1.
Introducción al cuidado de heridas
El documento enfatiza la importancia de proporcionar un cuidado adecuado a las personas con
heridas. Subraya que el enfoque debe centrarse en la persona más que en la herida. El cuidado
debe considerar factores físicos, psicológicos, sociales y espirituales, así como las emociones que
genera una herida en el paciente.
2. Aspectos generales de la piel
La piel es el órgano más grande del cuerpo
Cumple funciones esenciales como:
o Protección contra traumatismos, infecciones y radiación.
o Regulación de temperatura.
o Recepción de estímulos.
o Participación en la síntesis de vitamina D.
o Defensa inmunitaria.
Está compuesta por tres capas:
1. Epidermis: capa externa, sin vasos sanguíneos, con función protectora.
2. Dermis: capa media con vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos, glándulas
sudoríparas.
3. Hipodermis (tejido subcutáneo): contiene tejido graso y conectivo, permite movimiento
entre piel y estructuras subyacentes.
3. Tipos de heridas
Las heridas se clasifican según varios criterios:
Por causa:
Quirúrgicas
Traumáticas
Por presión
Por fricción o cizallamiento
Por humedad (incontinencia)
Por circulación (arteriales, venosas, mixtas)
Por evolución:
Agudas: cicatrizan en un tiempo previsto (ej. quirúrgicas limpias).
Crónicas: tardan más de lo esperado en sanar (ej. úlceras por presión, pie diabético).
Por profundidad:
Superficiales
Parcialmente profundas
Profundas
4. Fases de cicatrización
La cicatrización sigue una secuencia de fases biológicas, aunque pueden solaparse:
1. Fase inflamatoria (0-3 días):
o Hemostasia: coagulación y vasoconstricción.
o Inflamación: migración de leucocitos y liberación de citocinas.
2. Fase proliferativa (4-21 días):
o Formación de tejido de granulación.
o Reepitelización y angiogénesis.
o Fibroblastos producen colágeno tipo III.
3. Fase de maduración/remodelación (hasta 2 años):
o Reorganización del colágeno.
o Disminución de vascularización.
o Formación de cicatriz definitiva.
5. Tipos de cierre de heridas
Cierre por primera intención: bordes bien aproximados (ej. incisión quirúrgica).
Cierre por segunda intención: pérdida de tejido, cicatrización de adentro hacia afuera.
Cierre por tercera intención: cierre retardado, generalmente después de controlar
infección.
6. Factores que afectan la cicatrización
Factores locales:
Infección
Tejido necrótico
Cuerpos extraños
Desecación
Presión
Factores sistémicos:
Edad avanzada
Enfermedades crónicas (diabetes, cáncer)
Desnutrición
Medicamentos (corticoides, inmunosupresores)
Tabaquismo
7. Valoración de la persona con herida Debe incluir:
Historia clínica detallada.
Valoración de comorbilidades, estado nutricional, nivel de movilidad, dolor.
Evaluación del entorno y apoyo familiar.
Evaluación de la herida (tamaño, profundidad, exudado, tejido presente, bordes).
8. Valoración de la herida
Aspectos a observar:
Tamaño (largo, ancho, profundidad).
Exudado (tipo, cantidad, olor).
Tejido presente (necrótico, fibrinoso, de granulación, epitelial).
Bordes (regulares, irregulares, macerados, enrojecidos).
Signos de infección (dolor, calor, enrojecimiento, pus).
Presencia de cavidades o trayectos fistulosos.
9. Instrumentos de valoración
Regla milimetrada o sistema métrico.
Fotografía clínica.
Escalas como PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing) y Bates-Jensen.
10. Limpieza de la herida
Objetivos:
Eliminar detritos, microorganismos y exudado.
Promover un ambiente húmedo controlado.
Utilizar soluciones adecuadas (solución salina, agua potable hervida, agua estéril).
Evitar antisépticos tóxicos para tejido sano (como yodo povidona, agua oxigenada).
11. Desbridamiento
Consiste en eliminar tejido necrótico para favorecer la cicatrización. Tipos:
Autolítico: uso de apósitos que promueven la lisis natural del tejido muerto.
Enzimático: aplicación de agentes proteolíticos.
Mecánico: irrigación a presión o corte.
Quirúrgico: realizado por profesional entrenado.
Biológico: uso de larvas estériles.
12. Selección de apósitos
Depende del tipo de herida, cantidad de exudado y objetivo del tratamiento. Tipos: Hidrocoloides,
Alginatos, Espumas, Películas transparentes, Hidrogeles, Apósitos antimicrobianos (plata, yodo
cadexómero)
El apósito debe mantener la humedad, absorber exudado, proteger la herida y permitir el
intercambio gaseoso.
