ANATOMIA RENAL ESTRUCTURA

La anatomía renal se refiere a la estructura de los riñones, que son

órganos vitales del sistema urinario responsables de filtrar la sangre y
producir orina. A continuación te explico sus principales
características anatómicas:

🧠 Resumen general del riñón

 Cantidad: 2 (uno a cada lado de la columna vertebral).
 Ubicación: Retroperitoneal, a ambos lados de la columna
vertebral, entre las vértebras T12 y L3 aproximadamente.
 Forma: Similar a un frijol.
 Tamaño: Aprox. 10–12 cm de largo, 5–7 cm de ancho y 2.5–
4 cm de grosor.
 Peso: 120–170 g.
8 FUNCIONES DEL RIÑON 8 FUNCIONES DEL RIÑON
1. Filtración de la sangre 5. Regulación de la presión arterial

 Elimina productos de desecho (como urea, creatinina y ácido  Produce renina, una enzima clave del sistema renina-
úrico). angiotensina-aldosterona (RAAS), que regula la presión y el
 Se realiza en el glomérulo. volumen sanguíneo.

2. Regulación del equilibrio hídrico 6. Producción de hormonas

 Controla la cantidad de agua que se excreta o se retiene en el  Eritropoyetina (EPO): estimula la formación de glóbulos
cuerpo. rojos en la médula ósea.
 Ayuda a mantener la osmolaridad plasmática adecuada.  Calcitriol (vitamina D activa): regula la absorción de
calcio en intestino.

3. Regulación del equilibrio ácido-base

7. Detoxificación
 Excreta iones H⁺ y reabsorbe bicarbonato (HCO₃⁻) para
mantener el pH sanguíneo entre 7.35 y 7.45.  Filtra sustancias tóxicas, medicamentos y productos del
metabolismo para eliminarlos en la orina.

4. Regulación del equilibrio electrolítico

8. Gluconeogénesis (en ayuno prolongado)
 Controla los niveles de sodio (Na⁺), potasio (K⁺), calcio
(Ca²⁺), fosfatos, cloro (Cl⁻), etc.  El riñón puede producir glucosa a partir de aminoácidos,
especialmente durante el ayuno, ayudando a mantener la
glucemia.
IRA IRC

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es un deterioro rápido y

reversible de la función renal, que ocurre en horas o días, y se La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es una pérdida progresiva,
caracteriza por: lenta e irreversible de la función renal, que ocurre durante más de 3
meses y afecta la capacidad de los riñones para:
 La disminución súbita de la tasa de filtrado glomerular
(TFG),  Filtrar desechos y toxinas de la sangre,
 El aumento de productos nitrogenados en sangre  Mantener el equilibrio de líquidos, electrolitos y ácido-base,
(como urea y creatinina),  Y cumplir funciones endocrinas como la producción de
 Y la alteración en el equilibrio de líquidos, electrolitos y eritropoyetina y activación de la vitamina D.
ácido-base.

La IRA puede llevar a la oliguria (menos de 400 mL de orina al día),

aunque también puede presentarse sin una disminución significativa
en el volumen urinario (IRA no oligúrica).

📘 1. Guyton y Hall – Fisiología médica 📗 2. Brenner & Rector – Nefrología clínica

Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de fisiología médica (14.ª Taal, M. W., Chertow, G. M., Marsden, P. A., Skorecki, K., Yu, A. S.
ed.). Elsevier. L., & Brenner, B. M. (2019). Brenner y Rector. El riñón (11.ª ed.).
Elsevier.
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR. ESCALA RIFFLE

La escala RIFLE es un sistema de clasificación

La tasa de filtrado glomerular (TFG) es un indicador clave de la utilizado para evaluar la gravedad de la Insuficiencia Renal
función renal. Representa el volumen de sangre que los Aguda (IRA). El término RIFLE es un acrónimo en
glomérulos filtran por minuto en ambos riñones. inglés que representa las fases de daño renal progresivo y
los resultados clínicos.

Inker, L. A., Levey, A. S., Coresh, J., & KDIGO Work Group. (2013). KDIGO 2012 Clinical Practice
Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International
Supplements, 3(1), 1–150. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.73

Bellomo, R., Ronco, C., Kellum, J. A., Mehta, R. L., & Palevsky, P. (2004). Acute renal
failure — definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and
information technology needs: the Second International Consensus
PRINCIPIOS BASICOS DE HEMODIALISIS
1. Difusión

Movimiento pasivo de solutos desde una zona de mayor concentración a una PRINCIPIOS BASICOS DE HEMODIALISIS
zona de menor concentración a través de una membrana semipermeable. En
nefrología, es fundamental para la eliminación de sustancias tóxicas Manejo de la ósmosis inversa:
pequeñas durante la diálisis. Es el control y mantenimiento del sistema de ósmosis inversa para
asegurar la producción de agua pura, mediante monitoreo de presión,
calidad del agua y limpieza periódica para prevenir incrustaciones y
2. Convección contaminación.

