Notas de Dialisis 1
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ScribdTranslationsNOTAS DE DIÁLISIS
La diálisis se utiliza principalmente para proporcionar un reemplazo artificial de la función renal perdida.
terapia de reemplazo) debido a insuficiencia renal
La diálisis funciona según los principios de difusión de solutos a través de una membrana semipermeable que
separa dos soluciones.
La dirección de la difusión depende de la concentración de soluto en cada solución.
La tasa y la eficiencia dependen del gradiente de concentración, la temperatura de la solución, el tamaño de los poros de
membrana y tamaño molecular.
Indicaciones
La decisión de iniciar diálisis o hemofiltración en pacientes con insuficiencia renal depende de varios factores.
Estos pueden dividirse en indicaciones agudas o crónicas.
Las indicaciones para diálisis en el paciente con lesión renal aguda son:
Acidosis metabólica en situaciones donde la corrección con bicarbonato de sodio es impráctica
o puede resultar en sobrecarga de líquidos.
Anomalía electrolítica, como hiperkalemia severa, especialmente cuando se combina con
AKI.
Intoxicación, es decir, envenenamiento agudo con un fármaco dializable, como el litio o la aspirina.
No se espera que la sobrecarga de líquidos responda al tratamiento con diuréticos.
Complicaciones de la uremia, como pericarditis o encefalopatía.
Indicaciones crónicas para diálisis:
Falla renal sintomática
La tasa de filtración glomerular (TFG) baja (a menudo se recomienda comenzar la TRR a una TFG de
menos de 10-15 mls/min/1.73m2En diabéticos, la diálisis se inicia antes.
Dificultad en el control médico de la sobrecarga de fluidos, potasio sérico y/o suero
fósforo cuando el GFR es muy bajo
Metas
. Reducir el nivel de desechos nitrogenados.
. Corregir la acidosis, revertir los desequilibrios electrolíticos, eliminar el exceso de líquido.
Dos tipos principales de diálisis
A. Hemodiálisis
. La hemodiálisis elimina desechos y agua al hacer circular la sangre fuera del cuerpo a través de un
filtro externo, llamado dializador, que contiene una membrana semipermeable
. En hemodiálisis, la sangre del paciente se bombea a través del compartimento sanguíneo de un dializador,
exponiéndolo a una membrana semipermeable.
. El dializador está compuesto por miles de pequeñas fibras huecas sintéticas.
. La pared de fibra actúa como la membrana semipermeable. La sangre fluye a través de las fibras, diálisis
la solución fluye alrededor de las fibras, y el agua y los desechos se mueven entre estas dos soluciones.
. La sangre depurada se devuelve a través del circuito al cuerpo.
. La ultrafiltración ocurre al aumentar la presión hidrostática a través de la membrana del dializador.
. Esto normalmente se hace aplicando una presión negativa al compartimento de diálisis del dializador.
. Este gradiente de presión provoca que el agua y los solutos disueltos se muevan de la sangre al dializado, y
permite la eliminación de varios litros de líquido excedente durante un tratamiento típico de 3 a 5 horas.
. Los estudios han demostrado los beneficios clínicos de diálisis 5 a 7 veces a la semana, durante 6 a 8 horas.
. Estos tratamientos largos y frecuentes a menudo se realizan en casa, mientras se duerme, pero la diálisis en casa es un
la modalidad flexible y los horarios se pueden cambiar de un día a otro, de una semana a otra.
Tipos de acceso venoso para hemodiálisis
1. Derivación externa
. Se coloca una cánula en una vena grande y una arteria grande que se aproximan entre sí.
. Los shunts externos, que proporcionan un acceso fácil e indoloro al torrente sanguíneo, son propensos a
infección y coagulación y causa erosión de la piel alrededor del área de inserción.
2. Fístulas arteriovenosas o injertos
. Una arteria y una vena grandes están cosidas juntas (anastomosadas) por debajo de la superficie de la piel.
(fístula) o injerto subcutáneo utilizando la vena safena, prótesis sintética o xenoinjerto bovino
para conectar la arteria y la vena.
. El propósito es crear un vaso sanguíneo para extraer y devolver sangre.
. La ventaja es un rango de actividad mayor que el shunt AV y no hay asepsia protectora.
. La desventaja es la necesidad de dos venopunciones con cada diálisis.
3. Cateterismo venoso
. El acceso a la vena femoral o subclavia es inmediato.
. Puede ser de corta o larga duración.
