DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR DEL ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ENFERMERÍA ESPERADO(objetivo) RESULTADO(OBSERV MEDICIÓN

AR Y MEDIR/S Y
S/OBJ/SUBJETIVO

Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 1302- percepción de seguridad 1. grave P. BASAL: 2

00265-Maltrato Afrontamiento de Conductas protectoras [Link]
R/C: Antecedentes de problemas Solicitud de ayuda [Link] MANTENER A: 4
violencia familiar [Link]
P/R: Miedo al contacto Dominio: 05- Seguridad 5. ninguno AUMENTAR A: 5
con determinadas
personas Clase O: violencia
C/A: lesiones físicas sin P. META: 5
causa claras Resultado 120501-nivel de
animo
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

Código: 6400 – Protección contra el abuso

Campo: 5 Seguridad

Clase: O – Prevención de la violencia

Actividades:

Garantizar un entorno seguro.

Evaluar signos de violencia física o psicológica.

Documentar hallazgos.

Activar protocolos de notificación.

Facilitar acceso a redes de apoyo

Campo: 1 Conductual

Clase: Mantenimiento de la seguridad personal

Actividades:

Identificar signos físicos y emocionales de abuso (moretones, retraimiento, respuestas de sobresalto).

Observar la interacción paciente–acompañante, detectando conductas de control o agresión.

Mantener un ambiente seguro y protegido para el paciente, asegurando privacidad en la valoración.

Facilitar espacios de comunicación en los que el paciente pueda expresar su situación sin miedo.

Documentar objetivamente hallazgos y comportamientos sospechosos.

Informar de inmediato al equipo de trabajo social y al médico responsable.

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Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 0501- - Frecuencia de evacuaciones 1. grave P. BASAL: 2

00011 - Estreñimiento eliminacion intestinal [Link]
Dominio 2: salud Consistencia de heces según [Link] MANTENER A: 4
R/C: dieta baja en fibra, fisiológica escala de Bristol [Link]
ingesta insuficiente de 5. ninguno AUMENTAR A: 5
líquidos, inactividad Clase D: Eliminación y Presencia de dolor o
física, medicamentos cambio de líquidos distensión abdominal
constipantes. P. META: 5
P/R: quejas de Resultado 120501- Uso de laxantes o enemas
evacuaciones disminucion de molestias
infrecuentes, esfuerzo abdominales
excesivo al defecar
C/A: abdomen
distendido, heces duras,
disminución de ruidos
intestinales.
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

.Campo: 2 Fisiológico — Clase: Eliminación y control de excreciones

Actividades:

Evaluar hábitos intestinales previos y patrón actual de eliminación.

Observar signos de distensión abdominal, dolor o esfuerzo excesivo al evacuar.

Promover la ingesta de líquidos (1.5–2 L/día) salvo contraindicación médica.

Favorecer dieta rica en fibra (frutas, verduras, cereales integrales) y limitar alimentos astringentes.

Establecer un horario regular para la defecación, estimulando el reflejo gastrocolónico (por ejemplo, después del desayuno).

Estimular la actividad física adaptada a la condición del paciente para favorecer el peristaltismo.

Enseñar técnicas de relajación y respiración durante el intento evacuatorio.

Evitar el uso rutinario de laxantes sin indicación médica para prevenir dependencia.

Registrar la frecuencia, características y consistencia de las evacuaciones.

Coordinar con el equipo médico la evaluación de causas subyacentes si persiste la alteración.

Campo: 2 Fisiológico – Clase: Eliminación y cambio

Actividades:

Fomentar la ingesta adecuada de líquidos (mínimo 2 L/día, salvo contraindicación médica) y alimentos ricos en fibra como frutas, verduras y cereales
integrales.

Establecer y reforzar un horario regular para la evacuación, promoviendo que el paciente acuda al baño después de las comidas para aprovechar el
reflejo gastro cólico
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Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 1402 – - Disminución de la tensión 1. grave P. BASAL: 3

00146 – Ansiedad Autocontrol de la ansiedad muscular [Link]
[Link] MANTENER A: 4
R/C: factores estresantes Dominio: 03 – Salud Expresión verbal de control [Link]
agudos o crónicos, psicosocial sobre la situación 5. ninguno AUMENTAR A: 5
cambios significativos
en el estado de salud, Clase N: Bienestar Disminución de la inquietud
falta de control psicológico motora P. META: 5
percibido, amenazas
reales o percibidas. Resultado: 140201 – Disminución de la
Control de pensamientos preocupación excesiva
P/R: manifestaciones intrusivos
verbales de Capacidad para concentrarse
preocupación excesiva, en actividades
inquietud, dificultad
para concentrarse. Control de la frecuencia
respiratoria y cardiaca
C/A: expresión facial de
tensión, movimientos
repetitivos, sudoración,
aumento de la frecuencia
cardiaca y respiratoria
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 5820 – Disminución de la ansiedad