Transporte de solutos y agua arrastrados por el flujo de un solvente a través Filtros post tratamiento:
de una membrana, impulsado por una presión hidráulica o gradiente de Son filtros instalados después de la ósmosis inversa que eliminan
presión. Es importante en modalidades de diálisis como la hemodiafiltración bacterias, partículas y contaminantes residuales para garantizar la
para eliminar moléculas de mayor tamaño. calidad del agua usada en hemodiálisis.

Manejo y desinfección de la red de agua:

3. Ultrafiltración Son los procedimientos para mantener la red de distribución de agua
libre de bacterias y biofilms, mediante desinfección térmica o química
Proceso de filtración del plasma sanguíneo a través de una membrana regular, y controles microbiológicos para asegurar la seguridad del
semipermeable, mediante la aplicación de presión, que permite eliminar el
agua utilizada en diálisis.
exceso de agua y solutos pequeños durante la diálisis.

4. Ósmosis inversa Kooman, J. P., & Kotanko, P. (2016). Water treatment for hemodialysis: Principles and
practice. Seminars in Dialysis, 29(2), 87-93. https://doi.org/10.1111/sdi.12406

Proceso en el que se aplica presión externa para forzar el paso de agua pura
Daugirdas, J. T., Blake, P. G., & Ing, T. S. (2015). Handbook of dialysis (5th ed.). Lippincott Williams &
desde una solución más concentrada hacia una menos concentrada a través Wilkins.
de una membrana semipermeable. En nefrología, se usa para purificar el
agua utilizada en los tratamientos de diálisis.
MAQUINAS DE HEMODIALISIS

Características:

 Dispositivos médicos diseñados para realizar la limpieza MAQUINAS DE HEMODIALISIS

artificial de la sangre en pacientes con insuficiencia renal.
 Controlan el flujo sanguíneo, el dializado y la ultrafiltración,
asegurando la eliminación de toxinas y exceso de líquidos.
 Incorporan sistemas de seguridad para evitar errores en la Funcionamiento:
presión, temperatura y composición del dializado.
 Permiten ajustes personalizados según las necesidades del  La sangre se extrae del paciente y pasa por el dializador,
paciente. donde se filtran toxinas y exceso de agua.
 El dializado fluye en sentido contrario a la sangre, facilitando
Estructura: la eliminación de productos de desecho por difusión y
convección.
 Bomba de sangre: Impulsa la sangre desde el paciente hacia  La máquina controla el volumen de ultrafiltración para
el dializador y de regreso. mantener el balance hídrico.
 Sistema de bombas y control de dializado: Regula el flujo y  Al final del proceso, la sangre limpia regresa al paciente.
mezcla de líquidos dializantes.
 Dializador (filtro): Membrana semipermeable donde ocurre
el intercambio de solutos y agua.
 Sistema de ultrafiltración: Controla la extracción de líquidos
mediante presión.
 Monitores y alarmas: Supervisan parámetros como presión,
temperatura, conductividad y detectan problemas.
 Interfaz usuario-máquina: Pantalla y controles para
configurar y monitorear el tratamiento.

1. Daugirdas, J. T., Blake, P. G., & Ing, T. S. (2015). Handbook of dialysis (5th ed.). Lippincott
✅ Circuito extracorpóreo
Williams & Wilkins.
2. Locatelli, F., Ronco, C., & La Milia, V. (2005). Technical aspects of haemodialysis. In C.
Es el sistema externo al cuerpo que transporta la sangre desde el Ronco & C. W. G. Daugirdas (Eds.), Hemodialysis (pp. 123–140).
paciente hacia la máquina de hemodiálisis y de regreso. Karger. https://doi.org/10.1159/000088462
Incluye:

 Línea arterial: lleva la sangre desde el paciente al dializador. ✅ Ácido con potasio y sin potasio
 Dializador (riñón artificial): filtra la sangre.
 Línea venosa: devuelve la sangre limpia al paciente. Son concentrados ácidos que, junto con el bicarbonato y el agua de
 Bomba de sangre, sensores de presión, detector de aire y ósmosis, forman el dializado.
pinzas de seguridad.
 Con potasio: se usa si el paciente tiene niveles bajos de
potasio.
✅ Riñonera artificial (dializador)  Sin potasio: se usa si el paciente
presenta hiperpotasemia (exceso de potasio).
Es un filtro con una membrana semipermeable que separa la sangre
del líquido dializante.
Permite el paso de sustancias tóxicas, agua y solutos por difusión y ✅ Agua de ósmosis inversa
ultrafiltración, imitando la función de los riñones.
Es el agua ultra purificada utilizada en hemodiálisis.
Ha pasado por un sistema de ósmosis inversa que elimina sales,
✅ Bicarbonato microorganismos y contaminantes.
Es fundamental para evitar complicaciones graves durante el
Parte esencial del líquido dializante. tratamiento.
Se utiliza para corregir la acidosis metabólica frecuente en pacientes
con insuficiencia renal.
Se mezcla con ácido concentrado y agua tratada para formar el
dializado final.

