PSICOFARMACOLOGÍA DE LOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1- Psicoeducación
2- Despliegue de redes de apoyo
3- Estilos de vida saludables
4- Psicoterapia
5- Tratamiento psicofarmacológico
6- Referencia a especialista
7- Hospitalización

ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

 Los fármacos preferibles serán ISRS (inhibirse selectivos de
recaptura de serotonina) e IRSN (duales o inhibidores de serotonina
ay norepinefrina). – El tiempo de acción de estos medicamentos pueden
ser de hasta 8 semanas de iniciados.
 BZD pueden ser opciones, pero de corto tiempo. – Tratamiento inicial
que se utiliza al principio para control los síntomas de una forma rápida,
ayuda con la ansiedad al generar efecto inhibitorio.
 Los tiempos de tratamiento van de 12-24 meses.
 Se prefiere terapia asociada con TCC (esquemas de 8-12 sesiones). –
Se asocia a psicoterapia, el tipo de terapia que ya a llevar el paciente lo
define con el psicólogo

ANSIOLÍTICOS – destruye la ansiedad

1. Derivados de la benzodiazepina: alprazolam, clonazepam,
diazepam, lorazepam
2. Antidepresivos: ISRS, IRSN (duales), tricíclicos (ATC)
3. Derivados arilpiperazínicos: buspirona
4. Otros:
 Antihistamínicos: hidroxizina, difenhidramina, prometazina
 Antipsicóticos: quetiapina, perfenazina
 Anticonvulsivantes: pregabalina, gabapentina
 Betabloqueadores: propranolol
 Bloqueadores de canales de calcio: nifedipina, verapamilo
 Antiadrenérgicos: clonidina
En apoyo a los antidepresivos y las benzodiacepinas se utiliza más que nada los
antihistamínicos o antipsicótico a dosis bajas.
Betabloqueador tiene un efecto específico sobre los síntomas autonómicos.
ANSIOLÍTICOS
Actúan sobre GABA:
- Benzodiazepinas
- Barbitúricos
Actúan sobre serotonina y norepinefrina:
- Antidepresivos
- ISRS
- ISRN (duales)
- Tricíclicos
- Buspirona
Otros fármacos

BENZODIAZEPINAS
GENERALIDADES
 Se absorben rápidamente en el tubo digestivo.
 La mayoría son altamente lipofílicas y tienen alta unión a proteínas.
 El metabolismo suele ser hepático, por las enzimas CYP 3A4 y CYP
2C19 (excepto lorazepam).
 En general tienen metabolitos activos.
Tiene un efecto bastante rápido, en cuestión de minutos

GENERALIDADES
Efecto en relación con ocupación de receptores: GABAA
- Ansiólisis
- Anticonvulsivante
- Sedante
- Anorexígeno
En ansiedad y depresión no son la base del tratamiento sino coadyuvante
al inicio. No mantener su uso prolongado.
No quiere decir que no existan personas que llevan años utilizándolas
generando una dependencia clínica.

MECANISMO DE ACCIÓN
 Su efecto se da por el estímulo del receptor GABA A, que aumenta la
entrada de Cl a la neurona e inhibe la transmisión axonal =
hiperpolarización.
CLASIFICACIÓN

Importante porque las de acción larga se pueden llegar a acumular que produce
más efectos secundarios de tipo memoria, concentración, mareos y caídas.
Tener cuidado sobre todo en el adulto mayor. Intentar no usar dentro de lo que
se pueda los de acción larga.
Los que más se están utilizando son los de acción intermedia sobre todo
alprazolam.

TABLA DE VIDAS MEDIAS Y USOS

INTERACCIONES HEPÁTICAS
Si se está utilizando una de estas sustancias inhibidoras del citocromo puede
que necesite ajustar la dosis de las BZD hacia la baja, porque al inhibidor el
CPY344 se inhibe el metabolismo o la disposición de la BZD. Una dosis baja me
puede generar mucha acumulación.
Si la sustancia es inductora del citocromo aumenta el metabolismo de la BZD,
por lo que ocupa una dosis mas alta.

