UNIVERSIDAD NACIONAL

SIGLO XX
AREA: SALUD
CARRERA: ENFERMERIA

PROTOCOLO QUIRÚRGICO DE
ENFERMERIA
MASTITIS CRONICA

UNIVERSITARIA: LÓPEZ CHOQUE DHAMARIS

KELLY
DOCENTE: LIC. NARDA AGUIRRE
MATERIA: MÉDICO QUIRÚRGICO II
CURSO: 3RO “A”
PROTOCOLO QUIRURGICO DE
ENFERMERIA

MASTITIS CRÓNICA

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

 Nombre: María Pérez Siles (M.P.S.)

 Edad: 34 años
 Estado civil: Casada
 Ocupación: Profesora de primaria
 Procedencia: La Paz, Bolivia
 Idioma: Castellano
 Hospital: Hospital General Madre Obrera
 Servicio: Ginecología / Cirugía
 Cama: 4

DATOS GENERALES DE INTERNACIÓN

 Fecha de admisión: 15 de julio de 2025

 Fecha de valoración: 15 de julio de 2025
 Hora de ingreso: 09:30 a.m.
 Diagnóstico médico actual: Mastitis crónica en mama derecha

MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO

Dolor persistente e inflamación en mama derecha, con varias recurrencias en los

últimos 6 meses, sin respuesta satisfactoria a antibióticos orales.

HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente consulta por dolor crónico en mama derecha, de seis meses de
evolución, localizado en el cuadrante superior externo, con sensación de pesadez
y episodios recurrentes de inflamación que no han respondido a tratamiento
antibiótico oral. Actualmente presenta endurecimiento, aumento de volumen,
eritema, febrícula intermitente y secreción serosa no purulenta por el pezón. Niega
antecedentes traumáticos, quirúrgicos o de lactancia reciente. Ante la persistencia
del cuadro y falta de respuesta al tratamiento, se decide ingreso para estudio y
manejo, considerando mastitis granulomatosa, absceso mamario crónico o
patología tumoral como posibles diagnósticos diferenciales.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

 Enfermedad congénita: Ninguna conocida

 Enfermedades infantiles: Varicela y sarampión no complicados
 Quirúrgicos: Cesárea (2019)
 Traumáticos: Ninguno relevante
 Alérgicos: No refiere alergias medicamentosas
 Medicamentos habituales: Analgésicos (paracetamol ocasional)
 Intoxicaciones: No
 Hospitalizaciones: Cesárea en 2019
 Enfermedades: Hipotiroidismo leve en tratamiento con levotiroxina

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

 Alimentación: Dieta balanceada, consumo moderado de lácteos y frutas

 Tabaquismo: No fumadora
 Alcoholismo: Ocasional, social
 Inmunización: Esquema actualizado
 Vivienda: Casa familiar en zona urbana, con agua potable y saneamiento
adecuados

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
  Madre: Hipertensión arterial
 Padre: Diabetes tipo 2
 Hermanos: Hermana sin patologías relevantes

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS

 Menarca: A los 12 años

 Ciclo menstrual: Regular, cada 28 días, duración de 5 días
 Gesta: 2
 Partos: 1 parto por cesárea
 Abortos: 1 aborto espontáneo (2016)
 Último parto: 2019 (cesárea, sin complicaciones)
 Método anticonceptivo actual: Dispositivo intrauterino (DIU) desde 2020
 Citología cervical: Última en 2024, resultado negativo
 Infecciones ginecológicas previas: Vaginosis bacteriana en 2022, tratada
con metronidazol

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

 Posición en la cama: Decúbito dorsal semi-Fowler

 Marcha o ambulación: Normales
 Facies: Expresión de malestar moderado
 Piel y faneras: Sin lesiones; piel mamaria con leve eritema local

Signos vitales:

 Temperatura: 37.8 °C
 Pulso: 88 lpm
 Presión arterial: 120/75 mmHg
 Frecuencia respiratoria: 18 rpm
 Peso: 64 kg
 Talla: 1.63 m
 Constitución, estado nutritivo e hidratación: IMC 24, hidratación adecuada
EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Cabeza: Normocefálica, sin deformidades, sin dolor a la palpación, sin lesiones

visibles ni masas. Cráneo íntegro, sin signos de trauma ni alopecia.