✅ Conductividad
 Definición: Es la capacidad del líquido dializante Locatelli, F., Ronco, C., & La Milia, V. (2005). Technical aspects of
para conducir electricidad, lo cual depende directamente de haemodialysis. In C. Ronco & C. W. G. Daugirdas
la cantidad de iones disueltos (como sodio, potasio, cloro, (Eds.), Hemodialysis (pp. 123–140).
etc.). Karger. https://doi.org/10.1159/000088462
 En hemodiálisis: La máquina mide la conductividad del
dializado para asegurarse de que su composición iónica ✅ Concentrado de iones
es segura y correcta para el paciente.
 Unidad: Se expresa en milisiemens por centímetro (mS/cm).  Es la mezcla de sales que se disuelve en el agua para formar el
 Valor normal: Generalmente entre 13 y 15 mS/cm, aunque líquido dializante.
puede ajustarse según el paciente.  Incluye iones esenciales como:
 Importancia: Una conductividad incorrecta puede o Sodio (Na⁺)
causar hipernatremia, hiponatremia, acidosis o alcalosis. o Potasio (K⁺)
o Calcio (Ca²⁺)
o Magnesio (Mg²⁺)
o Cloro (Cl⁻)
o Bicarbonato (HCO₃⁻)
o Glucosa (en algunos casos)
 Se utilizan dos concentrados:
o Concentrado ácido: contiene sales (NaCl, KCl,
CaCl₂, glucosa, etc.).
o Concentrado de bicarbonato: corrige la acidosis
metabólica.
 Se mezclan con agua de ósmosis inversa para formar el
dializado final.
 NOM-003-SSA3-2010
Para la práctica de la hemodiálisis.

Objetivo

Esta norma establece los requisitos mínimos de

infraestructura y equipamiento, con los que deberán contar
los establecimientos en los que se practique la hemodiálisis Con efectos tóxicos descritos en la literatura científica en
y terapias afines, ya sea en hospitales, unidades agua potable: Arsénico, Bario, Cadmio, Cromo, Plomo,
independientes o no ligadas a un hospital, así como el Mercurio, Selenio, Plata
perfil del personal y los criterios científicos y tecnológicos a
los que deberá sujetarse dicha práctica. Otras: Cloro, Bacterias

Campo de aplicación

Esta norma es de observancia obligatoria y sus

disposiciones son obligatorias para los prestadores de los
servicios de hemodiálisis y terapias afines de los sectores
público, social y privado, en los términos previstos en la
misma.

Deberán ser analizados los siguientes parámetros:

Con efectos tóxicos descritos en la literatura científica:

Aluminio, Cloraminas, Cobre, Flúor, Nitratos, Sulfatos, Zinc

No tóxicas: Calcio, Magnesio, Potasio, Sodio

 Acceso vascular en hemodiálisis

Es la vía por la cual se accede al sistema circulatorio para extraer y

devolver sangre durante la diálisis. Debe permitir alto flujo
sanguíneo, ser seguro, duradero y tener bajo riesgo de
complicaciones.
 Indicaciones:
o Urgencia dialítica.
o Acceso transitorio mientras se madura una FAV.
Clasificación del acceso vascular  Manejo:
o Estricta asepsia.
1. Fístula arteriovenosa (FAV) – preferida por su durabilidad. o Heparinización después de cada sesión.
2. Injerto arteriovenoso (PTFE) – cuando no se puede crear o Vigilancia por signos de infección o disfunción.
una fístula.
3. Catéteres venosos centrales (CVC) – temporales o 2. Permanentes (tunelizados)
permanentes.
 Características:
Catéteres venosos centrales o Tunelizados y con manguito de Dacron que reduce
infección.
1. Temporales
o Colocados en vena yugular interna (preferida).
o Mayor longitud y resistencia, diseñados para uso
 Características:
o De inserción rápida, no tunelizados.
prolongado.
 Indicaciones:
o Se colocan en vena yugular, subclavia o femoral.
o Pacientes sin posibilidad de FAV o injerto.
o Hechos de poliuretano, de 15–20 cm.
o Hemodiálisis crónica cuando otros accesos han fallado.
o Uso limitado a < 3 semanas.
 Manejo:
o Cuidados estériles del sitio de salida.
.
o Uso de soluciones anticoagulantes (heparina o citrato).
PERMA-CATH

El Permacath es un tipo específico de catéter venoso central

tunelizado de uso prolongado diseñado para hemodiálisis
crónica. A continuación, te doy un resumen claro sobre
sus características, indicaciones y cuidados
MAHURKAR
 Es un catéter permanente tunelizado, también llamado catéter Catéter Mahurkar – Definición y características
de larga duración.
 Es un catéter venoso central temporal, no tunelizado,
 Está hecho de materiales biocompatibles (como silicona). de doble lumen, utilizado para hemodiálisis de corta duración.
 Diseñado para permitir altos flujos sanguíneos (hasta 400–
 Posee un manguito de Dacron que se fija al tejido subcutáneo 500 mL/min).
para disminuir el riesgo de infección.  Fabricado en poliuretano, un material flexible pero resistente.
 Disponible en diferentes longitudes (generalmente entre 13 y
 Tiene dos luces (doble lumen): una para extraer la sangre y otra 24 cm), según el sitio de inserción.
para retornarla.
📍 Indicaciones
 Se coloca principalmente en la vena yugular interna
derecha (por mejor trayectoria hacia la aurícula derecha).  Pacientes que requieren diálisis urgente o temporal, por
ejemplo:
o Lesión renal aguda (IRA).
o Mientras madura una fístula arteriovenosa.
o Hemodiálisis en espera de un catéter tunelizado o
permanente.

