Universidad de Los Andes

Facultad de Ciencias
Departamento de Física

Calibración del haz de radiaciones de 6MV y

diseño de protocolo para la Irradiación a Cuerpo
Entero previo al Trasplante de Médula Ósea

Br. Andrés E. Aracena R.

Tutor: Msc. Jesús E. Dávila
Co-Tutor: Dr. Alfonso Rodríguez

Caracas-Venezuela
Octubre 2008
 A MIS PADRES
LUZ ELENA RANGEL
JORGE LUIS ARACENA

i
Agradecimientos Especiales

Al Servicio de Radioterapia Oncológica La Trinidad del grupo GURVE ubicado en el

Centro Médico Docente la Trinidad, por haberme brindado su apoyo y permitir utilizar sus
instalaciones y equipos sin el cual no hubiese sido posible llevar a cabo el presente trabajo.

Al profesor Jesús Dávila, por brindarme la oportunidad de realizar el presente trabajo,

por los conocimientos, la confianza y la paciencia brindada durante todo este tiempo. Muchas
gracias....

ii
Índice general

1. Fundamentos Básicos de la Física de Radiaciones y Dosimetría de Ra-

diación 4

1.1. Breve reseña histórica sobre la Física de Radiaciones . . . . . . . . . . . . . 4

1.2. Tipos de Radiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1.2.1. Radiación electromagnética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.3. Interacción de la radiación ionizante sobre la Materia . . . . . . . . . . . . . 9

1.3.1. Interacción de las partículas cargadas con la Materia . . . . . . . . . 9

A. Colisión Suave (b >> a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

B. Colisión Dura (b ∼ a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

C. Interacción Radioactiva (b << a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

D. Alcance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

E. Poder de Frenado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.3.2. Interacción de la Radiación Electromagnética con la Materia. . . . . . 15

A. Efecto Fotoeléctrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

B. Efecto Compton. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

C. Producción de Pares y Radiación de Aniquilación. . . . . . . . . . 19

1.3.3. Atenuación Exponencial del Haz de Fotones. . . . . . . . . . . . . . . 20

A. Atenuación Exponencial para varios modos de absorción . . . . . . 21

B. Capas Hemirreductoras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

iii
1.4. Detectores de Radiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.4.1. Propiedades de los Dosímetros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

A. Exactitud y precisión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

B. Límite de Detección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

C. Linealidad o Rango Dosimétrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

D. Dependencia de la tasa de dosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

E. Dependencia de la Energía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

F. Dependencia direccional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

G. Resolución espacial y tamaño físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

1.5. Detectores de Estado Gaseoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

1.5.1. Cámaras de Ionización Tipo Dedal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

1.5.2. Cantidades de Influencia para la corrección de la señal en las cámaras

de ionización abiertas al aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

A. Presión, temperatura y humedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

B. Calibración del electrómetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

C. Efecto de polaridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

D. Recombinación de iones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

1.6. Detectores Semiconductores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

1.6.1. Teoría de bandas en los solidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1.6.2. Conductores, semiconductores y aislantes . . . . . . . . . . . . . . . . 38

1.6.3. Semiconductores intrínsecos y extrínsecos . . . . . . . . . . . . . . . . 39

1.6.4. Diodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

1.6.5. El diodo como detector de radiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

1.6.6. Metal Oxide Semiconductor Field Effect Transistor (MOSFET) . . . 47

1.6.7. El transistor MOSFET como dosímetro de radiación . . . . . . . . . 50

1.7. Parámetros de la Dosimetría Básica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

iv
 1.7.1. Porcentaje de Dosis a Profundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

A. Porcentaje de Dosis a Profundidad en la Irradiación a Cuerpo Entero 53

1.7.2. Relación Tejido-Aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

1.7.3. Relación Tejido-Maniquí y Relación Tejido-Máximo . . . . . . . . . . 56

1.7.4. Campos Equivalentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

1.7.5. Dosis en puntos fuera del eje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

A. Perfiles del Haz en la Irradiación a Cuerpo Entero . . . . . . . . . 59

1.7.6. Curvas de isodosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

2. Irradiación a Cuerpo Entero 62

2.1. Trasplante de Médula Ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.1.1. Tipos de Trasplante de Médula Ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

A. Trasplante autólogo de médula ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

B. Trasplante alogénico de médula ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

C. Trasplante singénico de médula ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

D. Trasplante de sangre del cordón umbilical . . . . . . . . . . . . . . 68

2.2. Irradiación a Cuerpo Entero en un Régimen de Condicionamiento Citoreduc-

tivo para el Trasplante de Médula Ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

2.3. Irradiación a Cuerpo Entero en un Régimen de Condicionamiento de Inten-

sidad reducida para el Trasplante de Médula Ósea . . . . . . . . . . . . . . . 71

2.4. Técnica de Irradiación a Cuerpo Entero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

2.4.1. Método del retiro del colimador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

2.4.2. Técnica en extender la Distancia Fuente Superficie . . . . . . . . . . 74

2.4.3. Método del haz traslacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

2.4.4. Técnica del Barrido del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

2.5. Energía del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

2.6. Dosis inicial Build-up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

v
 2.7. Posicionamiento para la Irradiación a Cuerpo Entero . . . . . . . . . . . . . 83

2.7.1. Técnica de Irradiación a Cuerpo Entero Bilateral . . . . . . . . . . . 84

2.7.2. Técnica de Irradiación a Cuerpo Entero Anteroposterior . . . . . . . 87

2.8. Elección de la Técnica para nuestro Trabajo Especial de Grado . . . . . . . . 89

2.8.1. Elección de la Técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

2.8.2. Elección del Posicionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

2.8.3. Elección de la Energía del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

2.8.4. Elección de la Tasa de Dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

3. Materiales y Comisionamiento para la Irradiación a Cuerpo Entero 92

PARTE I. MATERIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

3.1. Acelerador Lineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

3.2. Maniquí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

3.2.1. Maniquí WP-3040 de la compañia CNMC . . . . . . . . . . . . . . . 98

3.2.2. Maniquí MP3 de la compañia PTW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3.3. Cámaras de Ionización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

3.3.1. Cámara de ionización SEMIFLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

3.3.2. Cámara de ionización FARMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

3.4. Detectores MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

3.5. Bloques de Protección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

3.5.1. Material de los bloques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

3.5.2. Diseño de los bloques para pulmón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

3.5.3. Elaboración de los bloques de protección para pulmón . . . . . . . . . 109

3.6. Soporte para cámaras de ionización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

3.7. Soporte para los detectores MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

vi
 3.7.1. Utilización del soporte de cámaras como soporte para los Detectores
MOSFET. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

3.7.2. Utilización de la plataforma de tratamiento como soporte para los

Detectores MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

3.7.3. Diseño original como soporte para los detectores MOSFET . . . . . . 116

PARTE II. COMISIONAMIENTO PARA LA IRRADIACIÓN A CUERPO EN-

TERO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

3.8. Geometría de Campos Amplios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

3.9. Chequeo Mecánico al Acelerador Lineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

3.9.1. Ángulo de Rotación del Brazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

3.9.2. Ángulo de Rotación del Colimador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

3.9.3. Indicador de distancia (telémetro) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

3.9.4. Tamaño del campo luminoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

3.10. Adquisición de la curva del Porcentaje de Dosis en Profundidad para el haz

de fotones de 6 MV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

3.11. Especificación de la Calidad del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

3.11.1. Elección del índice de calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

3.11.2. B. Valores de kQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

3.12. Determinación de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia . . 129

3.12.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

3.12.2. Determinación de la dosis absorbida en condiciones de referencia. . . 129

3.12.3. Determinación de la dosis absorbida en zmax . . . . . . . . . . . . . . . 130

3.13. Determinación del factor de calibración de los detectores MOSFET (NDmosf et ) 131

3.14. Medidas en aire con la cámara de ionización FARMER . . . . . . . . . . . . 133

3.15. Medidas con los detectores MOSFET a la distancia de 100 cm . . . . . . . . 134

3.15.1. Medidas a 100 cm con un haz vertical . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

3.15.2. Medidas a 100 cm con un haz horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . 135

vii
 3.16. Medidas a 100 cm y 348, 1 cm con un haz horizontal variando la tasa de dosis
nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

3.17. Planitud del campo en la distancia de 348, 1 cm . . . . . . . . . . . . . . . . 138

3.18. Medidas con los detectores MOSFET a la distancia de 348, 1 cm y 368, 1 cm

con un campo nominal de 10 × 10 cm2 y 40 × 40 cm2 , con y sin lámina
dispersora. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

3.19. Medidas a Dmax obtenido con un BOLUS a la distancia fuente-superficie de

368, 1 cm, con y sin lámina dispersora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

3.20. Calculo de la tasa de dosis a la distancia de tratamiento y unidades monitor

para la entrega de 1 Gy a Dmax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

3.21. Calculo del Coeficiente de Atenuación Lineal del Cerrobend (material de los
Bloques de protección) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

3.22. Medidas en Maniquí Antropomórfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

4. Resultado y Análisis 150

4.1. Adquisición de la curva del Porcentaje de Dosis en Profundidad para el haz

de fotones de 6 MV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

4.1.1. Calculo del P DD10 a partir de la curva de PDD . . . . . . . . . . . . 151

4.1.2. Medición del P DD10 con el maniquí WP-3040 . . . . . . . . . . . . . 151

4.2. Especificación de la Calidad del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

4.2.1. Elección del índice de calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

4.2.2. B. Valores de kQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

4.3. Determinación de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia . . 154

4.3.1. Determinación de la dosis absorbida en zmax . . . . . . . . . . . . . . . 155

4.4. Determinación del factor de calibración de los detectores MOSFET (NDmosf et ) 156

4.5. Medidas en aire con la cámara de ionización FARMER . . . . . . . . . . . . 157

4.5.1. Análisis de las diferentes lecturas obtenidas en aire . . . . . . . . . . 159

4.6. Medidas con los detectores MOSFET a la distancia de 100 cm . . . . . . . . 164

4.6.1. Medidas a 100 cm con un haz vertical . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

viii
 4.6.2. Medidas a 100 cm con un haz horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . 164

4.6.3. Análisis de las lecturas obtenidas en un haz vertical y horizontal con

el detector MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

4.7. Medidas a 100 cm y 348, 1 cm con un haz horizontal variando la tasa de dosis
nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

4.7.1. Medidas a 100 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

4.7.2. Medidas a 348, 1 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

4.7.3. Análisis de las lecturas obtenidas a la distancia de 100 cm y 348, 1 cm

variando la tasa de dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

4.8. Planitud del campo en la distancia de 348, 1 cm . . . . . . . . . . . . . . . . 168

4.8.1. Gantry = 90,1o , Colimador = 359,9o . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

4.8.2. Gantry = 90,1o , Colimador = 44,9o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

4.8.3. Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

4.9. Medidas con los detectores MOSFET a la distancia de 348, 1 cm y 368, 1 cm

con un campo nominal de 10 × 10 cm2 y 40 × 40 cm2 , con y sin lámina
dispersora. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

4.9.1. Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

4.10. Medidas a Dmax obtenido con un BOLUS a la distancia fuente-superficie de

368, 1 cm, con y sin lámina dispersora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

4.10.1. Medidas en Dmax y en Dpiel con el bolus de dimensiones 30×30×1, 5 cm3 172

4.10.2. Medidas en Dmax y en Dpiel con el bolus de dimensiones 7 × 7 × 1, 5 cm3 173

4.11. Calculo de la tasa de dosis a la distancia de tratamiento y unidades monitor

para la entrega de 1 Gy a Dmax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

4.11.1. Lecturas obtenidas con 100 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

4.11.2. Lecturas obtenidas con 1111 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

4.11.3. Lecturas obtenidas con 1250 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

4.11.4. Lecturas obtenidas con 1425 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

4.11.5. Calculo de la Tasa de dosis a la distancia de tratamiento . . . . . . . 176

ix
 4.11.6. Calculo de la U M para la entrega de 1 Gy a la distancia de tratamiento178

4.12. Calculo del Coeficiente de Atenuación Lineal y HVL del Cerrobend (material
de los Bloques de protección) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

4.12.1. Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

4.13. Medidas en maniquí antropomórfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

4.13.1. Medidas con los bloques de protección a la distancia de 348, 1 cm . . 182

4.13.2. Medidas con los bloques de protección ubicados en la bandeja porta-

bloques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

5. Conclusión 185

A. Glosario de Terminología de Física Médica 188

B. Glosario de Terminología Médica 192

x
Índice de cuadros

1.1. Gap de energía de algunas aislante y semiconductores . . . . . . . . . . . . . 39

1.2. Porcentaje de dosis a profundidad en maniquíes con agua, en el cual la sección

transversal se extiende desde 20 × 20 cm2 hasta dimensiones mayores que el
tamaño de campo a la DFS, para fotones de energía de 6 MV, a una DFS
de 4 m y con diagonal del campo a esta distancia de 160 cm, medido por
Podgorsak y colaboradores[59]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

1.3. Largo de la cara de los cuadrados equivalentes para campos rectangulares† . 58

2.1. Enfermedades en el cual la Irradiación a Cuerpo Entero es usado para el

Trasplante de Médula Ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2.2. Comparación de régimen de solo quimioterapia y régimen de ICE combinado

con quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

2.3. Resultados de la diferencia entre los tratamientos BU/CI y ICEF/VP-16,

dado en la referencia [17] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

2.4. Régimen de Condicionamiento Citoreductivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

2.5. Régimen de Intensidad Reducida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

2.6. Pantalla dispersora utilizada en diversos institutos, indicando el material y

grosor de la lámina, así como la distancia del paciente a la lámina. . . . . . . 81

2.7. Esquema realizado por la Universidad de Minnesota para la entrega de la

ICE con la técnica anteroposterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

2.8. Técnica, posicionamiento, energía y tasa de dosis a utilizar en el trabajo

especial de grado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

3.1. Propiedades físicas del agua, acrílico, poliestireno y músculo . . . . . . . . . 97

xi
3.2. Propiedades de los maniquíes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3.3. Especifición de las características de las cámaras de ionización de la marca

PTW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

3.4. Material de las cámaras de ionización a utilizar . . . . . . . . . . . . . . . . 103

3.5. Eficiencia en la colección de iones al voltaje nominal de las cámaras modelo

31010 y 30013 de la marca PTW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

3.6. Rango practico de las cámaras de ionización SEMIFLEX y FARMER . . . . 103

3.7. Porcentaje en que se encuentran diversos metales en el cerrobend, dependien-

do de su punto de fusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

3.8. Grosor y peso de los diferentes bloques de pulmón elaborados para nuestro
trabajo especial de grado, a las distancia fuente-bloque (DFB) de 64,5 y 348,1
cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

3.9. Distancia desde la fuente a la pared del bunker, distancia desde la fuente a
los bloques y distancia desde la fuente hasta la superficie del paciente . . . . 119

3.10. Tamaño de campo en la distancia de tratamiento y valor de su diagonal . . . 119

3.11. Conjunto de calidades Q para la cámara de ionización PTW FARMER, ex-

traído del cuadro 14 del TRS 398[10] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

3.12. Condiciones de referencia para la determinación de la dosis absorbida en agua

en haces de fotones de alta energía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

4.1. Lecturas obtenidas con la cámara de ionización FARMER a la profundidad

de 10 cm y 1, 6 cm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

4.2. Lecturas obtenidas con la cámara de ionización FARMER a la profundidad

de 20 cm y 10 cm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

4.3. Lecturas obtenidas con la cámara de ionización FARMER a la profundidad

de referencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

4.4. Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET en la condiciones de referen-

cia para la determinación de su factor de calibración. . . . . . . . . . . . . . 156

4.5. Factor de calibración para cada detector MOSFET a utilizar. . . . . . . . . . 156

4.6. Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 5 × 5 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC). . . . . . . . . . . 157

xii
4.7. Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 10 × 10 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC). . . . . . . . . . 157

4.8. Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 20 × 20 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC). . . . . . . . . . 158

4.9. Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 30 × 30 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC). . . . . . . . . . 158

4.10. Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 40 × 40 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC). . . . . . . . . . 159

4.11. Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET a una DFS de 100 cm con
un haz vertical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

4.12. Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET a una DFS de 100 cm con
un haz horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

4.13. Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET a una DFS de 100 cm con
un haz horizontal variando la tasa de dosis nominal. . . . . . . . . . . . . . . 166

4.14. Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET a una DFS de 348, 1 cm con
un haz horizontal variando la tasa de dosis nominal. . . . . . . . . . . . . . . 166

4.15. Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET sobre el eje vertical del campo
cuadrado a la distancia de 348, 1 cm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

4.16. Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET sobre la diagonal del campo
cuadrado a la distancia de 348, 1 cm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

4.17. Dosis absorbida en el eje central y en la diagonal del campo a la distancia de

348, 1 cm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

4.18. Lecturas obtenidas a la distancia de 348, 1 cm y a la distancia de 368, 1 cm

con y sin lámina dispersora. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

4.19. Comparación de la dosis absorbida en la superficie con y sin lámina dispersora171

4.20. Lecturas obtenidas con el bolus de dimensiones de 30 × 30 × 1, 5 cm3 sobre

el detector MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

4.21. Dosis absorbida en la piel y en Dmax obtenida con el bolus de dimensiones

de 30 × 30 × 1, 5 cm3 sobre el detector MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . 173

4.22. Lecturas obtenidas con el bolus de dimensiones de 7 × 7 × 1, 5 cm3 sobre el

detector MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

xiii
4.23. Dosis absorbida en la piel y en Dmax obtenida con el bolus de dimensiones
de 7 × 7 × 1, 5 cm3 sobre el detector MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

4.24. Lecturas obtenidas en la superficie y en la profundidad de dosis máxima en

la distancia de 368, 1 cm al entregar 100 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

4.25. Lecturas obtenidas en la superficie y en la profundidad de dosis máxima en

la distancia de 368, 1 cm al entregar 1111 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

4.26. Lecturas obtenidas en la superficie y en la profundidad de dosis máxima en

la distancia de 368, 1 cm al entregar 1250 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

4.27. Lecturas obtenidas en la superficie y en la profundidad de dosis máxima en

la distancia de 368, 1 cm al entregar 1425 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

4.28. Determinación de la dosis absorbida para las diferentes unidades monitor . . 177

4.29. Determinación de la tasa de dosis en la profundidad de dmax (rendimiento de

la máquina) a la distancia de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

4.30. Lecturas obtenidas de la atenuación de los bloques de protección . . . . . . . 179

4.31. Calculo individual del coeficiente de atenuación para cada grosor del bloque
de protección de Cerrobend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

4.32. Lecturas obtenidas en el maniquí antropomórfico protegiendo solo el pulmón

izquierdo, el cual es ubicado a 20 cm del maniquí . . . . . . . . . . . . . . . 182

4.33. Determinación de la dosis con 1111 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

4.34. Lecturas obtenidas en el maniquí antropomórfico protegiendo solo el pulmón

izquierdo, el cual es ubicado a en la bandeja porta-bloques en el cabezal del
gantry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

4.35. Determinación de la dosis con 1111 U M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

xiv
Índice de figuras

1.1. Tipos de radiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.2. Onda Electromagnética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1.3. Rayos-X y rayos γ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1.4. Interacción de la radiación ionizante sobre la materia . . . . . . . . . . . . . 10

1.5. Parámetro de impacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

1.6. Colisión Dura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.7. Interacción radioactiva. (a) b << a. (b) producción de bremsstrahlung. . . . 12

1.8. Alcance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.9. Poder de frenado másico de colisión y radiación para electrones (y aproxi-

madamente para positrones) en C, Cu y Pb . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.10. Importancia relativa de los tres tipos importantes de los rayos gamma . . . . 16

1.11. Efecto Fotoeléctrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.12. Efecto Compton. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.13. Producción de Pares y Radiación de Aniquilación. . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.14. Atenuación Exponencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.15. Capas Hemireductoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.16. Clasificación de los detectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.17. Respuesta característica de dos dosímetros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

xv
1.18. Curva característica de las cámaras de ionización. (a) Zona de Recombinación.
(b) Zona de cámara de ionización. (c) Zona de contador proporcional. (d)
Zona de proporcionalidad limitada. (e) Zona de Geiger-Müller. (f) Zona de
descarga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

1.19. Naturaleza de las cámaras de ionización tipo dedal . . . . . . . . . . . . . . 31

1.20. Cámara tipo dedal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

1.21. Formación de bandas de energía como función de la separación de los átomos. 37

1.22. Metales, semiconductores y aislante desde el punto de vista de la teoría de

bandas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

1.23. Cristal de Ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

1.24. Semiconductor extrínsico tipo n. (a) Vista desde la red tridimensional. (b)
Vista desde la red bidimensional. (c) Banda de energías del semiconductor
tipo n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

1.25. Semiconductor extrínsico tipo p. (a) Vista desde la red tridimensional. (b)
Vista desde la red bidimensional. (c) Banda de energías del semiconductor
tipo p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

1.26. [Link]: semiconductor tipo p y tipo n. Derecha: unión pn . . . . . . 42

1.27. Distribución de electrones en la banda de conducción en los dos lados para

una juntura aislada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

1.28. (a) Diodo polarizada en directo. (b) Diodo polarizado en inverso . . . . . . . 45

1.29. Gráfica I Vs. V para diodos polarizado en inverso . . . . . . . . . . . . . . . 46

1.30. Diodo como detector de radiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

1.31. Estructura del transistor nMOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

1.32. Polarización de MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

1.33. Esquema de la variación de la anchura del canal al aplicar voltajes al drenador

crecientes en un nMOS. En la parte inferior se muestra la correspondiente
curva característica ID -VD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

1.34. Curvas ID − VD típicas de MOSFET de canal n. . . . . . . . . . . . . . . . . 50

1.35. nMOS irradiado. (a) nMOS al interactuar con la radiación ionizante. (b)
Creación de pares electrón-hueco posterior a la irradiación. . . . . . . . . . . 51

xvi
1.36. Diagrama que ilustra la relación de la dosis absorbida en forma de porcentaje
de dosis a profundidad (PDD), relación tejido-aire (TAR) y relación tejido-
maniquí (TPR). Los tres haces de radiación son idénticos, excepto que el
primero de la izquierda es irradiado solamente en aire, mientras que los otros
dos son irradiados en un maniquí de agua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

1.37. Distribución de la dosis a profundidad para maniquí de 20 × 20 cm2 y un

maniquí de tamaño infinito para tres haces de fotones: cobalto, 6 MV y 10
MV. El tamaño de campo y DFS se muestran en la tabla de la figura. La región
sombreada representa la ubicación de las curvas de dosis a profundidad para
maniquíes intermedio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

1.38. (a)Regiones que representan la dosis fuera del eje. (b)Filtro aplanador . . . . 59

1.39. Perfiles del haz, medidos en aire, desde un acelerador lineal de 5,6 MeV, en
un campo 2, 4 × 2, 4 m2 a una DFS de 4,2 m. El 2 % de no-uniformidad fue
reducida a un 5 % no-uniformidad al colocar un anillo de metal . . . . . . . . 60

1.40. Perfiles horizontal del haz al plano medio medido a la distancia de 415 cm,
en la técnica desarrollada por Lin y colaboradores[58]. . . . . . . . . . . . . . 60

1.41. Ejemplo de una gráfica de isodosis. A,tipo DFS, 60 Co, DFS = 80 cm, tamaño
del campo = 10 × 10 cm a la superficie. B, distancia fuente-eje = 100 cmm,
profundidad de isocentro = 10 cm, tamaño de campo en el isocentro = 10 ×
10 cm. Datos desde la University of Minnesota Hospital, unidad de cobalto
Eldorado 8, tamaño de fuente = 2cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

2.1. (a) Ensayo clínico 8612 de la SWOG. (b) Distribución estimada de la sobre-
vida libre de enfermedad por estado de la enfermedad y tipo de tratamiento
de los 114 pacientes que recibieron trasplante . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.2. Médula ósea. 60 % localizada en la pelvis y vértebra, y el resto en las costillas,

esternón, escápula, cráneo y sección proximal del fémur y humero . . . . . . 66

2.3. Tamaño del campo. (a) uniones de campos a la distancia nominal.(b) campos
amplios para la ICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

2.4. Diagrama de los tamaños de campos en las instituciones de la referencia [48]. 75

2.5. Técnica de la camilla móvil a velocidad constante, con una fuente fija diseñada
por Quast[56] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

2.6. Técnica de la camilla móvil a velocidad variable, con una fuente fija diseñada
por Chrétien y sus colaboradores[50] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

2.7. Técnica del Barrido del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

xvii
2.8. Relación de la dosis máxima a la dosis en el plano medio sobre el rayo central
vs. el grosor del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

2.9. Porcentaje de la dosis en función del grosor de la pantalla dispersora o bolus 80

2.10. Configuración geométrica para el calculo por Monte Carlo. El spoiler con-
siste de de un lámina de 1 cm de grosor de material equivalente al agua. La
distancia fuente-superficie (SDD)= 100, 300, 500 cm, y la distancia spoiler-
superficie (STSD)=1, 30, 100 cm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

2.11. Fluencia de electrones × L2 en aire (círculos) y al vació (cuadrados) como una

función de la distancia L desde la lámina de plomo para simular el cabezal
de la máquina de tratamiento. Las barras de error representa la desviación
estándar en la simulación Monte Carlo. El punto de normalización es a 1 cm
desde la lámina de plomo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

2.12. Variación de la fluencia de electrones en aire desde el rayo central a 5 cm

desde el spoiler ubicado a 400 cm desde la fuente (línea solida y símbolos) y
sin spoiler (línea solida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

2.13. Dosis a profundidad medido para haces sin spoiler (curvas punteadas, sim-
bolos) a la DFS = 100 cm (triangulos), 300 cm (cuadrados) y 500 cm (dia-
mantes). Medidas de dosis a profundidad con spoiler a una distancia DSS=30
cm y a una DFS = 300 cm (linea solida con cuadros) . . . . . . . . . . . . . 82

2.14. Medidas de dosis a profundidad (curvas a nivel superior) para una DFS =
500 cm para un haz sin spoiler (diamantes) y con spolier a una DSS = 30 cm
(triangulos) y 10 cm (cuadrados), normalizados a 6 cm de profundidad, y la
diferencia en la dosis a profundidad (curvas al nivel inferior) en el haz con el
spoiler con una DSS = 30 cm (triángulos) y 10 cm (cuadrados) . . . . . . . . 82

2.15. Diagrama esquemático que ilustra la geometría de tratamiento del paciente

para la técnica de ICE bilateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

2.16. (a) Fotografía del posicionamiento del paciente sobre la camilla para la ICE
en la técnica bilateral. (b) Medidas del posicionamiento del paciente . . . . . 85

2.17. (a) Compensadores de aluminio para las extremidades baja, pulmón y cabeza
y cuello (de izquierda a derecha). (b) Compensadores en la bandeja y sujetado
en el cabezal del acelerador lineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

2.18. Forma usada por la Universidad de Minnesota para registrar el grosor lateral
del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

xviii
2.19. (a) Posicionamiento del paciente en la plataforma para la técnica de ICE
anteroposterior. (b) Sofá diseñado para el tratamiento con el boost a la pared
del tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

2.20. Línea de isodosis del 90 % (línea roja) que se encuentre en la interfase entre
la pared del tórax y el pulmón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

3.1. Componentes de un acelerador lineal de electrones . . . . . . . . . . . . . . . 93

3.2. Estructura aceleradora. Izquierda: Cañon de electrones tipo triodo. Derecha:

Guía de onda estacionaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

3.3. Esquema del tránsito de los electrones por la guía de onda estacionaria . . . 94

3.4. Magneto deflector de 270o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

3.5. Maniquíes disponibles en FísicaMédica C.A. Izquierda: Maniquí marca CN-

MC. Derecha: Maniquí marca PTW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

3.6. Dispositivo para posicionamiento del detector y adquisición de dosis con el

analizador de haz de terapia de la compañia PTW. . . . . . . . . . . . . . . 99

3.7. Cámara de ionización SEMIFLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

3.8. Certificado de calibración de la cámara de ionización FARMER en el labora-

torio secundario de calibración de Venezuela, IVIC . . . . . . . . . . . . . . . 104

3.9. Cámara de ionización FARMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

3.10. Sistema Mosfet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

3.11. Imagen reconstruida por el sistema de planificación del paciente Ulises . . . . 109

3.12. Plantillas para los bloques de protección de pulmón a la distancia de 348, 1 cm110

3.13. Plantillas para los bloques de protección de pulmón a la distancia de 64, 5 cm 110

3.14. Proceso de elaboración de bloques. a- Anime “Blue Styrofoam”. b- Plantillas

impresas sobre el anime. c- Bloques de pulmón dibujado sobre el anime. d-
Corte del anime. e- Molde de bloques de protección. f- Molde final de bloques
de pulmón con cinta adhesiva. g- Bloques utilizados para hacer presión sobre
el molde. h- Vaciamiento del Cerrobend dentro del molde. i- Paleta sobre el
Cerrobend para evitar burbujas. j- Proceso de solidificación. k- Bloque para
pulmón final. l- Medición del grosor del bloque. . . . . . . . . . . . . . . . . 111

3.15. Soporte para medidas en aire que utilizaremos en nuestro trabajo especial de
grado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

xix
3.16. Soporte MOSFET utilizando el soporte para cámaras de ionización. . . . . . 114

3.17. Soporte para medidas con los detectores MOSFET utilizando la plataforma
de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

3.18. Soporte para medidas en aire que utilizaremos en nuestro trabajo especial de
grado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

3.19. Medidas del cuarto de tratamiento. a- Medidas hasta la pared izquierda y

derecha. b- Medidas desde la fuente hasta el piso del bunker c- Valor de b . . 118

3.20. Relación trigonométrica para determinar el tamaño de campo a la distancia

de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

3.21. Geometría de campos amplios a utilizar en nuestro trabajo especial de grado 121

3.22. Ángulo de rotación del gantry. a- Medida a 0o . b- Medida a 270o . . . . . . . 122

3.23. Telémetro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

3.24. Tamaño del campo luminoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

3.25. Caperuza para la cámara de ionización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

3.26. Calibración de detectores MOSFET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

3.27. Posicionamiento para medidas en aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

3.28. Medidas con detectores MOSFET a una DFS de 100 cm. a- Medidas con un
haz vertical. b- Medida con haz horizontal y soporte de cámara FARMER. c-
Medida con haz horizontal y plataforma de tratamiento. d- Medida con haz
horizontal y soporte especial para MOSFET. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

3.29. Planitud del haz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

3.30. Método del metro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

3.31. Medida a la distancia de 368, 1 cm con lámina dispersora. . . . . . . . . . . . 141

3.32. Montaje experimental para meder el HVL de los bloques de Cerrobend. . . . 143

3.33. Montaje experimental con cuatro detectores MOSFET para medidas en Dpiel
y Dmax para la determinación de las unidades monitor para entregar 1 Gy en
dmax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

3.34. Posicionamiento de los bloques a la posición de 348, 1 cm. . . . . . . . . . . . 148

3.35. Medidas con el maniquí antropomórfico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

xx
4.1. Curva del Porcentaje de Dosis a Profundidad para el haz de fotones de 6 MV 150

4.2. Promedio de la lectura medida en aire Vs. Distancia Fuente-Cámara, para un

campo fijo de 10 × 10 cm2 a la distancia de 100 cm. . . . . . . . . . . . . . . 160

4.3. Ley de potencia para la dosis absorbida al variar la distancia desde la fuente. 160

4.4. Promedio de la lectura medida en aire Vs. Distancia Fuente-Cámara. . . . . 161

4.5. Factor de campo en aire para la distancia de 90 cm. . . . . . . . . . . . . . . 162

4.6. Factores de campo en aire para varias distancia desde la fuente . . . . . . . . 162

4.7. Extrapolación de la variación de la dosis al variar la DFC hasta la distancia

de tratamiento (348, 1 cm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

4.8. Extrapolación de los datos obtenido experimentalmente del factor de campo

en aire a la distancia de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

4.9. Medidas realizadas a la planitud del haz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

4.10. Unidades Monitor Vs. Dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

4.11. Gráfica de Ln(I/I0 ) Vs Grosor del bloque para la distancia de 348, 1 cm . . . 180

xxi
Resumen

En este trabajo especial de grado, se presenta la manera básica en que se debe proceder
al comisionamiento de una maquina de radioterapia para la Irradiación a Cuerpo Entero
(ICE). Este comisionamiento se inicio con una investigación de esta técnica radioterapeu-
tica especial, en donde se dejo bien claro su definición, sus aplicación, régimen y técnicas
desarrolladas para la entrega de la ICE, y los diferentes parámetros físicos que se deben con-
siderar al momento de elegir una técnica en especial (así como la energía, la dosis superficial
y la tasa de dosis, por mencionar las más importantes). En este trabajo se eligió la técnica
de extender la distancia fuente-superficie (debido a su simplicidad) con la posición antero-
posterior; con esta posición encontraremos una homogeneidad de la dosis dentro del ± 15 %
con un haz de fotones de energía de 6 MV a la distancias mayores de 300 cm, además no se
requieren de compensadores de tejido y solo será necesario bloques de protección para pul-
món. Una vez definida la técnica con la cual vamos a realizar el comisionamiento, se procede
a definir la geometría de campos amplios para nuestro cuarto de tratamiento, la cual nos
define la distancia desde fuente al plano tratamiento de 368, 1 cm con una lámina dispersora
posicionada a 20 cm de este plano. A esta distancia de tratamiento trabajaremos con un
campo de 147, 2 × 147, 2 cm2 si abrimos los colimadores a su máxima abertura. Se demostró
además que los parámetros dosímetros básicos como PDD, TAR o TPR pueden ser medidos
a una distancia de 180 cm, a estas distancias a la distancias de tratamientos la variación
de la dosis no va a ser muy significativa, y los valores medidos a la distancia de 180 cm
podrán ser extrapolados a la distancia de tratamiento. Para las siguientes medidas para el
comisionamiento, se dan varios tipos de diseños de soportes para los detectores MOSFET,
los cuales nos permitió realizar medidas en la superficie así como en la profundidad de dosis
máxima, con la debida utilización de materiales equivalente al tejido (bolus). La tasa de
dosis encontrada a la distancia de tratamiento fue de 0, 09 Gy/min entregada con una tasa
de dosis nominal de 100 U M/min; dicha tasa se encuentra dentro de los limites establecido
por algunos investigadores. Por ultimo se dan los pasos a seguir para la determinación de las
unidades monitor a la distancia de tratamiento con la debida prescripción, la metodología
para la elaboración y posicionamiento diario de los bloques de protección y una manera de
realizar medidas en maniquíes antropomórfico.

xxii
Introducción

La Irradiación a Cuerpo Entero con haces de fotones (ICE) es una técnica radiotera-
peutica especial en donde todo el cuerpo del paciente es el blanco a tratar, ha sido utilizada
por muchos años para pacientes que pasaran por un trasplante de médula ósea, el cual
tendrá dos propósitos principales: uno es la eliminación total de las células maligna y el otro
es la inmunosupresión. Un trasplante de médula ósea (TMO) es utilizado en el tratamiento
de una gran variedad de enfermedades así como la leucemia, linfoma no Hodkins y mieloma
múltiple, por mencionar las más comunes. El TMO puede utilizarse para sustituir una
médula ósea enferma que no funcione por una médula ósea sana y funcional; también podrá
utilizarse para sustituir la médula ósea y restaurar su función después de que se la haya
administrado altas dosis de quimioterapia o radioterapia para tratar un cáncer, este proceso
a menudo se le denomina de rescate. Existe tres tipos principales de TMO, y que debe
estar bien claro, ya que el tipo de tratamiento de ICE va a depender del tipo de TMO: 1.
Trasplante autólogo de médula ósea, el donante es el mismo paciente, y las células extraídas
se vuelven a dar al paciente después de un tratamiento intensivo; 2. Trasplante alogénico, el
donante tiene el mismo tipo genético que el paciente, normalmente el padre, la madre o un
hermano; 3. Trasplante singénico, en donde el donante es un hermano gemelo (se considera
que los gemelos tienen una coincidencia genética completa para un TMO). En los tres tipos
de trasplante mencionados anteriormente, las células madres se obtienen del donante (o del
paciente) ya sea recogiéndolas de la médula ósea o por aféresis.

En un principio, La ICE era entregada con altas dosis para la irradiación a cuerpo entero
(9-10 Gy) en una fracción única. Posteriores estudios a cultivos celulares y en animales, han
demostrado una mejora en la relación terapéutica (es decir, aumenta la muerte de células
leucémicas y decrece la toxicidad de la respuesta tardía del tejido, así como en pulmón,
corazón, riñón y sistema nervioso central) cuando se usa un régimen de ICE fraccionada Vs.
una fracción única. También, debido a la toxicidad de las altas dosis de ICE que se requiere
para lograr sus dos propósitos principales, ha sido combinada con agentes quimioterapéuti-
cos. Por esta razón, en diversos reportes desde el año de 1983 hasta la fecha, encontramos
régimen que consiste de una ICE fraccionado combinado con algún agente quimioterapéu-
tico.

En la literatura, encontramos dos régimen en los cuales se hace la entrega de la irradiación

a cuerpo entero. El primero de ellos es el Régimen de Condicionamiento Citoreductivo

1
[17, 18, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42], en donde la dosis total varia entre 8-13,20 Gy entregado
en 4-11 fracciones (con una baja tasa de dosis) para lograr la eliminación de células tumorales
en el TMO autóloga o singénica, y la de suprimir el sistema inmune del paciente cuando el
TMO alogénica es usada, de esta manera las células donadoras no son rechazadas; el agente
quimioterapéutico generalmente utilizado en los diferentes institutos fue la ciclofosfamida
o etoposido. Sin embargo, este régimen citoreductivo seguido del TMO alogénica ha sido
limitado para pacientes mayores de 50 años de edad y con condiciones de comorbilidad,
debido al alto grado de toxicidad. Esto ha conducido de un Régimen de Intensidad Reducida,
llamado también régimen no-mieloablativo[44, 45, 46, 47]. La estrategia del trasplante ha
sido desarrollado con la esperanza de lograr un injerto alogénico sin necesidad de ablación
de la médula en el cual el efecto injerto Vs. huésped o el efecto injerto vs. tumor puede ser
suficiente para erradicar la malignidad. Este régimen utiliza una dosis de 1-2Gy, en donde
el agente quimioterapéutico utilizado es la fluradabina.

Diversas técnicas se han desarrollado para la entrega del tratamiento, donde la meta de
cada una es la de suministrar una dosis homogénea dentro ±10 % de la dosis prescrita; un
objetivo secundario, e igual de importante, es no excederse de la tolerancia a la radiación
de cualquier órgano. A la distancia nominal de 100 cm desde la fuente de radiación, las
máquinas de radioterapia estándar producen campos hasta de 40 × 40 cm2 , los cuales son
demasiados pequeños para la entrega del tratamiento de la ICE. Por lo tanto, campos de
radiación más amplios que aquellos producidos en radioterapia estándar deben ser usados
para la ICE. De lo encontrado en la literatura, podemos enumerar las siguientes técnicas: (1)
retiro del colimador de la máquina; (2) tratamiento en extender el DFS; (3) haz traslacional;
y (4) barrido del haz. Las primeras dos técnicas usan haces grandes estacionarios y el
paciente estacionario, mientras que las ultimas dos usan haces en movimiento producidos
por la traslación del paciente a través del haz estacionario o por medio del barrido del haz
sobre un paciente estacionario. [7, 48, 49, 50, 57, 58]

La más simple y la más habitual de las técnicas de ICE usadas hoy día es la de extender la
distancia fuente superficie. Esto usa un equipo convencional de radioterapia de megavoltaje
y se lleva a cabo poniendo los colimadores en su máxima abertura, una distancia fuente-
superficie (DFS) de 3-4 m , y por divergencia del haz a esa DFS podremos producir un
campo de radiación amplio requerido para la ICE.

La Física Médica1 es la rama de la Física que comprende la aplicación de los conceptos,

leyes, modelos, técnicas y métodos de la Física para la prevención, diagnóstico y tratamiento
de enfermedades. Si bien, el campo en el cual existe un mayor número de profesionales
especializados no médicos (como Licenciados en Física) trabajando en los hospitales es el
del diagnóstico y tratamiento por medio de radiaciones ionizantes, de ahí el nombre de
físico médico, que engloba todas las posibles áreas en los cuales la física encuentra una
aplicación directa en medicina. El físico médico en Radioterapia establece y desarrolla los
procedimientos de dosimetría, de planificación de tratamiento, de aseguramiento de la cali-
1
La Física Médica incluye la Física Radiológica, la Física de la Radioterapia, la Física del Diagnóstico
por Imágenes, la Física de la Medicina Nuclear y la Física de la Protección Radiológica

2
dad de los procesos y equipamiento, de administración de tratamiento y de seguridad y
protección radiológica. Su experticia está dirigida también en la investigación, desarrollo y
optimización de nuevas técnicas de tratamiento, y desempeña un papel importante en la
adopción, implementación, desarrollo, uso seguro y optimización de técnicas y tecnologías
avanzadas.[1]

Debido a que la Irradiación a Cuerpo Entero es una técnica que no utiliza lo mismo
parámetros que en los tratamientos convencionales, el físico médico debe abordar muchas
de las consideraciones dosimétrica encontradas para los tratamientos a la distancia nominal
con campos pequeños. Una extrapolación de los datos dosimétrico para campos pequeños a
los datos para el tratamiento con campos amplios a DFS extendida no es aplicable, debido a
los diferentes condiciones de dispersión que afectan los parámetros de campos amplios. Las
consideraciones dosimétrica para la ICE incluye la geometría de irradiación, tasa de dosis
o rendimiento de la máquina en el plano de tratamiento, uniformidad en la intensidad de
radiación, mediciones de las relaciones de la dosis a la distancia de tratamiento (así como
la relación tejido-aire, relación tejido-máximo o relación tejido-maniquí, y el porcentaje de
dosis a profundidad), la dosis superficial y la dosis en la región build-up para la máxima
ionización. Otras consideraciones dosimétrica incluye la prescripción de la dosis, el grado de
uniformidad deseada, posicionamiento del paciente, dosis a órganos críticos, compensadores,
y la confirmación y verificación de la dosis medida durante el tratamiento.

3
Capítulo 1

Fundamentos Básicos de la Física de

Radiaciones y Dosimetría de Radiación

1.1. Breve reseña histórica sobre la Física de Radiaciones

Se podría decir que el nacimiento de la Física de las Radiaciones es en el año de 1895,

mediante el descubrimiento de los rayos X por el físico Alemán Wilhelm Roentgen (1845-
1923). En su estudio de los rayos catódicos en un tubo de descarga gaseosa de alto voltaje,
observó que una pantalla de platinocianuro de bario, que casualmente estaba cerca, emitía
luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo, a pesar de que estuviera dentro de una
caja de cartón negro. Tras realizar experimentos adicionales, determinó que la fluorescencia
se debía a una radiación invisible más penetrante que la radiación ultravioleta. Roentgen
llamó a los rayos invisibles “rayos-X” por su naturaleza desconocida.[2, 3]

En el año de 1896, el físico Francés Henri Becquerel descubrió el fenómeno de la radiac-

tividad, donde el observo que las sales de uranio podían ennegrecer una placa fotográfica
aunque estuvieran separadas por una lámina de vidrio o un papel negro. Estos rayos se
denominaron en un principio rayos B en honor de su descubridor, y también en su honor,
se bautizo una medida de actividad radiactiva: el becquerel1 . También comprobó que los
rayos que producían el oscurecimiento podían descargar un electroscopio, lo que indicaba
que poseían carga eléctrica.

Con el estudio de la pechblenda (un mineral de uranio), los esposos Curie en el año de
1898 dedujeron que la radiactividad es un fenómeno asociado a los átomos e independiente
1
Becquerel:unidad de actividad radioactiva en el sistema internacional, equivalente a 1 desintegración
por segundo. Su relación con la unidad tradicional, el curio (Ci) es:

1Bq = 1 desintegración/seg = 2,703x10−11 Ci

4
de su estado físico o químico, además, de que el mineral debía de contener otros elemen-
tos radiactivos ya que presentaba una radioactividad más intensa que las sales de uranio
empleadas por Becquerel; una serie de tratamientos químicos a la pechblenda condujeron
al descubrimiento de dos nuevos elementos radiactivos: el polonio y el radio. Marie Curie
también descubrió que el torio es radioactivo.

Rutherford descubrió que las emisiones radiactivas contienen al menos dos componentes:
partículas alfa, que sólo penetran unas milésimas de centímetro en el aluminio, y partículas
beta, que son casi 100 veces más penetrantes. En experimentos posteriores se sometieron las
emisiones radioactivas a campos eléctricos y magnéticos, y estas pruebas pusieron de mani-
fiesto la presencia de un tercer componente, los rayos gamma, que resultaron ser mucho más
penetrantes que las partículas beta. En un campo eléctrico, la trayectoria de las partículas
beta se desvía mucho hacia el polo positivo, mientras que la de las partículas alfa lo hace en
menor medida hacia el polo negativo; los rayos gamma no son desviados en absoluto. Esto
indica que las partículas beta tienen carga negativa, las partículas alfa tienen carga positiva
(se desvían menos porque son más pesadas que las partículas beta) y los rayos gamma son
eléctricamente neutros.