Cabello: De implantación y distribución normal, textura fina, cuero cabelludo sin

descamación ni signos de infección (sin costras, escamas ni pediculosis).

Frente: Simétrica, sin arrugas ni lesiones, sin signos de sudoración o sequedad

excesiva.

Cejas: Bien implantadas, simétricas, sin caída ni pérdida parcial.

Ojos: Pupilas isocóricas y reactivas a la luz, reflejos pupilares conservados,

conjuntivas rosadas, escleras blancas, sin signos de ictericia ni hemorragias
subconjuntivales. Sin secreciones. Visión referida conservada.

Oídos: Pabellones auriculares sin alteraciones, conducto auditivo externo

permeable, sin cerumen excesivo, sin secreciones ni signos de inflamación. No
hay hipoacusia ni dolor a la palpación.

Nariz: Simétrica, mucosa nasal hidratada, sin congestión, sin rinorrea ni sangrado.
Tabique nasal centrado.

Boca y garganta: Mucosa oral rosada e hidratada. Lengua sin saburra.

Dentadura completa, higiene bucal aceptable. Faringe sin hiperemia ni exudados.

Cuello:
Móvil, sin masas ni adenopatías palpables. No hay rigidez ni dolor cervical.
Tiroides no palpable. Pulsos carotídeos presentes y simétricos.

Tórax: Simétrico, con movimientos respiratorios bilaterales normales. No se

observa tiraje intercostal ni uso de músculos accesorios.

Mamas: en mama derecha se evidencia zona indurada de 3 cm, dolorosa a la

palpación, con leve eritema, sin signos de fluctuación ni fístula activa. Mama
izquierda sin alteraciones.

Pulmones: Expansión torácica simétrica. Murmullo vesicular presente

bilateralmente, sin ruidos agregados (sibilancias, estertores o roncus). Frecuencia
respiratoria dentro de parámetros normales.

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, tono adecuado, sin soplos, galope ni

desdoblamientos. Frecuencia cardiaca rítmica (88 lpm).
Abdomen: Plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos
hidroaéreos presentes y normales. No se palpan visceromegalias ni masas. No
hay signos de irritación peritoneal.

Extremidades superiores: Simétricas, sin edemas, con buena perfusión,

temperatura y color normales. Pulsos radiales presentes y simétricos. Fuerza
muscular conservada. No hay temblores ni signos de parestesias.

Extremidades inferiores: Sin edemas, varices ni alteraciones tróficas. Pulsos

pedios y tibiales presentes y simétricos. No hay dolor a la movilización.
Sensibilidad conservada.

EXAMEN NEUROLOGICO:

Al momento paciente orientado en las tres esferas tiempo, espacio y persona, con
memorias, anterógradas y retrogradas conservadas.

INDICACIONES MEDICAS

 Dieta absoluta 8 horas antes de cirugía

 Control de signos vitales

 Hemograma completo
 Velocidad de sedimentación globular (VSG)
 Proteína C reactiva (PCR)
 Glucemia en ayunas
 Perfil hepático y renal
 Pruebas de coagulación (TP, TTPa, INR)
 Perfil tiroideo (para control de hipotiroidismo)
 Ecografía mamaria derecha
 Mamografía (si corresponde por edad y criterios clínicos)
 Interconsulta con anestesiología
 Evaluación prequirúrgica por cirugía general o ginecología quirúrgica
 Amoxicilina + ácido clavulánico 1 g VO cada 8 h x 5 días, iniciar 48 h antes
de cirugía (o ajustar según cultivo si disponible)
 Paracetamol 500 mg VO cada 8 h si dolor
 Levotiroxina 50 mcg VO en ayunas, continuar
 Profilaxis antibiótica 30 minutos antes de la cirugía:Cefazolina 1 g IV dosis
única prequirúrgica
 ClNa 0.9% 500 mL IV, a pasar en 2 h, noche previa a cirugía (mantener
venoclisis)
 Baño prequirúrgico con jabón antiséptico
 Afeitado de región axilar y mamaria derecha si es necesario
 Firma de consentimiento informado quirúrgico y anestésico
 Registro y marcación del sitio quirúrgico

INDICACIONES OPERATORIAS (INTRAOPERATORIO)