🩺 Sitios comunes de inserción

 Vena yugular interna derecha (preferida por su trayecto

recto al corazón).
CATETER PALINDROME  Vena femoral (en pacientes inmóviles o con
contraindicaciones cervicales).
El catéter Palindrome es un catéter venoso central tunelizado de  Vena subclavia (poco usada por riesgo de estenosis a largo
larga duración, diseñado específicamente plazo).
para hemodiálisis crónica. Es uno de los más utilizados
actualmente por su diseño optimizado que
mejora el flujo sanguíneo y reduce CATETER ARROW
complicaciones.
El catéter Arrow es un tipo de catéter venoso central, ampliamente
✅ Características del catéter Palindrome utilizado en hemodiálisis, especialmente como acceso temporal (no
tunelizado). Es conocido por su alta calidad y disponibilidad en
 Tipo: Tunelizado, permanente, de doble lumen. diferentes configuraciones para distintas necesidades clínicas.
 Material: Silicona o poliuretano biocompatible.
 Diseño simétrico (reversible): permite un flujo más
eficiente y menos turbulencia. ✅ Catéter Arrow – Características generales
 Punta en espiral (con tecnología "curl"): reduce la
formación de trombos y minimiza la recirculación.  Tipo: Venoso central, doble lumen, no tunelizado.
 Colocación: Habitualmente en la vena yugular interna  Uso: Temporal, ideal para hemodiálisis de corta duración o
derecha. en situaciones de urgencia.
 Material: Generalmente poliuretano, que se vuelve más
📍 Indicaciones flexible a temperatura corporal.
 Flujo: Diseñado para permitir altos flujos sanguíneos (300–
 Pacientes que necesitan acceso vascular prolongado para 400 mL/min).
hemodiálisis.  Longitud: Varía según el sitio de inserción (entre 13 y 24
 Pacientes sin posibilidad de crear una fístula o injerto cm).
arteriovenoso.
 Casos de fallo en otros accesos.
📍 Sitios comunes de inserción
FISTULA ARTERIOVENOSA INNTERNA
 Vena yugular interna (preferida).
Fístula Arteriovenosa Interna (FAVI)  Vena femoral (en pacientes encamados).
 Vena subclavia (menos recomendada por riesgo de estenosis).
 Es el acceso vascular de elección para pacientes en
hemodiálisis crónica.
 Se crea quirúrgicamente al unir una arteria con una vena, lo
TIPOS DE PUNCION
que provoca que la vena se agrande y fortalezca por el
aumento de flujo.
 Permite la repetida punción con agujas para dializar, y 🔹 Tipos de punción en fístula arteriovenosa
tiene mayor durabilidad y menor riesgo de infección que
otros accesos (como catéteres). 1. Punción en área (area technique):
o Se usan siempre los mismos sitios de punción.
Sitios comunes de FAVI o Es más fácil técnicamente, pero aumenta el riesgo de
aneurismas y trombosis.
 Radio-cefálica: en el antebrazo, entre la arteria radial y la o No recomendada como práctica a largo plazo.
vena cefálica. 2. Punción en escalera (rope ladder technique):
 Braquio-cefálica: en el brazo, entre la arteria braquial y la o Se alternan los sitios de punción a lo largo del trayecto
vena cefálica. de la fístula.
 Braquio-basílica: en el brazo, requiere transposición venosa o Disminuye el daño localizado, reduce riesgo de
para facilitar el acceso. estenosis y aneurismas.
o Es la técnica recomendada por guías clínicas.
3. Punción con botón (buttonhole technique):
o Se punciona exactamente el mismo sitio y ángulo en
cada sesión, formando un "túnel" en la piel.
o Se requiere personal entrenado y técnica estrictamente
estéril.
o Ventajas: menos dolor, menor daño a la pared
vascular.
o Riesgo: si no se hace con asepsia adecuada, puede
 aumentar el riesgo de infección.
ANASTOMOSIS
La anastomosis es la unión quirúrgica entre dos vasos
sanguíneos, en este caso, una arteria y una vena, para
crear una fístula arteriovenosa.

