Estomatología básica para el

pediatra de Atención Primaria

J. Falgás Franco
CAP Vila Vella Sant Vicenç dels Horts. Práctica Privada de la Estomatología. Barcelona

Resumen Abstract
La caries sigue siendo la primera causa de demanda Caries continues to be the leading cause of
odontológica en Atención Primaria (AP), aunque dental demand in Primary Care (PC), although
la disminución progresiva de esta patología en las the progressive decrease of this pathology in
encuestas epidemiológicas de población infantil de los epidemiological surveys of childhood population
últimos años probablemente nos induce a pensar que in recent years probably leads us to think that
disminuya su prevalencia en las próximas décadas. its prevalence will decrease in the coming
Además, los traumatismos y las maloclusiones dentarias decades. Trauma and dental malocclusions are
son motivos odontológicos de demanda frecuentes en also frequent dental reasons requested from PC
consultas de AP. También presentamos la patología de consultations. The pathology of the oral mucosa
la mucosa oral que no tiene relación con enfermedades that is not related to exanthematous diseases,
exantemáticas, ya bien conocidas en Pediatría, como: already well known in Pediatrics, is presented,
la gingivitis, la estomatitis aftosa recidivante, lesiones such as gingivitis, recurrent aphthous stomatitis,
herpéticas, candidiasis orales, alteraciones linguales herpetic lesions, oral candidiasis, lingual
y patología de los frenillos, que también son muy disorders and pathology of the frenums, which
habituales en las consultas de AP. are also very common PC consultations.

Palabras clave: Caries dental; Traumatismos dentales; Maloclusiones; Patología de la mucosa oral.
Key words: Dental cavities; Dental trauma; Malocclusions; Pathology of the oral mucosa.

los incisivos centrales inferiores, aunque

OBJETIVOS las desviaciones individuales en la cro-
• Conocer las patologías bucales más frecuentes en la edad pediátrica para poder prevenir nología eruptiva son la regla más que la
la evolución de las mismas.
excepción. La inflamación de la encía
• Conocer la importancia de la prevención y del diagnóstico precoz de la caries dental. en la zona eruptiva puede comportar
• Saber cuándo derivar una maloclusión a Odontología. cierta irritabilidad en el lactante, como
• Conocer la patología mucosa bucal más frecuente. agitación, insomnio, hipersalivación e
• Saber qué traumatismos dentales deben ser derivados de urgencia para su tratamiento. incluso un ligero aumento de la tempe-
ratura corporal o pequeñas alteraciones
del peristaltismo, aunque como norma
Introducción masticación es necesaria la presencia del no se debe atribuir un síndrome febril
máximo número de dientes y que estos de un lactante al proceso de erupción

L a cavidad bucal es el primer

tramo del tubo digestivo, donde
se produce la trituración de los
alimentos, el aporte de saliva por las
glándulas salivares y la deglución del
estén sanos y funcionales.

Erupción dentaria
La dentición temporal o decidua
dental.
La dentición permanente se compone
de 28 piezas dentales o 32 en el caso de
que existan los cordales o muelas del
juicio (erupción a partir de los 18 años
bolo alimenticio con la ayuda de la o de leche se compone de 20 piezas aproximadamente): 2 incisivos cen-
lengua, para pasar a la faringe y seguir dentales por arcada: 2 incisivos cen- trales, 2 incisivos laterales, 2 caninos,
su tránsito digestivo. En el proceso de trales, 2 incisivos laterales, 2 caninos y 4 premolares y 4 molares por arcada.
4 molares. Las primeras piezas dentales En esta dentición, la variación en la
Autor de correspondencia: [email protected] en erupcionar sobre los 6-7 meses son erupción aún es más frecuente que en

Pediatr Integral 2024; XXVIII (7): 419 – 427 PEDIATRÍA INTEGRAL 419
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Tabla I. Cronología de la erupción dentaria

permanente, afectando generalmente a
los incisivos superiores y, en menor fre-
Dentición Edad Erupción cuencia, a los premolares y molares. Si
se produce entre los incisivos centrales
Temporal 6 meses-12 meses 8 incisivos superiores, se denomina “mesiodens”.
13-19 meses 4 primeros molares Pueden comportar retrasos en la erup-
ción de los dientes vecinos, reabsorción
16-23 meses 4 caninos de las raíces adyacentes e incluso dar
23-33 meses 4 segundos molares
lugar a quistes foliculares de erupción,
por lo que una vez diagnosticados, está
Permanente 6 años 4 primeros molares indicada su exodoncia para evitar com-
plicaciones.
6-8 años 8 incisivos

9-12 años 4 primeros premolares Caries dental

4 caninos y 4 segundos premolares La caries dental sigue siendo la primera
causa de demanda odontológica en la
12 años 4 segundos molares
infancia, a pesar de las mejoras epidemio-
17-25 años o + 4 terceros molares lógicas de los últimos años.

la temporal, debido a la influencia de corresponden a dientes de más o super- Epidemiología