Campo 3: Conductual – Clase L: Ayuda para el control del afrontamiento

Actividades:

1. Escuchar activamente las preocupaciones del paciente.

2. Enseñar técnicas de respiración profunda y relajación muscular progresiva.

3. Fomentar la expresión verbal de sentimientos y miedos.

4. Mantener un ambiente tranquilo y seguro.

5. Proporcionar información clara y honesta sobre procedimientos y evolución.

6. Establecer metas pequeñas y alcanzables para mejorar el sentido de control.

7. Reforzar los logros y avances.

INTERVENCIÓN: 6040 – Terapia de relajación

Campo 3: Conductual – Clase L: Ayuda para el control del afrontamiento

Actividades:

1. Enseñar ejercicios de respiración diafragmática.

2. Practicar meditación guiada o visualización positiva.

3. Utilizar música relajante según preferencias del paciente.

4. Favorecer la postura cómoda y relajada durante los periodos de descanso.

5. Instruir en el uso de técnicas de mindfulness

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Etiqueta diagnóstica: 00125 – 1. grave P. BASAL: 2

Déficit sensorial (privación Objetivo NOC: 0907 – Nivel de atención y alerta [Link]
sensorial) Estado neurológico: [Link] MANTENER A: 4
respuesta sensorial Capacidad para responder a [Link]
R/C: aislamiento prolongado, Dominio: 02 – Salud estímulos auditivos, visuales y 5. ninguno AUMENTAR A: 5
hospitalización en ambiente con fisiológica táctiles
escasos estímulos, uso de Clase N: Integridad
restricciones físicas, alteraciones neurológica Interacción verbal con otras P. META: 5
neurológicas o sensoriales. Resultado: 090701 – personas
P/R: dificultad para concentrarse, Capacidad para recibir
disminución de la interacción estímulos sensoriales Expresión de interés por el
social, letargo, apatía. entorno
C/A: mirada fija o pérdida de
interés en el entorno, cambios en Orientación temporal y
el patrón de sueño, desorientación espacial
temporal o espacial
Regulación del ciclo sueño–
vigilia
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 6460 – Manejo de la estimulación sensorial

Campo 2: Fisiológico complejo – Clase K: Control neurológico

Actividades:

1. Proporcionar estimulación visual (fotografías, libros, televisión educativa).

2. Ofrecer estimulación auditiva (música suave, conversación frecuente).

3. Favorecer el contacto físico terapéutico (apretones de mano, masajes suaves).

4. Variar el entorno con cambios de iluminación y colores.

5. Estimular la orientación mediante el uso de calendarios, relojes y referencias espaciales.

6. Planificar visitas de familiares o amigos para fomentar interacción social

INTERVENCIÓN: 4970 – Estimulación cognitiva

Campo 3: Conductual – Clase N: Actividad recreativa/educativa

Actividades:

1. Involucrar al paciente en juegos de memoria o rompecabezas.

2. Realizar lectura en voz alta o conversación guiada sobre temas de interés.

3. Facilitar actividades manuales como dibujo, pintura o modelado.

4. Reforzar la participación en actividades grupales o terapias ocupacionales.

5. Ajustar el nivel de complejidad de las actividades según las capacidades del paciente
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Etiqueta diagnóstica: 00002 -Peso corporal estable o 1. grave P. BASAL: 2

– Desequilibrio nutricional: Objetivo NOC: 1004 – en aumento [Link]
ingesta inferior a las Estado nutricional [Link] MANTENER A: 4
necesidades corporales Índice de masa corporal [Link]
Dominio: 02 – Salud dentro de rango normal 5. ninguno AUMENTAR A: 5
R/C: ingesta alimentaria fisiológica
insuficiente, alteraciones Aumento de la energía y
gastrointestinales, Clase N: Nutrición fuerza física P. META: 5
enfermedades crónicas,
dificultad para masticar o Resultado: 100401 – Mejora en la apariencia de
deglutir, recursos Ingesta calórica piel, cabello y uñas
económicos limitados. adecuada
Mantenimiento de ingesta
P/R: pérdida de peso no diaria recomendada de
intencionada, disminución nutrientes
de masa muscular,
debilidad, fatiga. Disminución de signos
clínicos de déficit
C/A: piel seca y pálida, nutricional
cabello quebradizo, retraso
en la cicatrización, IMC por
debajo de lo normal
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 1100 – Manejo de la nutrición

