Manual de Tratamiento de Insomnio con Terapia de Aceptación y Compromiso

Lindsay Fletcher

Universidad de Nevada, Reno

Adaptado de

Hayes, S. C. Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999). Aceptación y Compromiso

Terapia: Un enfoque experiencial para el cambio de comportamiento. Nueva York: Guilford
Prensa.
Twohig, M. (2004) ACT para el TOC: Manual de tratamiento abreviado. Se puede encontrar en
[Link].

Este es un protocolo general para ocho sesiones semanales de una hora de Aceptación y
La Terapia de Compromiso (ACT) para el insomnio. Cada sección del tratamiento tendrá componentes fundamentales.
estrategias de intervención, con estrategias de tratamiento adicionales listadas al final de cada una
sección. Debido a que este manual no se ajustará a las necesidades de todos los clientes, puede ser adaptado a cada uno.
cliente particular. La personalización del tratamiento puede involucrar el cambio de componentes en este
manual de tratamiento a diferentes sesiones de las indicadas, o añadiendo material para apoyar el
componentes que ya se sugieren en este manual, así como reducir o aumentar
el número de sesiones, siempre que el tratamiento sea entre seis y doce sesiones. Solo
El material que sea consistente con el modelo ACT puede añadirse a la intervención. Esto
el protocolo debe utilizarse en conjunto con las fuentes enumeradas anteriormente. Donde los ejercicios son
no están completamente escritos aquí, se pueden encontrar fácilmente en estas otras fuentes.
Además del protocolo general de ACT, se enseñó meditación a los participantes.
ejercicios en la sesión e instruidos para practicarlos diariamente durante un tiempo específico,
generalmente entre 10 y 20 minutos, aunque puede extenderse hasta 45 minutos por el
fin del tratamiento. Los ejercicios de meditación comenzaron con un entrenamiento de concentración simple.
Las instrucciones de meditación cambiaban cada semana, añadiendo conciencia y aceptación de
sensaciones corporales, pensamientos y sentimientos, específicamente dirigidos a interferencias privadas en el sueño
eventos. Por ejemplo, a menudo es fácil predecir los pensamientos que surgen alrededor de la hora de dormir,
como "No tengo sueño todavía", "No voy a dormir lo suficiente otra vez", "Voy a estar
zombi mañana”, y “no puedo soportar esto”, y esta “grabación de cinta” se puede reconocer
y abordado con ejercicios de aceptación y difusión. Después de las primeras 2-4 sesiones,
las instrucciones de meditación se basan en una evaluación idiográfica y en la fase de tratamiento
de manera que el ejercicio de meditación se dirigiera a los procesos de ACT relevantes y al contenido relacionado
a la situación o historia del cliente. Estos ejercicios de meditación no están completamente documentados
aquí, debido a la variedad de instrucciones diferentes dadas. Sin embargo, varios ejemplos son
proporcionada. El punto importante es incluir una práctica de meditación diaria que esté guiada por
Principios ACT.
Comenzar una práctica de meditación puede ser extremadamente exigente y los clientes estarán
a menudo tienen muchas preguntas y dificultades. Con el fin de abordar de manera competente los clientes'
Experiencias, es imperativo que el terapeuta también participe en una meditación regular.
práctica. Esta afirmación aún no está respaldada por datos. Sin embargo, otros enfoques con un
el componente de meditación también enfatiza la importancia de esto (MBSR, MBCT) y ACT

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los entrenadores afirman que debes estar dispuesto a hacer ACT contigo mismo como el terapeuta para poder
ser un ayudante eficaz para alguien más utilizando este enfoque. Se deduce que incluir un
el componente de meditación requiere que el terapeuta practique la meditación.
El uso de medicamentos para dormir es generalizado entre los clientes con insomnio, y cómo lidiar con ello.
este problema debe ser considerado desde el principio. ¿Es el objetivo del cliente dejar de usar el sueño?
¿medicamentos? Si es así, elabore un plan para reducir su uso, como disminuir la
reduce a la mitad después de las primeras dos semanas, luego continúe reduciendo la dosis cada semana hasta
ya no los están usando. No se utilizó un tratamiento de disminución sistemática para este estudio y es
recomendado para estudios futuros.

Evaluación de pretratamiento.

1. Introducción
Asegúrate de que el cliente entienda en qué ha acordado participar.
el participante asistirá entre seis y doce sesiones de terapia, que se acordarán
por el terapeuta y el cliente basado en la satisfacción con el progreso del tratamiento. El
las sesiones se llevarán a cabo cada semana, generalmente a la misma hora el mismo día. El cliente es
se espera que asista a todas las sesiones y que contacte al terapeuta si no puede asistir.
Asegúrate de tener el número(s) de teléfono del cliente para que puedas reprogramar en caso de que el
el cliente no asiste a la sesión. Al final de estas seis a doce sesiones, el cliente
se espera que asista a una evaluación post-tratamiento y a evaluaciones de seguimiento una y
tres meses después.
Permita que el participante le haga preguntas sobre el estudio.

2. Discutir los límites de la confidencialidad

Explique que todo lo que ocurra en la sesión permanecerá confidencial. Lo único
las excepciones a esto son que los individuos escucharán los CD de sesiones grabadas en audio para
fines de supervisión. Además, la confidencialidad debe ser rota de acuerdo con la ética
códigos de la American Psychological Association. Esto incluye: si el cliente informa
planes de hacerse daño a sí mismos o a otros, o informes de daño a un niño o anciano.