factores endocrinos prepuberales, a la numerarios. Normalmente, se trata de Los índices de caries han mejo-
mayor posibilidad de alteraciones locales un incisivo mandibular que puede pro- rado en todas las franjas de edad en
(caries, traumatismos, falta de espacio vocar erosiones en el pezón que dificul- los últimos 30 años en los países desa-
eruptivo...) que pueden condicionar un ten la lactancia materna o lesiones en la rrollados, y en España se encuentran
retraso o un adelanto en la erupción. El lengua del lactante, por lo que en estos entre los más bajos del mundo, con una
primer diente en erupcionar es el inci- casos se aconseja la exodoncia preven- media a los 12 años de menos de un
sivo central inferior, sobre los 6-7 años, tiva cuando sean lo suficiente móviles diente afectado por caries; no obstante,
aunque actualmente no es infrecuente para comportar un riesgo de exfolia- el porcentaje de personas con lesiones
ver que ya aparezca sobre los 5 años ción y aspiración o si interfieren con de caries continúa siendo elevado, aun-
(Tabla I). la alimentación del niño. Si se realiza que con menor número de lesiones y de
Se considera erupción tardía en la exodoncia, es aconsejable realizarla menor tamaño.
dentición temporal cuando esta no se después de los 10 días postparto para En la última encuesta de Salud
ha iniciado a los 15 meses, en donde evitar el riesgo de hemorragia por la Oral realizada en 2020 (1), los resul-
podrían intervenir, especialmente, hipotrombinemia fisiológica. tados indicaban que en dentición
factores generales (hipotiroidismo, La presencia de dientes supernume- temporal, los índices de caries se
hipovitaminosis D, hipopituitarismo, rarios es más frecuente en la dentición mantienen en unos niveles estables,
disostosis cleidocraneal y síndrome de sin cambios significativos en los últi-
Down). En la dentición permanente, mos años y que, en edades de 12 y 15
los factores locales son los más frecuen- años, en dentición permanente sigue la
tes, especialmente la falta de espacio tendencia descendente, si se compara
para la erupción, aunque, en ocasiones, con respecto a 10 años antes. También
pueden ser debidos a agenesias, más se observa que aumenta el número de
frecuentes en la dentición permanente niños libres de caries, 71,4 % a los
(Fig. 1), afectando normalmente a inci- 12 años (Fig. 2) y 64,5 % a los 15 años,
sivos laterales y premolares. Se consi- y que las lesiones de caries se concen-
dera tardía, cuando a los 7-8 años no se tran en un porcentaje bajo de niños
ha producido el inicio de la erupción. que acumulan mucha patología; así a
Se considera erupción precoz en los 12 años, un 15,6 % de niños acu-
dentición temporal cuando estos erup- mula el 77,7 % de las lesiones y a los
cionan antes de los 4 meses. Dentro de 15 años, el 23,4 % acumula el 87,1 %
esta erupción precoz estarían los dientes de las lesiones(1).
natales o congénitos, ya presentes en el
momento del nacimiento, y los dientes Fisiopatología
neonatales que erupcionan durante el La etiología de la caries es multifac-
periodo neonatal. El 90 % de estos dien- torial, donde intervienen: las caracte-
tes corresponden a la erupción prema- Figura 1. Agenesia de incisivos inferiores rísticas del individuo, la placa o biofilm
tura de dientes normales y solo un 10 % permanentes. Fuente: propiedad del autor. bacteriano y el sustrato presente en

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Evolución en escolares de 12 años libres de caries de 1984 a 2020 y control de la hiposalivación, la ense-
80 ñanza de higiene oral y la utilización de
selladores de fisuras son algunas de las
70 medidas recomendadas.
60
La pasta dentífrica es el producto
con f lúor más utilizado. Las pastas
50 infantiles con concentraciones entre
40
250 y 500 ppm (partes por millón) no
71,4 disponen de una gran evidencia cien-
66,7
30
56 55
tífica que aconseje su uso. El consenso
53
internacional promueve la utilización
20
32 de pastas dentales con concentracio-
10 nes de 1.000-1.450 ppm para escola-
9 res, misma concentración, pero con
0
1984 1994 2000 2005 2010 2015 2020
distinta dosis (tamaño) según la edad.
El cepillado debería iniciarse con la
Figura 2. Evolución en escolares de 12 años libres de caries, de 1984 a 2020 (1). aparición de los primeros dientes,
sobre los 6-8 meses (aunque antes es
el medio bucal (dieta, saliva, etc.). El Clínica recomendable limpiar la cavidad bucal
desequilibrio en uno o varios de estos La caries se inicia con una desmine- con una gasa o un dedal), diariamente
factores provoca el inicio del proceso ralización totalmente reversible en sus con pasta dentífrica (1.000 ppm) del
de caries. estadios iniciales. La presencia de caries tamaño de un grano de arroz. A par-
Los hidratos de carbono, especial- puede objetivarse a la exploración, aún tir de los 3 años, puede utilizarse el
mente los azúcares, interaccionan con sin signos clínicos en caries incipien- tamaño de un guisante (1.000 ppm) y de
el biofilm bacteriano, produciendo una tes, que solo afecten a la primera capa 1.000 - 1.450 ppm a partir de los 6 años.
liberación de ácidos del metabolismo externa (esmalte), o con signos leves También, a partir de los 6 años, podría
bacteriano que desmineralizan el tejido producidos por quedar restos de comida recomendarse, si precisa, la utilización
dental (esmalte), por una disminución en estas caries. de enjuagues bucales con fluoruro sódico
brusca del pH. Los alimentos con El avance de la lesión cuando afecta diario (0,05 %-230 ppm F) o semanal
mayor potencial cariógeno son los que a la dentina, segunda capa dental en (0,2 %-920 ppm F), ya que a partir de
contienen azúcares refinados, que son profundidad que presenta terminacio- esta edad se considera que ya existe un
los más fácilmente metabolizables, y los nes nerviosas, ya puede dar dolor por control suficiente de la deglución para no
alimentos con consistencia pegajosa, ya sensibilidad a cambios de temperatura ingerir el enjuague(2). El cepillado dental
que al quedar retenidos más tiempo en o alimentos ácidos, por inflamación de se debe realizar, al menos, 2 veces al día,
la boca por su consistencia, se metabo- la pulpa (paquete vásculo-nervioso de la y uno de los cepillados debería ser rea-
lizan durante más tiempo. También la pieza dental). Si se deja evolucionar sin lizado por la noche antes de ir a dormir.
frecuencia de la ingesta de alimentos tratamiento, se producirá una pérdida de Se recomienda que hasta los 7 años los
inf luye más que la cantidad ingerida, estructura dental y la lesión puede llegar cepillados sean controlados y monitori-
ya que al ingerir alimentos entre horas, a afectar a la pulpa o cavidad pulpar. Es zados por los padres o un familiar.
se producen más ciclos de desminera- básica la derivación precoz para evitar En la actualidad, se recomienda que
lización y, por tanto, más picos de dis- su evolución. después del cepillado no se enjuague con
minución de pH. Se considera especial- El diagnóstico se produce normal- agua o que se haga con muy poca agua,
mente lesivo el consumo de alimentos mente por la presencia de sintomato- para no minimizar el efecto del flúor.
azucarados antes de ir a dormir, por- logía clínica o al realizar una explora- En caso de haber comido o bebido algún
que la producción de saliva disminuye ción rutinaria por visualización directa alimento muy azucarado, es recomenda-
durante el sueño. La tendencia actual de la lesión/es de caries. Las pruebas ble no cepillarse inmediatamente, sino
a consumir bebidas refrescantes con complementarias más utilizadas son que se debe esperar unos 10 minutos,
pH muy bajo, especialmente las bebi- la radiológicas, como la panorámica o para evitar que, debido a la importante
das energéticas y algunos zumos muy ortopantomografía, para una visualiza- disminución del pH bucal y el conse-
ácidos, se considera lesiva, y pueden, si ción global de todas las arcadas denta- cuente reblandecimiento del esmalte
son ingeridos con alta frecuencia, condi- rias, y las radiografías intraorales, para dental, no produzcamos al cepillarnos
cionar la aparición de lesiones de caries visualizar con más detalle la presencia erosiones del esmalte, hasta que el efecto
y lesiones erosivas en el esmalte, muy y diagnóstico de caries. tampón de la saliva haya neutralizado
parecidas a las que pueden producirse en parte este descenso de pH.
por la presencia de vómitos repetitivos. Prevención de la caries Las tabletas y comprimidos de flúor
La presencia de erosiones dentales en el En la actualidad, para prevenir la están en desuso, por su mayor riesgo de
adolescente puede indicarnos estar ante caries, se recomienda un abordaje múl- f luorosis, y solo se utilizan en ciertos
un trastorno de la conducta alimentaria tiple. Así, el uso de compuestos fluora- casos individuales o colectivos de riesgo
(anorexia, bulimia). dos, el consejo dietético, la hidratación muy alto de caries.