Campo 2: Fisiológico básico – Clase F: Nutrición
Actividades:
1. Evaluar hábitos alimentarios y preferencias del paciente.
2. Elaborar junto a nutrición un plan dietético individualizado y equilibrado.
3. Fomentar la ingesta de comidas pequeñas y frecuentes.
4. Ofrecer suplementos nutricionales orales si están indicados.
5. Facilitar el acceso a alimentos de alto valor proteico y calórico.
6. Educar sobre la preparación de comidas saludables y económicas.
INTERVENCIÓN: 5246 – Asesoramiento nutricional
Campo 3: Conductual – Clase L: Ayuda para el control del afrontamiento
Actividades:
1. Proporcionar educación sobre grupos de alimentos y porciones adecuadas.
2. Enseñar estrategias para aumentar la densidad calórica y proteica de las comidas.
3. Motivar el seguimiento del plan alimenticio con refuerzo positivo.
4. Coordinar con familiares o cuidadores para asegurar la disponibilidad de alimentos adecuados.
5. Promover la hidratación suficiente durante el día
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Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 2102 – Expresión facial de dolor 1. grave P. BASAL: 2
00132 – Dolor agudo Nivel de dolor [Link]
Postura protectora de la [Link] MANTENER A: 4
R/C: agentes lesivos Dominio: 04 – Confort zona afectada [Link]
físicos, químicos o 5. ninguno AUMENTAR A: 5
biológicos, Clase N: Confort físico Frecuencia de
procedimientos verbalización del dolor
invasivos, inflamación, Resultado: 210201 – P. META: 5
traumatismo. Intensidad del dolor Cambios fisiológicos
(tensión arterial, pulso,
P/R: verbalización de respiración)
dolor, inquietud,
irritabilidad. Capacidad para realizar
actividades básicas sin
C/A: expresión facial dolor intenso
de dolor, cambios en
la presión arterial y
frecuencia cardiaca,
sudoración, postura
antálgica
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 1400 – Manejo del dolor

Campo 2: Fisiológico básico – Clase G: Confort físico
Actividades:
1. Evaluar la localización, intensidad, duración y características del dolor con escala validada.
2. Identificar factores que agravan o alivian el dolor.
3. Administrar analgésicos según prescripción y evaluar su eficacia.
4. Aplicar medidas no farmacológicas (compresas frías/calientes, masajes, cambios de posición).
5. Mantener un ambiente cómodo y libre de ruidos.
6. Instruir al paciente sobre técnicas de relajación y respiración.
INTERVENCIÓN: 2210 – Administración de analgésicos
Campo 2: Fisiológico básico – Clase G: Confort físico
Actividades:
1. Verificar orden médica y tipo de analgésico indicado.
2. Administrar el medicamento por la vía prescrita.
3. Vigilar signos de efectos secundarios.
4. Evaluar respuesta al tratamiento a los 30–60 minutos.
5. Ajustar el plan de manejo según evolución del dolor y tolerancia
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Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 1205 – Manifestaciones de 1. grave P. BASAL: 3

00146 – Riesgo de Bienestar emocional tristeza [Link]
depresión / Depresión [Link] MANTENER A: 4
Dominio: 03 – Salud Pérdida de interés en [Link]
R/C: factores psicosocial actividades habituales 5. ninguno AUMENTAR A: 5
estresantes crónicos,
pérdida reciente, Clase N: Bienestar Expresión de
enfermedades psicológico desesperanza P. META: 5
crónicas, falta de red
de apoyo, alteraciones Resultado: 120501 – Nivel Cambios en el apetito y el
neuroquímicas. de ánimo sueño

P/R: verbalización de Interacción social con

tristeza, desinterés otras personas
por actividades,
sensación de vacío
.
C/A: llanto frecuente,
expresión facial de
desaliento, postura
encorvada,
enlentecimiento
psicomotor
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 5440 – Aumentar el afrontamiento

