Asignatura:
Enfermería en urgencias y desastres
Docente:
Claudia Elene Gutiérrez Amarillas
Proceso de atención de
enfermería: Síndrome
isquémico coronario agudo.
Presenta: Martha Edith Romero Urías
Ensenada Baja California a 08 de Junio del 2025
CASO CLÍNICO: SÍNDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST)
Fuente: Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P., & Hall, A. (2021). Fundamentos de
Enfermería (10.ª ed., pp. 1420-1425). Elsevier.
DATOS PERSONALES DEL PACIENTE
Nombre: B. G. R.
Edad: 61 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Comerciante
Estado civil: Casado
Número de hijos: 3
Lugar de procedencia: Guadalajara, Jalisco
Vía de ingreso: Servicio de Urgencias
Fecha y hora de ingreso: 24 de abril de 2025, 07:45 h
Acompañado por: Esposa
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere dolor torácico opresivo, irradiado hacia el brazo izquierdo y
mandíbula, acompañado de disnea severa, sudoración profusa y mareo, con 45
minutos de evolución. Refiere haber presentado síntomas similares leves días
antes, que atribuyó a “gastritis” o “fatiga”. Esta vez, el dolor no cedió en reposo.
ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES
Hipertensión arterial (HTA): diagnosticada hace 18 años, mal controlada.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): desde hace 10 años, en tratamiento con
metformina y dieta.
Dislipidemia: en seguimiento con atorvastatina.
Tabaquismo activo: 1 cajetilla diaria desde hace 35 años.
Historia familiar de infarto agudo de miocardio (IAM): padre fallecido a los
65 años, hermano con IAM a los 58 años.
EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO
Parámetro Resultado
Tensión arterial (TA) 170/100 mmHg
Frecuencia cardíaca
130 lpm
(FC)
Frecuencia respiratoria 26 rpm
Saturación de oxígeno 88% (con dificultad respiratoria visible)
Temperatura 36.6 ºC
Dolor (EVA) 9/10, opresivo
Parámetro Resultado
Estado general Diaforético, ansioso, cianosis peribucal leve, pálido.
Elevación del ST en V1-V4 compatible con infarto
ECG
anterior.
Troponina I: 2.1 ng/ml (VN: < 0.04), CK-MB: 35 U/L (VN:
Enzimas cardiacas
< 24)
INTERVENCIÓN INMEDIATA EN URGENCIAS
Oxigenoterapia con mascarilla Venturi 35%
Morfina 2 mg IV para control del dolor y ansiedad
AAS 300 mg VO + Clopidogrel 600 mg VO (antiagregantes plaquetarios)
Heparina sódica IV 5000 UI en bolo
Fibrinólisis con alteplasa IV (t-PA) tras evaluación de criterios
Ingreso inmediato a sala de hemodinámica
Angioplastia coronaria percutánea (ACTP) con colocación de stent
farmacológico en la arteria descendente anterior (DA) proximal con éxito
EVOLUCIÓN POST INTERVENCIÓN
Ingresado en Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC) para
vigilancia hemodinámica.
Permanece consciente y orientado, con oxigenoterapia nasal a 3 L/min,
SatO₂ 94%.
Dolor torácico resuelto, ansiedad residual controlada con benzodiacepinas.
Signos vitales estables 6 horas post procedimiento: TA 132/82 mmHg, FC
92 lpm, FR 18 rpm, SatO₂ 95%.
Se inicia dieta líquida progresiva, control estricto de glucemia capilar (último
valor 154 mg/dl).
Orden médica de mantener reposo absoluto por 24 h.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PRESCRITO
Fármaco Dosis y vía Indicaciones
Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg VO cada 24 h Antiagregante
Clopidogrel 75 mg VO cada 24 h Antiagregante
Atorvastatina 80 mg VO nocturna Dislipidemia, protección vascular
Metformina 850 mg VO cada 12 h Control glucémico (DM2)
Enalapril 10 mg VO cada 12 h Control de HTA
Omeprazol 20 mg VO cada 24 h Protección gástrica
Furosemida 20 mg IV PRN En caso de congestión pulmonar
ÓRDENES MÉDICAS Y CUIDADOS GENERALES
Control estricto de signos vitales cada hora
ECG seriados
Glucemia capilar antes de comidas y al acostarse
Balance hídrico
Vigilancia de sitio de punción femoral post-ACTP
Dieta hipocalórica e hiposódica
Educación sobre factores de riesgo cardiovascular
Valoración por psicología y nutrición
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SOLICITADAS
Hemograma completo
Perfil lipídico
Perfil hepático y renal
Radiografía de tórax
Ecocardiograma transtorácico
Evaluación de función ventricular (fracción de eyección)
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON.
No. PATRONES VALORACION
1 Percepción- Manejo de la Múltiples factores de riesgo no controlados.
salud Baja adherencia terapéutica.
2 Nutricional-Metabólico Sobrepeso. Dieta inadecuada. Orden
médica: hiposódica e hipoglucémica.
3 Eliminación Sin alteraciones gastrointestinales ni
urinarias.
4 Actividad-Ejercicio Sedentarismo. Disnea al mínimo esfuerzo.
SatO2 baja.
5 Sueño-Descanso Insomnio ocasional. Ansiedad post infarto.
6 Cognitivo-Perceptivo Orientado. Dolor torácico intenso.
Comprende parcialmente su enfermedad.
7 Autopercepción- Afectado emocionalmente. Se siente
Autoconcepto incapaz de controlar su salud.
8 Rol-Relaciones Buen soporte familiar. Jubilado. Vive con su
esposa.
9 Sexualidad-Reproducción No valorado.
10 Adaptación tolerancia al Ansioso. Miedo a la muerte. Muestra signos
estrés de estrés (taquicardia, HTA).
11 Valores-Creencias Católico practicante. Colabora con el
equipo de salud.