🔹 Tipos de anastomosis en hemodiálisis

FAVI NATIVA
1. Anastomosis terminolateral (más común): Es una conexión quirúrgica directa entre una arteria y una
o La vena se une lateralmente a la arteria. vena del propio paciente, sin el uso de materiales
o Favorece un flujo adecuado y reduce complicaciones sintéticos.
como estenosis.
Esta unión hace que la vena se arterialize (engrose
o Es la técnica más utilizada en FAVI.
2. Anastomosis laterolateral:
y se fortalezca), permitiendo el paso de altos
o Unión lateral de arteria y vena, sin cortar ninguna volúmenes de sangre necesarios para la
completamente. hemodiálisis.
o Menos común.
3. Anastomosis termino-terminal: Características de la FAVI nativa
o Se cortan ambos vasos y se unen directamente por sus
extremos.  Hecha con vasos sanguíneos naturales del paciente.
o Poco frecuente en fístulas para hemodiálisis.  Requiere de maduración (4 a 8 semanas) antes de poder
usarse.
📍 Importancia en la FAVI  Puede durar muchos años si se cuida correctamente.
 Menor riesgo de infección y trombosis en comparación con
 La calidad y técnica de la anastomosis determinan el éxito del catéteres o injertos.
acceso vascular.
 Una anastomosis bien hecha permite un flujo suficiente, 🔹 Sitios comunes para crear una FAVI nativa
evita trombosis y reduce complicaciones quirúrgicas.
1. Radio-cefálica (fístula de Cimino-Brescia):
 oEn el antebrazo (arteria radial + vena cefálica).
FAVI NATIVA oPrimera opción quirúrgica.
Ventajas de la FAVI nativa 2. Braquio-cefálica:
o En el brazo (arteria braquial + vena cefálica).
 Mayor durabilidad. 3. Braquio-basílica (con transposición):
 Menor tasa de infección. o Cuando otras opciones no son viables.
 Mejor rendimiento hemodinámico (flujo).
 Menor necesidad de reintervenciones.

FAVI INJERTO

La fístula arteriovenosa con injerto protésico (FAVI con injerto) es un

tipo de acceso vascular para hemodiálisis en el que se conecta una arteria
con una vena mediante un tubo sintético, generalmente de PTFE
(politetrafluoroetileno). Este injerto actúa como un "puente" artificial que
permite obtener el flujo sanguíneo necesario para realizar la hemodiálisis.

Es una alternativa cuando no es posible crear una FAVI nativa, por

ejemplo, en pacientes con venas pequeñas, trombosadas, o múltiples accesos
fallidos.

Indicaciones

 Venas superficiales no aptas para crear una fístula nativa.

 Fracaso previo de uno o más accesos vasculares (FAVI previas,
injertos anteriores).
 Pacientes con enfermedades vasculares avanzadas.
 Necesidad de un acceso más rápido que una fístula nativa, pero más
duradero que un catéter.
PREINSCRIPCION DIALITICA

¿Qué es la preinscripción dialítica?

Es el seguimiento clínico y educativo planificado que se realiza antes de

iniciar la diálisis, con el objetivo de preparar al paciente física, emocional
y funcionalmente para su transición al tratamiento sustitutivo de la función
renal.

🎯 Objetivos de la preinscripción dialítica

 Detectar a tiempo la progresión hacia la fase terminal de la KTV

enfermedad renal.
 Elegir el tipo de diálisis más adecuado (hemodiálisis, diálisis ¿Qué significa Kt/V?
peritoneal o trasplante preemptivo).
 Planificar el acceso vascular o peritoneal con anticipación.  K = Clearance (depuración de urea por el dializador, en mL/min).
 Educar al paciente y su familia sobre su condición y opciones  t = tiempo de duración de la sesión de diálisis (en minutos).
terapéuticas.  V = volumen de distribución de urea (aproximadamente igual al
 Prevenir complicaciones al iniciar la terapia renal sustitutiva. agua corporal total del paciente, en mL).
 Mejorar el pronóstico y calidad de vida del paciente.
➕ Entonces:
🔍 ¿Qué incluye?
📌 Kt/V = (Depuración × Tiempo) / Volumen corporal
1. Evaluación médica completa (función renal, comorbilidades,
nutrición, etc.). 🎯 ¿Para qué se usa?
2. Educación nefrológica personalizada.
3. Valoración psicológica y social.  Para evaluar si el paciente está recibiendo una dosis adecuada de
4. Preparación del acceso dialítico: diálisis.
o Fístula arteriovenosa (FAVI) o injerto.  Una Kt/V ≥ 1.2 por sesión (en hemodiálisis convencional 3 veces
o Catéter peritoneal si será diálisis peritoneal. por semana) se considera generalmente aceptable
⚙️Parámetros de Sodio y Bicarbonato en 📉 ¿Qué pasa si el Kt/V es bajo?

Hemodiálisis  Significa que la diálisis no está siendo suficiente para eliminar

toxinas.
🧂 Sodio (Na⁺)  Puede deberse a:
o Tiempo de diálisis insuficiente.
 Rango habitual en el dializado: o Problemas con el acceso vascular.
👉 136–140 mEq/L o Baja eficiencia del dializador.
(puede ajustarse entre 134–145 mEq/L en casos especiales). o Flujo sanguíneo inadecuado.

📌 Función:

 Mantiene el equilibrio osmótico y el volumen extracelular. ⚙️Manejo del Sodio y del Bicarbonato en la Conexión de
 Ayuda a controlar la presión arterial y la contractilidad
Hemodiálisis
muscular.
 Evita los cambios rápidos de volumen y síntomas como calambres
🧂 1. Manejo del Sodio
o hipotensión.
 El sodio está presente en el concentrado ácido del dializado.
🫧 Bicarbonato (HCO₃⁻)  Durante la conexión, se verifica la correcta dilución del concentrado
ácido con agua tratada.
 Rango habitual en el dializado:  La máquina realiza la mezcla automática para alcanzar una concentración
👉 32–35 mEq/L final de sodio entre 136 y 140 mEq/L.