Campo 3: Conductual – Clase L: Ayuda para el control del afrontamiento
Actividades:
1. Fomentar la expresión de pensamientos y sentimientos.
2. Escuchar de forma activa y sin juicios.
3. Proporcionar retroalimentación positiva sobre logros y capacidades.
4. Identificar con el paciente actividades que le generen satisfacción.
5. Facilitar el contacto con grupos de apoyo o redes sociales.
INTERVENCIÓN: 5820 – Disminución de la ansiedad (aplicable para depresión con síntomas ansiosos)
Campo 3: Conductual – Clase L: Ayuda para el control del afrontamiento
Actividades:
1. Enseñar técnicas de respiración profunda y relajación progresiva.
2. Mantener un ambiente seguro, ordenado y tranquilo.
3. Proporcionar información clara sobre el plan de cuidado.
4. Favorecer rutinas diarias estructuradas.
5. Establecer metas pequeñas y alcanzables para generar motivación
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Etiqueta diagnóstica: Iniciativa para entablar 1. grave P. BASAL: 2

00053 – Aislamiento Objetivo NOC: 1503 – conversación [Link]
social Participación social [Link] MANTENER A: 4
Participación en actividades [Link]
R/C: hospitalización Dominio: 03 – Salud grupales 5. ninguno AUMENTAR A: 5
prolongada, limitaciones psicosocial
físicas, miedo al Expresión de sentimientos
rechazo, pérdida de roles Clase N: Interacción social hacia otras personas P. META: 5
sociales, falta de red de
apoyo. Resultado: 150301 – Nivel Número de interacciones
de interacción con los sociales diarias
P/R: verbalización de demás
soledad, disminución de Expresión de satisfacción con
interacción con otras las relaciones sociales
personas, apatía.

C/A: retraimiento,
evitación del contacto
visual, ausencia de
participación en
actividades, postura
encorvada
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 5100 – Potenciación de la socialización

Campo 3: Conductual – Clase N: Fomento de actividades sociales
Actividades:
1. Facilitar la participación del paciente en actividades recreativas grupales.
2. Fomentar visitas de familiares y amigos.
3. Promover la comunicación regular con personas significativas (teléfono, videollamadas).
4. Proporcionar un entorno acogedor que favorezca la interacción.
5. Ofrecer actividades de acuerdo a intereses y capacidades del paciente.
INTERVENCIÓN: 5440 – Aumentar el afrontamiento
Campo 3: Conductual – Clase L: Ayuda para el control del afrontamiento
Actividades:
1. Escuchar las preocupaciones y sentimientos de soledad.

2. Ayudar a identificar estrategias para mejorar la comunicación.

3. Reforzar la autoestima y habilidades sociales del paciente.
4. Planificar interacciones sociales graduales y progresivas.
5. Proporcionar refuerzos positivos ante la participación social.
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Etiqueta diagnóstica: 00168 – Objetivo NOC: 1813 – - Cumplimiento del horario 1. grave P. BASAL: 2
Disposición para mejorar la Conducta de cumplimiento de medicación [Link]
gestión de la medicación / del régimen terapéutico: [Link] MANTENER A: 4
00062 – Riesgo de medicación prescrita Uso de dosis correctas [Link]
intoxicación (relacionado con 5. ninguno AUMENTAR A: 5
polifarmacia) Dominio: 04 – Ausencia de duplicidad de
Conocimiento y conducta fármacos
R/C: uso simultáneo de de salud P. META: 5
múltiples medicamentos, Reconocimiento de los
enfermedades crónicas, Clase N: Conducta medicamentos y su indicación
prescripciones de diferentes terapéutica
profesionales, automedicación. Comunicación con el
P/R: dificultad para recordar Resultado: 181301 – Toma personal de salud sobre
horarios de administración, correcta de medicamentos efectos adversos
confusión sobre dosis o
indicaciones.
C/A: presencia de frascos o
blísteres con medicamentos
variados, duplicidad de
fármacos, reacciones adversas,
somnolencia o mareos.
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 2380 – Manejo de la medicación

