ITU
ITU
PALABRAS CLAVE
ANATOMÍA DE VAS LUMBARES
MODIFICACIONES GRAVÍDICAS
PISO PÉLVICO
La infección urinaria es la complicación médica más frecuente en el embarazo (2-7%), y es el origen de
importantes complicaciones, tanto para la madre como para el feto.
VÍA URINARIA ALTA PIELONEFRITIS
ce
CISTITIS
VÍA URINARIA BAJA
i
URETRITIS
le
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
g
PRINCIPALES GÉRMENES:
a
Escherichia Coli
in
Proteus Mirabilis
d
Klebsiella
d
Estreptococo beta hemolítico del grupo B
u
CLASIFICACIÓN
@
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJA
Bacteriuria asintomática
Uretritis
Cistitis
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ALTA
Pielonefritis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POLAQUIURIA: necesidad de orinar varias veces al día NÁUSEAS O VÓMITOS
TENESMO URINARIO: deseo continuo de orinar MALESTAR GENERAL
DISURIA: ardor o molestias al orinar MIALGIAS - ARTRALGIAS
INCONTINENCIA ESCALOFRÍOS / SUDORACIÓN
DISURIA
INCONTINENCIA
DOLOR ABDOMINAL / LUMBAR CONSTANTE O
INTERMITENTE
FIEBRE
NÁUSEAS O VÓMITOS
FACTORES DE RIESGO
GENERALES
Edad
Paridad
Infecciones urinarias recurrentes
Actividad sexual
Características socioeconómicas
Tipo de prácticas higiénicas
Acceso a agua y manejo de deposiciones
ASOCIADOS A LA GESTACIÓN
Hidronefrosis: la disminución del tono muscular por acción de la progesterona
Estasis urinaria
e
Ambiente hipertónico de la orina: menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo
ic
(inhibición de la migración leucocitaria, de la fagocitosis y la activación del complemento)
e
Aumento del PH de la orina: por la excreción aumentada de bicarbonato
l
Aumento de la filtración glomerular: determina la presencia de glucosa en orina
g
Obstrucción parcial del uréter: por compresión del útero grávido y rotado hacia la derecha
ina
COMPLICACIONES ASOCIADAS
d
Bacteriuria asintomática multiplica por 2 el riesgo de prematuridad
d
Riesgo de tener un feto de bajo peso un 30% superior que la que no la tiene
u
La paciente con enfermedad renal puede y suele tener fetos de menor peso del esperado
@
La bacteriemia afecta directamente a la placenta y al feto
Las infecciones estimulan la liberación de sustancias vasoconstrictoras, como las prostaglandinas, y
éstas pueden causar un retraso en el crecimiento y el desencadenamiento de un parto prematuro
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
PARTO PRETÉRMINO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
BAJO PESO AL NACER
CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO
COMPLICACIÓN DE LA INFECCIÓN EN ITU SINTOMÁTICA O PIELONEFRITIS
SEPSIS MATERNA-FETAL
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
ES EL DESARROLLO O MULTIPLICACIÓN BACTERIANA DENTRO DEL TRACTO URINARIO SIN PRESENCIA DE
SÍNTOMATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ausentes
DIAGNÓSTICO: ÚNICO UROCULTIVO POSITIVO: cultivo con un número mayor o igual a 100.000 UFC/ML de un
único microorganismo
TENER EN CUENTA QUE: ENTRE 10.000 Y 100.000 UFC/mL O CULTIVOS POLIMICROBIANOS DEBEN REPETIRSE
TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICOS POR 7 A 10 DÍAS
Si bien estos son esquemas genéricos por frecuencia de ITU en la población, siempre mirar el antibiograma
Personas gestantes, tratar por 7 días según resultado de antibiograma (IA), opciones:
1. Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas, evitar en embarazo de término o trabajo de parto
e
2. Cefalexina 500 mg c/6 horas
ic
3. Amoxicilina 500 mg c/8 horas
e
4.
