Pancreatitis

Def

La pancreatitis (inflamación del páncreas) es un trastorno grave. El sistema de clasificación más básico
utilizado para describir o categorizar las diversas etapas y formas de pancreatitis divide el trastorno en
formas agudas o crónicas.

La pancreatitis aguda puede ser una emergencia médica asociada con un alto riesgo para la vida.
amenazante, complicaciones y mortalidad

la pancreatitis crónica a menudo pasa desapercibida hasta que el 80% al 90% del tejido exocrino y endocrino está
destruido.

PANCREATITIS AGUDA

DEF

La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que puede desarrollarse rápidamente, que puede ser leve o mortal.
amenazante

La pancreatitis aguda leve se caracteriza por edema e inflamación confinados al páncreas. Mínimo
la disfunción orgánica está presente y el retorno a la normalidad generalmente ocurre dentro de 6 meses

CAUSAS

• Alcoholismo.

• Cálculos biliares.

• Cirugía abdominal.

• Ciertos medicamentos.

• Fumar cigarrillos.

• Fibrosis quística.

• Historia familiar de pancreatitis.

• Niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia), que pueden ser causados por
una glándula paratiroides hiperactiva (hiperparatiroidismo)

Fisiopatología

• La autodigestión del páncreas por sus propias enzimas proteolíticas, principalmente la tripsina, causa aguda
pancreatitis. El consumo a largo plazo de alcohol se asocia comúnmente con episodios agudos de
pancreatitis

Los cálculos biliares entran en el conducto biliar común y se alojan en la ampolla de Vater, obstruyendo el flujo de
jugo pancreático o causando un reflujo de bilis del conducto biliar común al conducto pancreático, así
activando las poderosas enzimas dentro del páncreas.
 • Normalmente, estos permanecen en una forma inactiva (tripsinógeno a tripsina) hasta que el páncreas
las secreciones alcanzan el lumen del duodeno.

• La activación de las enzimas en el páncreas puede llevar a la vasodilatación, aumento del flujo vascular.

permeabilidad, necrosis, erosión y hemorragia

• Espasmo y edema de la ampolla de Vater, resultantes de la duodenitis, probablemente pueden producir

pancreatitis.

Los ataques de pancreatitis aguda pueden resultar en una recuperación completa, pueden volver a ocurrir sin daño permanente, o
puede progresar a pancreatitis crónica

Manifestación clínica

• dolor abdominal sordo,

• abdomen rígido

• hipotensión o shock, hipocalcemia

• dificultad respiratoria por acumulación de líquido en el espacio retroperitoneal.

• El dolor abdominal generalmente se localiza en la línea media justo debajo del esternón, con irradiación a
la columna vertebral, la espalda y el flanco.

• masa abdominal palpable; y disminución de la peristalsis.

• Está presente el guardia abdominal.

• Un abdomen rígido o en forma de tabla puede desarrollarse y generalmente es una señal ominosa;

• Equimosis (moretones) en el flanco o alrededor del ombligo

• Náuseas y vómitos son comunes en la pancreatitis aguda.

• La emesis es generalmente de origen gástrico, pero también puede estar teñida de bilis.

• Fiebre, ictericia, confusión mental

Hallazgos Diagnósticos

Historia y examen físico

• Los niveles de amilasas y lipasas séricas se utilizan para hacer el diagnóstico de pancreatitis aguda. El 90% de
en los casos, los niveles de amilasa y lipasa sérica generalmente aumentan en más de tres veces su nivel normal
límite superior dentro de 24 horas

• Amilasas séricas (normal: 80 a 180 U/dL) y lipasa sérica

• (normal: 0 a 160 U/L)

• Glucosa, bilirrubina, fosfatasa alcalina,

• ALT, AST, colesterol y potasio están todos elevados.

• Las disminuciones se miden en albúmina sérica, calcio, sodio y magnesio.

 • La exploración por rayos X puede mostrar derrame pleural debido a una reacción inflamatoria local al páncreas.
enzimas

• Tomografía computarizada y ultrasonografía

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica que combina el uso de

endoscopia y fluoroscopia (técnica de imagen que utiliza rayos X) para diagnosticar los conductos biliares y pancreáticos
sistemas.

Manejo médico

Se administran fluidos intravenosos, como cristaloides, electrolitos o coloides (como la albúmina)

soluciones, si el paciente experimenta shock hipovolémico.

Se pueden ordenar sangre o productos sanguíneos si el paciente tiene una pérdida de sangre significativa debido a una hemorragia.

• La succión nasogástrica puede utilizarse para aliviar las náuseas y los vómitos, para disminuir el dolor abdominal.
distensión e íleo paralítico,

• Los antagonistas de histamina-2 (H2) (por ejemplo, cimetidina y ranitidina) pueden ser prescritos para disminuir
actividad pancreática al inhibir la secreción de HCl.

• Manejo del dolor - La medicación adecuada para el dolor es esencial durante el transcurso de agudo
pancreatitis para proporcionar un alivio del dolor suficiente

• CUCARE INTENSIVA - Es necesario corregir la pérdida de fluidos y sangre, así como los niveles bajos de albúmina para
mantener el volumen de líquidos y prevenir la insuficiencia renal

DRENADO BILIAR - Colocación de drenajes biliares (para drenaje externo) y stents (tubos permanentes) en
se ha realizado una endoscopia del conducto pancreático para reestablecer el drenaje del páncreas.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• la laparotomía diagnóstica puede realizarse para ayudar en el diagnóstico de la pancreatitis (para

establecer drenaje pancreático, o resecar o desbridar un páncreas necrótico

• Se utilizan múltiples tubos de drenaje después de la cirugía pancreática. Los tubos de triple lumen consisten en puertos que
proporcionar tuberías para riego, ventilación de aire y drenaje.

• DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• • Dolor agudo relacionado con inflamación, edema, distensión del páncreas y peritoneo
irritación

• • Patrón de respiración ineficaz relacionado con dolor severo, infiltrados pulmonares, derrame pleural,
atelectasia y diafragma elevado

• • Nutrición desequilibrada, inferior a los requerimientos del cuerpo, relacionada con la reducción de la ingesta de alimentos y

aumentadas demandas metabólicas

• • Integridad de la piel deteriorada relacionada con un estado nutricional deficiente, reposo en cama y múltiples drenajes.
herida quirúrgica

• Manejo del dolor

La medicación adecuada para el dolor es esencial durante el curso de la pancreatitis aguda para proporcionar suficiente
alivio del dolor y minimizar la inquietud, lo que puede estimular aún más la secreción pancreática. Morfina
y los derivados de la morfina a menudo se evitan porque se ha pensado que causan espasmo de
el esfínter de Oddi; la meperidina (Demerol) a menudo se prescribe porque es menos probable que cause
espasmo del esfínter. Se pueden prescribir agentes antieméticos para prevenir el vómito.

CUidados INTENSIVOS

• La corrección de la pérdida de fluidos y sangre y los niveles bajos de albúmina es necesaria para mantener
volumen de líquido y prevenir la insuficiencia renal.

• MANEJO POSTAGUDO

• Los antiácidos pueden usarse cuando la pancreatitis aguda comienza a resolverse. La alimentación oral baja en grasa y
las proteínas se inician gradualmente.

• La cafeína y el alcohol son eliminados de la dieta. Si el episodio de pancreatitis ocurrió durante

tratamiento con diuréticos tiazídicos, corticosteroides o anticonceptivos orales, estos medicamentos son
descontinuado.

• El seguimiento del paciente puede incluir ultrasonido, radiografía

• estudios, o ERCP para determinar si la pancreatitis está resolviendo y evaluar si hay abscesos
y pseudocistos.

• PANCREATITIS CRÓNICA

def

• La pancreatitis crónica es un trastorno inflamatorio caracterizado por cambios anatómicos progresivos y

destrucción funcional del páncreas. A medida que las células son reemplazadas por tejido fibroso con la repetición
Los ataques de pancreatitis, la presión dentro del páncreas aumenta. El resultado final es mecánico
obstrucción de los conductos pancreáticos y biliares comunes y del duodeno

• ETIOLOGÍA Y INCIDENCIA.

• La principal causa de pancreatitis crónica en hombres es la ingesta excesiva de alcohol que causa
ataques repetidos de pancreatitis aguda.

• enfermedad biliar obstructiva crónica que conduce a la inflamación persistente de los conductos pancreáticos.

• desnutrición prolongada, cáncer de páncreas o duodeno

• uso prolongado de alimentaciones enterales

• La edad habitual para que se desarrolle la pancreatitis crónica es entre los 45 y 60 años.

• PATOFISIOLOGÍA.

• La pancreatitis crónica es una enfermedad continua y progresiva que reemplaza el páncreas funcional.
tejido con tejido fibroso como resultado de la inflamación.

• Los conductos pancreáticos se obstruyen, se dilatan y, finalmente, se atrofian. El acinar, o enzima-

produciendo, las células del páncreas ulceran en respuesta a la inflamación.
 • La ulceración causa daño adicional en los tejidos y muerte del tejido, y puede causar sacos quísticos llenos.
con enzimas pancreáticas para formar en la superficie del páncreas.

• El páncreas se vuelve más pequeño y endurecido, y cantidades progresivamente menores de páncreas

se producen enzimas.

Manifestación clínica

• El dolor abdominal en la línea media La pancreatitis crónica se caracteriza por ataques recurrentes de dolor severo
dolor abdominal superior y de espalda, acompañado de vómitos.

• Fiebre baja, náuseas y vómitos

• esteatorrea.

• puede ocurrir la calcificación de la glándula, y pueden formarse piedras de calcio dentro de los conductos.

• Dm

Manejo quirúrgico

• Pancreatoyeyunostomía (también conocida como Roux-en-Y)

• una anastomosis de lado a lado o unión del conducto pancreático al yeyuno permite el drenaje
de las secreciones pancreáticas en el yeyuno. El alivio del dolor ocurre en 6 meses en más del 80%
de los pacientes que se someten a este procedimiento, pero el dolor regresa

• Complicación

• Pseudocisto

• Derrame pleural

• Cáncer de páncreas

• Ascitis pancreática

• Manejo del Dolor

La medicación adecuada para el dolor es esencial durante el curso de la pancreatitis aguda para proporcionar un alivio suficiente del dolor.

aliviar y minimizar la inquietud, lo que puede estimular aún más la secreción pancreática. Morfina y
Los derivados de la morfina a menudo se evitan porque se ha pensado que causan espasmo de la
esfínter de Oddi; la meperidina (Demerol) a menudo se prescribe porque es menos probable que cause espasmo de
el esfínter. Se pueden prescribir agentes antieméticos para prevenir el vómito.

CUIDADOS INTENSIVOS

• La corrección de la pérdida de líquido y sangre y el bajo nivel de albúmina es necesaria para mantener
volumen de líquido y prevenir la insuficiencia renal.