3. Medidas
Pedir al cliente que complete el paquete de pretreatment. Darles un diario de sueño para llevar a casa.
Explica cada columna del diario y explica que el tiempo para conciliar el sueño, el tiempo invertido
despierto, y el tiempo pasado durmiendo debe sumarse al tiempo pasado en la cama. También pídeles que
registrar su uso de medicamentos cada día.
Proporcione al participante un actígrafo y pídale que lo use todo el tiempo, para que
que puede registrar con mayor precisión el tiempo de sueño. Explica que está registrando su movimiento,
y compara el movimiento durante el tiempo de vigilia con el movimiento durante el sueño. También pregúntales
no te preocupes por la precisión del reloj, por ejemplo, no te muevas intencionadamente por la noche
para que "sepa" que estás despierto. Esta es solo una estimación del tiempo de sueño. Cada semana,
descarga los datos de actigrafía y devuelve el reloj al participante.

4. Terminación
Programe la próxima cita o comprométase a llamar dentro de una semana.

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Sesión 1.
Evaluación y desesperanza creativa

1. Revisar el diario de sueño

Al comienzo de la sesión, revisa el diario de sueño del cliente. Asegúrate de que esté
completamente llenado; si falta algún dato, pida al cliente que lo complete lo mejor que pueda
Puede. Revisar el uso de medicamentos durante la semana y discutir la reducción si es apropiado. Discutir el
el sueño del cliente durante la semana pasada y evaluar el grado de satisfacción.

2. Orientación al tratamiento

Abordar el contexto de la terapia en un entorno médico

Reconocer que el cliente acudió al centro de sueño en busca de tratamiento médico
y lo que están emprendiendo ahora es bastante diferente de un régimen médico. Esto es un
enfoque conductual para su problema de sueño, porque su médico y yo creemos que su
el insomnio tiene un componente psicológico y se han descartado otras condiciones médicas
eso podría estar causándolo.

Lodo en metáfora de vidrio

Como dije, nos adentraremos en cuestiones bastante básicas, incluidas algunas que quizás no
he esperado en terapia. Mi experiencia con este enfoque es que puede ponerte en un poco
de una montaña rusa. Pueden surgir todo tipo de diferentes emociones: interés, aburrimiento,
ansiedad, tristeza, claridad, confusión, y así sucesivamente. Es como limpiar un vaso sucio con
lodo en el fondo: la única manera de hacerlo es agitar la tierra. Así que algunas cosas podrían salir.
revuelo, y por un tiempo, las cosas pueden parecer peores antes de parecer mejores. No es que
es abrumador - solo es que debes estar preparado para dejar que aparezca lo que venga
arriba.

Compromiso con un Curso

El tratamiento del insomnio, para algunos, puede ser difícil y aterrador. Además, en
en algunos casos, los resultados de la ACT no se ven hasta más adelante en el tratamiento. Por lo tanto, el
el cliente debe ser advertido de esto y aceptar participar en todo el tratamiento y no
juzgar el tratamiento impulsivamente.
Un tratamiento fundamental como este se realiza mejor al crear un poco de espacio dentro de
con qué trabajar. Especialmente si terminamos sacudiendo viejos problemas, a veces puede parecer
como si estuviéramos retrocediendo cuando en realidad estamos avanzando. Es como hacer ejercicio:
A veces las cosas buenas duelen un poco. Creo que los clientes deberían responsabilizar a los terapeutas.
responsable: No estoy pidiendo un cheque en blanco. Si seguimos adelante, lo sabrás.
y ambos lo veremos en tu vida. Simplemente no podemos estar seguros de esto en una semana para
base semanal. Así que lo que me gustaría es un período de tiempo - 6 sesiones. Vamos a seguir adelante para
esa cantidad de tiempo sin importar qué - incluso si realmente quieres renunciar. Una de las razones
lo que encuentro importante es que si no te comprometes realmente en estas 6 sesiones, no lo harás.
no sé realmente si este tratamiento es útil o no.

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 3. Evaluación
Obtén una imagen de cómo se ve el insomnio para este cliente. Descubre qué ellos
encuentra lo más angustiante de este problema y lo que específicamente interrumpe en su vida.
Pídales que describan el problema. ¿Tienen más dificultades para llegar a
dormir o despertarse antes de lo deseado?
¿Hay algún patrón para un sueño mejor o peor?
¿Por qué están participando en el tratamiento? ¿Cómo obtendrán el control de ...
¿El insomnio mejora su vida?

4. Construcción de Alianzas
Crear una alianza es una parte importante de la terapia. Además de proporcionar y
reuniendo la información necesaria durante estas sesiones, el terapeuta también debería trabajar
ser cálido, empático y aceptante. Es importante que el cliente y el terapeuta tengan una
sentido de confianza y respeto mutuo antes de comenzar a trabajar a partir de una aceptación y
perspectiva de compromiso.

Metáfora de Dos Montañas

Es como si estuvieras en el proceso de escalar una gran montaña que tiene muchas
lugares peligrosos en él. Mi trabajo es cuidar de ti y gritar direcciones si puedo
ver lugares donde podrías resbalar o lastimarte. Pero no puedo hacer esto porque estoy
de pie en la cima de tu montaña, mirándote hacia abajo. Si puedo ayudarte a escalar
tu montaña, es porque estoy en mi propia montaña, justo al otro lado de un valle. No tengo
para saber algo acerca de exactamente cómo se siente escalar tu montaña para ver dónde
estás a punto de dar un paso, y cuál podría ser un mejor camino para que tomes.