13. Registro y seguimiento
Registrar cada evaluación, intervención y evolución.
Uso de escalas objetivas.
Fotografías seriadas.
Evaluación de indicadores de calidad.
Taller de Heridas de Difícil Cicatrización
1. Definición
Las heridas de difícil cicatrización son aquellas que no logran completar el proceso de reparación
tisular en el tiempo biológicamente esperado, generalmente más de 4 a 6 semanas. Están
atrapadas en una o más fases de la cicatrización, lo que impide su progreso normal.
Estas heridas suelen tener causas multifactoriales y requieren una evaluación integral y
multidisciplinaria.
2. Factores que afectan la cicatrización
Locales:
Infección
Presencia de cuerpos extraños
Necrosis tisular
Perfusión tisular deficiente (isquemia)
Maceración o desecación
Presión, fricción, cizallamiento
Sistémicos:
Edad avanzada
Enfermedades crónicas (Diabetes Mellitus, Insuficiencia Venosa Crónica, Enfermedad
Arterial Periférica)
Estado nutricional deficiente
Inmunosupresión (por medicamentos o enfermedades)
Hábitos tóxicos (tabaquismo, alcohol)
Fármacos (corticoides, quimioterapia)
3. Tipos comunes de heridas crónicas
1. Úlceras venosas:
Asociadas a insuficiencia venosa crónica.
Generalmente en tercio distal de la pierna.
Bordes irregulares, exudado abundante, piel pigmentada.
2. Úlceras arteriales:
Provienen de enfermedad arterial oclusiva.
Ubicadas en áreas distales (dedos, maleolos).
Dolorosas, bordes definidos, fondo negruzco o seco.
3. Úlceras por presión:
Resultado de presión prolongada y fricción en prominencias óseas.
Clasificadas en 4 estadios según profundidad.
Pueden llegar a hueso o músculo.
4. Úlceras neuropáticas (pie diabético):
Relacionadas con neuropatía y enfermedad vascular en diabéticos.
Pérdida de sensibilidad, deformidades óseas.
Alto riesgo de infección y amputación.
4. Valoración integral de la herida Evaluación clínica debe incluir:
Historia clínica completa del paciente
Enfermedades de base y factores de riesgo
Medicamentos actuales
Dolor: intensidad, tipo, localización
Estado nutricional y capacidad de autocuidado
Valoración local:
1. Lecho de la herida:
o Presencia de tejido viable (granulación), necrótico o esfacelo
o Cantidad, color y consistencia del exudado
o Olor (signo de infección)
2. Bordes de la herida:
o Regulares o irregulares
o Involucramiento de piel circundante: maceración, eritema, hiperqueratosis
3. Profundidad y dimensiones:
o Medición con regla milimetrada
o Presencia de cavidades, trayectos o túneles
4. Presencia de signos de infección local o sistémica:
o Aumento de dolor, calor, eritema, secreción purulenta
o Fiebre, leucocitosis, malestar general
5. Modelo TIME para evaluación y tratamiento
Un enfoque sistemático en cuatro componentes clave:
Elemento Acción
T: Tejido no viable Desbridar
I: Infección/inflamación Controlar infección
M: Humedad (exudado) Manejo adecuado del exudado
E: Epitelización Estimular tejido viable, facilitar cierre
6. Intervenciones terapéuticas
A. Desbridamiento
Eliminación de tejido muerto para promover granulación.
Tipos: autolítico, enzimático, mecánico, quirúrgico, biológico (larvaterapia).
B. Control de la infección
Uso racional de antimicrobianos tópicos o sistémicos.
Vigilancia estrecha de signos locales y sistémicos.
C. Manejo del exudado
Selección del apósito adecuado según tipo y cantidad:
o Alginatos, espumas, hidrocoloides, hidrogeles, apósitos antimicrobianos.
D. Estimulación del tejido de granulación
Mantener ambiente húmedo controlado.
Terapias avanzadas:
o Terapia de presión negativa (VAC)
o Factores de crecimiento
o Injertos de piel
o Terapias celulares
7. Consideraciones nutricionales
Aporte adecuado de:
o Proteínas
o Calorías
o Vitaminas (A, C, E)
o Minerales (zinc, hierro)
Evaluar y tratar malnutrición.
Suplementación nutricional si es necesario.
7. Consideraciones nutricionales
Evaluación y documentación continua.
Limpieza y curación correcta.
Educación a paciente y familia.
Promoción del autocuidado.
Trabajo en equipo multidisciplinario.
Aplicación de guías y protocolos actualizados.
9. Registro y seguimiento
Uso de escalas y formatos estandarizados.
Fotografías clínicas con consentimiento, reevaluación continua del plan de cuidado.
Medición periódica del tamaño y profundidad.
Comparación seriada para evaluar evolución.