 Anestesia general o bloqueo regional según evaluación anestésica

 Cefazolina 1 g IV dosis única
 Metamizol sódico 2 g IV en caso de dolor agudo
 Midazolam 2–3 mg IV en premedicación si requerido
 Ringer lactato 1000 mL IV durante procedimiento

INDICACIONES MÉDICAS POSTOPERATORIAS

 Dieta líquida clara postoperatoria inmediata (6 h tras recuperación

anestésica)
 Evolucionar a blanda y luego hipocalórica normoproteica según tolerancia
 Amoxicilina + ácido clavulánico 1 g VO cada 8 h x 7 días
 Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 h por 5 días o en caso de dolor
 Metamizol sódico 1 g IV cada 8 h x 48 h si dolor persistente
 Omeprazol 20 mg VO cada 24 h en ayunas mientras dure tratamiento AINES
 Levotiroxina 50 mcg VO en ayunas, continuar
 ClNa 0.9% 1000 mL IV x 2 días postoperatorios, ajustar según signos vitales
y tolerancia oral
 Suspender venoclisis al lograr hidratación oral adecuada
 Control de signos vitales Cada 6 h las primeras 24 h postoperatorias
 Vigilar signos de infección, sangrado, fiebre, secreción anormal
 Curación diaria de herida quirúrgica con técnica aséptica
 Control y retiro de drenaje (si se coloca), cuando la secreción sea mínima o
nula
 Vigilar enrojecimiento, calor local, fluctuación o secreción purulenta
 Resultado de biopsia (si se tomó muestra)
 Ecografía de control según evolución
 Hemograma de control al 2.º día postoperatorio si signos de infección
 Reposo relativo 48–72 h
 Evitar levantar peso con brazo derecho
 Control por cirugía / ginecología a los 7 días postoperatorio o antes si hay
signos de alarma
 Cita en consulta externa para revisión de anatomía patológica y evolución

DIETA

DIETA
INDICACIONES OBJETIVOS CARACTERÍSTICAS

Dieta absoluta 8 horas antes de Evitar Sin ingesta de sólidos

preoperatoria cirugía broncoaspiración o líquidos
bajo anestesia
general
Dieta líquida 6 horas después Reintroducción Agua, infusiones,
postoperatoria de cirugía, si gradual de caldos claros, gelatina
tolera alimentos, prevenir
náuseas
Dieta blanda Posterior a Reintegro Alimentos de fácil
evolutiva tolerancia de progresivo a digestión: purés, pan
líquidos claros alimentación blanco, carnes suaves
normal
Dieta Evolutiva según Evitar ganancia de Reducción de grasas y
hipocalórica estado peso y mantener azúcares, aporte
normoproteica nutricional masa muscular en adecuado de proteínas
recuperación

MEDICAMENTOS

MEDICAMEN PRESENTACI MECANISM EFECTOS CUIDADOS

TO Y DOSIS ÓN Y O DE ADVERSOS DE
CLASIFICACI ACCIÓN ENFERMERÍ
ÓN A
Amoxicilina Tabletas. Inhibe Náuseas, Administrar
+ Ác. Antibiótico síntesis de la diarrea, rash con alimentos,
Clavulánico betalactámico pared cutáneo, vigilar
1 g VO c/8h + inhibidor bacteriana. alergia alergias,
betalactamasa Amplio completar
espectro esquema
indicado

