22 MEDICINA ORAL MEDICINA

Reyes ORAL
Velázquez, Osorio García
Manejo integral de pacientes con labio y paladar hendido
Med Oral, [Link], enero-marzo 2011, No. 1, pág. 22-25

Artículo de revisión

Manejo integral de pacientes con labio

y paladar hendido. Artículo de revisión
Mayor C.D. Joel Omar Reyes Velázquez,* Cap. 1/o. C.D. Raúl Osorio García**

Resumen Summary todas las acciones necesarias en el

Existen en México –como en Chile, Co- In Mexico and other countries such as momento oportuno, de manera que
lombia, Brasil y Cuba– metodologías de Chile, Colombia, Brazil and Cuba, there el paciente con fisuras labiales y
tratamiento multidisciplinario de pacien- are methodologies multidisciplinary treat- palatinas, reciba un tratamiento
tes con fisuras de labio y paladar. 1,[Link] ment of patients with cleft lip and palate. adecuado, de solución parcial y
objetivo de este trabajo es dar a conocer The objective of this article is present buscando, de ser posible, un trata-
el criterio a seguir en el manejo integral criterion to follow in the integral manage- miento definitivo a todo el rubro es-
del citado padecimiento y, a la vez, docu- ment of that condition and at the same time tético y funcional para lograr una
mentar al Médico Cirujano, Cirujano document the Surgeon, Dentist, Pediatri- mejor calidad de vida del niño o
Dentista General, Médico Cirujano Pedia- cian, and Pediatric Dentist of Installations
niña, de l o s p a d r e s y f a m i l i a r e s ,
tra y Cirujano Dentista Odontopediatra, and Units Mexican Army and Air Force,
además de suscitar una mejor inte-
de Instalaciones y Unidades del Ejército y an protocol current to follow for an effec-
gración a la sociedad.
Fuerza Aérea Mexicana, respecto a un tive integral management of these patients.
protocolo vigente a seguir para el eficien- It performs a search on Internet articles
te manejo integral de estos pacientes; se originals this theme, we found that coun-
ETIOLOGÍA DEL LABIO Y
realizó una búsqueda en artículos origi- tries like Colombia, Brazil, Cuba and PALADAR HENDIDO
nales por medio de internet que aborda- Mexico, for years manage these multidis-
ran la citada temática. Se encontró que ciplinary care protocols. Hay numerosos tipos de anormali-
países como Colombia, Brasil, Cuba y dades craneofaciales, estas malfor-
México, desde hace años manejan estos maciones congénitas se definen
protocolos de atención multidisciplinaria. como defectos estructurales ma-
croscópicos presentes en el neona-
Palabras clave: Labio y paladar hendido, Key words: Cleft lip and palate, protocol, to, las más comunes son el labio y
protocolo, multidisciplinario. multidisciplinary. paladar hendido.
Existen numerosos estudios a nivel
mundial para explicar la etiopatogenia
INTRODUCCIÓN na, por Cirujanos Maxilofaciales y de este padecimiento basándose en
Cirujanos Plásticos. la frecuencia de malformaciones;
En México, las malformaciones con- En ocasiones se presentan fisuras es decir, en Estados Unidos, Guns 3
génitas como fisuras labiales y pa- combinadas entre sí, las cuales crean refirió una frecuencia de 10 a 12 na-
latinas, frecuentemente son atendi- alteraciones morfofisiológicas, esté- cimientos de niños con labio y pala-
das en los Servicios de Cirugía ticas y psicológicas muy complejas. dar hendido por cada 10,000. Grace
Plástica y Reconstructora, por ciru- Por ello, se requiere para su trata- refirió uno de cada 800 nacimientos.
gía maxilofacial pediátrica y, en caso miento un manejo integral y un equipo En Europa, Hanhart 3 admitió que la
del Ejército y Fuerza Aérea Mexica- multidisciplinario capaz de realizar frecuencia fue de uno por cada 1,000
nacimientos.
En México, según la directiva de
* Cirujano Dentista Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Central Prevención, Tratamiento, Manejo y
Militar, Jefe del Curso de especialización y residencia de Cirugía Oral y Maxilo- Rehabilitación de Niños con Labio
facial, Escuela Militar de Graduados de Sanidad.
** Alumno de tercer año del Curso de especialización y residencia en Cirugía Oral y y Paladar Hendido (editada por la
Maxilofacial, Escuela Militar de Graduados de Sanidad. Secretaría de Salud en 2006) existen
1.39 casos por cada 1,000 nacidos
Dirección para correspondencia:
Mayor C.D. Dr. Joel Omar Reyes Velázquez vivos, lo que representa 3,321 ca-
Correo electrónico: [Link]@[Link] sos nuevos anuales. También se re-
 Reyes Velázquez, Osorio García MEDICINA ORAL 23
Manejo integral de pacientes con labio y paladar hendido