1.2. Tipos de Radiación

El fenómeno de la radiación consiste en la propagación de energía en forma de ondas

electromagnéticas o partículas subatómicas a través del vacío o de un medio material. La
absorción de energía por radiación a la materia puede conducir a una excitación o a una
ionización. Si se lleva un electrón de un átomo o molécula a su máximo nivel de energía
sin expulsión del electrón, se llama excitación. Si la radiación tiene suficiente energía para
expulsar uno o más electrones orbitales desde el átomo o molécula, el proceso será llamado
ionización 2 , y a la radiación se le llamara Radiación Ionizante; en caso contrario se habla
de radiación no ionizante.[2, 4, 5]

La radiación propagada en forma de ondas electromagnéticas (rayos X, rayos γ, rayos

ultravioleta (UV), etc.) se llama radiación electromagnética, mientras que la radiación cor-
puscular es la radiación transmitida en forma de partículas subatómicas (partículas α, neu-
trones, electrones, etc.) que se mueven a gran velocidad en un medio o el vacío, con apreciable
transporte de energía. Son radiaciones ionizantes los rayos-X, rayos γ y Partículas α, en-
tre otros. Por otro lado, radiaciones como los Rayos UV, ondas de radio y microondas son
algunos ejemplos de radiaciones no ionizantes.[2, 5]

La radiación puede ser clasificada como directamente e indirectamente ionizante[2, 4, 6].

Todas las partículas cargadas, como los electrones y protones, son directamente ionizante;
es decir, estas partículas (radiación primaria) tienen la suficiente energía cinética para pro-
2
De estos dos procesos, excitación e ionización, se dará mayor detalle en la sección 1.3, donde se hablara
de la colisión suave de partículas cargadas con la materia.

5
ducir ionizaciones sobre el material absorbente. La radiación electromagnética (rayos-X y
gamma) y los neutrones son indirectamente ionizantes. Ellos en si no producen ionizaciones,
pero cuando son absorbidos en el material por el que pasan, entregan su energía para pro-
ducir partículas cargadas moviéndose rápidamente (radiación secundaria), las cuales son los
responsables de la ionización de la materia. En la fígura 1.1 se observa un esquema sobre lo
anteriormente expuesto.

Radiación

Ionizante No Ionizante

Directamente Indirectamente radio microondas

Ionizante Ionizante
Ultra
Violeta

electrones positrones Rayos-X Rayos- γ

Partículas neutrones
Pesadas

deuterón protón

pions Partículas α triton

Figura 1.1: Tipos de radiación

1.2.1. Radiación electromagnética

La radiación electromagnética es una propagación de energía a través del espacio sin

necesidad de soporte material. Posee características típicas de movimiento ondulatorio, como
reflexión, refracción o difracción, y características propias del movimiento de partículas,
como ocurre en el efecto fotoeléctrico o en el efecto Compton. Esto se conoce como la
naturaleza dual (onda-partícula) de la radiación electromagnética.[2, 3, 4, 5, 6]

Esta radiación es llamada “electromagnética” ya que fue descrita por Maxwell en términos
de campos eléctricos y magnéticos oscilantes. Como se ilustra en la figura 1.2 una onda
electromagnética puede representarse por su variación espacial en la intensidad del campo
eléctrico (E ) y un campo magnético (B ), estos campos son perpendiculares uno del otro a

6
cada instante. La energía es propagada con la velocidad de la luz (c = 3x1021 m/seg en
el vacio) en la dirección z. Como se observa en la figura 1.2, la distancia entre dos picos
consecutivos de la onda, λ, es conocido como la longitud de onda. El número de ondas que
pasan por un punto fijo por segundo es la frecuencia (ν). La relación entre la longitud de
onda, la frecuencia y la velocidad de propagación es dada por

c = νλ (1.1)

x
z
λ
Campo
Eléctrico

Campo
Magnético

Figura 1.2: Onda Electromagnética.

Los rayos-X, las ondas de radio, luz ultravioleta y luz visible son algunas de las forma de
la radiación electromagnética. Todas ellas tienen la misma velocidad, c, pero tienen diferente
longitud de onda y por lo tanto diferente frecuencia.

Para explicar los resultados de ciertos experimentos que involucra la interacción de esta
radiación con la materia, así como el efecto fotoeléctrico y el efecto Compton, uno tiene
que considerar la radiación electromagnética como partículas en vez de una onda. En el año
de 1905, Albert Einstein propuso que la energía radiante estaba cuantizada en paquetes
concentrados a los cuales posteriormente llamó fotones[3], y además, que dicho paquete de
energía está localizado inicialmente en un volumen de espacio pequeño y que se mantiene lo-
calizado mientras se mueve apartándose de la fuente con velocidad c. Supuso que la cantidad
de energía E del paquete o fotón esta relacionado con su frecuencia mediante la relación

E = hν (1.2)

donde h es la constante de Planck (6, 62x10−34 J/seg) combinando la ecuación 1.1 con
1.2 obtendremos que

hc
E= (1.3)
λ

7
 (a) Rayos X caracteristicos (b) Rayos X Bremsstrahlung o continuos

- - - - -

λ
λ

- -
- - - -

(c) Cuantos de Aniquilación (d) Rayos γ

antes después

- λ1
λ2
λ λ 60
28 Ni * 60
Ni
28

60
28 Ni * → 2860Ni + γ 1 + γ 2

Figura 1.3: Rayos-X y rayos γ

Si la energía es expresada en electrón voltio3 y la longitud de onda (λ) en metros,

obtendremos de la ecuación anterior

1,24x10−6
E= (1.4)
λ

Esta ecuación nos indica que cuando la longitud de onda se hace más pequeña (o la
frecuencia es mayor), la energía del fotón comienza a ser mayor.

Los rayos X y los rayos γ tienen propiedades y características similares (como longitud
de onda, frecuencia, energía cuántica, etc.), difieren solo en su modo de origen[2, 5]. Como se
puede observar en la figura 1.3.a y b, los rayos X son producidos extranuclearmente, donde
los rayos X característicos son fotones que resultan desde la transición de los electrones
3
1 eV, que es igual a la energía cinética adquirida por un electrón al ser acelerado en un campo eléctrico
con una diferencia de potencial de un voltio:

1eV = qe x1eV = 1, 602x10−19 J

8
entre las capas atómicas; y los rayos X Bremsstrahlung o continuos resultan desde la inte-
racción Coulombianas electrón-núcleo. Los rayos γ son producidos intranuclearmente, como
observamos en la figura 1.3.d, un núcleo pesado inestable como el 60 ∗
28 N i emite dos fotones
energéticos (cada uno con una energía de E1 = 1, 77M eV y E2 = 1, 33M eV ) para pasar
a otro estado de energía más bajo o estable; también se le denominan rayos γ a aquellos
que resultan desde la aniquilación electrón-positrón (figura 1.3.c). Todos estos procesos de
producción de rayos X y γ serán explicados a continuación.

1.3. Interacción de la radiación ionizante sobre la Mate-

ria

Al interactuar la radiación ionizante sobre la materia, ocurrirán diversos fenómenos

físicos que va a depender del tipo de radiación incidente (electromagnética o partículas car-
gadas) y de su energía. En la figura 1.4 se esquematiza los diferentes efectos debido a los
dos tipos de radiación ionizante. En esta sección hablaremos primero sobre la interacción
de las partículas cargadas sobre la materia, punto importante ya que en él se describirá la
base de como se generan los rayos-X usados en radioterapia, como los rayos-X caracterís-
ticos (por la transición de los electrones atómicos a capas de menor energía) y los rayos-X
Bremmstrahlung o continuos (por la interacción de los electrones con la fuerza Coulombiana
del núcleo). También se hablara del poder de frenado y el alcance de los electrones, punto
importante, ya que como veremos en el capitulo de ICE, usaremos una lámina dispersora
de un Z determinado, la cual nos proporcionara electrones para aumentar la dosis en piel
(ó dosis superficial).

Y por último se describirá los tres fenómenos de mayor importancia para la radioterapia
cuando la radiación electromagnética interactúa sobre la materia. Esta sección es de una
importancia especial para nuestro trabajo especial de grado, debido a que nuestras medi-
das y aplicación de tratamiento, se realizara con un haz de fotones de 6 M V . Por esta
razón debemos tener presente que efecto(s) será dominante al utilizar materiales de diversas
densidades electrónicas, su atenuación y su alcance, al usar un haz de fotones.

1.3.1. Interacción de las partículas cargadas con la Materia

Cuando las partículas cargadas (como los electrones o partículas alfa) atraviesan la
materia, ellas interactúan o colisionan con la materia a través de la fuerza Coulombiana entre
el campo eléctrico de la partícula incidente y el campo eléctrico de los electrones orbitales
y el núcleo atómico. A través de estas interacciones las partículas incidente podrían perder
su energía cinética (colisión o pérdida radioactiva) o cambiar su dirección (dispersión). La
tasa de perdida de energía es descrita por el poder de frenado (o stopping power en inglés),
el cual describiremos más adelante.

9
 Radiación ionizante

Electromagnética Partículas Cargadas

Rayos-X Rayos- γ electrones Partículas

pesadas

Interacción
con la Materia

Efecto Efecto Colisión Colisión

Fotoeléctrico Compton Suave Cura

Producción de Pares Interacción

Radioactiva

Figura 1.4: Interacción de la radiación ionizante sobre la materia

La colisión entre las partículas cargadas incidentes y los electrones orbitales o el núcleo
del átomo puede ser elástico o inelástico. En una colisión elástica la partícula cargada es
desviada de su trayectoria inicial sin perdida de su energía, mientras que en una colisión
inelástica la partícula incidente es desviado de su trayectoria original y parte de su energía es
transferida a los electrones orbitales o emitida en forma de bremsstrahlung 4 . La probabilidad
de que una partícula cargada pase por una capa de materia sin ninguna interacción es nula;
1 M eV de partícula cargadas dará típicamente ∼ 105 interacciones antes de perder toda
su energía cinética.

LEYENDA b
- electrón - - -

núcleo - a

radio atómico - -
a
parámetro de impacto
b -
trayectoria e- -
- -

Figura 1.5: Parámetro de impacto

4
Bremsstrahlung es una palabra compuesta alemana, que significa radiación de frenado (bremss = frenar
; trahlung = radiación)

10
 El tipo de interacción de una partícula cargada con un átomo particular de radio a va
a depender sobre el parámetro de impacto b de la interacción, el cual es definido como la
distancia perpendicular entre la distancia del electrón antes de la interacción y el núcleo
atómico[2, 4, 5, 6].

A. Colisión Suave (b >> a)

Cuando una partícula cargada pasa por un átomo a una distancia mayor al radio atómico,
el campo de la fuerza Coulomb de la partícula incidente afectara a el átomo como un todo,
distorsionándolo y excitándolo a un nivel de energía superior, y algunas veces ionizando por
la expulsión de un electrón de la capa de valencia. Una pequeña cantidad de energía será
transferida desde las partículas cargadas a los electrones orbitales.

B. Colisión Dura (b ∼ a)

Cuando el parámetro de impacto b es del orden de las dimensiones atómicas, es más

probable que la partícula incidente interactué principalmente con un único electrón atómico,
el cual es expulsado del átomo con una energía cinética considerable y es llamado rayo delta
(rayos δ), como se puede observar en la figura 1.6.a y b. El rayo δ es lo suficiente energético
para producir un campo de fuerza Coulomb adicional para interaccionar con el medio, y
de esta manera disipa su energía a lo largo de una trayectoria separada (llamada “ramal” o
“spur” en inglés) de la partícula cargada primaria.

En la mayoría de los casos cuando un electrón es expulsado de la capa interna del átomo,
se producirá un rayo-X característico por el paso de un electrón de la capa superior a una
inferior (figura 1.6.c). Y en otras situaciones, la energía que se produce por el paso de un
electrón de la capa superior a una inferior hace que un electrón de las capas más externas
del átomo sea expulsado, produciéndose así una doble ionización, el electrón expulsado por
este medio recibe el nombre de electrón Auger (ver figura 1.6.d)

C. Interacción Radioactiva (b << a)

Cuando el parámetro de impacto de la partícula cargada incidente es mucho más pequeño

que el radio atómico, la interacción de la fuerza de Coulomb toma lugar principalmente con el
núcleo. En esta condición existen dos fenómenos. Primero, el electrón se dispersa, perdiendo
justo la cantidad suficiente de energía cinética necesaria para satisfacer la conservación
del momento en la “colisión elástica”, es decir, sin emitir rayos-X y sin excitar al núcleo.
Esta es la razón del principio por la cual los electrones siguen trayectoria muy tortuosa,
especialmente en medios con número atómico alto. Por lo tanto, esto no es un mecanismo
para la transferencia de energía al medio absorbente.

11
 Partícula δ -
- - - -
- -
- -- - - - -
- - - -
- -
- - - -
- -
K - K -
L - L -
- -
M - - M - -

N N
(a) (b)

electrón
rayos X - Auger
característico
- -
-
-
- - - - -
- - - -
- -
- - - -
- -
K - K -
L - L -
- -
M - - M - -

N N
(c) (d)

Figura 1.6: Colisión Dura

- - - - - -
-

- -
(a) - - (b) - -

Figura 1.7: Interacción radioactiva. (a) b << a. (b) producción de bremsstrahlung.

12
 Segundo, el electrón pasa cerca del núcleo produciendo una emisión de rayos-X. La
partícula incidente no sólo se desvía en este proceso, sino da una fracción significativa (hasta
100 %) de su energía cinética al fotón, “colisión inelástica”, retrasándose en el proceso. Tales
rayos-X se denominan bremsstrahlung.

D. Alcance

La energía cinética de una partícula cargada que incide contra un medio material va
disminuyendo progresivamente debido a las sucesivas interacciones que va sufriendo, hasta
que prácticamente se anula y la partícula es absorbida. La trayectoria muy probablemente
no será rectilínea. Cuando se considera un haz de electrones se puede definir el alcance como
la profundidad máxima (en línea recta) que alcanzan.

Figura 1.8: Alcance

Existen otras definiciones como alcance terapéutico y alcance efectivo. El alcance de-
pende de la energía de los electrones incidentes y del tipo de material.

E. Poder de Frenado

El valor de la tasa de perdida de energía por unidad de longitud recorrida x para una
partícula cargada tipo Y y energía cinética T, en un medio con número atómico Z, es
llamado poder de frenado, S = (dT /dx)Y,T,Z , y es expresado en unidades de M eV /cm o
J/m5 [5]. Si dividimos el poder de frenado por la densidad ρ del medio absorbente, resultara
en una cantidad que es llamada Poder de Frenado Másico (dT /ρdm), dado en unidades
de M eV cm2 /g ó Jm2 /Kg. El poder de frenado másico (S/ρ) puede ser subdividido en
“poder de frenado másico de colisión” y en “poder de frenado másico de radiación”:

   
S dT dT
= + (1.5)
ρ ρdx col
ρdx rad
5
1M eV /cm ≡ 1, 602x10−11 J/m

13
 El poder de frenado másico colisión contiene la contribución de la colisión elástica o
colisión suave de las partículas cargadas con el núcleo, (dT s/dx)col , y la colisión inelástica
o colisión dura de las partículas cargadas con el electrones atómicos (dT d/dx)col , como
se explico en las secciones 1.3.1.A y B, respectivamente. El poder de frenado másico de
radiación es dado por la emisión de bremsstrahlung, ya como se explico en 1.3.1.C, esta
emisión es debido a la desviación de la partícula incidente de su trayectoria original debido
al campo eléctrico del núcleo atómico.

El término de colisión suave fue obtenido por Bethe, para electrones y partículas cargadas
pesadas con z cargas elementales, basándose en la aproximación de Born. Esta aproximación
asume que la velocidad de la partícula incidente (v = βc) es mucho mayor que la máxima
velocidad orbital de Bohr (u) del electrón atómico. La ecuación de poder de frenado obtenida
por Bethe no se satisface cuando la velocidad de la partícula incidente deja de ser mayor
que la velocidad de los electrones atómicos en el medio de frenado, por esta razón, en 1968
Bichsel estimo el efecto de combinar todas las capas atómicas en un simple corrección C/Z
la cual se le resta a el termino obtenido por Bethe. Con esta corrección y con la relación de
colisión dura basado sobre el corte transversal de Møller para electrones o el corte transversal
de Brabha para positrones, encontramos que el poder de frenado másico de colisión para
electrones y positrones esta dado por

   
dT 2m0 c2 z 2 NA Z τ 2 (τ + 2) 2C
= π ln + Fτ± − δ − (1.6)
ρdx β 2 A 2(I/m0 c2 ) Z
−
donde para electrones el valor de F(x) esta dado por

− τ 2 /8 − (2τ + 1) ln 2
F(x) ≡ 1 − β2 + (1.7)
(τ + 1)2

para positrones

 
− β2 14 10 4
F(x) ≡ 2 ln 2 − 23 + + + (1.8)
12 (τ + 2) (τ + 2)2 (τ + 2)3

con τ = T
m0 c2

Solo los electrones y los positrones son los suficientemente ligeros para generar un grado
significante de bremsstrahlung. La tasa de producción de bremsstrahlung es expresado por
el poder de frenado másico de radiación, (dt/ρdx)γ , la cual es derivada de la teoría de Bethe
y Meitler, y es expresada de la siguiente manera

 
dT NA Z 2
= σ0 (T + m0 c2 )B γ (1.9)
ρdx γ
A

14
 donde σ0 = 1/137(e2 /m0 c2 )2 = 5, 80x10−28 cm2 /atomo, T es la energía cinética de
la partícula y B es una función de Z y T que varia lentamente, teniendo un valor de
16/3 cuando T << 0, 5 M eV , 6 para T = 1 M eV , 12 cuanto T = 10 M eV y 15 para
T = 100 M eV .

Al comparar las ecuaciones 1.6 y 1.9 podemos observar que el poder de frenado másico
de radiación (PFMR) es proporcional a NA Z 2 /A, mientras que el poder de frenado másico
de colisión (PFMC) es proporcional a NA Z/A que es la densidad de electrones. Además
el PFMC es inversamente proporcional a la energía cinética de la partícula incidente (T ),
y T es directamente proporcional para el PFMR. Observamos en la figura 1.9, como para
baja energía cinética de la partícula incidente sobre un material absorbente como el cobre,
la producción o la tasa de PFMC será mucho mayor que el PFMR; al ir aumentando la
energía cinética de la partícula, ira aumentando la tasa de perdida de energía por unidad
de longitud recorrida debido al bremsstrahlung, o lo que conocemos como PFMR.
10

⎛ dT ⎞
⎜⎜ ρdx ⎟⎟ → carbon
⎝ ⎠C
Poder de Frenado Másico (MeVcm2/gr)

Cu
1 Pb

10-1 ⎛ dT ⎞
⎜⎜ ρdx ⎟⎟
⎝ ⎠Cu

⎛ dT ⎞
⎜⎜ ρdx ⎟⎟
⎝ ⎠ Pb
C

10-2
0,01 0,1 1,0 10 100
T (MeV)

Figura 1.9: Poder de frenado másico de colisión y radiación para electrones (y aproximada-
mente para positrones) en C, Cu y Pb

1.3.2. Interacción de la Radiación Electromagnética con la Mate-

ria.

Hay cinco tipos de interacción de la radiación electromagnética (REM) los cuales deben
ser considerados en la física radiológica, estos son: Efecto Fotoeléctrico, Efecto Compton,
producción de pares, dispersión coherente de Rayleigh e interacción fotonuclear[2, 4, 5, 6].
Los tres primeros son los más importantes, ya que estos resultan en la transferencia de
energía a los electrones, y como se discutió en la sección anterior, estos electrones transmiten
su energía a la materia en varias interacciones con la fuerza de Coulomb a lo largo de sus
trayectorias.

15
 La importancia relativa del efecto fotoeléctrico, efecto Compton y producción de pares
depende tanto de la energía del fotón (E = hv) y el número atómico Z del medio absorbente.
En la figura 1.10 nos muestra la región de Z y Eγ en el cual cada interacción es predominante.
Las curvas (de color rojo) muestran donde los dos tipos de interacción son igualmente
probable. Como se puede ver, el efecto fotoeléctrico es dominante para bajas energías de
fotones con materiales de Z alto, el efecto Compton sobre las energías medias y la producción
de pares para altas energías.

120

100

80 Efecto Fotoeléctrico Producción de Pares

Z del absorbente

dominante dominante

60

σ=κ
Efecto Compton
τ

dominante
σ=

40

20

0
0,01 0,05 0,1 0,5 1 5 10 50 100

Energía del Fotón hv, en MeV

Figura 1.10: Importancia relativa de los tres tipos importantes de los rayos gamma

El efecto con mayor importancia para nuestro trabajo especial de grado, será el efecto
Compton, debido a que el tratamiento de irradiación a cuerpo entero se entregara con un
haz con un potencial de aceleración de 6 M V , donde la energía del espectro de fotones
será de aproximadamente 2 M eV . Si observamos en la figura 1.10, para esta energía (línea
verde), el efecto dominante es el efecto Compton, independientemente del Z del material a
utilizar.

A. Efecto Fotoeléctrico.

El efecto fotoeléctrico es el fenómeno en el cual el fotón interactúa con un electrón

de ligadura fuerte (que es lo mismo a los electrones de las primeras capas, como K, L,
M) del átomo. En este proceso, la energía entera del fotón (Eγ = hv) es transferida a el
electrón atómico, expulsándolo del átomo. La energía cinética del electrón expulsado es igual
a hv − EB , donde EB es la energía de ligadura del electrón. A este electrón expulsado es
conocido como fotoelectrón.

Como se observa en la figura 1.11.b, después de que el electrón ha sido expulsado desde

16
 - -

- - λ - - - -
0
-
- - - -

- - - -
K K
- - -
L - L -
- - - - fotoelectrón
M M

(a) - (b) -

- -

- - -
- -
λ2 -
λ1
- - - -
λ1
λ2
- - -
K K
- electrón -
L - L -
- - Auger - - -
M M

(c) - (d) -

Figura 1.11: Efecto Fotoeléctrico.

el átomo, se crea una vacancia en esa capa, y de este modo llevando a el átomo a un estado
excitado. Esta vacancia es rápidamente ocupada a través de la captura de un electrón libre
y/o por el reordenamiento de los electrones de otras capas del átomo, y por lo tanto, uno o
más rayos-X caracteísticos son generados (la parte c de la figura, podemos observar como dos
rayos-X característicos, λ1 y λ2 , son emitidos por la transición de los electrones de la capa
superior a una inferior). Existe también la posibilidad de la emisión de electrones Auger,
como se explico en la sección anterior, estos son electrones monoenergeticos producidos por
la absorción de los rayos-X característicos dentro del átomo; como se observa en la figura
1.11.d, la emisión de un electrón Auger debido λ1 emitido por la primera transición del
electrón de la capa L a la M.

Al realizar un estudio a varios materiales, nos indica que la atenuación fotoeléctrica

depende fuertemente sobre el número atómico del material absorbente, dando una relación
aproximada

τ
∝ Z3 (1.10)
ρ

Además al graficar los coeficientes de absorción fotoeléctrico másico (τ /ρ) como función
de la energía del fotón, para diversos materiales, nos proporciona una relación entre τ /ρ y
Eγ3 como sigue

17
 τ 1
∝ 3 (1.11)
ρ Eγ

B. Efecto Compton.

En el proceso Compton, el fotón interactúa con un electrón débilmente ligado al átomo.

La energía del fotón incidente es mucho mayor a la energía de ligadura. En esta interacción,
el electrón recibe parte de la energía del fotón y es emitido a un ángulo θ. El fotón con su
energía reducida, es dispersado a un ángulo ϕ, como se muestra esquemáticamente en la
figura 1.12

- - - - - - λ1
- -
- - - -
- - - -
- - - - φ
-
- - λ0 - - θ
(a) (b) -

Figura 1.12: Efecto Compton.

El efecto Compton puede ser analizado en términos de una colisión entre dos partículas.
Aplicando las leyes de conservación de la energía y momentum, uno puede obtener las
siguientes relaciones:

α(1 − cos ϕ)
E = hν0 (1.12)
1 + α(1 − cos ϕ)

1
hν  = hν0 (1.13)
1 + α(1 − cos ϕ)

cos θ = (1 + α) tan(ϕ/2) (1.14)

Donde hν0 , hν  y E son la energía del fotón incidente, fotón dispersado y electrón respec-
tivamente, y α = hν0 /m0 c2 , donde m0 c2 es la energía en reposo del electrón (0, 511 M eV ).
Si hν0 es expresado en M eV , entonces α = hν0 /0, 511

Después de esta interacción, el fotón dispersado puede sufrir otra interacción de tipo
fotoeléctrico o una segunda interacción Compton, o bien puede escapar del material. El efecto

18
es casi independiente del número atómico del medio absorbente y disminuye al aumentar la
energía.

C. Producción de Pares y Radiación de Aniquilación.

El proceso de producción de pares es un ejemplo de un evento en el cual la energía es

convertida en masa, como lo predice la ecuación de Einstein, E = m0 c2 . El proceso contrario,
que es la conversión de masa a energía, toma lugar cuando un positrón se combina con un
electrón para producir dos fotones, llamado radiación de aniquilación. Ambos procesos serán
descritos a continuación.
-
λ0
- -

- -

(a) (b)

- -

- -

(c) (d) -
-
λ1 λ1

Figura 1.13: Producción de Pares y Radiación de Aniquilación.

Si la energía del fotón es mayor que 1, 02 M eV , este interactuara con el campo elec-
tromagnético del núcleo atómico y entregara toda su energía en la creación de un par, que
consiste de un electrón y un positrón, como se puede observar en la figura 1.13.a y b. Ya
que la energía másica en reposo del electrón es equivalente a 0, 511 M eV , un mínimo de
energía de 1, 02 M eV es necesaria para crear este par. De este modo la energía umbral
para la producción de pares es de 1, 02 M eV . El exceso de energía del fotón de este umbral
es repartido entre las partículas como energía cinética. La energía cinética total disponible
para el par electrón-positrón es dada por hν − 1, 02 M eV .

El positrón creado como resultado del proceso de producción de pares pierde su energía en
su trayectoria por la materia por el mismo tipo de interacciones que lo hacen los electrones,

19
por ionización, excitación y bremsstrahlung. Cuando el positrón llega a estar en reposo,
se combina con un electrón en el mismo estado para formar un sistema ligado llamado
positronio. El positronio es de vida corta decayendo en fotones a los 10−10 seg de su creación.
Cada uno de estos fotones tienen una energía de 0, 51 M eV , y debido a que el momentum
es conservado en el proceso, los dos fotones son expulsados en direcciones opuestas, como
se puede observar en la figura 1.13.d.

1.3.3. Atenuación Exponencial del Haz de Fotones.

Consideremos un haz de rayos monoenergeticos paralelos de un gran número N0 de

partículas sin cargas que inciden perpendicularmente sobre una placa de grosor L (figura
1.14.a). Se asumirá para este caso ideal que cada partícula es completamente absorbida en
una solo interacción, sin producir radiación secundaria, o pasa en línea recta a través de
la placa entera sin cambiar su energía o dirección.[4, 5]. En la figura 1.14.b se muestra el
arreglo experimental para medir la atenuación de un haz de fotones. Un haz angosto de
fotones monoenergetico incide sobre un absorbente de grosor variable, donde el detector es
ubicado en una distancia fija desde la fuente y lo suficientemente alejado del absorbente
para que solo los fotones primarios sean medidos por el detector.

dl
fotones
N0 dispersados

N0 NL
detector
NL

colimador
(a) (b)

Figura 1.14: Atenuación Exponencial

Bajo estas condiciones, la reducción del número de fotones (dN ) es proporcional a el

número de fotones incidentes (N ) y al grosor del absorbente (dl). Matemáticamente

dN ∝ N dl (1.15)

dN = −μN dl (1.16)

20
 donde μ es la constante de proporcionalidad y el signo menos indica que el número de
fotones decrece cuando el grosor del absorbente incrementa. Integrando sobre la profundidad
l desde 0 hasta L, y la correspondiente población de partículas desde N0 hasta NL , nos resulta

NL
= e−μL (1.17)
N0

Esta es la ley de atenuación exponencial el cual se aplica a casos ideales descritos ante-
riormente (absorción simple, sin dispersión o radiación secundaria) o cuando la dispersión
y las partículas secundarias son producidas pero no contadas en NL . La cantidad μ es lla-
mada el coeficiente de atenuación lineal 6 . Cuando μ es dividido por la densidad ρ del medio
atenuador, obtendremos el coeficiente de atenuación másico (μ/ρ), en unidades de cm2 /gr
ó m2 /Kg.

A. Atenuación Exponencial para varios modos de absorción

Supongamos que más de un proceso de absorción esta presente en el siguiente caso.

Nuevamente asumiremos que cada evento para cada proceso es totalmente absorbido, sin
producir dispersión o partículas secundarias. Entonces podemos escribir el coeficiente de
atenuación lineal total μ igual a la suma de sus partes

μ = μ 1 + μ2 + μ3 + · · · (1.18)

donde μ1 es llamado el coeficiente de atenuación parcial para el proceso 1, y asi mismo

para los otros procesos. Sustituyendo la ecuación 1.18 en 1.17 obtendremos

NL
= e−(μ1 +μ2 +μ3 +···)L (1.19)
N0

NL = N0 e−(μ1 +μ2 +μ3 +···)L (1.20)

el cual prueba que el número NL de partículas que penetran en la lámina L depende

sobre el efecto total de todos los coeficientes de atenuación parcial.
6
si el grosor dl es medido en cm o m, entonces las unidades de μ será dado en cm−1 o m−1 , respectivamente

21
B. Capas Hemirreductoras.

Un término importante en la física de radiaciones, como para nuestro trabajo especial

de grado, es el de capas hemi-reductoras (HVL por sus siglas en inglés7 ), el cual es definido
como el grosor del absorbente requerido para atenuar la intensidad del haz a la mitad de su
valor original[5, 4, 6]. Entonces diremos que cuando L = HV L, I/I0 = 1/2 por definición.
De este modo de la ecuación 1.17 se puede demostrar que

0, 693
HV L = (1.21)
μ

Supongamos que 2 cm de una lámina de cerroben atenúa un haz de fotones a la mitad

de su intensidad lineal (50 % de I0 ), entonces este valor será una constante (1HVL=2 cm
de cerroben para esta calidad del haz incidente). Con 2 HVL de cerroben (4 cm en este
caso) atenuaran el haz a un 25 % de I0 , 3 HVL atenuara el haz a un 12, 5 % de I0 , y así
sucesivamente. Como ejemplo, supongamos que tenemos un haz monoenergetico con una
intensidad de 50 unidades, entonces para 1 HVL tendremos que se reduce a 25,con 2 HVL
a 12,5, y 3HVL a 6,25. En la gráfica 1.15 observamos como se atenúa la intensidad del haz
en función de las capas hemi-reductoras de un material absorbente.

100
80
60
40
Intensidad transmitida (%)

20

10
8
6
4

1
0 1 2 3 4 5 6

Grosor del Absorbente (en unidades de HVL)

Figura 1.15: Capas Hemireductoras

Este término de HVL es importante para nuestro trabajo, ya que como veremos más ade-
lante, uno de los órganos críticos en la Irradiación a Cuerpo Entero(ICE), son los pulmones,
donde se deberá diseñar bloques de protección para dichos órganos con un cierto número de
7
HVL=half-value layer

22
HVL, para que los pulmones solo reciban aproximadamente un 50 % de la dosis prescrita, y
de esta manera evitar una de las complicaciones de la ICE, que es la neumonitis intersticial,
la cual es causa principal de muerte en pacientes tratados con esta técnica especial.

1.4. Detectores de Radiación

Los detectores de radiación (ó dosímetro) son un dispositivo ó instrumento que es capaz

de proporcionar una lectura, la cual será una medida de la dosis absorbida depositada en un
volumen sensitivo a la radiación ionizante. Normalmente uno no esta interesado en medir
la dosis absorbida en el volumen sensitivo del dosímetro como un todo, sino más bien como
una manera de determinar la dosis (o una cantidad relacionada) para otro medio en el cual
las mediciones directas no son viables. Para funcionar como un dosímetro de radiación, esté
debe poseer al menos una cantidad física que sea función de la cantidad dosimétrica a medir
y que pueda ser usada para la dosimetría con una apropiada calibración. Para ser útil, el
dosímetro necesita cumplir al menos los siguientes criterios:

1. Permitirá la determinación de la dosis de radiación con exactitud (en J/Kg o Gray).

2. La dosis debe ser especificada para un punto en particular (o un volumen) en el
espacio que pueda ser relacionado a un sistema de coordenadas que contenga la fuente
de radiación así como a el paciente.
3. En el contexto del tratamiento del paciente, este también debe tener la posibilidad de
relacionar la medición de dosis a un tejido de interés (o generalmente a agua).

Estos tres puntos están relacionados a todas las características que comúnmente son
discutidos en el contexto de los dosímetros[5, 6, 7]. “Exactitud, precisión, límite de detección,
rango dosimétrico, respuesta tanto a la dosis y tasa de dosis” están relacionados al punto
1; “punto efectivo de medición, resolución espacial y dependencia angular” al punto 2; y
“respuesta a la energía y perturbación del campo” al punto 3.

Los detectores de radiaciones ionizantes pueden clasificarse en detectores “inmediatos”

o “retardados” (también conocidos como dosímetros de lectura directa y dosímetros pa-
sivos), dependiendo si la información suministrada al observador es instantánea o diferida
con respecto al momento en que se procede a la detección. También, pueden clasificarse
en detectores por ionización o por excitación, según el tipo de fenómeno físico involucra-
do en el proceso de conversión de la energía del campo en una señal inteligible (ver figura
1.16). En nuestro trabajo especial de grado trabajaremos especialmente con aquellos detec-
tores de lectura inmediata, como los detectores de estado gaseoso (cámaras de ionización)
y semiconductores (MOSFET); además estos detectores son reusables, con poco cambio en
su sensibilidad dentro de su duración de vida para las cámaras de ionización, y una perdida
gradual para los MOSFET.

23
 Gaseosos
Por ionización
Semiconductor
Inmediatos

Por excitación Centelleo

Detectores
Película
Por ionización
fotográfica

Retardados
Termoluminiscente
Por excitación
Radioluminiscente

Figura 1.16: Clasificación de los detectores

1.4.1. Propiedades de los Dosímetros.

A. Exactitud y precisión.

En el contexto de cualquier medición física es importante considerar la incertidumbre

de cualquier resultado de medidas, la cual es expresada en términos de la exactitud y
la precisión. La precisión de las medidas dosimétricas especifica la reproducibilidad de
las medidas bajo condiciones similares y puede ser calculado desde los datos obtenidos
en repetidas mediciones; la precisión tiene que ver con los errores aleatorios debido a las
fluctuaciones de las características del instrumento, condiciones ambientales, etc., y de la
naturaleza estocástica del campo de radiación. Alta precisión es asociada con una pequeña
desviación estándar de la distribución del resultado de las medidas. La exactitud de las
medidas dosimétricas es la proximidad de su valor de expectativa a el “valor verdadero” de
la cantidad medida. Los resultados de las medidas no pueden ser absolutamente exactos y
la inexactitud del conjunto de medidas es caracterizada por la “incertidumbre”.

Claramente la precisión y la exactitud son dos características separadas. Las medidas

pueden ser muy precisa pero inexacta, o viceversa, o puede tener ambas o ninguna de estas
virtudes. Si dice que un dosímetro es un instrumento de alta precisión, uno querrá decir
que él es capaz de reproducir excelentes medidas si es empleado apropiadamente. Una mala
técnica, ambiente hostil (como humedad alta) o equipos periféricos defectuosos (como los
cables de las cámaras de ionización o electrómetros) puede sin embargo causar una mala
reproducibilidad.

Las incertidumbres de las medidas se expresan como incertidumbres estándar relativas

24
y la evaluación de las incertidumbres estándar se clasifica en tipo A y tipo B. El método de
evaluación de la incertidumbre tipo A se realiza mediante el análisis estadístico de una serie
de observaciones, mientras que el método de evaluación de la incertidumbre estándar tipo B
se basa en otros métodos no basados en el análisis estadístico de una serie de observaciones.

Incertidumbres Tipo A. Si la medición de una cantidad dosimétrica x es repetida N

veces, entonces el mejor calculo aproximado para x es x, el valor medio aritmético de todas
las medidas xi :

1 N
x= xi (1.22)
N i=1

La desviación estándar σx caracteriza la incertidumbre media para un resultado individ-

ual x, es dado por

1  N
σx = (xi − x)2 (1.23)
N − 1 i=1

y la desviación estándar del valor medio es dado por

1 N
σx = (xi − x)2 (1.24)
N (N − 1) i=1

La incertidumbre estándar tipo A, es indicada como uA , y es definida como la desviación

estándar del valor medio, uA = σx . La incertidumbre tipo A es obtenida por un análisis
estadístico de mediciones repetidas y, en principio, puede ser reducida por el incremento del
numero de mediciones.

Incertidumbres Tipo B. Hay muchas fuentes de incertidumbres que no pueden estimarse

mediante la repetición de medidas. Estas se llaman incertidumbres tipo B. En ellas se
incluyen las influencias desconocidas, e incluso sospechadas, en el proceso de medida, y los
pequeños efectos de las magnitudes influyentes (presión, temperatura, etc.), la aplicación de
factores de corrección o datos físicos procedentes de la literatura, etc.

Las incertidumbres tipo B deben estimarse para que se correspondan con las desviaciones
estándar. Por ello, es conveniente asumir que estas incertidumbres tienen una distribución de
probabilidad que se corresponda con una forma reconocible. Por mayor simplicidad, puede
asumirse que la incertidumbre tipo B sigue una distribución rectangular de densidad de

25
probabilidades, es decir, que tiene una probabilidad constante en el intervalo [−M, M ]. Con
esta distribución, la incertidumbre estándar tipo B viene dada por la expresión:

M
uB = √ (1.25)
3

Otra opción es considerar que sigue una distribución triangular, con los mismos límites,
en cuyo caso, puede demostrase que;

M
uB = √ (1.26)
6

Otra aproximación válida es suponer una distribución gaussiana. Así, si de forma em-
pírica la muestra se encuentra en el intervalo [−L, L], la incertidumbre estándar tipo B se
calcula con la siguiente expresión:

L
uB = (1.27)
k
Donde k = 2 si el límite L se ha determinado con bastante seguridad (95 %), o k = 3 si
se ha determinado con casi completa seguridad (99 %).

Incertidumbres combinadas y expandida. La ecuación que determina una cantidad

dosimétrica Q a un punto P es del tipo:

N
QP = M Fi (1.28)
i−1

donde M es la lectura proporcionada por el sistema dosimétrico y Fi es la corrección o

coeficiente de conversión.

Puesto que las incertidumbres tipo A y tipo B son estimadas como desviaciones estándar,
se combinan siguiendo las reglas estadísticas para la combinación de varianzas (desviaciones
estándar al cuadrado). Si uA y uB son las incertidumbres tipo A y tipo B de una magnitud,
entonces la incertidumbre estándar de esa magnitud es:

uC = u2A + u2B (1.29)

La incertidumbre combinada se asume que exhibe una distribución normal y es multipli-

cada por un factor de alcance, indicado como k, para obtener la incertidumbre expandida
U = kuC . El resultado de la medición de la cantidad Q es entonces expresado por Q ± U .

26
B. Límite de Detección.

La dosis más baja detectable con un cierto tipo de dosímetro es llamado límite de
detección. Esta dosis es usualmente determinada por las fluctuaciones de la lecturas de
origen (radiación natural y ruido del instrumento)

C. Linealidad o Rango Dosimétrico.

Idealmente, la lectura del dosímetro M debe ser linealmente proporcional a la cantidad

dosimetríca Q. Sin embargo, más allá de cierto rango de dosis comienza una no-linealidad.
El rango de linealidad y el comportamiento no-lineal depende del tipo de dosímetro y sus
características físicas. En la figura 1.17 se muestra el comportamiento de linealidad de
sistemas dosimétricos. La curva A exhibe primero una linealidad con la dosis, luego un
comportamiento supralineal, y finalmente la saturación. La curva B muestra primero una
linealidad y luego una saturación para altas dosis.

A
Lectura del dosímetro

Dosis

Figura 1.17: Respuesta característica de dos dosímetros

D. Dependencia de la tasa de dosis.

La tasa de dosis puede influir en la lectura del detector en muchas manera así como
alterando la recombinanción en los dispositivos ionométricos. Esto es de particular relevancia
para la radiación producida por los aceleradores lineales donde muy altas dosis es entregada
en pulsos muy cortos.

E. Dependencia de la Energía.

La respuesta de un dosímetro M/Q es generalmente una función de la calidad del haz de

radiación (energía). Ya que los dosímetros son calibrados con una calidad especifica del haz

27
de radiación (o calidades) y es usado sobre un rango amplio de energía, se requerirá correc-
ciones a la variación de la respuesta del dosímetro con la calidad de radiadición (llamado
como la dependencia con la energía).

Idealmente, la energía debe ser constante (es decir, el sistema de calibración debería ser
independiente de la energía sobre un cierto rango de calidades de radiación). En realidad, la
corrección a la energía tiene que ser incluido en la determinación de la cantidad Q para la
mayoría de las situaciones de medición. En radioterapia, la cantidad de interés es la dosis en
agua (o tejido); como un dosímetro no es equivalente a agua o tejido para todas las calidades
de radiación, la dependencia en la energía es una característica importante para un sistema
dosimetríco.

F. Dependencia direccional.

La variación en la respuesta de un dosímetro con el ángulo de incidencia de radiación se

conoce como la dependencia direccional o angular del dosímetro. Los dosímetros usualmente
presentan una dependencia direccional, debido a sus detalles estructurales, tamaño físico y
la energía de la radiación incidente. La dependencia direccional es importante en ciertas
aplicaciones, por ejemplo en la dosimetría in vivo cuando se usan dosímetros semiconduc-
tores. Los dosímetros de terapia son generalmente usados en la misma geometría con la cual
ellos fueron calibrados.

G. Resolución espacial y tamaño físico.

Ya que la dosis es una cantidad puntual, el dosímetro debe permitir la determinación de

la dosis de un volumen muy pequeño. La posición del punto donde la dosis es determinada
(locación espacial) debe estar bien definido en un sistema de coordenadas de referencia.

1.5. Detectores de Estado Gaseoso

Los detectores de estado gaseoso están básicamente constituidos por un recinto que
contiene un determinado gas, sometido a un campo eléctrico producido por una diferencia
de potencial aplicado entre dos electrodos. El voltaje aplicado entre ellos atrae la partícula
cargada creada por la radiación ionizante en el volumen activo entre los dos electrodos.
La corriente resultante entre los electrodos es proporcional a la tasa de dosis y puede ser
determinado usando un electrómetro.

La corriente y la carga total colectada depende del campo eléctrico y por lo tanto de
los altos voltajes aplicados. La figura 1.18 muestra el número de iones producidos como

28
una función del voltaje aplicado U en los detectores de estado gaseoso (conocida como
la curva característica)[7]. La aceleración de los iones hacia los electrodos es proporcional
a la fuerza del campo eléctrico, E = U/d, donde d es la distancia entre los electrodos.
Cuando solo un pequeño voltaje es aplicado, la mayoría de los iones se recombinan antes
de que ellos alcancen el electrodo (región a de la figura 1.18). Un plateau es alcanzado
(100 V < U < 400 V ) cuando todos los iones producidos llegan al electrodo y este rango es
utilizado para la dosimetría con las cámaras de ionización. Si el voltaje es aumentado, los
iones ganan suficiente energía en el campo eléctrico para causar ionización secundaria. Esto
multiplicara el número registrado de iones. Como en las cámaras de ionización, la carga
colectada dependerá sobre el número inicial de iones producidos por la partícula primaria.
A los detectores gaseosos polarizados en esta zona de funcionamiento se les denomina conta-
dores proporcionales. Los contadores proporcionales son útiles en detectar no solo la fluencia
de radiación sino también la transferencia lineal de energía (LET por sus siglas en inglés)
de las partículas individuales.

a b c d e f
Números de iones colectados

Voltaje aplicado (V)

Figura 1.18: Curva característica de las cámaras de ionización. (a) Zona de Recombinación.
(b) Zona de cámara de ionización. (c) Zona de contador proporcional. (d) Zona de propor-
cionalidad limitada. (e) Zona de Geiger-Müller. (f) Zona de descarga.

Si se continua aumentando la diferencia de potencial entre los electrodos de un detector

gaseoso más allá de los valores que corresponden al rango de funcionamiento como contador
proporcional, el factor de multiplicaión deja de ser lineal con la tensión aplicada. Ello se
debe al ser la masa de los iones positivos mucho mayor que los electrones, estos se desplazan
a menor velocidad, llegando a constituir una “carga espacial” que altera la forma del campo
eléctrico dentro del detector y, por ende, la linealidad (rango d o de proporcionalidad limitada
de la figura 1.18). Si se llega a muy altos voltajes (U > 800 V ), el efecto de la carga
espacial resulta dominante frente a la diferencia de potencial exterior, y el número de iones
secundarios no dependerá del número de ionizaciones primarias y solo una avalancha de iones
es registrado por partícula de radiación primaria. Esta región de operación de los detectores
gaseosos recibe el nombre de Geiger-Müller. Si se continua aumentando la diferencia de
potencial entre los electrodos, se produce una descarga en el gas por efecto de la intensidad
del campo eléctrico; esta zona no es de interés desde el punto de vista de la detección de

29
radiación, y además, provoca la destrucción del detector (región f de la figura 1.18).

En nuestro trabajo especial de grado, utilizaremos los detectores de estado gaseoso que
trabajan con una diferencia de potencial entre 100 V y 400 V , como lo son las cámaras
de ionización (en especial la cámara tipo FARMER8 ), la cual serán utilizadas tanto para
la dosimetría absoluta como la relativa. Pero antes de entrar en detalles en este tipo de
cámaras, debemos tener bien claro algunos conceptos, como la cantidad a medir en un
cámara de ionización (ionización másica o exposición), principios físicos y condiciones que
deben cumplir este tipo de detectores.