Paracetamol Tabletas. Inhibe Hepatotoxicid No exceder 3

500 mg VO Analgésico y síntesis de ad en altas g/día, vigilar
c/8h PRN antipirético prostaglandin dosis función
as a nivel hepática,
central registrar
control de
dolor
Levotiroxina Tabletas. Reemplazo Taquicardia, Administrar en
50 mcg VO Hormona hormonal insomnio, ayunas,
c/24h tiroidea tiroideo pérdida de misma hora,
sintética peso no junto a
calcio o hierro
Cefazolina 1 Ampolla. Inhibe Reacciones Diluir
g IV Cefalosporina síntesis de la alérgicas, adecuadamen
(profilaxis y 1ª generación pared celular flebitis, te, administrar
cirugía) bacteriana diarrea lentamente,
vigilar signos
de
hipersensibilid
ad
Metamizol Ampolla. Inhibe Agranulocitosi Administrar
sódico 1–2 g Analgésico no síntesis de s, diluido, bajo
IV c/8h PRN opioide prostaglandin hipotensión, monitoreo,
as, acción reacciones vigilar signos
central y anafilácticas de sangrado y
periférica presión
arterial
Ibuprofeno Tabletas. Inhibición de Gastritis, Administrar
400 mg VO AINE COX-1 y dispepsia, con comida,
c/8h x 5 días COX-2, elevación de asociar con
efecto transaminasa protector
antiinflamator s gástrico si
io y necesario
analgésico
Omeprazol Cápsulas. Inhibe Cefalea, Administrar en
20 mg VO Inhibidor de secreción de diarrea, ayunas,
c/24h bomba de ácido gástrico hipomagnese monitorear
protones (H+/K+ mia a largo síntomas
ATPasa) plazo gastrointestina
les
Midazolam Ampolla. Potencia Somnolencia, Uso bajo
2–3 mg IV Benzodiacepin acción depresión supervisión,
a (ansiolítico, GABA, respiratoria monitoreo de
sedante) produce saturación y
 sedación y signos vitales
amnesia

ENFERMEDAD ACTUAL:

“MASTITIS CRONICA”
DEFINICIÓN

La mastitis crónica es una inflamación persistente del tejido mamario que se

prolonga por más de tres meses y no responde completamente al tratamiento
médico convencional. A diferencia de la mastitis aguda, que se caracteriza por un
inicio súbito y síntomas intensos, la mastitis crónica se presenta de forma más
insidiosa, con síntomas recurrentes, intermitentes o de baja intensidad. Este
cuadro clínico puede ser consecuencia de una mastitis aguda mal tratada o de
procesos inflamatorios subclínicos no diagnosticados, y suele comprometer la
calidad de vida de la paciente por su carácter recidivante.

ETIOLOGÍA

Las causas de la mastitis crónica son multifactoriales. En muchos casos, se asocia

a infecciones bacterianas subclínicas, especialmente por bacterias grampositivas
como Staphylococcus aureus o Corynebacterium kroppenstedtii. También puede
desarrollarse como resultado de la obstrucción crónica de los conductos
galactóforos, lo cual lleva a una estasis láctea y proliferación bacteriana local. La
fibrosis del tejido mamario, los comedones invertidos del pezón, traumatismos
locales y técnicas inadecuadas de lactancia también son factores predisponentes.
En algunos casos, puede estar vinculada a enfermedades granulomatosas
idiopáticas, trastornos autoinmunes o incluso ser la manifestación inicial de
patologías neoplásicas inflamatorias.

SÍNTOMAS

La mastitis crónica se caracteriza clínicamente por la presencia de:

 Dolor mamario localizado de intensidad variable, usualmente en un solo

cuadrante
 Eritema persistente y aumento de la temperatura local
 Presencia de una masa o nódulo residual firme, mal delimitado y no móvil
 Secreción mamaria recurrente, que puede ser serosa, blanquecina o
amarillenta
 Sensación de tensión o pesadez mamaria
 En algunos casos, cambios cutáneos como descamación o engrosamiento
localizado
 Adenopatía axilar reactiva
FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología de la mastitis crónica implica una respuesta inflamatoria

sostenida del tejido mamario, que puede originarse por la retención de
secreciones lácteas o por infecciones de bajo grado no resueltas. Esta inflamación
mantenida desencadena la formación de tejido fibroso alrededor de los conductos
galactóforos, generando estenosis, distensión ductal y microabscesos. En algunos
casos, la inflamación es granulomatosa e idiopática, como en la mastitis
granulomatosa idiopática, donde se produce una infiltración de macrófagos,
células gigantes multinucleadas y linfocitos. Esta cascada inflamatoria crónica
interfiere con la regeneración normal del tejido mamario y favorece la formación de
fístulas, nódulos residuales o secreción persistente.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de mastitis crónica se realiza con base en la clínica y estudios

complementarios:

 Cultivo de secreción mamaria: Permite identificar el agente causal en

caso de infección activa o persistente.
 Ecografía mamaria: Fundamental para visualizar alteraciones del
parénquima mamario. Se pueden observar colecciones líquidas
hipoecoicas, engrosamiento ductal, aumento de la vascularización o masas
inflamatorias.
  Biopsia mamaria: Indicada en casos de recurrencia persistente, cuando no
hay respuesta al tratamiento o se sospecha una patología neoplásica
subyacente. Ayuda a diferenciar entre mastitis granulomatosa, infecciones
específicas (como tuberculosis) o carcinoma inflamatorio.