PEDIATRÍA INTEGRAL 421

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La aplicación de selladores de fisu- un acúmulo de placa bacteriana, por ción temporal. En este grupo se inclu-
ras a las piezas permanentes para evitar una mala higiene o técnica de cepillado yen enfermedades como el síndrome de
la instauración de caries en las mismas insuficiente, por la movilidad fisioló- Down, el síndrome de Papillon Lefé-
sería el complemento ideal a la utiliza- gica de las piezas temporales antes de vre, neutropenia cíclica, agranulocitosis
ción de compuestos fluorados (coluto- ser exfoliadas, y por la misma inflama- o el déficit de adherencia leucocitaria.
rios, geles, barnices) para realizar una ción producida por la erupción de las El éxito del tratamiento dependerá del
prevención integral de las piezas den- piezas dentales, tanto temporales como control de la enfermedad sistémica, y
tarias, ya que el f lúor actúa más por permanentes. En estos casos, es muy del tratamiento odontológico que se
las caras proximales e interdentarias y importante el control de la placa supra- efectúe sobre las mismas.
menos por las caras oclusales, donde los gingival mediante el cepillado dental, El pediatra de AP, si no mejora la
selladores de fisuras sí actuarían. con la ayuda de su entorno familiar para inflamación y sangrado con un progreso
La Sociedad Española de Odon- conseguir que ese cepillado sea eficaz y en el cepillado del niño, debería derivar
topediatría (SECOM) recomienda(3), ese niño obtenga la destreza y motiva- a Odontología para hacer el seguimiento
al igual que desde hace años ya reco- ción suficientes. del caso.
miendan en Australia, Canadá y Nueva Clínicamente, la gingivitis cursa con
Zelanda con sus programas “Lift the Lip” inf lamación y enrojecimiento de las Traumatismos dentales
- “Levanta el labio” a los niños menores encías, que pierden su color rosa coral
de 5 años, levantar hacia arriba el labio habitual y un sangrado de las mismas, La avulsión dentaria en dentición perma-
superior para visualizar los dientes del que puede producirse al comer, al cepi- nente se considera una verdadera urgencia
niño, para ver que no existan descal- llado suave o espontáneo, dependiendo dental, por variar el curso evolutivo depen-
cificaciones tempranas o caries inci- del grado evolutivo del proceso. diendo del tiempo que tarde en tratarse.
pientes o caries rampantes. Se aconseja El diagnóstico se realiza por inspec-
realizarlo regularmente 1 vez al mes ción, al ver las encías inflamadas o san- Son muy frecuentes en la infancia y
por sus padres, para poder realizar un grado al cepillado. En la encuesta del adolescencia, siendo la segunda causa
diagnóstico temprano de caries y evitar Consejo de Dentistas del año 2020(1), de demanda odontológica urgente des-
la evolución de las mismas. solamente el 36,7 % de adolescentes de pués de la caries dental. La prevalencia
15 años presentaban un estado perio- varía entre el 10 al 47 %, según auto-
Enfermedades periodontales dontal completamente sano, signifi- res(4), con dos picos de incidencia, en
cando estas cifras que la eficacia de la dentición temporal entre los 2 y 3 años,
Las enfermedades periodontales graves higiene dental diaria entre adolescentes cuando no está totalmente desarrollada
son muy poco frecuentes en la infancia, es baja, aunque su frecuencia ha mejo- la coordinación motora, y en dentición
pero debido a la erupción y recambio de rado respecto a encuestas anteriores. permanente entre los 8 y 10 años, aun-
piezas dentales y a la falta de una correcta El tratamiento consiste en la remo- que existe una gran variación en la noti-
higiene oral, es frecuente la existencia de ción y control de la placa bacteriana, ficación de prevalencia de traumatismos
gingivitis. incrementando el cepillado y mejorando dentales en el mundo.
la técnica. La etiología es multifactorial, con
Las enfermedades periodontales en La periodontitis es muy poco fre- tres grupos de factores etiológicos: los
la infancia son poco frecuentes. Com- cuente en la infancia. En el adulto, las determinantes por el comportamiento
prenden una serie de procesos clínicos formas de periodontitis más frecuentes humano, riesgos, falta de atención,
que se caracterizan por la afectación de son las crónicas; mientras que, en niños hiperactividad...; los determinantes
los tejidos de soporte del diente: encía, y adolescentes, son las formas agresivas ambientales, la casa donde vives y sus
cemento radicular, hueso alveolar y liga- y las periodontitis, como manifestación muebles en un entorno inseguro; y los
mento periodontal. de enfermedades sistémicas, las más determinantes orales, donde la posi-
La acumulación de placa bacteriana habituales. Las formas agresivas se pro- ción de los dientes en la arcada dental,
por una higiene incorrecta provoca ducen en edades próximas a la pubertad, sobre todo, los incisivos superiores si
inflamación y sangrado de las encías. estando condicionadas por la herencia están protruidos pueden ser un factor
Tanto la gingivitis como la periodontitis genética, así como por hábitos ambien- de riesgo a los traumatismos.
están causadas por microorganismos que tales como el tabaco y la presencia de Estos traumatismos dentales com-
colonizan la placa bacteriana o biofilm bacterias. Pueden ser localizadas, afec- portan alteraciones médicas, estéticas
oral, que provocan una reacción infla- tando únicamente a incisivos y primeros y emocionales en los adolescentes y
matoria en el tejido gingival. La dife- molares permanentes, y generalizadas, también en los padres en los casos de
rencia entre estas dos enfermedades es que afectan, al menos, a tres dientes dis- niños más pequeños. Los dientes que
que en la gingivitis solo existe afectación tintos de incisivos y primeros molares y con más frecuencia se afectan son los
de los tejidos blandos y es reversible, y pueden afectar a toda la dentición. El incisivos superiores. La importancia del
en la periodontitis ya existe afectación éxito del tratamiento dependerá de un traumatismo también está en relación
del tejido de soporte óseo, siendo esta diagnóstico precoz. En las periodontitis con la dentición temporal o dentición
pérdida ya irreversible. condicionadas por enfermedades sisté- permanente, siendo en estos donde la
La gingivitis sí que es frecuente en la micas, estas predisponen a una pérdida repercusión estética en unos dientes
infancia y adolescencia, provocada por severa del soporte óseo, ya en la denti- que ya no se van a recambiar puede