MIDAZALAM
 Dosis: 7,5 - 30 mg/día
 Vida Media: 1,8 - 6,4 h
 Interacciones: aumenta efecto de depresores SNC, los inhibidores de
CYP 450 3A4 pueden aumentar sus niveles.
 Precauciones: pacientes neumópatas.
 Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado, alergia.
 Embarazo: D
 Lactancia: se desaconseja.
 Efectos adversos: sedación, debilidad, fatiga, depresión, mareo,
ataxia, cefalea, nausea, vómito, confusión, hipotensión.
 USO DE UCI, SEDACION EN PROCEMIENTOS. No es de uso
ambulatorio
*No es tan importante saber la dosis, pero si los usos más frecuente.
Interacciones son muy simulares entre todas y las contraindicaciones casi las
mismas
BZD todas son clasificación D lo que quiere decir que no se aconsejan ni en la
lactancia.
Efectos adversos en todas las BZD son muy parecidos.

TRIAZOLAM
 Dosis: 0,125 -0,25 mg/día
 Vida media: 6 - 7 h.
 Interacciones: aumento del efecto depresivo sobre SNC, aumentan
niveles por inhibidores del citocromo P450 3A4.
 Precauciones: IRC, insuficiencia hepática, riesgo de empeorar
memoria.
 Contraindicaciones: alergia, miastenia gravis, insuficiencia
respiratoria aguda, apnea del sueño.
 Embarazo: X / en lactancia no se recomienda.
 Efectos adversos: sedación, debilidad, fatiga, depresión, mareo,
ataxia, cefalea, nausea, vómito, confusión, hipotensión.
*No lo vemos

LORAZEPAM
  Dosis del 2-6 mg/día
 Vida media 10-20 h.
 Interacciones: aumenta efecto de depresores SNC, valproato y
gestágenos orales reducen su concentración.
 Precauciones: IRC, hepatópatas, patología pulmonar ventilatoria y
cardiópatas.
 Embarazo: D / Lactancia: se recomienda suspender.
 Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado, apnea del sueño,
alergia.
 Efectos secundarios: sedación, debilidad, fatiga, depresión, mareo,
ataxia, visión borrosa, confusión, problemas de memoria,
hiperexitabilidad, nerviosismo
Importante saber que los comprimidos son de 2 mg
De acción intermedia, tiende a acumularse poco
Se puede utilizar con mas seguridad en el paciente adulto mayor o en
hepatopatas porque el metabolismo no suele ser hepático
Dosis de inicio normalmente se utiliza 1 mg. Máximo 6 mg.

ALPRAZOLAM
 Dosis: 1 - 6 mg/día
 Vida media: 12-15 h.
 Interacciones: aumenta efectos de depresores SNC, inhibidores
CYP450 3A aumentan sus niveles (antifúngicos, macrólidos, CBZ,
fluoxetina, fluvoxamina).
 Precauciones: neumópata, IS, apnea del sueño.
 Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado, si usa itraconazole
o ketoconazole, alergia.
 Embarazo: D / lactancia: se desaconseja.
 Efectos Adversos: sedación, debilidad, fatiga, depresión, mareo,
ataxia, visión borrosa, confusión, problemas de memoria,
hiperexitabilidad, nerviosismo.
 Marcas: Tafil, Ansiolit
Hay presentación de 0.5 mg, 1 mg o 2 mg.
Dosis máxima de 6 mg.
De acción intermedia, el efecto aparece rápidamente
Funciona muy bien como medicamento para el trastorno de pánico al inicio,
cuando tiene crisis o ataques de pánico recurrentes todos los días. Eficaz en
bajar estos síntomas.
Se inicia en dosis de 0.5 mg o 1 mg dos veces al día, dependiendo de la
intensidad de los síntomas.
CLONAZEPAM
 Dosis: 0,5 a 6 mg/día
 Vida media: 30-40h.
 Interacciones: aumenta efecto de depresores SNC, clonazepan y
valproato pueden causar estatus de ausencia, inhibidores de CYP450
3A4 pueden afectar su aclaramiento.
 Precauciones: si hay enfermedad pulmonar, cardiaca, IRC,
hepatópatas, en algunos pacientes con IS puede aumentar riesgo.
 Contraidicaciones: si hay hepatopatía severa, o glaucoma de angulo
cerrado, alergia.
 Embarazo: D /lactancia: se desaconseja.
 Efectos adversos: sedación, debilidad, fatiga, depresión, mareo,
ataxia, visión borrosa, confusión, problemas de memoria,
hiperexitabilidad, nerviosismo
 Marcas: Rivotril
Acción prolongada, se puede llegar a acumular generando problemas de
memoria, caídas en adultos mayores etc
Cuidado que las dosis no sean muy altas.
Ventaja que tiene es la presentación en gotas por lo que se pueden utilizar dosis
todavía mas bajas.
Recordar iniciar BZD a dosis bajas, no usar dosis altas de inicio