COMPLICACIONES

La mastitis crónica, si no es tratada adecuadamente, puede evolucionar hacia

diversas complicaciones:

 Abscesos mamarios
persistentes o recurrentes, que
requieren drenaje quirúrgico
 Fístulas mamarias, con drenaje
continuo o intermitente de
secreción
 Drenaje crónico con molestias
estéticas y funcionales
 Cicatrización defectuosa, que
puede causar retracción del
pezón o deformidades de la
mama
 En casos graves, existe riesgo de
confusión diagnóstica con
carcinoma inflamatorio de mama

TRATAMIENTO

El tratamiento de la mastitis crónica debe ser integral y dependerá de la etiología:

 Antibioticoterapia dirigida, basada en los resultados de cultivo y

sensibilidad antibiótica. Se suelen utilizar antibióticos de amplio espectro
inicialmente, como clindamicina o cefalexina, ajustando según resultados.
  Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgésicos, para el control
del dolor y la inflamación.
 Drenaje quirúrgico en caso de absceso, ya sea mediante incisión y
drenaje o, en casos severos, resección del área afectada.
 En casos de mastitis granulomatosa, puede requerirse tratamiento
inmunosupresor con corticosteroides o incluso metotrexato, bajo
supervisión médica especializada.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El abordaje desde enfermería debe centrarse tanto en los cuidados físicos como
en el acompañamiento emocional de la paciente. Las principales acciones
incluyen:

 Monitoreo de signos vitales, evolución del eritema, dolor y aparición de

secreciones o fluctuaciones.
 Aplicación de compresas tibias para aliviar el dolor y favorecer el drenaje
natural.
 Higiene mamaria adecuada, usando técnicas de limpieza suaves y sin
productos irritantes.
  Educación a la paciente, especialmente si está lactando, sobre técnicas
correctas de extracción, uso del sostén, prevención de obstrucciones y
signos de alarma.
 Proporcionar apoyo emocional y contención psicológica, ya que los
síntomas crónicos pueden afectar la imagen corporal, la autoestima y la
capacidad de cuidado en mujeres lactantes.
 Coordinación con el equipo médico ante cualquier signo de complicación o
deterioro clínico.

CUADRO CLÍNICO

 Nódulo Doloroso De ~3 Cm
 Eritema Persistente
 Secreción Serosa
 Episodios Febriles leves.

PLAN QUIRÚRGICO

TIPO DE CIRUGÍA A SEGUIR

Drenaje quirúrgico y posible biopsia de tejido afectado: Procedimiento médico

que consiste en evacuar colecciones líquidas anormales (como pus, sangre, linfa o
secreciones) de una cavidad corporal mediante intervención quirúrgica. Puede
utilizarse en abscesos, hematomas, quistes o infecciones.
Objetivo: Prevenir la propagación de infecciones, aliviar presión, acelerar la
cicatrización y permitir la curación del tejido.

Técnica: Técnica mixta diagnóstica de intervención quirúrgica y análisis

histopatológico, con toma de muestra intraoperatoria y análisis diferido por
anatomía patológica y microbiología.

TIPO DE ANESTESIA

Anestesia local con sedación consciente: Se empleó anestesia local con

sedación consciente para minimizar el dolor y la ansiedad del paciente durante el
procedimiento de drenaje o biopsia. Se administró lidocaína al 2% en el sitio
quirúrgico y sedación con midazolam y fentanilo intravenosos, bajo monitoreo
continuo. Todos los pacientes permanecieron conscientes, con respuesta verbal
adecuada y signos vitales estables durante la intervención.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino con brazo derecho en

abducción controlada: La paciente se
coloca en decúbito supino, con el brazo
derecho en abducción controlada,
reposando sobre un soporte adecuado,
con el fin de exponer correctamente la
mama derecha para su valoración física
completa, incluyendo inspección y
palpación sistemáticas. Esta posición
permite una adecuada exploración del
cuadrante superior externo, donde la
paciente refiere mayor sintomatología, así
como facilitar estudios complementarios
como ecografía o procedimientos
intervencionistas si son necesarios.
EQUIPO QUIRÚRGICO