5. Desesperanza creativa: metáfora del hombre en un hoyo

Imagina que estás en un campo, con una venda en los ojos, y te dan un
pequeña bolsa de herramientas. Te dicen que tu trabajo es correr por este campo, con los ojos vendados, y
vive tu vida. Así que comienzas a correr y tarde o temprano caes en este gran agujero.
Ahora, una tendencia que podrías tener sería intentar averiguar cómo entraste en el
agujero--exactamente qué camino seguiste. Podrías decirte a ti mismo: “Fui a la izquierda, y
sobre una pequeña colina, y luego caigo dentro," etc. En cierto sentido, eso puede ser cierto; estás en el
agujero porque caminaste exactamente de esa manera. Sin embargo, saber eso no es la solución para
saber cómo salir del agujero. Además, incluso si no hubieras hecho exactamente eso,
y si hubieras ido a otro lugar en su lugar, en esta metáfora, podrías haber caído en
otro agujero de todos modos, porque sin que lo sepas, en este campo hay innumerables
agujeros bastante profundos y ampliamente espaciados. De todos modos, ahora estás en este agujero, con los ojos vendados.
Probablemente lo que harías en una situación así es tomar la bolsa de herramientas que tenías.
dado y trata de salir del agujero. Ahora solo supón que la herramienta que te han dado es un
pala. Así que te pones a cavar con entusiasmo, pero pronto te das cuenta de que no estás fuera de
el agujero. Así que intentas cavar más rápido, o con paladas más grandes, o con un estilo diferente.
Más, diferente y mejor. Más, diferente y mejor. Pero todo eso no tiene ningún
diferencia, porque cavar no es la salida del agujero; solo hace que el agujero sea más grande.
Pronto este agujero es enorme. Tiene múltiples habitaciones, salones y cavernas. Es más y
más elaborado. Así que tal vez te detengas por un tiempo y trates de soportarlo. Pero no lo hace.
trabajo -- todavía estás en el agujero. Esto es como lo que ha sucedido con tu ansiedad. Es

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cada vez más grande. Se ha convertido en un enfoque central de tu vida. Sabes que todo esto no ha
funcionó. Pero lo que estoy diciendo es que no puede funcionar. Absolutamente no puedes cavar tu camino hacia afuera
del agujero. Es desesperanzador. Eso no significa que no haya salida del agujero. Pero
dentro del sistema en el que has estado trabajando--sin importar cuánta motivación tengas
tienes, o cuán duro cavas--no hay forma de salir. Esto no es un truco. No es una broma. Tú
¿Sabes esa sensación de estar atrapado? Y que viniste aquí para conseguir ayuda para solucionarlo.
¿Eso? Bueno, estás atrapado. Y en el sistema en el que estás trabajando, no hay salida.
Las cosas que te han enseñado a hacer no están funcionando aunque pueden funcionar perfectamente.
bueno en algún otro lugar. El problema no está en las herramientas; está en la situación en la que tú
encuentra que los estás utilizando. Así que entras aquí queriendo una excavadora de vapor baño de oro de
bueno, no puedo dártelo y aunque pudiera no lo haría porque eso no va a
resuelve tu problema. Solo empeoraría las cosas.” Si el cliente pide una forma de salir del hoyo,
tu trabajo ahora no es averiguar cómo salir del hoyo.
Eso es lo que has estado haciendo todo el tiempo. Tu trabajo es aceptar que estás en uno.
En la posición en la que estás ahora mismo, incluso si te dieran otras cosas que hacer, no lo haría.
trabajo. El problema no es la herramienta, sino la agenda. Está cavando. Si te dieran una
una escalera en este momento no serviría de nada. Solo intentarías cavar con ella. Y las escaleras
hace palas terribles. Si necesitas cavar, ya tienes una herramienta perfectamente buena.
no puedes hacer nada más hasta que sueltes la pala y dejes de cavar como si fuera la agenda.
Necesitas hacer espacio para algo más en tus manos. Y eso es muy difícil y
cosa audaz de hacer. La pala parece ser la única herramienta que tienes. Dejarla ir parece
como si te condenara a quedarte en el agujero para siempre. Y realmente no puedo tranquilizarte sobre
eso. Nada que pueda decir en este momento ayudaría a aliviar la dificultad de lo que tienes que hacer
aquí. Tu mejor aliado es tu propio dolor, y el conocimiento de que nada ha funcionado. Tener
¿Has sufrido lo suficiente? ¿Estás listo para rendirte y hacer otra cosa?
Relaciona el uso de palas y la excavación con una conceptualización de insomnio según la ACT.
Cuanto más se esfuerzan por dormir, más difícil es dormir. Introduce la idea de que
el sueño no es el objetivo por ahora y se les invita a aceptar su funcionamiento del sueño tal como es
En este momento, sin intentar solucionarlo. ¿Tienen expectativas sobre el tratamiento? Si es así, imagina
dejar ir esos por ahora y simplemente aceptar lo que es. En lugar de aprender a dormir mejor, el
el enfoque será aprender a descansar. Esto es lo que la práctica de la meditación les ayudará a aprender.

6. Meditación: ejercicio de atención plena sobre la respiración con conteo

Etiqueta silenciosamente cada exhalación con un número, comenzando con uno y aumentando hasta
diez. Después de diez respiraciones, comienza de nuevo en uno.” Se instruye a los clientes a continuar esta práctica en
en casa, mientras está sentado en posición vertical, durante 10 a 20 minutos cada día. Pídales que
elija un lugar donde puedan sentarse regularmente sin ser molestados, y para dejar su
los compañeros o compañeros de cuarto saben que no deben molestarlos durante este tiempo. Pídeles que pongan un temporizador
y no levantarse hasta que suene el temporizador. Esto es muy importante para aprender a persistir
basado en un compromiso en lugar de detenerse debido al malestar.
El énfasis en esta simple meditación está en simplemente notar la lucha y
desarrollar la conciencia del momento presente. Dile al cliente que note cualquier estrategia que utilice para
recoge la cuerda en su diario de sueño para revisar en la próxima sesión.

7. Tarea
Diario de sueño y formulario de meditación

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 Pida a los clientes que noten lo difícil que es simplemente mantenerse presente sin
distracción, durante la meditación y a lo largo del día. Pídeles que
escriba sus observaciones sobre qué "palas" están usando y
llévalos a la sesión.