DIAZEPAM
 Dosis: 5 - 40 mg/día
 Vida media: 20-50 h.
 Interacciones: aumenta efectos de depresores SNC, cimetidina
aumenta sus niveles.
 Precauciones: pacientes neumópatas, hepatópatas, nefrópatas,
pacientes suicidas.
 Contraindicaciones: glaucoma de angulo cerrado, hepatopatía
severa, alergia.
 Embarazo: D /lactancia: se desaconseja.
 Efectos Adversos: sedación, debilidad, fatiga, depresión, mareo,
ataxia, visión borrosa, confusión, problemas de memoria,
hiperexitabilidad, nerviosismo.
 Marcas: Valium
Presentación suele ser en tabletas de 10 mg
Es de vida media larga.
Especialmente se utiliza en estados de abstinencia al alcohol y las drogas.
BROMAZEPAM
 Dosis: 1,5 a 24 mg/día
  Vida media: 20 h
 Interacciones: aumenta efecto de sedantes, cimetidina, valproato,
G.O., ISRS, aumentan niveles.
 Precauciones: hepatópatas, IRC, uso concomitante de depresores
SNC.
 Contraindicaciones: insuficiencia respiratoria, miastenia gravis,
glaucoma de ángulo estrecho, alergia, apnea del sueño.
 Embarazo: D /lactancia: se desaconseja.
 Efectos Adversos: sedación, debilidad, fatiga, depresión, mareo,
ataxia, visión borrosa, confusión, problemas de memoria,
hiperexitabilidad, nerviosismo.
 Marcas: Lexotán
*No se utiliza, pero normalmente hay en las farmacias

DEPENDENCIA A BENZODIAZEPINAS
Relacionado con el receptor GABA.
Dos tipos:
 Problema adictivo. – tiene antecedentes de dependencia al alcohol o
drogas
 Dependencia a dosis terapéuticas. – Empezó con tratamiento y
después no se pueda bajar la dosis porque se vuelve dependiente
del tratamiento
Recordar que la dependencia se va a dar con el consumo habitual.
- Generalmente se inicia con tolerancia a efectos hipnóticos.
- Luego la tolerancia a los síntomas ansiolíticos.
Para el manejo de ellas, recordar los síntomas de supresión y la
suspensión gradual de la medicación.
Se recomienda reducción de 25% c/semana (cada etapa), para la
abstinencia dar CBZ.
Cuando hay dependencia se genera tolerancia es decir que ya la dosis que se le
da no genera los mismos efectos. Hay un uso inadecuado de la medicación
porque se aumenta solo la dosis.

ANTIDEPRESIVOS
 Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
 Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina (duales)
(IRSN)
 Tricíclicos: (ATC): actúan sobre SE, NE y DA

ANTIDEPRESIVOS
Son la base del tratamiento.
La escogencia del antidepresivo depende de varios factores:
 Diagnóstico de base
 Comorbilidades médicas
 Factores de riesgo
 Variedad sintomática
Los antidepresivos deben usarse por tiempo prolongado ( de uno a dos
años) o de por vida.
Recordar que respuesta terapéutica significa disminuir en al menos 50%
los síntomas.