Cirujano general o mastólogo, enfermera instrumentista, anestesista, enfermera

circulante

MATERIAL SOLICITADO:

Materiales de anestesia:

 Lidocaína 1 % con epinefrina

 Jeringas y agujas estériles

Materiales quirúrgicos:

 Bisturí #15
 Pinzas anatómicas y hemostáticas

Material para incisiones y acceso:

 Campos estériles
 Tijeras y separadores pequeños

Material para aspiración y limpieza:

 Jeringas grandes y agujas de aspiración

 Suero fisiológico estéril

Material para sutura y cierre:

 Suturas absorbibles 4-0

 Gasas estériles

Material de postoperatorio:
  Apósitos estériles
 Analgésicos y antiinflamatorios

MATERIAL E INSTRUMENTOS

MATERIAL

 Guantes estériles, campos quirúrgicos

 Bisturí, pinzas hemostáticas
 Sistema de drenaje (Penrose, Hemovac, Jackson-Pratt, según el caso)
 Jeringas, solución salina estéril
 Antiséptico (clorhexidina, yodo povidona)
 Gasas, suturas, apósitos

INSTRUMENTOS

 Bisturí con hoja número 15: para realizar la incisión precisa y fina en la piel.
 Tijeras quirúrgicas: Tijeras de tejidos para cortar tejidos blandos. Tijeras para
sutura para cortar material de sutura.
 Pinzas de disección: Pinzas Adson sin dientes para manipulación delicada de
tejidos. Pinzas Adson con dientes para sujetar firmemente el tejido.
 Pinzas de hemostasia: Mosquito para controlar pequeños vasos sanguíneos.
Kelly para vasos o tejidos más grandes.
 Separadores: Farabeuf o similar para mantener abierta la incisión y mejorar la
visualización.
 Porta agujas: para sostener y manipular la aguja durante la sutura.
 Agujas quirúrgicas: para suturar los tejidos según el plano a cerrar.

PROCEDIMIENTOS PREOPERATORIO, OPERATORIO Y POSTOPERATORIO

 Preoperatorio: Tiene como
propósito Garantizar la
preparación integral del paciente
antes del procedimiento
quirúrgico, minimizando riesgos
y asegurando condiciones
óptimas para una intervención
segura y efectiva. Verificación
de identidad, consentimiento
informado, asepsia del área,
profilaxis antibiótica según
cultivo.
 Operatorio: Tiene como
propósito Realizar la
intervención quirúrgica de forma
segura, eficaz y bajo técnica estéril, logrando drenaje adecuado de la lesión y
obtención de muestra para análisis diagnóstico. Incisión en zona sobre el
nódulo, aspiración o drenaje, toma de muestra para cultivo o biopsia, cierre
parcial dejando drenaje si es necesario.
 Postoperatorio: Tiene como propósito Promover la recuperación adecuada,
prevenir complicaciones infecciosas, controlar el dolor y dar seguimiento al
diagnóstico definitivo basado en las muestras obtenidas. Control de signos,
cambio de apósitos, educación en cuidados del drenaje, control del dolor y
seguimiento con cultivo de muestra.

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

 Tiempo preoperatorio: 20 min

 Tiempo operatorio: 30 min
 Tiempo postoperatorio inmediato: 15 min
 TOTAL, ESTIMADO: ~65 MIN
FASES DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA DRENAJE DE MASTITIS
CRÓNICA