Exposición. La cantidad de exposición es una medida de ionización producida en aire por

fotones. La Comisión Internaciaonal de Unidades de Radiación y Medidas (ICRU por sus
siglas en inglés) en su reporte No 60[9] define la exposición (X) como la cantidad dQ por dm,
donde dQ es el valor absoluto de la carga total de los iones de un signo producidos en aire
cuando todos los electrones liberados por los fotones en aire de masa dm son completamente
detenidos en aire

dQ
X= (1.30)
dm

Ionización Másica. En muchas cámaras de ionización el aire es el medio activo donde los
iones son generados. Por lo tanto, la cantidad primaria medida es la "ionización másica",
la cual es medida en C/Kg aire (antigua unidad el Roentgen9 ). La ionización másica es
relacionada con la exposición. La diferencia es que la exposición se refiere al punto donde la
partícula primaria interactúa por primera vez con la materia mientras que la ionización mási-
ca se refiere a la localización donde la ionización ocurre debido a la liberación de partículas
secundarias. La ionización másica es vinculada a la dosis (medido en J/Kg) vía a la energía
media requerida para producir un par iónico, W/e. Para aire seco W/e puede suponerse de
(33, 97 ± 0, 15) J/C.

Para la dosimetría, las condiciones de interés son cuando la carga colectada es propor-
cional a la dosis que debería ser entregada a la misma localización en el espacio. Entonces la
lectura de una cámara de ionización puede ser convertido a J/Kg, y usado para la determi-
nación de la dosis absorbida. Hay dos situaciones teóricas donde esto es posible: Equilibrio
de los electrones secundarios y las condiciones de Bragg-Gray.
8
mayor detalle sobre este tipo de cámaras y de su funcionamiento se dará en el capitulo de Métodos y
Materiales
9
1R = 2,58x10−4 C/Kg

30
1.5.1. Cámaras de Ionización Tipo Dedal

Esta cámara consiste básicamente de un gas (generalmente aire) que ocupa la cavidad
de un solido en el cual un campo eléctrico es establecido para colectar los iones formados
por la radiación ionizante[4, 5, 6, 7]. Las cámaras tipo dedal ofrece varias ventajas sobre las
cámaras de ionización de aire libre:

1. Pueden hacerse muy compacta, y ser utilizadas para altas energías, ya que el rango
de los electrones secundarios en una pared solida es ∼ 10−3 mayor que en el aire
atmosférico.

2. Ellas pueden medir campos de radiación multidireccional, mientras que las cámaras
de ionización de aire libre requieren un haz monodireccional alineado para pasar per-
pendicularmente a través de la apertura.

3. A través de la teoría de la cavidad, la dosis absorbida puede determinarse para

cualquier material con el cual este hecho la pared de la cavidad.

4. Las cavidades de gas pueden diseñarse delgadas y planas para medir la dosis en la
superficie de un maniquí .

Equilibrio electrónico para las cámaras tipo dedal. El principio de las cámaras tipo
dedal es ilustrado en la figura 1.19. En la figura 1.19.a, se muestra un volumen esférico de aire
con una cavidad de aire en el centro. Suponga que esta esfera es irradiada uniformemente
con un haz de fotones. También, suponga que la distancia entre la esfera externa y la
cavidad central es igual al rango máximo de electrones generados en aire. Si el número de
electrones entrante en la cavidad es la misma que sale de la cavidad, entonces existirá un
equilibrio electrónico. Suponga también que nosotros podemos medir la carga por ionización
producida en la cavidad por los electrones liberados en el aire alrededor de la cavidad,
entonces conociendo el volumen o la masa de aire dentro de la cavidad, nosotros podemos
calcular la carga por unidad o la exposición del haz al centro de la cavidad
capa capa sólida de aire
de aire

cavidad cavidad
de aire de aire
(a) (b)

Figura 1.19: Naturaleza de las cámaras de ionización tipo dedal

Ahora si la pared de aire en la figura 1.19.a es condensada en una capa solida (figura
1.19.b), tendremos una cámara tipo dedal. Aunque la pared de la cámara es solida, esta es
equivalente al aire, es decir, su numero atómico efectivo es el mismo al del aire. Además, el

31
grosor de pared tipo dedal es de tal manera de que el equilibrio electrónico ocurra dentro de
la cavidad. Como antes, el grosor de la pared debe ser igual o mayor que el rango máximo
de los electrones liberados en la pared tipo dedal. Ya que la densidad de la pared solida
equivalente a aire es mucho mayor que el aire libre, el grosor requerido para el equilibrio
electrónico en la cámara tipo dedal es considerablemente reducida. Por ejemplo, en rayos-X
en el rango de 100 a 250 kV , el grosor de la pared del dedal (asumiendo densidad unitaria)
es acerca de 1 mm, y en el caso de los rayos 60 Co (promedio de hν = 1, 25 M eV ), es de
aproximadamente de 5 mm. En la práctica, una cámara tipo dedal es construida con una
pared de grosor de 1 mm o menos y es complementado con una capa de plexiglas u otro
plástico para llevar el grosor total de la pared por arriba a la necesaria para alcanzar el
equilibrio electrónico.
pared
Electrodos
de guardia
gas

hacia la entrada
del electrómetro
colector
aislante de
alta energías alta
energía
salida
del gas

Figura 1.20: Cámara tipo dedal

Pared de la cámara. La figura 1.20 muestra una típica cámara tipo dedal. La pared
tiene una forma como un dedal de coser, y de ahí su nombre. La superficie interna de la
pared tipo dedal es cubierta por un material especial para hacerlo conductor de electricidad,
así de esta forma tenemos un electrodo. El otro electrodo es una varilla de un material de
bajo número atómico como el grafito o el aluminio, y sostenido en el centro del dedal pero
eléctricamente aislado de este. Un apropiado voltaje es aplicado entre los dos electrodos
para colectar los iones producidos en la cavidad.

Cámaras completamente protegidas. Un alto voltaje es aplicado a la pared de la

cámara, con el colector conectado a la entrada del electrómetro. El arreglo de aislante que
se muestra en la figura 1.20 nos da un ejemplo de una cámara de ionización completamente
protegida, ya que la corriente eléctrica de fuga a través del aislante de alta energía (o a
través de la superficie) es interceptada por el electrodo de guarda conectado a tierra (“anillo
de guarda”) que se extiende completamente por todo el ensamblaje del aislante en el tallo de
la cámara, como se puede observar en la figura 1.20. El poliestireno, polietileno y el teflon
son todos excelentes aislantes eléctricos para el uso en las cámaras de ionización; algunos

32
plásticos como PMMA (Lucita,plexiglas), nilon y mylar son también aceptables en algunos
casos.

Flujo del gas. Un conector de gas se muestra también en la figura 1.20, permitiendo que
la cámara sea llenada de un gas diferente al aire, o con aire puro en lugar de la atmós-
fera ambiental. Los gases comúnmente usados son aquellos gases no-electronegativos como
N2 , CO2 , H2 , Ar, He, metano (CH4 ), etileno (C2 H4 ),trifloruro de boro (BF3 ) y butano
(C4 H10 ). Este diseño no esta presente en la mayoría de los diseños, pero es importante para
la dosimetría de neutrones.

Las cámaras tipo dedal abiertas al aire, son el diseño más común para la dosimetría de
fotones. Medidas con una cámara de este tipo requiere correcciones de presión y temperatura
para contar la carga en la masa de aire en el volumen de la cámara, el cual cambia con la
temperatura y la presión. Esta y otros factores de correción para las cámaras de ionización
serán discutidas a continuación.

1.5.2. Cantidades de Influencia para la corrección de la señal en

las cámaras de ionización abiertas al aire

La Colección de Informes Técnicos N o 398 (CIT 398, o TRS 398 por sus siglas en inglés)
del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA)[10], nos define las magnitudes de
influencia como aquellas que no son el objeto de la medida pero influyen en la magnitud
a medir. Pueden ser de diferente naturaleza, como por ejemplo, presión, temperatura y
tensión de colección; pueden provenir del dosímetro (por ejemplo, envejecimiento, deriva del
cero, calentamiento); o pueden ser magnitudes relacionadas con el campo de radiación (por
ejemplo, calidad del haz, tasa de dosis, dimensiones del campo, profundidad en un maniquí).

En la calibración de una cámara de ionización o de un dosímetro se mantienen bajo

control tantas magnitudes de influencia como es posible. Sin embargo muchas no pueden
controlarse, como, por ejemplo, la presión y la humedad del aire y la tasa de dosis en radia-
ciones gamma de 60 Co. Es posible corregir por el efecto de estas magnitudes de influencia
aplicando los factores apropiados. Suponiendo que las magnitudes de influencia actúan inde-

pendientemente unas de otras, se puede aplicar un producto de factores de corrección, ki ,
donde cada uno de ellos, ki , está relacionado solamente con una magnitud de influencia. La
independencia de los ki es válida para las correcciones comunes por presión y temperatura,
polaridad, eficiencia de colección, etc., que serán descritos a continuación.

33
A. Presión, temperatura y humedad

Cuando una cámara de ionización es abierta al aire, la masa de aire en el volumen de la

cavidad está sujeta a variaciones atmosféricas. Deberá aplicarse el factor de corrección

(273, 2 + T ) P0
kP T = (1.31)
(273, 2 + T0 ) P

para convertir la masa de aire de la cavidad a las condiciones de referencia. P y T son

la presión del aire de la cavidad y su temperatura, respectivamente, durante la medida, y
Po y To son los valores de referencia. La temperatura del aire en la cavidad de la cámara se
tomará como la existente en el maniquí, que deberá medirse; ésta no será necesariamente
igual a la temperatura del aire circundante10 . Para medidas en un maniquí de agua, la camisa
impermeable para la cámara debería ser abierta al aire con vistas a obtener un equilibrio
rápido entre el aire ambiente y el aire en la cavidad de la cámara.

Si el factor de calibración viene referido a una humedad relativa del 50 % y se utiliza

en una humedad relativa entre el 20 % y el 80 %, no es necesario corregir por humedad.
Si el factor de calibración está referido al aire seco, entonces deberá aplicarse un factor de
corrección; para las calibraciones en 60 Co, el factor de corrección recomendado es kh = 0, 997.

B. Calibración del electrómetro

Cuando la cámara de ionización y el electrómetro se calibran por separado, el laboratorio

de calibración suministra un factor de calibración (ND,w 11 ) para cada uno. El factor de
calibración del electrómetro, kelec , se trata como una magnitud de influencia y se incluye

en el producto ki de factores de corrección. Generalmente el factor de calibración ND,w
para la cámara de ionización se dará en unidades de Gy/nC y el para el electrómetro kelec ,
bien en nC/div o, si la lectura del electrómetro es en términos de carga, como un factor
adimensional cercano a la unidad.

Si la cámara de ionización y el electrómetro se calibran conjuntamente, entonces el factor

de calibración combinado, ND,w , se dará normalmente en unidades de Gy/div o Gy/nC
(dependiendo de la lectura del electrómetro) y no se requerirá un factor de calibración kelec
separado para el electrómetro. En este caso, en la hoja de trabajo debería anotarse un valor
de kelec igual a uno (adimensional).
10
La temperatura de equilibrio en un maniquí de agua llenado unas horas antes, será normalmente alrede-
dor de un grado inferior a la temperatura ambiente debido a la evaporación desde la superficie del agua.
11
ND,w =factor de calibración del dosímetro en términos de dosis absorbida en agua, obtenido de un
laboratorio de calibración. En el capitulo de Dosimetría se hablara en más detalle sobre esta magnitud

34
C. Efecto de polaridad

Deberá comprobarse siempre, en la puesta en servicio, el efecto en la lectura de la cámara

al utilizar tensiones de colección de polaridades diferentes. Para la mayoría de los tipos de
cámaras el efecto será despreciable en haces de fotones, con la notable excepción de las
cámaras de ionización de ventana muy fina utilizadas en haces de rayos X de baja energía.
En haces de partículas cargadas, especialmente electrones, el efecto puede ser significativo.

Cuando una cámara se utiliza en un haz que produce un efecto de polarización no

despreciable, la lectura real se toma como el valor medio de los valores absolutos de las
lecturas obtenidas en ambas polaridades. Para el uso rutinario de una determinada cámara
de ionización, normalmente se adopta una tensión de colección y una polaridad determinada.
Sin embargo, mediante el uso de un factor de corrección se puede tener en cuenta el efecto
de utilizar tensiones de colección de polaridad opuesta en la lectura de la cámara para cada
calidad Q de haz del usuario.

|M+ | + |M− |
kpol = (1.32)
2M

donde M+ y M− son las lecturas del electrómetro obtenidas con polaridad positiva y
negativa respectivamente, y M es la lectura del electrómetro obtenida con la polaridad
utilizada de forma rutinaria (positiva o negativa). Las lecturas M+ y M− deberán hacer-
se cuidadosamente, asegurando que las lecturas de la cámara sean estables tras cualquier
cambio de polaridad (algunas cámaras pueden tardar hasta 20 minutos en estabilizarse).
Para minimizar la influencia de las fluctuaciones en el rendimiento de los generadores de
radiación (aceleradores clínicos, unidades de rayos X de terapia, etc.), es preferible que todas
las lecturas se normalicen respecto a las de un monitor externo.

Cuando la cámara se envía a calibrar, normalmente se toma una decisión, bien por
parte del usuario bien por el laboratorio de calibración, sobre la tensión de colección y la
polaridad a adoptar para el uso rutinario de la cámara. La calibración debería realizarse con
esta tensión de colección (y polaridad, si sólo se utiliza una polaridad para la calibración),
y si no, esos datos deberían quedar claramente registrados. El laboratorio de calibración
puede realizar o no las correcciones por el efecto de polaridad para la calidad de calibración
Q0 , pero en cualquier caso debería quedar registrado en el certificado de calibración.

D. Recombinación de iones

La colección incompleta de cargas en la cavidad de una cámara de ionización debida a

la recombinación de iones requiere el uso de un factor de corrección, ks . Tienen lugar dos
efectos independientes: (i) la recombinación de iones formados por trayectorias separadas
de partículas ionizantes, que se conoce como recombinación general (o volumétrica), que

35
depende de la densidad de las partículas ionizantes y por consiguiente de la tasa de dosis;
y (ii) la recombinación de iones formados por una sola trayectoria de partícula ionizante,
conocida como recombinación inicial, que es independiente de la tasa de dosis. Ambos efectos
dependen de la geometría de la cámara y de la tensión de colección aplicada. Para haces
distintos a los de iones pesados, la recombinación inicial es generalmente inferior al 0,2 %.

Para haces pulsados, se recomienda que el factor de corrección ks se deduzca utilizando

el método de las dos tensiones. Este método supone una dependencia lineal de 1/M con
1/V y utiliza los valores medidos de las cargas colectadas M1 y M2 , con las tensiones V1 y
V2 respectivamente, medidas en las mismas condiciones de irradiación. V1 es la tensión de
colección normal de trabajo y V2 es una tensión inferior; idealmente la razón V1 /V2 debería
ser igual o mayor que 3. En rigor, el efecto de polarización cambiará con la tensión por lo
que tanto M1 como M2 deberían corregirse por este efecto empleando la ecuación 1.32. El
factor de corrección por recombinación, ks , en la tensión normal de trabajo V1 , se obtiene a
partir de

   2
M1 M1
ks = a0 + a1 + a2 (1.33)
M2 M2

donde las constantes ai se dan en la tabla 1, extraída del CIT 398, para radiación pulsada
y para radiación pulsada y barrida. Para minimizar la influencia de las fluctuaciones en el
rendimiento de los aceleradores clínicos, todas las lecturas deberían normalizarse a las de
un monitor externo.

1.6. Detectores Semiconductores

Los semiconductores son dosímetros de estado solido, generalmente basado sobre silicio
donde la energía promedio requerida para producir un par iónico en silicio es de un factor
de 10 veces menor que en aire. Esto, combinado con la alta densidad físca, permiten detec-
tores de tamaños muy pequeños[7]. De manera de entender como funcionan estos tipos de
detectores, es necesario dar una introducción sobre la teoría de bandas, y así de este modo
podremos comprender el fenómeno físico que ocurre en los diferentes tipos de semiconduc-
tores.

En el estado solido, la distancia promedio entre las moléculas (o átomos) es comparable

con el tamaño molecular, y la intensidad de las fuerzas que las mantiene unidas es del mismo
orden de magnitud que las fuerzas que ligan a los átomos para formar moléculas. Por lo
tanto, las propiedades de una molécula se alteran por la presencia de moléculas vecinas. Una
característica de los sólidos cristalinos, es el arreglo regular de los átomos, patrón periódico
recurrente llamado red cristalina. El sólido se puede considerar como una molécula grande,
donde las fuerzas entre los átomos se deben a las interacciones de los electrones atómicos y

36
Figura 1.21: Formación de bandas de energía como función de la separación de los átomos.

donde la estructura del sólido está determinada por el arreglo de núcleos y electrones que
resulta en un sistema estable desde el punto de vista de la mecánica cuántica. A pesar de
que el número de átomos involucrados es muy grande, se encuentran arreglados en un patrón
regular[3].

1.6.1. Teoría de bandas en los solidos

La teoría cuántica nos enseña que los átomos tienen niveles de energía discretos cuando
están aislados unos de otros. Sin embargo, si consideramos una gran cantidad de átomos
la situación cambia dramáticamente. Realicemos un experimento imaginario en el que un
conjunto de N átomos idénticos inicialmente aislados son gradualmente acercados entre
si para formar una red cristalina. Observaremos los siguientes cambios en la estructura
electrónica:

Cuando los N átomos se encuentran muy próximos, las funciones de onda electrónicas
se empiezan a traslapar y la interacción entre ellos ocasiona que cada nivel energético
se divida en N niveles con energías ligeramente diferentes.
En un sólido macroscópico, N es del orden de 1023 , de modo que cada nivel se divide
en un número muy grande de niveles energéticos llamados una banda. Los niveles
están espaciados casi continuamente dentro de una banda.
Las bandas de energía, llamadas también bandas permitidas, se encuentran separadas
unas de otras por brechas, denominadas bandas prohibidas. El ancho de estas bandas
dependerá del tipo de átomo y el tipo de enlace en el sólido. Las bandas se designan
por las letras s, p, d etc. de acuerdo al valor del momentum angular orbital del nivel
energético al cual están asociadas.

De acuerdo al principio de exclusión de Pauli, si consideramos un cristal compuesto por N

átomos, cada banda podrá acomodar un máximo de 2(2l + 1)N electrones, correspondien-
tes a las dos orientaciones del espín y a las 2l + 1 orientaciones del momentum angular

37
orbital. Agreguemos finalmente que, de no ser por el principio de exclusión, los electrones
se agolparían en su estado de mínima energía haciendo imposible la formación de bandas.

1.6.2. Conductores, semiconductores y aislantes

Las bandas asociadas con las capas completas internas en los átomos originarios tienen
las cuotas exactas de electrones que les permite el principio de exclusión de Pauli. En estas
bandas los orbitales no sufren alteraciones significativas y retienen su carácter atómico al
formarse el sólido. Sin embargo, la banda correspondiente a la capa atómica más externa,
ocupada por los electrones de valencia, es la más interesante en lo que se refiere a las
propiedades de los sólidos. Si la banda más externa no está completamente llena, se denomina
banda de conducción. Pero, si está llena, se llama banda de valencia y la banda vacía que
queda inmediatamente encima de esta última recibe el nombre de banda de conducción.

Estamos ahora en condiciones de definir los distintos tipos de materiales de acuerdo a

sus propiedades de trasporte de corriente eléctrica:

Conductor es toda sustancia en que la energía del primer estado electrónico vacío
se encuentra inmediatamente adyacente a la energía del último estado electrónico
ocupado. En otros términos, un conductor es un material en el cual la última banda
ocupada no está completamente llena.

Aislante es toda sustancia en que la energía del primer estado electrónico vacío se
encuentra separada, por una brecha finita, de la energía del último estado electrónico
ocupado.

Semiconductor es un material aislante en que el ancho de banda prohibida es menor

que 1eV.

A fin de precisar nuestra definición de semiconductor recordemos que a temperatura

ambiente (T = 300 o K ) la energía térmica transferida a un electrón de la red es del orden
de KB T ≈ 0,025 eV . Un calculo estadístico que omitiremos muestra que esta energía es
suficiente para que una pequeña fracción de los electrones en la banda de valencia pueda
“saltar” a la banda desocupada. Sin embargo, a temperatura nula ningún electrón podrá
ocupar la banda superior. Por lo tanto, los semiconductores a T = 0 o K son aislantes.
Esto nos permite definir los semiconductores como aislante de banda prohibida angosta.
La Figura 1.22 muestra esquemáticamente las diferencias existentes entre las tres clases de
solidos de acuerdo a sus propiedades de transporte de carga.

38
Figura 1.22: Metales, semiconductores y aislante desde el punto de vista de la teoría de
bandas

Cuadro 1.1: Gap de energía de algunas aislante y semiconductores

Aisladores eV Semiconductores eV
Diamante 5,33 Silicio 1,14
Oxido de Zinc 3,20 Germanio 0,67
Cloruro de Plata 3,20 Telurio 0,33
Sulfuro de Cadmio 2,42 Antimoniuro de Indio 0,23

1.6.3. Semiconductores intrínsecos y extrínsecos

Los semiconductores intrínsecos son semiconductores que, desde el punto de vista

cristalográfico, son absolutamente puros y sin ningún tipo de imperfección en su estructura
cristalina. También se los denomina semiconductores homogéneos. En un semiconductor
intrínseco la única causa de su conductividad es la temperatura. Considérese por ejemplo
un cristal de Ge (figura 1.23.a).

4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+

4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+

4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+
(a) (b)

Figura 1.23: Cristal de Ge

El Ge es tetravalente, por lo que cada átomo comparte cuatro electrones con cuatro
átomos vecinos de la estructura cristalina; estos electrones están fuertemente ligados al

39
núcleo y sus niveles están dentro de la banda de valencia. A 0 o K el cristal es un aislante,
pues todos los electrones de valencia llenan completamente la banda de valencia, y la banda
de conducción está totalmente vacía. A temperatura ambiente, algunos electrones de valencia
adquieren suficiente energía como para pasar a la banda de conducción o sea, se transforman
en electrones libres. La estructura cristalina se puede representar, en consecuencia, tal como
se indica en la figura 1.23.b.

Existe la posibilidad de diseñar y fabricar materiales con características eléctricas es-

pecíficas “a la medida” agregando, de manera controlada, impureza a semiconductores. Este
proceso de introducción de impurezas extrañas se denomina dopado, y este tipo de semi-
conductor se le denomina semiconductores extrínsecos.

Consideremos los efectos de estas impurezas en el silicio (Si), uno de los semiconductores
de uso más frecuente. La configuración electrónica del Si es [N e]3s2 3p2 , de modo que tiene
cuatro electrones de valencia. Para fijar ideas, veamos que sucede si remplazamos algunos
de los átomos de Si por átomos de fósforo (P ) que tienen cinco electrones de valencia y
cuya configuración electrónica es [N e]3s2 3p3 :

Por cada átomo de P que se agrega aparece un estado electrónico nuevo y adicional
en la banda prohibida. Este nivel se ubica justo por debajo de la banda de conducción
del Si (ver figura 1.24.c).

Cada átomo de P utiliza cuatro de sus cinco electrones de valencia para formar enlaces
con cuatro átomos de Si vecinos, quedando un electrón extra que necesita liberar para
alcanzar su configuración más estable de ocho electrones (como se observa en la figura
1.24.a y b). La energía térmica es suficiente para que el electrón extra sea transferido
a la banda de conducción dejando atrás un ión positivo P + inmóvil.

Los átomos de P se llaman átomos dadores, y la conductividad eléctrica en este tipo de

semiconductores implica fundamentalmente movimiento de electrones procedentes de
los átomos dadores a través de la banda de conducción. Este tipo de semiconductores
se denomina de tipo-n, donde n se refiera a negativo, el tipo de carga eléctrica que
transportan los electrones.

Reemplacemos ahora algunos átomos de Si por átomos de aluminio (Al) cuya configu-
ración electrónica es [N e]3s2 3p1 de manera que tiene tres electrones de valencia:

Por cada átomo de Al que se agrega aparece un estado electrónico nuevo que se
encuentra justo por encima de la banda de valencia del Si (ver figura 1.25.c).

Cada átomo de Al utiliza sus tres electrones de valencia para formar enlaces con tres
átomos de Si vecinos. La capa externa del Al tratará de capturar un electrón extra
de la banda de valencia para conformar una capa estable de ocho electrones.

40
 e-

Banda de
4+ 4+ 4+ conducción
Enlace Atomo de
normal fósforo
Nivel
e- dador

Energía
- 4+ 5+ 4+
Electrón
extra no
enlazado
Banda de
valencia
4+ 4+ 4+
(a) (b) (c) Semiconductor tipo n

Figura 1.24: Semiconductor extrínsico tipo n. (a) Vista desde la red tridimensional. (b)
Vista desde la red bidimensional. (c) Banda de energías del semiconductor tipo n

Banda de
4+ 4+ 4+ conducción
Enlace Atomo de
normal boro
Energía

hueco
hueco 4+ 3+ 4+ Nivel
aceptor

electrón Banda de
valencia
4+ 4+ 4+
(a) (b) (c) Semiconductor tipo p

Figura 1.25: Semiconductor extrínsico tipo p. (a) Vista desde la red tridimensional. (b) Vista
desde la red bidimensional. (c) Banda de energías del semiconductor tipo p

41
 Un electrón se trasfiere con facilidad desde la banda de valencia hasta el nivel aceptador
formando un ión negativo inmóvil. Cuando esto ocurre, se crea una vacante positiva en
la banda de valencia. Debido a que en este tipo de semiconductores la conductividad
eléctrica consiste fundamentalmente en la transferencia de vacantes positivas (llamadas
también huecos), se les denomina semiconductores de tipo-p (como se observa en la
figura 1.25.a y b).

1.6.4. Diodos

Un diodo no es mas que una unión pn a la que se le han añadido dos terminales externos,
uno en la parte p y otro en la parte n, para poder acoplarse a un circuito. Una unión
pn es la unión de un semiconductor tipo p y otro tipo n, tal y como se muestra en la
figura 1.26. Cuando los trozos de semiconductor entran en contacto, comienzan a actuar los
mecanismo de difusión tanto en los electrones (e− ) del semiconductor n como en los huecos
del semiconductor tipo p. Hay que dejar claro que ambos trozos de conductor, si bien se han
dibujado plagados de cargas positivas y negativas, son electricamente neutros, ya que los
iones que se formaron cuando aparecieron los electrones y huecos en la banda de conducción,
compensan la carga de dichos e− y huecos.

Semiconductor tipo p Semiconductor tipo n

+ + n
p + + bc - - -
- -
bc - - - - - - - - -
+ +
+ + - - μ
+ -
+ + εg - - εg
-
+ + -
+ μ
+ - -
+ -
+ + bv + + + + + ++ + + - bv + +
+ - -
+ + - - -
+ +
p n

Unión pn
E

- - + + banda de
p +
+
- - n Conducción
+ - - + +
+ φc
+ - +
- + - -
+ -
- + + μ
+ - + - -
- - + - +
+ + - bande de
+ - + valencia p
+ - - + + - -
+ -
+ +
+ - - + +
- - - + + -
+ + - - Región de
+ - - + + n
escasez

Figura 1.26: [Link]: semiconductor tipo p y tipo n. Derecha: unión pn

El mecanismo de difusión es similar al comportamiento de un gas. Por ejemplo, los huecos

de la zona p, cuando se ven unidos a un trozo de semiconductor en el que la presencia de
hueco es casi nula (el semiconductor n), comienza a desplazarse hacia el semiconductor tipo
n. Ahora bien, tal como lo haría un gas, son los huecos fronterizos con el semiconductor n los
que comienzan a desplazarse, con el propósito de equilibrar la concentración de huecos a lo

42
largo de toda la unión pn. Exactamente ocurre lo mismo con los electrones del semiconductor
n. Cuando ven que en la región vecina, en el semiconductor p, apenas hay e− , comienza a
desplazarse hacia allá los electrones cercanos a la frontera de la unión.

¿Que es lo que ocurre cuando los huecos se dirigen de la zona p a la n y los e− da la n a la

p? Pues que, como los electrones se dirigen a un sitio de muchos huecos, se recombinan con
los huecos, y como los huecos se dirigen a un sitio de mucho e− , también se recombinan con
los electrones. Ello conlleva que en la zona próxima a la unión se produzca un vaciamiento de
portadores libres (electrones y huecos), llamada región de escasez o región de carga espacial,
quedando por tanto, en presencia de iones de los semiconductores, cargada positivamente
en el semiconductor n y negativamente en el p, como se puede observar en la figura 1.26
abajo. La distribución de carga en la unión pn produce un potencial de contacto φc .

Ahora bien, conforme se va creando esta región de carga espacial entorno a la unión, se
va creando un campo eléctrico E,  en dicha región de carga, y dirigido de su parte positiva a
−
la negativa. En principio, los e y los huecos seguirán difundiéndose, pero, debemos darnos
cuenta que el campo eléctrico que se crea se opone al movimiento de electrones de la zona
n a la p y se opone al movimiento de huecos de la zona p a la n. Hay, por tanto, una doble
tendencia que intenta mover los electrones y a los huecos: la difusión, y el campo eléctrico
que se genera en la región espacial.

Al principio, la difusión es suficiente para vencer el campo eléctrico, pero, al ir creciendo

la región de carga espacial, el campo también crece, y por tanto, cada vez se opone con más
fuerza a la difusión. Llegara un momento en que el campo sea lo suficientemente grande
como para detener el flujo de electrones y huecos debido a la difusión. Se habrá llegado a
una situación de equilibrio, y por tanto, habrá cesado el flujo de cargas12 .
Ideriva Idifusion

εc

eφc

p n

Figura 1.27: Distribución de electrones en la banda de conducción en los dos lados para una
juntura aislada

En la figura 1.28 se ilustra la distribución de electrones en la banda de conducción

en los dos lados para una junta aislada. Siempre hay una probabilidad finita que algunos
electrones de conducción en el lado n tengan una energía mayor que la barrera, estos se
difunden creando una corriente de difusión. Siempre hay una probabilidad finita de encontrar
12
El dibujo de la figura 1.26 no debe llevar a la confusión, en el sentido de que, si bien la parte positiva y
negativa de la región de carga espacial hay la misma carga neta, el tamaño de ambas partes de la región de
cargas son de distinto tamaño. Eso implica que, evidentemente, la parte positiva y negativa tienen distintos
densidades de carga.

43
algunos electrones creados térmicamente en la banda de conducción en el lado p de la región
de escasez. Estos son atraídos por el campo eléctrico generando una corriente de deriva. Las
corrientes de deriva y de difusión están en equilibrio dinámico.

Pues bien, tal y como hemos dejado nuestra unión pn, conforma un diodo. Ahora queda
añadirle 2 terminales externos para ver como se comporta nuestra unión cuando se le aplica
una determinada tensión entre su parte p y su parte n

Supongamos que aplicamos más tensión a la parte p que a la parte n

Entonces se dice que el diodo (o la unión pn) ha sido polarizado en directo. Este caso se
ilustra en la figura 1.28.a. El hecho de aplicar esa tensión Vd hace que se forme un campo
eléctrico Ed que atraviesa toda la unión pn, y cuyo sentido es de la zona p a la zona n. La
aparición de ese campo conlleva que, como se superpone en sentido opuesto al campo que
había en la región de carga espacial, el campo de la región de carga espacial disminuya, de
tal modo que, como dicho campo representa la única oposición a la difusión, al disminuir,
la difusion predominara, de tal modo que se generara una corriente eléctrica del sentido p a
n, debido al flujo de huecos hacia la zona n y el flujo de electrones hacia la zona p:

Supongamos que aplicamos más tensión a la parte n que a la p

Entonces se dice que la unión esta polarizada en inverso. Al aplicar más tensión a la
parte n que a la parte p se generara un campo eléctrico Ed dirigido de la zona n a la p,
que se superpondra al de la región de carga espacial, y, al ser del mismo sentido, dará
como resultado que el campo eléctrico E  de la región de carga aumente (como se ilustra
en la figura 1.28.b). Ahora bien, al ser dicho campo el elemento que se opone a la difusión,
entonces, al aumentar, imposibilitara todavía más la difusión. El resultado es que, al igual
que en el equilibrio, no circulará corriente, pero en este caso habrá aumentado la región de
carga espacial13 .

Matemáticamente la relación existente entre la tensión directa Vd que soporta la unión

y la corriente I que fluye de su parte p a su parte n viene dada por la expresión:

 Vd

I = I0 e VT
−1 (1.34)

donde VT es una constante que varia con la temperatura y que para 500 o K es de:

VT  0, 025gV

e I0 es la corriente que circula para la polización inversa (es decir valores negativos de
Vd ). La gráfica de esa relación de tensión corriente es:
13
en polarización inversa, hay una pequeñisima corriente eléctrica que fluye de la zona n ala p.

44
(a) E E

p - + n p -+ n
- + -+
- + -+
- + I -+
- + -+

Ed Ed

Vd Vd I

Idifusion

Ideriva Idifusion Ideriva

εc εc
eφc eφc
eV

p n p n

E E
(b)
p - + n p - - + + n
- + - - + +
- + - - + +
- + - - + +
- + - - + +

Ed Ed

Vd Vd

Ideriva Idifusion Ideriva

εc

eφc eφc

p n
eV

p n

Figura 1.28: (a) Diodo polarizada en directo. (b) Diodo polarizado en inverso

45
 i

Figura 1.29: Gráfica I Vs. V para diodos polarizado en inverso

1.6.5. El diodo como detector de radiación

En la figura 1.30 se ilustra la operación de un detector semiconductor polarizado al

inverso, en la unión pn del silicio. Como ya se ha explicado anteriormente, el volumen de
este detector consiste de una región p que tiene exceso de huecos, mientras una delgada capa
en la superficie es una región n que tiene un exceso de electrones. La conducción eléctrica
en cada región ocurre a través del movimiento de estas portadoras de cargas (electrones y
huecos).
+ Ve voltaje de polarizacíón (tipicamente de 10 a 500 V)

R Grosor en el rango de
~10μ a ~5mm
Hacia el Región de escazes
amplificador de señal
-
+-
-- Movimiento de + + + - +
- -- electrones +
- + +
- +-
-- - +-
+ -
- -- - +- - + + +
--
- + - + -+ +
- + -
- -- -+ - +
+ +-
- - +
te
- --
- +
den -- Movimiento de
i
-- -- +
n iza
nte
inc
+-
-
huecos
+ -
a io - -- +
Par
tícu
l
-+
-- - +

Dirección del
Campo eléctrico

Región tipo-n extremadamente delgado Cristal de silicio tipo-p

(típicamente ~0,1μ de grosor )

Figura 1.30: Diodo como detector de radiación

Cuando un potencial positivo (∼ 10 − 103 ) es aplicado en el terminal de la superficie de

la región n, electrones y huecos son agrupados en la región intermedia llamada región de
reducción, y la corriente no podrá fluir a través de la unión excepto por alguna corriente de
fuga. El grosor de la región de reducción es proporcional a la raíz cuadrada del potencial
aplicado, y usualmente esta en el rango desde los micrómetros a ∼ = 5 mm de grosor.

46
 Si una partícula cargada pasa a través de la región de reducción mientras la unión esta
en la condición de polarización inversa, se formara en esta región un par electrón-hueco por
medio los procesos de colisión habitual. La energía media para producir un par electrón-
hueco en Si a 300 o K es de 3.62 eV para partículas α y de 3,68 eV para electrones, en Ge
para 77 Kes de 2,97 eV para ambas. Los electrones se mueven a unos 1350 cm/s por V /cm
en Si y 3900 cm/s en Ge, a 300 K. Los huecos se mueven a 480 cm/s por V /cm en Si y
1900 cm/s en Ge, a 300 o K.

1.6.6. Metal Oxide Semiconductor Field Effect Transistor (MOS-

FET)

En la sección anterior se ha considerado la estructura de un diodo como un dispositivo

de dos terminales, la cual permite estudiar la estructura de bandas y la distribución de
cargas en el interior del semiconductor cuando se aplica una tensión en los extremos de
la estructura. Estos estudios son necesarios para el rendimiento, e incluso la previsión, del
funcionamiento de los transistores metal-oxido-semiconductor de efecto campo, conocido
con el nombre de MOSFET14 . Existen dos tipos de transistores MOSFET, los MOSFET de
canal “n”, o los de canal “p”, conocidos comúnmente como nMOS y pMOS respectivamente.
El nivel teórico lo vamos a estudiar con el nMOS, ya que con el pMOS el estudio es análogo.
D
F P

Simbolo del MOSFET

metal
oxido S D

n n

p G

Figura 1.31: Estructura del transistor nMOS

En la figura 1.31 se muestra la estructura básica de un transistor nMOS. El MOSFET

posee cuatro electrodos llamados “fuente”, “compuerta”, “drenaje” y “sustrato”. El electrodo
metálico superior, G, depositado sobre la capa aislante actúa como terminal de puerta del
transistor. Existen además dos regiones pequeñas de la superficie dopadas fuertemente con
14
El acrónimo MOSFET proviene del nombre en inglés: “Metal Oxide Semiconductor Field-Effect Tran-
sistor”

47
impurezas donadoras, es decir tipo n, situadas a cada lado de la puerta. Sobre cada una
de estas regiones o islas de tipo n se deposita asimismo un electrodo metálico, formando el
contacto de fuente o surtidor, F, y el de sumidero o drenador, D, del transistor. Finalmente,
sobre la superficie inferior del dispositivo se deposita una capa metálica que se mantiene
conectada a tierra. A la derecha de la figura 1.31 se muestra el símbolo del transistor nMOS
en el cual la flecha indica el sentido convencional de l corriente (de drenador a fuente) en el
modo normal de operación del transistor. En el pMOS, la corriente tiene sentido opuesto y
la flecha del dibujo lleva la dirección invertida.

Supongamos que en esa estructura decidimos aplicar entre el drenador y la fuente una
determinada tensión como se muestra en la figura 1.32.a. Entonces esta tensión provocara
que los electrones de las regiones n se movieran de una región a la otra. Ahora bien, ya que
entre medios hay una gran zona p, dichos electrones no tardaran en recombinarse, y por lo
tanto, no se generara ninguna corriente.

F D

metal metal
oxido oxido

n n n canal n n

p p
(a) (b)

Figura 1.32: Polarización de MOSFET

Si entre la puerta (G) y la base (B) aplicamos una tensión suficientemente elevada, mayor
a un cierto valor conocido como “tensión umbral” (VT ), entonces los pocos electrones de la
región p se acumulan en la parte superior de la estructura (también los huecos de la región
p se acumulan abajo). Lo importante de esta estructura es ver como, entre las dos regiones
n, se ha formado un “canal” que las conecta, un “canal n” (de ahí lo de nMOS ó MOSFET
de canal n), como se puede observar en la figura 1.32.b, el cual tendrá una conductancia
mayor cuando más alto sea el voltaje aplicado a la puerta; este canal está limitado en su
parte superior por la capa aislante de SiO2 y en la parte inferior por la región de carga
espacial que se forma en el semiconductor bordeando la puerta y también alrededor de las
islas n de los contactos de fuente y sumidero. En esta situacuión si aplicamos una tensión
de valor pequeño entre el drenador y la fuente tal como se planteo primeramente, el flujo de
electrones podría circular por el canal sin “peligro” de recombinarse, de tal modo que ahora
si hay un flujo de electrones, generandose lo que se conoce como corriente de drenador y

48
 (a) Región lineal (b) Estrangulamiento (c) Región de saturación
VD < VD,sat VD = VD,sat VD > VD,sat
VG ≥ VT VG ≥ VT VG ≥ VT

IG
VD VD VD

F G ID D F G D F G D
IF
metal metal metal
metal
oxido oxido oxido
. . . . . .. . . VG VG VG
n n n n n n

ΔL

p p p

B B B

Figura 1.33: Esquema de la variación de la anchura del canal al aplicar voltajes al drenador
crecientes en un nMOS. En la parte inferior se muestra la correspondiente curva caracterís-
tica ID -VD

corriente de fuente.

Es obvio, tal que como se plantea en la figura 1.33.a, que la corriente de drenador ID
es igual a la de la fuente IF , ya que los electrones que salen de la fuente son los mismo
que llegan al drenador. Por tanto, en un MOSFET, ya sea nMOS ó pMOS se cumple que,
ID = IF . Además, como la puerta del transistor contiene un óxido (aislante), forzosamente
no puede fluir corriente a través de la puerta, es decir, IG = 0. Esto es algo que también se
da en los nMOS y en los pMOS.

Al aumentar el voltaje aplicado al drenador (VD ), manteniendo VD < VG , tanto la región

de carga espacial que rodea al drenador como aquella que existe a lo largo del canal se
ensancha, ya que el contacto inferior del dispositivo está a tierra. Debido a la progresiva
caída de tensión desde la fuente al drenador, el ensanchamiento es tanto mayor cuando
más próximos nos hallemos del drenador. Esto da lugar a una disminución del número de
electrones que están presentes en la capa de inversión próxima al drenador, lo que equivale
a su vez a una reducción, también progresiva, de la anchura del canal. Evidentemente, esta
reducción es más acusada en la zona del drenador. El efecto global es una disminución de
la pendiente en la curva de variación de ID en función de VD (como se puede observar en la

49
gráfica en la parte inferior de la figura 1.33).

Cuando se alcanza un voltaje, tal que la anchura del canal se reduce a cero en el drenador
(figura 1.33.b), se dice que ha ocurrido el estrangulamiento del canal. Esto ocurrirá para un
voltaje denominado voltaje de saturación, VD,sat . Para voltajes más elevado, la región del
canal estrangulada, ΔL, aumentará de longitud en la dirección de la fuente (figura 1.33.c)
y la corriente se mantendrá esencialmente constante, ya que el voltaje en el nuevo punto de
estrangulamiento se mantiene prácticamente igual a VD,sat . Cuando el canal todavía no se
había agotado se dice que el transistor estaba en la región lineal u ohmica; cuando no había
canal se dice que el transistor estaba en corte.

Figura 1.34: Curvas ID − VD típicas de MOSFET de canal n.

En la figura 1.34 se presentan las curvas experimentales ID en función de VD obtenidas al

variar la tensión de la puerta, VD , en un transistor nMOS. Obsérvese en esta figura que, para
un voltaje VD dado, al hacer más positiva la tensión VG aplicada a la puerta, la corriente se
hace más elevada, ya que el canal es cada vez más ancho y por tanto el número de portadores
más elevado. Hay que notar también que para conseguir que el canal sea conductor es preciso
que VG tenga un valor por lo menos igual al voltaje umbral (alrededor de un voltio) para la
formación en la superficie de una capa con fuerte inversión.

1.6.7. El transistor MOSFET como dosímetro de radiación

La operación de un dosímetro MOSFET (nosotros explicaremos el caso del nMOS, para

continuar con lo explicado en la sección anterior, recordando que para los pMOS en análisis
es análogo) está basado en la acumulación de carga creada por la radiación ionizante en
la compuerta. Esta acumulación se debe a la creación de pares electrón-hueco en la capa
aislante de oxido de silicio (la cual esta ubicada inmediatamente debajo de la compuerta
metálica, como se puede observar en la figura 1.35.a) durante la exposición a la radiación

50
ionizante. En un detector nMOS, los electrones se moverán hacia la compuerta y los huecos
hacia la interfase de SiO2 , debido a la atracción Coulombiana y al voltaje de polarización,
como se puede observar en la figura 1.35.b. Esto conducirá a una acumulación de la carga,
el cual afectara a el voltaje umbral en la compuerta requerida para permitir un flujo de
corriente desde la fuente hacia el drenaje. La variación del voltaje causado por la irradiación
es evaluado manteniendo una corriente constante (por ejemplo,50 μA) entre la fuente y el
drenaje. Esta variación en el voltaje será proporcional a la dosis de radiación

VFD VFD

F G D F G D

metal metal
Oxido de Siliciooxido
(SiO2) SiO2 oxido
VGB + - + - + - VGB

canal n n n canal n n
n

p p

B B

(a) Prior a la irradiacion (b) Posterior a la irradiacion

Figura 1.35: nMOS irradiado. (a) nMOS al interactuar con la radiación ionizante. (b)
Creación de pares electrón-hueco posterior a la irradiación.

Cuanto más alto sea el voltaje de polarización aplicado, mayor será la fracción de cargas
colectadas resultado en una mayor sensibilidad. Sin embargo, alta sensibilidad también
conduce a una rápida saturación15 y por lo tanto limitando la duración de vida del detector.
En la practica clínica, típicamente un voltaje de polarización de 3 a 6 V es aplicado, el cual
permite la utilidad del MOSFET acerca 50 Gy.

A continuación se describirán algunas ventajas y desventajas de los detectores MOSFET.

Ventajas:

Son de pequeño tamaño lo cual los hace fáciles de transportar.

No presentan dependencia con la tasa de dosis.

Presentan poca dependencia angular.

15
esta acumulación de cargas perdura hasta ocupar la totalidad de las trampas en el óxido

51
 Pueden ser usados para la adquisición de la dosis total acumulada en un paciente
durante todo el tratamiento.

Las lecturas son instantáneas.

No requieren de frecuentes calibraciones.

Desventajas:

Como todo semiconductor, los MOSFET exhiben una dependencia en la temperatura.

Las variaciones de temperatura pueden ocasionar en el detector cambios bruscos del
voltaje umbral.

La respuesta de la dosis de un MOSFET individual no es lineal, este decrece con la

dosis total absorbida. La razón de regiones no lineales se debe a la acumulación de
trampas del SiO2 de cargas positivas generadas por la radiación, estas causan una
disminución del campo eléctrico efectivo.

Tiene una vida útil corta debido a la acumulación de cargas positivas que a su vez
cambia el voltaje umbral de este.