Sesión 2.
Desesperanza creativa

Ejercicio de meditación
Comienza la sesión con un ejercicio de atención plena. Repite la meditación de la semana pasada.
o usa el ejercicio a continuación.

Recuerdo de la incapacidad para dormir a través de la imaginería.

Encuentra una posición cómoda y cuando estés listo, cierra suavemente los ojos.
Ahora recuerda la última vez que tuviste dificultades para dormir. Estás acostado en la cama
despierto. Tanto como sea posible, recuerda cómo fue esa experiencia. ¿Qué pensamientos
¿están apareciendo? ... Nota cualquier emoción que surja. Silenciosamente etiquétenlas ... ¿Cómo te sientes?
¿Sientes en tu cuerpo? ¿Notas alguna área de tensión? Si es así, observa dónde estás.
manteniendo tensión en tu cuerpo.
Informe: ¿Qué surgió? ¿Qué hizo el cliente en respuesta? ¿Qué "palas" hizo?
¿el cliente recoge para controlar sus experiencias internas?

2. Revisar el diario de sueño y la meditación

Examine el diario de sueño para el tiempo de sueño, el tiempo despierto después del inicio, el inicio del sueño
latencia y uso de medicamentos. También tenga en cuenta las calificaciones de satisfacción con el sueño. Discuta
reducir la medicación y formar un plan.
Revisar la práctica de meditación del cliente para la semana. Abordar cualquier barrera para
practicando a diario y completando la duración completa de las sesiones de práctica. En particular, evalúa
por si los clientes están terminando las sesiones de meditación debido al tiempo transcurrido o
incomodidad. Discuta cómo va la meditación y resuelva cualquier otro problema.
Una experiencia común para los meditadores principiantes es preguntarse si lo están "haciendo bien".
Responde a esto primero normalizando que esta respuesta es muy común, y luego mira
cómo esta es otra estrategia de control que impide que el individuo esté presente para
qué está sucediendo en este momento. Explora con el cliente cómo pueden preocuparse por
“hacerlo bien” en muchas otras áreas de su vida y que esto es simplemente un pensamiento repetitivo
que no necesitan comprar. Asegúrate de dedicar tiempo a abordar las dificultades del cliente o
éxitos.

3. Continuar la Desesperanza Creativa

Discuta lo que el cliente notó durante la semana pasada sobre las formas de cavar.
ya sea de noche o durante el día. Continúa identificando palas, particularmente aquellas que
aparecer en la sesión, como buscar la respuesta correcta.

4. La metáfora del tira y afloja con un monstruo

Esta situación es como estar en un tira y afloja con un monstruo. Es grande, feo, y
muy fuerte. Entre tú y el monstruo hay un pozo, y tanto como puedes decir, está

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sin fondo. Si pierdes este tira y afloja, caerás en este pozo y serás destruido.
Así que tiras y tiras, pero cuanto más tiras, parece que más fuerte tira el monstruo, y
parece que te estás acercando más y más al pozo. Lo más difícil de ver es que
tu trabajo aquí no es ganar el tira y afloja. Tu trabajo es soltar la cuerda.
A veces los clientes preguntan: '¿Cómo hago eso?' después de esta metáfora. Es mejor no
responde con firmeza en este punto. El terapeuta puede decir algo como: "Bueno, no lo sé."
Pero el primer paso es realmente ver que el tira y afloja no se puede ganar... y que no lo hace.
necesitan ser.

5. Tarea
Diario de sueño y formulario de práctica
Ejercicio de atención plena con la respiración y conteo.
Nota cualquier experiencia de "soltar la cuerda" y escríbela.

Sesiones 3 y 4.
El control es el problema ... la aceptación es la solución

1. Administrar medidas de proceso (KIMS, TCQ-I y AAQ) (Sesión 4)

2. Meditación
Comienza la sesión con un ejercicio de atención plena que se base en lo que han estado
practicando al aumentar la conciencia de las sensaciones corporales y aumentar la aceptación de lo que sea
surge. Las mismas instrucciones se aplican aquí como para contar respiraciones. Además, pregunte al cliente
notar cualquier sensación en su cuerpo que desvíe su atención de la respiración. Preguntar
les pido que imaginen hacer un poco más de espacio alrededor de la sensación o que usen cualquier expresión física
La metáfora parece hacer clic para que el cliente se vuelva más receptivo a estas sensaciones.
segunda semana, puede añadir conciencia de pensamientos, luego sentimientos, para que el cliente esté
incluyendo progresivamente más aspectos de su experiencia en la meditación con un
posición de aceptación.
Informe: ¿Qué notaron? ¿Recogieron alguna pala o dejaron caer alguna cuerda?

3. Revisar el diario de sueño y la tarea de mindfulness

Además, pregúntales qué notaron respecto al tira y afloja. ¿Hubo alguna instancia de
¿"soltar la cuerda"? A menudo es útil notar que lo que ya están haciendo sin
incluso dándonos cuenta de que funciona. A menudo no prestamos mucha atención a los momentos en los que
están en paz y no distraídos por pensamientos, sin embargo, estos son momentos preciosos de libertad.

4. El control es el problema - dejar ir es la alternativa

Realiza los siguientes ejercicios para ayudar al cliente a tomar conciencia de su
programación

María tenía un pequeño …; Las rubias tienen más …

¿Cuáles son los números?

metáfora del polígrafo

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 Usa esta metáfora para ilustrar que el control no funciona para las emociones negativas.
como la ansiedad.

Enamorarse
Tratar de controlar las emociones positivas tampoco funciona.

Donut de gelatina caliente

Tratar de controlar los pensamientos también es contraproducente.