📌 Función: 🔍 En la conexión se debe:

 Principal buffer del ácido en el cuerpo.  Confirmar que el concentrado ácido esté bien etiquetado y dentro de la
 Corrige la acidosis metabólica que es común en pacientes con fecha de uso.
 Verificar que la conductividad (parámetro eléctrico relacionado al sodio)
enfermedad renal crónica.
esté dentro del rango esperado:
 Mejora el metabolismo óseo, muscular y reduce inflamación. 👉 13.5 a 15.5 mS/cm.
 Si la conductividad es incorrecta, puede haber riesgo de hipernatremia o
 hiponatremia.
🫧 2. Manejo del Bicarbonato

 El bicarbonato se aporta por separado, en forma de un concentrado de

bicarbonato sódico (polvo o líquido).
 Se mezcla con agua purificada antes de iniciar la diálisis.

🔍 En la conexión se debe:

 Preparar el bidón de bicarbonato fresco cada día (no se reutiliza de un

turno a otro).
 Verificar que el concentrado esté correctamente conectado a la línea de
la máquina.
 La mezcla debe lograr una concentración final de 32–35 mEq/L en el
baño. 🧂 1. Perfil de Sodio
 El bicarbonato se mezcla en tiempo real y se controla constantemente para
evitar desequilibrios ácido-base.
Un perfil de sodio es una estrategia que consiste en modificar la
concentración de sodio en el líquido dializante durante la
sesión de hemodiálisis.

🔹 ¿Para qué se usa?

 Prevenir hipotensión intradialítica (presión baja durante la

diálisis).
 Mejorar la tolerancia a la ultrafiltración en pacientes con
remoción de mucho líquido.
 Reducir calambres y síntomas vasculares.

🔹 Tipos de perfiles:

 Perfil alto a bajo: inicia con sodio alto (ej. 145 mEq/L) y
💧 2. Perfil de Ultrafiltración (UF)
disminuye gradualmente hasta nivel normal (136–138 mEq/L).
La ultrafiltración es el proceso por el cual se retira líquido (agua y  Perfil constante: sodio elevado fijo durante toda la sesión
sodio) del paciente durante la diálisis. (solo en casos puntuales).

🔹 Perfil de UF: ⚠️Consideraciones:

 Consiste en modular el ritmo de extracción de líquido a lo  Puede aumentar la sed y la ganancia interdialítica si se usa
largo de la sesión. mal.
 Se puede hacer:  Se debe usar en pacientes con tendencia a la hipotensión o
o Perfil lineal: remoción constante. síntomas intradialíticos severos.
o Perfil decreciente: se retira más al inicio y menos al
final.
o Perfil personalizado: adaptado a síntomas o ⚖️3. Peso seco
condiciones clínicas. 🔹 Definición:

🔹 Objetivo: El peso seco es el peso corporal del paciente sin exceso de líquido, es
decir, el peso en el que no hay edemas, ni hipertensión, ni signos de
 Evitar hipotensión. sobrecarga.
 Mejorar la estabilidad hemodinámica del paciente.
 Aumentar la tolerancia a sesiones con grandes volúmenes de 🔹 ¿Por qué es importante?
UF.
 Es la base para calcular cuánto líquido debe retirarse (UF).
 Mal estimado, puede causar:
o Hipotensión, si se retira de más.
o Hipertensión o edemas, si se retira de menos.

🔹 Evaluación clínica:

 Signos de congestión (edema, disnea, presión alta).

  Hipotensión recurrente → indica que tal vez el peso seco está
💉 Manejo de Anticoagulantes en 
demasiado bajo.
Se ajusta periódicamente según cambios clínicos, nutrición o
Hemodiálisis función residual.

Heparina de Bajo Peso Molecular – Clexane

(enoxaparina)
🧪 ¿Por qué se usan anticoagulantes en hemodiálisis?

Durante la hemodiálisis, la sangre del paciente circula por un circuito

extracorpóreo, donde puede coagularse fácilmente al estar en
contacto con superficies artificiales.
Los anticoagulantes se usan para prevenir la formación de 1. Eritropoyetina (EPO)
coágulos en el filtro, las líneas y el acceso vascular. 📌 ¿Qué es?

La eritropoyetina es una hormona que estimula la producción de

🔷 ¿Qué es la enoxaparina (Clexane)? glóbulos rojos en la médula ósea. En pacientes con enfermedad renal
crónica, los riñones no la producen adecuadamente, lo que
Es una heparina de bajo peso molecular (HBPM) que actúa causa anemia.
inhibiendo el factor Xa, lo que reduce la formación de trombina y
evita la coagulación. 💊 Clasificación de EPO:
Vía de
✅ Ventajas de la enoxaparina sobre la heparina sódica Tipo Nombre genérico Vida media
administración
(no fraccionada):
EPO alfa Epoetina alfa Corta IV o SC
 Vida media más larga. EPO beta Epoetina beta Corta IV o SC
 Menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina (HIT). Darbepoetina
Darbepoetina alfa Prolongada SC (preferida)
 Efecto más predecible y menos necesidad de monitoreo alfa
constante. Metoxipolietilenglicol Ultra
CERA SC
epoetina beta prolongada
  Puede administrarse en una sola dosis por sesión.