Los MOSFET no son equivalente al tejido y su respuesta a la dosis varia con la calidad
de radiación.

1.7. Parámetros de la Dosimetría Básica

1.7.1. Porcentaje de Dosis a Profundidad

El Porcentaje de Dosis a Profundidad (P DD16 ) puede ser explicado haciendo referencia

a la figura 1.36. Esta es la cantidad, expresada como un porcentaje, de la dosis absorbida
al punto X por la dosis absorbida en el punto Y . El punto X esta a cualquier profundidad
d, por debajo de la superficie y el punto de referencia Y esta localizado a una profundidad
especifica d0 , por debajo de la superficie, ambos puntos están sobre el eje del rayo central.
Para rayos-X generados por potenciales igual a 400 kV , el punto de referencia es general-
mente la superficie. Para energías superiores a esta, el punto de referencia es frecuentemente
tomado en la posición de la dosis absorbida máxima. Este puede, sin embargo, ser cualquier
otra profundidad arbitraria siempre que su valor sea especificado. El porcentaje de dosis a
profundidad, P DD, es por lo tanto
16
El acrónimo P DD proviene del nombre en ingles: “Porcentage Depth Dose”

52
 d0
W

d
TAR0 P
Y’ I D Y
TAR D TPR

X’ X X’’
aire agua agua
Wd

Figura 1.36: Diagrama que ilustra la relación de la dosis absorbida en forma de porcentaje
de dosis a profundidad (PDD), relación tejido-aire (TAR) y relación tejido-maniquí (TPR).
Los tres haces de radiación son idénticos, excepto que el primero de la izquierda es irradiado
solamente en aire, mientras que los otros dos son irradiados en un maniquí de agua.

DX
P DD(d, d0 , W, s, E) = 100 (1.35)
DY

Los símbolos han sido insertado en la expresión anterior para dejar claro que nosotros
debemos conocer la profundidad, d; la profundidad de referencia, d0 ; las dimensiones del
campo, W ; la distancia fuente-superficie, s; y la energía de radiación (o calidad), E; antes
de elegir el valor (tabulado) para el porcentaje de dosis a profundidad. Las dimensiones del
haz, W usado aquí se refiere al la longitud del lado del haz cuadrado a una profundidad de
referencia especificada. Para haces no cuadrados se puede indicar por su cuadrado equivalente
(el cual se dará detalle más adelante).

A. Porcentaje de Dosis a Profundidad en la Irradiación a Cuerpo Entero

En el año de 1985, Podgorsak y colaboradores[59] realizan un estudio sobre la influencia

del tamaño del maniquí sobre el rendimiento de la máquina, el factor de máxima dispersión
y el porcentaje de dosis a profundidad para la irradiación de fotones de campos amplios; el
tamaño del maniquí vario desde 20 × 20 cm2 hasta dimensiones mas amplias que el tamaño
del campo a la distancia fuente superficie extendidas, para haces de fotones de cobalto, 6 M V
y 10 M V . Con respecto al porcentaje de dosis a profundidad (PDD), ellos encontraron que el
PDD a una profundidad dada incrementa con el incremento de la sección eficaz del maniquí.

53
En la tabla 1.2 se muestra los valores medidos por Podgorsak y colaboradores, del PDD en
diferentes tamaǹos de maniquí (en este caso, solo se muestran aquellos medidos con un haz
de fotones de 6 M V ) donde se puede observar una considerable dependencia del PDD sobre
la sección eficaz del maniquí, especialmente a profundidades mayores, debido a la dispersión
delantera desde los puntos periféricos del maniquí contribuyen a incrementar la dosis en el
eje central. Por ejemplo, el PDD a una profundidad de 15 cm en un maniquí infinito es un
8 % mayor que el PDD en un maniquí 20 × 20 cm2 a la misma profundidad.

En la figura 1.37 ellos representan los dos extremos de las curvas de PDD (20 × 20 cm2
versus maniquí infinito17 ) para las tres energías de fotones usadas en sus experimentos; el
área sombreada representa la región donde las curvas de PDD para maniquíes intermedio
están localizadas. El margen entre las dos curvas es mayor para cobalto y decrece cuando
la energía de fotones incrementa.

Maniquí
infinito
Maniquí tamaño
20 x 20 cm2
Porcentaje de Dosis a Profundidad

10 MV

6 MV

Unidad de AECL
tratamiento EMI-6 Clinac-18
T-780
Cobalto-60
Haz de
fotones
Posición del
colimador (cm)
DFS (cm)
Tamaño de campo
a la DFS (cm)

Profundidad en agua (cm)

Figura 1.37: Distribución de la dosis a profundidad para maniquí de 20 × 20 cm2 y un

maniquí de tamaño infinito para tres haces de fotones: cobalto, 6 MV y 10 MV. El tamaño
de campo y DFS se muestran en la tabla de la figura. La región sombreada representa la
ubicación de las curvas de dosis a profundidad para maniquíes intermedio

1.7.2. Relación Tejido-Aire

La Relación Tejido-Aire (T AR18 ), es la cantidad de la dosis absorbida en el punto X por

la dosis absorbida que será medida en el punto X  . Este ultimo punto esta en ausencia del
17
la definición de maniquí infinito es aquel que las dimensiones son mayores que el tamaño del campo
18
El acronimo T AR proviene del nombre en ingles: “Tissue-Air Ratio”

54
 Cuadro 1.2: Porcentaje de dosis a profundidad en maniquíes con agua, en el cual la sección transversal se extiende desde
20 × 20 cm2 hasta dimensiones mayores que el tamaño de campo a la DFS, para fotones de energía de 6 MV, a una DFS
de 4 m y con diagonal del campo a esta distancia de 160 cm, medido por Podgorsak y colaboradores[59].

L.V.M 20 30 40 50 ∞
L.H.M 20 30 40 50 80 140 30 40 50 80 140 40 50 80 140 50 80 140 ∞
L.C.E 20 24 26,5 28,5 32 35 30 34 37,5 43,5 49,5 40 44 53 62 50 61,5 74 ∞

55
Prof.
1,5 100.0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
5,0 92,0 92,1 92,2 92,3 92,3 92,3 92,3 92,3 92,5 92,6 92,6 92,5 92,6 92,6 92,6 92,8 92,9 93,0 93,0
10,0 78,0 78,3 78,6 79,0 79,1 79,1 79,0 79,3 79,6 79,9 79,9 79,8 79,9 79,9 80,0 80,2 80,5 80,8 81,0
16,5 60,8 61,4 61,8 62,4 62,6 62,6 62,8 63,2 64,0 64,5 64,5 63,6 64,5 65,0 65,1 65,5 65,6 65,7 66,0
20,0 52,9 53,9 54,4 54,8 54,8 54,8 55,6 56,0 56,8 56,9 56,9 57,3 57,4 57,6 57,6 58,2 58,3 58,3 58,4


=en cm
L.V.M = Lado vertical del maniquí; L.H.M = Lado horizontal del maniquí; L.C.E = Lado del cuadrado equivalente
Prof. = Profundidad; DFS = Distancia fuente superficie;
maniquí pero todas las condiciones de la irradiación (ajuste del colimador, distancia desde
la superficie, filtros aplanadores, etc.) permanecen igual. Para obtener la dosis absorbida al
punto X  , la parte sensitiva del instrumento de medida debe ser rodeado por un material
equivalente al agua, suficiente para proporcionar el buildup electrónico máximo. La dosis
absorbida al punto X  es entonces determinado al centro de un maniquí pequeño de mínima
masa suspendido en el aire. La relación tejido-aire, T AR, es

DX
T AR(d, Wd , E) = (1.36)
DX 

En esta expresión d y E tiene el mismo significado que en P DD, pero Wd es la dimensión

del campo medido en la profundidad d. La relación de la dosis absorbida a los puntos Y y
Y  es también una T AR pero algunas veces es dado el nombre especial de factor de máxima
dispersión

La dosis absorbida al punto Y  esta en principio relacionada a el punto X  por la función

de la ley del inverso al cuadrado

 2
DX  s + d0
I(d, d0 , s) = = (1.37)
DY  s+d

1.7.3. Relación Tejido-Maniquí y Relación Tejido-Máximo

La Relación Tejido-Maniquí (T P R19 ) es una cantidad la cual es formada por la relación

de la dosis al punto X a la dosis al punto X  de la figura 1.36. X  esta a una profundidad
de referencia o estándar, dr , en un maniquí con las misma condiciones de radiación que
X. No hay un acuerdo general con respecto a la profundidad a ser usada esta cantidad,
particularmente para altas energías. La T P R puede ser análogo a la T AR, pero tiene la
ventaja que la dosis de referencia, DX  , es directamente medida sobre un rango entero
de rayos X y γ en uso. Esto evita el problema de obtener un valor para la dosis en un
“espacio libre” (al punto X  ) cuando la profundidad para el buildup electrónico es grande.
Una cantidad similar, es la Relación Tejido-Máximo (T M R20 ), donde la profundidad de
medida, dr , será en la profundidad de dosis máxima. En ambas relaciones el tamaño del
campo para la determinación del numerador será el mismo a usar en el denominador.

Otros conceptos de importancia al momento de la dosimetría, definidos también en el

ICRU 24, es el de campos equivalentes y el de curvas de iosodosis
19
El acrónimo T P R proviene del nombre en inglés: “Tissue-Phantom Ratio”
20
El acrónimo T M R proviene del nombre en inglés: “Tissue-Maximum Ratio”

56
1.7.4. Campos Equivalentes

Los datos de dosis a profundidad y la relación tejido aire es frecuentemente presentado

con la aplicación de campos cuadrados. Campos rectangulares dan valores más pequeños
comparado con las cantidades de un campo cuadrado o circular con la misma área. Sin
embargo, para cada campo rectangular es posible encontrar un campo cuadrado que tenga
valores similares de estas cantidades. Los datos de cuadrado equivalente (y círculos) fue
compilado por Day (1950) y presentado en la revista Brit. J. Radiol. Suppl. 11 (Cohen y
colabores 1972). Los datos para el cuadrado equivalente son presentado en la tabla. Estos
datos originalmente fueron compilados para calidades de rayos-X en la región de los 250 kV
pero varios autores han respaldado estos datos para otras calidades de radiación tanto por
consideraciones teóricas o experimentalmente. Una buena aproximación de la longitud de
una caras, L, de un cuadrado equivalente puede ser obtenido por la formula

2·W ·H
L= (1.38)
W +H

1.7.5. Dosis en puntos fuera del eje

La manera habitual de presentar la dosis en puntos fuera del eje es con los perfiles de
dosis, es decir, gráficos de dosis frente a distancia al eje a distintas profundidades. La forma
determinada de estos perfiles depende de la energía de la radiación, profundidad, tamaño
de campo, distancia fuente-superficie (DFS), tamaño de la fuente, etc.

Pueden distinguirse tres regiones si nos movemos desde el eje hacia afuera. Primero hay
una región ancha donde la dosis se mantiene casi constante (aumenta o disminuye poco) en
esta zona toda la fuente está contribuyendo a la dosis. Después hay una disminución rápida
de la dosis (penumbra), en esta zona sólo una parte de la fuente está contribuyendo a la
dosis. Por último hay una disminución gradual de la dosis (sombra), esta zona no recibe
radiación primaria excepto una pequeña parte a través de los colimadores (<1 %). La dosis
aquí es debida básicamente a la radiación dispersa.

El tamaño de la penumbra depende del tamaño de la fuente (mayor tamaño de la fuente

=⇒ mayor penumbra) y de las distancias de la fuente y del colimador a la superficie (mayor
DFS =⇒ menor penumbra, mayor DCS =⇒ mayor penumbra), penumbra geométrica, y de
la energía de los fotones. A menor energía mayor dispersión y mayor penumbra. Así una
unidad de Co-60 tiene mucha más penumbra que un AL debido a la menor energía y al
mayor tamaño de la fuente (2 cm frente a 1 mm), aunque la DFS sea por lo general menor
(80 cm frente a 100 cm).

La variación de la dosis en la región central es debida a dos razones. Por un lado los
puntos conforme se alejan del eje se alejan también de la fuente, y por tanto la dosis debida

57
 Cuadro 1.3: Largo de la cara de los cuadrados equivalentes para campos rectangulares†
L.E. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22 24 26 28 30
1 1,0
2 1,4 2,0
3 1,6 2,4 3,0
4 1,7 2,7 3,4 4,0
5 1,3 3,0 3,8 4,5 5,0

6 1,9 3,1 4,1 4,8 5,5 6,0

7 2,0 3,3 4,3 5,1 5,8 6,5 7,0
8 2,1 3,4 4,5 5,4 6,2 6,9 7,5 8,0
9 2,1 3,5 4,6 5,6 6,5 7,2 7,9 8,5 9,0
10 2,2 3,6 4,8 5,8 6,7 7,5 8,2 8,9 9,5 10,0
11 2,2 3,7 4,9 5,9 6,9 7,8 8,6 9,3 9,9 10,5 11,0
12 2,2 3,7 5,0 6,1 7,1 8,0 8,8 9,6 10,3 10,9 11,5 12,0
13 2,2 3,8 5,1 6,2 7,2 8,2 9,1 9,9 10,6 11,3 11,9 12,5 13,0

58
14 2,3 3,8 5,1 6,3 7,4 8,4 9,3 10,1 10,9 11,6 12,3 12,9 13,5 14,0
15 2,3 3,9 5,2 6,4 7,5 8,5 9,5 10,3 11,2 11,9 12,6 13,3 13,9 14,5 15,0

16 2,3 3,9 5,2 6,5 7,6 8,6 9,6 10,5 11,4 12,2 13,0 13,7 14,3 14,9 15,5 16,0
17 2,3 3,9 5,3 6,5 7,7 8,8 9,8 10,7 11,6 12,4 13,2 14,0 14,7 15,3 15,9 16,5 17,0
18 2,3 4,0 5,3 6,6 7,8 8,9 9,9 10,8 11,8 12,7 13,5 14,3 15,0 15,7 16,3 16,9 17,5 18,0
19 2,3 4,0 5,4 6,6 7,8 9,0 10,0 11,0 11,9 12,8 13,7 14,5 15,3 16,0 16,7 17,3 17,9 18,5 19,0
20 2,3 4,0 5,4 6,7 7,9 9,0 10,1 11,1 12,1 13,0 13,9 14,7 15,6 16,3 17,0 17,7 18,3 18,9 19,5 20,0

22 2,3 4,0 5,5 6,8 8,0 9,1 10,3 11,3 12,3 13,3 14,2 15,1 16,0 16,8 17,6 18,3 19,0 19,7 20,3 20,9 22,0
24 2,4 4,1 5,5 6,8 8,1 9,2 10,4 11,5 12,5 13,5 14,5 15,1 16,3 17,2 18,0 18,8 19,6 20,3 21,0 21,7 22,9 24,0
26 2,4 4,1 5,5 6,9 8,1 9,3 10,5 11,6 12,6 13,7 14,7 15,7 16,6 17,5 18,4 19,2 20,1 20,9 21,6 22,4 23,7 24,9 26,0
28 2,4 4,1 5,6 6,9 8,2 9,4 10,5 11,7 12,8 13,8 14,8 15,9 16,8 17,8 18,7 19,6 20,5 21,3 22,1 22,9 24,4 25,7 27,0 28,0
30 2,4 4,1 5,6 6,9 8,2 9,4 10,6 11,7 12,8 13,9 15,0 16,0 17,0 18,0 18,9 19,9 20,8 21,9 22,5 23,3 24,9 26,4 27,7 29,0 30,0

†
(Todas las dimensiones están en centímetros)

longitud del eje
 (a) (b)

Figura 1.38: (a)Regiones que representan la dosis fuera del eje. (b)Filtro aplanador

a radiación primaria disminuye (inverso del cuadrado de la distancia). Esta disminución es

mayor cuanto menor es la DFS. Además el centro recibe más radiación dispersa que los
extremos. Por otro lado en la producción de rayos X, éstos no abandonan la fuente con igual
intensidad en todas direcciones. En alta energía (AL) los fotones tienden a salir en la misma
dirección de incidencia de los electrones, cayendo rápidamente en otras direcciones. Para
evitar esto se utilizan filtros aplanadores colocados cerca del blanco que atenúan el haz de
manera no uniforme (más en el centro que en los bordes).

A. Perfiles del Haz en la Irradiación a Cuerpo Entero

La no uniformidad en la intensidad de radiación probablemente aumenta en campos

amplios usados para la ICE; por lo tanto, la uniformidad de la densidad de flujo de radiación,
llamado también como planitud del campo, debe ser medido en el plano de tratamiento.
La manera más simple de obtener los perfiles del haz es midiendo el porcentaje de dosis
a profundidad o la relación tejido-maniquí en varias direcciones paralelas al rayo central,
normalizando todas los datos medidos a la normalización del rayo central. Estos datos dan
los perfiles de la dosis a cualquier profundidad a lo largo del maniquí en dos ejes del haz. La
uniformidad de la intensidad de radiación debe ser medido no solo a lo largo del eje principal
del campo sino también a lo largo de la diagonal, particularmente si una de las diagonales
coincide con las dimensiones del paciente[7, 52, 57]

Cuando un acelerador lineal es usado con el colimador rotado para que el paciente se
ubique a lo largo de la diagonal del campo, puede disminuir la dosis hacia las esquinas
del campo ya que los filtros aplanadores del haz tienen forma circular y a menudo están
diseñados para aplanar el campo a lo largo de los dos planos principales y no a lo largo de la
diagonal. Los filtros pueden ser diseñados para resolver este problema. Dutreix y Bridier[57]
diseñaron y posicionaron un anillo de latón en el acelerador lineal de 5,6 MeV para lograr

59
una mejora en la planitud del campo como se muestra en la figura 1.39.

Figura 1.39: Perfiles del haz, medidos en aire, Figura 1.40: Perfiles horizontal del haz al
desde un acelerador lineal de 5,6 MeV, en un plano medio medido a la distancia de 415
campo 2, 4 × 2, 4 m2 a una DFS de 4,2 m. El cm, en la técnica desarrollada por Lin y
2 % de no-uniformidad fue reducida a un 5 % colaboradores[58].
no-uniformidad al colocar un anillo de metal

Un ejemplo de la medida de los perfiles del haz, son aquellos medidos por Lin y colaborado-
res[58], en una técnica diseñada por ellos, donde buscan una manera de mejorar homogenei-
dad de la dosis mediante el uso de compensadores de arroz en todo el cuerpo del paciente
(Para esto se diseño una caja acrilica para ubicar paciente y ser rellenado por arroz). La
distribución relativa del haz medidos por ellos se muestra en la figura 1.40. A 90 cm del
punto medio en la dirección horizontal, la intensidad del haz es reducida al 88 % del valor
máximo.

La no-uniformidad puede ser usada como una ventaja de lograr una uniformidad en la
dosis del paciente. Por ejemplo, Las porciones delgadas del cuerpo pueden ser ubicadas en
la periferia del campo donde la baja dosis para lograr una mayor uniformidad en la dosis
en todo cuerpo[57]

1.7.6. Curvas de isodosis

El método más común y viejo de especificar la distribución de la dosis absorbida en un

simple haz de radiación es por medio de las curvas de isodosis.

Una gráfica de isodosis para un haz dado consiste de una familia de curvas de isodosis
usualmente trazadas en incrementos iguales de porcentaje de dosis a profundidad, represen-
tando la variación en la dosis como una función de la profundidad y distancia transversal
desde el eje central. Los valores de dosis a profundidad de la curva es normalizada al punto
de dosis máxima sobre el eje central o a una distancia fija a lo largo del eje central en el
medio irradiado[9, 4]. Las gráficas en la primera categoría es aplicable cuando el paciente

60
Figura 1.41: Ejemplo de una gráfica de isodosis. A,tipo DFS, 60 Co, DFS = 80 cm, tamaño
del campo = 10 × 10 cm a la superficie. B, distancia fuente-eje = 100 cmm, profundidad
de isocentro = 10 cm, tamaño de campo en el isocentro = 10 × 10 cm. Datos desde la
University of Minnesota Hospital, unidad de cobalto Eldorado 8, tamaño de fuente = 2cm

es tratado a una distancia fuente-superficie constante. En la segunda categoría, las curvas

de isodosis es normalizada a cierta profundidad por debajo a la profundidad de la dosis
máxima, correspondiendo al eje de rotación del isocentro de la unidad de tratamiento. Este
tipo de representación es especialmente útil en terapia de rotación pero también pueden
ser usado para tratamiento isocentricos estacionarios. La figura1.41 muestra ambos tipos de
gráficas de isodosis para un haz de rayos γ de 60 Co.

61
Capítulo 2

Irradiación a Cuerpo Entero

La irradiación a Cuerpo Entero (ICE ó TBI por sus siglas en iglés) es una técnica
radioterapeutica especial en el cual es entregado a todo el cuerpo del paciente una dosis uni-
forme dentro del ±10 % de la dosis puntual prescrita. En un sentido más amplio, el concepto
del tratamiento de ICE abarca todas las irradiaciones con campos amplios de fotones así co-
mo irradiación a hemi-cuerpo, irradición linfática total e irradiación a todo el cuerpo excepto
por unos pocos órganos específicos los cuales son parcialmente o completamente protegidos
de la dosis prescrita[7, 12, 13, 14]. La ICE comparada con los tratamientos convencionales, se
entrega con una baja dosis, donde la dosis más alta usada en un tratamiento con esta técnica
encontrada en la literatura, es de 14 Gy. Hay tres propósitos principales de la ICE: inmuno-
supresión para permitir el injerto de la médula ósea donadora; erradicación de las células
malignas; y la erradicación de la población celular con desorden genético[4, 7, 12, 13, 15]. La
ICE con haces de fotones de megavoltaje a sido utilizada en una variedad de enfermedades
tanto malignas como no maligna, y además, es comúnmente usada como parte de un régi-
men de condicionamiento para el Trasplante de Médula Ósea (TMO), la cual es usada en
el tratamiento de una variedad de enfermedades así como la leucemia, linfoma no Hodkings
y mieloma múltiple, por mencionar las más comunes. En el cuadro 2.1 se alistan aquellas
enfermedades donde la ICE es usado como régimen de condicionamiento previo al TMO.

Para el tratamiento preparatorio (o de condicionamiento) para un TMO, algunos centros

utilizan un régimen que consiste solo de quimioterapia[16], pero la ICE muestra varias venta-
jas teóricas cuando es comparada con la quimioterapia: (1) La mayoría de los pacientes que
pasan por un TMO no han sido irradiado previamente, entonces las células malignas pueden
ser más sensibles a la radiación que sensibles a la quimioterapia. (2) Hay conocimiento de
sitios “santuarios” donde la quimioterapia no penetra bien, así como en el sistema nervioso
central o los testículos; No hay sitios santuarios para la irradiación. (3) La quimioterapia
usualmente es dada intravenosamente1 , y necesita ser metabolizada y eliminada del cuerpo;
esto requiere un sistema vascular para viajar a través del cuerpo, y algunas áreas del cuerpo
1
con excepción al busulfán que es dado oralmente

62
Cuadro 2.1: Enfermedades en el cual la Irradiación a Cuerpo Entero es usado para el
Trasplante de Médula Ósea

Maligno No Maligno
Leucemias Desorden Inmune
Leucemia Linfoblástica Aguda Anemia Aplásica 1
Leucemia Linfoblástica Crónica Desorden Genético
Leucemia Mieloide Aguda Osteopetrosis
Leucemia Mieloide Crónica Síndrome de Wiskott-Aldrich
Leucemia de células pilosas Trombocitopenia 2
Linfoma o otra enfermedades mieloproliferativas Anemia Fanconi 3
Linfoma No-Hodkins
Enfermedad Hodkings refractaria1
(sin o mínima irradiacón previa)
Mielodisplasia
Mieloma Múltiple
Tumores Solidos Pediátricos
Neuroblastoma
Sarcoma de Ewing
Tumores solidos en adultos
carcinoma de células pequeñas en pulmón
Carcinoma testicular
1
=irradiación linfática total; 2 =en ausencia del síndrome radii; 3 =irradiación total de abdomen

recibirán menos o mayor concentración de la droga. La ICE no requiere ser metabolizada o

eliminada y todas las áreas del cuerpo reciben la misma dosis de irradiación. (4) La distribu-
ción de la dosis dentro del cuerpo puede ser adaptada tanto por bloques al tejido normal que
son más sensibles o con un “boost’ a aquellos que tienen un mayor riesgo a la recurrencia.

Debido a la toxicidad de las altas dosis de ICE que se requiere para una adecuada
inmunosupresión para un consistente injerto de la médula ósea, y para erradicar la enfer-
medad maligna suficientemente para obtener la cura, la ICE ha sido combinado con agentes
quimioterapéuticos. Bajo estas ventajas teóricas y desventaja por su toxicidad, diversos
grupos de investigación han realizado régimen de condicionamiento que consiste de ICE
combinado con quimioterapia, para sustituir aquellos planes de tratamiento que contiene
solo quimioterapia.

Tanto Blume K. G. y coloboradores[17] y Moreau P. y colaboradores[18], en el año de

1993 y 2003 respectivamente, nos reportan la comparación entre un régimen de consiste
solo de quimioterapia y un régimen de condicionamiento que consiste de ICE combinado
con algún agente quimioterapéutico. En la cuadro 2.2 se muestra los institutos involucrados
en el estudio de ambos investigadores, como el número de paciente en cada régimen y el
periodo en el cual se realizaron los tratamientos.

En el estudio de Blume K. G. y colaboradores, nos reporta los resultados de la fase III del

63
Cuadro 2.2: Comparación de régimen de solo quimioterapia y régimen de ICE combinado
con quimioterapia

#
ref. periodo Instituto Régimen
pacientes
Marzo 1987 City of Hope National Medical Center 61 ICEF/VP-16
[17]
Junio 1991 Ohio State University 61 BU/CI
Julio 1995 Intergroupe Francophone du Myeloma 140 ICEF/MF
[18]
Febrero 1999 Intergroupe Francophone du Myeloma 142 MF
ICEF/VP-16= ICE fraccionado mas etsoide; BU/CI=busulfan mas ciclofosfamida;
ICEF/MF= ICE fraccionado mas melfalán; MF= melfalán.

Cuadro 2.3: Resultados de la diferencia entre los tratamientos BU/CI y ICEF/VP-16, dado
en la referencia [17]

todos los pacientes “buen riesgo” “mal riesgo”

Evento RR 95 % IC RR 97,5 % IC RR 97,5 IC Interacción
Muerte 0,97 (0,64 , 1,48) 1,34 (0,55 , 3,26) 0,84 (0,47 , 1,52) P =0,67
Recaída o Muerte 1,09 (0,71 , 1,69) 1,53 (0,61 , 3,82) 0,94 (0,51 , 1,73) P =0,31
Recaída 1,02 (0,56 , 1,86) 2,05 (0,45 , 9,36) 0,82 (0,37 , 1,83) P =0,22
RR= riesgo relativo,comparada entre los pacientes BU/CI y los pacientes ICEF/VP-16; IC= intervalo de confianza.

=dos valores de P seguidos para probar la calidad del RR entre el grupo de buen y mal riesgo.

Southwest Oncology Group (SWOG) que muestra la eficacia de los régimen ICEF/VP-16
y BU/CI con respecto a las toxicidades y la sobrevida libre de enfermedad (SLE). Un total
de 122 pacientes fueron registrados, distribuidos como se ve en la ref. [17] del cuadro 2.2,
donde una cantidad de 114 pacientes pasaron por el trasplante de médula ósea de acuerdo al
protocolo. En la figura 2.1.a se muestra el ensayo clínico 8612 de la SWOG, utilizado en el
City of Hope National Medical Center (ICEF/VP-16) y la Ohio State University (BU/CI),
como se puede observar en este ensayo, ambos régimen usan la ciclosporina y prednisona
como profilaxis para la enfermedad injerto vs. huésped (EIVH); demostrándose su eficacia,
ya que 23 de 113 (20 %) de los TMO desarrollaron un EIVH moderada o aguda. En la
figura 2.2 y el cuadro 2.3 nos muestran los resultados en este reporte, donde nos sugiere que
ICEF/VP-16 puede ser más beneficioso que BU/CI en pacientes de “buen riesgo” 2 . Además,
la probabilidad estimada de la SLE a 3 años fue de 55 % para aquellos pacientes preparados
2
en este reporte, se definió como pacientes de “buen riesgo” a aquellos pacientes los cuales estaban en su
segunda remisión completa de su leucemia aguda o en la fase acelerada de la leucemia mieloide crónica. Los
pacientes de “mal riesgo” son aquellos que estaban en estados más avanzados de leucemias

64
 (a) (b)

Figura 2.1: (a) Ensayo clínico 8612 de la SWOG. (b) Distribución estimada de la sobrevida
libre de enfermedad por estado de la enfermedad y tipo de tratamiento de los 114 pacientes
que recibieron trasplante

con ICEF/VP-16, comparado con 34 % tratados con BU/CI para pacientes con “buen riesgo”.
También ellos encontraron que no hay una significante diferencia en la incidencia de EIVH
aguda de grado II y IV entre los dos tipos de tratamientos: 10 de 55 pacientes (18 %) con el
régimen ICEF/VP-16 comparado con 13 de 58 pacientes (22 %) los cuales fueron tratados
con BU/CI.

Por esta razón, y por las ventajas teóricas explicadas anteriormente, para nuestro trabajo
especial de grado, nos enfocaremos en el estudio de aquellos régimen que consiste de una
dosis de ICE combinada con algún agente quimioterapéutico.

La ICE con un haz de fotones es usado como un régimen de condicionamiento previo al

TMO, pero, que es la Médula Ósea,cuales son los tipos de TMO, y cuales son las fuentes
donadoras, esto será explicado a continuación.

2.1. Trasplante de Médula Ósea

La médula ósea es un tejido blando y esponjoso que se encuentra dentro de los huesos, con
un 60 % localizada en la pelvis y vértebra, y el resto en las costillas, esternón, escápula, cráneo
y sección proximal del fémur y humero. Es responsable del desarrollo y el almacenamiento
de alrededor del 95 % de las células sanguíneas del cuerpo y además supone de un 2-5 %
del peso corporal de una persona. Está formada por dos tipos de tejidos: La médula ósea
amarilla está constituida principalmente por tejido adiposo y la médula ósea roja es un tejido

65
generador de células sanguíneas. Los tres tipos principales de células sanguíneas producidas
en la médula ósea son:

1. Glóbulos rojos (eritrocitos) - llevan el oxígeno a todos los tejidos del cuerpo.

2. Glóbulos blancos (leucocitos) - ayudan a combatir las infecciones y asisten en el sistema

inmunológico.

3. Plaquetas - ayudan a coagular la sangre.

Figura 2.2: Médula ósea. 60 % localizada en la pelvis y vértebra, y el resto en las costillas,
esternón, escápula, cráneo y sección proximal del fémur y humero

Las células madres (o stem cells, en inglés), son células no diferenciadas capaz de experi-
mentar divisiones ilimitadas y producir células hijas que pueden dar origen a los distintos
tipos de células presentes en el organismo. Estas pueden ser unipotenciales o pluripotenciales.
Las células madre unipotenciales dan origen a un único tipo celular diferenciado, mientras
que las células madre pluripotenciales se pueden diferenciar en varios tipos celulares que
realizan funciones especializadas. Gracias a esta capacidad de diferenciarse en cualquier

66
tipo de célula, las células madre pueden regenerar tejidos dañados por diversos tipos de
enfermedades o traumatismos, o simplemente por envejecimiento.

En la médula ósea, las células madre son las responsables del originen de todos los
tipos de células que circulan por la sangre; las células madres pasan por un periodo de
multiplicación y maduración, seguido por la diferenciación sin división, antes de que ellas
lleguen a ser elementos sanguíneos maduros circulantes de varios tipos. Estas células son las
más importantes en un trasplante de médula ósea, ya que al ser trasplantadas, encuentran
el camino a la médula ósea del receptor y comienzan a diferenciar y producir todos los tipos
de células sanguíneas necesarias para el cuerpo.

El objetivo de un Trasplante de Médula Ósea (TMO) es curar muchas enfermedades y

tipos de cáncer. Un trasplante de médula ósea puede utilizarse para:

1. Sustituir una médula ósea enferma que no funciona por una médula ósea sana y fun-
cional (para condiciones como la leucemia, la anemia aplásica y la anemia drepanocíti-
ca o de células falciformes).

2. Sustituir la médula ósea y restaurar su función normal después de que se hayan ad-
ministrado altas dosis de quimioterapia o radioterapia para tratar un cáncer. (para
enfermedades como el linfoma, el neuroblastoma y el cáncer de mama). Este proceso
a menudo se denomina de “rescate”

3. Sustituir la médula ósea por una médula ósea funcional y sana genéticamente para pre-
venir más daño como consecuencia de una enfermedad genética (tal como el síndrome
de Hurler y la adrenoleucodistrofia).

2.1.1. Tipos de Trasplante de Médula Ósea

En toda la literatura sobre la Irradiación a Cuerpo Entero (ICE), encontramos que ella es
utilizada previo a algún tipo de trasplante de médula ósea (TMO), así como TMO alogénica,
TMO singénica o TMO autóloga. A continuación se explicara la definición de cada una de
ellas (así como de nuevas técnica de trasplante, como la del cordón umbilical), de manera
que al leer algún reporte de ICE, se sepa de que se esta hablando.

A. Trasplante autólogo de médula ósea

El donante es el mismo paciente. Las células madre se obtienen del paciente, ya sea
recogiéndolas de la médula ósea o por aféresis (células madre de la sangre periférica), y
luego volviendo a dárselas al paciente después de un tratamiento intensivo. A menudo el
término “rescate” se utiliza en vez de “trasplante”.

67
B. Trasplante alogénico de médula ósea

El donante tiene el mismo tipo genético que el paciente. Las células madre se toman
por extracción de la médula ósea o por aféresis de un donante que coincide genéticamente,
normalmente del padre, la madre, un hermano o hermana.

C. Trasplante singénico de médula ósea

Es un trasplante alogénico de un hermano gemelo. Se considera que los gemelos tienen

una coincidencia genética completa para un TMO.

D. Trasplante de sangre del cordón umbilical

Las células madre se obtienen del cordón umbilical inmediatamente después del nacimien-
to de un bebé. Estas células madre se reproducen en células sanguíneas funcionales y
maduras de forma más rápida y eficaz que las células madre extraídas de la médula ósea
de otro paciente. Estas células madre son examinadas, clasificadas, contadas y congeladas
hasta que estén listas para ser trasplantadas.

Otra ventaja de la sangre del cordón umbilical es que los linfocitos T (parte del sistema
inmunológico que causa la enfermedad de injerto-contra-huésped) no son completamente
funcionales en esta etapa temprana de la vida. Los receptores de trasplantes de sangre del
cordón umbilical corren menor riesgo de contraer la enfermedad de injerto vs. huésped.

2.2. Irradiación a Cuerpo Entero en un Régimen de Condi-

cionamiento Citoreductivo para el Trasplante de Mé-
dula Ósea

El papel de la ICE usado en conjunto con el TMO autóloga o singénica, es la de la

muerte de la células tumorales. Sin embargo, cuando el TMO alogénica es usada, la ICE
tiene un papel adicional, la de suprimir el sistema inmune huésped para que las células
donadoras no sean rechazadas. Pruebas iniciales con ICE usaban una fracción única de
10 Gy antes del TMO[21, 22]. Peters y sus colegas[23, 24], en el año de 1979 y 1980,
sugirieron que el uso de una ICE fraccionado debería ser mejor que una simple dosis de
ICE; esta sugerencia estuvo basada sobre los conocimientos radiobiológicos de los efectos
hematológico y del tejido normal, donde mejora la relación terapéutica (es decir, aumenta
la muerte de células leucémicas y decrece la toxicidad de la respuesta tardía del tejido,
así como pulmón, corazón, médula espinal, riñon y sistema nervioso central). En el año de

68
1983, la revista International Journal of Radiation Oncology:Biology-Physics[25], publica
un simposio relacionado con la Irracidiaón a Campos Magnas3 , donde Richard G. Evans[26]
hace un estudio sobre las consideraciones radiobiológicas de la ICE, cuando se usa un ICE
fraccionada vs. una fracción única de dosis de ICE. Así como en el estudio de Richard G.
Evans y en el de otros investigadores[27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35], se usan animales
(ratones, ratas, monos o perros) o algún tipo de cultivo celular para realizar los estudios
sobre las consideraciones radiobiológicas, así como, la sensiblidad a la radiación del tipo
celular en particular (la cual es descrita tanto por la pendiente de la curva de sobrevida
(D0 ) y su región curva (Dq )), y la dosis letal media (LD50 )4 , por nombrar algunas de estas
consideraciones.

Debido a la mejora de la relación terapeutica al utilizar un régimen fraccionado de ICE, y

el uso de una baja tasa de dosis, encontramos en diversos reportes desde 1983 hasta la fecha,
régimen de condicionamiento que utilizan un fraccionamiento de la dosis total (entre 4 y 11
fracciones) y una baja tasa de dosis (de 0,05 a 0,5 Gy/min). En el cuadro 2.4 se muestran
los diferentes régimen encontrados en la literatura, donde se muestra la dosis de ICE, el
número de fraccionamiento, y el agente quimioterapéutico utilizado (no olvidemos que este
tipo de régimen utiliza una combinación de agentes quimioterapéuticos, para disminuir la
toxicidad de las altas dosis de ICE).

En el cuadro 2.4 podemos observar que los agentes quimioterapéuticos utilizados con
más frecuencia en el régimen de condicionamiento citoreductivo, son la ciclofosfamida y
etoposido. Estos investigadores han llegado a la conclusión que con el fraccionamiento de
la dosis para la ICE, reducimos la incidencia de neumonitis intersticial idiopática, uno
de los efectos tardíos de la ICE, la cual es causa de muerte en el 80 % de los pacientes.
Además, con este régimen de una dosis fraccionada de ICE en combinación con algún agente
quimioterapéutico, aumenta la probabilidad en la sobrevida libre de enfermedad en un 64 %.

Otra manera de mejorar la relación terapéutica y de disminuir la incidencia de neumoni-

tis, es por medio de la entrega de la dosis de ICE a una baja tasa de dosis. Carruthers y
Wallington [40] en el 2004, nos da un reporte muy completo e importante relacionado con
la tasa de dosis y su incidencia de neumonitis intersticial (NI). Un total de 84 pacientes
fueron tratados en el Royal Adelaide Hospital, donde 53 pacientes recibieron 12 Gy en seis
fracciones durante 3 días, con un mínimo intervalo entre fracción de 6 horas, a una tasa de
dosis de 0,15 Gy/min; en años posteriores la tasa de dosis se redujo a 0,075 Gy/min, donde
31 pacientes recibieron 12 Gy en seis fracciones. Ellos encontraron una asociación entre la
tasa de dosis y el riesgo de NI, donde 23 de 53 pacientes tratados con la tasa de dosis de
0,15 Gy/min desarrollaron NI (43 %), mientras que 4 de 31 (13 %) pacientes sucedió con la
tasa de dosis de 0,075 Gy/min. Con respecto al tipo de trasplante, ellos lograron demostrar
una reducción de la incidencia de NI para el trasplante autólogo. Además, ellos en su estu-
dio excluyeron a un conjunto de pacientes (n=9) que fueron tratados en un fracción única
3
Irradiación a Campos Magnas incluye la irradiación a cuerpo entero, a hemi-cuerpo, linfática total e
irradiación con electrones a toda la piel
4
definiciones de estas y otras consideraciones radiobiologicas, ver el apéndice B

69
 Cuadro 2.4: Régimen de Condicionamiento Citoreductivo

ref. periodo Instituto # diagnostico Agente Quimioterapéutico Dosis # Profilaxis al EIVH

pacientes previo al TMO ICE fracciones
[40] 1982 / Royal Adelaide Hospital 53 LLA, MM, ciclofosfamida 12 6
febrero 1991 LMA
[36] Mayo 1985 The Seatle Marrow 57 LMC 120 mg/Kg ciclofosfamida 12 6 ciclosporina y metrotrexato
Sept. 1988 Transplant Team
[17] Marzo 1987 City of Hope National 61 LMA, LLA 60 mg/Kg de etoposido 13,20 11 ciclosporina y prednisona

70
Junio 1991 Medical Center ó LMC
[39] Abril 1988 City of Hope National 22 EH 60 mg/Kg de etoposido y 12 10 anfotericina
Junio 1993 Medical Center 100 mg/Kg de ciclofosfami-
da
[18] Julio 1995 Intergroupe Franco- 140 MM 140mg/m2 melfalán 8 4
Febrero 1999 phone du Myeloma
[41] Febrero 2002 National Heart, Lung, 61 LLA, LMA, 120 mg/Kg ciclofosfamida y 12 8
Agosto 2004 and Blood Institute LMC, SM 125mg/m2 de fluradabina
LLA=Leucemia Linfoblástica Aguda; LMA=Leucemia Mieloide Aguda;LMC=Leucemia Mieloide Crónica;
MM=Mieloma Multiple; EH=Enfermedad de Hodkings;
antes de 1982, y 6 de estos 9 pacientes desarrollaron NI, siendo este resultado una manera
de ver la ventaja de usar un régimen con ICE fraccionado en vez de uno de una fracción
única. En conclusión, Carruthers y Wallington nos recomienda realizar el tratamiento de
ICE en un régimen fraccionado y a una tasa de dosis de 0, 075 Gy/min o una menor que
0, 15 Gy/min, de esta manera se disminuye la incidencia de NI y incrementa la sobrevida
libre de enfermedad.

Sin embargo, en búsqueda de una mejor relación terapéutica, y de un régimen que incluya
a todas las edades, se ha creado un régimen de intensidad reducida, la cual será explicado
en más detalle a continuación.

2.3. Irradiación a Cuerpo Entero en un Régimen de Condi-

cionamiento de Intensidad reducida para el Trasplante
de Médula Ósea

El régimen de condicionamiento citoreductivo (o régimen mieloablativo) seguido del

trasplante de médula ósea (TMO) alogénica, explicado en la sección anterior, ha sido
limitado para pacientes mayores de 50 años y con condiciones de comorbilidad, debido
al alto grado de toxicidad. Dado que la edad media de los pacientes con leucemia mie-
locítica crónica (LMC), leucemia mielocitica aguda (LMA), leucemia linfocítica crónica
(LLC), mieloma múltiple (MM) síndrome de mielodisplasia (SMD) y linfoma no Hodgkin
(LNH) esta entre los 65-75 años de edad, la mayoría de estos pacientes con estas enfer-
medades no son candidatos para en TMO convencional[45]. Esto ha conducido al desarrollo
de un régimen de condicionamiento de intensidad reducida, llamado también de régimen
no-mieloablativo[12, 44, 45, 46, 47]. La estrategia del trasplante ha sido desarrollado con
la esperanza de lograr un injerto alogénico sin necesidad de ablación de la médula en el
cual el efecto injerto vs. leucemia o el efecto injerto vs. tumor (EIVT) puede ser suficiente
para erradicar la malignidad subyacente. Si el EIVT no es desarrollado, no se obtendrá
una ventaja terapéutica. En esencia, El TMO alogénica es considerada como una forma de
inmunoterapia, y el propósito primario del régimen preparatorio no-mieloablativo es la de
suprimir el sistema inmune del paciente para permitir el injerto de células donadoras con
un mínimo de toxicidad al huésped.

Hay régimen no-mieloablativo que consiste solo de ICE o ICE combinado con quimiotera-
pia, como se puede observar en el cuadro 2.5. Como se puede observar en esta tabla, el agente
quimioterapéutico mayormente usado en combinación con la ICE es la fluradabina, así como
Micofenolato mofetilo y ciclosporina como profilaxis para la enfermedad injerto vs. huésped.
La dosis para este régimen de intensidad reducida se encuentra entre 1 − 2 Gy.

71
 Cuadro 2.5: Régimen de Intensidad Reducida

ref. periodo Instituto # Agente Quimioterapeutico Dosis Tasa Profilaxis al EIVH

pac. previo al TMO ICE Dosis
[44] Junio 1998 University of Massachusetts Memorial 25 1
Junio 2000 Health Care
University of Leipzig
Fred Hutchinson Cancer Research Center

72
[45] Octubre 1998 Veterans Administration Medical Center 52 60 mg/m2 fluradabina 2 0,07 Micofenolato mofetilo
julio 2000 y ciclosporina
Stanford University
University of Colorado Health Sciences
Center
[46] Mayo 2000 Hospital Clinic of Barcelona 10 60 mg/m2 fluradabina 2 Micofenolato mofetilo
Julio 2002 y ciclosporina
[47] 1998 - 2003 European Group for Blood and Marrow 101 fluradabina 2 0,13 Micofenolato mofetilo
Transplantation Institutions y ciclosporina
 (a) (b)

Figura 2.3: Tamaño del campo. (a) uniones de campos a la distancia nominal.(b) campos
amplios para la ICE

2.4. Técnica de Irradiación a Cuerpo Entero

Diversas técnicas han sido descritas en la literatura para la irradiación eficaz del cuerpo
entero. La meta de cada técnica es la de suministrar una dosis tan uniforme y exacta como
sea posible en todo el cuerpo humano. Un objetivo secundario, e igual de importante, es no
excederse de la tolerancia a la radiación de cualquier órgano.

A una distancia nominal (100 cm) desde la fuente de radiación , las máquinas de ra-
dioterapia estándar produce campos hasta 40 x 40 cm2 , los cuales son demasiado pequeños
para Irradiación a Cuerpo Entero (ICE). En teoría, para entregar el tratamiento a la dis-
tancia de 100 cm e irradiar completamente el cuerpo del paciente, seria posible aplicando
múltiples campos adyacentes. Sin embargo, en la practica esto no se realiza debido a las
complicaciones dosimétricas relacionadas a las uniones de los campos y al asunto importante
de que las células en circulación a través de el cuerpo, podrían recibir una dosis reducida
potencialmente. Por lo tanto campos de radiación más amplios que aquellos producidos en
radioterapia estándar deben ser usados para ICE. Estos campos comúnmente son producidos
con técnicas especiales aplicados a equipos convencionales de radioterapia de megavoltaje.