¿Es esto lo que es tu mente cuando te acuestas/despiertas temprano? Cuando estás acostado en
en la cama despierto por la noche, la mente puede ser como una cinta que se reproduce, con un patrón altamente predecible
trama. Esto se debe a la programación, lo que significa que intentar hacer que desaparezca es
fútil y solo aumenta la fusión con estos pensamientos.” Aprovecha la experiencia del cliente como
tanto como sea posible sin intentar convencerlos de que esto es así.

5. Pasajeros en la metáfora del autobús

Es como si hubiera un autobús y tú eres el conductor. En este autobús tenemos un montón de
Los pasajeros. Los pasajeros son pensamientos, sentimientos, estados corporales, recuerdos y otros.
aspectos de la experiencia. Algunos de ellos dan miedo, y están vestidos de cuero negro
chaquetas y tienen cuchillos de abrebotellas. Lo que pasa es que, estás conduciendo y el
los pasajeros comienzan a amenazarte, diciéndote lo que tienes que hacer, a dónde tienes que ir.
Tienes que girar a la izquierda,
es que, si no haces lo que dicen, van a venir por detrás del autobús.
Es como si hubieras hecho tratos con estos pasajeros, y el trato es: 'Ustedes se sientan en la'
la parte de atrás del autobús y agáchate para que no pueda verte muy a menudo, y haré lo que tú
Diga, prácticamente.
¡voy a tirar a esas personas del autobús!
los pasajeros de aspecto amenazante. Excepto que notas que lo primero que tuviste que hacer
detente. Nota ahora, no estás conduciendo a ninguna parte, solo estás lidiando con estos
pasajeros. Y además, son realmente fuertes. No tienen la intención de irse, y luchas con
ellos, pero simplemente no resulta muy exitoso.
Eventualmente vuelves a apaciguar a los pasajeros, para intentar que se sienten de nuevo.
en la parte de atrás otra vez donde no puedes verlos. El problema con ese trato es que, en
intercambio, haces lo que piden a cambio de sacarlos de tu vida. Bonito
pronto, ni siquiera tienen que decirte, "Gira a la izquierda"--sabes tan pronto como te acercas a un
el giro a la izquierda que los pasajeros van a arrastrarse sobre ti. Eventualmente, puedes llegar a estar bien
suficiente como para que casi puedas pretender que no están en el autobús en absoluto, solo te dices a ti mismo
esa izquierda es la única dirección a la que quieres girar. Sin embargo, cuando finalmente se muestran
Arriba, está con el poder adicional de los acuerdos que has hecho con ellos en el pasado.
Ahora el truco de todo esto es este: El poder que tienen los pasajeros
sobre ti está 100% basado en esto: "Si no haces lo que decimos, vendremos y vamos a
haciéndote mirarnos.
podría hacer mucho más. Tienen cuchillos, cadenas, etc. Parece que podrías estar
destruido. El trato que haces es hacer lo que ellos dicen para que no vengan y se queden
junto a ti y hacer que los mires. El conductor (tú) tiene el control del autobús, pero tú
compensar el control en estos acuerdos secretos con los pasajeros. En otras palabras, al intentar

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toma el control, ¡en realidad has renunciado al control! Ahora nota que, a pesar de que tu
los pasajeros afirman que pueden destruirte si no giras a la izquierda, nunca ha sucedido en realidad
sucedió. Estos pasajeros no pueden hacerte hacer algo en contra de tu voluntad.
Discuta qué pasajeros aparecen alrededor de los que están durmiendo. ¿Qué están diciendo? ¿Qué es?
¿Qué está haciendo el cliente en respuesta? ¿Cuáles son algunas otras opciones en lugar de pelear con ellos?
¿o simplemente hacer lo que dicen?

6. Dolor vs. sufrimiento (lo que hacemos para deshacernos del dolor)
Deberíamos intentar distinguir entre el malestar "limpio" y el "sucio". El malestar que
la vida simplemente sirve--eso viene y va como resultado de vivir tu vida--eso es 'limpio'
incomodidad. A veces será alta, o será baja, por tu historia, el
las circunstancias ambientales en las que te encuentras, etc. El malestar "limpio" es
lo que no puedes deshacerte tratando de controlarlo. La incomodidad "sucia", por otro lado, es
incomodidad emocional y pensamientos perturbadores en realidad creados por tu esfuerzo por controlar
tus sentimientos. Como resultado de huir, han surgido conjuntos completamente nuevos de malos sentimientos.
arriba. Eso puede ser una gran parte de por qué estás aquí. Ese malestar extra--malestar sobre
incomodidad--podemos llamarla "incomodidad sucia" y una vez que la disposición es alta, y el control es
bajo, se cae un poco de la imagen y te quedas solo con el tipo "limpio". No tienes
saber cuánto malestar te quedará en cualquier situación una vez que esté solo "limpio"
el malestar está presente. Sea muy claro, no estoy diciendo que el malestar disminuya. Lo que estoy
lo que se dice es que si renuncias al esfuerzo por manipular tu malestar, entonces con el tiempo
asumirá el nivel que dictan tu historia actual. Ni más. Ni menos.