fiere que el labio y paladar hendido este rubro, quizá debido a factores lía mediante estudios diagnósticos
es similar en hombres y mujeres teratógenos ambientales que son como el ultrasonido. En ese momen-
(50%), el labio hendido es más fre- poco conocidos, 9 incluyen agentes to, la madre y el padre serán trata-
cuente en hombres (25% de los ca- infecciosos. dos por el psicólogo, durante el
sos), en tanto que el paladar hendi- Gregg 10 señaló que la rubéola sufri- nacimiento es evidente la malforma-
do es más frecuente en mujeres (25% da por una mujer en etapa incipien- ción en la exploración física, inter-
de su frecuencia). te de la gestación podía producir viene el neonatólogo, la mayoría de
Otro dato importante refiere 21% de malformaciones congénitas; en la las veces la apariencia del bebé in-
frecuencia en el labio hendido ais- actualidad, se han atribuido malfor- dica la malformación; sin embargo,
lado, 33% de fisura palatina aislada maciones genéticas a una docena de es importante valorar qué magnitud
y 46%, ambas fisuras simultáneas; virus, pero sólo a dos de ellos (rubéo- tiene y siempre buscar otras malfor-
es más frecuente el labio hendido la y citomegalovirus) se ha identifica- maciones. El paladar hendido pue-
unilateral del lado izquierdo. do como causa de malformaciones y de pasar desapercibido si no se hace
El labio afecta más frecuentemente de infección fetal crónica que persis- búsqueda intencionada. 4
a hombres y el paladar a mujeres. te después del nacimiento. Los estudios diagnósticos se hacen
La relación es de 7:3, afectando más Se habla de un protozoario, Toxo- a través de la inspección clínica,
a varones. Se ha observado con plasma gondii, 11 que produce mal- obligando a la interconsulta con el
mayor frecuencia en enero y febre- formaciones; también se considera médico otorrinolaringólogo y médi-
ro. Los estados de mayor inciden- a la sífilis como causante de malfor- co especialista en genética (cuando
cia son Chiapas, Guerrero, Oaxaca, maciones, pero es una teoría que se cuenta con este recurso), para
Puebla y Veracruz, 4 aportan más de carece de fundamento. 12 La radia- confirmar el diagnóstico y descar-
1,500 casos nuevos. La pobreza, ción es otro factor a considerar, ya tar malformaciones asociadas. En
marginación e idiosincrasia dificul- que desde hace años se conoce el los criterios de sospecha y envíos
tan la prevención y/o la solución efecto teratógeno de los rayos X o de primero a segundo nivel, cuando
oportuna a estos problemas. radio. 13 Los agentes químicos son se detecta durante la gestación, es
Se acepta, en general, que el factor difíciles de valorar; el papel de los preferible derivar la atención de es-
etiológico principal del labio y pa- fármacos en la producción de ano- tos embarazos a un segundo nivel
ladar hendido tiene un carácter ge- malías embriológicas también es para iniciar de manera temprana su
nético; 5 sin embargo, no hay rela- muy incierto, porque la mayoría de tratamiento, además de brindar el
ción genética entre labio hendido y estudios son de carácter retrospec- apoyo necesario y multidisciplina-
paladar hendido aislado. 3,6 tivo y en animales. rio a los pacientes y padres. 4
Gracias a los adelantos en la técni- Se encontró que hay otros factores Posteriormente, se envía al paciente,
ca de cultivo de tejidos, en la actua- de riesgo asociados al labio y pala- ya con las valoraciones previas del
lidad, puede analizarse el cuadro dar hendido: consumo de contami- pediatra y genetista, con el Odonto-
cromosómico de la célula humana, nantes en alimentos, consumo de pediatra, quien explica a los padres
se han detectado anomalías cromo- alcohol, tabaco, desnutrición, plo- la manera de alimentar al paciente.
sómicas que incluyen defectos mo. El uso de drogas anti-convulsi- Después se envía al Cirujano Maxi-
estructurales y desviaciones del nú- vantes tipo difenil-hidantoí na en lofacial, quien realiza la valoración
mero normal, 7 como el caso de triso- mujeres expuestas antes del embara- quirúrgica y tiempos quirúrgicos ne-
mía 21, trisomía 17-18, trisomía zo o en las primeras semanas de ges- cesarios de acuerdo con el proble-
13-15 y trisomía X. La falta de un tación. Disminución del ácido fólico ma, realiza el historial clínico y remi-
cromosoma origina un estado llama- y del ácido retinoico (derivado de la te al Ortodoncista con experiencia en
do monosomía; 8 sin embargo, esta vitamina A) aumenta la incidencia. 14 ortopedia maxilar, para elaboración
anomalía es poco frecuente. En al- de placa obturadora y miortopédica.
gunas anomalías cromosómicas se MANEJO INTEGRAL DE Se requiere afrontar diversos pará-
presenta el labio y paladar hendido. PACIENTES CON LABIO Y metros, por lo cual es necesaria la
Otro aspecto importante son los fac- PALADAR HENDIDO actividad de un grupo multidiscipli-
tores ambientales, de los cuales se nario que integre todos los aspec-
estima que 10% de las malformacio- Durante el control de la gesta, el tos implicados en este problema
nes humanas conocidas son por médico cirujano detecta esta anoma- (Cuadro 1).
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Manejo integral de pacientes con labio y paladar hendido

Cuadro 1. Grupo multidisciplinario de atención.