De lo encontrado en la literatura, podemos enumerar las siguientes técnicas: (1) retiro

del colimador de la máquina; (2) tratamiento en extender la DFS; (3) haz traslacional; y (4)
barrido del haz. Las primeras dos técnicas usan haces grandes estacionarios y el paciente
estacionario, mientras que las últimas dos usan haces en movimiento producidos por la
traslación del paciente a través del haz estacionario o por medio del barrido del haz sobre
un paciente estacionario.

2.4.1. Método del retiro del colimador

La ICE que se lleva a cabo con el retiro del colimador de la máquina de cobalto-60 es
en principio sencillo, excepto que el retiro del colimador es algo incómodo y toma tiempo.
Una vez que el colimador es retirado, sin embargo, esta propuesta para ICE es muy versátil
y practico. Esto permite un amplio rango en la tasa de la dosis, ya que el tratamiento es

73
llevado a una distancia DFS relativamente corta. Además, los atenuadores del haz y filtros
pueden ser usados para disminuir la producción de la máquina y aplanar el haz cuando
es requerido. El método también proporciona comodidad a para el paciente, ya que ellos
pueden ser tratados con un haz vertical en posiciones prono o supino sobre una camilla cerca
del piso del cuarto de tratamiento.

2.4.2. Técnica en extender la Distancia Fuente Superficie

La técnica de extender la Distancia Fuente Superficie (DFS) es la más simple y la más

habitual de las técnicas de ICE usadas hoy día. Esto usa un equipo convencional de radiotera-
pia de megavoltaje y se lleva a cabo poniendo los colimadores en su máxima abertura, una
DFS amplia, y por divergencia del haz a esa DFS podremos producir un campo de radiación
amplio requerido para la ICE. Brenda Shank [48], en el simposio de campos magna publi-
cado por la revista International Journal Onclogy:Biology-Physics en el año de 1983, nos
hace un reporte sobre las diferentes técnicas de ICE aplicadas en siete instituciones de los
Estados Unidos, donde seis de estas instituciones utilizan la técnica de extender la DFS. En
este reporte se puede ver tanto las máquinas de radioterapia utilizadas, la energía del haz,
parámetros de prescripción (dosis, números de fracciones, tasa de dosis), la DFS, el tamaño
de campo y los diferentes modificadores del haz (como bolus, compensadores o bloques de
protección). En la figura 2.4 podemos observar la DFS o la Distancia Fuente Eje (DFE)
que utilizaron estas instituciones para la aplicación del tratamiento de ICE, así como el
valor de la diagonal de este campo cuadrado a la DFS o DFE, el tamaño del campo a la
distancia nominal (CN), tamaño de campo a la DFS o DFE (CT), y el tipo de máquina
utilizada (tanto máquinas de cobalto-60 y aceleradores lineales fueron utilizados por estas
instituciones).

Como se puede observar en la figura, una DFS mínima de 370 cm es requerido para tratar
pacientes con una altura ≤ 183cm, esta es la distancia mínima requerida desde la fuente al
piso, si se quiere lograr este campo amplio con haz estático vertical. Ya que los cuartos de
tratamiento (o bunker) rara vez tiene estas dimensiones, el campo estático para la ICE es
usualmente entregado con haces horizontales dirigidos hacia una de las paredes de la barrera
primaria (ver imagen superior de la figura 2.4), con el colimador abierto completamente y
rotado a 45◦ . De esta manera se podrá obtener un campo cuadrado lo suficientemente amplio,
como para ubicar al paciente a lo largo de la diagonal y sea abarcado completamente por el
haz de radiación.

La mayoría de los nuevos búnker de megavoltaje son ahora diseñados pensando con la
opción de la ICE para proporcionar una distancia de al menos 4 m entre el isocentro y uno
de la paredes primarias. No es de sorprender que, debido a su simplicidad relativa, muchos
de los departamentos de radioterapia adoptan la técnica estacionaria de extender la DFS
para ICE.

74
 CT

CN

1m
DFS

UCLA Johns Memorial

Hopkins
204 cm 240 cm 284 cm

CN = 35 x 35 cm CN = 40 x 40 cm CN = 35 x 35 cm
CT = 144 x 144 cm CT = 170 x 170 cm CT = 201 x 201 cm
SAD = 329 cm SAD = 340 cm SAD = 575 cm
(AECL Theratron 780) (Siemens Gammatron 80S) (Siemens Mevatron 12)

Children’s University of City of

Hospital Minnesota Hope
185 cm (S)
210 CM (V)
173 cm 184 cm

CN = 35 x 35 cm CN = 30 x 30 cm CN = 35 x 35 cm
CT = 144 x 144 cm CT = 149 x 149 cm CT = 122 x 122 cm CT = 130 x 130 cm
SAD = 329 cm SAD = 425 cm SAD = 411 cm SSD = 370 cm
(Siemens:6MV) (Varian:6MV) (Toshiba LMR - 13) (Varian Clinac - 18)

Figura 2.4: Diagrama de los tamaños de campos en las instituciones de la referencia [48].

2.4.3. Método del haz traslacional

En 1962 Cunningham y Wright describieron el método para ICE con un haz de cobalto-
60 traslacional en el cual una unidad de teleterapia de cobalto-60 instalada en un carril
en el techo barría a una velocidad constante la longitud de un paciente a una DFS de
∼ 120 cm.[7]

En 1985 Quast Ulrich[49] nos describe un método similar que fue diseñado en 1981
por él y sus colaboradores. En esta variación de la técnica de Cunningham y Wright, el
paciente es movido horizontalmente a través de un haz emitido desde fuente de 60 Co fija
(ver figura 2.5). El paciente se encuentra en una posición prono o supino sobre una camilla
plana móvil, permitiendo ICE de haces opuestos AP/PA, a una distancia fuente-camilla de
180 cm y el tamaño del campo del haz estacionario es de 68 x 68 cm2 . La entrega integrada
de la dosis durante la irradiación con el haz traslacional es inversamente proporcional a la

75
velocidad de la camilla. La velocidad de la camilla es constante y controlada por medio de
un microprocesador auxiliar a control remoto.[50, 58]

Figura 2.5: Técnica de la camilla móvil a velocidad constante, con una fuente fija diseñada
por Quast[56]

Mario Chrétien y colaboradores[50], en el año 2000, nos describen una variación a la

técnica descrita por Quast, donde habrá una modulación de la intensidad por medio de la
variación de la velocidad de la camilla (en la técnica descrita por Quast, la velocidad de la
camilla era constante). El sistema de posicionamiento del motor, esta hecho de un motor
de pasos (stepping motor), un controlador de movimiento programable (indexer) y una
computadora. La distribución de la velocidad es cargada en la memoria de la computadora
usando un software especial, este software convierte esta distribución en una secuencia de
instrucciones para el indexer. De estas instrucciones, el indexer da una tasa de pulso a
el motor drive que es convertido en los pasos del motor (variación de la velocidad). Otra
diferencia de la técnica de Quast, es que para la entrega del tratamiento se utiliza un
acelerador lineal (Siemens KD2) con haces de fotones de 6 MV. Al igual que la técnica
anterior, el paciente es tratado en una posición prono y supino, a una distancia fuente-
camilla de 214 cm. Chrétien encontró que esta técnica da una mejor uniformidad de la
distribución de la dosis, comparada con la técnica con una velocidad constante

Las técnicas de haz traslacional representa una propuesta elegante y lógica para ICE.
Sin embargo, comparando con la técnica de extender la DFS no resulta en ninguna mejo-
ra en la distribución de la dosis y requiere esencialmente el mismo tamaño del cuarto de
tratamiento para ubicar la camilla móvil; como lo explica Chrétien[50], el movimiento com-
pleto, comenzando con el paciente fuera del haz, para pasar por el haz y salir por el otro
lado requiere al menos 4 m de longitud. Por lo tanto, excepto por el beneficio de la posición
prono y supino, esencialmente no hay ventaja en el método traslacional para ICE sobre el

76
Figura 2.6: Técnica de la camilla móvil a velocidad variable, con una fuente fija diseñada
por Chrétien y sus colaboradores[50]

método de extender la DFS, y muchos centros dan preferencia a el método de extender la

DFS debido a su simplicidad inherente.

2.4.4. Técnica del Barrido del Haz

En los comienzos de los 1980 Pia y colegas para la Universida McGill en Montreal
crearon una técnica de ICE con el barrido del haz usando un acelerador lineal (LINAC) de
energía 4 MV montado sobre una columna, capaz de dar una DFS de 190 cm en un haz
vertical. El paciente se encuentra en una posición prono o supino sobre una camilla la cual
ha sido construido para que las películas de verificación de los atenuadores de los pulmones
puedan ser tomados sin mover al paciente. La cabeza del LINAC es rotado sobre el blanco
con el propósito de que el campo sea barrido sobre la longitud entera del paciente desde
la cabeza a los pies y hacia atrás varias veces durante el tratamiento hasta que la dosis
prescrita sea conseguida. Como se muestra en la figura 2.7 los ángulos de cambio del haz
(ángulo donde el haz debe regresar para realizar de nuevo el recorrido) son escogidos de
forma que el borde de la cola del haz pase más allá del paciente antes de que la dirección
de barrido sea invertida. Esto asegura que cada punto del paciente sea irradiado por el haz
para una intervalo de tiempo igual ya que la velocidad de la rotación angular de la cabeza
es constante. El tamaño del haz estacionario en posición vertical a la posición del paciente
es de 70 x 70 cm2 , dando una tasa de dosis a una profundidad de dosis máxima (dmax ) en
el maniquí de ∼ 120 cGy/min, dando como resultado una tasa de dosis del barrido del haz
por el orden de los 90 cGy/min[7].

La técnica ha sido de uso clínico en el McGill por 17 años y suministra cerca de 300
pacientes con su tratamiento de TBI. Claramente, la técnica del barrido del haz es más
complicada que la técnica de estacionaria de extender la DFS, pero tiene algunas ventajas
distintas; esto no requiere un cuarto de tratamiento amplio; permite una posición prono o

77
 Arco del
barrido del haz

Bloques para
pulmon

Vista
sagital

Bandeja para bloques

Bloques para
pulmon

Vista
coronal

Figura 2.7: Técnica del Barrido del Haz

supino.

2.5. Energía del Haz

Generalmente, cualquier haz de fotones de megavoltaje cubrirá los requerimientos para

el uso en ICE. La elección de la energía del haz de fotones esta determinado por el grosor
del paciente y la especificación de la homogeneidad de la dosis. La figura 2.8 nos muestra la
relación de la dosis máxima a la dosis en el plano medio sobre el rayo central como función
del grosor del paciente para campos de radiación paralelo-opuesto. Los datos son graficados
para tres energías (cobalto 60, 6 MV y 25 MV) con un tamaño del campo de 25 × 25 cm2
para varias DFS en el rango de 80 a 300 cm. La región sombreada indica una uniformidad
de la dosis dentro del 15 %. El efecto sobre la inhomogeneidad del tejido y el efecto de la
dosis build-up cerca de la superficie no son consideradas[4, 7, 52]

Como se muestra en la figura 2.8, la homogeneidad de la dosis es afectada por tres

parámetros: la energía del haz, distancia fuente superficie y el grosor del paciente. Para
tratamientos AP, el diámetro de un paciente adulto usualmente esta entre el rango de 18
y 26 cm. La región sombreada A representa el diámetro de estos pacientes y en 15 % de
la uniformidad de la dosis. Solo la energía de 60 Co a una distancia de 80 cm se encuentra
fuera de esta uniformidad de la dosis para pacientes con diámetro mayor a los 25 cm. Por
lo tanto, para la mayoría de las técnicas de campos amplios, los tratamientos AP proveerán
una mejor uniformidad dentro del 15 %, incluso para la radiación de cobalto-60. Los haces
laterales opuesto es representado por la región sombreada B, donde el diámetro lateral del
paciente se asume que esta entre el rango de 38 a 50 cm. Solo los rayos X de 25 MV a
una distancia de 300 cm dará una dosis uniforme dentro del 15 % para un diámetro del

78
 Energía DFS
2,0
Dmax Co - 60 80
1,8
... Co - 60 100
1,6 Dmed 6 MV 150
Dmax / Dmed

grosor del Co - 60 300

1,4
paciente 25 MV 100
6 MV 300
1,2
25 MV 300
A
15%
B
1,0

0,8

10 14 18 22 26 30 34 38 42 46 50
Grosor del paciente (cm)

Figura 2.8: Relación de la dosis máxima a la dosis en el plano medio sobre el rayo central
vs. el grosor del paciente

paciente de 50 cm. Bajas energías y una distancia de tratamiento corta resultara en una
mayor variación de la dosis. Varias conclusiones pueden darse de estos datos:

1. Para mayor energía, menor es la variación de la dosis (excluyendo los efectos de la

región build-up y de las inhomogeneidades del tejido).

2. A mayor distancia de tratamiento, menor es la variación de la dosis.

3. Los tratamiento AP/PA darán una variación no mayor al 15 % para la mayoría de las
energías y distancias.

4. Haces laterales opuestos usualmente darán una mayor variación de la dosis comparado
con los tratamientos AP/PA especialmente para adultos. Para los casos pediátricos o
altas energías del haz de rayo-X, una uniformidad de ±15 % es logrado con campos
bilaterales.

Antes de que una elección de la energía del haz sea hecha para ICE, uno debe considerar
también la dosis superficial y la dosis en la región build-up para haces de alta energía, debido
a que las capas superficiales de la piel y las estructuras superficiales de las vísceras también
son volumen blanco para la ICE. Por lo tanto, la dosis en la superficie y la distribución en
la región buildup debe ser evaluado para los haces de tratamiento de ICE.

79
2.6. Dosis inicial Build-up

La dosis en piel o superficial en haces de megavoltaje es considerablemente menor que la

dosis en punto de dosis máxima (dmax ). La dosis característica Build-up depende de varios
factores, así como la energía, tamaño del campo, distancia fuente’superficie y el ángulo
relativo del haz con la superficie[4]. En ICE el cuerpo entero del paciente es el volumen
blanco, por esto es importante asegurar que la dosis superficial reciba la dosis a el nivel
prescrito. Las bajas dosis superficial, puede incrementarse usando un bolus o una pantalla
dispersora entre la fuente y el paciente, para lograr al menos un 90 % de la dosis ICE
prescrita. El bolus debe ser lo suficientemente grueso para incluir completamente la región
buildup; el spoiler de Lucita debe estar lo suficientemente cerca del paciente para que los
electrones de baja energía emitidos de ella puedan incrementar la dosis en la región build-up,
y así mejorar la uniformidad de la dosis total en todo el paciente[4, 7, 12]. En la figura 2.9,
se puede observar como la baja dosis superficial puede ser incrementada usando un bolus o
una pantalla dispersora entre la fuente y el paciente.
Porcentaje al maximo

Rayos-x de 18 Mv
Rayos-x de 6 Mv

Profundidad por debajo de la superficie (mm)

Figura 2.9: Porcentaje de la dosis en función del grosor de la pantalla dispersora o bolus

Algunos institutos han visto la necesidad de aumentar la dosis al tejido superficial para
matar las células circulantes cerca de la superficie de la piel, especialmente para pacientes
delgados y para niños de corta edad. Esta dosis depende de la distancia fuente-superficie
(DFS), tamaño de campo y la energía de los fotones. Esto se puede incrementar con una
pantalla dispersora (en muchos reportes a esta pantalla se le denomina beam spoiler ), cuyo
efecto es determinado por el número atómico y el grosor de esta pantalla. En el cuadro 2.6
se muestra el material y el grosor de esta pantalla dispersora, encontrada en la literatura.

Kassaee y colaboradores [56] realizaron un estudio sobre el efecto que tiene de incluir una
pantalla dispersora entre la fuente y el paciente. Ellos realizaron la simulación de Monte Car-
lo para el estudio de estos efectos para la componente de electrones del haz y los parámetros
necesarios para el calculo de la dosis por pencil-beam. En la figura 2.10 se muestra la con-
figuración electrónica para el calculo en la simulación de Monte Carlo. Además, un conjunto
de medidas se realizaron para confirmar los resultados dados por Monte Carlo.

80
Cuadro 2.6: Pantalla dispersora utilizada en diversos institutos, indicando el material y
grosor de la lámina, así como la distancia del paciente a la lámina.

Grosor
Ref. Instituto Material
(cm)
[62] University Hospital Maastricht PMMA 1,5
[61] Royal Prince Alfred Hospital Plexiglás 1,0
PMMA=Polimetilmetacrilato

Figura 2.10: Configuración geométrica para el calculo por Monte Carlo. El spoiler consiste
de de un lámina de 1 cm de grosor de material equivalente al agua. La distancia fuente-
superficie (SDD)= 100, 300, 500 cm, y la distancia spoiler-superficie (STSD)=1, 30, 100
cm.

En sus resultados con el simulador Monte Carlo, ellos encontraron que en el tratamiento
de ICE con fotones de alta energía sin una pantalla dispersora (beam spoiler) y a una
distancia de 300-500 cm desde la fuente, la dosis en la región build-up a estas distancia
extendida es significantemente mayor que para las distancia de tratamiento nominal de
80-100 cm; debido a que la fluencia de electrones obedece la ley del inverso al cuadrado,
como se puede observar en la figura 2.11. Los resultado en Monte Carlo mostró un cambio
no significante de la contaminación de electrones como una función de la distancia fuente-
superficie (DFS) con el spoiler en el haz. Por lo tanto, los electrones generados en la cabeza
del acelerador y el aire son prácticamente absorbidos completamente en el spoiler, el cual
va a producir todos los electrones incidentes en el maniquí.

Los perfiles de la fluencia de electrones en aire con o sin un spoiler, se muestra en la

figura 2.12, calculado con el programa Monte Carlo, con una DFS de 500 cm. Para el
calculo con el spoiler, la distancia spoiler-superficie (DSS) fue de 30 cm y los perfiles de
la fluencia de electrones fue calculado en aire a 1 y 5 cm desde el spoiler (el figura 2.12
se muestra a 5 cm desde el spoiler). Cuando el spoiler es usado, el perfil de electrones
contaminantes es aplanado dentro del haz, con una caída más aguda en las esquina del haz.

81
Figura 2.11: Fluencia de electrones × L2 en
aire (círculos) y al vació (cuadrados) como
Figura 2.12: Variación de la fluencia de elec-
una función de la distancia L desde la lámi-
trones en aire desde el rayo central a 5 cm
na de plomo para simular el cabezal de la
desde el spoiler ubicado a 400 cm desde la
máquina de tratamiento. Las barras de error
fuente (línea solida y símbolos) y sin spoiler
representa la desviación estándar en la simu-
(línea solida)
lación Monte Carlo. El punto de normali-
zación es a 1 cm desde la lámina de plomo

Figura 2.14: Medidas de dosis a profundidad

Figura 2.13: Dosis a profundidad medido (curvas a nivel superior) para una DFS =
para haces sin spoiler (curvas punteadas, 500 cm para un haz sin spoiler (diamantes)
simbolos) a la DFS = 100 cm (triangulos), y con spolier a una DSS = 30 cm (triangu-
300 cm (cuadrados) y 500 cm (diamantes). los) y 10 cm (cuadrados), normalizados a 6
Medidas de dosis a profundidad con spoiler cm de profundidad, y la diferencia en la do-
a una distancia DSS=30 cm y a una DFS = sis a profundidad (curvas al nivel inferior) en
300 cm (linea solida con cuadros) el haz con el spoiler con una DSS = 30 cm
(triángulos) y 10 cm (cuadrados)

82
Esto es consecuencia de la propagación angular de los electrones: cuando el spoiler es usado,
los electrones generados tiene una pequeña oportunidad de diverger.

Los resultados medidos por Kassaee y colaboradores de la dosis a profundidad en la

región build-up, para un área irradiada de 100 × 50 cm2 y medidos con una cámara de
ionización plano-paralela con volumen sensitivo de 0, 5 cm3 , se muestra en la figura 2.13,
donde la DFS fue de 300 y 500 cm con y sin spoiler a 30 cm desde la superficie del maniquí;
la dosis a profundidad fue normalizada a 6 cm de profundidad. Para el campo sin spoiler,
la dosis en la superficie y en la región build-up incrementa para DFS mayores. También
en esta figura se muestra como se incrementa considerablemente la dosis superficial y en
la región buil-up al incluir el spoiler en el haz, al comparar la curva punteada con cuadros
(sin spoiler a 300 cm) con la línea solida con cuadros (con spoiler a 300 cm). La figura
2.14 se muestra que la medida de la dosis a profundidad en la región build-up incrementa
cuando se disminuye la distancia spoiler-superficie, pero estos cambios no se extiende para
profundidades mayores que a 0, 3 cm.

Kassaee y colabores concluye con lo siguiente: Un spoiler incrementa la dosis en la

superficie por una cantidad significante, dependiendo de la distancia entre el spoiler y la
superficie. Los perfiles de la dosis en la superficie del maniquí con el spoiler es aplanado
dentro del haz y es más agudo en la esquinas comparado con los electrones generados en
aire (como se observa en la figura 2.12). Los perfiles en la superficie a la DFS extendida
depende sobre la DFS y la distancia spoiler-superficie, los cuales es necesario medir para los
haces clínicos.

2.7. Posicionamiento para la Irradiación a Cuerpo En-

tero

El posicionamiento del paciente durante el procedimiento de ICE es un asunto impor-

tante, ya que el deseo para la comodidad del paciente y la seguridad durante el procedimiento
debe estar balanceado con las limitaciones impuesta por el equipo y el diseño del cuarto de
tratamiento. Muchas técnicas de ICE actualmente usan haces paralelos-opuesto, entregado
en sucesión, ya que solamente un haz a la vez es usado para la irradiación. Esto permite
la opción de varias posiciones para el tratamiento del paciente, así como supino o prono
sobre una camilla de tratamiento, un soporte vertical parado enfrente de la fuente, etc. Des-
de el punto de vista dosimétrico, las técnicas de tratamiento de ICE puede ser clasificado
en técnica paralelo-opuesto anterior-posterior (AP/PA) y o técnica paralelo-opuesto lateral
(bilateral).

83
2.7.1. Técnica de Irradiación a Cuerpo Entero Bilateral

Es una técnica que implica campos opuestos tanto lateral derecho como izquierdo con
el paciente sentado en una camilla en una posición semi-fetal, esta técnica fue diseñada por
Khan y colaboradores[4, 12, 15]. La geometría básica del tratamiento es ilustrado en la figura
2.15. Una camilla especial para ICE permite que el paciente este sentado cómodamente con
la espalda apoyada y las piernas semi contraídas, como se puede observar en la figura 2.16.a.
Los brazos están posicionados lateralmente siguiendo el contorno del cuerpo y colocados en
contacto con el cuerpo y al nivel medio del grosor AP; debida atención se debe tener en
asegurar que los brazos protejan los pulmones en vez de la columna vertebral localizada
posteriormente. El posicionamiento del paciente es registrada en términos de las distancia
medidas entre un hueso externo de referencia como se muestra en la figura 2.16.b. El grosor
lateral del cuerpo a lo largo del eje del paciente varia considerablemente en la técnica ICE
bilateral. Debido a esto, para lograr una uniformidad de la dosis dentro de aproximadamente
un 10 % a lo largo del eje sagital del cuerpo, compensadores son diseñados para cabeza y
cuello, pulmones (si es necesario) y piernas.

EJE CENTRAL

Compensadores de Al
Bandeja

Figura 2.15: Diagrama esquemático que ilustra la geometría de tratamiento del paciente
para la técnica de ICE bilateral

La Universidad de Minnesota[15] lleva a cabo esta técnica, mediante tres pasos para
la simulación. El primer paso, se toma una radiografía anterior al pecho para determinar
la cantidad de pulmón atravesado por el campo de tratamiento. El segundo paso es la de
establecer la posición de tratamiento del paciente para que la mayoría del cuerpo quede
dentro de la línea de isodosis del 98 % . La cabeza y cuello del paciente se posicionan dentro
de la línea del 98 %, mientras que los dedos del pie están dentro del 95 % de la línea de
isodosis del campo de radiación. Para describir la posición de las extremidades bajas, se
realizan medidas desde el punto de referencia (el punto anteriorposterior de la cresta ilíaca,
ver figura 2.16.b) a la rodilla y al talón. La longitud del pie también es registrado. La
distancia desde el horquilla esternal (o hendidura esternal) a la parte superior de la rodilla
o rótula es documentado para describir como el paciente es comprimido dentro del campo.
Finalmente, con los brazos en la posición de tratamiento, la distancia desde el hombro al tope

84
 Almoada(s)

hombro

Horquilla esternal

Apéndice xifoides

Saco de
arena
Cresta iliaca

(a) (b)

Figura 2.16: (a) Fotografía del posicionamiento del paciente sobre la camilla para la ICE en
la técnica bilateral. (b) Medidas del posicionamiento del paciente

de la cabeza es medida; esta información es usada para los compensadores de la cabeza. El

tercer paso es la de medir el grosor lateral del paciente en ciertas localizaciones anatómicas.
Estas medidas son registrada de la forma como se muestra en la figura 2.18, y se calcula
el déficit que existe para varias localizaciones del cuerpo versus el grosor en la región del
ombligo. Estos valores constituyen los datos básicos necesarios para determinar el grosor de
los compensadores a estas posiciones.

Figura 2.17: (a) Compensadores de aluminio para las extremidades baja, pulmón y cabeza
y cuello (de izquierda a derecha). (b) Compensadores en la bandeja y sujetado en el cabezal
del acelerador lineal

Los compensadores usualmente están diseñados en tres piezas: uno para las extremidades
baja, uno para la región de cabeza y cuello y otro para los pulmones. El grosor de referencia
para la compensación es el diámetro lateral del cuerpo a el nivel del ombligo (sin incluir
los brazos). La Universidad de Minnesota usa el aluminio como material para diseñar estos
compensadores, para producir una dosis uniforme en todo el cuerpo dentro del ∼ 10 % de la
dosis especificada en el ombligo; para esta técnica, la prescripción de la dosis se hace en la
región media de la pelvis, al nivel del ombligo. Estos compensadores son montados en una
bandeja especial y ubicados en el cabezal de la máquina de tratamiento a una distancia de

85
Calculo para los compensadores de ICE
Nombre: Caso de ejemplo de ICE
UM Hospital #:
Fecha:

Grosor nivel ombligo (Lref ): 32,5

72
magnif icacin lateral = distanciaf uente−bandeja
distanciaf uente−eje−Lref /2
= 419−Lref /2
= 0, 183
Material de compensador: Aluminio
0,70
thickness − ratio correction = τ
ρcomp
= 2,70
= 0, 259

Grosor Grosor Relación Déficit Grosor Porcentaje

Lugar Lateral Pulmón Fuera del eje Tejido Compensador de la Dosis
(L)(cm) (cm) (K)4 (g/cm2 ) (Lc )3 a la línea media
Cabeza 16 0 1,00 16,5 2,1 100 %
Cuello 12,5 0 1,00 20 20,6 100 %
Hombros 45 0 1,00 - 12,5 -1,6 85,6
1
Mediastino medio 50 27,6 1,00 3,2 0,4 100 %
Ombligo 32,5 0 1,00 0 0 100 %
Pelvis 39 0 1,00 -6,5 -0,8 92,5 %
Rodilla 25 0 1,00 7,5 1,0 100 %
Tobillo 14 0 1,00 18,5 2,4 100 %

iniciar el compensador 15 cm por debajo la cresta ilíaca

1
from AP chest film ρpulmon = 0, 25g/cm3
2 2
T D(g/cm ) = Lref − L + (1 − ρpulmon
 )Lpulmon μef f = 0, 024cm2 /g
3  
Lc = 12 ρcomp
τ
T D −  μlnefKf × ρcomp 
τ
Calculado por:
= 0, 13T D − |10, 8 × ln K| Chequeado por:
4
Normalizado a la ralación fuera del eje de 1,0

Figura 2.18: Forma usada por la Universidad de Minnesota para registrar el grosor lateral
del paciente.

86
72 cm desde la fuente virtual del acelerador.

2.7.2. Técnica de Irradiación a Cuerpo Entero Anteroposterior

Esta técnica fue desarrollada por Sank y colaboradores desde el Hospital Memorial Sloan
Kettering en New York[4, 13, 15]. El paciente es tratado en una posición de pie o reclinado,
alternado la superficie anterior y posterior para cada fracción. El principio de esta técnica
es que la posición de pie para la ICE permite la protección de ciertos órganos críticos para
fotones y se realiza un boost con electrones al tejido superficial que fue protegido por los
bloques. Por ejemplo, la dosis a pulmón puede ser reducida usando bloques y la pared del
pecho debajo los bloques se le realiza un boost con electrones con una apropiada energía;
la energía del haz de electrones para este boost a la pared del pecho es elegido de manera
que la línea de isodosis del 90 % se encuentre en la interfase entre la pared del tórax y el
pulmón.

En el cuadro 2.7 se muestra el esquema realizado por la Universidad de Minnesota para

la entrega de la ICE con la técnica anteroposterior[15]. El tratamiento es entregado usando
rayos-X de 6 M V a una tasa de dosis entre 0,1 y 0, 19 Gy/min, donde se entrega 13, 75 Gy
al plano medio de la pelvis en 11 fracciones de 1, 25 Gy usando tres fracciones por día, con
un intervalo de cuatro horas y media por cada fracción. El paciente es tratado de pie en
una plataforma diseñada especialmente para este tratamiento. La distancia de tratamiento
usada por ellos fue de 410 cm de distancia fuente-eje al plano medio de la pelvis. Los
pulmones son protegidos con bloques de Cerrobend de grosor 2, 1 cm para reducir la dosis a
pulmón aproximadamente al 50 %. Estos bloques son colgados por un gancho LexanT M en la
placa anterior de la plataforma de tratamiento (ver figura 2.19.a). La película de verificación
confirma el posicionamiento de los bloques durante el tratamiento de fotones. Una pantalla
dispersora de 1 cm de grosor de acrilico es ubicado entre el paciente y el haz para producir
una alta dosis sobre la superficie de la piel del paciente. Esta pantalla esta ubicada a unos
20 cm o menos desde la superficie del paciente; la dosis en piel con esta posición de la

Cuadro 2.7: Esquema realizado por la Universidad de Minnesota para la entrega de la ICE
con la técnica anteroposterior

Día Día Día Día Día

al TMO -7 -6 -5 -4
fracciones ICE 1,2,3: fracciones ICE 4,5,6: fracciones ICE 7,8,9: fracciones ICE 10,11:
125 cGy/fraccion 125 cGy/fraccion 125 cGy/fraccion 125 cGy/fraccion

Fracción 1: boost Fracción 7: boost Fracción 10: boost con

con electrones con electrones a la electrones testicular,
testicular, 400 pared del tórax, 300 400 cGy/fraccion
cGy/fraccion cGy/fracción

87
Figura 2.19: (a) Posicionamiento del paciente en la plataforma para la técnica de ICE
anteroposterior. (b) Sofá diseñado para el tratamiento con el boost a la pared del tórax

Figura 2.20: Línea de isodosis del 90 % (línea roja) que se encuentre en la interfase entre la
pared del tórax y el pulmón

88
pantalla dispersora es aproximadamente 92 % de la dosis en el plano medio entregada para
haces de 6 M V .

Boost a la pared del tórax. En la 7 y 10 fracción de ICE, un boost de electrones a la

pared del tórax es dada a la porción del tórax que fue protegido por los bloques de pulmón.
Un sofá especial fue diseñado para el tratamiento con el boost a la pared del tórax (figura
2.19.b). La dosis prescrita es de 6 Gy a dmax entregado en dos fracciones de 3 Gy. La energía
del haz de electrones para este boost a la pared del tórax es elegido de manera que la línea
de isodosis del 90 % se encuentre en la interfase entre la pared del tórax y el pulmón.

Boost Testicular. Todo paciente masculino recibe un boost testicular de electrones el

primer día de tratamiento. La dosis prescrita es 4 Gy a dmax en una fracción. El paciente es
tratado en posición supino con una lámina de plomo debajo de los testículos para minimizar
la dosis en el área rectal. Un bolus de cera de 6 mm de grosor es ubicado entre el plomo
y la superficie posterior del escroto para reducir la cantidad de retro-dispersión desde la
lámina de plomo. La energía de los electrones esta basado sobre el grosor de los testículos
y es elegido de manera que la línea de isodosis del 90 % este en la superficie posterior del
escroto.

2.8. Elección de la Técnica para nuestro Trabajo Espe-

cial de Grado

2.8.1. Elección de la Técnica

En la sección 2.4 se explicaron las diferentes técnicas con la que se puede realizar la ICE.
Vimos que tanto unidades de cobalto-60 y aceleradores lineales pueden ser utilizado para
la ICE, así como también diseñar irradiadores especial para la entrega de este tratamien-
to. Analizaremos cada una de las técnicas y veremos cuales son las desventajas para ser
descartadas, y así conseguir nuestra técnica para utilizar en nuestro trabajo especial de
grado.

Tomando en cuenta que nuestro trabajo se realizara en el Centro Médico Docente la

Trinidad (CMDT), el cual poseee un acelerador lineal marca Varian modelo C/D 2100, dos
de las cuatro técnicas explicada en esta sección pueden ser descartadas sin mucho análisis.
La primera, la técnica del retiro del colimador, es una técnica que utiliza una maquina de
cobalto-60, la cual nosotros no poseemos, es descartada. La segunda, el método del barrido
del haz, se requiere de un irradiador diseñado especialmente para esta técnica, la cual un
acelerador lineal de energía 4 M V montado sobre una columna, y tiene la capacidad de rotar
sobre un eje fijo. Debido en que en este grupo no posee este tipo de irradiador especial para
la ICE, esta técnica es descartada. Ahora la técnica de extender la distancia fuente superficie
y el método del haz traslacional, ambas usan como fuente de irradiación un acelerador lineal

89
(el método del haz traslacional en sus principios fue diseñado para ser entregado con una
unidad de 60 Co).

En el método del haz traslacional, entregado con una fuente fija y el paciente trasladado
por este campo, se requiere del diseño de una camilla especial con un conjunto de detalles
mecánico, como se explico en la sección 2.4.3, para que esta pueda trasladarse mediante
un riel y con velocidad variable para entregar una mejor uniformidad de la dosis. Aunque
se pudiera realizar esta camilla para realizar esta técnica, este método comparando con la
técnica de extender la DFS no resulta en ninguna mejora en la distribución de la dosis y
requiere esencialmente el mismo tamaño del cuarto de tratamiento para ubicar la cami-
lla móvil, lo cual es una desventaja que nos hace que el método del haz traslacional sea
descartada.

En conclusión, debido a la simplicidad de la técnica de extender la distancia fuente

superficie, y de disponer de un acelerador lineal y el cuarto de tratamiento con dimensiones
ideal para la entrega con esta técnica, será la elegida para la entrega del tratamiento para
nuestro trabajo especial de grado.

2.8.2. Elección del Posicionamiento

Como se pudo observar en la figura 2.8 donde se ve la relación de la dosis máxima a

la dosis en el plano medio sobre el rayo central vs. el grosor del paciente, en un análisis a
esos datos se concluye que haces laterales opuestos usualmente darán una mayor variación
de la dosis comparado con los tratamientos AP/PA especialmente para adultos. Análisis de
los resultados del tratamiento AP/PA y bilateral para rayos-X de 6 M V sobre un maniquí
antropomórfico muestra que la variación de la dosis en varias partes a lo largo del eje
AP/PA del cuerpo se encuentra entre un ±7 % a ±10 % debido a las pequeñas variaciones
del grosor del paciente en la dirección AP/PA; para los campos laterales, la variación de la
dosis estuvo por arriba del 50 % en la región de la cabeza y cuello y 10 % en otras partes
del cuerpo[12]. Como se explico en la sección 2.5, esta variación de la dosis decrece cuando
se incrementa la energía del haz y el uso de una distancia de tratamiento amplia. En la
técnica bilateral, la gran variación de la dosis debido a la gran variación en el grosor del
paciente puede disminuirse con el apropiado uso de compensadores en la región de la cabeza
y cuello, extremidades baja y pulmón. El diseño de estos compensadores es más compleja a
aquellos que se utilizan para la técnica AP/PA, y se debe realizar un buen posicionamiento
del compensador de la región cabeza y cuello, ya que podría entregarse una dosis menor a la
requerida en los hombros. Debido a estas razones, el posicionamiento a elegir para nuestro
trabajo será la anteroposterior.

90
2.8.3. Elección de la Energía del Haz

Ya que el posicionamiento elegido fue la AP/PA, como se explico en la sección 2.5, el

diámetro del paciente en esta posición se encuentra entre 18 y 26 cm, y con una energía de
6 M V y a una distancia fuente superficie de 300 cm, encontramos una uniformidad de la
dosis dentro del 15 %. Además, otra razón de elegir esta enrgía de 6 M V es que el acelerador
lineal con el cual vamos a trabajar, posee energía de fotones de 6 y 18 M V

2.8.4. Elección de la Tasa de Dosis

Como se explico en la sección 2.2, una manera de mejorar la relación terapéutica y de

disminuir la incidencia de neumonitis, es por medio de la entrega de la dosis de ICE a una
baja tasa de dosis. Carruthers y Wallington [40] realizo un estudio sobre la incidencia de
neumonitis intersticial,en el Royal Adelaide Hospital, donde se trataron pacientes con una
tasa de 0,075 Gy/min y otros con 0,15 Gy/min. En los resultados con estas tasas de dosis,
y otras que ellos revisaron en la literatura, ellos nos recomienda realizar el tratamiento de
ICE en un régimen fraccionado y a una tasa de dosis de 0,075 Gy/min o una menor que 0,15
Gy/min, de esta manera se disminuye la incidencia de NI y incrementa la sobrevida libre de
enfermedad. En este trabajo especial de grado, se tratara buscar en la parte experimental,
entregar una tasa de dosis menor al 0,15 Gy/min.

En el cuadro 2.8, mostramos los diferentes aspectos elegidos para la realización de la

Irradiación a Cuerpo Entero para nuestro trabajo especial de grado

Cuadro 2.8: Técnica, posicionamiento, energía y tasa de dosis a utilizar en el trabajo especial
de grado

Técnica extender la DFS

Posicionamiento anteroposterior-posterioranterior
Energía 6 MV
Tasa de dosis ≤ 0, 15 Gy/min

91
Capítulo 3

Materiales y Comisionamiento para la

Irradiación a Cuerpo Entero

3.1. Acelerador Lineal

En el Servicio de Radioterapia Oncológica La Trinidad del grupo GURVE ubicado en

el Centro Médico Docente la Trinidad1 , se encuentra instalado un Acelerador Lineal de
electrones de uso clínico marca Varian Medical Sistems (modelo CLINAC 2100 C/D), y es
capaz de proporcionar tanto rayos-X y electrones de varias energías. Este Acelerador Lineal
(LINAC) dispone de dos potenciales de aceleración para haces de fotones de 6 MV y 18 MV,
los cuales pueden ser entregados con una tasa de dosis nominal (tasa de dosis entregada a
la distancia nominal de 100 cm) de 100, 200, 300, 400, 500 y 600 UM/min; también dispone
de cinco potenciales de aceleración para haces de electrones de 6, 9, 12, 15 y 18 MeV. Otras
características especiales es que dispone de una mesa de tratamiento de gran precisión con
capacidad de giro de 200o con un soporte de fibra de carbono y su integración a una red de
datos.

Este acelerador lineal puede considerarse que tiene cuatro partes que lo constituye:
el modulador de pulso, el sumidero de microondas (constituido por la fuente de energía
(klystron) y las guías de onda), la estructura aceleradora (formada por el cañon de elec-
trones (2 en la figura 3.1), guía aceleradora (3 en la figura 3.1) y bomba de vacío) y los
componentes de conducción del haz (del 4 al 11 de la figura 3.1). En la estructura giratoria,
llamada gantry se encuentra la estructura aceleradora y los componentes de conducción del
haz; el gantry permite el giro de 0 a 360o .

Los electrones que serán responsables de la producción de haces de fotones o de electrones

1
Centro Médico Docente la Trinidad. Av Intercomunal, la Trinidad-El hatillo, unidad Santa Inés, Sótano
02. Caracas

92
 guía de
1 ondas
Bomba de vacio
4 cañón de
2
electrones

guía
3 3
2 aceleradora

magneto
4
deflector

blanco para
5
rayos-x

6 colimación
primaria
5
1 carrusel con
6
filtro aplanador
7 y lamina
7
dispersora
isolador 8
cámaras de
8
9 ionización

10 colimación
9
superior
Fuente de energía
Modulador de microonda Sistema de 11 colimación
enfriamiento 10
de pulso (Klystron) inferior
11 MLC

Figura 3.1: Componentes de un acelerador lineal de electrones

de alta energía, en nuestro LINAC, son emitidos por emisión termoiónica desde el cañon
de electrones tipo triodo, que no es mas que un tubo que contiene un ánodo, un cátodo y
una rejilla (con esta rejilla se consigue variar la corriente de una manera rápida y precisa).
Los electrones son suministrados por un cátodo de tungsteno impregnado de torio el cual
es calentado por un filamento de tungsteno. Un pulso de alto voltaje desde el modulador de
pulso es aplicado al cátodo, y los electrones son acelerados hacia el ánodo de cobre el cual
esta conectado a tierra. Estos electrones pasan a través del agujero del ánodo y entran a la
guía aceleradora.

calentador

cátodo
rejilla
de control
focalizador

ánodo

Figura 3.2: Estructura aceleradora. Izquierda: Cañon de electrones tipo triodo. Derecha:
Guía de onda estacionaria

El modelo CLINAC 2100 C/D de la Varian, esta construido con un guía de onda esta-
cionaria. Una vez que los electrones son expulsados del cañon de electrones con una apropia-

93
da velocidad y posición, entran a la guía de onda estacionaria, la cual consiste de una serie
de cavidades resonantes (como se puede observar en la figura 3.2 a la derecha), en la cual
es introducida una microonda generada en el klystron. Mediante la aplicación de un campo
eléctrico alterno, hará que cada electrón gane energía ΔE, en cada cavidad, durante la parte
negativa del pulso. Este proceso se repite en cada cavidad resonante. Así para n cavidades
resonantes la energía del electrón es E = ΔE1 + ΔE2 + ... + ΔEn . Los electrones no son
acelerados permanentemente, sino durante breves períodos de tiempo. La duración de cada
pulso es constante. Los pulsos se producen a una frecuencia de pulsos repetidos (FPR).
Cuanto mayor es la FPR, mayor es la cantidad de pulsos producidos y por tanto, mayor
es la tasa de dosis. En cada cavidad, el electrón interactúa con el campo electromagnético,
mientras que en el espacio entre dos cavidades, el campo electromagnético generado por
la microonda es nulo. Mientras el electrón 1 atraviesa una cavidad (figura 3.3), la fase de
la onda en la siguiente cavidad tiene tiempo para invertirse, de forma que cuando la vaya
a atravesar el electrón 1 vuelva a ser acelerado en esta siguiente cavidad. En cambio, el
electrón 2 que se encuentra entre dos cavidades no es acelerado.

Figura 3.3: Esquema del tránsito de los electrones por la guía de onda estacionaria

Los electrones se van agrupando más en la guía aceleradora. Dicho agrupamiento se

produce en las dos primeras cavidades aceleradoras y en la mitad de la tercera. En la
primera cavidad, la mitad de los electrones encontrarán dicha cavidad en fase favorable
para el avance, y la otra mitad serán desechados. Los electrones que avancen dentro de la
guía aceleradora, serán acelerados según la fase que encuentren dentro de la primera mitad
de la cavidad, algunos más, otros menos. Por consiguiente, los menos acelerados, también
se perderán y los que avancen se irán agrupando cada vez más y de forma síncrona con los
máximos del campo eléctrico.

Esta guía aceleradora es montado paralelo al eje de rotación del gantry, en donde el
haz de electrones acelerados antes de chocar con el objetivo deben ser dirigidos hacia el
isocentro2 , por esta razón, al final de la guía aceleradora se encuentra un magneto deflector
(electromagnetos) de 270o . Para centrar el haz en el sistema de colimación, el haz de elec-
trones debe ajustarse antes de entrar el magneto deflector, para esto usa unos solenoides
2
eje rotación e isocentro son definidos en el apéndice , al igual que otros conceptos relacionados con la
física de radiaciones o física médica

94
a la salida de la guía aceleradora. El espectro de energía de los electrones es ancho y para
estrecharlo se usa el magneto deflector, que obliga a los electrones a dar un giro de 270o .
Dependiendo de la energía del haz, se regula la corriente de las bobinas para establecer el
campo magnético necesario. Este campo magnético, obliga a una trayectoria circular al haz
de electrones. El radio del arco depende de la energía del haz. Solo impactan en el blanco
aquellos electrones con el rango de energías requeridas, el resto de los electrones impactan
en las paredes (como se ilustra en la figura 3.4), por lo que el sistema esta refrigerado con
agua.