Campo 2: Fisiológico básico – Clase J: Manejo de la medicación
Actividades:
1. Revisar junto con el médico y el farmacéutico todos los medicamentos que usa el paciente.
2. Identificar y suspender medicamentos duplicados o innecesarios.
3. Elaborar un esquema visual o calendario de toma de medicamentos.
4. Enseñar al paciente y familia sobre el nombre, dosis y propósito de cada fármaco.
5. Vigilar signos y síntomas de reacciones adversas.
INTERVENCIÓN: 5602 – Enseñanza: proceso de medicación prescrita
Campo 3: Conductual – Clase L: Educación al paciente
Actividades:
1. Explicar la importancia de no suspender ni duplicar dosis sin indicación médica.
2. Instruir sobre almacenamiento correcto de los medicamentos.
3. Fomentar el uso de pastilleros semanales para facilitar el control.
4. Indicar la necesidad de llevar un registro escrito de todos los medicamentos que toma.
5. Promover la asistencia a revisiones periódicas para ajuste de tratamiento.
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Etiqueta diagnóstica: 00095 Objetivo NOC: 0004 – - Tiempo para conciliar el 1. grave P. BASAL: 3
– Insomnio / 00198 – Sueño sueño [Link]
Trastorno del patrón del [Link] MANTENER A: 4
sueño Dominio: 02 – Salud Número de despertares [Link]
fisiológica nocturnos 5. ninguno AUMENTAR A: 5
R/C: estrés, dolor,
hospitalización, ruido Clase N: Calidad percibida del sueño
ambiental, cambios en la Descanso/sueño P. META: 5
rutina, efectos secundarios Niveles de energía diurnos
de medicamentos. Resultado: 000401 –
P/R: verbalización de Horas de sueño efectiva Capacidad de concentración
dificultad para conciliar o durante el día
mantener el sueño,
somnolencia diurna,
irritabilidad.
C/A: ojeras, bostezos
frecuentes, disminución de
la concentración, inquietud
nocturna
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 1850 – Mejorar el sueño

Campo 2: Fisiológico básico – Clase H: Sueño y descanso
Actividades:
1. Mantener horarios regulares para acostarse y levantarse.
2. Reducir estímulos ambientales (luz, ruido) en la noche.
3. Evitar bebidas con cafeína o estimulantes antes de dormir.
4. Favorecer actividades relajantes previas al sueño (lectura tranquila, música suave).
5. Ajustar temperatura y comodidad de la habitación
INTERVENCIÓN: 6482 – Manejo ambiental: confort
Campo 2: Fisiológico básico – Clase H: Sueño y descanso
Actividades:
1. Controlar el nivel de ruido y la iluminación en la habitación.
2. Proporcionar cama y ropa de cama limpias y confortables.
3. Asegurar ventilación adecuada.
4. Minimizar interrupciones innecesarias durante la noche.
5. Coordinar procedimientos y administración de medicamentos para no interrumpir el descanso
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Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 1101 – - Coloración uniforme de la 1. grave P. BASAL: 3

00046 – Deterioro de la Integridad tisular: piel y piel [Link]
integridad cutánea / membranas mucosas [Link] MANTENER A: 4
00047 – Riesgo de Ausencia de [Link]
deterioro de la integridad Dominio: 02 – Salud enrojecimiento persistente 5. ninguno AUMENTAR A: 5
cutánea fisiológica
Ausencia de lesiones
R/C: presión prolongada Clase N: Integridad tisular abiertas o exudado P. META: 5
sobre prominencias
óseas, inmovilidad, Resultado: 110101 – Hidratación y elasticidad
humedad, fricción, Integridad de la piel cutánea
desnutrición, alteración
de la sensibilidad. Cicatrización progresiva de
P/R: enrojecimiento lesiones presentes
localizado que no
blanquea a la presión,
piel frágil o lesionada.
C/A: presencia de
lesiones por presión en
estadios I–IV, exudado,
dolor localizado, cambios
en la temperatura de la piel
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 3540 – Prevención de úlceras por presión

Campo 2: Fisiológico básico – Clase I: Integridad tisular
Actividades:
1. Realizar cambios de posición cada 2 horas o según tolerancia.
2. Utilizar colchones o cojines antiescaras.
3. Mantener la piel limpia y seca.
4. Aplicar cremas barreras en zonas de fricción o humedad.
5. Vigilar diariamente el estado de la piel, especialmente en prominencias óseas.
INTERVENCIÓN: 3660 – Cuidados de las heridas
Campo 2: Fisiológico básico – Clase I: Integridad tisular
Actividades:
1. Limpiar las lesiones con solución salina estéril.
2. Seleccionar apósitos adecuados según estadio y exudado.
3. Mantener un ambiente húmedo óptimo para la cicatrización.
4. Retirar tejido necrótico según indicación médica (desbridamiento).
5. Educar a paciente y cuidadores sobre la prevención y cuidado de la piel.
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Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 0900 – -Recuerda información 1. grave P. BASAL: 3