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comportar un mayor problema estético e incluso pérdida de algún incisivo

y emocional. Afortunadamente, en la inferior si no se elimina el piercing
actualidad, se dispone de tratamientos precozmente y se realiza el tratamiento
odontológicos estéticos muy efectivos periodontal adecuado (Fig. 4).
y duraderos que pueden minimizar el
aspecto estético del traumatismo. Maloclusiones
Es importante conocer y tratar de
forma adecuada cada caso según la No todas las maloclusiones deben esperar
complejidad del traumatismo, ya que a ser tratadas hasta la erupción-recambio
la mayoría de secuelas postraumáticas de todas las piezas permanentes.
son consecuencia de tratamientos inade-
cuados o de no haber actuado dentro del La incongruencia oclusal entre la
plazo de tiempo necesario. arcada maxilar superior y la inferior
En los niños menores de 3 años, la produce las denominadas maloclusiones,
mayoría de traumatismos se producen cuya etiología puede ser debida a alte-
más frecuentemente en su propia casa; raciones óseas, dentales o mixtas, que
entre los 7 y los 12 años están en rela- pueden ser corregidas mediante técnicas
ción con caídas por juegos y deportes, Figura 4. Lesión periodontal agravada por ortodóncicas y/o cirugía ortognática, si
y de los 13 a 17 años suelen estar en piercing lingual. Fuente: propiedad del autor. existen alteraciones óseas. Entre los fac-
relación con deportes de más riesgo, o tores etiológicos generales, destacarían
en accidentes de tráfico con bicicleta En cambio, los traumatismos que los factores genéticos, donde la heren-
o moto. comporten la avulsión o exfoliación cia inf luye en la forma y disposición
Pueden afectar a esmalte, dentina, total de una pieza dental permanente de las piezas dentales y las alteraciones
cavidad pulpar y fractura radicular, se consideran una auténtica urgencia óseas, y los factores ambientales como
siendo el tratamiento odontológico odontológica. Normalmente se afec- los hábitos, traumatismos y anomalías
distinto en cada caso (Fig. 3). tan los incisivos superiores, donde dentarias.
En dentición temporal, si a la frac- el pronóstico y viabilidad de la pieza La presencia de ciertos hábitos per-
tura solo interesa una pequeña porción exfoliada mejora si esta es reimplan- sistentes pueden provocar maloclusio-
de la corona, el pronóstico será bueno y tada en el alveolo dentario antes de los nes, como: la utilización de chupetes
solo precisará del tratamiento antiálgico 30 minutos, considerándose el tiempo y biberones sin tetinas anatómicas; la
necesario en cada caso. Si la fractura es óptimo para obtener un buen resultado persistencia del uso del chupete más
más amplia y afecta a la raíz, el odontó- a largo plazo, disminuyendo drástica- allá de los 2 años; el hábito de succión
logo deberá decidir en función del grado mente el pronóstico en casos de trata- (normalmente de pulgar); la deglución
de afectación, de la edad del niño y del miento realizado después de 2 horas atípica, que es la persistencia de la
periodo que falte para su exfoliación (según algunos autores(5) 1 hora). En deglución infantil, protruyendo la len-
fisiológica si esa pieza dental debe con- estos casos es importante por parte del gua con cada deglución; y la respiración
servarse o ser exodonciada. En casos pediatra realizar la derivación urgente a bucal por posible hipertrofia adenoidea
de avulsión en piezas temporales, no Odontología para su tratamiento. o amigdalar. Algunas de estas anoma-
se debe reimplantar la pieza para evitar En el resto de traumatismos dentales, lías producidas por hábitos persistentes,
daño en los dientes permanentes. una vez realizada la exploración y des- si son diagnosticados precozmente y
cartadas otras patologías, debería deri-
varse al odontólogo para que realizara el
tratamiento odontológico según el grado
de afectación dental(6).
La utilización de protectores buca-
les para la realización de deportes de
contacto evitaría muchos de los trau-
matismos dentales que se producen en
su práctica.
Actualmente, con la tendencia
entre los jóvenes y adolescentes a la
colocación de piercings en lengua, labio
inferior y frenillo lingual, es frecuente
observar la aparición de traumatismos
dentales en incisivos inferiores(7), por
el contacto repetitivo del piercing con
los incisivos inferiores, y también la
Figura 3. Fractura del incisivo superior. recesión gingival de los mismos, con Figura 5. Maloclusión. Mordida cruzada ante-
Fuente: propiedad del autor. pérdida de soporte óseo irreversible, rior. Fuente: propiedad del autor.