7. Voluntad y aceptación

Dos escalas metáfora

Imagina que hay dos escalas, como los botones de volumen y equilibrio en un estéreo. Uno
está justo aquí enfrente de nosotros y se llama "Ansiedad" [Usa etiquetas que se ajusten al cliente]
situación, si la ansiedad no, como "ira, culpa, pensamientos perturbadores, preocupación," etc. Se
también puede ayudar a mover la mano como si se estuviera moviendo hacia arriba y abajo en una escala numérica]. Puede
ve de 0 a 10. En la postura en la que estás, ¿qué te trajo aquí, fue esto: "Esto
la ansiedad está demasiado alta.
terapeuta, ayúdame a hacer eso, por favor. En otras palabras, has estado tratando de sacar el
el dedo apuntando hacia abajo en esta escala [el terapeuta puede usar la otra mano para tirar hacia abajo
sin éxito en la mano de la ansiedad]. Pero ahora también hay otra escala. Ha estado oculta.
Es difícil de ver. Esta otra escala también puede ir de 0 a 10. [mueve la otra mano hacia arriba y
abajo detrás de tu cabeza para que no puedas verlo] Lo que hemos estado haciendo es gradualmente
preparando el camino para que podamos ver esta otra escala. La hemos estado llevando alrededor de
míralo. [mueve la otra mano por delante] Es realmente el más importante de los dos,
porque es este el que marca la diferencia y es el único que puedes controlar.
Esta segunda escala se llama "Disposición". Se refiere a qué tan abierto estás a experimentar
tu propia experiencia cuando la experimentas, sin tratar de manipularla, evitarla,
escápalo, cámbialo, y así sucesivamente. Cuando la ansiedad [o malestar, depresión, desagradable
recuerdos, pensamientos obsesivos, etc.--usa un nombre que se ajuste a la lucha del cliente] está aquí en
10, y estás esforzándote por controlar esta ansiedad, hacer que disminuya, hacer que se vaya, entonces
no estás dispuesto a sentir esta ansiedad. En otras palabras, la escala de Disponibilidad está en 0.

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Pero esa es una combinación terrible. Es como una llave de carraca o algo así. Sabes cómo funciona una carraca.
¿Funciona la llave? Cuando tienes un juego de carracas, de cualquier manera que gires el mango
en la llave inglesa solo se puede apretar el tornillo. Es así. Cuando la ansiedad es alta y
la disposición es baja, el trinquete está en su lugar y la ansiedad no puede disminuir. Eso es porque si estás
realmente, realmente reacio a tener ansiedad, entonces la ansiedad es algo de lo que estar ansioso. Es
como si cuando la ansiedad es alta y la disposición disminuye, la ansiedad se bloquea en
lugar. Giras la carraca y no importa lo que hagas con esa herramienta, la aprieta más.
Entonces, lo que necesitamos hacer en esta terapia es cambiar nuestro enfoque de la escala de ansiedad a la
escala de disposición. Has estado tratando de controlar al Sr. Ansiedad durante mucho tiempo, y simplemente
no funciona. No es que no fueras lo suficientemente inteligente; simplemente no funciona. En lugar de
haciendo eso, centraremos nuestra atención en la escala de disposición. A diferencia de la escala de ansiedad, que
no puedes moverte a tu antojo, la escala de disposición es algo que puedes establecer en cualquier lugar. Eso
no es una reacción--no es un sentimiento ni un pensamiento--es una elección. Lo has tenido bajo. Viniste
aquí con él configurado bajo--de hecho, entrar aquí en absoluto puede haber sido inicialmente un reflejo de
su configuración baja. Lo que necesitamos hacer es configurarlo alto. Si haces esto, si estableces disposición
alto, puedo garantizarte lo que sucederá con la ansiedad. Te diré exactamente lo que sucederá
sucede y puedes exigir que cumpla esto como una promesa solemne. Si dejas de intentar controlar
ansiedad, tu ansiedad será baja ...[pausa] o ... será alta. ¡Te lo prometo! Lo juro.
Manténme fiel a ello. Y cuando esté bajo, estará bajo, hasta que no esté bajo y luego estará alto.
Y cuando esté alto, estará alto hasta que ya no esté alto. Luego estará bajo.
de nuevo. ... No te estoy molestando. Simplemente no hay buenas palabras para describir cómo es tener el
escala de disposición establecida alta--estas palabras extrañas son lo más cerca que puedo llegar. Puedo decir una
una cosa es segura, aunque, y tu experiencia dice lo mismo: si quieres saberlo por
claro dónde estará la escala de ansiedad, entonces hay algo que puedes hacer. Simplemente establece
la disposición muy, muy baja y tarde o temprano cuando la ansiedad comience, el sistema de trinquete se bloqueará.
y tendrás mucha ansiedad. Será muy predecible. Todo en nombre de
bajándolo. Si mueves la escala de disposición hacia arriba, entonces la ansiedad es libre de moverse.
A veces estará bajo, y a veces estará alto, y en ambos casos te mantendrás
fuera de una lucha inútil y traumática que solo puede llevar en una dirección.

8. Tarea
a. Diario de sueño y formulario de práctica
b. Práctica de meditación: los clientes deben practicar el ejercicio de meditación dirigido en
sesión diaria y registrar esto en su diario de sueño y práctica de forma

Sesión 5 y 6.
El Yo como Contexto y Defusión

1. Revisar el diario de sueño y meditación

2. Introducir el yo como contexto y la difusión

Realiza los siguientes ejercicios para facilitar la difusión y el auto-as.
contexto:

¿Cuáles son los números?

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 Metáfora del tablero de ajedrez

Leche, leche, leche ejercicio

3. Meditación
Estos ejercicios se centran en construir defusión y el yo como contexto. Elige uno para guiar.
el cliente durante la sesión y asignar como tarea para la semana.

Etiquetando pensamientos
Empieza por llevar tu conciencia al momento presente. Deja que tu mente descanse
ligeramente en la respiración, notando toda la longitud de la respiración ... A la larga, tu mente
comenzará a divagar. Cuando te des cuenta de que estás perdido en tus pensamientos, simplemente etiqueta el
proceso de pensar. Di en voz baja a tu "pensando, pensando, pensando", tocando el
piensa ligeramente con tu mente, observándola hasta que se desvanezca naturalmente. Luego trae tu
vuelve la atención a tu respiración. Nota que no eres tus pensamientos, aunque puedas
he creído que eras por un momento. Eres el que está sentado en esta silla, respirando en
y fuera. Tu aliento te recuerda quién eres realmente.
El etiquetado también puede utilizarse para etiquetar pensamientos específicos, como planificar, preocuparse,
o obsesionándose, y con emociones, sensaciones corporales, o cualquier otra cosa que ocurra en el
momento. Etiquetar la experiencia trae al observador.