M3
Trayectoria de los electrones M2
Baja velocidad
Velocidad adecuada
Alta velocidad

rejilla

M1

blanco

Figura 3.4: Magneto deflector de 270o

El haz de electrones que emergen del magneto deflector puede usarse para producir
rayos-X o emplearse directamente para terapia con electrones. En el primero de los casos, los
rayos-X por bremsstrahlung son producidos cuando los electrones inciden sobre un blanco de
un material con un Z alto, así como una lámina de tungsteno3 de 1−4 mm de espesor. Como
resultado de la interacción tipo bremsstrahlung, la energía de los electrones es convertida en
un espectro de energías de rayos-X con la máxima energía igual a la energía de los electrones
incidentes. La energía promedio de los fotones de el haz es aproximadamente un tercio de la
energía máxima[4, 8, 51, 53]. El haz de fotones generado en el blanco tiene más intensidad
en la zona central, que en los extremos, por lo que se hace pasar por el filtro aplanador de
forma aproximadamente cónica en la salida de rayos-X, los cuales por medio del proceso de
atenuación, producen campos de rayos-X uniformes a la distancia de tratamiento.

El haz de electrones cuando sale de la guía aceleradora es un haz angosto (en forma de
lápiz) de diámetro de 3 mm. En el caso de que se desee emplear terapia con electrones, el
blanco de rayos-X debe retirarse de la trayectoria del haz de electrones y el filtro aplanador
debe reemplazarse por una adecuada lámina dispersora para ampliar el haz así como obtener
una fluencia uniforme de electrones a través del campo de tratamiento; esta lámina consiste
de una lámina metálica delgada, usualmente de plomo.
3
el número atómico del tungsteno es de 74

95
 La colimación del haz de fotones en el LINAC de la Varian, es logrado por tres disposi-
tivos de colimación: colimador primario, colimadores secundarios móviles definidores del haz
y un colimador multi-láminas. El colimador primario define el mayor tamaño de campo
disponible y esta localizado después del blanco de rayos-X. Este colimador es un bloque de
protección de tungsteno con una abertura en forma cónica (como se puede observar en la
figura 3.1), donde la apertura del cono es proyectado sobre los lados del blanco y el final
del bloque sobre el filtro aplanador (o lámina dispersora). Los Colimadores secundarios,
consiste de dos pares de bloques (o mandíbulas) de plomo o tungsteno los cuales proporcio-
nan un abertura rectangular desde 0×0 hasta el tamaǹo de campo máximo (40×40 cm2 o un
poco menos) proyectado a una distancia estándar de 100 cm desde la fuente de rayos-X. Los
movimientos de cada mandibulas son independientes, por ejemplo una de las mandíbulas de
un par de los colimadores puede ser fijada a nivel del eje del haz de radiación, mientras que la
otra se abre hasta obtener el campo de tratamiento deseado. Y por ultimo, el sistema de coli-
mación terciario se obtiene por un grupo de multiláminas ó colimador multi-láminas,
que se desplazan para formar en conjunto, contornos irregulares, permitiendo una mayor
precisión en el campo de tratamiento.

En la parte más baja y en el exterior del cabezal, se encuentran las ranuras para los
modificadores del haz: la retícula, las cuñas y la bandeja portabloques. Estos accesorios
permiten conformar el campo necesario para la entrega del tratamiento.

3.2. Maniquí

La Comisión Internacional de Unidades y Medidas de Radiación en su reporte No 24

(ICRU 24 por sus siglas en ingles)[11] define un “sustituto del tejido” (ó material equivalente
al tejido) como cualquier material que simule la interacción de la radiación ionizante con el
tejido del cuerpo y un “maniquí” como una estructura que contiene uno o mas sustitutos del
tejido y es usado para simular la interacción de la radiación ionizante con el cuerpo humano.

Tanto el reporte No 17 de la Asociación Americana de Físicos Médicos (AAPM por sus

siglas en inglés)[52] como La Colección de Informes Técnicos No 398 de la Organización
Internacional de Energía Atómica (OIEA)[10] recomiendan que el material a utilizar para la
dosimetría en el maniquí sea el agua, debido a que sus propiedad físicas son muy parecidas al
del tejido humano. El poliestireno y el acrilico también pueden ser usados para las medidas.
Si estos plásticos son usados para medir, la dosis debe estar referidas a dosis en agua; la
transferencia de dosis en plástico a dosis en agua para rayos-X ó gamma es realizado por
la aplicación de la relación del promedio de los coeficientes de absorción de energía másica
(En la tabla 1 del reporte No 17 de la AAPM nos muestran los coeficientes de absorción de
energía másica para varias energías, profundidades y tamaños de campo).

Las dimensiones del maniquí para la dosimetría debe proporcionar un margen de 5 cm

sobre los cuatro lados del tamaño del campo y debe tener una profundidad suficiente para

96
 Cuadro 3.1: Propiedades físicas del agua, acrílico, poliestireno y músculo

Agua Acrilico Poliestireno Músculo ICRU

Composición H2 O C5 H8 O2 C8 H8
Densidad (g/cm3 ) 1,00 1,17a 1,04a 1,00
Promedio del numero atómico Z b 7,22 6,24 5,62 7,10
Z relativo al agua 1,00 0,86 0,78 0,98
Densidad electrónica (e− /g) 3,346x1023 3,253x1023 3,243x1023 3,32x1023
Concentración electrónica (e− /cm3 ) 3,346x1023 3,806x1023 3,373x1023 3,32x1023
Concentración electrónica relativa al agua 1,00 1,137a 1,008a 0,992
a =Valores nominales; la densidad másica de cada maniquí para la dosimetría debería ser individualmente determinada;
b= the average atomic number Z is calculated by weighting the component atomic number by parts by weight

proporcionar una máxima retro-dispersión a el punto en el cual la determinación de la dosis

va a ser hecha. Para la ICE, un maniquí que proporcione un margen de 5 cm sobre todos
los lados del campo y 10 cm por debajo de la profundidad máxima del dosímetro, tendría
una dimensiones de 200 × 50 × 40 cm3 , y podría pesar unos 400 Kg; un maniquí de este
tamaño y peso no es practico para la rutina diaria.

La AAPM nos recomienda que: el tamaño mínimo del maniquí deberá ser de 30 × 30 ×
30 cm3 y cuando sea posible ubicar un material adicional al alrededor del tamaño mínimo
del maniquí para lograr las condiciones de completa dispersión.

La compañía FísicaMédica C.A., la cual provee el equipo dosimétrico para realizar el

conjunto de medidas para nuestro trabajo especial de grado, posee a su disposición dos
tipos de maniquí con diferentes dimensiones. En el cuadro 3.2 se muestran algunas de las
propiedades de estos maniquíes. Ambos maniquíes podrán servir para la recolección de
nuestro conjunto de medidas, siguiendo las recomendaciones por la AAPM, donde ambos
podrán dejar un margen de 5 cm alrededor del campo, si el tamaño de campo mínimo a
trabajar es de 30 × 30 cm2 como nos indican el reporte No 17 como diferentes reportes.

Figura 3.5: Maniquíes disponibles en FísicaMédica C.A. Izquierda: Maniquí marca CNMC.
Derecha: Maniquí marca PTW

97
 Cuadro 3.2: Propiedades de los maniquíes.

Marca CNMC PTW

Modelo WP-3040 MP3
Dimensiones del tanque 380 × 400 × 380 mm3 500 × 500 × 600 mm3
Paredes Acrilico Acrilico
Espesor 10 mm 20 mm

3.2.1. Maniquí WP-3040 de la compañia CNMC

Es un maniquí con un sistema de posicionamiento manual a profundidad para cámaras

de ionización. El tanque está construido con paredes acrílicas de espesor de 10 mm, que
soportan altas dosis de radiación. El sistema de posicionamiento tiene una precisión de
0,1 mm. Contiene unos soportes para las cámaras de ionización cilíndrica o plano-paralela y
unos tornillos que permiten su fijación. La profundidad es indicada en una pantalla LCD de
pulsador digital que puede ser restituida al cero de referencia. Este maniquí es usado para
la calibración de los dispositivos de detección de radiación. El maniquí posee un sistema de
motor remoto, el cual permite posicionar el detector desde fuera del cuarto de tratamiento,
en la consola, y en la pantalla muestra seis dígitos y la medida la da en centímetros.

3.2.2. Maniquí MP3 de la compañia PTW

El analizador de haz de terapia MP3 Phantom Tank es un sistema de medición controlado

por computadora, para analizar distribución de dosis y radiación en radioterapia. El sistema
básico consiste de un tanque de perspex, mecanismo de movimiento, unidad de control
TBA, control pendant y un electrómetro de canal dual TANDEM. La configuración del
sistema estándar incluye el sistema básico antes mencionado, así como un dispositivo de
posicionamiento para alineacióm del tanque y un reservorio de agua.

El mecanismo de movimiento así como varios dispositivos auxiliares están ajustados

al tanque. El nivel de agua debe estar aproximadamente a 20 mm por debajo del borde
superior del tanque. Las líneas horizontales en este permiten facilitar su nivelación. Marcas
adicionales en la parte inferior y en las paredes del tanque permiten que este sea alineado
usando la proyección de la retícula del colimador del acelerador y el sistema láser.

El sistema de movimiento esta hecho de acero inoxidable y esta permanentemente ins-

talado al tanque. Este consiste de tres brazos: A = brazo horizontal, B=brazo vertical y
C=movimiento en el brazo horizontal con dispositivos deslizantes.

El soporte para fijar los detectores y así permitir su movimiento en el campo esta atorni-

98
llado al dispositivo deslizante, ubicado en el brazo horizontal que permite el movimiento en
la dirección C. El dispositivo deslizante y los brazos son movidos por motores de paso que
permiten un mínimo ancho de 0, 1 mm. La reproducibilidad del posicionamiento geométrico
es también ±0, 1 mm. Los límites en el rango de viaje pueden ser ajustados para cada eje
y almacenados en la unidad de control TBA para asegurar que el detector no colisione con
las paredes del campo

El dispositivo de posicionamiento contiene tres bases niveladoras que permiten que la

altura sea ajustada por ±10 mm. Además, consta de tres tornillos que permiten ajustar el
tanque horizontalmente por ±10 mm, o por aproximadamente 1o en el eje vertical.

Unidad de control TBA. Este consta de una unidad de control que permite controlar
los motores de paso de precisión del maniquí 3D, un electrómetro de canal dual para detector
de campo y detector de referencia, y un control pendant con pantalla para monitorear los
tres ejes de movimiento. El posicionamiento puede ser comandado desde una computadora
a través de un cable puerto serial (RS232). El mínimo tamaño del paso del detector es de
0, 1 mm, la máxima velocidad de movimiento es de 50 mm/seg y la mínima es de 5 mm/seg.

Figura 3.6: Dispositivo para posicionamiento del detector y adquisición de dosis con el
analizador de haz de terapia de la compañia PTW.

El electrómetro de canal dual TANDEM esta diseñado para realizar mediciones de campo
de radiación pulsada referida a un detector. El generador de voltaje para las cámaras de
ionización es programable para ambos canales en incrementos de 50 V hasta 400 V con
polaridad reversible. El control pendant puede ser conectado en la unidad de control o
directamente en el maniquí 3D, este hace posible operar los motores de paso de los tres ejes
de movimiento manualmente. Consta de tres pantallas de diodos LED para visualizar cada
una de las tres direcciones de movimiento con una resolución de 0, 1 mm cada una. Este
permite al usuario fijar los limites de movimiento del detector y el origen de coordenadas.[54]

99
3.3. Cámaras de Ionización

El TRS 398, con respecto al tipo de cámaras de ionización a utilizar nos hace las siguien-
tes recomendaciones:

1. Para la calibración de haces de radioterapia de rayos X con energía media superior a

80 kV y HVL de 2 mm de aluminio, radiación gamma de 60 Co, haces de fotones de
alta energía, haces de electrones con energía superior a los 10 MeV aproximadamente
y haces terapéuticos de protones y de iones pesados, se puede utilizar una cámara de
ionización tipo dedal. Este tipo de cámara es muy conveniente para las medidas en
dichas calidades de radiación ya que son robustas y fáciles de usar para las medidas
en un maniquí de agua.

2. El volumen de la cavidad de la cámara debería estar entre 0,1 y 1, 0 cm3 aproximada-

mente. Este rango en el tamaño es un compromiso entre la necesidad de contar con
suficiente sensibilidad y la capacidad de medir la dosis en un punto.

3. Estos requisitos se cumplen en las cámaras cilíndricas con una cavidad de aire de
diámetro interno no superior a 7 mm aproximadamente y una longitud interna no
mayor de unos 25 mm.

4. Es necesario que la cavidad de aire no esté sellada herméticamente; debería diseñarse

de manera tal que se equilibre rápidamente con la temperatura y la presión atmosférica
del ambiente.

El principio de detección de las cámaras de ionización se discutió en el capitulo 1. Para

nuestro trabajo especial de grado, se utilizaran dos tipos de cámara de ionización tipo
dedal, de la marca alemana PTW, como lo son: la cámara de ionización SEMIFLEX (tipo
31010) y la cámara de ionización FARMER (tipo 30013). La primera de las cámaras será
utilizada como cámara monitora, y la FARMER como cámara de referencia. Las cámaras
monitoras son utilizadas para normalizar todas las lecturas y minimizar la influencia de las
fluctuaciones en el rendimiento de los aceleradores clínicos. Mientras que las cámaras de
referencia son aquellas que son calibradas en un laboratorio de calibración, tanto primario
o secundario, y es empleada para la calibración de haces en la instalación del usuario[10].

3.3.1. Cámara de ionización SEMIFLEX

Las características generales, el tipo de material utilizado, la eficiencia en la colección

de iones al voltaje nominal y el rango de utilidad de la cámara de ionización SEMIFLEX
(al igual que la FARMER) se muestran en los cuadros del 3.3 al 3.6, extraídas del catalogo
de detectores de radiación ionizante 2006/2007 de la compañia PTW-Freiburg[55].

100
 La cámara SEMIFLEX tipo 31010 tiene un pequeño tamaño ideal para una resolución
espacial razonable y un gran volumen sensitivo para medidas precisas de la dosis . El volumen
de esta cámara de 0, 125 cm3 (la cual esta dentro de la recomendaciones del TRS 398) da
una buena señal de poder ser usadas para medidas de dosis absolutas con alta presición.
El volumen sensitivo es aproximadamente esférico lo cual resulta en una respuesta angular
lineal y una resolución espacial uniforme a lo largo de los tres ejes de un maniquí de agua.
Además, esta cámara es resistente al agua. Imagen de esta cámara y dimensiones se muestran
en la figura 3.7.

Figura 3.7: Cámara de ionización SEMIFLEX

Otra características importante de esta cámara es que tanto su longitud y diámetro

(6, 5 mm y 5, 5 mm respectivamente) hace que sea una de las cámaras que cumpla con los
requisitos necesarios para la calibración de haces de fotones de alta energía.

3.3.2. Cámara de ionización FARMER

La cámara FARMER (tipo 30013) es la cámara de ionización estándar para mediciones

de dosis absoluta en radioterapia. Esta cámara esta diseñada impermeable al agua lo cual
permite ser usada en maniquí de agua o solidos. Su volumen sensitivo de 0, 6 cm3 y longitud
de dicho volumen de 23 mm, hace que sea una cámara de ionización ideal para la calibración
de haces de fotones de alta energía, según las recomendaciones del TRS 398 de la OIEA. En
los cuadros del 3.3 al 3.6 se muestran las diferentes características de esta cámara presentadas
por la empresa PTW. En la figura 3.9 se muestra la cámara así como sus dimensiones.

Como se menciono anteriormente, esta cámara será utilizada como cámara de referen-

101
Cuadro 3.3: Especifición de las características de las cámaras de ionización de la marca
PTW

Tipo 30013 (FARMER) Tipo 31010 (SEMIFLEX)

Tipo de producto cámara de ionización cámara de ionización
cilíndrica abierta al aire abierta al aire
Aplicación dosimetría de terapia absoluta dosimetría absoluta
en agua, maniquí solidos en haces de radioterapia
y en aire
Cantidades dosis absorbida en agua, kerma dosis absorbida en agua, kerma
medibles en aire y exposición en aire y exposición
Calidad de la 60 Co 60 Co

radiación de referencia
Volumen sensitivo 0, 6 cm3 0, 125 cm3
nominal
Diseño impermeable,completamente impermeable,completamente
protegida protegida
Punto de sobre el eje de la cámara sobre el eje de la cámara,
referencia a 13 mm desde la punta a 4,5 mm desde la punta
Dirección de Radial Radial
incidencia
Respuesta nominal 20 nC/Gy 3, 3 nC/Gy
Estabilidad a ≤ 0, 5 % por año ≤ 1 % por año
largo tiempo
Voltaje de la cámara 400 V nominal 400 V nominal
±500 V máxima ±500 V máxima
Efecto de polaridad < 0, 5 % < 1%
para 60 Co
Respuesta a la ≤ ±2 % (70 kV..,280 kV ) ≤ ±2 % (140 kV..,280 kV )
energía de fotones ≤ ±4 % (200 kV...60 Co) ≤ ±4 % (140 kV...60 Co)
Respuesta direccional ≤ ±0, 5 % para la rotación ≤ ±0, 5 % para la rotación
en agua alrededor del eje de la cámara alrededor del eje de la cámara
y para inclinación de la cámara y para inclinación de la cámara
hasta ±5o hasta ±10o
Fuga de corriente ≤ ±4f A ≤ ±4f A
Fuga en el cable ≤ 1 pC/(Gy · cm) ≤ 1 pC/(Gy · cm)

102
 Cuadro 3.4: Material de las cámaras de ionización a utilizar

Tipo 31010 (SEMIFLEX) Tipo 30013 (FARMER)

pared del volumen sensitivo 0,55 mm de PMMA 0,335 mm de PMMA
1,19 g/cm3 1,19 g/cm3
0,15 mm de grafito 0,09 mm de grafito
0,82 g/cm3 1,85 g/cm3
Densidad del area total de la pared 78 mg/cm2 56,5 mg/cm2
Dimensiones del volumen sensitivo radio 2,75 mm radio 3,05 mm
longitud 6,5 mm longitud 23,0 mm
Electrodo central Al 99,8 Al 99,98
diámetro 1,1 mm diámetro 1,1 mm
caperusa Build-up PMMA, grosor de 3 mm PMMA, grosor de 4,55 mm

Cuadro 3.5: Eficiencia en la colección de iones al voltaje nominal de las cámaras modelo
31010 y 30013 de la marca PTW

Tipo 31010 (SEMIFLEX) Tipo 30013 (FARMER)

Tiempo de colección de iones 100 μs 140 μs
Tasa de dosis máxima para
≥ 99, 5 % de saturación 6 Gy/s 5 Gy/s
≥ 99, 0 % de saturación 12 Gy/s 10 Gy/s
Dosis máxima por pulso para
≥ 99, 5 % de saturación 0,5 mGy 0,46 mGy
≥ 99, 0 % de saturación 1,0 mGy 0,91 mGy

Cuadro 3.6: Rango practico de las cámaras de ionización SEMIFLEX y FARMER

Tipo 31010 (SEMIFLEX) Tipo 30013 (FARMER)

Voltaje de la cámara ± (100 ... 400) V ± (100 ... 400) V
Calidad de radiación 66 KeV ... 50 M V fotones 30 KeV ... 50 M V fotones
(10 ... 45) M eV electrones (10 ... 45) M eV electrones
(50 ... 270) M eV protones (50 ... 270) M eV protones
Tamaño de campo (2 × 2) cm2 ... (40 × 40) cm2 (5 × 5) cm2 ... (40 × 40) cm2
Temperatura (10 ... 40)o C (10 ... 40)o C
(50 ... 104)o F (50 ... 104)o F
Humedad (10 ... 80) % max 20 g/m3 (10 ... 80) % max 20 g/m3
Presión del aire (700 ... 1060) hPa (700 ... 1060) hPa

103
 IVIC
Laboratorio secundario de calibración dosimétrica
Certificado de calibración No : FC-08-106

Cámara de ionización cilíndrica

Marca: PTW
Modelo: TN30013 (0,6 cc)
Serial No 743

CONDICIONES DE CALIBRACIÓN:
60
Calidad Q0 del haz de radiación: Co del LSCD
Distancia Fuente-Superficie del maniquí: 100 cm
Campo en la superficie del maniquí: 10cm × 10cm
Profundidad de la Medida: 5 cm
Estándar de referencia electrómetro: NE 2560 No 154
Cámara de ionización: NE 2561 No 172

Re-Calibrados en SSDL-IAEA, Marzo 2002 Trazable a B.I.P.M Comprobación Enero 2006

Valor de DW,Q0 para esta calibración: 0,06674 Gy/min

Presión Atmosférica: (1013, 25 ± 1) mb
Temperatura: (20 ± 1) o C
Humedad relativa del Aire: 50 % a 60 %

RESULTADOS:

NDw = 53, 65x10−3 Gy/nC

σn−1 =0,0001 ; CV=0,25 %

La incertidumbre del factor de calibración entregado es de ± 1,5 % con k = 2

kpol =0,9999 y ks =1, 00003

Figura 3.8: Certificado de calibración de la cámara de ionización FARMER en el laboratorio

secundario de calibración de Venezuela, IVIC

104
 Figura 3.9: Cámara de ionización FARMER

cia, la cual deberá estar calibradas en un laboratorio primario/secundario de calibración

dosimétrica. Pero como se realiza esta calibración? el TRS 398 de la OIEA nos resume
como:

Las calibraciones se pueden realizar bien directamente frente a un patrón primario de

dosis absorbida en agua en un Laboratorio Primario de Calibración Dosimétrica o, más
frecuentemente, frente a un patrón secundario en un Laboratorio Secundario de Calibración
Dosimétrica (LSCD).

Se supone conocida la dosis absorbida en agua, Dw , en una profundidad de 5 g/cm2 en

un maniquí de agua, para la radiación gamma del 60 Co. Esto se lleva a cabo en el LSCD
mediante la realización de medidas en un maniquí de agua con una cámara de ionización
calibrada. La cámara del usuario (la de nosotros) se coloca con su punto de referencia en la
profundidad de 5 g/cm2 en un maniquí de agua, y su factor de calibración ND,w se obtiene
de:

Dw
ND,w = (3.1)
M

donde M es la lectura del dosímetro corregida por las magnitudes de influencia, con el
fin de que se corresponda con las condiciones de referencia para las que es válido el factor
de calibración.

En la figura 3.8 se ilustra el certificado de calibración de nuestra cámara de ionización

FARMER tipo 30013, la cual se realizo en el LSCD instalado en el Instituto Venezolano de

105
 Figura 3.10: Sistema Mosfet

Investigaciones Científicas (IVIC). En esta figura se muestran las condiciones de referencia

para la calibración en haces de 60 Co de nuestra cámara, la cual sigue a aquellas indicadas
en el cuadro 7 de TRS 398. Este certificado nos suministra tanto el factor de calibración
(ND,w ), y dos de las cantidades de influencia como la cantidad por efecto de la polaridad
(kpol ) y el de por recombinación de iones (ks ), necesarias para la corrección de la señal en
las cámaras de ionización abiertas al aire (explicadas en el capitulo 1).

3.4. Detectores MOSFET

El principio de detección de los MOSFET, se explico en el capitulo 1. Para nuestro traba-

jo especial de grado trabajaremos con este tipo de detectores como instrumento de campo.
Los instrumentos ó detectores de campos son aquellos que son calibrados internamente con
respecto a una cámara de referencia y normalmente utilizadas para medidas de rutina[10].
El sistema utilizado fue el MOSFET 20, marca Thomson & Nielsen Electronics. Este consta
de los siguientes componente:

1. Dispositivo lector, el cual es controlado por los botones START y READ que permite
leer el dosímetro antes y después de la irradiación. y muestra los datos medidos en
pantalla.

2. Fuente de poder

3. Fuente de voltaje de sensibilidad dual, esta provee un voltaje regulado a los detectores.
La dualidad es debido a que proporciona dos tipos de sensibilidad para así cubrir un
amplio rango de dosis con óptima reproducibilidad.

4. Cable fuente de volatje/dispositivo lector.

106
 5. Dosímetro. Los MOSFET utilizados en este trabajo pertenecen a la serie TN-502RD,
los cuales presentan una isotropía de ±2 mm a través de 360 de rotación. Tiene 2 mm
de ancho y un área de detección activa menor a 0, 1 mm2 . Estos dosímetros tienen un
limite de deteccción, el cual se da a los 20.000 mV .

3.5. Bloques de Protección

3.5.1. Material de los bloques

Para la realización de los bloques de protección (bloques para pulón), se utilizo el Cerro-
bend o Metal Lipowitz, nombre con el cual se conoce el material que se usa principalmente
en radioterapia para fabricar los bloques que se utilizan para proteger los tejidos sanos y
órganos que se encuentran cercanos al área que se va a irradiar en un campo de tratamien-
to. Para nuestro trabajo especial de grado, los bloques de cerrobend serán utilizados para
atenuar el haz de radiación a un 50 % de la intensidad inicial para los pulmones, así de esta
manera evitamos una neumonitis intersticial en el paciente, la cual es causa de muerte.

El Cerrobend es una aleación de diferentes materiales y principalmente tiene dos modelos

de acuerdo a su punto de fusión: el de bajo punto de fusión y el de punto medio de fusión
[65]. El Cerrobend que tiene bajo punto de fusión está compuesto por cuatro metales que se
encuentran en diferentes cantidades en esta aleación: Bismuto 50 %, Plomo 26,7 %, Estaño
13,3 % y Cadmio 10 %. Su punto de fusión es a 70o C y este es el tipo de Cerrobend que
más se utiliza en la fabricación de bloques para la radioterapia. El Cerrobend que tiene un
punto de fusión medio está compuesto por Bismuto en un 52,5 %, Plomo 32 % y Estaño en
un 15,5 %. Su fusión es a 95o C.

Cuadro 3.7: Porcentaje en que se encuentran diversos metales en el cerrobend, dependiendo

de su punto de fusión

Punto Estaño( %) Cadmio ( %) Bismuto ( %) Plomo ( %) Punto de Fusión (o C)

Bajo 13,3 10 50 26,7 70
Medio 15,5 — 52,2 32 95

El Cerrobend de bajo punto de fusión tiene una densidad física de 9, 63 gr/cm3 . Debido
a su bajo punto de fusión, el Cerrobend puede ser utilizado varias veces en la fabricación
de bloques. Durante la fundición del Cerrobend, los gases que se liberan son menos tóxicos
que los del plomo4 y se presentan en niveles muy bajos en el organismo de la persona que
4
El plomo era el material que se utilizaba anteriormente para fabricar los bloques de protección es
radioterapia

107
trabaja con este material comparados con los límites permisibles por la Administración
Ocupacional de Seguridad y Salud (OSHA por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos,
así como también los gases que liberan en el corte del anime “Blue Styrofoam”, que es el
material que se utiliza para darle forma y planitud al bloque, se encuentran en bajos niveles
comparado con lo límites permisibles por la OSHA.

La desventaja de trabajar con el Cerrobend es que si utiliza energías mayores a los

18 MeV, el cadmio que posee la aleación se puede hacer radioactivo por la producción de
fotoneutrones que se producen por el proceso de fotodesintegración en este material.

3.5.2. Diseño de los bloques para pulmón

Para el diseño de los bloques de protección para pulmón, se trabajo con el sistema
de planificación ECLIPSE, en donde se busco un paciente en cuya tomografía axial com-
putarizada (TAC) transferida al sistema, estuviera en una posición que simulara aproxi-
madamente la posición de la técnica de irradiación a cuerpo entero anteroposterior (como se
discutió en la sección 2.7.2). Como se puede observar en la figura 3.11, el paciente que puede
simular el posicionamiento que deseamos, es el paciente con número de historia 280280, en
cuya TAC y reconstrucción de tórax se realizo con los brazos hacia abajo, y su espalda
apoyada completamente sobre la camilla del tomógrafo. En el sistema de planificación, con
la imagen reconstruida del paciente, se dibujo el volumen de los pulmones, y se realizo
un nuevo curso que llamamos “TBI ”, en el cual se incluyo en los parámetros la distancia
fuente-superficie (que es lo mismo que la distancia fuente-paciente) de 368, 1 cm, la cual
será la distancia de tratamiento5 ; De esta manera, el sistema dará una imagen que simulara
la posición de 368, 1 cm.

En este curso (TBI ), creamos dos campos de radiación, una para el pulmón derecho y
otro para el pulmón izquierdo. El sistema de planificación tiene la opción de crear bloques
para estructuras que se hayan dibujado en la reconstrución de la imagen, y de esta mane-
ra diseñamos los bloques para los pulmones de nuestro paciente. Además, en ECLIPSE
podemos posicionar estos bloques a diferentes distancias fuente-bloques, la cual se realiza al
momento de imprimir la ventana “Beam eye view ”, el sistema nos da una opción de darnos
una imagen en tamaño real de los bloques para pulmón a diversas distancia. Para nuestro
trabajo especial de grado, imprimimos estas plantillas de los bloques para la distancia de
64, 5 cm (que es la distancia desde la fuente a la bandeja porta-bloques) y de 348, 1 cm
(esta es la distancia a 20 cm desde la superficie del paciente). El las figuras 3.12 y 3.13, se
muestran las plantillas que fue impresa por el sistema de planificación.
5
La elección de esta distancia será explicada en la sección 3.8

108
 Figura 3.11: Imagen reconstruida por el sistema de planificación del paciente Ulises

3.5.3. Elaboración de los bloques de protección para pulmón

El proceso de elaboración de los bloques de protección se ilustra en la figura 3.14. El

molde en cual se verterá el cerrobend, es el anime “Blue Styrofoam”, el cual tiene dimensiones
de 20, 4×20, 4×6, 6 cm3 (figura 3.14.a). En la cara anterior de dicho anime se pego una copia
de la plantilla impresa por el sistema de planificación de nuestros bloques de protección (en la
figura 3.14.b se observa la copia del bloque de pulmón izquierdo a la distancia de 348, 1 cm).
La forma de este bloque fue reproducido al anime mediante la técnica del calcado, en la
cual se pasa un lapicero fuertemente sobre los bordes del pulmón, así de esta manera se
marcara en el anime la forma exacta en la que fue impresa (figura 3.14.c). Esta marca es
resaltada por un marcador negro punta fina, así de esta manera nos podremos guiar mejor
al momento de cortar la forma del pulmón.

Una vez obtenido la forma del bloque de pulmón en el anime, se procede a cortarlos con
una máquina especial, que no es mas que una resistencia la cual es calentada por medio
del flujo de una corriente en ella. Una vez esta resistencia esta caliente se pasa el anime,
teniendo mucho cuidado de pasar la resistencia por el borde del pulmón que fue marcado
en el anime (figura 3.14.d). De esta manera obtenemos el molde del bloque que deseamos
construir, en donde la pared interna del molde es cubierta con cinta adhesiva, para sellar
las paredes del anime para que no quede abierto y al verter el Cerrobend no se derrame;
también se utiliza esta cinta adhesiva para que sea mas fácil de retirar el bloque una vez

109
Figura 3.12: Plantillas para los bloques de protección de pulmón a la distancia de 348, 1 cm

Figura 3.13: Plantillas para los bloques de protección de pulmón a la distancia de 64, 5 cm

110
Figura 3.14: Proceso de elaboración de bloques. a- Anime “Blue Styrofoam”. b- Plantillas
impresas sobre el anime. c- Bloques de pulmón dibujado sobre el anime. d- Corte del anime.
e- Molde de bloques de protección. f- Molde final de bloques de pulmón con cinta adhesiva. g-
Bloques utilizados para hacer presión sobre el molde. h- Vaciamiento del Cerrobend dentro
del molde. i- Paleta sobre el Cerrobend para evitar burbujas. j- Proceso de solidificación. k-
Bloque para pulmón final. l- Medición del grosor del bloque.

111
Cuadro 3.8: Grosor y peso de los diferentes bloques de pulmón elaborados para nuestro
trabajo especial de grado, a las distancia fuente-bloque (DFB) de 64,5 y 348,1 cm

DFB G†1 P1‡ G2 P2 G3 P3 G4 P4 G5 P5

65,4 0,7 0,1 1,2 0,1 1,5 0,1 2,5 0.1 3,2 0,2
348,1 0,5 1,1 1,1 2,1 1,5 2,9 2,2 4,0 2,6 4,8
DFB= Distancia Fuente-Bloque; G = grosor del bloque; P = peso del bloque
† =medidas en (G ± 0, 1) cm; ‡ = medidas en (P ± 0, 1) Kg

que este compacto, así evitamos que se pegue a las paredes del molde (esto se ilustra en las
figuras 3.14.e y f). Una vez sellado el molde, con una cinta métrica y bolígrafos de varios
colores, se marco cuidadosamente en el pared interna del molde (en la cinta adhesiva) el
espesor de los diferentes bloques a elaborar. En el cuadro 3.8 se muestra el grosor de los
diferentes bloques de pulmón elaborados para nuestro trabajo especial de grado, tanto a la
distancia fuente-bandeja (64, 5 cm) como a 20 cm de la superficie del paciente (348, 1 cm).

Sobre un mesón liso se ubico el molde, en el cual se ubicaron diversos bloques de plomo
sobre los bordes del molde, de esta manera se ejercerá presión sobre el anime para que el
material liquido de Cerrobend no se derrame por la parte de abajo (figura 3.14.g). Luego
se vació el Cerrobend (que se encuentra en el horno a una temperatura mayor a los 70 o C
y en estado liquido) dentro del molde de anime hasta la altura marcada para obtener el
bloque con el espesor deseado. Seguidamente se dieron ligeros golpes sobre los bloques que
se colocaron en los bordes del anime para extraer las burbujas de aire que pudieron quedar
producto del vaciamiento del Cerrobend, ya que la presencia de estas burbujas altera la
atenuación del bloque. También con una paleta de madera, se evito la producción de estas
burbujas, como se puede observar en la figura 3.14.i. Por ultimo, se espero a que el Cerrobend
estuviera lo suficientemente compacto y frió para extraerlo del molde.

Los bordes de estos bloques se corrigieron con una lima, y se midió el espesor de cada
uno de los bloques, el cual posteriormente se peso. Estos bloques de protección para pulmón
fueron marcado cada uno con su grosor y peso para ser identificado al momento de realizar
el conjunto de medidas.

3.6. Soporte para cámaras de ionización

Con el fin de realizar medidas en aire con la cámara de ionización tipo FARMER, se trato
de diseñar y elaborar un soporte para dicha cámara, en el cual sea fácil su posicionamiento,
estabilidad y que no proporcione radiación dispersa debido al material de dicho soporte. En
la figura 3.15.a se muestra el bosquejo del diseño del soporte con las características deseadas

112
 a b

Figura 3.15: Soporte para medidas en aire que utilizaremos en nuestro trabajo especial de
grado.

para medidas en aire con la cámara de ionización FARMER, dicho soporte se realizo en
madera. Como se puede observar en el bosquejo, este soporte consta de dos parte:

Una parte rígida (ó sistema rígido) que consiste de una base de madera, la cual tiene
las dimensiones para que puedan ser ubicados unos plomos en ella, y de esta manera
lograr mas estabilidad y no se desplace al momento de realizar cualquier movimiento.
Sobre esta base se incorpora una madera en forma rectangular, posicionada a 90o de
la base, en el cual se desplazara sistema móvil.

El sistema móvil consiste de una sola pieza de madera, la cual se le realizaron tres
agujeros. El de mayor dimensión es aquel que tendrá la medidas aproximada del ancho
y largo de la madera posicionada verticalmente en la parte rígida, por donde será
introducido el sistema móvil al sistema rígido. El segundo de estos agujeros es para
insertar un tornillo con una manilla en su extremo superior, el cual tendrá la función
se ajustar el sistema móvil una vez que se encuentre la distancia de medición. El
tercer agujero se realizo en la sección del sistema móvil más amplio, el cual tendrá
un diámetro mayor o igual al diámetro del tubo marca PAVCO. Este tubo tiene la
función de sostener la cámara para realizar medidas en aire, y tiene una longitud de
un metro, de esta manera podemos ubicar la cámara lo suficientemente alejado de la
madera, para evitar alguna contribución por dispersión de dicho soporte6 . Este tubo
es insertado en dicho agujero hasta la parte final del sistema móvil. En dicho tubo
6
Además, como trabajaremos con haces de fotones, podremos estar seguro que este tubo no contribuirá
dispersión a la lectura de medición.

113
 se introducirá la cámara desde su extremo inferior al exterior, de manera tal que la
cámara con su caperuza de equilibrio queden fuera del tubo (ver figura 3.15).

Este soporte mostró una gran estabilidad al momento de realizar medidas con la cámara
de ionización, en donde el posicionamiento de la cámara en su punto de medición se puede
realizar de forma sencilla (la cual se explicara en la sección 3.14) y su desplazamiento sobre
la vertical, para mediciones a diferentes distancias alejándose de la fuente de radiación, es
muy sencillo y practico mediante el diseño del sistema móvil. De aquí en adelante cuando
hablemos de soporte de cámara de ionización, nos estaremos refiriendo a este diseño.

3.7. Soporte para los detectores MOSFET

3.7.1. Utilización del soporte de cámaras como soporte para los

Detectores MOSFET.

Figura 3.16: Soporte MOSFET utilizando el soporte para cámaras de ionización.

Uno de las primeras iniciativas para la elaboración de un soporte para los detectores
MOSFET, fue el de utilizar el soporte para medidas en aire de las cámaras de ionización.
En este soporte, se ubico el MOSFET sobre el sistema móvil, el cual es posicionado de
manera tal que el rayo central del haz pase por la mitad de dicho sistema (como se ilustra
en la figura 3.16). Esto se realizo mediante la proyección de la retícula sobre el soporte,
donde el sistema móvil será ajustado a la distancia en la cual el centro de la retícula se
proyectado al centro del sistema. El centro de la retícula (trayectoria del haz central) es
marcado sobre una cinta adhesiva en el centro del sistema móvil. Se realizaron medidas
sobre la camilla de tratamiento a una distancia fuente-superficie (DFS) de 100 cm (medidas
de referencia) y medidas con un haz horizontal con este diseño a la misma DFS, de manera
de comprobar si el diseño era el adecuado para realizar el conjunto de medidas. Este sistema

114
mostró no ser el adecuado, donde hay una diferencia significativa entre la lectura del haz
vertical y el haz horizontal. Por esta razón se busco la manera de diseñar o buscar otros
materiales que sean apropiados para la determinación de la dosis en un haz horizontal.

3.7.2. Utilización de la plataforma de tratamiento como soporte

para los Detectores MOSFET

a b

Figura 3.17: Soporte para medidas con los detectores MOSFET utilizando la plataforma de
tratamiento

La segunda propuesta es utilizar la plataforma que es utilizada en el servicio de ra-

dioterapia GURVE para el tratamiento de micosis fungoide con haces de electrones. Esta
plataforma tiene unas dimensiones aproximada de (116 × 210, 5 × 103, 6 cm3 ), y en su parte
anterior (por el cual incide el haz) tiene una lámina de PMMA de 3 mm. Nuestra idea fue
poner el detector MOSFET sobre esta lámina. Al igual como se realizo en la sección anterior,
esta plataforma se ubico a la distancia de 100 cm, y con la proyección de la retícula sobre
la lámina, se marco el centro de la retícula con una cinta adhesiva en la plataforma, de esta
manera ubicaremos el detector MOSFET sobre la trayectoria del haz central. Se realizaron
medidas a la DFS de 100 cm con el detector sobre la camilla7 (Haz vertical) y con el de-
tector sobre la lámina de la plataforma (Haz horizontal), encontrándose que ambas lecturas
son iguales, lo cual nos indica que dicha plataforma se puede utilizar para medidas con los
detectores MOSFET. Esta plataforma se utilizara para un gran conjunto de medidas, pero
tenemos una limitación con este soporte. La distancia desde la pared del búnker a la cara
anterior de la plataforma es de 109, 0 cm, esto es igual que una distancia fuente superficie
7
como se explicara en la sección de calibración de los detectores MOSFET, estos detectores son ubicados
sobre una lámina de PMMA de un grosor de 1 cm, de manera nos aseguramos de la contribución por
retrodispersión.

115
de 348, 1 cm, lo cual es un límite para medidas mayores. Por esta razón, sin descartar este
soporte, se diseño un ultimo soporte para los detectores MOSFET.

3.7.3. Diseño original como soporte para los detectores MOSFET

Debido a las limitaciones que nos presenta la plataforma, se diseño un soporte el cual
consiste con lo siguiente: El sistema rígido del soporte de la cámara de ionización y de una
lámina de PMMA de dimensiones (30 × 30 × 1 cm3 ). Esta lámina se ajusta sobre el sistema
rígido mediante una apropiada aplicación de cinta adhesiva sobre ellos, pero antes de unirlos,
se busca que la proyección de la retícula a la DFS de 100 cm este aproximadamente en el
centro de nuestra lámina de PMMA. Una vez marcado la distancia correcta, se procedió al
proceso de unión de la lámina y el sistema rígido. En la figura 3.18.a se puede observar el
nuevo soporte para detectores MOSFET. De igual manera que en los dos casos anteriores,
se realizaron medidas en un haz vertical y horizontal, para verificar si dicho soporte es
ideal. Estas medidas dieron similares, y por lo tanto este nuevo diseño es aprobado para la
determinación de dosis con los detectores MOSFET a diversas distancias fuente-superficie.

a b

Figura 3.18: Soporte para medidas en aire que utilizaremos en nuestro trabajo especial de
grado.

Como se puede observar en la figura 3.18.b, a este diseño original se le tuvo que incluir
otra lámina de PMMA con las mismas dimensiones, debido que cuando se fueron a realizar
las medidas de atenuación de los bloques de proteccón, la trayectoria del haz central estaba
muy cerca del límite inferior de la lámina del primer diseño, debido a que este soporte tenía
que montarse sobre la plataforma de tratamiento.

116
3.8. Geometría de Campos Amplios

El primer conjunto de medidas que se realizo para nuestro trabajo especial de grado, fue
la de determinar la distancia en la cual se hará entrega el tratamiento al paciente. Para la
entrega del tratamiento con la técnica de extender la distancia fuente-superficie, irradiado
con campos paralelos opuestos anteroposterior-posteroanterior (AP/PA), encontramos en
la literatura que la distancia de tratamiento varia entre 2,50 a 4, 25 m desde la fuente de
radiación hasta la superficie del paciente. Además el plano del paciente debe ubicarse por
lo menos a 70, 00 cm desde la distancia de la pared de tratamiento, para lograr obtener la
mínima contribución a la lectura del dosímetro por retro-dispersión (para obtener las condi-
ciones de libre dispersión), como lo describe Podgorsak y colaboradores[61] en su reporte
para la realización de las medidas dosimétricas realizados por ellos.

En el servicio se encuentra disponible una plataforma que fue diseñada para la entrega
del tratamiento de micosis fungoide con haces de electrones, la cual vamos aprovechar de
utilizarlo para hacer entrega de nuestra técnica de irradiación a cuerpo entero, el por que es
sencillo, debido a que debemos proteger los pulmones del paciente para evitar una neumonitis
intersticial, y dichos bloques deben estar a una distancia de 20 cm o menos de la superficie
del paciente, estos serán ubicado sobre la parte anterior de la plataforma, la cual tiene una
lámina de PMMA de 0, 3 mm. De esta manera, ya podemos determinar dos de las tres
distancias a medir para la entrega del tratamiento, como los son, la distancia fuente-bloque
(DF B1 )8 y la distancia fuente-paciente (DF P ), la cual es calcula de la siguiente manera:

DF B1 = DF T − 109 cm (3.2)

DF P = DF B1 + 20 cm (3.3)

De la primera ecuación, DF T es la distancia desde la fuente a la pared del bunker, y los

109 cm es debido a que la plataforma al posicionarse lo mas cercano a la pared del bunker,
la distancia desde la pared a la cara anterior de la lámina de PMMA es de 109 cm9 . La
segunda ecuación no es más que el posicionamiento del paciente a 20 cm desde los bloques de
protección, es decir, a 20 cm desde la cara anterior de la lámina de PMMA de la plataforma.
8
Las medidas con los bloques de protección se realizaron a dos distancias. La primera, DF B1 , donde se
ubicaran los bloques sobre la lámina de PMMA de la plataforma, la cual calculamos. La segunda distancia,
DF B2 , se ubicaran los bloques de protección sobre la bandeja porta-bloques, dicha bandeja es ubicada en
el cabezal del gantry y se encuentra a una distancia desde la fuente de 64,5 cm
9
La plataforma no queda completamente en contacto con la pared del bunker, debido a que el cuarto de
tratamiento tiene unos láser de posicionamiento, los cuales están protegidos por una caja de madera que
sobresale de la superficie de la pared del bunker

117
Figura 3.19: Medidas del cuarto de tratamiento. a- Medidas hasta la pared izquierda y
derecha. b- Medidas desde la fuente hasta el piso del bunker c- Valor de b

En la figura se muestra diseño del cuarto de tratamiento (ó bunker) del servicio de

radioterapia GURVE-La Trinidad, en el cual se encuentra el acelerador lineal de electrones
con el cual realizaremos las medidas. Para determinar la distancia desde la fuente a la pared
del tratamiento (DF T ) se realizo de la siguiente manera:

La distancia desde la fuente al piso del cuarto de tratamiento (a en la figura 3.19.b)

se midió de la siguiente manera. Con la ayuda del telemetro10 , su ubico la camilla de
tratamiento a diversas distancias (90, 95, 100 y 110 cm) y con un metro, se midió la
distancia desde la camilla al piso. La suma de estas dos distancia, nos determina la
distancia desde la fuente al piso, la cual resulto ser de a = 231, 5 cm.