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eliminados, pueden mejorar o incluso Afectan principalmente a las mucosas

desaparecer. yugales, labiales, fondo de vestíbulo,
Aunque muchas de las maloclu- suelo de la boca y lengua. Su duración
siones dentales, sin afectación ósea, oscila entre los 10 y 14 días, curando
se corrigen cuando se ha producido la sin secuelas.
erupción de todas las piezas permanen-
tes, son muy frecuentes los casos que Aftas mayores
precisan de una intervención temprana Son lesiones mayores de 1 cm y
sobre los 6-8 años mediante ortodon- representan entre el 10 y el 15 % del
cia interceptiva. Este sería el caso de: total de las aftas. Son más frecuentes
mordidas cruzadas anteriores (Fig. 5), después de la pubertad. Suelen cur-
donde los incisivos inferiores están sar con 1 o 2 lesiones aisladas, con
más adelantados que los superiores, una duración de más de 2 semanas,
pudiendo ser de causa ósea, dental o pudiendo superar el mes. Pueden
mixta; mordidas cruzadas posteriores aparecer en mucosa queratinizada y
(la arcada superior no cubre a la infe- no queratinizada. Su ubicación más
rior, como en los paladares estrechos); frecuente es el paladar blando y la
resalte o overjet (la arcada superior Figura 6. Maloclusión. Mordida abierta faringe. Suelen ser redondeadas, más
y/o los incisivos superiores protru- anterior. Fuente: propiedad del autor. profundas que las menores y de color
yen mucho respecto a los inferiores); blanco amarillento. Existen dos formas
sobremordida anterior donde desde una aparecer una úlcera traumática en la clínicas especiales de aftas mayores:
visión frontal y la boca cerrada y labios punta de la lengua o en el frenillo lin- la aftosis bipolar de Newman, que se
separados, no se visualizan los incisivos gual, producida por la rozadura con los caracteriza por la aparición simultánea
inferiores; y mordida abierta anterior, dientes existentes, o por la presencia de aftas en mucosa oral y genital, y la
donde no contactan los incisivos supe- prematura de dientes natales y neona- enfermedad de Sutton o periadenitis
riores con inferiores (Fig. 6). tales. Esta entidad se denomina enfer- mucosa necrótica recurrente, que se
Lo ideal sería que, ante un diagnós- medad de Riga-Fede. También, pueden trata de una afta mayor en la vecin-
tico precoz de una maloclusión por parte producirse mordeduras repetitivas que dad de una glándula salival menor,
del pediatra, fuera derivado a Odonto- condicionen la aparición de fibromas en donde la inflamación y la necrosis
logía para confirmar el momento tera- traumáticos, especialmente en labios, afectan también a esta.
péutico óptimo en cada caso. mucosa yugal y lengua, que son hiper-
plasias fibrosas simples. Ulceraciones herpetiformes
Patología de la mucosa oral recurrentes
Estomatitis aftosa recidivante Representan el 5-10 % de las aftas.
En niños menores de 2 años, la gingivoes- (EAR) Son lesiones de tamaño muy pequeño,
tomatitis herpética primaria puede dar En la actualidad, se considera que su pero muy numerosas, con tendencia a
lugar a un cuadro de deshidratación que etiología es multifactorial, interviniendo unirse y formar úlceras más grandes
requiera ingreso hospitalario. unos factores predisponentes (genéticos, e irregulares, que pueden confundirse
alimentarios, estrés, ciclo menstrual, con un cuadro herpético. Afectan a la
Las lesiones de la mucosa oral más irritantes locales como traumatismos, mucosa blanda móvil y no queratini-
frecuentes en niños hasta los 14 años, manipulaciones dentales, etc.), factores zada, a diferencia del herpes intraoral.
son: lesiones mucosas traumáticas, inmunológicos (los estudios sugieren Suelen aparecer en suelo de la boca y
estomatitis aftosa recidivante, lesiones que se trata de una enfermedad infla- cara ventral de la lengua. Su duración
herpéticas, candidiasis orales, lengua matoria de las mucosas de etiología no es de 10-14 días y se resuelven sin dejar
geográfica y alteraciones de los freni- infecciosa, produciéndose por una res- cicatriz.
llos bucales(8). puesta inmunológica local mediada por
linfocitos T), y enfermedades generales Tratamiento
Ulceras traumáticas Se utilizan diferentes tratamientos
asociadas (síndrome de Behçet, enfer-
La aparición de úlceras de contacto medad de Crohn, déficit de hierro, tópicos, incluyendo antisépticos orales
por traumatismos repetitivos se presenta ácido fólico, vitamina B12 o zinc)(9). como: clorhexidina en gel o colutorio,
con una prevalencia del 12 %, la mayo- antiinf lamatorios (amlexanox), lido-
ría producidas por contacto con una Clasificación clínica caína tópica, sucralfato, corticoides
cúspide o arista dental muy marcada. (triamcinolona en colutorios o en ora-
Es característico de este tipo de lesio- Aftas menores (aftas de Mikulicz) base). En la actualidad, la tendencia es
nes que siempre aparecen en la misma Son las más frecuentes y suponen iniciar el tratamiento con la utilización
localización coincidiendo con el agente el 75-85 % de los casos. Su tamaño es tópica del ácido hialurónico al 0,2 %
etiológico. Su tratamiento consiste en menor de 1 cm (de 5 a 10 mm), de forma (gel, colutorios o espray), considerán-
retocar o eliminar el agente causante. ovalada, con poca profundidad, bordes dose una terapia eficaz y segura. En
En lactantes, en alguna ocasión, puede eritematosos y no muy numerosos. pacientes con brotes muy frecuentes y