Hojas en un arroyo
Camina a través de las hojas en un ejercicio de corriente y pídeles que
practicar contigo en la sesión. Dile al cliente que es el observador sentado en el
margen del río y observando tranquilamente cómo flotan sus pensamientos. Pueden practicar esto en su
conocido como un ejercicio de meditación.

4. Tarea
Diario de sueño y formulario de práctica
Meditación

5. Revisión de la sesión y registro (5 minutos)

Sesión 7 y 8.
Valores y Acción Comprometida

1. Revisar el diario de sueño y meditación

2. Introducir Valores
Con suerte, en este punto del tratamiento, el cliente se está involucrando menos en
lucha con pensamientos relacionados con el sueño y está teniendo algunas mejoras en la calidad del sueño
y/o uso de medicamentos. Algunos investigadores del sueño creen que los procesos diurnos son igualmente
importante como los que ocurren por la noche. Consistente con esto, participar en acciones valoradas
puede ser importante para mejorar la calidad de vida y reenfocar la atención lejos del sueño
y sobre los aspectos positivos de su vida.

14/04/08
 En este punto del tratamiento, el terapeuta debe ayudar al cliente a evaluar su o su
valores. Completar el inventario de evaluación de valores hace esto. Aclaración de los valores del cliente.
los valores ayudan a dar dirección al cliente fuera del apoyo del terapeuta. Esto
ayudará en el resultado a largo plazo del tratamiento porque ayuda a guiar al cliente en
situaciones difíciles. Además, aumentar el tiempo involucrado en actividades valoradas ayudará
mantener un comportamiento basado en valores en lugar de un comportamiento regulado por evitar o escapar de la
obsesión.
El Inventario de Evaluación de Valores se utiliza para aclarar los valores del cliente. Ver
Apéndice.

3. Concéntrate en las acciones comprometidas

Después de que se hayan aclarado los valores, es hora de ayudar al cliente a cambiar el enfoque
a involucrarse en estos comportamientos. El cliente ha estado haciendo compromisos para aumentar su
o su disposición durante el tratamiento, y ahora el compromiso debería ser mayor
enfocado en participar en estas actividades valoradas. Los siguientes ejercicios ayudarán a la
el cliente en participar en actividades valoradas en lugar de volver a una estrategia de evitación.

Golpe en la puerta
Imagina que compraste una nueva casa y invitaste a todos los vecinos a una
fiesta, una fiesta de inauguración. Todos están invitados en todo el vecindario--incluso pusiste un
cartel en el supermercado. Así que todos los vecinos aparecen, la fiesta va muy bien, y aquí
viene Joe-el-pobre, que vive detrás del supermercado en el contenedor de basura. Huele mal
y apestoso y piensas, Dios, ¿por qué apareció? Pero tú dijiste en el cartel,
“Todos son bienvenidos.” ¿Puedes ver que es posible que lo recibas, y de verdad,
¿Completamente, hacer eso sin gustar que esté allí? Puedes darle la bienvenida aunque no lo hagas.
piensa bien de él. No tienes que gustarle. No tienes que gustarte la forma en que huele, o
su estilo de vida, o su vestimenta. Puede que te sientas avergonzado por la forma en que está metiéndose en el
puñetazo o los sándwiches de dedos. Tu opinión sobre él, tu evaluación de él es
absolutamente distinto de tu disposición a tenerlo como huésped en tu hogar. Ahora tú
puede decidir que, aunque dijiste que todos eran bienvenidos, en realidad no es bienvenido.
Pero tan pronto como haces eso, la fiesta cambia. Ahora tienes que estar al frente de la
casa, vigilando la puerta para que no pueda volver a entrar. O si dices, está bien, eres bienvenido,
pero en realidad no lo dices en serio, solo quieres decir que es bienvenido mientras se quede en el
cocina y no se mezcla con los otros invitados, entonces tendrás que ser
constantemente haciéndolo hacer eso, y toda tu fiesta girará en torno a eso. Mientras tanto, la vida
sigue la fiesta, sigue la fiesta, y tú estás cuidando al vagabundo. Simplemente no es vida-
mejorando. No se parece mucho a una fiesta. Es mucho trabajo. De qué se trata la metáfora,
claro, son todos los sentimientos, recuerdos y pensamientos que surgen y que no te gustan;
son solo más vagabundos en la puerta. El problema es la postura que tomas con respecto a tu.
sus propias cosas. ¿Son bienvenidos? ¿Puedes decidir darles la bienvenida, aunque tú
¿No te gusta el hecho de que vinieron? Si no, ¿cómo va a ser la fiesta?
La fantasía es que la retención de la disposición promoverá la paz mental.
la realidad es lo opuesto. De hecho, la mayoría de los clientes han notado que cuando nos esforzamos mucho por detener uno
La reacción de unirse a la fiesta, otras reacciones indeseables siguen justo detrás:
lo que un terapeuta de ACT llamó 'los amigos del vagabundo.'