l
Ante la imposibilidad de recibir dichos antibióticos debido a resistencia consultar con un especialista en
g
enfermedades infecciosas.
a
No tratar en otros escenarios (IA)
in
INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO
d
d
LA INFECCIÓN, SEA SINTOMÁTICA O ASINTOMÁTICA, POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B
u
DURANTE EL EMBARAZO CONSTITUYE UN INDICADOR INDIRECTO DE ALTA COLONIZACIÓN GENITAL
@
LAS PACIENTES CON UROCULTIVO POSITIVO PARA ESTE GERMEN DEBEN SER TRATADAS AL MOMENTO DEL
DIAGNÓSTICO Y ADEMÁS RECIBIR PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO
PARA EL TRATAMIENTO, MISMOS ESQUEMAS O SEGÚN ANTIBIOGRAMA
CISTITIS - URETRITIS
ES EL DESARROLLO O MULTIPLICACIÓN BACTERIANA DENTRO DEL TRACTO URINARIO BAJO CON PRESENCIA DE
SÍNTOMATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Presentes: disuria - tenesmo - incontinencia - ardor - polaquiuria - dolor
abdominal
DIAGNÓSTICO:
Diagnóstico de presunción: presencia de sintomatología o piuria (>5 glóbulos blancos por campo en
sedimento)
Diagnóstico de confirmación: urocultivo positivo: cultivo con un número mayor o igual a 100.000 UFC/mL
de un único microorganismo
Tener en cuenta que: entre 10.000 y 100.000 UFC/mL o cultivos polimicrobianos deben repetirse
TRATAMIENTO: antibióticos por 7 a 10 días
Si bien estos son esquemas genéricos por frecuencia de ITU en la población, siempre mirar el antibiograma
Embarazo:
Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas (1A) (evitar en embarazo de término o trabajo de parto debido al
riesgo de anemia hemolítica en el recién nacido)
Cefalexina 500 mg c/8 horas (2B)
Fosfomicina trometamol 3 g única dosis (1A)
A tener en cuenta… DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ce
Cuando hay sintomatología, pero presenta un urocultivo negativo, debemos sospechar en un Síndrome
i
uretral agudo o Cistitis abacteriurica, que se lo asocia a Chlamydia Trachomatis o Trichomoniasis
le
El diagnóstico requiere un cultivo de orina sin contaminación (puede necesitar sondaje) e incluso
g
métodos especiales para el desarrollo del mismo
a
Existe leucocituria
in
Signos clínicos que disminuyen la sospecha ITU frente a
d
estos casos:
d
Ausencia de disuria
u
Ausencia de dolor lumbar
@
Historia de flujo o irritación vaginal
Evidencia al examen de flujo vaginal
PIELONEFRITIS
É O DESENVOLVIMENTO O MULTIPLICAÇÃO BACTERIANA DENTRO DO TRACTO URINÁRIO ALTO COM PRESENCIA
DE SINTOMATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: PRESENTES: DISURIA - TENESMO - INCONTINÊNCIA - ARDOR - POLAQUIURIA
- DOR ABDOMINAL / LUMBAR - PUNHO PERCUSSÃO UNILATERAL O BILATERAL POSITIVO - FEBRE -
NÁUSEAS O VÔMITOS - MALESTAR GERAL - MIALGIAS - ARTRALGIAS - ESCALOFRIOS/SUORAÇÃO
DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO DE SUSPECHA: OBSERVAÇÃO DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN:
UROCULITIVO POSITIVO: CULTIVO COM UM NUMERO MAYOR O IGUAL A 100.000 UFC/ML DE UM
ÚNICO MICROORGANISMO (PUEDE REQUERIR MEDIDAS EXTRAS COMO TOMA DE MUESTRA CON
e
SONDA VESICAL)
PIELONEFRITIS
eic
gl
REQUER INTERNAÇÃO / MONITORIZAÇÃO DE SINAIS VITAIS E CONTROLE DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES
a
HIDRATAÇÃO PARENTERAL INICIAL
n
HIDROGASTO
i
UROANÁLISIS
d
HEMOGRAMA, PROTEÍNA C REACTIVA, FUNÇÃO RENAL, ELETROLITOS
d
ECOGRAFIA RENAL
u
AVALIAÇÃO DE SAÚDE FETAL - ecografia
@
INÍCIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA E ANTIEMETICOS/ANALGÉSICOS
REALIZAR EXAME OBSTÉTRICO: toque vaginal, test de Bishop, avaliação da posição da cabeça, dilatação
fetal, dinâmica uterina
INTERCONSULTA COM INFECTOLOGIA
A maioria dos pacientes respondem à hidratação e o tratamento antibiótico dentro de 24 a 48 horas
ANTIBIÓTICOS
Sem efeitos nocivos conhecidos sobre o Com efeitos nocivos, estritamente contraindicados:
desenvolvimento embrionário: Aminoglicosídeos
Aminopenicilinas Tetraciclinas
Cefalosporinas Quinolonas
Penicilinas Ácido nalidíxico
Monobactâmicos
Carbapenicians
Bacteriuria asistomática Cistitis Pielonefritis aguda
Urocultivo
Diagnóstico Urocultivo Urocultivo antes de iniciar
• En mujeres asintomáticas: el tratamiento antibiótico.
En pacientes con
presencia de dos urocultivos Ecografía Renal o
positivos consecutivos que síntomas de Cistitis y
desarrollan > 105 UFC/ml, urocultivo negativo se
pielografía
del mismo germen. debe descartar síndrome
uretral y solicitar IV abreviada.
• Una única muestra tomada
con >102 UFC/ml, de un búsqueda de Chlamydia
único germen tomada trachomatis.
por cateterismo vesical.
Tratamiento Se recomiendan cursos de El tto ATB se inicia Internación (puede evitarse si
tratamiento de 3 a 7 días. antes de tener el las condiciones clínicas son
e
Cefalexina 500 mg resultado del cultivo. buenas) ATB vía oral:
c
(2 -4 veces/día) Cefalosporinas de primera
i
La duración del
generación o Amoxicilina -
Nitrofurantoína 100 mg
e
tratamiento será Clavulanico.
l
(4 veces/día) de 7 días. Los ATB
ATB vía parenteral:
g
Amoxicilina-clavulanico
serán los mismo
a
500 mg (2-3 veces/día) • Ceftriaxona 1 g/24 hs
que para el TTo de la
n
Fosfomicina 3 g única Bacteriuria • Cafalotina 1 g/8 hs.
i
asintomática. • Ampicilina-Sulbactan 3g/8 hs.
d
dosis
• Gentamicina 5mg/Kg/24 hs.
ud
El tratamiento ATB debe
extenderse durante 10 a 14 días.
@
Repetir urocultivo en la
Seguimiento Repetir urocultivo luego Urocultivos Mensuales
primera y en la segunda
de finalizado el tto semana post-tratamiento.
antibiotico. Las pacientes que Si se registra Bacteriuria
recurren persistente o nuevos
deben ser evaluadas para episodios se indicará la
profilaxis ATB hasta la profilaxis ATB hasta el
parto.
finalización del
embarazo.
BIBLIOGRAFIA
GUIA DE ESPECIALIDAD: CONSENSO ARGENTINO INTERSOCIEDADES SOBRE INFECCIÓN URINARIA - 2007
GUIA DE PREVENCIÓN Y TRATAMENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS Y PIELONEFRITIS - MINISTERIO DE
SALUD DE LA NACIÓN, 2010
INFECCION URINARIA BAJA: GUIA DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA. LIRA G., ALVAREZ DR. Y ECHEVERRIA, DR.
LA GUÍA CLÍNICA PARA EL USO DE LA ECOGRAFÍA EN EMBARAZO
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA DEL CONTROL PRECONCEPCIONAL, PRENATAL Y PUERPERAL.
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. 2013
OBSTETRICIA DE SCHWARZ, 6TA EDICIÓN
OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 23TA EDICIÓN