00127 – Deterioro de la Cognición reciente [Link]
memoria / 00131 – [Link] MANTENER A: 4
Deterioro de los procesos Dominio: 02 – Salud Mantiene orientación [Link]
de pensamiento fisiológica temporal, espacial y 5. ninguno AUMENTAR A: 5
personal
R/C: enfermedades Clase N: Integridad
neurológicas, neurológica Comprende y sigue P. META: 5
envejecimiento, lesiones instrucciones simples
cerebrales, déficit Resultado: 090001 –
sensorial, hospitalización Orientación cognitivo Participa en
prolongada. conversaciones
P/R: dificultad para coherentes
recordar eventos
recientes, confusión, Reconoce a familiares y
desorientación temporal o cuidadores
espacial.
C/A: incapacidad para
seguir instrucciones,
repetición de preguntas,
alteraciones en el juicio y
la toma de decisiones
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 4720 – Estimulación cognitiva

Campo 3: Conductual – Clase N: Actividad recreativa/educativa
Actividades:
1. Proporcionar ejercicios de memoria como sopas de letras, rompecabezas o lectura diaria.
2. Utilizar calendarios, relojes y agendas visibles para favorecer la orientación.
3. Conversar con el paciente sobre eventos recientes y pasados.
4. Fomentar la participación en actividades sociales y grupales.
5. Adaptar las actividades al nivel cognitivo actual del paciente
INTERVENCIÓN: 7310 – Terapia de orientación a la realidad
Campo 3: Conductual – Clase N: Actividad recreativa/educativa
Actividades:

1. Repetir de forma clara la fecha, hora y lugar durante el día.

2. Colocar señales visuales en el entorno (carteles, etiquetas, fotografías).
3. Relacionar conversaciones con eventos significativos para el paciente.
4. Utilizar música, objetos o imágenes familiares para estimular la memoria.
5. Mantener un ambiente estructurado y predecible
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Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 0208 – - Realiza cambios de 1. grave P. BASAL: 3

00085 – Deterioro de la Movilidad posición de forma [Link]
movilidad física / 00091 – independiente o asistida [Link] MANTENER A: 4
Deterioro de la movilidad Dominio: 02 – Salud [Link]
en cama fisiológica Mantiene rango de 5. ninguno AUMENTAR A: 5
movimiento articular
R/C: debilidad muscular, Clase N: Actividad y
dolor, alteraciones ejercicio Conserva fuerza muscular P. META: 5
musculoesqueléticas,
neurológicas o Resultado: 020801 – Disminuye la rigidez y el
cardiovasculares, Capacidad para cambiar de dolor durante el
prescripción médica de posición movimiento
reposo prolongado.
P/R: dificultad para Participa en ejercicios de
cambiar de posición, movilidad según tolerancia
disminución de la
actividad física.
C/A: movimientos
limitados, postura fija,
pérdida de fuerza,
contracturas musculares,
rigidez articular.
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 0221 – Terapia de ejercicios: ambulación

Campo 2: Fisiológico básico – Clase C: Actividad y ejercicio
Actividades:
1. Fomentar ejercicios pasivos y activos según capacidad.
2. Ayudar en transferencias de cama a silla y en la deambulación progresiva.
3. Usar dispositivos de asistencia (andadera, bastón) cuando sea necesario.
4. Programar periodos de descanso entre actividades para evitar fatiga.
5. Evaluar progreso y ajustar el plan de movilidad.

INTERVENCIÓN: 0840 – Cambio de posición

Campo 2: Fisiológico básico – Clase C: Actividad y ejercicio
Actividades:
1. Realizar cambios de posición cada 2 horas para prevenir úlceras por presión.