424 PEDIATRÍA INTEGRAL

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con aftas muy sintomáticas, se debería 7-10 días. El tratamiento con aciclovir utilizar, preferentemente, f luconazol,
valorar la conveniencia de utilizar tera- en crema al 5 % aplicado 5 veces al día itraconazol y ketoconazol.
pia sistemática con corticosteroides. en fase prodrómica puede evitar la apa-
rición del cuadro o atenuarlo. Alteraciones linguales
Lesiones herpéticas(10) Lengua geográfica (glositis migratoria
Las lesiones herpéticas son frecuen- Herpes intraoral benigna)
tes en la infancia, pudiendo destacar la Es también frecuente, pero menos En población infantil se da en el
gingivo-estomatitis herpética primaria que la presentación labial. Da escasos 1-2 %, con más frecuencia en niños que
y el herpes recurrente oral como las dos síntomas, aunque puede presentar dolor en niñas, asociándose con: dermatitis
más prevalentes. al pasar la lengua o al contacto con ali- seborreica, bronquitis espasmódica,
mentos. Aparece en mucosa queratini- atopias, alergias, psoriasis y lengua
Herpes primario. Gingivoestomatitis zada de paladar duro y encía, formando fisurada. Aunque su etiología es des-
herpética primaria también un ramillete, pero sin aparecer conocida, es más frecuente en casos de
La primoinfección por el virus del costras en su evolución. ansiedad y tensión emotiva. Aparecen
herpes simple (VHS) en la infancia La aparición de lesiones herpéticas con unas placas únicas o múltiples depa-
puede ser asintomática o dar síntomas en pacientes inmunodeprimidos (leuce- piladas con centro eritematoso y bordes
inespecíficos, como un cuadro catarral, mia, VIH/SIDA) ocurre en el 15-40 % algo sobreelevados que afectan al dorso
faringitis o fiebre sin foco aparente. La de los casos. y márgenes linguales (aspecto geográ-
manifestación clínica más importante es fico). No precisa tratamiento si no da
la gingivoestomatitis, que afecta a niños Candidiasis orales sintomatología. En casos sintomáticos
de 2 a 5 años y que cursa con fiebre En la población infantil, las presen- se puede tratar con antisépticos, difen-
alta, malestar, inapetencia, adenopatías taciones más frecuentes son: la pseudo- hidramina o corticoides tópicos. En la
submandibulares y cervicales inflamato- membranosa o muguet, la eritematosa y pandemia de COVID-19, se diagnosti-
rias y lesiones vesiculosas que, en unas la queilitis angular. caron casos de lenguas con alteraciones
24 horas, dan lugar a erosiones y úlceras La candidiasis pseudomembranosa o que recordaban a la lengua geográfica
superficiales sangrantes en los labios, muguet se caracteriza por la presencia con zonas depapiladas, incluso en fase
encías, paladar duro, lengua y mucosa de unas pseudomembranas blanqueci- prodrómica del COVID, que se deno-
yugal, dando lugar a disfagia y sialorrea nas algodonosas que se desprenden con minaron “lengua COVID”.
intensa que les puede impedir comer. facilidad con un depresor, dejando una
Pueden existir también lesiones extrao- mucosa enrojecida. Pueden aparecer en Lengua dentada
rales faciales y en zonas periungueales cualquier localización oral, aunque en Es frecuente, observándose indenta-
de los dedos de las manos. El diagnós- lengua y mucosa yugal son frecuentes. ciones en uno o en ambos bordes latera-
tico es básicamente clínico, pudiéndose Dan escasa sintomatología. les de la lengua por una excesiva presión
realizar test de Tzanck o PCR para La candidiasis eritematosa puede ser de la lengua sobre las piezas dentales, en
VHS para confirmar el caso. Se produce una evolución del muguet o puede ini- casos de macroglosia, bruxismo, ansie-
la resolución espontánea entre los 10 y ciarse como eritematosa. Se da en áreas dad o por problemas de espacio en bocas
15 días. Se debe controlar la deshidra- eritematosas y erosivas, normalmente en pequeñas. No precisa tratamiento; solo
tación si se produce; ya que, en algunos dorso lingual, dando lugar a una lengua si es preciso se pueden redondear las
casos, especialmente en menores de depapilada, roja y brillante; aunque esto cúspides más cortantes que produzcan
2 años, pueden requerir hospitalización es más frecuente en las candidiasis erite- sintomatología.
para rehidratación parenteral. El aciclo- matosas crónicas del adulto, también se
vir oral administrado antes de las 72 h pueden dar en niños con higiene bucal Patología de los frenillos bucales
del inicio del cuadro puede disminuir la deficiente, siendo frecuente post-trata- Ante la presencia de un frenillo patológico,
duración de las lesiones y evitar compli- miento con antibióticos (como resultado debería derivarse a Odontología para segui-
caciones, aunque existen dudas de que de la destrucción de la flora bacteriana miento del caso y valorar las necesidades
sea eficaz en reducir el número de lesio- saprófita y del aumento de la capacidad terapéuticas.
nes orales. Prescribir analgésicos como patogénica de la cándida), después de
tratamiento sintomático(11). tratamientos con corticoides, en pacien- Los frenillos bucales son bandas de
tes diabéticos y en SIDA. tejido conectivo fibroso, muscular o
Herpes recurrente oral Las queilitis angulares cursan con la mixto, recubiertas de una membrana
El herpes labial es la forma clínica aparición de lesiones eritematosas con mucosa situada en la línea media y de
más frecuente. Cursa con una fase fisuras en las comisuras de los labios origen congénito.
prodrómica con escozor y sensación (rágades o boqueras), que pueden ero- La presencia de un frenillo labial
pruriginosa en la zona del labio donde sionarse al abrir y cerrar la boca. superior patológico de implantación baja
se instaurará la lesión, apareciendo las El tratamiento de las candidiasis ora- (entre dientes) es el más frecuente, y su
vesículas a los 2-3 días en ramillete de les normalmente se realiza con nistatina aparición provoca habitualmente la sepa-
8-10 con contenido claro. Evolucionan o miconazol, aplicados 4 o 5 veces al día. ración de los incisivos centrales supe-
abriéndose, desecándose y formando En casos refractarios donde se precisen riores (diastemas) que da alteraciones
costras. Curan espontáneamente en antimicóticos sistémicos, se pueden estéticas y, en pocas y raras ocasiones,

