Epistaxis postquirurgico, lepra, sífilis,
leishmania, micosis.
Es una hemorragia proveniente de las ● Causas generales: HTA, enf
fosas nasales o de los senos paranasales. febriles (gripe e su periodo agudo
congestivo), vasculopatías,
Vascularización: coagulopatías (hemofilia, cirrosis),
Depende de los sistemas carotídeos leucemias, enf de Rendu-Osler,
externo (rama esfenopalatina) e interno escorbuto.
(rama etmoidal ant y post).
En una lesión se puede formar un La enfermedad de Rendu-Osler ó
hematoma entre el tabique y la piel que lo Telangiectasia hemorrágica hereditaria
recubre. Como el tabique se nutre por (dada por alteración de las anastomosis
imbibición, deja de nutrirse, se isquemia y arterio-venosas). Se visualizan puntos o
se perfora. nódulos del tamaño de un grano de arroz
en la superficie de la mucosa nasal,
MANCHA VASCULAR O ÁREA DE labios, lengua, tronco y extremidades.
KIESSELBACH Suele provocar epistaxis intermitentes
Resulta de la convergencia de las arterias recidivantes y anemizantes. Va agotando
del subtabique, del tabique y ramas de la los organos hematopoyeticos más que
etmoidal anterior; por lo tanto es una zona abundantes hemorragias.
de convergencia de los dos sistemas
carotídeos. Es una zona de anastomosis 2. Según la localización:
de arterias. ● Anterior: es la más frecuente, en el
Se ubica en la región antero-inferior del área de Kiesselbach. Son mas
tabique. Voy a buscar ahí. leves y pueden ceder
espontáneamente, fácil tto.
● Posterior: proviene de uno o las
dos fosas nasales, con gran
cantidad de coágulos que cuelgan
por rinofaringe y se eliminan por
boca (orofaringe). Es más severa
por lesión de vasos de gran
calibre, mas abundantes; deriva de
la Arteria Esfenopalatina. Es más
del adulto y hay que actuar rápido
por el estado hemodinámico.
Clasificación:
1. Según la etiología: ● Superior: por lesión de la Arteria
● Causas locales: Traumatismos etmoidal anterior. Parecidas a la
(internos - con dedo por prurito, epistaxis posteriores (distinta
costras, hábitos / externos - localización). Generalmente son
golpes), cuerpos extraños (piensi por traumatismos y fracturas.
cuando es unilat), inflamación
(rino/sinusopatías crónicas), 3. Según la frecuencia:
vasodilatación (calor), tumores ● Aislada
(pólipos, fibroangioma, carcinoma), ● Recidivante
4. Según repercusión general: ● Rinofribroscopía: permite visualizar
● Leve: ceden espontáneamente sin de donde provine el sangrado y
repercusión del estado general. descartar patología tumoral. Es
difícil cuando el sangrado es
● Moderada: Necesitan tratamiento importante.
instrumental. Sin repercusión del
estado general. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Hemoptisis, Hematemesis.
● Grave: Afectan estabilidad
hemodinámica . Pronostico: depende de la etiología,
localización, magnitud, frecuencia y
Diagnóstico: repercusión general.
● Interrogatório: Cuándo empezó,
cómo empezó, si es la primera - Para epistaxis anterior del área de
vez, si hubo trauma previo, si traga kiesselbach: Pronóstico favorable.
sangre, si usa FMCO o ACO, si - Si es multilocular y recidivante: Por
tiene alguna enfermedad. ejemplo en la Enfermedad de
● Examen físico: magnitud y estado Rendu–Osler, puede agotar a los
general del paciente. Ver si forma órganos hematopoyéticos teniendo
coágulos, si no lo hiciera indicaría un mal pronóstico.
la posibilidad de una coagulopatía. - Para epistaxis posterior: evolución
Control de TA, poner suero si rápida, puede dar shock
sangrado es abundante. hipovolémico y muerte en minutos.
Rinoscopia anterior con Kilian (veo Tratamiento:
tabique, si veo vaso sangrante, Epistaxis anterior:
veo si están los cornetes). ● Cauterización con sustancias
químicas: se usa nitrato de plata y
Examen de la faringe: ver si se ácido tricloroacético. Se calienta
pueden observar coágulos y sobre la llama la punta de un
escurrimiento de sangre fresca por porta-algodón y con este se toca
las paredes laterales o posterior. una barra de nitrato de plata, se
forma una perla. Una vez
Rinoscopia posterior: dificultosa anestesiada la fosa nasal (algodón
por la hemorragia, muestra el vaso embebido con lidocaína y
o un tumor sangrante. adrenalina) el vaso sangrante se
resalta y se toca la zona sangrante
Colocación de anestesia y sustancias con la perla formándose una
vasoconstrictoras (5 - 10´), observo si se escara blanca. Peligro de
resalta el vaso sangrante. sinequias. UNA NARIZ POR VEZ.
Si el sangrado proviene del techo de las Un nene con moco? no hago. Doy
fosas nasales, es por lesión de la Arteria rinogel y cuando mejore un poco
Etmoidal Anterior. la inflamación, lo cauterizo. Lo
Si el sangrado proviene de atrás o del mismo con quien no veo el vaso.
piso de las fosas nasales, es por lesión de ● Cauterización con
la Arteria Esfenopalatina. Galvanocauterio: tratamiento de
elección cuando veo al vaso
sangrante y está el vaso
sobrelevado. Anestesiar la fosa sonda por la nariz, enclavo
nasal. Toco con la punta del algodón en la coana.
galvanocauterio (regulo su Saco la sonda, hago un taponaje
intensidad para dar un color “rojo anterior bien compresivo. Este
sombra”). Provoca la formación de pcte va a quedar internado porque
una escara. No se usa mucho. generalmente son hipertensos.
● Taponaje Anterior: si no veo el Se deja colocado 5 – 7 días.
vaso sangrante o no tengo los Paciente internado. ATB. Advertir
elementos para la cauterización. al paciente y familiares que
Anestesiar la fosa nasal. Con percibirán un olor fétido (por
pinza bayoneta coloco tiras de acumulación de secreciones y
gasa envaselinada iniciando en el descomposición de la sangre
piso, luego techo y por último en la acumulada).
zona media. Debe ser bien
compresivo (es el mecanismo COMPLICACIONES: Sinusitis, Otitis,
homeostático). Su tiempo de Celulitis orbitaria (por retención de
colocación depende de la secreciones y posterior infección). Hipoxia
intensidad de la hemorragia. Se e hipercapnia (por depresión del centro
retira a las 72 – 96 hs. Requiere respiratorio causado por el taponaje).
ATB vía general porque tapono el
ostium de drenaje sinusal. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones: Epistaxis recurrentes,
epistaxis graves, fracaso del
taponamiento.
Técnicas:
-Electrocoagulación de la arteria
esfenopalatina.
Epistaxis posterior: -Electrocoagulación de la arteria etmoidal
● Pasar una Sonda Foley por el piso anterior.
de la fosa nasal sangrante hasta -Ligadura de la arteria maxilar interna.
llegar a la coana y lo inflo y lo -Ligadura de la arteria etmoidal anterior.
tracciono. Eso se asocia a -Ligadura de la arteria carotida externa.
taponaje anterior para comprimir
arteria de los dos lados.
● La otra es poner una sonda
Nelaton por la nariz hasta que la
pueda ver por detrás del velo del
paladar. Con la pinza la tracciono
para atarle un algodón que va a
estar atado por tres hilos. Con los
dos hilos, le ato a la sonda y un
hilo le va a quedar colgando por la
faringe, porque me sirve para
extraerlo despues. Tracciono la