ISRS
• Fluoxetina
• Paroxetina
• Fluvoxamina
• Escitalopram
• Sertralina
• Citalopram
** Son de primera y segunda línea en TP (trastorno de pánico), TAG
(trastorno de ansiedad generalizada), FS (Fobia Social). (Guías
canadienses, 2014)

ISRS
Bloquean la bomba de recaptura de serotonina y el receptor 5HT 1A
Algunos hacen efecto sobre bloqqueo 5 HT 2C que podría aumentar tono
dopaminérgico y noradrenérgico
Metabolismo hepático:
• CYP 2D6 y 3A4
• CYP 2C9 y 2C1 (Fluvoxamina)
• Algunos con menor actividad enzimática
• La fluoxetina con metabolito activo (norfluoxetina).
Receptor 5HT 1A al estimularlo más bien reduce la descarga de serotonina,
siendo un autorreceptor.
Aumenta la disponibilidad de la serotonina a nivel del espacio sináptico
haciendo que los receptores puedan ser mejor estimulados.

ISRS
• Son los más utilizados.
 • Aumentan la actividad de serotonina.
• Mejor tolerados por las personas.
• En personas adultas mayores y niños mayores de 6 años deben
usarse con rangos de dosis menores.
• No se aconseja su uso en mujeres embarazadas ni en lactancia
(categoría C).
Si hay un trastorno de ansiedad por ejemplo de pánico en donde las crisis
estando embarazada ponen en riesgo la vida de la paciente o del producto, en
esos casos el riesgo de que no llegue al final del embarazo es mayor a que si le
diéramos el tratamiento. En esos casos se da mas importancia al beneficio del
tratamiento.

ISRS
Efectos secundarios comunes:
• Cefalea
• Sedación
• Mareo
• Aumento de peso
• Disfunción sexual – importante que el paciente sepa que puede
pasar
• Inquietud, tremor, nerviosismo
• Constipación
• Náusea
• Diarrea
• Prolongación de QT (citalopram, escitalopram)
Tienden a aparecer mas que todo al inicio del tratamiento y duran alrededor de
dos semanas (aparecen y desaparecen en dos semanas).

Recomendaciones para tratamiento farmacológico de los trastornos de

ansiedad con ISRS basadas en estudios controlados aleatorios
Marcados con X son los que están más respaldados por la evidencia para el
tratamiento de las enfermedades. El hecho de que no este marcado con X no
quiere decir que no sirva, solo que tienen menos respaldo de evidencia.

IRSN (DUALES)
• Venlafaxina
• Desvenlafaxina
• Duloxetina

IRSN
• Inhiben transportador de serotonina (SERT) y de norepinefrina (NET)
para que no lo devuelva dentro de la célula presináptica.
• De una forma indirecta, también aumenta niveles de dopamina en
corteza prefrontal. Puede llegar a ser más estimulante.
• Tienen metabolismo hepático CYP 2D6.
• La venlafaxina tiene metabolito activo desvenlafaxina con efecto
terapéutico.

IRSN
• Su efecto produce aumento de tono serotoninérgico y
noradrenérgico.
• Bien tolerados por las personas.
• En personas adultas mayores y niños mayores de 6 años deben
usarse con
• rangos de dosis menores.
• No se aconseja su uso en mujeres embarazadas ni en lactancia
(categoría C). – Valorar cada caso en particular y el riesgo beneficio.

IRSN
Efectos secundarios frecuentes:
• Cefalea
• Sedación
• Mareo
• Inquietud, tremor, nerviosismo
• Aumento de peso
• Disfunción sexual
• Constipación
• Nausea
• Diarrea
IRSN
• Venlafaxina:
• Indicado para TAG, TP, FS.
• Dosis: 75-225 mg/d (menos de 150 mg/d, efecto básicamente sobre
serotonina)
• Se conoce de uso en mayores de 14 años.
• En adulto mayor: preferir dosis menores.
• Contraindicaciones: alergia, IMAO, glaucoma ángulo cerrado.
• Precauciones: renal (bajar 25-50%), hepática (50%), cardiaco.
• Efectos secundarios: cefalea, astenia, GI, disfunción sexual,
hiponatremia, aumento de presión arterial.
TP (trastorno de pánico), TAG (trastorno de ansiedad generalizada), FS (Fobia
Social).
Se inicia con una dosis baja siempre

