tiroides

La tiroides es la primera glándula endocrina en formarse en la tercera semana de gestación,

aprox. Del día 22 al 24 del desarrollo embrionario, proveniente del endodermo, y toma su función
como glándula endocrina a las 11 semanas del desarrollo embrionario.

Relación con la captación de yodo

Para formar cantidades normales de tiroxina, se requiere aprox. 50 gr de yodo ingeridos en forma
de yoduro, obtenido por la yodación de la sal común, esta al ser ingerida por vía oral, se absorbe
por el tracto gastrointestinal, donde la mayor parte es eliminada por los riñones y solo una 5ta
parte aproximadamente son utilizadas para la síntesis de hormonas tiroideas mediante la bomba
de yoduro.

La primera etapa de la transformación de hormonas tiroideas, es el transporte de yoduro desde

la sangre hasta las células glandulares tiroideas y los folículo, como lo hace?
La membrana basal celular tiroidea, tiene la capacidad especifica de bombear el yoduro de forma
activa al interior celular, mediante la acción de un simportero de yoduro de sodio, que cotransporta
un ion yoduro con dos iones de sodio por transporte activo el cual activa la bomba sodio-potasio-
ATpasa asegurando el gradiente de concentración.

Este proceso de concentración de yoduro intracelular se denomina atrapamiento de yoduro, lo

que permite concentar el yoduro 30 veces su concentración en sangre, cuando la glándula tiroides
se vuelve máximamente activa puede concentrar hasta 250 veces la concentración en sangre de
yoduro.
La tasa de atrapamiento de yoduro está influenciada por la concentración de la hormona
estimulante de la tiroides (TSh).

Cabe destacar que el yoduro es transportado fuera de la célula tiroidea a través de la membrana
apical hacia el folículo mediante un cotransportador de iones de yoduro llamado peridrin.

Tiroglobulina y formación de tiroxina y triyodotironina

La tiroglobulina es una glicoproteína, sintetizada y secretada por el retículo endoplasmatico y

aparato de Golgi de las células tiroideas, y cada molécula de esta contiene aprox. 70 aminoácidos
de tirosina, el cual es el principal sustrato que en combinación con el yodo forma las hormonas
tiroideas.

Por tanto las hormonas tiroideas se forman dentro de la molécula de tiroglobulina durante la
síntesis de la misma e incluso después su almacén.

Por otro lado el primer paso de formación de las hormonas tiroideas es la oxidación del ion yoduro
para que sea capas de combinarse directamente con la tirosina del aminoácido tiroglobulina, esta
oxidación es promovida por la enzima peroxidasa y el peróxido de hidrogeno, que en conjunto
hacen un sistema capas de oxidar yoduro, oxidación que ocurre justo cundo la molecula de
tiroglobulina sale del aoparato de Golgi.

Al estar libre en el citoplasma la tiroglobulina se une al yodo oxidado mediante un proceso

denominado organización de la tiroglobulina la cual contiene una sexta parte de la tirosina.
Almacenamiento de la tiroglobulina

La glándula tiroides tiene la capacidad de almacenar sus hormonas en los folículos en cantidades
suficientes para suministrar al cuerpo sus requerimientos normales durante 2 o 3 meses.

Liberación de las hormonas tiroideas desde la glándula tiroides

Parte de la tiroglobulina no es liberada a la sangre mientras que la T3 y T4 si, mediante la superficie

apical de la célula tiroidea envía extensiones de psudopodos que se cierran alrededor de
pequeñas porciones del coloides para formar vesículas pinociticas que entran en el ápice de la
célula tiroidea, seguidamente se unen a estas, vesículas lisosomicas para formar vesículas
digestivas que digieren las moléculas de tiroglobulina y liberan T3 y T4 en forma libre que se
difunden desde la base de la célula tiroides hasta los capilares circundantes pasando al torrente
sanguíneo; parte de la tiroglobulina no digerida entra en la célula tiroidea por endocitosis para ser
almacenada.