PEDIATRÍA INTEGRAL 425

 Estomatología básica para el pediatra de Atención Primaria

muy corto y se inserta cerca de la punta En los controles de puericultura

lingual, corrigiéndose espontáneamente del “niño sano”, sería básico aconsejar
entre los 2-5 años, por el crecimiento en y enseñar técnicas de cepillado dental,
altura de la cresta alveolar y el desarrollo aconsejando la utilización de pasta de
lingual. Si persiste, puede dar anqui- flúor y acostumbrar-motivar al niño y a
loglosia, que puede dar alteraciones su familia a realizar el cepillado diario,
de fonación y menos de deglución. El junto con el control dietético, dismi-
diagnóstico es clínico. El tratamiento nuyendo el aporte de azúcares inne-
quirúrgico suele demorarse hasta los cesarios, lo que sin duda ayudaría para
3-5 años para ver la evolución del caso, poder disminuir aún más los resultados
se debería valorar adelantar el trata- epidemiológicos obtenidos.
miento quirúrgico en los casos que la Lo más frecuente a descartar en las
anquiloglosia impida la realización de visitas del pediatra serían: las lesiones
una correcta lactancia materna.. de caries, la presencia de lesiones muco-
sas, encías y frenillos, las maloclusiones
Función del pediatra (estas se deben diagnosticar normal-
Figura 7. Patología de frenillo labial inferior de Atención Primaria mente con la boca cerrada para ver su
con recesión gingival de incisivo. Fuente: oclusión, con visión de frente y perfil),
propiedad del autor. El conocimiento de la patología
y los traumatismos dentales, donde
bucodental más frecuente por parte del
se debería valorar el grado y tipo de
alguna alteración fonética (sonido bal- pediatra es importante para diagnosticar
fractura dental, siendo especialmente
buceante o de silbido). Su diagnóstico y poder prevenir y tratar precozmente
es clínico. Para confirmar si el freni- dichas patologías. importante la avulsión total en piezas
llo es patológico, se debería realizar el Aunque la recomendación es que al permanentes que requerirá ser tratado
test de isquemia o test de Graber, que año de edad se realice la primera visita de urgencia, en un tiempo no superior
consiste en la tracción del labio superior al odonto-estomatólogo, la realidad es a 2 horas, o ser reimplantado incluso
hacia arriba y adelante, observando si se que muchos de los niños no son visita- en la consulta de Pediatría, si no va a
produce isquemia o blanqueamiento del dos hasta los 4-6 años y, en otros casos, ser posible la visita al odontólogo en el
frenillo que confirmaría el diagnóstico. más tarde, hasta que no presentan sín- plazo de tiempo indicado. El conoci-
Si se isquemiza, es muy probable que tomas odontológicos. Por eso, la acce- miento de estas patologías por parte del
no se corrija espontáneamente y que se sibilidad y la alta frecuentación de la pediatra y saber cuándo se debe derivar
deba corregir quirúrgicamente(12). En la población infantil a los pediatras de AP a Odontología de una forma prioritaria
actualidad, la edad de dicha interven- supone una gran oportunidad para que o urgente, mejoraría sin duda la salud
ción se acostumbra a demorar hasta que la visita del pediatra sea un primer esca- bucodental de muchos de nuestros
se haya producido la erupción de los 4 lón para un diagnóstico precoz básico pacientes infantiles.
incisivos superiores (6-7 años) o hasta de las patologías bucodentales, antes
la erupción de los caninos superiores de que sean vistas por Odontología, en Conflicto de intereses
(11 años), según la mayoría de autores, muchas ocasiones, con una evolución
porque existe un porcentaje elevado avanzada. No hay conf licto de interés en la
de corrección espontánea con cierre o Como ya ha sido comentado, la elaboración del manuscrito.
mejoría del diastema con la erupción de SECOM, al igual que otras sociedades
todas las piezas dentales superiores. En internacionales, aconseja que, cada Bibliografía
ocasiones, además de la frenectomía, se 1-2 meses, los padres realicen la manio-
precisa de tratamiento ortodóncico para bra de levantar el labio superior de los Los asteriscos muestran el interés del artículo a
poder cerrar el diastema instaurado(13). niños hacia arriba (lift the lip), para juicio del autor.
La inserción patológica del frenillo descartar que existan descalcificaciones 1.* Bravo M, Almerich JM, Canorea E, Casals
labial inferior puede condicionar la iniciales, precursoras de caries, o caries E, Cortés FJ, Expósito A, et al. Encuesta de
Salud Oral en España 2020. RCOE. 2020;
aparición de alteraciones periodonta- incipientes.
25: 12-69.
les, en concreto la recesión (retracción) En Pediatría, realizar esta simple
gingival de los incisivos centrales infe- maniobra en visitas recurrentes de 2. Casals E, García MA. Guía de práctica
clínica para la prevención y tratamiento no
riores (Fig. 7). En estos casos debería control, junto con realizar una inspec- invasivo de la caries dental. RCOE. 2014;
corregirse quirúrgicamente para evitar ción diagnóstica bucodental al hacer 19: 189-248.
el avance de la recesión. abrir la boca para diagnosticar otras
3. SEOP. Sociedad Española de Odonto­
El frenillo lingual se define como un patologías, como en faringe-laringe, pediatria. Recomendaciones SEOP. Téc-
pliegue vertical de la mucosa que apa- permitiría este diagnóstico temprano nica de Levantar Labio. 2023.
rece en la línea media de la superficie de caries incipientes, instaurar unas 4. Born CD, Jackson TH, Koroluk LD,
ventral de la lengua, y que une la parte medidas preventivas precoces e incluir Divaris K. Traumatic dental injuries in
libre de esta al suelo de la boca. En oca- a estos niños en grupos de alto riesgo preschool-age children:Prevalence ans risk
siones, en neonatos, el frenillo lingual es de caries. factors. Clin Exp Dent Res. 2019; 5: 151‑9.