IRSN
Desvenlafaxina:
• Mayor efecto noradrenérgico. – Por ende, genera mayor estimulación
dopaminérgica dando una mejoría importante en cuanto al nivel de
energía
• Dosis: 50-200 mg/día.
• Tiene menos interacciones vía citocromo. – Un poco mas seguro
cuando hay polifarmacia
• La relación dosis efecto es más predecible.
• Tiene efectos secundarios similares a venlafaxina, pero en menor
frecuencia.

IRSN
Duloxetina:
• Principalmente indicado en TAG (también se utiliza en pacientes con
fibromialgia y dolor neuropático). – Funciona como un
neuromodulador
• Dosis 60-120 mg/d.
• No recomendado en menores de 18 años.
• Se ajusta en caso de daño renal o hepático.
• Efectos secundarios: insomnio, sedación, sudoración, aumento de
presión arterial.
Se puede iniciar con una presentación de 30 mg por dos semanas y luego se
sube a 60 mg
No es muy frecuente su uso en el TAG porque por lo general las primeras
opciones que hay (escitalopram, sertralina, fluoxetina, paroxetina) se logran
buenos resultados.

TRICÍCLICOS
• Imipramina
• Amitriptilina
• Clomipramina
Prácticamente ya no se utiliza para el trastorno de ansiedad.
El problema es que presentan muchos efectos secundarios y para que ejerzan
un verdadero efecto ansiolítico hay que usar dosis muy altas. Dosis tan altas me
generan muchos efectos secundarios.
En medicina general se tienden a enviar triciclos cuando presenta trastornos de
ansiedad, mandan dosis de 25-50 mg que no hacen ningún efecto ansiolítico y
antidepresivo. El único efecto que tienen es que dan bastante sueño y
tranquilizan a la persona, nada más allá.

TRICÍCLICOS
• Inhiben la recaptura de serotonina, norepinefrina y en algún grado
de dopamina.
• Tienen efectos antimuscarínicos, antiadrenérgicos alfa 1 y
antihistamínicos H1. – Efectos antihistamínicos son los que dan
mucho sueño.
• Tienen metabolismo hepático importante CYP 2D6.
• Se dividen en aminas terciarias, secundarias y tetracíclicos.
• Son segunda línea para TP y TAG, tercera línea para FS (Guías
Canadienses, 2014).

TRICÍCLICOS
• Estos son los más antiguos.
• Generalmente son seguros en niños mayores de 6 años y personas
jóvenes.
• Deben usarse con precaución en adultos mayores y no pueden
usarse en mujeres embarazadas ni cuando hay lactancia (categoría
D).
• Metabolismo hepático CYP 2D6.
• Muchos tienen metabolitos activos.

TRICÍCLICOS
Efectos adversos comunes:
 • Somnolencia
• Sequedad de boca
• Estreñimiento
• Nausea
• Diarrea
• Dificultad para miccionar
• Visión borrosa
• Mareo
• Disfunción sexual
• Cefalea
• Prolongación del QT, arritmias
• Convulsiones
Somnolencia, sequedad de boca y estreñimiento son los tres principales. Y hay
uno un poco peligroso y es que puede producir arritmias.

TRICÍCLICOS
Imipramina:
Indicado para enuresis, depresión, ansiedad, TOC, dolor neuropático,
insomnio.
Dosis usual: 50-150 mg /día, se debe iniciar con 25 mg HS, luego
aumentar cada semana.
Riesgo en cardiópatas (arritmias e IAM reciente), daño hepático y renal.
• En adulto mayor usar dosis menores
• Niños 1,5 – 5 mg/kg/d. Adolescentes 30 mg/d-100 mg/d

TRICÍCLICOS
Amitriptilina:
• Dosis usual: 50-150 mg/día
• Interacciones: anticolinérgicos, inhibidores de CYP450 1A2 y 2D6
aumentan niveles, aumenta riesgo de viraje con otros
antidepresivos.
• Precauciones: riesgo de aumentar intervalo QT, en personas con IAM
reciente, pacientes con vejiga retencionista, epilépticos, con
glaucoma de ángulo cerrado, hipertiroidismo, TAB.