🔸 2. Hierro (IV)

El hierro es esencial para que la eritropoyetina pueda formar glóbulos

rojos. En hemodiálisis se administra por vía intravenosa, ya que la
oral es ineficaz o mal tolerada.

💊 Hierro dextrán

 Forma más antigua de hierro IV. 🔸 3. Levocarnitina (Carnitor®)

 Mayor riesgo de reacciones alérgicas o anafilaxia. 📌 ¿Qué es?
 Se recomienda hacer prueba de sensibilidad previa.
 Dosis habitual: 100–125 mg/semana durante 10 sesiones (o La levocarnitina es un suplemento que ayuda al metabolismo
según reserva de hierro). energético celular, transportando ácidos grasos hacia la mitocondria.
 Se administra lentamente por vía IV. En pacientes en diálisis puede haber deficiencia por pérdidas
continuas en el dializado.
💊 Hierro sacarosa (Venofer®)
💊 Indicaciones:
 Mejor tolerancia que el dextrán.
 Baja tasa de reacciones alérgicas.  Calambres musculares frecuentes.
 Se puede administrar directamente en el circuito  Falta de respuesta a EPO.
extracorpóreo, lentamente.  Fatiga crónica o debilidad sin causa clara.
 Cardiopatía o disfunción muscular.

📍 Dosis habitual:

 20 mg/kg después de cada sesión, por vía IV lenta.

⚙️Armado y Preparación de la Máquina de
Hemodiálisis
La correcta preparación de la máquina de hemodiálisis es esencial
para garantizar la seguridad, eficacia y confort del paciente. El
procedimiento debe seguir normas estrictas de bioseguridad, calidad
del agua y control del sistema extracorpóreo.

🔧 1. Verificación previa 🧩 2. Armado del sistema extracorpóreo

1. Coloca el dializador en el soporte, asegurando entrada y salida.

Antes de armar, asegúrate de:
2. Conecta las líneas arterial y venosa al dializador:
o Línea arterial (roja): va desde el acceso del paciente hacia
 Que la máquina esté desinfectada (química o térmica, según el dializador.
protocolo). o Línea venosa (azul): regresa la sangre limpia al paciente.
 Que el agua tratada (ósmosis inversa) esté conectada y en buen 3. Conecta las cámaras de aire, sensores de presión, bomba
funcionamiento. peristáltica y detectores.
 Contar con todos los insumos: 4. Verifica que las líneas estén bien orientadas (sin torceduras o mal
o Filtro o dializador. conexiones).
o Líneas arterial y venosa.
o Jeringas, guantes, soluciones, anticoagulante, 💧 3. Cebado del sistema (priming)
concentrados ácido y bicarbonato.
 Se realiza con solución salina al 0.9%, habitualmente 1 litro.
 Permite eliminar aire y posibles residuos del filtro y las líneas.
 Cierra pinzas y activa el modo de cebado automático (si la
máquina lo permite).
 Verifica que no queden burbujas de aire en el sistema.

⚗️4. Conexión de concentrados

🧼 5. Pruebas de seguridad de la máquina  Conecta el concentrado ácido (rojo) y el bicarbonato (azul o
blanco) a sus respectivas entradas.
 Asegúrate de que estén bien rotulados y en buen estado.
 Realiza el autotest del equipo:
 Verifica la conductividad: debe estar en el rango (13.5–15.5
o Detectores de aire, fugas, presión venosa/arterial,
mS/cm).
sensores de temperatura.  Revisa pH del líquido dializante: debe estar entre 6.8 y 7.6.
 Verifica que el sistema de ultrafiltración esté calibrado.  Verifica la temperatura del dializado (36–37 °C aprox.).
 Confirma que todas las alarmas funcionen correctamente.

🧪 6. Cargar anticoagulante (si está indicado)

⚙️Cebado y Recirculado de la Máquina de
 Prepara heparina o enoxaparina según indicación médica.
 Carga en jeringa y coloca en bomba dosificadora (si la Hemodiálisis
máquina la incluye).
 No administrar aún: se aplica tras conexión del paciente. 💧 ¿Qué es el cebado?

El cebado (también llamado priming) es el proceso mediante el cual

✅ 7. Revisión final antes de conectar al paciente se elimina el aire y posibles residuos del sistema extracorpóreo
(líneas y dializador) utilizando solución salina estéril (NaCl al
 Todo el sistema debe estar cebado, libre de aire, sin fugas. 0.9%).
 Líquido dializante en parámetros normales.
 Sensor de fugas, detector de aire y presión venosa/arterial 🎯 Objetivo:
funcionando.
 Todos los datos iniciales registrados en la hoja de diálisis o  Evitar embolia gaseosa.
sistema electrónico.  Prevenir reacciones adversas a sustancias del filtro.
 Dejar el sistema listo para la conexión del paciente.