2. Colocar almohadas o cojines para apoyo y alineación corporal.

3. Enseñar técnicas correctas para moverse en cama.
4. Ajustar la cama y dispositivos para favorecer la comodidad y la movilidad.
5. Supervisar la tolerancia del paciente a cada cambio de posición.
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Etiqueta diagnóstica: 00019 Objetivo NOC: 0502 – - Disminución de episodios 1. grave P. BASAL: 3
– Incontinencia urinaria Continencia urinaria de escape urinario [Link]
(puede especificarse: de [Link] MANTENER A: 4
urgencia, de esfuerzo, Dominio: 02 – Salud Control de urgencia [Link]
funcional o total según el fisiológica urinaria 5. ninguno AUMENTAR A: 5
caso)
Clase N: Eliminación y Uso adecuado de técnicas
R/C: debilidad del esfínter cambio para el control vesical P. META: 5
vesical, alteraciones
neurológicas, infecciones Resultado: 050201 – Mantenimiento de piel
urinarias recurrentes, Control voluntario de la seca e íntegra
inmovilidad, efectos micción
secundarios de Participación en programa
medicamentos. de entrenamiento vesical
P/R: pérdida involuntaria de
orina, urgencia urinaria.
C/A: olor a orina, humedad
en ropa o ropa de cama,
irritación cutánea perineal,
aumento de la frecuencia
urinaria
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 0610 – Entrenamiento del hábito urinario

Campo 2: Fisiológico básico – Clase D: Eliminación y cambio
Actividades:
1. Establecer un horario regular para la micción.

2. Indicar al paciente vaciar la vejiga antes de sentir urgencia.

3. Utilizar técnicas de “doble vaciado” para asegurar vaciamiento completo.
4. Incrementar progresivamente el intervalo entre micciones.
5. Vigilar signos de infección urinaria.
INTERVENCIÓN: 3590 – Cuidados de la piel: incontinencia
Campo 2: Fisiológico básico – Clase I: Integridad tisular
Actividades:
1. Mantener la piel perineal limpia y seca después de cada episodio.

2. Aplicar cremas barreras para prevenir dermatitis por humedad.

3. Cambiar ropa y ropa de cama húmeda de inmediato.
4. Favorecer el uso de ropa interior absorbente si es necesario.
5. Vigilar presencia de lesiones cutáneas o irritación.
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR DEL ESCALA DE PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA ESPERADO(objetivo) RESULTADO(OBSERVAR MEDICIÓN DIANA
Y MEDIR/S Y
S/OBJ/SUBJETIVO

Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 1909 – Identifica y evita 1. grave P. BASAL: 3

00155 – Riesgo de Prevención de caídas situaciones peligrosas en el [Link]
caídas entorno [Link] MANTENER A: 4
Dominio: 11 – [Link]
R/C: debilidad Seguridad / protección Utiliza dispositivos de 5. ninguno AUMENTAR A: 5
muscular, alteración apoyo de forma segura
del equilibrio, cambios Clase N: Lesiones
en la marcha, físicas Mantiene equilibrio y P. META: 5
deterioro cognitivo, estabilidad al caminar
uso de medicamentos Resultado: 190901 –
que afectan el estado Reconoce factores de Participa en programas de
de alerta, alteraciones riesgo de caídas fortalecimiento y equilibrio
visuales, entorno
inseguro. No presenta caídas
P/R: no aplica durante el periodo de
(diagnóstico de cuidado
riesgo).
C/A: no aplica
(diagnóstico de
riesgo)
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 6490 – Prevención de caídas

Campo 3: Conductual – Clase W: Control del riesgo
Actividades:
1. Evaluar el riesgo de caídas mediante escalas validadas (Morse, Hendrich II).

2. Mantener cama en posición baja y frenos activados.

3. Eliminar obstáculos y cables en áreas de paso.
4. Asegurar iluminación adecuada en todas las áreas.
5. Indicar uso de calzado antideslizante.

INTERVENCIÓN: 0221 – Terapia de ejercicios: ambulación

Campo 2: Fisiológico básico – Clase C: Actividad y ejercicio
Actividades:
1. Realizar ejercicios de fortalecimiento y equilibrio adaptados a la capacidad del paciente.

2. Supervisar la deambulación, especialmente en pacientes de alto riesgo.

3. Enseñar técnicas seguras para levantarse de la cama o silla.
4. Proporcionar y enseñar el uso correcto de bastón o andadera.
5. Aumentar progresivamente la distancia y duración de la marcha según tolerancia.
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR DEL ESCALA DE PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA ESPERADO(objetivo) RESULTADO(OBSERVAR MEDICIÓN DIANA
Y MEDIR/S Y
S/OBJ/SUBJETIVO

Etiqueta diagnóstica: Objetivo NOC: 0208 – - Aumento de fuerza en 1. grave P. BASAL: 3

00250 – Deterioro de la Fuerza muscular extremidades [Link]
movilidad física [Link] MANTENER A: 4
relacionado con Dominio: 02 – Salud Mejora en la velocidad de [Link]
sarcopenia fisiológica la marcha 5. ninguno AUMENTAR A: 5