93 % de la hormona liberada por la tiroides es T4 y solo el 7% T3, sin embargo la mitad de la T4

se desyoda lentamente para formar T3 adicional, siendo esta la más importante y se sintetiza 35
Mcg por día aprox.

Transporte de T3 y T4 a los tejidos

El 99% de las hormonas tiroideas se combinan inmediatamente con varias proteínas plasmáticas
sintetizadas por el hígado, siendo la principal la globulina fijadora de tiroxina y menos importante
la prealbumina fijadora de tiroxina y albumina.

Debido a la alta afinidad de las hormonas tiroideas por las proteínas, estas son liberadas a los
tejidos lentamente especialmente la T4 con una liberación aproximada de 6 horas, mientras que
la T3 presenta menos afinidad a las proteínas se libera aprox en 1 día.

Al entrar al tejido diana tanto la T3 como la T4 se unen nuevamente a proteínas intracelulares

donde T4 se une con mayor fuerza que la T3, como consecuencia se almacena nuevamente
intracelularmente y se usa lentamente durante días o semanas.

Función fisiología de las hormonas tiroideas

El efecto general de las hormonas tiroideas es activar la transcripción nuclear de muchos genes,
y el resultado neto es un aumento generalizado de la actividad funcional en todo el cuerpo.
Esta transcripción nuclear es gracias a que los receptores de dichas hormonas están unidos a las
cadenas genéticas de ADN o cerca de ellos.

Este receptor forma un heterodimero al unirse a la hormona activando e iniciando el proceso de

transcripción, formando un gran número de diferentes ARN mensajeros seguido en minutos u
horas por la traducción del ARN ribosomal para formar circuitos de nuevas proteínas
intracelulares. Esto se traduce en:

• Aumento de la actividad metabólica celular en u 60 a 100% por encima de lo normal cuando

se secreta grandes cantidades de las hormonas tiroideos, ocasionando el aumento del
número y actividad mitocondrial y la actividad del transporte activo a graves de la
membrana.

• Efecto sobre el crecimiento siendo general y específico.

• Efecto sobre funciones específica, como:

.- estimulación del metabolismo de carbohidratos, absorción de glucosa, glucolisis mejorada,

gluconeogénesis.

.- estimulación del metabolismo de las grasas.

.- Aumento de la tasa metabólica basal.

.- aumento del flujo sanguíneo y gasto cardiaco.

.- aumento de la motilidad intestinal.

.- Efecto sobre otras hormonas, etc.

Regulación de la secreción hormona tiroidea

Se da por mecanismo de retroalimentación específica a través del hipotálamo y la glándula

pituitaria anterior, a través de la TSh (hormona estimulante de la tiroides, la cual incrementa la
secreción de la tiroides, siendo sus efectos:

.- aumenta la proteólisis de glicoproteínas almacenadas en los folículos para liberar las hormonas
tiroideas a la sangre.

.- aumenta la actividad de la bomba de yoduro, aumentando la tasa de atrapamiento de yoduro.

.- aumenta la yodación de la tirosina para formar hormona tiroidea.

.- aumenta el tamaño y actividad secretora de la glándula.

 Por otra parte la secreción de la TSh por la pituitara anterior está regulada por la hormona
liberadora de tirotropina (TRh) secretada por el hipotálamo. La cual es transportada desde el
hipotálamo a la pituitaria anterior a través del sistema porta hipotálamo-hipofisiario. Pero como lo
hace?

Primero la TRh se une a los receptores presentes para el mismo en la membrana de las células
pituitarias, dicha unión activa el sistema de segundo mensajero de la fosfolipasa dentro de la
célula pituitaria par ´reducir grandes cantidades de fosfolípidos C, seguida de una cascada de
segundos mensajeros (iones calcio y diacilglicerol), que eventualmente conducen la liberación de
TSh.

Y esta a su vez esta regulada por mecanismo de retroalimentación positiva y negativa en

dependencia de las necesidades metabólicas de la hormona.