1. Colocación y preparación estéril: Esta fase

inicial es fundamental para prevenir
infecciones postoperatorias. Se realiza en un
quirófano o sala de procedimientos con
condiciones asépticas estrictas. La paciente
es posicionada adecuadamente,
generalmente en decúbito supino, con el
brazo del lado afectado ligeramente abducido
para facilitar el acceso a la mama y axila. Se
procede a la limpieza del área quirúrgica con
solución antiséptica, como clorhexidina o
povidona yodada, cubriendo una extensión
amplia que incluya la mama, axila y región
circundante. Posteriormente, se colocan
campos estériles alrededor del campo
operatorio para delimitar la zona de trabajo y
minimizar el riesgo de contaminación.
2. Anestesia local y marcaje: Se administra
anestesia local infiltrativa, comúnmente con
lidocaína al 1% con o sin epinefrina, en el área
de la incisión planeada para minimizar el dolor
durante el procedimiento. En casos complejos o
si la paciente lo requiere, puede optarse por
anestesia general o sedación. Antes de iniciar la
incisión, el cirujano realiza el marcaje con un
marcador quirúrgico, delimitando la zona de
incisión sobre el área de máxima fluctuación o
inflamación detectada previamente por palpación o imagenología. Este paso
es esencial para garantizar precisión en el
abordaje quirúrgico y preservar la mayor cantidad
posible de tejido sano.
3. Incisión y drenaje, toma de muestras: Se
realiza una incisión cuidadosa en la piel,
generalmente en línea curvilínea o siguiendo las
líneas de Langer para favorecer la cicatrización
estética. La incisión debe ser lo suficientemente
amplia para permitir la evacuación completa del
absceso o colección purulenta. Se procede a
drenar el contenido purulento, realizando maniobras de presión suave para
facilitar la evacuación. Durante este paso, se pueden tomar muestras del
material drenado para análisis microbiológico (cultivo y antibiograma) y, si
está indicado, se realiza la toma de biopsia del
tejido circundante para estudio histopatológico,
fundamental para descartar otras patologías
asociadas.
4. Lavado y aspiración: Una vez evacuado el
contenido, se procede a un lavado exhaustivo de
la cavidad con solución salina estéril para eliminar
 restos purulentos y materiales necróticos. Este lavado reduce la carga
bacteriana y previene la formación de colecciones residuales. Se puede
utilizar aspiración para facilitar la eliminación completa de líquidos y favorecer
la visualización de la cavidad quirúrgica, asegurando que no queden
abscesos residuales ni restos inflamatorios.
5. Cierre parcial o total, colocación de drenaje: Dependiendo de la extensión
del absceso y la inflamación residual, se decide si se cierra la incisión de
forma parcial o se deja abierta para cicatrización por segunda intención. En la
mayoría de los casos de mastitis crónica con absceso, se coloca un drenaje
de Penrose o un drenaje cerrado para permitir la salida continua de exudado
y prevenir la acumulación de líquidos. Este drenaje se fija cuidadosamente y
se conecta a un sistema recolector si es necesario. El cierre parcial se realiza
con suturas reabsorbibles o no reabsorbibles, buscando minimizar la tensión.

SÍNTESIS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

1. Preparación del paciente: Anestesia local o general, posición adecuada,

limpieza y antisepsia.
2. Incisión: Se realiza una incisión sobre el área con fluctuación o guiada por
imagen (ecografía o TAC si el absceso es profundo).
3. Evacuación del contenido: Drenaje del pus o líquido; se toma muestra para
cultivo.
4. Limpieza: Irrigación de la cavidad con solución salina.
5. Colocación del drenaje: Se inserta un tubo o lamina de drenaje que permita
salida continua del líquido.
6. Fijación y cierre parcial: En algunos casos se deja abierto o con puntos
sueltos.
7. Seguimiento: Evaluar cantidad y tipo de drenaje, signos de infección, retirar el
drenaje según evolución.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et
al. Schwartz’s Principles of Surgery. 11th ed. New York: McGraw-Hill Education;
2022.
2. Ministerio de Salud y Deportes - Estado Plurinacional de Bolivia. Normas
Nacionales para la Atención Integral del Cáncer y Enfermedades Mamarias. La
Paz: Ministerio de Salud; 2021.
3. Organización Mundial de la Salud (OMS). Guía de bolsillo de tratamiento
ambulatorio y hospitalario de enfermedades comunes en el adulto y el niño. 2.ª
ed. Ginebra: OMS; 2020.
4. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacología Básica y Clínica. 15.ª ed. México:
McGraw-Hill Education; 2021.
5. American Society of Health-System Pharmacists (ASHP). AHFS Drug
Information 2024. Bethesda (MD): ASHP; 2024.
6. Mahan LK, Raymond JL. Krause Dietoterapia. 15.ª ed. Barcelona: Elsevier
España; 2020.
7. McCance KL, Huether SE. Patofisiología: Bases fisiológicas de las
enfermedades. 8.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.