Especialista Actividad a realizar

Cirujano Maxilofacial y/o Programa de cirugías.

Cirujano Plástico Se practica cirugía temprana en los primeros tres meses de vida del
paciente, de acuerdo con el peso, estado nutricional y de salud del niño.
Se requiere un mínimo de cuatro eventos quirúrgicos:
• 1o.: Cierre de labio a los tres meses de edad.
• 2o.: Cierre de paladar y faringoplastia entre 12 y 18 meses de edad.
• 3o.: Injerto óseo alveolar entre seis a ocho años de edad, si es necesario.
• 4o.: Cirugía ortognática, después de los 18 años de edad.

Pediatra o neonatólogo Médicos con experiencia en el tratamiento de estos niños, que requieren
elaborar un plan individual. Valora y diagnostica al paciente interconsulta al
médico especialista en genética, otorrinolaringólogo y odontopediatra, da un
seguimiento antropométrico, dietético y clínico.

Genetista Interviene de manera importante en el asesoramiento y/o consejo genético,

sobre todo en la prevención secundaria y terciaria. El consejo genético
puede tener diferentes momentos, se debe tener diagnóstico de certeza y
cálculo de riesgos de recurrencia, conocimiento de la historia natural del
padecimiento y de las medidas de rehabilitación física o psicológica,
diagnóstico de heterocigocidad, cuando sea posible, ponderación de la carga
genética.

Anestesiólogo Debe tener especial preparación en el manejo anestésico de estos pacientes,

para evitar o reducir al mínimo las complicaciones durante los eventos
quirúrgicos o que requieran anestesia.

Odontopediatra Orienta a la madre sobre alimentación (amamantamiento), higiene y

cuidados específicos, posteriormente le dará seguimiento en el cuidado dental.

Ortodoncista Diseño individualizado, colocación y control de la aparatología ortopédico-

ortodóncica prequirúrgica, previo análisis de forma y relación de segmentos
para mejorar. Dará manejo posterior ortopédico–ortodóncico.

Otorrinolaringólogo Problemas del oído. Estos niños suelen tener infecciones óticas debido al desarrollo
incompleto de su paladar y de los músculos palatinos que son necesarios para abrir las
trompas de Eustaquio, por lo tanto deben estar bajo estricta supervisión de
otorrinolaringólogo y audiólogo, a fin de evitar daños permanentes. También se debe dar un
seguimiento para posterior plastia de nariz

Psicólogo Orientación psicológica. Es necesaria esta ayuda, tanto para el niño como para la familia, en
especial con apoyo de grupos de personas con la misma problemática.

Foniatra Lenguaje. La pérdida de audición puede ocasionar problemas de aprendizaje del habla, por
eso en cuanto se hace la cirugía reconstructiva del paladar, se debe proporcionar terapia
para el desarrollo del lenguaje, la articulación (pronunciación correcta) y balance de
resonancia (calidad de tono de voz).

Nutriólogo Alimentación. Puede haber serios problemas para alimentarlos. Se requiere de apoyo a las
madres para lograr el amamantamiento, o bien, la administración por otros medios de leche
materna extraída manualmente.
En un principio es difícil, pero con un buen apoyo a la madre se puede lograr la lactancia
materna de manera exitosa, asegurándole al bebé los beneficios de la leche materna que lo
ayudan a crecer mejor y sin enfermedades agregadas.

Trabajador social Apoyo en la orientación de familiares con actividad asistencial, preventiva, promocional y
rehabilitadora. Enlaza diferentes disciplinas participantes en esta actividad y estudia el
entorno socioeconómico.
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Manejo integral de pacientes con labio y paladar hendido

CONCLUSIONES Control de los Defectos al Nacimien- escalones sanitarios de primer nivel,

to, párrafo [Link], asienta el manejo coordinando todos los aspectos que
En diversos países se realiza un ma- multidisciplinario del labio y paladar conlleva al mejor tratamiento del
nejo integral en el tratamiento del la- hendido; por tal motivo, es necesa- paciente con esta entidad patológica
bio y paladar hendido, en México se rio continuar con este tipo de mane- y finalizar con el éxito de un manejo
ha realizado de manera adecuada. La jo integral en nuestra institución y integral que se traduce como felici-
Norma Oficial Mexicana NOM-034- dar a conocer la información necesa- dad en el paciente y una adecuada
SSA2-2002, para la Prevención y ria al personal que forma parte de los integración psicosocial.

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