426 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Estomatología básica para el pediatra de Atención Primaria

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frecuentes en la edad pediátrica. Rev. GuiafrenillosUCM.pdf.
5. Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G,
Cohenca N, Lauridsen E, Bourguignon Odontopediatr. Latinoam. 2021; 11
13. Baxter RT, Zaghi S, Lashley AP. Safety
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cohor t st udy. Int Or thod. 2022: 20:
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tion. Dent Traumatol. 2020; 36: 309-13. Se trata de un libro muy completo sobre patología
Disponible en: https://doi.org/10.1111/ 11. C opp ol a N, A d a mo D, Ca n for a F,
oral, actualizado, con 1.654 figuras de lesiones
edt.12574. Baldares S, Riccitiello F, Musella G, et
orales, que nos ayudarán en las consultas y
al. Supportive care and antiviral tratments
7. Passos PF, Pintor AVB, Marañón-Vásquez diagnósticos de las mismas.
in primary herpetic gingivostomatitis: a
GA, Campos T, Abrahao AC, Ferreira systemic review. Clin Oral Investg. 2023;
DMTP, et al. Oral manifestations arising – Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases.
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from oral piercings: A systematic review
org/10.1007/s00784-023-05250-5.
a nd meta-a na ly ses. Ora l Su rg Ora l Es un libro esencial para médicos y odontólogos
Med Oral Pathol Oral Radiol. 2022; 12. C o b o -Vá z q u e z C M , M a r t í n e z - pa ra el d ia g nóst ico y t rata m iento de l a s
134: 327-41. Disponible en: https://doi. Rodríguez C, López-Quiles J, Martínez- enfermedades orales. Consta de 710 páginas y
org/10.1016/j.oooo.2022.04.051. González JM. Guía clínica del manejo más de 1.000 figuras.

Caso clínico

Niño de 23 meses que presenta fiebre alta, malestar e inapetencia. A la exploración, palpamos adenopatías submandibu-
lares y cervicales inflamatorias y se observan lesiones vesiculosas, que en las últimas 24 horas, han dado lugar a erosiones y
úlceras superficiales sangrantes en los labios, encías, paladar duro, lengua y mucosa yugal, dando lugar a disfagia y sialorrea
intensa, que le impide comer con normalidad. No presenta lesiones en otras localizaciones.

Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC se pueden realizar en “on line” a través de la web: www.sepeap.org
y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 70 % de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

PEDIATRÍA INTEGRAL 427

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 70 % de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Estomatología básica para queratinizada de paladar duro es d. Comprimidos de flúor.

SUGESTIVO de: e. Consejo dietético.
el pediatra de Atención
a. Candidiasis orales (muguet).
Primaria b. Herpes intraoral. Caso clínico
1. ¿Cuál de estas patologías dentales se c. Úlceras traumáticas de repeti- 6. En el caso clínico, el diagnóstico
considera una auténtica URGEN- ción. MÁS PROBABLE será:
CIA odontológica en dentición d. Aftas mayores. a. Aftosis recurrente.
permanente? e. Aftas menores. b. Enfermedad mano-pie-boca.
a. Fractura de esmalte.
c. Estomatitis herpética primaria.
b. Fractura de dentina. 4. Se considera un factor predisponen- d. Impétigo.
c. Contusión dental. te de lesiones periodontales, señale
la respuesta CORRECTA: e. Herpangina.
d. Avulsión dental.
e. Fractura de esmalte del ángulo a. El consumo excesivo de azúcares 7. El DIAGNÓSTICO en este caso
dental. refinados. es:
b. La ingesta de bebidas energéti- a. Básicamente clínico.
2. Respecto a la patología de los fre- cas.
nillos bucales, señale la respuesta b. Test de Tzanck.
c. La presencia de piercings lingua-
CORRECTA: c. PCR para VHS.
les-labiales.
a. Es más frecuente la patología del d. Test salival.
d. La utilización de pastas dentí-
frenillo labial superior. e. Radiografía de senos paranasa-
fricas sin flúor.
b. Siempre comporta alteraciones les.
fonéticas. e. La utilización de cepillos eléc-
tricos.
c. Deben intervenirse quirúrgi- 8. En los menores de 2 años, lo más
camente en el momento que se 5. Actualmente, NO se recomienda, IMPORTANTE de realizar, ade-
diagnostican. en general, como prevención de la más del tratamiento sintomático, es:
d. El diagnóstico de certeza se rea- caries dental: a. Tratamiento con aciclovir tópico.
liza mediante ecografía bucal. b. Control de la hidratación.
a. Utilización de pastas dentífricas
e. Su etiología es la presencia de con concentraciones de 1.000- c. Ácido hialurónico tópico.
diastemas dentales (separación 1.450 ppm de flúor según edad. d. Nistatina tópica para evitar
dental).
b. Cepillado dental 2-3 veces al sobreinfección fúngica.
3. La presencia de úlceras bucales en día. e. Clorhexidina tópica como anti-
forma de ramillete en la mucosa c. Selladores de fisuras. séptico bucal.

Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC

se pueden realizar en “on line” a través de la web:
www.sepeap.org y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación
continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter único para todo el sistema
nacional de salud, deberá contestar correctamente al 70 % de las preguntas. Se podrán realizar los cuestionarios
de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

PEDIATRÍA INTEGRAL