Complicaciones durante la hemodiálisis
1. Síndrome de disequilibrio
. Eliminación rápida de urea de la sangre.
. Ósmosis inversa, con agua moviéndose dentro de las células del cerebro.
. Edema cerebral
. Posible dolor de cabeza, náuseas, vómitos, confusión y convulsiones; generalmente ocurre con
tratamientos iniciales de diálisis
. Un tiempo de diálisis más corto y una tasa más lenta minimizan.
2. Hipotensión
. Resultados de la ultrafiltración excesiva o de medicamentos antihipertensivos excesivos.
3. Hipertensión
. Resultados de la sobrecarga de volumen de fluidos (agua y/o sodio), causando desequilibrio
síndrome o ansiedad.
4. Arritmias
. Debido a la hipotensión y a la rápida eliminación de potasio.
B. Diálisis peritoneal
. La diálisis peritoneal es un tratamiento para pacientes con insuficiencia renal crónica severa
. Los desechos y el agua se eliminan de la sangre dentro del cuerpo utilizando la membrana peritoneal como
una membrana semipermeable natural.
. Los desechos y el exceso de agua se mueven desde la sangre, a través de la membrana peritoneal, y hacia un
una solución de diálisis especial, llamada dializado, en la cavidad abdominal que tiene una composición similar a
la porción líquida de la sangre.
. En la diálisis peritoneal, una solución estéril que contiene minerales y glucosa se introduce a través de un tubo en
la cavidad peritoneal, la cavidad corporal abdominal alrededor del intestino, donde se encuentra la membrana peritoneal
actúa como una membrana semipermeable.
. La membrana peritoneal o peritoneo es una capa de tejido que contiene vasos sanguíneos y que recubre
y rodea la cavidad peritoneal, o abdominal, y los órganos abdominales internos (estómago,
bazo, hígado e intestinos.
. El dializado se deja allí por un período de tiempo para absorber productos de desecho, y luego se drena.
a través del tubo y desechado. Este ciclo o "intercambio" se repite normalmente 4-5 veces durante el
día, (a veces más a menudo durante la noche con un sistema automatizado).
. La ultrafiltración ocurre a través de ósmosis; la solución de diálisis utilizada contiene una alta concentración de
glucosa, y la presión osmótica resultante provoca que el líquido se mueva de la sangre hacia el dializado. A medida que
como resultado, se drena más líquido del que se infundió.
. La diálisis peritoneal es menos eficiente que la hemodiálisis, pero se realiza durante un tiempo más largo.
el período de tiempo en el que el efecto neto en términos de eliminación de productos de desecho y de sal y agua es similar a
hemodiálisis.
. La diálisis peritoneal se lleva a cabo en casa por el paciente.
Complicaciones de la Diálisis Peritoneal
1. La pérdida excesiva de fluidos puede resultar en shock hipovolémico o hipotensión, mientras que el exceso de fluidos
la retención puede resultar en hipertensión y edema.
. El volumen de dializado removido y el peso del paciente son monitoreados normalmente; si
se retienen más de 500 ml de líquido o se pierde un litro de líquido a lo largo de tres tratamientos consecutivos,
el médico del paciente generalmente es notificado.
2. También se monitorea el color del líquido extraído: normalmente tiene un tinte rosado durante los primeros cuatro ciclos
y amarillo claro o pálido después. La presencia de un efluente rosa o sanguinolento sugiere sangrado interno.
el abdomen mientras que las heces indican un .
3. El paciente también puede experimentar dolor o malestar si el dializado es demasiado ácido, demasiado frío o
introducido demasiado rápido, mientras que el dolor difuso con secreción turbia puede indicar una infección. Dolor severo
en el recto o perineo puede ser el resultado de un catéter mal colocado. La permanencia también puede
aumentar la presión en el diafragma causando dificultades para respirar, y el estreñimiento puede interferir con
la capacidad del fluido para fluir a través del catéter.
PREPARANDO SU ACCESO VASCULAR
Un paso importante antes de comenzar la hemodiálisis es preparar un acceso vascular, un sitio en tu cuerpo de
se extrae y se devuelve su sangre. Se debe preparar un acceso vascular semanas o meses.
antes de que comiences la diálisis. Esto permitirá una eliminación y reemplazo de tu sangre más fácil y eficiente con
menos complicaciones. Para más información sobre los diferentes tipos de accesos vasculares y cómo cuidarlos
para ellos, consulte el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) hecho
hojaAcceso vascular para hemodiálisis.