Ahora bien, como el gantry gira entorno al isocentro, al girarlo a 90o , la distancia desde
la fuente a la mitad del base giratoria de la camilla que se encuentra en el piso, será
igual a b = a/2 (figura 3.19.c). De esta manera, midiendo desde el centro de la base
giratoria a una de las paredes del bunker, encontraremos la distancia fuente-pared de
tratamiento (DF T ), la cual la identificaremos con las siguientes ecuaciones:

DF Tder = a/2 + DD = 115, 75 cm + DD (3.4)

DF Tizq = a/2 + DI = 115, 75 cm + DI (3.5)

10
La definición del telémetro se hace en la sección 3.9.3 de este capitulo

118
 en donde DD es igual a la distancia tomada en la parte derecha del cuarto de
tratamiento y DI es es la distancia tomada desde el centro de la base giratoria hasta
la pared izquierda del bunker, como se puede observar en la figura 3.19.a.

En el cuadro 3.9 se muestran los resultados obtenido mediante las realización de las
diferentes medidas descritas anteriormente y utilizando las ecuaciones desde la ecuación
3.2 hasta la ecuación 3.5. Dichos cálculos se realizaron tanto para la parte de izquierda y
derecha del cuarto de tratamiento. En ambas DF P , tendremos una distancia desde la pared
del bunker al plano del paciente de 89 cm, la cual será mayor que aquella recomendada por
Podgorsak (≥ 70 cm) para obtener una mínima contribución en la lectura del dosímetro por
retro-dispersión.

Cuadro 3.9: Distancia desde la fuente a la pared del bunker, distancia desde la fuente a los
bloques y distancia desde la fuente hasta la superficie del paciente

DFT DFB DFP

(cm) (cm) (cm)
Izquierda 457,1 348,1 368,1
Derecha 437,1 328,1 348,1
DFT=distancia fuente-pared de tratamiento; DFB= distancia fuente-bloque; DFP= distancia fuente-paciente

Ya conocida ambas distancias donde se podrá posicionar al paciente, debemos comprobar

que el tamaño del campo a estas distancias cubra el cuerpo entero del paciente. Por medio
de la relación trigonométrica, podemos calcular cual es el tamaño del campo en ambas
distancia fuente-paciente (o cualquier distancia de tratamiento). Nuestro acelerador lineal
tiene la capacidad de formar un campo máximo de 40 × 40 cm2 a una distancia convencional
de 100 cm, valores que según la figura 3.20 serán a y c respectivamente. El valor de d es la
distancia DF P . Ahora siguiendo la relación trigonométrica, b = a(d/c), podremos calcular
el valor de nuestro campo cuadrado (b) formado a la distancia donde se posicionara al
paciente , y por medio de la relación de Pitágoras calculamos el valor de la diagonal de
dicho campo (dg). Estos valores se muestran en el cuadro 3.10.

Cuadro 3.10: Tamaño de campo en la distancia de tratamiento y valor de su diagonal

DF P
b dg
(cm) (cm)
Izquierda 147,2 208,2
Derecha 139,2 196,9
b =tamaño del cuadrado equivalente; dg = diagonal.

119
Figura 3.20: Relación trigonométrica para determinar el tamaño de campo a la distancia de
tratamiento

Como podemos observar en esta tabla 3.10, a la distancia fuente-paciente de 368, 1 cm,
por medio de la divergencia del haz encontramos el mayor campo de tratamiento. A esta dis-
tancia tendremos un campo de radiación de 147, 2 × 147, 2 cm2 y con diagonal de 208, 2 cm.
Como podemos ver en el cuadro, y como se encuentra en la literatura, para la entrega de
esta técnica radioterapeutica especial, debemos rotar el colimador 45o para que el haz cubra
completamente el cuerpo del paciente, y de esta manera trabajaremos con la diagonal del
campo. Si el colimador no es rotado, solo se podrá tratar pacientes con una altura máxima
de 1, 47 m, pero si el colimador es rotado a 45o para realizar los tratamientos con la diagonal
del campo, podremos tratar pacientes con una altura máxima de 2, 08 cm, ubicado hacia
la pared izquierda del bunker (DF P = 368, 1 cm). Debido que la proyección del haz hacia
la pared izquierda del bunker obtenemos el campo con mayor tamaño para el tratamiento,
realizaremos nuestro conjunto de medidas en esta dirección, que es lo mismo que girar el
gantry a un ángulo de 90o .

De esta manera podemos definir nuestra Geometría de Campos Amplios, la cual se

ilustra en la figura 3.21 y describiremos a continuación:

Utilización de la plataforma utilizada para en el servicio para el tratamiento de micosis

fungoide, retirando sus partes internas (como base giratoria y placa de retrodispersión),
la cual estará ubicada a una distancia desde la pared izquierda del bunker a la cara
anterior de la lámina de PMMA de 109 cm

Los bloques se ubicaran sobre la cara anterior de la lámina de la plataforma, los cuales
estarán a una distancia desde la fuente (DF B1 ) de 348, 1 cm. También los bloques
podrán ser ubicados en la bandeja porta-bloques, los cuales estarán a una distancia
de 64, 5 cm.

El paciente (o maniquí) es ubicado a una distancia de 19, 7 cm desde la cara posterior

de la lámina de la plataforma, y de esta manera la distancia desde la fuente hasta la
superficie del paciente (DF P ) será de 368, 1 cm, que es lo mismo que la distancia de
tratamiento. El plano de tratamiento se encontrara a una distancia de 89 cm desde la
pared del bunker.

120
Figura 3.21: Geometría de campos amplios a utilizar en nuestro trabajo especial de grado

A la distancia de 368, 1 cm, obtendremos por divergencia del haz, un campo cuadrado
de 147, 2 × 147, 2 cm2 , en donde su diagonal es de 2, 08 m, altura máxima para el
tratamiento de pacientes.

3.9. Chequeo Mecánico al Acelerador Lineal

El haz de radiación se emite desde una fuente que idealmente estará centrada respecto
al eje de giro del cabezal, y sus dimensiones serán delimitadas por los colimadores conven-
cionales o sistema de colimación multiláminas (MLC por sus siglas en inglés). Los acelera-
dores disponen de un haz luminoso cuya fuente coincide con la fuente de radiación, y que
permitirá simular (dentro de las tolerancias establecidas) el campo de radiación.

El conjunto de pruebas y parámetros descritos a continuación, permitirán evaluar tanto

las características mecánicas de la unidad como el grado de coincidencia de éstas con res-
pecto al haz de radiación, estableciendo si se encuentran dentro de los niveles de tolerancia
establecidos. Este chequeo se realizo cada día en que se realizaron las medidas.

121
 a b

Figura 3.22: Ángulo de rotación del gantry. a- Medida a 0o . b- Medida a 270o

3.9.1. Ángulo de Rotación del Brazo

Tolerancia. 1o

Material. Nivel de Burbuja

Método

1. Ubicar el nivel de burbuja en la parte plana del cabezal.

2. Girando sutilmente el gantry, se buscara la nivelación de esta burbuja en 0o .

3. Cuando la burbuja esta nivelada en 0o , se compara con la lectura dada por el marcador
digital del gantry.

4. Esta comparación no debe pasar de la tolerancia.

5. Este procedimiento se repite con la nivelación de la burbuja a 90o y 270o

3.9.2. Ángulo de Rotación del Colimador

Tolerancia. 1o

Material. Cinta adhesiva

122
Método

1. Seleccionar un tamaño de campo grande (40 × 40 cm2 ).

2. Sobre los extremos de la base giratoria del piso del gantry, se ubica una cinta adhesiva,
la cual se le realizan unas marcas el cual indicaran el 0o del colimador

3. Con la rotación del gantry, hacemos pasar una las líneas de la retícula (la cual es
proyectada en el piso) sobre las marcas en el adhesivo. Esta línea debe pasar de un
extremo al otro sin desviarse de la marca, si lo hace, debemos girar el colimador hasta
que la línea de la retícula pase sin desviarse de la marca en la cinta adhesiva.

4. En este momento tendremos el colimador a 0o .

3.9.3. Indicador de distancia (telémetro)

Los aceleradores deben disponer de un dispositivo mecánico rígido (puntero mecánico)

dotado de escala que al fijarlo al cabezal indica la distancia nominal entre la fuente y
el isocentro. El telémetro consiste en la proyección luminosa de una escala que debe ser
ajustada para indicar la distancia anteriormente descrita. En la práctica clínica el telémetro
se utiliza, bien para ubicar la superficie de entrada a una determinada distancia de la fuente
(tratamientos a DFS fija), o bien como elemento de control de calidad en el posicionamiento
(tratamientos isocéntricos).

Figura 3.23: Telémetro.

Tolerancia. ±1, 0 mm

Material. distanciador mecánico

123
Método.

1. Situar el gantry a 0,1o y colimador a 359,9o .

2. Ubicar la mesa de tratamiento con el puntero mecánico (distanciador mecánico) a la

distancia nominal (100 cm).

3. En esta posición, comparar con la proyección luminosa de la escala (telémetro), y no

debe pasar de la tolerancia anteriormente definida.

3.9.4. Tamaño del campo luminoso

El campo luminoso está definido por la proyección del haz procedente del foco luminoso
y, en la mayoría de los casos, es delimitado por el sistema de colimación que conforma el
campo de radiación. El tamaño de campo en el isocentro será el reflejado en los indicadores
y debe coincidir, dentro de las tolerancias establecidas, con el campo de radiación. Además,
el tamaño de campo debe variar manteniendo la proporcionalidad lineal con la distancia al
foco.

Figura 3.24: Tamaño del campo luminoso

Todos los aceleradores deberán disponer de indicador luminoso de campo, que delimitará
el campo de radiación sobre la superficie de entrada por medio de un haz luminoso. Se
verificará que el tamaño del campo luminoso coincide con sus indicadores para cualquier
giro del cabezal y brazo.

Tolerancia. ±1,0 mm para cada mandíbula.

Material.

1. Plantillas marcadas sobre papel milimetrado.

2. Regla con resolución mínima 0, 5 mm.

124
Método.

1. Situar el gantry a 0,1o y colimador a 359,9o .

2. Seleccionar un tamaño de campo grande (40 × 40 cm2 ).

3. Situar la plantilla sobre la camilla a la DFS de 100 cm, y alinearla con los ejes de la
retícula.

4. Verificar la coincidencia del tamaño de campo luminoso medido con los indicadores,
en al menos 3 tamaños de campo (por ejemplo desde 4 a 30 cm de lado), ajustando
la luz a las marcas de la plantilla y anotando el valor de los indicadores.

Los tamaños elegidos deben colimarse en sentido creciente y en sentido decreciente y

deben medirse en el centro del campo. Si existen discrepancias mayores que la tolerancia,
verificar en primer lugar el tamaño del campo de radiación y ajustar el indicador y tamaño
de campo luminoso respecto al campo de radiación.

3.10. Adquisición de la curva del Porcentaje de Dosis en

Profundidad para el haz de fotones de 6 MV

Tal curva se obtiene utilizando el sistema de monitoreo del haz en 3D MP3 recorriendo
una distancia de 30 cm desde la superficie del agua hasta completar la distancia prevista.

Materiales.

1. Dos (2) cámaras de ionización SEMIFLEX, ambas con volumen sensitivo de 0, 125 cm.
Una de ellas será utilizada como cámara de referencia y la otra como cámara de campo.

2. Maniquí marca PTW, modelo MP3, con dimensiones de 500 × 500 × 500 mm3 .

3. Software MEPHYSTO, en el cual se obtendrán los valores medidos y curva de PDD.

Método.

1. Se posiciona el maniquí MP3 alineándolo con la sombra de las líneas de la retícula, y

dicha sombra se debe ubicar en el centro de la superficie del maniquí de agua.

2. Luego se procede a la alineación de este, la cual se verifica asegurando que la profun-

didad del detector sea la misma en todos los puntos de la superficie del agua.

125
 3. Al colocar la cámara en su soporte, se deben definir los límites en los extremos del
maniquí con la ayuda del control pendant, seguidamente se define un punto de refe-
rencia, el cual esta marcado en cada uno de los eje de movimiento del maniquí, esto
se realiza con la ayuda del control pendant.

4. Seguidamente se alinea la cámara con el eje central de la retícula, esto se realiza con
la ayuda de la caperuza de equilibrio de la cámara, la cual tiene delimitado los puntos
para la colocación de la misma en el punto efectivo de medición, este se le llama punto
nulo y es fijado en el sistema con la ayuda del control pendant.

5. Se coloca la cámara de ionización de referencia asegurándose de que la misma quede

dentro del campo de radiación sin obstaculizar la fluencia del haz sobre la cámara de
campo.

6. Se posiciona el maniquí a la DFS de 100 cm con la ayuda del sistema de posicionamien-

to vertical del mismo y el telémetro.

7. En el software MEPHYSTO se pautan los siguientes parámetros:

Modalidad de irradiación: Fotones.

Potencia de aceleración: 6 MV.
Campo cuadrado: 10 × 10 cm2
Modalidad de medición: PDD.
Velocidad de rastreo: 10 mm/seg
Sentido vertical de rastreo: de arriba hacia abajo.

8. Se inicia a irradiar, y el programa nos indica cuando obtiene la curva de PDD, donde
detenemos la irradiación, y los datos son guardados en el programa.

3.11. Especificación de la Calidad del Haz

El TRS 398 de la OIEA[10] nos proporciona un Código de Práctica para la dosimetría

de referencia (calibración de haces) en haces clínicos de fotones de alta energía y recomen-
daciones para la dosimetría relativa. Se basa en un factor de calibración para un dosímetro,
en términos de dosis absorbida en agua, ND,w,Qo en un haz de referencia de calidad Qo .

Para haces de fotones, la calidad Qo más normal del haz de referencia es la radiación
gamma del 60 Co. Algunos Laboratorios Primarios de Calibración Dosimétrica pueden pro-
porcionar factores de calibración ND,w,Q en otras calidades Q de haces de fotones, pero el
60
Co es la única calidad disponible en la mayor parte de los laboratorios de calibración;
como lo es en nuestro caso, las cámaras de ionización son calibradas en el Instituto de In-
vestigaciones Científicas (IVIC), el cual utiliza una fuente de 60 Co para la calibración de

126
dichos detectores. Los cocientes entre los ND,w,Q y el del 60 Co proporcionan una determi-
nación experimental de los factores kQ . Cuando la calidad de referencia Qo es el 60 Co, kQ,Qo
se denota como kQ y ND,w,Qo como ND,w . De ser posible, se prefiere la opción de medir
directamente los valores de kQ,Qo y kQ para una cámara en particular; de no serlo, deberían
usarse los valores calculados de kQ que se dan en ese Código de Práctica para el tipo de
cámara apropiado.

3.11.1. Elección del índice de calidad del haz

Para fotones de alta energía producidos por aceleradores de uso clínico, la calidad Q del
haz se especifica mediante la razón tejido maniquí, T P R20,10 . Como se explico en el capitulo
1, este es el cociente entre las dosis absorbidas en las profundidades de 20 y 10 cm en el
maniquí de agua, medidas con una distancia fuente-cámara (DFC) constante de 100 cm y
un tamaño de campo de 10 × 10 cm2 en el plano de la cámara. Debido a las complicaciones
técnicas de mantener una DFC constante y un tamaño 10×10 cm2 en el plano de la cámara,
la T P R20,10 también puede obtenerse mediante la relación:

T P R20,10 = 1, 2661P DD20,10 − 0, 0595 (3.6)

donde P DD20,10 es el cociente de los porcentajes de dosis en profundidad en las profun-

didades de 20 y 10 cm para un tamaño de campo de 10 × 10 cm2 , definido en la superficie
del maniquí a una distancia fuente-superficie de 100 cm. La característica más importante
del índice de calidad del haz, T P R20,10 , es su independencia de la contaminación electrónica
en el haz incidente. Es también una medida del coeficiente efectivo de atenuación que des-
cribe la disminución aproximadamente exponencial de una curva de dosis en profundidad
de fotones más allá de la profundidad del máximo de dosis.

Material.

1. Cámara de ionización tipo dedal, FARMER, con volumen sensitivo de 0,6 cm

2. Maniquí marca CNMC (modelo WP-3040), de dimensiones de 380 × 400 × 380 mm3

Método.

1. Situar el gantry a 0,1o y colimadores a 359,9o .

2. El maniquí es ubicado sobre la camilla de tratamiento. Una vez llenado el maniquí

con agua, se ubica de tal manera que un campo de 10 × 10 cm2 se proyecte en la

127
 superficie del maniquí, con un margen de 5 cm en cada uno de los bordes del campo,
a la distancia de 100 cm. Esto se realiza con el movimiento vertical de la camilla y la
proyección del telémetro sobre la superficie del maniquí.
3. La cámara de ionización FARMER es ubicada en el soporte para cámaras que contiene
el maniquí. Es posicionada en la superficie del maniquí, con la caperuza de equilibrio.
Las cámara tipo FARMER traen de fabrica en su tallo una marca, la cual nos indica
la dirección preferencial de lectura (estas cámaras tienen una pequeña dependencia
angular) en dirección perpendicular al haz. Esta línea debe ser posicionada con la
proyección tangencial de la línea de la retícula.
4. El punto efectivo de medición de la cámara es ubicado guiándose con dicha caperuza.
Esta caperuza tiene dos líneas (como se puede observar en la figura 3.25). Una de ellas
me indica el centro del volumen de la cavidad, la cual es posicionada con la proyección
de la línea horizontal de la retícula. La otra marca es un punto, el cual nos indica el
eje central de la cámara.

Figura 3.25: Caperuza para la cámara de ionización.

5. Una vez posicionada la cámara en el eje central de la retícula, se retira la caperuza.

Con la punta mas externa de la cámara, se ubica de tal manera que quede en la mitad
de la superficie del maniquí, es decir, mitad de la cámara dentro del agua y la otra
mitad fuera del agua.
6. En esta posición se marcara como el cero de referencia.
7. En el electrómetro, se pone la opción de cámara de ionización, así de esta manera
trabajamos con el voltaje adecuado para dichas cámaras.
8. Se preirradia la cámara con dos sesiones de 1000 U M cada una, de esta manera nos
aseguramos del buen funcionamiento y estabilidad de la cámara.
9. La cámara es posicionada en la distancia de 20 cm por debajo de la superficie, con
ayuda del motor remoto, y es irradiada con 100 U M . Cinco lecturas son tomadas

128
 10. Posteriormente, la cámara es posicionada en la distancia de 10 cm e irradiada nueva-
mente con 100 U M .

11. El valor del T P R20,10 se obtiene sustituyendo el promedio de las lecturas obtenidas en
la ecuación 3.6.

3.11.2. B. Valores de kQ

Una vez calculado el T P R20,10 como se discutió anteriormente, se procedió a calcular el

valor de kQ,Qo . El TRS 398 nos muestra en su cuadro 14 los valores calculados del factor
kQ para un conjunto de calidades Q del usuario (es decir, T P R20,10 ) para diversos tipos
de cámaras. En el cuadro 3.11 se muestran el conjunto de calidades para la cámara de
ionización tipo FARMER, de la empresa PTW (modelo 30013). El valor de kQ se calculo
por medio de interpolacón de los datos que se muestran en el cuadro 3.11

Cuadro 3.11: Conjunto de calidades Q para la cámara de ionización PTW FARMER, ex-
traído del cuadro 14 del TRS 398[10]

Calidad del haz T P R20,10

0,50 0,53 0,56 0,59 0,62 0,65 0,68 0,70 0,72 0,74 0,76 0,78 0,80

1,002 1,002 1,000 0,999 0,997 0,994 0,990 0,988 0,984 0,980 0,975 0,968 0,960

3.12. Determinación de la dosis absorbida en agua en

condiciones de referencia

3.12.1. Condiciones de referencia

Las condiciones de referencia para la determinación de la dosis absorbida en agua se dan

en el Cuadro 3.12, las cuales son las condiciones de referencia estándar según el TRS 398.

3.12.2. Determinación de la dosis absorbida en condiciones de refe-

rencia.

Método.

129
Cuadro 3.12: Condiciones de referencia para la determinación de la dosis absorbida en agua
en haces de fotones de alta energía.
Magnitud de influencia Valor o características de referencia
Material del maniquí Agua
Tipo de cámara Cilindrica
Profundidad de medida zref 10 g/cm2
Punto de referencia de la cámara En el eje central, en el centro del
volumen de la cavidad
Posición del punto de referencia En la profundidad de medida zref
de la cámara
DFS 100 cm
Tamaño de campo 10 × 10 cm2

1. Con la cámara posicionada en el maniquí WP-3040 como se describió anteriormente

(estas medidas se realizan el mismo día el que se calcula la calidad del haz), se realizan
cinco lecturas en la profundidad de referencia, zref . Cada lectura consta de 100 U M
a una tasa de dosis de 300 UM/min.

2. La determinación de la dosis se realiza mediante la siguiente relación:

Dw,Q = M Q ki ND,w kQ (3.7)

donde M Q es el promedio de las lectura del dosímetro, ND,w,Qo es el factor de cali-

bración del dosímetro, en términos de dosis absorbida en agua, en la calidad de refe-
rencia Qo ; kQ es la calidad del haz medido y ki es el producto de las cantidades de
influencia para la corrección de la lectura de la cámara de ionización (explicadas en el
capitulo 1, sección 1.5.2), dada por:

ki = kP T kelec ks kpol

3.12.3. Determinación de la dosis absorbida en zmax .

La dosis debe estar referida a la profundidad del máximo de la dosis (dmax ). Para deter-
minar la dosis en esta profundidad, se usa el P DD10 en el eje central, el cual es obtenido
de la curva del porcentaje de dosis a profundidad. Entonces, obtendremos la dosis en dmax
con la siguiente relación:

Dw,Qzref
Ddmax = (3.8)
P DD10

130
 La dosis va a estar expresada en unidades de cGy/UM

3.13. Determinación del factor de calibración de los de-

tectores MOSFET (NDmosf et)

En nuestro trabajo especial de grado, utilizamos como detectores de campo, los detec-
tores MOSFET. Se utilizaron cinco detectores MOSFET, los cuales fueron identificados con
sus colores que vienen de fabrica. Al momento de las medidas y al ubicarlo en las diferentes
cuadros, serán identificados como sigue:

M OSazu = Detector MOSFET de color azul.

M OSroj = Detector MOSFET de color rojo.

M OSmor = Detector MOSFET de color morado.

M OSver = Detector MOSFET de color morado.

M OSama = Detector MOSFET de color amarillo.

Materiales.

1. Lámina de PMMA de 10 mm de grosor.

2. Bolus (Material equivalente al tejido) de grosor de 16 mm.

3. Sistema Mosfet.

Método.

1. Se ubico el gantry a 0,1o y el colimador a 359,9o .

2. La lámina de PMMA de dimensiones 30 × 30 × 1 cm3 es ubicada sobre la camilla

de tratamiento. Esta lámina es posicionada de tal manera que un campo proyectado
sobre su superficie este en el centro.

3. El detector MOSFET es ubicado sobre la lámina de PMMA, de tal manera que el

detector quede en el centro del eje del haz con la ayuda de la proyección de la retícula
sobre la lámina-detector. El MOSFET es fijado con cinta adhesiva.

131
 a b

Figura 3.26: Calibración de detectores MOSFET

4. Sobre el detector ubicamos el bolus equivalente al tejido, el cual tiene dimensiones de

30 × 30 × 1, 5 cm3 .

5. Con este montaje, como se puede observar en la figura 3.26.b, se posiciona a una DFS
de 100 cm con un campo de 10 × 10 cm2 proyectado sobre la superficie del bolus (esta
posición se logra con el movimiento vertical de la camilla y el telémetro proyectado
sobre la superficie). Con el grosor de 1,5 cm del bolus, la distancia y tamaño de
campo anteriormente discutido, obtendremos las mismas condiciones de medición que
se realizo con la cámara FARMER, la cual obtuvimos una dosis de 0, 996 cGy/U M
(la cual será la dosis de referencia).

6. El detector MOSFET es conectado a un canal en particular de la fuente de voltaje para

determinar su factor de calibración, y no se debe cambiar de canal una vez calibrado
para realizar el conjunto de medidas de todo el trabajo especial de grado. En nuestro
trabajo calibramos el M OSroj en el canal 1, el M OSazu en el canal 2, M OSmor en el
canal 3, M OSver en el canal 4 y el M OSama en el canal 5 de la fuente de voltaje.

7. El detector MOSFET debe estar al menos una hora antes de la calibración conectado
a la fuente de voltaje, de esta manera se asegura su estabilidad al momento de la
medición.

8. Después de esta hora, se conecta la fuente de voltaje al lector a través del cable de
conexión, se presiona el botón START que se encuentra en la parte frontal del lector, y
se toma el voltaje inicial que contiene el lector. Posteriormente se desconecta la fuente
de voltaje del lector.

9. Inicialmente se aplican 300 U M , de esta manera aseguramos la obtención de una señal

superior de 200 mV , la cual es suficiente para abrir la brecha de detección de señal.

10. Posterior a esta pre-irradiación, se procede aplicar 100 U M , el cual se repitió cinco
veces.

132
 11. El factor de calibración se obtiene de la siguiente expresión:

M M OS
NDM OS =
D(zmax =1,6 cm) ∗ U Maplicadas

M M OS
NDM OS = (3.9)
0, 996 cGy/U M ∗ 100 U M
12. Los pasos anteriores se deben seguir para la calibración de cada uno de los detectores
MOSFET.

3.14. Medidas en aire con la cámara de ionización FARMER

Materiales.

1. Cámara de ionización tipo dedal, FARMER, con volumen sensitivo de 0, 6 cm3

2. Caperuza para 4MV

3. Soporte para cámara de ionización.

Método.

1. Se ubico el gantry a 0,1o y el colimador a 359,9o .

2. La cámara con la caperuza es introducida en el tubo del sistema rígido del soporte de
la cámara de ionización. La cámara-caperuza es ajustada en una de las extremos del
tubo, y por el otro extremo sale la conección de la cámara la cual será conectada con
la extensión de cables.

3. El eje central de la cámara es posicionada a la distancia a medir, con ayuda de la

camilla de tratamiento. Por ejemplo, como se observa en la figura 3.27, la camilla de
tratamiento es posicionada a la distancia de 100 cm, con la proyección del telémetro
sobre la camilla. Con el borde superior de la camilla, ubicamos la mitad del punto de
la caperuza que nos indica el eje central de la cámara, ajustamos el sistema móvil y
de esta manera tendremos la cámara a la distancia de 100 cm.

4. La camilla de tratamiento es retirada lo suficiente de la cámara. Las marcas del tallo

de la cámara (que nos indica la dirección preferencial de lectura) y de la caperuza (la
cual indica centro del volumen de la cavidad), son alineadas con la proyección de la
retícula.

133
 a b

Figura 3.27: Posicionamiento para medidas en aire

5. Una vez posicionada la cámara, se procede a entregar 100 U M a 200 U M/min. Cinco
medidas son relizadas para cada distancia.
6. Estas medidas se realizaron para campos desde 5 × 5 cm2 hasta 40 × 40 cm2 , variando
la distancia desde 90 cm hasta 140 cm para cada tamaño de campo nominal.

3.15. Medidas con los detectores MOSFET a la distancia

de 100 cm

3.15.1. Medidas a 100 cm con un haz vertical

Materiales.

1. Detector MOSFET. En esta sección se utilizo el M OSroj

2. Lámina de PMMA de 10 mm de grosor.

Método.

1. Se ubico el gantry a 0,1o y el colimador a 359,9o .

2. La lámina de PMMA de dimensiones 30 × 30 × 1 cm3 es ubicada sobre la camilla
de tratamiento. Esta lámina es posicionada de tal manera que un campo proyectado
sobre su superficie este en el centro.
3. El detector MOSFET es ubicado sobre la lámina de PMMA, de tal manera que el
detector quede en el centro del eje del haz con la ayuda de la proyección de la retícula
sobre la lámina-detector. El MOSFET es fijado con cinta adhesiva.

134
 4. Con este montaje, se posiciona a una DFS de 100 cm, con un campo de 10 × 10 cm2
proyectado sobre la superficie del detector (figura 3.28.a).

5. El detector MOSFET es conectado al canal de la fuente de voltaje en el cual se

determino su factor de calibración. Para estas medidas, el M OSroj es conectado en el
canal 1.

6. El detector MOSFET debe estar al menos una hora antes de realizar las medidas
conectado a la fuente de voltaje, de esta manera se asegura su estabilidad al momento
de la medición.

7. Después de esta hora, se conecta la fuente de voltaje al lector a través del cable de
conexión, se presiona el botón START que se encuentra en la parte frontal del lector
y luego se presiona el botón READ correspondiente al canal del detector, y se toma
el voltaje inicial (Vi ) que contiene el lector. Posteriormente se desconecta la fuente de
voltaje del lector.

8. Inicialmente se aplican 300 U M , de esta manera aseguramos la obtención de una señal

superior de 200 mV , la cual es suficiente para abrir la brecha de detección de señal.

9. Posterior a esta pre-irradiación, se procede aplicar 100 U M con una tasa de dosis
nominal de 200 U M/min.

10. Entregado los 100 U M , se conecta de nuevo la fuente de voltaje al lector y presiona el
botón START del lector y luego se presiona el botón READ correspondiente al canal
del detector. Se toma el voltaje post-radiación (Vf ). La lectura final estará dado por,
M = Vi − Vf .

11. Este proceso se repitió para cuatro medidas.

3.15.2. Medidas a 100 cm con un haz horizontal

Materiales.

1. Detector MOSFET. En esta sección se utilizo el M OSroj

2. Soporte para cámara de ionización FARMER.

3. Plataforma de tratamiento.

4. Soporte para Detectores MOSFET.

135
 a b

c d

Figura 3.28: Medidas con detectores MOSFET a una DFS de 100 cm. a- Medidas con un
haz vertical. b- Medida con haz horizontal y soporte de cámara FARMER. c- Medida con
haz horizontal y plataforma de tratamiento. d- Medida con haz horizontal y soporte especial
para MOSFET.

136
Método.

1. Se ubico el gantry a 90,1o y el colimador a 359,9o .

2. Se ubica el detector MOSFET en el sistema rígido del soporte de las cámaras de

ionización (como se puede observar en la figura 3.28.b), ubicado en las marcas realizada
en dicho sistema, de manera que este posicionado en el centro del eje del haz, como
se explico en la sección 3.7.1

3. Una vez ubicado en el centro del haz, se posiciona con ayuda de la proyección del
telémetro sobre la superficie del detector, a una distancia de 100 cm.

4. El detector MOSFET es conectado al canal de la fuente de voltaje en el cual se

determino su factor de calibración. Para estas medidas, el M OSroj es conectado en el
canal 1.

5. Si las medidas se realizan en días diferentes, se procedió con los pasos 5,6,7 y 8 expli-
cados en la sección anterior.

6. Ya ubicado el detector a la distancia de 100 cm, se entrego 100 U M con una tasa de
dosis de 200 U M/min. Este proceso se repitió para cuatro medidas.

7. Luego de realizar las cuatro medidas con el soporte de la cámara de ionización, se

retira el detector MOSFET y se posiciona en la plataforma de tratamiento (figura
3.28.c), en las marcas que nos indica el centro del eje del haz (como se explico en la
sección 3.7.2), y es ubicado en la distancia fuente-mosfet de 100 cm.

8. En esta posición, se entrego 100 U M por cada medición.

9. Por ultimo, se retiro el detector MOSFET de la plataforma y es ubicado en el soporte

especial para MOSFET (explicado en la sección 3.7.3). Es poscionado en el eje central
del haz y ubicado a una DFS de 100 cm. Nuevamente se entregan 100 U M con una
tasa de 200 U M/min, cuatro veces.

3.16. Medidas a 100 cm y 348, 1 cm con un haz horizontal

variando la tasa de dosis nominal

Materiales.

1. Detector MOSFET. En esta sección se utilizo el M OSroj

2. Plataforma de tratamiento.

137
Método.

1. Se ubico el gantry a 90,1o y el colimador a 359,9o .

2. Se ubica el detector MOSFET en la plataforma de tratamiento, en las marcas que

nos indica la trayectoria central del haz, y es ubicado en la distancia fuente-mosfet de
100 cm, con un campo de 10 × 10 cm2 proyectado sobre la superficie.

3. En esta posición, se entregan 100 U M variando la tasa de dosis nominal desde

100 U M/min hasta 400 U M/min

4. Se toman tres lecturas para cada tasa de dosis.

5. Luego, la plataforma se ubico en la distancia de 348, 1 cm, y nuevamente se entrego

100 U M variando la tasa de dosis desde 100 hasta 400 U M/min. Tres lecturas para
cada tasa de dosis nominal.

3.17. Planitud del campo en la distancia de 348, 1 cm

Materiales.

1. Detectores MOSFET. En esta sección se utilizo el M OSroj , M OSmor y M OSazu

2. Plataforma de tratamiento.

Método.

1. Se ubico el gantry a 90,1o y el colimador a 359,9o .

2. Se utilizo un tamaño de campo de 40 × 40 cm2 .

3. La plataforma de tratamiento es ubicada a 109 cm desde la pared izquierda del bunker,

así de esta manera realizaremos las medidas a 348, 1 cm.

4. La planitud primero se medio sobre el eje vertical del haz a tres distancias diferentes.

5. El M OSmor es ubicado sobre la trayectoria central del haz, y los otros dos a una
distancias equidistante de 40 cm. El M OSroj y el M OSazu son ubicados arriba y
abajo respectivamente del eje central del haz.

6. Se entrego 100 U M con una tasa nomina de 200 U M/min. Estas medidas se repitieron
cinco veces.

138
 7. Luego se giro el colimador a 44,9o , así de esta manera trabajaremos con la diagonal
del campo cuadrado. Sin mover los MOSFET de su posición inicial, ellos en esta
oportunidad mediaran la planitud en la diagonal del campo.

8. Se entrego 100 U M con una tasa nomina de 200 U M/min. Estas medidas se repitieron
cinco veces.

Figura 3.29: Planitud del haz.

3.18. Medidas con los detectores MOSFET a la distancia

de 348, 1 cm y 368, 1 cm con un campo nominal de
10×10 cm2 y 40×40 cm2, con y sin lámina dispersora.

Materiales.

1. Detectores MOSFET. En esta sección se utilizo el M OSroj .

2. Soporte para MOSFET.

3. Cinta adhesiva.

4. Cinta métrica.

Método.

1. Se ubico el gantry a 90,1o y el colimador a 359,9o .

139
2. Para este conjunto de medidas utilizaremos el diseño original para el soporte de los
MOSFET, explicado en la sección 3.7.3.
3. Debido que a estas distancias (348, 1 cm y 368, 1 cm) no podemos posicionar el soporte
con la proyección el telémetro sobre la superficie, debimos de ingeniar como posicionar
la superficie del soporte a las distancias a medir.
4. Para el posicionamiento del soporte MOSFET, se creo el método del metro, el cual
consiste de lo siguiente:
Medimos desde la pared del bunker la distancia de 109 cm y 89 cm en varios
puntos y se marcan sobre una cinta adhesiva ubicado en el piso. Estas mar-
cas representaran respectivamente la distancia fuente-superficie de 348, 1 cm y
368, 1 cm.
Utilizaremos una cinta métrica, el cual en su extremo superior le incorporamos
una regla metálica rígida.
Este Cinta métrica modificada, es posicionado en la parte superior del soporte,
apoyándose sobre la cara anterior de la lámina de PMMA, de manera que la
punta baje hacia el piso, como se muestra en la figura 3.30.a.
Con esta técnica, nos guiamos con el extremo superior del metro hasta que coin-
cida con la línea marcada en la cinta adhesiva (figura 3.30.b), y de esta manera
tendremos la distancia fuente-superficie deseada.

a b c

Figura 3.30: Método del metro.

5. Este método del metro es utilizado para posicionar el MOSFET a las dos distancias
anteriormente mencionadas, sin lámina dispersora (que es lo mismo que la lámina de
PMMA de 0, 3 cm de la plataforma) entre la fuente y el soporte.
6. Se entrego para ambas distancias, 100 U M con una tasa de dosis nominal de 200 U M/min.
Se tomaron cinco medidas.

140
 7. Después de realizar las mediciones en 348, 1 cm y 368, 1 cm sin lámina atenuadora, se
procedió a realizar medidas con dicha lámina entre la fuente y el soporte.

8. Una vez retirados los accesorios internos de la plataforma (base giratoria y placa de
retro-dispersión), obtenemos una plataforma ideal para el tratamiento de la ICE. Sobre
la base de la plataforma, montamos nuestro soporte para detectores MOSFET.

9. El soporte para detectores MOSFET es ubicado a 19, 7 cm desde la pared posterior de

la lámina de la plataforma, con ayuda de un metro o con un anime “Blue Styfoam” de
largo 19, 7 cm. Con esta distancia mas los 0, 3 cm de grosor de la lámina, tendremos
la superficie del soporte a una distancia de 368, 1 cm desde la fuente.

10. A esta distancia con la lámina atenuadora entre la fuente y el soporte, entregamos
100 U M con una tasa de dosis de 200 U M/min. Se tomaron cinco medidas.

a b c

Figura 3.31: Medida a la distancia de 368, 1 cm con lámina dispersora.

3.19. Medidas a Dmax obtenido con un BOLUS a la dis-

tancia fuente-superficie de 368, 1 cm, con y sin lámi-
na dispersora

Materiales.

1. Detectores MOSFET. En esta sección se utilizo el M OSroj y M OSmor

2. Soporte para detectores MOSFET.

3. Bolus de dimensiones de 30 × 30 × 1, 5 cm3

141
 4. Tres (3) Bolus de grosor 0, 5 cm

5. Anime “Blue Styfoam” de largo 19, 7 cm

Método.

1. Se ubico el gantry a 90,1o y el colimador a 359,9o .

2. Estas medidas se realizaran tanto para un campo 10 × 10 cm2 y 40 × 40 cm2 a la

distancia nominal.

3. Una vez posicionado el detector en el soporte para MOSFET (de tal manera que se
encuentre en la trayectoria del eje central del haz), sobre M OSroj ubicamos el Bolus
de 30 × 30 × 1, 5 cm3 , de esta manera obtendremos una medida en Dmax . Un detector
(M OSmor ) es ubicado sobre la superficie del Bolus, con el objetivo de comparar las
medidas (este montaje se puede observar en la figura 3.32.a).

4. Este montaje experimental es posicionado de tal manera que tengamos una distancia
fuente-superficie de Bolus de 368, 1 cm, por medio el método del metro.

5. En esta posición, se entregan 100 U M con una tasa de dosis de 200 U M/min, cinco
veces para cada tamaño de campo anteriormente mencionado.

6. Una vez obtenidas estas lecturas, este montaje es posicionado sobre la plataforma
de tratamiento, ubicandolo a 19, 7 cm desde la cara posterior de la lámina de la
plataforma, con ayuda del anime “Blue Styfoam”. De esta manera obtendremos una
distancia fuente-superficie Bolus de 368, 1 cm, con lámina dispersora entre la fuente y
la superficie del montaje. Estas medidas las llamaremos “368,1 con lámina”.

7. En esta posición, entregamos 100 U M con una tasa de dosis de 200 U M/min.

8. Por ultimo, se unieron los tres Bolus de grosor 0, 5 cm, de esta manera tendremos
un grosor total de 1, 5 cm. Se retira el Bolus del montaje anterior (dimensiones 30 ×
30 × 1, 5 cm3 ), y en su lugar posicionamos este bolus construido, de tal manera que
cubra completamente el detector M OSroj . El M OSmor es retirado, debido a que las
dimensiones de este nuevo Bolus no permite su posicionamiento.

9. Con este nuevo montaje experimental, se ubica de como se explico en el punto 6

(figura 3.32.b). A esta distancia (368, 1 cm) se entrego 100 U M con una tasa de dosis
de 200 U M/min.

142
 a b

c d

Figura 3.32: Montaje experimental para meder el HVL de los bloques de Cerrobend.

3.20. Calculo de la tasa de dosis a la distancia de tratamien-

to y unidades monitor para la entrega de 1 Gy a
Dmax.

Materiales.

1. Detectores MOSFET. En esta sección se utilizaron el M OSroj , M OSama , M OSver y

M OSmor

2. Soporte para MOSFET.

3. Bolus de dimensiones de 30 × 30 × 1, 5 cm3

143
 4. Anime “Blue Styfoam” de largo 19, 7 cm

Método.

1. Se ubico el gantry a 90,1o y el colimador a 359,9o .

2. Campo de 40 × 40 cm2 a la distancia nominal.

3. Sobre la cara anterior de la lámina de PMMA del soporte para detectores MOSFET,
se ubica el detector M OSver sobre la trayectoria del eje central del haz, y el detector
M OSmor a 10 cm por arriba del eje central del haz. Sobre estos dos detectores se
ubica el Bolus de dimensiones de 30 × 30 × 1, 5 cm3 , así de esta manera tendremos
medidas a Dmax . El la superficie del Bolus, se ubican los detectores M OSroj y M OSama ,
equidistantes del eje central del haz, y a 5 cm por arriba y por abajo respectivamente.

4. Este montaje es posicionado a 19, 7 cm de cara posterior de la lámina de PMMA

de 0, 3m de la plataforma, con ayuda del Anime “Blue Styfoam”. De esta manera
tendremos una distancia fuente-superficie del bolus (y por lo tanto detectores M OSroj
y M OSama ) de 368, 1 cm

5. A esta distancia, se entregan 100, 1111, 1250 y 1428 U M entregados a una tasa de
dosis nominal de 200 U M/min.

6. Se tomaron cinco lecturas para cada UM.

7. Con el promedio de la lectura obtenida, se calcula las UM necesarias para entregar

1 Gy a la distancia de tratamiento.

3.21. Calculo del Coeficiente de Atenuación Lineal del

Cerrobend (material de los Bloques de protección)

Materiales.

1. Cámara de ionización FARMER.

2. Soporte de láminas de RW3 para cámaras de ionización tipo FARMER (0, 6 cc).

3. Bloques de protección para pulmón izquierdo de grosor: 0, 5 cm, 1, 1 cm, 1, 5 cm,

2, 2 cm, 2, 6 cm y 3, 7 cm).

144
Figura 3.33: Montaje experimental con cuatro detectores MOSFET para medidas en Dpiel
y Dmax para la determinación de las unidades monitor para entregar 1 Gy en dmax .

Método.

1. Se ubico el gantry a 0,1o y el colimador a 359,9o .

2. Colimadores a su máxima abertura, de esta manera proyectamos un campo de 40 ×

40 cm2 a la distancia de 100 cm.

3. La cámara de ionización se ubica dentro del soporte de láminas de RW311 , de tal

manera que su punto efectivo de medición este en el eje del haz central con la ayuda
de las marcas sobre la superficie del soporte (figura 3.34).

4. Este montaje es posicionado a una DFS de 100 cm.

5. Se preirradia la cámara con dos sesiones de 1000 U M cada una, de esta manera nos
aseguramos del buen funcionamiento y estabilidad de la cámara.

6. Luego de la pre-irradiación de la cámara, se procede a entregar 100 U M con una tasa

de dosis de 200 U M/min, sin bloques en la trayectoria del haz. Cinco lecturas son
obtenidas.

7. Despues de obtenido el valor de la intensidad inicial (I0 ), se posiciona el bloque de

protección de grosor 0, 5 cm sobre la bandeja porta-bloques, de tal manera que se
ubique en el centro del campo y cubra completamente la cámara. En esta posición,
cinco lecturas fueron obtenidas, cada una de 100 U M con una tasa de dosis nominal
de 200 U M/min.

11
Láminas de RW3 ó láminas de agua sólida, es un polímero sintético compuesto de PMMA que tiene
una densidad de masa de 1, 045 gr/cm3 y la densidad electrónica tiene un factor relativo al agua de 1,012

145
3.22. Medidas en Maniquí Antropomórfico

Materiales.

1. Detectores MOSFET. En esta sección se utilizo el M OSroj , M OSmor , M OSver y

M OSama

2. Maniquí antropomórfico.

3. Bloques de protección para pulmón izquierdo de grosor 2, 6 cm.

4. Anime “Blue Styfoam” de largo 19, 7 cm

Método.

1. Se ubico el gantry a 90,1o y el colimador a 359,9o .

2. Estas medidas se realizaran con un campo de 40 × 40 cm2 a la distancia nominal. A

la distancia de tratamiento (368, 1 cm) tendremos un campo de 147, 2 × 147, 2 cm2 .

3. Se posiciona la plataforma de tratamiento de tal manera que la cara anterior de la

lámina de PMMA quede a 109 cm desde la pared del bunker.

4. Posicionamos el maniquí antropomórfico en la plataforma de tratamiento, de tal mane-

ra que la superficie más externa quede a 19, 7 cm, con ayuda del anime “Blue Styfoam”
con estas dimensiones (como se puede observar en la figura 3.35.a)

5. Deben unirse las dos plantillas impresas en el sistema de planificación de los bloques
de pulmón (tanto para el pulmón derecho como izquierdo) a la distancia de 348, 1 cm.
Esta nueva plantilla se ubica en la cara posterior de la lámina de PMMA de la platafor-
ma de tratamiento, de tal manera que simule el posicionamiento real de los pulmones
en el maniquí (figura 3.35.b)

6. Una vez ubicada la plantilla, se procede al calcado de los pulmones en la cara anterior
de la lámina de PMMA. Con la proyección del campo luminoso a esta distancia,
marcamos el tamaño de los pulmones en el maniquí, el cual es proyectado de las líneas
pintadas en la cara anterior de la lámina de PMMA de la plataforma de tratamiento
(figura 3.35.c).

7. Posicionamos el bloque para pulmón izquierdo de 2, 6 cm sobre el borde pintado en

la lámina para dicho bloque. El posicionamiento de este bloque es confirmado con el
campo luminoso del LINAC, en donde la marcas realizada sobre el maniquí del pulmón
izquierdo, debe estar completamente sombreado.

146
 8. Luego procedimos a la ubicación de los diferente detectores MOSFET en diferentes
partes de nuestro maniquí. El M OSroj se ubico en la parte del pulmón que es protegido,
M OSmor es ubicado dentro de la marca que simula el pulmón derecho en el maniquí;
M OSama es ubicado en la horquilla esternal; y el detector M OSver es ubicado en el
mentón del maniquí antropomórfico. La figura 3.35.d se observar la posición de los
diferentes detectores MOSFET.

