DIABETES GESTACIONAL Glucosa Plasmática Aleatoria (Casual)

Es un trastorno transitorio que se produce durante el embarazo y  Criterio: Un valor de ≥200 mg/dL
conlleva el riesgo de padecer diabetes algún día. Existe el trastorno  Detalle: Este diagnóstico solo es válido si el paciente presenta
cuando la glucemia tiene un valor mayor que el ideal pero menor que síntomas clásicos de hiperglucemia, como poliuria, polidipsia
el establecido para el diagnóstico de la diabetes. Las mujeres con
y pérdida de peso inexplicable.
diabetes gestacional, al igual que sus recién nacidos, tienen un mayor
riesgo de padecer ciertas complicaciones en el embarazo y el parto. La
diabetes gestacional se diagnostica mediante pruebas de tamizaje, no 2. Diagnóstico de Diabetes Gestacional
por declaración de síntomas.
El diagnóstico de la diabetes gestacional (DG) se realiza entre las
Clasificación: semanas 24 y 28 de gestación.

Existe principalmente diferencias entre la diabetes pregestacional y la El método de un paso (IADPSG/ADA)

gestacional, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Asociación Americana de Diabetes (ADA), radica en el momento del Se utiliza una PTOG de 75 g en una sola prueba.
diagnóstico.
Preparación: La paciente debe estar en ayunas de al menos 8 horas.
1. Diabetes Pregestacional (DPG) No debe fumar ni realizar ejercicio extenuante durante la prueba.

El término DPG se refiere a una mujer con diabetes mellitus, ya sea de Procedimiento:
tipo 1 o tipo 2, que queda embarazada. Un concepto clave en la
clasificación es que cualquier diabetes que se diagnostique por primera  Se toma una muestra de sangre para medir la glucosa en
vez en el primer trimestre del embarazo, incluso si no era conocida con ayunas.
anterioridad, se considera y se trata como DPG. Esta regla se basa en  La paciente ingiere una solución de 75 gramos de glucosa.
la suposición de que los niveles de glucosa ya estaban elevados antes  Se toman muestras de sangre adicionales a la 1 hora y a las 2
de la gestación. horas post-carga.

La DPG abarca la diabetes mellitus tipo 1, causada por la destrucción Criterios de Diagnóstico: El diagnóstico se confirma si uno o más de
autoinmune de las células beta del páncreas que resulta en un déficit los siguientes valores son iguales o superiores a los umbrales:
absoluto de insulina. También incluye la diabetes mellitus tipo 2,
caracterizada por un déficit relativo en la secreción de insulina  Glucosa en Ayunas: ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
combinado con una resistencia a la insulina aumentada, a menudo  Glucosa a la hora: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
asociada con la obesidad materna.  Glucosa a las 2 horas: ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)

2. Diabetes Gestacional (DG) El método de dos pasos (NIH/ACOG)

La diabetes gestacional se refiere a la hiperglucemia que se detecta por Paso 1: Tamizaje

primera vez durante el embarazo, pero que no es lo suficientemente
severa como para ser clasificada como "diabetes manifiesta" o Prueba de Carga de 50 g de Glucosa (Test de O’Sullivan):
pregestacional, que son los criterios que se usan para el diagnóstico en
la población general fuera del embarazo.  Procedimiento: La paciente ingiere una solución de 50
gramos de glucosa, sin necesidad de ayuno previo. Se toma
Criterios de Diagnóstico: una muestra de sangre a la hora post-carga.
 Resultado: Se considera un resultado "positivo" si el valor
1. Diagnóstico de Diabetes Pregestacional de la glucosa en plasma es ≥130 mg/dL (7.2 mmol/L).
Algunos laboratorios utilizan un umbral de ≥140 mg/dL. Si
Los criterios son idénticos a los utilizados para el diagnóstico de la la prueba es positiva, se debe realizar el Paso 2.
diabetes en adultos no embarazadas, según las directrices de la
Asociación Americana de Diabetes (ADA). Paso 2: Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico, se requiere que al menos uno de los Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) de 100 g:
siguientes criterios sea cumplido y se confirme con una segunda
prueba.  Preparación: La paciente debe estar en ayunas de al menos
8 horas.
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)  Procedimiento: Se toma una muestra de sangre para la
glucosa en ayunas, luego la paciente ingiere una solución de
 Criterio: Un valor de ≥6.5%. 100 gramos de glucosa. Se toman muestras adicionales a la
 Detalle: No se recomienda su uso para el diagnóstico de 1 hora, 2 horas y 3 horas post-carga.
diabetes gestacional debido a las variaciones fisiológicas del  Criterios de Diagnóstico: El diagnóstico de diabetes
embarazo que pueden afectar los resultados. gestacional se confirma si dos o más de los siguientes valores
son iguales o superiores a los umbrales. Se utilizan dos
Glucosa Plasmática en Ayunas (GPA)
conjuntos de criterios:
 Criterio: Un valor de ≥126 mg/dL
Criterios de Carpenter y Coustan (los más comunes):
 Detalle: La muestra de sangre debe ser tomada después de un
ayuno de al menos 8 horas. El ayuno se define como la no  Ayunas: ≥95 mg/dL (5.3 mmol/L)
ingesta calórica o de líquidos que contengan calorías.  1 hora: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) de 75 g  2 horas: ≥155 mg/dL (8.6 mmol/L)
 3 horas: ≥140 mg/dL (7.8 mmol/L)
 Criterio: Un valor de glucosa plasmática de ≥200 mg/dL a las
Criterios de la Sociedad Nacional de Datos de Diabetes (NDDG):
2 horas.
 Detalle: La prueba se realiza midiendo la glucosa plasmática
 Ayunas: ≥105 mg/dL (5.8 mmol/L)
en ayunas y luego 2 horas después de que la persona ingiera
 1 hora: ≥190 mg/dL (10.6 mmol/L)
una solución que contiene 75 gramos de glucosa disuelta en
 2 horas: ≥165 mg/dL (9.2 mmol/L)
agua.
 3 horas: ≥145 mg/dL (8.0 mmol/L)
 Complicaciones de la Diabetes Gestacional:

Complicaciones Maternas

Las principales complicaciones que la diabetes gestacional puede

causar en la madre incluyen:

 Preeclampsia y eclampsia: La diabetes gestacional aumenta

el riesgo de desarrollar presión arterial alta durante el
embarazo, lo que puede llevar a preeclampsia, una condición
grave que afecta los órganos vitales de la madre.
 Parto por cesárea: Los fetos macrosómicos (muy grandes)
debido a la diabetes gestacional dificultan el parto vaginal,
aumentando la probabilidad de requerir una cesárea.
 Polihidramnios: Es el exceso de líquido amniótico, lo cual
puede provocar partos prematuros y otras complicaciones.
 Desarrollo futuro de diabetes tipo 2: Una mujer que ha
tenido diabetes gestacional tiene un riesgo mucho mayor
(aproximadamente 50% en 5-10 años) de desarrollar diabetes
tipo 2 después del embarazo.

Complicaciones Fetales

Las complicaciones que pueden afectar al feto mientras aún está en el

Fisiopatología: útero son:

El embarazo genera una transición desde un estado ahorrador en el  Macrosomía: Es la complicación más común. El exceso de
inicio hacia un estado resistente a la insulina en la segunda mitad, con glucosa en la sangre de la madre pasa a través de la placenta al
el objetivo de priorizar la nutrición fetal. feto, que la convierte en grasa. Esto causa un crecimiento
excesivo, lo que puede complicar el parto y aumentar el riesgo
de lesiones al nacer.
 Parto prematuro: Aunque el feto puede tener un tamaño
normal, el riesgo de un parto prematuro aumenta debido a la
diabetes gestacional.
 Malformaciones congénitas: Aunque el riesgo es menor que
en la diabetes pregestacional, si la diabetes gestacional está
presente desde muy temprano en el embarazo, puede aumentar
el riesgo de anomalías congénitas, especialmente en el
corazón, el cerebro y la columna vertebral.

Complicaciones Neonatales

Las complicaciones que afectan al bebé recién nacido (neonato) son:

 Hipoglucemia neonatal: Después del nacimiento, el bebé ya

Primer trimestre no recibe el suministro constante de glucosa de la madre, pero
su páncreas sigue produciendo grandes cantidades de insulina.
 Predomina un estado anabólico / ahorrador de energía. Esto puede causar una caída brusca y peligrosa en los niveles
 Aumenta la sensibilidad a la insulina → la glucosa se capta más de glucosa en la sangre del recién nacido.
fácilmente en los tejidos maternos.  Distrés respiratorio: A pesar de que el bebé puede ser de gran
 Se promueve el almacenamiento de glucógeno y grasa para tamaño, sus pulmones pueden no estar completamente
preparar reservas. desarrollados, lo que causa dificultad para respirar al nacer.
 Policitemia: Es un aumento del número de glóbulos rojos, lo
Segundo y tercer trimestre
cual puede hacer que la sangre sea más espesa y afectar la
 Predomina un estado catabólico / diabetogénico. circulación.
 Las hormonas placentarias (lactógeno placentario humano,  Hiperbilirrubinemia (ictericia): Es un exceso de bilirrubina,
progesterona, cortisol, prolactina, hormona del crecimiento una sustancia que causa ictericia (coloración amarillenta de la
placentaria) generan resistencia a la insulina. piel y los ojos).
 Esto eleva la glucemia materna, de modo que haya más glucosa
disponible para el feto.
 También se estimula la lipólisis → mayor liberación de ácidos
grasos libres como fuente de energía para la madre.

Resultado global

 La madre utiliza más grasas como energía.

 El feto recibe preferentemente glucosa (su principal sustrato
energético).
 Si la regulación falla, se produce diabetes gestacional por
hiperglucemia mantenida.