EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL CODIGO 120-GI-37
MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA VERSIÓN 1
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GUÍA DE MANEJO PSIQUIATRIA TRASTORNO OBSESIVO
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COMPULSIVO
1. DEFINICION
El Trastorno Obsesivo Compulsivo se caracteriza por la presencia de dos
fenómenos clínicos relacionados: Obsesiones y Compulsiones. Las
Obsesiones se definen como ideas, imágenes, temores,
representaciones o impulsos de carácter recurrente e intenso,
egodistónicos y generadores de intensa ansiedad. Las Compulsiones son
todos aquellos actos, mentales o manifiestos habitualmente de carácter
repetitivos y estereotipados dirigidos a reducir el malestar generado por
el pensamiento Obsesivo.
2. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 2.5% mundial. En Colombia 3.5%. Edad de inicio: 19-24
años. Igual H=M. En hombres inicio más temprano. Se presenta con
frecuencia en niños. Raro inicio por encima de los 40 años. Menos de la
mitad reciben tratamiento.
3. MANIFESTACIONES CLINICAS
El TOC se caracteriza por la presencia de Obsesiones y Compulsiones.
Las Obsesiones son ideas, pensamientos, imágenes, melodías o
impulsos recurrentes que invaden la mente del paciente en contra de su
voluntad. Esas ideas son indeseadas y no lo dejan en paz. Son
Obsesiones comunes las de contaminación por germen o suciedad
(SIDA, TBC, Secreciones Corporales); sexuales y agresivas; pecado o
culpa, de duda, etc.… Todos estos fenómenos se acompañan de
ansiedad que pueden variar desde molestia leve hasta sufrimiento
severo. Además el paciente las considera irracionales, se avergüenza de
ellas y por esto rara vez las discute con sus allegados o médicos. Las
Compulsiones o Rituales son comportamientos o acciones que el
paciente tiene que repetir una u otra vez. Estos comportamientos
pueden parecer sin objetivo, pero se repiten de una manera
estereotipada y su finalidad es disminuir la ansiedad asociada con las
obsesiones.
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4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Trastorno del Estado de Ánimo, Fobia Simple, Esquizofrenia, Trastorno
del Impulso, Hipocondría, Personalidad Obsesiva y Anorexia Nerviosa y
Bulimia.
1. CLASIFICACION DSM-IV-TR CON CODIGOS CIE-10
F428 Trastorno Obsesivo Compulsivo (300-3)
A. Se cumple para las Obsesiones y Compulsiones
Las Obsesiones se definen por I, II, III y IV
I. Pensamientos, Impulsos o Imágenes recurrentes y persistentes
que se experimentan en algún momento del Trastorno como
intrusos e inapropiados y causan ansiedad y malestar
significativo.
II. Los Pensamientos, Impulsos o Imágenes no se reducen a
simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida
real.
III. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante
otros pensamientos o actos.
IV. La persona reconoce que estos Pensamientos, Impulsos o
Imágenes son el producto de su mente (Y no vienen impuestos
como la inserción del pensamiento).
Las Compulsiones se definen por I y II
I. Comportamientos (por ejemplo, lavado de manos, puesta en
orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales rezar,
contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo que
el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una
Obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
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II. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales,
es la prevención o reducción del malestar, o la prevención de
algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están
conectados de forma realista con aquello que pretenden
neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
B. En algún momento del transcurso del Trastorno, la persona ha
reconocido que estas Obsesiones o Compulsiones resultan
excesivas o irracionales. NOTA: este punto no es aplicable en los
niños.
C. Las Obsesiones o Compulsiones provocan un malestar clínico
significativo. Representan una pérdida de tiempo (suponen más de
1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del
individuo, sus relaciones laborales o académicas o su vida social.
D. Si hay otro trastorno del Eje I el contenido de las Obsesiones o
Compulsiones no se limitan a él (preocupaciones por la comida en
un Trastorno Alimentario, arranque de cabellos en la
Tricotilomania, inquietud por la propia apariencia en el Trastorno
Dismórfico Corporal, preocupación por las drogas en un Trastorno
de Consumo de Substancias, preocupación por estar padeciendo
una grave enfermedad en la Hipocondría, preocupación por las
necesidades o Fantasías Sexuales en una Parafilia, o sentimientos
de culpabilidad en un Trastorno Depresivo Mayor).
E. El Trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una
substancia (drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
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Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad si, durante la mayor parte del
tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las
compulsiones son obsesivas e irracionales.
5. TRATAMIENTO
I. Psicoterapia Cognitivo-Conductual: exposición a situación
ansiogena. Supresión de respuesta, mejoría de un 50-70%.
II. Farmacológico: Fluoxetina 20 a 80 mg. día, Sertralina 50 a 200
mg. Día, Paroxetina 20 a 80 mg. Día, Fluvoxamina 100 a 300
mg. Día, Clorimipramina 75 a 300 mg. Día, Benzodiazepinas,
Risperidona, Litio-Buspirona-CBZ o Ac. Valproico, IMAO:
Fenelzina o Tranilcipromina.
III. Psicocirugía: Cingulotomía 56%, Tractotomía Subcaudada 50%,
Leucotomía Límbica 61%, Capsulotomía Anterior 67%.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
TAC y RNM: Disminución bilateral del tamaño de los núcleos caudados.
PET y SPET: Aumento metabolismo de glucosa y flujo sanguíneo: lóbulo
frontal síngulo y núcleo caudado.
Otros marcadores biológicos: iguales que en Depresión Mayor.
Anormalidades específicas en EEG. No supresión al test de Exametazona
y Clonidina no aumenta secreción de GH.
6. PERIODICIDAD DEL CONTROL
Inicialmente cada 8 días y cuando se obtenga mejoría se incrementará
el tiempo a criterio del Médico Psiquiatra.
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RESPONSABLE DEL CONTROL
M.D. Psiquiatra.
7. INTERCONSULTAS Y REMISIONES
Psicología, Neurología, Neurocirugía, Neuropsicología.
8. BIBLIOGRAFIA
1. “Psinopsis de Psiquiatría” – Kaplan y Sadock
2. “Fundamentos de Psiquiatría Clínica: Niños, Adolescentes y
Adultos” – Centro de Editorial Javeriana CEJA. Colección Biblioteca
del Profesional.
3. “Fundamentos de Medicina. Psiquiatría” – Ricardo José Toro y Luis
Eduardo Yepes. Corporación para Investigaciones Biológicas.
4. “Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR. Breviario” – Masson
5. “Guías Clínicas para Tratamiento de Trastornos Psiquiátricos” –
Sociedad Americana de Psiquiatría.
Elaboró. Revisó. Aprobó.
Nombre: GRUPO PSIQUIATRIA JUAN PABLO VÈLEZ ALFREDO BARON
ALVAREZ CRIOLLO
Cargo: Psiquiatría Subdirector científico Gerente
Fecha 28-12-2010 28-12-2010 28-12-2010
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NOTAS DE CAMBIO
Fecha de
Versión Descripción del Cambio
Actualización
CONTROL DISTRIBUCIÓN
Copia emitida para
Copia No Versión Nombre del Responsable
área
1 1 Subdirección Juan Pablo Vélez Álvarez
Científica
1 1 Sistemas (intranet) Nairo Alberto Cardona