14/04/08
 Moviéndose a través de un pantano
En este punto de la terapia, es útil explicar al cliente que la necesidad de
la disposición emerge en el contexto del compromiso. Sin un objetivo y un compromiso con
valores y metas, no hay necesidad de voluntad. Es como si hubiera un pantano frente a
tú. La aceptación es lo que sucede cuando estás dispuesto a entrar en ese pantano. Pero
también nota que hay un propósito en ello. No es que necesitemos revolcarse en pantanos. Es
que cuando vamos a algún lugar, a veces hay un pantano allí, y tenemos el
elección ya sea para cambiar de dirección o para abrirse. Es como si pudieras lanzar una cuerda a través de
el pantano para alcanzar un punto particular al otro lado. Luego, cuando estés hasta tu
en el goop, siempre puedes volver a consultar la cadena y ver si te diriges en la
dirección que te trazas a ti mismo. Solo tú puedes lanzar esa cadena, y sin ella aceptación
pierde su dirección.

4. Meditación centrada en Valores y Acción Comprometida

Al final de esta sesión, habrás identificado algunos valores fundamentales. Usa estos
para las siguientes meditaciones.

Meditación Metta (variación ACT)

Guía al cliente para que lleve su atención a la respiración durante unos momentos. Pregúntales
identificar un valor fundamental (por ejemplo, amor, libertad) e imaginar que existe como un rayo de luz.
Imagina que esta luz está entrando en tu cuerpo desde la parte superior de tu cabeza. Está lentamente
llenándote con una luz radiante, permeando cada célula con [su valor] ... Ahora
imagina a alguien cercano a ti a quien sientes positivamente. Imagina que esta luz es
llenándolos ... Ahora piensa en otras personas que conoces, conocidos, e imagina que esto
la luz [su valor] los está llenando ... Piensa en alguien con quien tienes dificultades y
imagine que esta luz [su valor] los está llenando ... Ahora imagina que cada ser vivo
la persona está llena de esta luz y que estás dando este regalo a todos ellos.

Meditación Tonglen (variación ACT)

Cierra los ojos y tómate un momento para volver a recordar lo que tú
considera un valor fundamental y encuentra una palabra para describirlo. A medida que sostienes esta palabra en tu
mente, nota qué sensaciones estás experimentando en tu cuerpo. Nota si hay
ligereza, calidez y un sentido de apertura. Piensa en una imagen que capture lo que eres
experimentando - una estrella fugaz o un día tranquilo en la playa o la imagen de un ser querido
sonriendo por ejemplo.
Ahora recuerda un problema con el que has estado luchando. Mientras sostienes esto
problema en tu mente, nota cómo te sientes en tu cuerpo. ¿Te sientes tenso? Intenta
contactar una sensación de contracción en torno al tema. Piensa en una imagen que capture lo que
estás experimentando - tu jefe frunciendo el ceño desaprobadoramente, un monstruo aterrador, o un
fuego con llamas enojadas, por ejemplo.
Ahora toma varias respiraciones largas, lentas y profundas. En una inhalación, trae a la mente tu
lucha, usando la imagen en la que pensaste o una palabra para representarla. Observa tu cuerpo
contractando y cualquier sensación física que surja. Respira en este dolor dondequiera que esté
ubicado en el cuerpo. En la exhalación, recuerda tu valor usando la palabra o imagen que tú
elige. Respira hacia una sensación de apertura y relajación. Sigue reconectando con tu dolor
en la inhalación y exhalando, contactando tu valor.

14/04/08
 Informe: ¿Empieza el dolor y el valor a superponerse? ¿Es difícil separar uno?
¿del otro?

5. Tarea
Diario de sueño y formulario de práctica
Meditación guiada en sesión para practicar en casa (sesión 7)
Completa la hoja de evaluación de valores para la sesión 8 (sesión 7)

6. Terminación

14/04/08
 Apéndice A
Diario de Sueño

Me fui a la cama Salí de Anoche, desperté Anoche yo Medicamentos: Practi

anoche a: cama esto se quedó dormidodurante el durmió un total
mañana a: en: noche de: Tipo y Dosis

(Registro
(Registro número de
número de horas)
veces)

Día 1
Sí/
DÍA_____________ _____PM/AM_____PM/AM____Minutos____Tiempos____Horas
____
FECHA____________ Minu

Día 2
Sí/
DÍA_____________ _____PM/AM_____PM/AM____Minutos____Tiempos____Horas
_____
FECHA____________ Minu

Día 3
Sí/
DÍA_____________ _____PM/AM_____PM/AM____Minutos____Tiempos____Horas
____
FECHA____________ Minu

Día 4
Sí/
DÍA_____________ _____PM/AM_____PM/AM____Minutos____Horas____Horas
____
FECHA____________ Minu

Día 5
Sí/
DÍA _____PM/AM_____PM/AM____Minutos____Tiempos____Horas
FECHA____________ Minu

Día 6
Sí/
DÍA_____________ _____PM/AM_____PM/AM____Minutos____Horas____Horas
____
FECHA____________ Minu

14/04/08
 Día 7
Sí/
DÍA_____________ _____PM/AM_____PM/AM____Minutos____Tiempos____Horas
____
FECHA Minu

14/04/08
 Apéndice B

Formulario de Evaluación de Valores

Lee y luego califica cada una de las narrativas de valores generadas por ti y tu terapeuta.
Califica cuán importante es este valor para ti, en una escala del 1 (alta importancia) al 10 (baja importancia)
importancia). Califique qué tan exitosamente ha vivido este valor durante el pasado mes en un
escala del 1 (muy exitosamente) al 10 (no exitosamente en absoluto). Finalmente clasifica estos valores
narrativas en orden de la importancia que le das a trabajar en ellas ahora mismo, con 1
siendo el rango más alto, 2 el siguiente más alto, y así sucesivamente.

Calificación o Rango

Dominio Narrativa de Dirección Valiosa

Parejas/Íntimos
Relaciones

Relaciones Familiares

Relaciones Sociales

Empleo

Educación y
Entrenamiento

Recreación

Espiritualidad

ciudadanía

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