TRICÍCLICOS
Clomipramina:
 Tricíclico con potente inhibición de la recaptación de serotonina.
 Se considera equivalente en eficacia a ISRS.
  Segunda línea por efectos adversos y riesgo de convulsiones.
 Dosis: 75-250 mg/día
 Inicio 25 mg/día con incremento a 100 mg/día en 2 semanas.
 Metabolizado por CYP450 2D6 y 1A2.
 Metabolito activo: desmetilclomipramina, inhibidor de la recaptación
de norepinefrina.

BUSPIRONA
Psicotrópico ansioselectivo.
Agonista parcial 5 HT1A (auto receptor y en post sináptico).
Dosis: 5 - 30 mg/día (máx: 60 mg/día).
Vida media: 2 - 3 h.
Interacciones:
- Concentración plasmática aumentada por: eritromicina,
itraconazol, nefazodona.
- Aumento de concentración sérica de: haloperidol.
Contraindicaciones: alergia.
Embarazo: B / Lactancia no se recomienda.
Efectos adversos: mareos, somnolencia, nerviosismo, lipotimia, náuseas,
sudoración.

BUSPIRONA
 Precauciones: insuficiencia renal, insuficiencia hepática, pacientes
con historial de alcohol y farmacodependencia. No se debe utilizar
para desintoxicar pacientes adictos a las benzodiacepinas. No se
recomienda en pacientes con trastornos convulsivos.
 Se requiere uso sostenido para lograr efecto terapéutico.
 Se prefiere en ansiosos crónicos, adulto mayor y personas conocidas
con trastornos adictivos.
 Se puede usar como potenciador en depresión.
 Sus resultados en la práctica no tan buenos como en la teoría.
*Se brinco toda buspirona, se utiliza poco aquí

Otros ansiolíticos son los medicamentos que se utilizan de apoyo

ANTIHISTAMÍNICOS
Hidroxizina:
  Eficacia superior a placebo en varios estudios para TAG.
 Antihistamínico con acción miorrelajante, analgésica y
broncodilatadora.
 Absorción rápida VO.
 Efectos a 15-30 minutos después de ingerida.
 Se recomienda cuando existe intolerancia a BZD.
 Dosis: 75 a 150 mg/día.
 Iniciar a dosis baja y aumentar según tolerancia.
 Contraindicaciones: hipersensibilidad, uso de alcohol.
 Reacciones adversas: somnolencia, sequedad de boca.
También sirve para alergias o rinitis
Tiene cierto respaldo de que tiene efecto de tipo ansiolítico
Presentación es de 25 mg
Se utiliza mucho cuando hay dificultades para dormir, da buena sedación

ANTIPSICÓTICOS
 Fármacos generalmente utilizados para el tratamiento de trastornos
psicóticos como la esquizofrenia.
 Efecto ansiolítico moderado. – Hay cierto antipsicóticos que a bajas
dosis tiene un efecto sobre la ansiedad moderado.
 Se utilizan a dosis menores.
 Quetiapina 50-300 mg /día – Da bastante sueño, hasta esa dosis
como ansiolítico
 Perfenazina 4–32 mg /día – Tiene bastantes efecto ansiolíticos y
sedantes (produce bastante sueño)
 Como coadyuvante o cuando hay intolerancia o contraindicación a
BZD

BETABLOQUEADOR
Propranolol:
 Bloqueador inespecífico, bloquea tanto receptores periféricos como
cardíacos.
 Primera línea en FS para controlar los síntomas autonómicos de la
ansiedad.
 Dosis: 80 a 120 mg/día. Se recomienda 10 a 20 mg VO 30 a 60
minutos antes de exposición al estresor.
 Contraindicaciones: asma, bradicardia sinusal, ICC.
 Reacciones adversas: broncoespasmo, bradicardia, depresión,
fatiga.
No controla los síntomas de ansiedad, pensamiento constante o el miedo. Lo
que controla son los síntomas físicos o autonómicos (temblor, sudoración,
taquicardia)

