- Por la inflamación de bronquiolos

terminales
ASMA - Tienen músculo liso pero
no cartilago, colapsan
- Hay acumulacion de eosinofilos y
Definición: Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas asociada a hiperreactividad peroxidasa
bronquial frente a estímulos directos, - Causa un infiltrado
eosinofilico
- Son atraídos a la mucosa
bronquial
- Aumentan en médula ósea
- Los eosinófilos son controlados por
linfocitos T CD4+ Th2
- Los LT CD4+ se activan
con alergenos y causan
edema submucoso y
1. INFLAMACIÓN contracción de músculo
BRONQUIAL liso que colapsan los
bronquiolos
- La inmunidad innata también libera
citoquinas que atrae eosinófilos a la
mucosa bronquial
- Aumentan los mastocitos
- con receptores IgE
específicos
CARACTERÍSTICAS DEL ASMA - IgE + Ag = desgranulación
del mastocito
Hiperreactividad Episodios agudos o crisis Obstrucción reversible - La desgranulación de mastocitos y
eosinófilos liberan mediadores
bronquial del flujo de aire químicos que causan:
- Edema
FISIOPATO - Broncoconstriccion
EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA
Mediadores químicos → histamina, fact.
derivado de plaquetas, eicosanoides
- Varia segun la ubicacion
- Niños > niñas Histamina → aumenta secreciones bronquiales
- Mujeres > hombres y broncoconstricción
- Ancianos la relación hombre/mujer se estabiliza
- Atopia → reacción hereditaria con
respuesta inmune exagerada por IgE
ETIOLOGIA ante sustancias ambientales
2. ALERGIA Y
- La etiología exacta es desconocida ATOPIA - Alérgenos → Antígenos que causan
reacción de la inmunidad innata y
adquirida con sustancias ambientales
ASMA ALERGICA ASMA NO ALERGICA
- Tendencia del árbol bronquial a
(EXTRINSECA) (INTRINSECA) responder con broncoconstricción
3.
ante cualquier estímulo
- Atopia Por: HIPERRESPUESTA - Se evalúa por estímulos químicos,
- Alergenos: - Infecciones virales del tracto BRONQUIAL físicos y modificadores
- Polen respiratorio
- Químicos → histamina, metacolina
- Acaros - Aire frio - Físicos → ejercicio, hiperventilar
- Pelo animal - Esfuerzo físico - Modificadores → mannitol
- Hongos - ERGE
- Asma ocupacional - AINES, aspirina
- Ej: harina ANATOMIA PATOLOGICA DEL ASMA
FISIOPATO EXTRINSECA FISIOPATO INTRINSECA - Fragilidad del epitelio (se descama fácilmente)
- Infiltración de eosinófilos, LT CD4+ th2 y mastocitos
- Hipersensibilidad tipo I - Irritante ingresa al pulmón - Tapones de moco en asma grave
- Mediada por IgE - Aumentan los neutrófilos - Engrosamiento de la membrana por depósitos de colágeno en lámina
- Desgranulación de - Edema submucoso reticularis
mastocitos y liberación de - Obstruccion de via respi - Los depósitos son secundarios al daño por la inflamación
histamina

FACTORES DE RIESGO: - Alergica

- Predomina en niños
- Crisis con un desencadenante
- Atopia - Las crisis varían entre:
- Alergias - Leves
- Predisposición genética - Moderadas
- Factores ambientales INTERMITENTE - Graves
- Músculos
- AINES accesorios
- Aspirina - Px sentado
- Triada de samter: - Roncus
1. Obstruccion de vias respiratorias - Sibilancias
2. Rinosinusitis cronica con poliposis nasal - Los síntomas no suelen persistir
hasta la adolescencia
3. Sintomas del asma

CLASIFICACIÓN - Asma con sintomas continuos

- Tos
- Sibilancias
- Disnea
- Empeora en las noches
- Adultos > niños
PERSISTENTE - Algunos niños pueden
progresar de asma
intermitente
- Exposición continua a alergenos
- En las mañanas:
- Disminuye la
obstrucción bronquial
- El paciente no se cura

ATIPICA - Tos persistente con sibilancias

que se resuelve con un
broncodilatador
 CTP normal → patrón restrictivo obstructivo se hace una
CLINICA CTP alterada → patrón obstructivo prueba de
broncoprovocación con
CARACTERÍSTICAS TÍPICAS ASMA ALERGICA SABA
- FEV1 >12%→ asma
- Tos seca y persistente - Sintomas de atopia
- Empeora en la noche, - Rinitis
con ejercicio o - Eczema
alérgenos - Provocada por alérgenos
- Sibilancias al final de la - Responde bien a ICS
espiración RX DE TORAX
- Disnea ASMA NO ALERGICA
- Opresion del pecho - En todos los pacientes así sean asintomáticos
- Fase espiratoria prolongada - No asociado a síntomas - Suelen verse normales en 75% de los casos
- Hiperresonancia a la percusión atópicos - Si tienen asma que era intermitente y ahora es persistente → tórax en
- No responde a ICS barril