R/C: pérdida progresiva Clase N: Actividad y Capacidad de levantarse

de masa y fuerza ejercicio de la silla sin ayuda P. META: 5
muscular asociada a la
edad, inactividad física, Resultado: 020801 – Disminución de episodios
malnutrición, Fuerza muscular de de fatiga
enfermedades crónicas. extremidades inferiores
P/R: disminución de y superiores Participación activa en
fuerza, reducción de la ejercicios de resistencia
masa muscular.
C/A: debilidad
generalizada, marcha
inestable, dificultad para
levantarse de una silla,
fatiga, disminución de la
velocidad de la marcha
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 0222 – Terapia de ejercicios: entrenamiento de fuerza

Campo 2: Fisiológico básico – Clase C: Actividad y ejercicio
Actividades:

1. Diseñar un plan de ejercicios de resistencia progresiva adaptado al paciente.

2. Supervisar la técnica y seguridad durante los ejercicios.

3. Incorporar ejercicios funcionales (levantarse de la silla, subir escalones).
4. Aumentar la intensidad y carga de forma gradual según tolerancia.
5. Registrar avances en fuerza y masa muscular.
INTERVENCIÓN: 1100 – Manejo de la nutrición
Campo 2: Fisiológico básico – Clase L: Nutrición
Actividades:

1. Evaluar el estado nutricional y requerimientos de proteínas.

2. Fomentar el consumo de alimentos ricos en proteínas y micronutrientes esenciales.

3. Recomendar suplementos proteicos si es necesario.
4. Educar al paciente y familia sobre la importancia de la dieta en la masa muscular.
5. Coordinar con nutrición clínica para seguimiento especializado
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR DEL ESCALA DE PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA ESPERADO(objetivo) RESULTADO(OBSERVAR MEDICIÓN DIANA
Y MEDIR/S Y
S/OBJ/SUBJETIVO

Etiqueta diagnóstica: 00155 Objetivo NOC: 1803 – Mejora en la realización 1. grave P. BASAL: 3
– Deterioro de la capacidad Autocuidados: autónoma de AVD [Link]
funcional actividades de la vida [Link] MANTENER A: 4
R/C: envejecimiento, diaria (AVD) Aumento en la tolerancia a la [Link]
enfermedades crónicas, Dominio: 03 – actividad física 5. ninguno AUMENTAR A: 5
sedentarismo, Conductual
hospitalización prolongada, Clase N: Autocontrol de Reducción de la fatiga
inmovilidad. la salud durante actividades P. META: 5
P/R: disminución de fuerza Resultado:180301 –
muscular, fatiga, pérdida de Capacidad para Participación activa en
autonomía. vestirse, alimentarse, ejercicios de rehabilitación
C/A: dependencia parcial o asearse y movilizarse
total para actividades de la de manera
vida diaria, disminución en independiente
la velocidad de la marcha,
dificultad para movilizarse,
pérdida de interés en
actividades cotidianas.
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)

INTERVENCIÓN: 1802 – Ayuda con el autocuidado

Campo 2: Fisiológico básico – Clase F: Autocuidados
Actividades:
1. Valorar el grado de independencia en las AVD.

2. Proporcionar asistencia física parcial fomentando la participación del paciente.

3. Adaptar el entorno para facilitar el autocuidado.
4. Enseñar técnicas para conservar energía durante las tareas.
5. Fomentar el uso de dispositivos de ayuda (andadera, barras de apoyo).
INTERVENCIÓN: 0221 – Terapia de ejercicios: ambulación
Campo 2: Fisiológico básico – Clase C: Actividad y ejercicio
Actividades:
1. Establecer un programa de ejercicios de movilidad adaptado.

2. Supervisar la marcha y corregir posturas inseguras.

3. Incrementar progresivamente la distancia y tiempo de caminata.
4. Realizar ejercicios de fortalecimiento y equilibrio.
5. Estimular la participación diaria en actividades físicas ligeras
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR DEL ESCALA DE PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA ESPERADO(objetivo) RESULTADO(OBSERVAR MEDICIÓN DIANA
Y MEDIR/S Y
S/OBJ/SUBJETIVO

- 1. grave P. BASAL: 3
[Link]
[Link] MANTENER A: 4
[Link]
5. ninguno AUMENTAR A: 5

P. META: 5
RECOMENDACIONES (INTERVENCIONES)