ESC. SEC. OFIC. NO. 0651 “GRAL.
VICENTE GUERRERO”
CCT 15EES0979V TURNO MATUTINO
Cédula de inscripción
Datos del alumno
Primer Apellido: Segundo Apellido: Nombre(s):
Fecha de nacimiento Entidad Federativa de Sexo:
___años ___meses
(DD/MM/AAAA): Nacimiento:
Curp: Se considera perteneciente Habla alguna
a un grupo indígena: lengua indígena:
Nació en el extranjero: País: Estado: Condado:
(Si) (No)
Domicilio del alumno
Calle: Número Exterior: Número Interior: Código Postal:
Entidad Federativa: Delegación Colonia: Localidad:
o Municipio:
Referencia: Entre calle: Y calle:
Datos complementarios del alumno
Detección de Nutrición: (No tiene desnutrición) (Si tiene Programa Desayunos: Grupo Sanguíneo:
desnutrición) (Sobrepeso) (Obesidad) (Si) (No)
Derechohabiente 1 (Servicio médico con el que cuenta): Derechohabiente 2 (Otro Cartilla de vacunación:
servicio médico): (Si) (No)
Restricción Legal (Solo si hay un Descripción:
proceso legal por la custodia del alumno)
(Si) (No)
Teléfono Particular: Teléfono Celular: Estado Civil:
Correo Electrónico:
Red Social 1 (Facebook): Red Social 2 (Otra):
Proyectos (Recibe atención de Usaer) Becas: (Si) (No)
(Si) (No) ¿Cuál?
Estatura (Metros): Peso (Kg): Usa lentes: Usa zapatos ortopédicos:
(Si) (No) (Si) (No)
¿El alumno cuenta con los siguientes apoyos para su aprendizaje?
Computadora de escritorio o portátil (si) (no) Tablet (si) (no) Internet en casa (si) (no) Internet en celular (si) (no)
Televisión de paga (si) (no) Televisión abierta (si) (no) Radio (si) (no)
Más datos del alumno
¿Cuántas personas viven en su casa? Incluyéndose al alumno __________ ¿Tiene alguna alergia? (si) (no)
Descríbala ____________________________________________________________________________________
¿Tiene alguna enfermedad crónica? (si) (no)
Descripción de enfermedad crónica _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Con quien vive: (Solo con el Padre) (Solo con la Madre) (Ambos) (Otro) ¿Parentesco?_______________________
¿Quién sostiene económicamente la casa? (Solo el Padre) (Solo la Madre) (Ambos) (Otro)
¿Cuál es su escuela de procedencia, en la que estuvo el año inmediato anterior? ____________________________
1
Datos de contacto
(Se requieren los datos de 2 familiares del alumno, pueden ser Padre, Madre, Abuelos, Tíos, Hermanos mayores o Tutores del alumno)
Datos del primer familiar ¿Parentesco con el alumno? ______________________________
Primer Apellido: Segundo Apellido: Nombre(s):
Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA): Entidad Federativa de Sexo:
Nacimiento:
Curp: Nacionalidad: ¿Responsable del
Estado civil: menor? (Si) (No)
¿Puede retirar al menor Se considera Habla alguna Nivel de estudios:
de la escuela? (Si) (No) perteneciente lengua indígena:
a un grupo indígena: Sabe leer y escribir:
Ocupación: Número de la credencial para votar:
Facebook: Correo:
Primer número telefónico: Segundo número telefónico:
Tercer número telefónico: Cuarto número telefónico:
Domicilio del primer familiar
Calle: Número Exterior: Número Interior: Código Postal:
Entidad Federativa: Delegación Colonia: Localidad:
o Municipio:
Referencia: Entre calle: Y calle:
Datos del segundo familiar ¿Parentesco con el alumno? ______________________________
Primer Apellido: Segundo Apellido: Nombre(s):
Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA): Entidad Federativa de Sexo:
Nacimiento:
Curp: Nacionalidad: ¿Responsable del
Estado civil: menor? (Si) (No)
¿Puede retirar al menor Se considera Habla alguna Nivel de estudios:
de la escuela? (Si) (No) perteneciente lengua indígena:
a un grupo indígena: Sabe leer y escribir:
Ocupación: Número de la credencial para votar:
Facebook: Correo:
Primer número telefónico: Segundo número telefónico:
Tercer número telefónico: Cuarto número telefónico:
Domicilio del segundo familiar
Calle: Número Exterior: Número Interior: Código Postal:
Entidad Federativa: Delegación Colonia: Localidad:
o Municipio:
Referencia: Entre calle: Y calle:
Barreras para el aprendizaje.
(Es necesario que los Padres o tutores que proporcionen esta información cuenten con el diagnóstico proporcionado por el especialista,
de manera que no se incurra en apreciaciones subjetivas de la condición de los alumnos).
El alumno tiene barreras para el aprendizaje y la participación: (Si) (No)
Descripción de la barrera para el aprendizaje: _____________________________________________________________________________
Integrar una copia del diagnóstico del especialista.