ALGUNOS HALLAZGOS - Hiperinflación pulmonar

DIAGNOSTICO - Engrosamiento peribronquial

- La presencia de todos los siguientes confirma el diagnóstico:

- Síntomas típicos del asma que varían en gravedad
- Limitación del flujo espiratorio (obstructivo) en prueba de función
pulmonar
- Variabilidad excesiva de parámetros de función pulmonar
(FEV1/CVF)

- Patron obstructivo
ESPIROMETRIA - FEV1 disminuido
- CVF normal
- FEV1/CVF disminuido

PRUEBAS MEDIDOR DE - PEF disminuido

ESPIROMETRIA DE FLUJO MÁXIMO - Tasa de aspiración máxima
FUNCIÓN disminuida
- Prueba de primera línea PULMONAR
- Gold standard REVERSIBILIDAD - Obstrucción reversible con
- La curva se ve concava BRONQUIAL broncodilatador
- FEV1 >12% post SABA
HALLAZGOS - Disminución de FEV1
- Disminución en FEV1/CVF - FEV1 >20% con metacolina
PROVOCACIÓN o histamina
PRUEBA CON - Aumenta el FEV1 >20% BRONQUIAL - FEV1 >15% con ejercicio,
BRONCODILATADOR - Reversibilidad del hiperventilación y manitol
flujo obstructivo

DIAGNOSTICO SEGUN INDICE FEV1/CVF ASMA INDUCIDA POR ASPIRINA

TRIADA DE SAMTER

OBSTRUCCION RINOSINUSITIS + - SINTOMAS DE

POLIPOSIS NASAL ASMA

MEDICAMENTOS

SABA - Salbutamol
- Albuterol

LABA - Salmeterol
- Formoterol

LAMA - Bromuro de tiotropio

SAMA - Bromuro de ipratropio

INDICE FEV1/CVF ICS - Budesonide

- Fluticasona
>70 (0.7%) < 70 (0.7%)
Cortis - Prednisolona
Si la CVF es normal → NORMAL CVF normal → patrón obstructivo orales - Metilprednisolona
CTP normal → obstructivo
Si la CVF está alterada → revisar CTP alterada → patron mixto
capacidad total pulmonar (CTP)
- Cuando el patrón es
 TRATAMIENTO DEL ASMA

ASMA INTERMITENTE - Diario → ninguno

- Crisis → SABA

ASMA PERSISTENTE - Diario → ICs dosis bajas

LEVE - Crisis → SABA

ASMA PERSISTENTE - Diario → ICs dosis bajas + LABA

MODERADA - Crisis → SABA

SAMA PERSISTENTE - Diario → ICs dosis media + LABA

MODERADA A GRAVE - Crisis → SABA

ASMA PERSISTENTE - Diario: ICs dosis media alta + LABA +

GRAVE LAMA
- Crisis → SABA
-
FRECUENCIA:

CASOS CLINICOS:

PREGUNTAS DE EXÁMENES:

Mujer de 26 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace varios

meses sensación de falta de aire y opresión de pecho sobre todo al hacer
ejercicio. Tuvo episodios similares en la adolescencia y durante la universidad.
Funciones vitales normales. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría
(IMAGEN 15). Con estos resultados le explica lo siguiente a la paciente

a. Tiene Asma y no es necesario que use tratamiento por el momento

b. Tiene Asma y deber usar un corticoide inhalado y un B2 de acción
corta
c. Se debe realizar una prueba de broncoprovocación para confirmar el
diagnóstico
d. Se debe realiza volúmenes pulmonares y capacidad de difusión de
CO (DLCO) para confirmar el diagnóstico
Varón de 48 años con diagnóstico de asma es evaluado en consultorio, refiere
que viene usando más seguido sus inhaladores SABA y ICS y no siente mejoría,
hace 2 HR uso el broncodilatador. No fuma, toma licor ocasional, sedentario. PA
120/60 mm Hg, Fc 78 x’, Fr 18 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21. TP sibilantes escasos
en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente
espirometría (IMAGEN 1), con lo cual usted recomienda.

a. El paciente requiere ser evaluado en emergencia

b. Cambiar el tratamiento a ICS/LABA y SABA
c. Revisar el uso de los inhaladores.
d. Tomar una radiografía de tórax

Varón de 21 años, es evaluado por presentar desde hace varios meses

sensación de falta de aire y opresión de pecho cuando hace ejercicio. PA 110/70
mm Hg, Fc 68 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21 TP murmullo vesicular pasa
bien en acp. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría
(IMAGEN 2), con lo cual usted recomendaría realizar.

a. Volúmenes pulmonares
b. Capacidad de difusión DLCO
c. Caminata de 6 minutos
d. Prueba de broncoprovocación con ejercicio

Varón de 50 años con diagnóstico de Asma es evaluado en consultorio, desde

que comenzó el invierno ha usado más seguido su inhalador SABA, usa su
inhalador adecuadamente. FV normales. TP sibilantes escasos en ambos campos
pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax normal. Espirometría
patrón obstructivo modera reversible con broncodilatadores. Lo más
recomendable en el paciente es agregar

a. ICS
b. LABA
c. LAMA/ICS
d. LABA/LAMA/ICS