Procedimiento básico del cebado

🔁 ¿Qué es el recirculado?
El recirculado es el proceso en el que la solución salina circula en 1. Verificar insumos: solución salina, líneas arterial/venosa,
bucle por el circuito extracorpóreo simulando el paso de la sangre, dializador, jeringas.
sin conexión al paciente. 2. Conectar las líneas arterial y venosa al dializador
correctamente.
🎯 Objetivo: 3. Acoplar las líneas a la máquina.
4. Conectar la bolsa de solución salina a la línea arterial.
 Verificar la funcionalidad del sistema antes de la conexión. 5. Abrir todas las pinzas y activar el modo de cebado
 Asegurar que no hay fugas, obstrucciones o alarmas activas. automático (o manual si es necesari
 Mantener el filtro húmedo hasta la conexión.
Frecuencia
Procedimiento Descripción Consideraciones
Procedimiento del recirculado Recomendada
Limpieza de superficies
externas (pantalla, Usar paños
1. Unir la punta arterial a la venosa con un conector estéril.
Limpieza botones, puertos, Después de desechables, evitar
2. Activar el modo de recirculación automática. externa bandejas) con solución cada paciente daños en componentes
3. Se inicia el flujo como si el sistema estuviera en uso. desinfectante electrónicos
4. Se monitorean los siguientes parámetros:
o Presiones arterial y venosa. Uso de desinfectantes
Realizar enjuague
o Fuga del dializador. aprobados (ácido
Diario o según completo con agua
o Conductividad, temperatura y flujo del dializado. Desinfección peracético, hipoclorito,
protocolo del tratada, verificar
5. Duración habitual: 5 a 10 minutos (según protocolo). química citrato) para limpiar
centro ausencia de residuos
circuito interno
químicos con pruebas
Ciclo con agua caliente
Seguir procedimiento
(>85 °C) para eliminar
Desinfección Diario o automático, esperar
microorganismos y
térmica nocturno enfriamiento, registrar
endotoxinas
en bitácora
Limpieza del Mantenimiento y Semanal o Revisar manual del
bicarbonatero limpieza del equipo de según fabricante, evitar
🔌 Conexión del catéter preparación de indicaciones acumulación de
 Frecuencia
Procedimiento Descripción Consideraciones
1. Preparar el catéter: Recomendada
o Retirar apósitos y limpiar la zona con antiséptico (clorhexidina bicarbonato residuos
al 2%, alcohol al 70%). Mantener bitácora
o Inspeccionar que las válvulas estén en buen estado. Registro de todos los
Control y actualizada para
procedimientos de Continuo
2. Preparar las líneas del sistema extracorpóreo: registro auditorías y control de
limpieza y desinfección
o Verificar que estén cebadas y libres de aire. calidad
3. Aspirar el catéter con jeringa con solución salina para verificar
permeabilidad y retirar posibles coágulos.
o Si hay dificultad, informar al médico.
4. Conectar la línea arterial (roja) al lumen arterial del catéter.
o Asegurar la conexión firme y sin fugas.
5. Conectar la línea venosa (azul) al lumen venoso.
o Verificar que ambas conexiones estén firmes.
6. Abrir clamps lentamente y observar el flujo de sangre.
o Detectar cualquier fuga o presencia de aire.
🔌 Conexión de FAVI
🔌 Desconexión del catéter
1. Identificar y preparar los sitios de punción:
o Limpiar la piel sobre la fístula con antiséptico (clorhexidina al
1. Cerrar clamps de las líneas arterial y venosa.
2% o alcohol al 70%).
2. Desconectar cuidadosamente las líneas del catéter.
o Dejar secar al aire para evitar irritación.
3. Aspirar nuevamente el catéter con solución salina para evitar
2. Punción de la fístula (técnica botón o rosca según experiencia):
trombosis y mantener permeabilidad.
o Con jeringa o aguja hemodialítica (de calibre adecuado).
4. Aplicar solución heparinizada (según protocolo) en cada lumen para
prevenir coágulos. o Insertar con ángulo correcto (15°–30°).
5. Limpiar el sitio de inserción con antiséptico y colocar apósito estéril o Confirmar flujo sanguíneo libre en ambas agujas (arterial y
nuevo. venosa).
6. Desechar todo el material contaminado en contenedores para objetos 3. Conectar las líneas del sistema extracorpóreo:
punzocortantes y residuos biológicos. o Línea arterial (roja) a la aguja arterial (punta del flujo
sanguíneo).
o Línea venosa (azul) a la aguja venosa.
4. Fijar las agujas con esparadrapo o cinta adhesiva para evitar
movimiento.
5. Abrir clamps y verificar flujo sanguíneo adecuado y ausencia de
 fugas.

🔌 Desconexión de FAVI

1. Cerrar clamps de las líneas arterial y venosa.

2. Retirar cuidadosamente las agujas con técnica aséptica.
3. Aplicar presión directa con gasa estéril en cada sitio de punción para
evitar sangrado.
4. Colocar apósito compresivo para proteger la zona.
5. Verificar hemostasia antes de retirar la presión y mantener monitoreo
de la zona.