ANTICONVULSIVANTES
Pregabalina ha mostrado eficacia en estudios para el tratamiento de fobia
social y trastorno de ansiedad generalizada. Dosis de 150-600 mg/día.
Gabapentina ha mostrado eficacia para fobia social, mostró efecto
terapéutico significativo a dosis promedio de 2100 mg/día en un estudio
por Pandel et al en 1999, con respuesta del 39% contra 17% del placebo.
*Se lo brinco

TRASTORNO DE PÁNICO
 ISRS, IRSN primera línea: venlafaxina, sertralina, escitalopram,
fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina.
 No suspender abruptamente porque se reproducen síntomas
ansiosos.
 Pacientes con TP (trastorno de pánico) sensibles a efectos de
activación de antidepresivos (palpitaciones, sudoración, temblor),
causa de abandono del tratamiento. – Es decir que al inicio del
tratamiento puede tener síntomas de activación eso puede ser
causa de abandono de tratamiento, explicar al paciente los posibles
efectos
 Se recomienda iniciar ISRS a dosis baja junto a BZD para luego
aumentar gradualmente. – Para evitar los efecto secundarios de
activación y ayudar a mejorar el manejo de los ataques de pánico

TRASTORNO DE PÁNICO
 Recordar las condiciones médicas asociadas: enfermedad tiroidea,
cáncer, dolor crónico, enfermedad cardiaca, migraña, prolapso de la
válvula mitral, enfermedades respiratorias, vestibulares y alérgicas.
 Evaluar grado de disfunción y riesgo suicida.
 Tomar en cuenta: costo, disponibilidad, preferencias del paciente,
interacciones.
 Betabloqueadores, alprazolam y clonazepam. – Se pueden usar
como medicamentos asociados
 Considerar psicoterapia o terapia combinada.
 Tiempo mínimo de tratamiento 1 año. – Puede convertirse en una
entidad crónica dependiendo de la evolución

TRASTORNO DE PÁNICO
BZD - Alprazolam:
 Primer fármaco aprobado y más recomendado para TA por la FDA a
finales de los años 80.
 Segunda línea por necesidad de administración frecuente, sedación
y abuso.
 Formulación de liberación sostenida.
 Inhibe actividad neuronal a nivel de amígdala.
 Dosis: 1 a 6 mg/día
 Inicio 0.75–1.5 mg/día en tres dosis, aumentar cada 3–4 días hasta
lograr efecto deseado.

TRASTORNO DE PÁNICO
BZD – Clonazepam:
 Semivida de eliminación mayor que alprazolam.
 Induce sedación, depresión y síndrome de abstinencia.
 Incremento notable en calidad de vida y productividad.
 Eficaz dosis fija 1 mg/día. Ineficaz dosis menor a 0.5 mg/día. Dosis
mayor a 4 mg/día sin mayor efecto.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Se prefiere uso de ISRS y IRSN:
- Escitalopran, paroxetina, sertralina, duloxetina y venlafaxina.
- Usar a dosis bajas iniciales (evitar agitación).
- Se deben asociar BZD al inicio y retirar lento a las 6 semanas.
La buspirona se recomienda sobre BDZ cuando:
- Hay historial adictivo, riesgo de alteraciones cognitivas y
motoras, historia de violencia e irritabilidad.
- Se puede hacer con BDZ descenso (25%), luego de instaurar
dosis de 20-40 mg por día.

FOBIA SOCIAL
Recordar siempre asociado a psicoterapia (cognitivo-conductual).
Fármacos con mayor evidencia:
- Fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, escitalopram y
venlafaxina.
- Clonazepam – Para el manejo más rápido de los síntomas
- Propranolol – A veces se recomienda una dosis de 10-20 mg 30
a 60 min antes de exponerse al estrés social (como una
presentación)
Se requiere al menos un año de tratamiento y psicoterapia para valorar
descontinuación de fármacos.
Siempre pensar primero en psicoterapia (referir al psicólogo) y como segundo
los fármacos