9. Con este montaje experimental, se procedió a entregar 1111 U M . Esto se realizo para
cinco medidas.

10. Luego se retiro el bloque izquierdo posicionado en la lámina de la plataforma. Se ubico

en el cabezal del gantry la bandeja porta-bloques, y posicionamos nuestro bloque de
protección para pulmón diseñado para la distancia fuente-bloque de 64, 5 cm, con un
grosor de 2, 6 cm. Este bloque fue posicionado de tal manera que el pulmón dibujado
en nuestro maniquí quede completamente sombreado.

11. Con este nuevo montaje experimental, se entregaron nuevamente 1111 U M para cada
lectura. Se realizaron cinco medidas.

147
Figura 3.34: Posicionamiento de los bloques a la posición de 348, 1 cm.

148
 a b

c d

Figura 3.35: Medidas con el maniquí antropomórfico.

149
Capítulo 4

Resultado y Análisis

4.1. Adquisición de la curva del Porcentaje de Dosis en

Profundidad para el haz de fotones de 6 MV

Figura 4.1: Curva del Porcentaje de Dosis a Profundidad para el haz de fotones de 6 MV

150
 De esta curva se pueden identificar tres zonas importantes: la zona de acumulación
de dosis (build-up), el punto dmax y la pendiente. La zona de acumulación de dosis
corresponde al espesor de tejido o material de maniquí en donde no se ha alcanzado el
equilibrio electrónico debido a que el número de electrones secundarios que son generados
en esta región, es mayor a los absorbidos. Esta región empieza en la superficie y finaliza
en dmax . El porcentaje de dosis en la superficie (P DP0 ) es dependiente de la energía y del
tamaño de campo. El dmax es el punto de máxima dosis en donde se alcanza el equilibrio
electrónico debido a que en este, el número de electrones secundarios generados iguala al
número de electrones frenados o absorbidos. Este, y por ende la zona de acumulación de
dosis, dependen tanto de la energía del haz como del tamaño de campo. La última zona
es la pendiente. En esta, el P DPz decrece debido a la atenuación que sufren los fotones
primarios. Depende, al igual que en los demás parámetros, del tamaño de campo y de la
energía del haz, pero también, de la DFS.

La curva del Porcentaje de Dosis a Profundidad para el haz de fotones de 6 MV, medido
y calculada por el software MEPHYSTO, nos da las siguientes característica: la porcentaje
de dosis en la superficie (P DP0 ) es del 51,77 % y el punto de dosis máxima (dmax ) para la
energía de 6 MV estará a la profundidad de 16 mm

4.1.1. Calculo del P DD10 a partir de la curva de PDD

De la curva de PDD, como se puede observar en la figura 4.1, podemos calcular el P DD10
mediante:

D100 66, 99 %
P DD10 = = = 0, 6699 (4.1)
100 % 100 %

4.1.2. Medición del P DD10 con el maniquí WP-3040

Cuadro 4.1: Lecturas obtenidas con la cámara de ionización FARMER a la profundidad de

10 cm y 1, 6 cm.

M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %
D10 11,01 11,02 11,01 11,03 11,02 11,018 0,0084 0,004 0,04
D1,6 16,52 16,54 16,55 16,54 16,54 16,538 0,0110 0,005 0,03
† = medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

151
La lectura obtenida a la profundidad de 10 cm fue de

M 10 cm = (11, 018 ± 0, 004)mV

La lectura obtenida a la distancia de Dmax fue de

M 1,6 cm = (16, 538 ± 0, 005)mV

Donde el P DD10 esta dado por:

M 10 cm 11, 018
P DD10 = = = 0, 66622324
M 1,6 cm 16, 538

calculando ΔP DD10 por medio el método de las derivadas obtenemos que

P DD10 = 0, 6662 ± 0, 0004

152
4.2. Especificación de la Calidad del Haz

4.2.1. Elección del índice de calidad del haz

Cuadro 4.2: Lecturas obtenidas con la cámara de ionización FARMER a la profundidad de

20 cm y 10 cm.

M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %
D20 6,325 6,328 6,320 6,329 6,317 6,324 0,0052 0,002 0,03
D10 11,06 11,06 11,00 11,03 11,03 11,04 0,025 0,01 0,09
† = medidas en nC; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

Obtuvimos las lectura a las profundidades de 20 y 10 cm

M 20 = (6, 324 ± 0, 002) nC

M 10 = (11, 04 ± 0, 01) nC

de estos resultados obtenemos que:

P DD20,10 = 0, 572826

calculando ΔP DD20,10 por medio el método de las derivadas obtenemos que

P DD20,10 = (0, 5728 ± 0, 0007)

Sustituyendo este valor en la relación de T P R20,10 encontramos que

T P R20,10 = 0, 6657 ± 0, 0007

4.2.2. B. Valores de kQ

Por medio de interpolación de los datos que se muestran en el cuadro 3.11, encontramos
que la calidad del haz esta dado por:

kQ = 0, 992

153
4.3. Determinación de la dosis absorbida en agua en condi-
ciones de referencia

Cuadro 4.3: Lecturas obtenidas con la cámara de ionización FARMER a la profundidad de

referencia.

M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %
D10 11,01 11,02 11,01 11,03 11,02 11,018 0,0084 0,004 0,04
† = medidas en nC; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

M 10 = (11, 018 ± 0, 004) nC

T = 21, 6 o C ; promedio de la temperatura al momento de la medida

P = 901, 2 mbar ; promedio de la presión al momento de la medida

Del certificado de calibración No : FC-08-106, realizado a la cámara FARMER 30013 en

Marzo del 2008, obtenemos el factor de calibración, ND,W , y las diferentes cantidades de
influencia como calibración del electrómetro (kelec ), efecto de polaridad (kpol ) y recombina-
ciones de iones (ks )

kP T = 1, 1305

kelec = 1

kpol = 1, 0004

ks = 1, 0002

ND,W = 0, 05365 Gy/nC

donde ki = kP T kelec ks kpol

ki = 1, 1312

la dosis absorbida en condiciones de referencia esta dada por:

D(zref =10 cm) = M 10 ki ND,w kQ

D(zref =10 cm) = 0, 6634 cGy/U M

154
4.3.1. Determinación de la dosis absorbida en zmax .

Para obtener la dosis en zmax , debemos dividir D(zref =10 cm) entre el P DD10 que obtuvi-
mos con el maniquí WP-3040:

0, 6634 cGy/U M
D(zmax =1,6 cm) =
0, 662

D(zmax =1,6 cm) = 0, 996 cGy/U M

NOTA: El 08 de diciembre del 2007 se obtuvo la curva del porcentaje de dosis a

profundidad y se midió el P DD10 con los datos obtenidos en esta curva (sección 4.1 y
4.1.1). El 08 de Agosto del 2008 se procedió a la determinación de la dosis absorbida en
agua en la profundidad de zmax y a la calibración de los detectores MOSFET.

Debido al tiempo que había pasado (8 meses) al tomar la curva de PDD para el haz de
6 M V y el día de inicio de las medidas, se tomo la decisión de medir la dosis a 10 cm y a
1, 6 cm de profundidad (a 1, 6 cm ya que la curva de PDD nos indica que la Dmax se da a
esta profundidad) con el maniquí WP-3040, donde se obtuvo el valor de P DD10 calculado
en la sección 4.1.2. Al dividir este P DD10 por la dosis absorbida a 10 cm de profundidad,
obtendremos el valor de la dosis absorbida en zmax calcula en esta sección, la cual resulto
ser de 0, 996 cGy/U M , en donde la diferencia porcentual con respecto a 1 cGy/U M es de
un 0,4 %, valor que se encuentra dentro de la tolerancia establecido en el documento ténico
TEC-DOC 1151 de la IAEA[1], la cual es del 2 %.

Para este trabajo especial de grado, tomaremos como dosis de referencia para el calculo
de los factores de calibración de cada uno de los detectores MOSFET, la dosis D(zmax =1,6 cm)
obtenida en esta sección.

155
4.4. Determinación del factor de calibración de los de-
tectores MOSFET (NDmosf et)

Cuadro 4.4: Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET en la condiciones de referencia
para la determinación de su factor de calibración.

M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %
M OSroj 109 111 108 111 110 109,8 1,3038 0,6 0,5
M OSazu 110 110 109 113 110 110,4 1,5166 0,7 0,6
M OSmor 111 109 107 109 113 110 2,2804 1 0,9
M OSver 108 105 112 111 112 110 3,0496 1 1
M OSama 111 108 115 113 113 112 2,6458 1 1
† = medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

De la ecuación 3.9, obtenemos los diferentes factores de calibración para cada detector
MOSFET:

Cuadro 4.5: Factor de calibración para cada detector MOSFET a utilizar.

NDM OS ΔNDM OS
(mV /cGy) (mV /cGy)
M OSroj 1,102 0,006
M OSazu 1,104 0,007
M OSmor 1,10 0,01
M OSver 1,10 0,01
M OSama 1,12 0,01

Para la determinación de la dosis con los detectores MOSFET, debemos dividir el prome-
dio de la lectura obtenida por el factor de calibración del detector utilizado

M M OS
Dosis = (4.2)
NDM OS

dicho valor será obtenido en cGy

156
4.5. Medidas en aire con la cámara de ionización FARMER

Cuadro 4.6: Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 5 × 5 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC).

DFC M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

90 cm 16,80 16,77 16,78 16,77 16,77 16,778 0,0130 0,006 0,03
100 cm 13,71 13,71 13,68 13,67 13,67 13,688 0,0205 0,009 0,07
110 cm 11,28 11,26 11,26 11,27 11,27 11,268 0,0084 0,004 0,03
120 cm 9,331 9,397 9,386 9,380 9,384 9,38 0,0257 0,01 0,1
140 cm 6,862 6,864 6,846 6,846 6,842 6,852 0,0102 0,005 0,07
† = medidas en nC; M = promedio de la lectura; DFC = Distancia Fuente-Camara
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

Cuadro 4.7: Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 10 × 10 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC).

DFC M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

90 cm 17,85 17,86 17,86 17,88 17,87 17,864 0,0114 0,005 0,03
100 cm 14,53 14,53 14,57 14,53 14,53 14,538 0,0179 0,008 0,06
110 cm 11,97 11,97 11,99 11,96 11,99 11,976 0,0134 0,006 0,05
120 cm 9,974 9,970 9,996 9,968 9,965 9,975 0,0124 0,006 0,06
140 cm 7,244 7,232 7,247 7,234 7,247 7,241 0,0073 0,003 0,04
† = medidas en nC; M = promedio de la lectura; DFC = Distancia Fuente-Cámara
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

157
Cuadro 4.8: Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 20 × 20 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC).

DFC M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

90 cm 19,15 19,10 19,15 19,10 19,11 19,12 0,0259 0,01 0,06
100 cm 15,55 15,58 15,55 15,55 15,55 15,56 0,0134 0,01 0,04
110 cm 12,78 12,78 12,79 12,78 12,790 12,784 0,0055 0,002 0,02
120 cm 10,63 10,64 10,64 10,64 10,50 10,61 0,0616 0,03 0,3
140 cm 7,709 7,715 7,712 7,695 7,695 7,705 0,0095 0,004 0,06
† = medidas en nC; M = promedio de la lectura; DFC = Distancia Fuente-Cámara
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

Cuadro 4.9: Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 30 × 30 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC).

DFC M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

90 cm 19,84 19,81 19,79 19,79 19,78 19,80 0,0239 0,01 0,05
100 cm 16,17 16,10 16,09 16,13 16,14 16,13 0,0321 0,01 0,09
110 cm 13,31 13,27 13,27 13,27 13,24 13,27 0,0249 0,01 0,08
120 cm 11,02 11,02 11,03 11,03 11,040 11,028 0,0084 0,004 0,03
140 cm 7,974 7,978 7,980 7,982 7,973 7,977 0,0038 0,002 0,02
† = medidas en nC; M = promedio de la lectura; DFC = Distancia Fuente-Cámara
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

158
Cuadro 4.10: Medidas en aire con un haz vertical, tamaño de campo a la distancia nominal
de 40 × 40 cm2 y variando la distancia fuente-cámara (DFC).

DFC M1 M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %
90 20,21 20,16 20,13 20,16 20,16 20,16 0,029 0,01 0,06
100 16,40 16,48 16,49 16,44 16,42 16,45 0,038 0,02 0,10
110 13,57 13,53 13,58 13,54 13,550 13,554 0,021 0,009 0,07
120 11,28 11,26 11,26 11,26 11,270 11,266 0,009 0,004 0,04
140 8,167 8,176 8,153 8,157 8,144 8,159 0,012 0,006 0,07
† = medidas en nC; M = promedio de la lectura; DFC = Distancia Fuente-Cámara
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

4.5.1. Análisis de las diferentes lecturas obtenidas en aire

Para este conjunto de medidas tenemos dos variables físicas, así como lo es el tamaño de
campo a la distancia a 100 cm (ajustado en la consola de tratamiento) y la distancia fuente-
cámara (variando dicha distancia por medio del soporte diseñado con esta finalidad). Para
el análisis de este conjunto de datos colectados, dejamos una de estas variables constante y
vemos como varia la dosis con la otra.

Al graficar los datos obtenidos para un campo 10 × 10 cm2 constante a la distancia

de 100 cm y variando la distancia fuente-cámara, observamos como la dosis disminuirá al
aumentar la distancia, donde la curva que los relaciona se muestra en la figura 4.2. Esta
curva nos indica que la relación entre la dosis y la distancia no es lineal, para encontrar
cual es la función que la relaciona, debemos graficar estos resultados ya sea en una escala
logarítmica o log-log. Con ayuda del sofware ORIGIN, encontramos que esta función se
puede linealizar tomando logaritmo en ambas variables (como se puede observar en la figura
4.3). En estas escala, tenemos que:

ln Y = ln a + n ln X

redefiniendo las variables de mediante

ln Y = Y 

ln X = X 

se tiene la ecuación de la recta Y  = nX  .

159
 18 2
Tamaño de campo a 100 cm

2
10x10 cm
16
Promedio de la Lectura (nC)

14

12

10

6
90 100 110 120 130 140
Distancia Fuente-Cámara (cm)

Figura 4.2: Promedio de la lectura medida en aire Vs. Distancia Fuente-Cámara, para un
campo fijo de 10 × 10 cm2 a la distancia de 100 cm.

2
10x10 cm
linear fit of data
Promedio de la Lectura (nC)

10

100
Distancia Fuente-Cámara (cm)

Figura 4.3: Ley de potencia para la dosis absorbida al variar la distancia desde la fuente.

160
 Las funciones lineales en una gráfica log-log, se relacionara con una ley de potencia,
de la forma Y = aX n , donde n es el valor de la pendiente de recta en dicha escala. En
nuestro caso, como se puede observar en la figura 4.3, el valor de la pendiente es de -2,03,
siendo Lectura = aDF C −2,03 , demostrándose de esta manera que la dosis disminuye al irse
alejando desde la fuente siguiendo aproximadamente la ley del inverso al cuadrado de la
distancia. El estudio análogo con los otros campos a la distancia de 100 cm, resultaron
en que también siguen la ley del inverso del cuadrado de la distancia. En la gráfica 4.4, se
muestran las diferentes curvas obtenidas para los diferentes campos a la distancia de 100 cm
al variar la distancia fuente-cámara a lo largo del eje central del haz.

Tamaño de campo a DFC de 100 cm2

22
5x5 cm2
20 10x10 cm
2

20x20 cm2
Promedio de la Lectura (nC)

18 30x30 cm2
2
40x40 cm
16

14

12

10

6
90 100 110 120 130 140
Distancia Fuente Cámara (cm)

Figura 4.4: Promedio de la lectura medida en aire Vs. Distancia Fuente-Cámara.

Ahora, al gráficas los datos obtenidos dejando distancia fuente-cámara constante y va-
riando el tamaño de campo en dicha distancia, observamos como la dosis aumenta a medida
que se aumenta el tamaño de campo, esto es ilustrado en la figura 4.5 para los datos obtenidos
a una distancia fuente de 90 cm. Esta curva es conocida como el factor de campo en aire
(o factor de salida), la cual nos servirá para cuantificar como varia la dosis al modificar
el tamaño de campo en una distancia fija desde la fuente. Como vemos en la gráfica 4.5,
la variación de la dosis es mayor para campos pequeños que para grandes, es decir, una
pequeña modificación en un campo pequeño produce un gran cambio en el tiempo o UM
de tratamiento para suministrar una misma dosis, sin embargo una variación mayor en un
campo grande no produce modificación en el tiempo de tratamiento o UM. En la gráfica 4.6
se muestran los diferentes factores de campo para las diferentes distancias desde la fuente, así
como 90, 100, 110, 120 y 140 cm. Una característica importante en esta gráfica es observar
como este factor de campo disminuye al aumentar la distancia fuente superficie, llegando
ha ser este factor aproximadamente 1 para tamaños amplios.

Por ultimo, hagamos un análisis de estas lecturas medidas a la distancia desde 90 cm

161
 DFC

90 cm
20,5

20,0
Promedio de la lectura (nC)

19,5

19,0

18,5

18,0

17,5

17,0

16,5
0 5 10 15 20 25 30 35 40
2
Tamaño del campo (cm )

Figura 4.5: Factor de campo en aire para la distancia de 90 cm.

DFC
20
90 cm
18 100 cm
Promedio de la Lectura (nC)

110 cm
16
120 cm
14 140 cm

12

10

6
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
2
Tamaño del campo (cm )

Figura 4.6: Factores de campo en aire para varias distancia desde la fuente

162
 Tamaño del campo a la DFC
22
5 x 5 cm2
20 10 x 10 cm2
2
20 x 20 cm
18
30 x 30 cm2
Promedio de la Lectura (nC)

16 40 x 40 cm2

14
12
10
8
6
4
2
0

50 100 150 200 250 300 350 400

Distancia Fuente Cámara (cm)

Figura 4.7: Extrapolación de la variación de la dosis al variar la DFC hasta la distancia de

tratamiento (348, 1 cm)

20
DFC
18

16 90 cm
Promedio de la Lectura (nC)

14 140 cm
12 368 cm
10

0
0 20 40 60 80 100 120 140
2
Tamaño del campo cuadrado (cm )

Figura 4.8: Extrapolación de los datos obtenido experimentalmente del factor de campo en
aire a la distancia de tratamiento

163
a 140 cm a la distancia de tratamiento de 368, 1 cm, mediante extrapolación de los datos
medidos por medio de la ecuación de la ley del inverso al cuadrado. Las gráficas 4.7 y
4.8, nos muestran esta extrapolación a las distancias de tratamiento. Como se observa, a
esta distancia de tratamiento la dosis no se vera afectada al variar el tamaño de campo,
debido a que la contribución por dispersión y retrodispersión al punto de medición será
aproximadamente el mismo. También podemos concluir que, el conjunto de medidas de
los diferentes parámetros dosimétrico para nuestra geometría de campos amplios (así como
PDD, TAR, TMR) podrían fácilmente ser medidos con un haz vertical, a una distancia
fuente-superficie de ≈ 180 cm, los cuales pueden perfectamente ser relacionados a aquellos
valores que serían medidos a la distancia de 368, 1 cm.

4.6. Medidas con los detectores MOSFET a la distancia

de 100 cm

4.6.1. Medidas a 100 cm con un haz vertical

Cuadro 4.11: Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET a una DFS de 100 cm con un
haz vertical

M1† M2 M3 M4 M σ σx Error %
Camilla 52 56 54 52 53,5 1,9149 1,0 1,8
† = medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

4.6.2. Medidas a 100 cm con un haz horizontal

Cuadro 4.12: Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET a una DFS de 100 cm con un
haz horizontal

M1† M2 M3 M4 M σ σx Error %
Soporte FARMER 78 72 74 74 74,5 2,5166 1,3 1,7
Plataforma 55 52 54 54 53,8 1,2583 0,6 1,2
Soporte MOSFET 55 54 56 51 54,0 2,1602 1,1 2,0
† = medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

164
4.6.3. Análisis de las lecturas obtenidas en un haz vertical y hori-
zontal con el detector MOSFET

La lectura obtenida con el detector MOSFET sobre la lámina de PMMA, realizada en

la camilla de tratamiento (con un haz vertical), es utilizada como lectura de referencia,
para ser comparadas con aquellas lecturas que obtuvimos con los detectores MOSFET en
los diferentes soportes diseñados para dichos detectores. Estos soporte son diseñados de tal
manera que podamos realizar medidas a la distancia de tratamientos u otra distancias de
interés, los cuales se van a encontrar en la trayectoria del haz central, en posición horizontal,
es decir, con el gantry en la posición de 90o .

Como podemos observar en los resultados mostrado en los cuadros de esta sección, no
podremos utilizar el soporte para cámaras de ionización ubicando el MOSFET sobre el sis-
tema móvil, debido a que hay una diferencia significativa en la lectura obtenida con este
soporte con la lectura de referencia, presentando una discrepancia del 28 %. La medidas con
los otros soportes (plataforma de tratamiento y soporte de diseño especial para los detec-
tores MOSFET) con un haz horizontal y a la DFS de 100 cm, encontramos que la lectura
obtenida va a ser aproximadamente igual a la lectura de referencia, en donde encontramos
una discrepancia no mayor al 0,9 %. Por esta razón, las diferentes medidas en este trabajo
especial de grado con los detectores MOSFET a las diferentes distancias, se realizaron con
estos dos soportes, quedando descartado utilizar el soporte para la cámara de ionización
como soporte para los detectores MOSFET.

165
4.7. Medidas a 100 cm y 348, 1 cm con un haz horizontal
variando la tasa de dosis nominal

4.7.1. Medidas a 100 cm

Cuadro 4.13: Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET a una DFS de 100 cm con un
haz horizontal variando la tasa de dosis nominal.

Tasa de dosis
CAMPO M1† M2 M3 M σ σx Error %
nominal
100 U M/min 55 53 53 53,7 1,1547 0,7 1,2
200 U M/min 50 56 55 53,7 3,2146 1,9 3,5
10 × 10
300 U M/min 56 55 51 54,0 2,6458 1,5 2,8
400 U M/min 56 54 52 54,0 2,0000 1,2 2,1
CAMPO = Tamaño del campo a la distancia de 100 cm;,en cm2 †= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

4.7.2. Medidas a 348, 1 cm

Cuadro 4.14: Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET a una DFS de 348, 1 cm con
un haz horizontal variando la tasa de dosis nominal.

Tasa de dosis
CAMPO M1† M2 M3 M σ σx Error %
nominal
100 U M/min 5 4 4 4,3 0,5774 0,3 7,0
200 U M/min 4 5 4 4,3 0,5774 0,3 7,0
10 × 10
300 U M/min 4 4 5 4,3 0,5774 0,3 7,0
400 U M/min 4 5 4 4,3 0,5774 0,3 7,0
CAMPO = Tamaño del campo a la distancia de 100 cm, en cm2 ; †= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

166
4.7.3. Análisis de las lecturas obtenidas a la distancia de 100 cm y
348, 1 cm variando la tasa de dosis

Como se puede observar en estos resultados, la lectura del detector MOSFET va a ser
independiente de la tasa de dosis, ya sea a la distancia de 100 cm o 348, 1 cm. Además,
podemos demostrar con estas lecturas, que la ley del inverso al cuadrado es aplicable bajo
estas condiciones:

 2
d1
M2 = M 1
d2

donde en nuestro caso, M1 = 53, 9 mV a la distancia d1 = 100 cm (M1 es el promedio

de la lectura medida con el detector MOSFET a la distancia d1 ), y d2 = 348, 1 cm, entonces
obtenemos el valor teórico de:

M2 = 4, 4 mV

La discrepancia entre el valor medido a la distancia de 348, 1 cm con el detector MOSFET

y el valor teórico calculado mediante la ley del inverso al cuadrado, es del 2 %.

167
4.8. Planitud del campo en la distancia de 348, 1 cm

4.8.1. Gantry = 90,1o , Colimador = 359,9o

Cuadro 4.15: Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET sobre el eje vertical del campo
cuadrado a la distancia de 348, 1 cm.

M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %
M OSroj 11 6 7 12 9 9,000 2,5495 1,140 12,67
M OSmor 11 7 6 8 13 9,000 2,9155 1,304 14,49
M OSazu 7 14 9 7 7 8,800 3,0332 1,356 15,41
†= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

4.8.2. Gantry = 90,1o , Colimador = 44,9o

Cuadro 4.16: Lecturas obtenidas con los detectores MOSFET sobre la diagonal del campo
cuadrado a la distancia de 348, 1 cm.

M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %
M OSroj 9 8 7 12 8 8,800 1,9235 0,860 9,78
M OSmor 8 11 12 6 8 9,000 2,4495 1,095 12,17
M OSazu 9 12 10 6 6 8,600 2,6077 1,166 13,56
†= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

4.8.3. Análisis

Como se utilizaron tres detectores MOSFET con diferentes factor de calibración, cal-
culemos la dosis en estos puntos.

Como podemos observar en el cuadro 4.17, no habrá variación de la dosis a lo largo del
eje central a la distancia de 348, 1 cm. También, si vamos a trabajar con la diagonal del
campo, en dicha recta no habrá variación de la dosis. En teoría, en el plano de tratamiento,
se debe entregar la misma dosis en cualquier punto.

168
Cuadro 4.17: Dosis absorbida en el eje central y en la diagonal del campo a la distancia de
348, 1 cm.

M NDM OS Dosis ΔDosis

Colimador Medida en MOSFET
(mV) (mV /cGy) (cGy) (cGy)
Eje central M OSroj 9±1 1, 102 ± 0, 006 8,17 0,9
0o del campo M OSmor 9±1 1, 104 ± 0, 007 8,18 0,9
M OSazu 9±1 1, 10 ± 0, 01 8,15 0,9
Diagonal M OSroj 8, 8 ± 0, 9 1, 102 ± 0, 006 7,96 0,9
45o del campo M OSmor 9±1 1, 104 ± 0, 007 8,18 0,9
M OSazu 9±1 1, 10 ± 0, 01 8,15 0,9

(8,2 ± 0,9) cGy (8,0 ± 0,9) cGy

(8,2 ± 0,9) cGy (8,2 ± 0,9) cGy

(8,2 ± 0,9) cGy (8,2 ± 0,9) cGy

Eje central Diagonal

Figura 4.9: Medidas realizadas a la planitud del haz.

169
4.9. Medidas con los detectores MOSFET a la distancia
de 348, 1 cm y 368, 1 cm con un campo nominal de
10 × 10 cm2 y 40 × 40 cm2, con y sin lámina dispersora.

Cuadro 4.18: Lecturas obtenidas a la distancia de 348, 1 cm y a la distancia de 368, 1 cm

con y sin lámina dispersora.

Campo DFS M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

348,1 3 6 6 5 3 4,6 1,52 0,7 14,7
10 × 10 368,1 sin lámina 4 5 5 3 5 4,4 0,89 0,4 9,1
368,1 con lámina 6 6 7 6 5 6,0 0,71 0,3 5,3
348,1 6 9 6 6 8 7,0 1,41 0,6 9,0
40 × 40 368,1 sin lámina 4 8 4 7 6 5,8 1,79 0,8 13,8
368,1 con lámina 12 7 10 9 9 9,4 1,82 0,8 8,6
CAMPO= Tamaño del campo (en cm2 ) a la distancia de 100 cm; DFS= Distancia Fuente-Superficie
†= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

4.9.1. Análisis

Es importante antes de entrar en el análisis de los datos, dejar bien claro el significado del
campo que se coloca en los cuadros de este capitulo. En este y en otros cuadros, indicaremos
el tamaño de campo que se proyecta a la distancia nominal de 100 cm, de manera de tener
una referencia. Este valor que se indica en los cuadros, no se debe confundir con el tamaño del
campo a la distancia de medición (claro esta, si las medidas es a 100 cm, ese será el tamaño
del campo). Si la medida se realiza a la distancia de 348, 1 cm, con un tamaño de campo
nominal de 10 × 10 cm2 , obtendremos por divergencia del haz un campo a esta distancia
de 34, 8 × 34, 8 cm2 ; y con un tamaño de campo nominal de 40 × 40 cm2 , obtendremos un
campo a la distancia de 348, 1 cm de 139, 2 × 139, 2 cm2 . De igual manera, a la distancia de
368, 1 cm obtendremos un tamaño de campo de 36, 8 × 36, 8 cm2 y 147, 2 × 147, 2 cm2 para
los tamaño nominales de 10 × 10 cm2 y 40 × 40 cm2 respectivamente.

Las lecturas obtenidas en esta sección, son importantes para demostrar lo dicho en diver-
sos reportes relacionados tanto con en la dosimetría así como para la entrega de tratamiento
de la Irradiación a Cuerpo Entero, en donde nos indican la utilización de una lámina dis-
persora (conocida en inglés como “beam spoiler ”) para aumentar la dosis en la superficie
del paciente (este punto se discutió en la sección 2.6). A continuación calcularemos la dosis

170
entregada en la superficie del soporte, medido con el detector MOSFET a las distancia de
368, 1 cm, utilizando para dicho calculo el factor de calibración del detector M OSroj :

Cuadro 4.19: Comparación de la dosis absorbida en la superficie con y sin lámina dispersora

M Dosis ΔDosis
Campo DFS
(mV ) (cGy) (cGy)
368,1 sin lámina 4, 4 ± 0, 4 4,0 0,4
10 × 10
368,1 con lámina 6, 0 ± 0, 3 5,4 0,3
368,1 sin lámina 5, 8 ± 0, 8 5,3 0,8
40 × 40
368,1 con lámina 9, 4 ± 0, 8 8,5 0,8
CAMPO= Tamaño del campo (en cm2 ) a la distancia de 100 cm; DFS= Distancia Fuente-Superficie;
M = promedio de la lectura

Como podemos observar en el cuadro 4.19, al realizar las medidas con una lámina disper-
sora entre la fuente y el detector, ubicada a 20 cm del M OSroj , encontraremos un incremento
de la dosis, comparada con la dosis medida a la misma distancia fuente-superficie pero sin
lámina dispersora entre ellos. Para un campo de 36, 8 × 36, 8 cm2 a la DFS de 368, 1 cm,
tendremos un aumento del 36 % en la superficie al ubicar la lámina dispersora a 20 cm
del detector. Al abrir las mandíbulas del LINAC al máximo para proyectar un campo de
147, 2 × 147, 2 cm2 en la misma distancia anterior, encontramos que la dosis tendrá un in-
cremento del 60 % cuando se ubica esta lámina dispersora entre la fuente y la superficie. La
diferencia del porcentaje, se debe al tamaño de campo.

De estos resultados podemos concluir lo siguiente: Se demuestra experimentalmente lo

dicho a diversos reportes, en que la dosis superficial (que es lo mismo que dosis en la piel
del paciente) es aumentada con la aplicación de una lámina dispersora entre la fuente y el
paciente. Se tomo la decisión de ubicar la lámina a 20 cm desde la superficie, siguiendo las
recomendaciones por la Universidad de Minnesota[15] (ellos ubican la pantalla dispersora a
20 cm o menos desde la superficie del paciente para la realización del tratamiento anteropos-
terior). Además, la utilización de la plataforma de tratamiento para micosis fungoide para
la dosimetría (o futuro tratamiento) es lo más ideal, ya que ella tiene una lámina de PMMA
de grosor de 3 mm en su parte anterior, la cual la utilizaremos como lámina dispersora y
como soporte para los bloques de protección para los pulmones.

171
4.10. Medidas a Dmax obtenido con un BOLUS a la dis-
tancia fuente-superficie de 368, 1 cm, con y sin lámi-
na dispersora

4.10.1. Medidas en Dmax y en Dpiel con el bolus de dimensiones

30 × 30 × 1, 5 cm3

Cuadro 4.20: Lecturas obtenidas con el bolus de dimensiones de 30 × 30 × 1, 5 cm3 sobre el

detector MOSFET

Campo Medida en M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

Sin Dpiel 4 9 3 4 4 4,8 2,39 1,1 22,2
Lámina Dmax 9 12 8 7 10 9,2 1,92 0,9 9,4
10 × 10
Con Dpiel 8 4 5 7 7 6,2 1,64 0,7 11,9
Lámina Dmax 7 13 6 8 13 9,4 3,36 1,5 16,0
Sin Dpiel 4 7 5 8 7 6,2 1,64 0,7 11,9
Lámina Dmax 8 10 14 8 9 9,8 2,49 1,1 11,4
40 × 40
Con Dpiel 5 14 10 7 7 8,6 3,51 1,6 18,2
Lámina Dmax 8 16 8 9 8 9,8 3,49 1,6 15,9
CAMPO= Tamaño del campo (en cm2 ) a la distancia de 100 cm; †= medidas en mV; M = promedio de la lectura
Dmax = Medidas en el punto de dosis máxima ; Dpiel = Medidas en la superficie
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

Al ubicar sobre el detector MOSFET un bolus de grosor 1, 5 cm y superficie de 30 ×

30 cm2 , obtendremos lecturas en el punto máximo de dosis. Sobre la superficie se ubico el
detector M OSmor de manera de ser comparada con la dosis entregada en Dmax . Utilizando
el factor de calibración de cada uno de los detectores MOSFET utilizados, calculamos la
dosis entregada en los dos puntos en cuestión.

En estos resultados, podemos observar nuevamente el incremento de la dosis en la super-

ficie (la cual etiquetamos con Dpiel para pensar en la dosis en la piel del paciente) al utilizar
la lámina dispersora. Además de comprobar que la dosis a la profundidad zmax es el punto
de dosis máxima, al menos comparándola con la dosis determinada en la superficie, siendo
Dmax > Dpiel , podemos ver como la dosis en Dmax no se vera afectada al incluir la lámina
dispersora. Como podemos ver el cuadro 4.21, con 100 U M la dosis en Dmax para un campo
de 147, 2 × 147, 2 cm2 es de (9, 1 ± 0, 9) cGy, ya sea con o sin lámina entre la fuente y la
superficie.

172
Cuadro 4.21: Dosis absorbida en la piel y en Dmax obtenida con el bolus de dimensiones de
30 × 30 × 1, 5 cm3 sobre el detector MOSFET

M NDM OS Dosis ΔDosis

Campo DFS=368,1
(mV ) (mV /cGy) (cGy) (cGy)
Dpiel 5±1 1, 102 ± 0, 006 4,5 0,9
Sin Lámina
Dmax 9, 2 ± 0, 9 1, 10 ± 0, 01 8,4 0,9
10 × 10
Dpiel 6, 2 ± 0, 7 1, 102 ± 0, 006 5,6 0,9
Con Lámina
Dmax 9±2 1, 10 ± 0, 01 8,2 0,9
Dpiel 6, 2 ± 0, 7 1, 102 ± 0, 006 5,6 0,9
Sin Lámina
Dmax 10 ± 1 1, 10 ± 0, 01 9,1 0,9
40 × 40
Dpiel 9±2 1, 102 ± 0, 006 8,2 0,9
Con Lámina
Dmax 10 ± 2 1, 10 ± 0, 01 9,1 0,9
CAMPO= Tamaño del campo (en cm2 )a la distancia de 100 cm; DFS= Distancia Fuente-Superficie;
M OS = Factor de calibración del detector MOSFET
M = promedio de la lectura; ND

Esto se debe a: Cuando el haz de fotones interactúa con la lámina dispersora, la cual es
de un número atómico bajo, entregara una pequeña parte de su energía a los electrones de
las capas más externas de los átomos que componen el material dispersor, los cuales serán
expulsados del átomo y los fotones serán dispersado a un cierto ángulo (Efecto Compton).
Estos electrones de baja energía, depositaran toda su energía tanto en la superficie como en
a región build-up, y por esta razón, la lectura en Dmax no se ve afectada por los electrones
generados en la lámina dispersora.

4.10.2. Medidas en Dmax y en Dpiel con el bolus de dimensiones

7 × 7 × 1, 5 cm3

Este conjunto de medidas utilizando el bolus formado con las tres láminas pequeñas de
superficie ≈ 7×7 cm2 con un grosor total de 1, 5 cm, se realizaron pensando en la dosimetría
in vivo, ya que si desea realizar medidas con los detectores MOSFET sobre el paciente, no
se podrá ubicar sobre el detector el bolus de 30 × 30 × 1, 5 cm3 ya que este modificara en
gran medida la dosis en el paciente. Por esta razón se debe utilizar un bolus de dimensiones
reducidas para que la dosis en el paciente no sea modificada por dicho material.

Con los valores obtenido con este bolus construido, obtenemos las siguientes valores a
Dmax :

173
Cuadro 4.22: Lecturas obtenidas con el bolus de dimensiones de 7 × 7 × 1, 5 cm3 sobre el
detector MOSFET

Campo Medida en M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

Con 10 × 10 Dmax 9 8 8 12 10 9,4 1,67 0,7 8,0
Lámina 40 × 40 Dmax 10 9 8 16 8 10,2 3,35 1,4 14,7
CAMPO= Tamaño del campo (en cm2 ) a la distancia de 100 cm; †= medidas en mV; M = promedio de la lectura
Dmax = Medidas en el punto de dosis máxima ; Dpiel = Medidas en la superficie
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

Cuadro 4.23: Dosis absorbida en la piel y en Dmax obtenida con el bolus de dimensiones de
7 × 7 × 1, 5 cm3 sobre el detector MOSFET

M NDM OS Dosis ΔDosis

Campo Medida en
(mV ) (mV /cGy) (cGy) (cGy)
Con 10 × 10 Dmax 9, 4 ± 0, 7 cm 1, 102 ± 0, 006 8,5 0,7
Lámina 40 × 40 Dmax 10 ± 1 cm 1, 10 ± 0, 01 9,1 0,9
CAMPO= Tamaño del campo (en cm2 ) a la distancia de 100 cm; Dmax = Medidas en el punto de dosis máxima ;
M = promedio de la lectura; NDM OS = Factor de calibración del detector MOSFET

Como podemos observar en este cuadro, nuestro bolus construido contribuirá la misma
dispersión al punto de zmax comparado con el bolus de 30 × 30 × 1, 5 cm3 , resultando
en la misma dosis entregada en dicho punto. De esta manera, para medidas en pacientes
en tratamiento se podrá utilizar este bolus, donde obtendremos una lectura correcta sin
modificar la dosis en el paciente.

174
4.11. Calculo de la tasa de dosis a la distancia de tratamien-
to y unidades monitor para la entrega de 1 Gy a
Dmax.

4.11.1. Lecturas obtenidas con 100 U M

Cuadro 4.24: Lecturas obtenidas en la superficie y en la profundidad de dosis máxima en la

distancia de 368, 1 cm al entregar 100 U M

Campo Medida MOSFET M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

M OSmor 10 14 10 8 7 9,8 2,68 1,2 12,2
Dmax
M OSver 9 9 16 6 10 10 3,67 1,6 16,4
40 × 40
M OSroj 7 9 6 14 7 8,2 3,56 1,6 19,4
Dpiel
M OSama 10 8 14 8 8 9,6 2,61 1,2 12,1
CAMPO= Tamaño del campo a la distancia de 100 cm; †= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
Dmax = Dosis máxima; Dmax = Dosis en la superficie
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

4.11.2. Lecturas obtenidas con 1111 U M

Cuadro 4.25: Lecturas obtenidas en la superficie y en la profundidad de dosis máxima en la

distancia de 368, 1 cm al entregar 1111 U M

Campo Medida MOSFET M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

M OSmor 100 107 110 100 109 105,2 4,87 2,2 2,1
Dmax
M OSver 105 107 102 108 108 106 2,55 1,1 1,1
40 × 40
M OSroj 100 96 100 102 102 100,0 2,45 1,1 1,1
Dpiel
M OSama 101 94 104 104 103 101,2 4,21 1,9 1,9
CAMPO= Tamaño del campo a la distancia de 100 cm; †= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
Dmax = Dosis máxima ; Dpiel = Dosis en la superficie
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

175
4.11.3. Lecturas obtenidas con 1250 U M

Cuadro 4.26: Lecturas obtenidas en la superficie y en la profundidad de dosis máxima en la

distancia de 368, 1 cm al entregar 1250 U M

Campo Medida MOSFET M1† M2 M3 M σ σx Error %

Dmax M OSazu 126 121,000 120 122,3 3,21 1,9 2
40 × 40
Dpiel M OSmor 107 112,000 108 109,0 2,65 1,5 1
CAMPO= Tamaño del campo a la distancia de 100 cm; †= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
Dmax = Dosis máxima ; Dpiel = Dosis en la superficie
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

4.11.4. Lecturas obtenidas con 1425 U M

Cuadro 4.27: Lecturas obtenidas en la superficie y en la profundidad de dosis máxima en la

distancia de 368, 1 cm al entregar 1425 U M

Campo Medida MOSFET M1† M2 M3 M σ σx Error %

Dmax M OSazu — — — — — — —
40 × 40
Dpiel M OSmor 126 123 124 124,3 1,53 0,9 1
CAMPO= Tamaño del campo a la distancia de 100 cm; †= medidas en mV; M = promedio de la lectura;
Dmax = Dosis máxima ; Dpiel = Dosis en la superficie
σ=desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % =error porcentual de la medida

4.11.5. Calculo de la Tasa de dosis a la distancia de tratamiento

En el cuadro 4.28, hacemos un resumen de la dosis en Dmax y Dpiel que fue obtenida con
las diferentes unidades monitor (U M ), mostrando además el tiempo que tardo en la entrega
de cada lectura. En las medidas que se tomarón con dos detectores MOSFET a la misma
profundidad, la lectura esta dado por el promedio entre ellas. Es importante señalar que,
para determinar la dosis en la superficie y en dmax para 1250 U M y 1428 U M , se tomo la
decisión de realizar las medidas solo con dos detectores, uno en cada posición, debido a que
los cinco detectores ya se encontraban cerca de su límite de detección (20.000 mV ), y así
poder asegurar dos de ellos para la culminación de las medidas en nuestro trabajo especial de
grado. Sin embargo, cuando se estaba midiendo la dosis con 1428 U M el detector M OSazu
llego a dicho limite, por esta razón el los cuadros 4.27 y 4.28 no se muestra la lectura en
Dmax con 1428 U M .

176
 Cuadro 4.28: Determinación de la dosis absorbida para las diferentes unidades monitor

UM Tiempo Medida en Dosis (cGy)

Dmax 9±1
100 0,5 min
Dpiel 8, 5 ± 0, 9
Dmax 96 ± 3
1111 5,54 min
Dpiel 90 ± 2
Dmax 111 ± 3
1250 6,24 min
Dpiel 99 ± 3
Dmax —
1428 7,14 min
Dpiel 113 ± 3

Para la determinación de la tasa de dosis en la distancia de tratamiento, se hará el

análisis con la dosis absorbida en dmax en donde se entrego 100 U M con una tasa de dosis
nominal de 200 U M/min. Como se demostró en la sección 4.7, la dosis absorbida no va a
cambiar al variar la tasa de dosis nominal, así de esta manera tenemos que:

Cuadro 4.29: Determinación de la tasa de dosis en la profundidad de dmax (rendimiento de

la máquina) a la distancia de tratamiento

Tasa de Dosis Tiempo Dosis Tasa de Dosis

CAMPO
Nominal (min) (cGy) tratamiento
100 U M/min 1 9±1 9 U M/min
200 U M/min 0,5 9±1 18 U M/min
40 × 40
300 U M/min 0,33 9±1 27 U M/min
400 U M/min 0,25 9±1 36 U M/min

Siguiendo la recomendación de Carruthers y Wallington de realizar el tratamiento para la

Irradiación a Cuerpo Entero con una tasa de dosis de 0, 075 Gy/min o menor a 0, 15 Gy/min
para disminuir la incidencia de neumonitis intersticial, en donde para nuestra geometría, solo
será aceptable entregar el tratamiento con una tasa de dosis nominal de 100 U M/min, donde
la producción de la máquina, es decir, la tasa de dosis en el punto de dosis máximo dentro
del paciente, será de 0, 09 Gy/min.

177
4.11.6. Calculo de la U M para la entrega de 1 Gy a la distancia de
tratamiento

El calculo de las unidades monitor para la entrega de 1 Gy a la profundidad de dosis máx-

ima en la distancia de tratamiento de 368, 1 cm con una lámina atenuadora entre la fuente
y el paciente, se utilizara los valores de Dmax obtenidos para las diferentes unidades moni-
tor que se trabajo para esta sección (100, 1111, 1250 y 1428 U m), los cuales se graficaran,
obteniendo una relación lineal entre ellos, donde la ecuación de la recta, es decir, la ecuación
que los relacionada esta dada por:
1400

1200

1000

800
UM

600

400

200

0 20 40 60 80 100 120
Dosis (cGy)

Figura 4.10: Unidades Monitor Vs. Dosis

U M = −0, 00497U M + 11, 39361U M/cGy ∗ Dmax

donde para entregar 1 Gy a Dmax se requerirán de 1139 U M .

178
4.12. Calculo del Coeficiente de Atenuación Lineal y HVL
del Cerrobend (material de los Bloques de protec-
ción)

Cuadro 4.30: Lecturas obtenidas de la atenuación de los bloques de protección

Grosor M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

I0 0 cm 17,14 17,15 17,15 17,15 17,15 17,148 0,0045 0,002 0,01
0, 5 cm 12,91 12,91 12,92 12,92 12,91 12,914 0,0055 0,002 0,02
1, 1 cm 10,59 10,6 10,6 10,6 10,6 10,598 0,0045 0,002 0,02
1, 5 cm 9,364 9,364 9,367 9,365 9,366 9,365 0,0013 0,001 0,01
I
2, 2 cm 7,502 7,486 7,506 7,506 7,502 7,500 0,0083 0,004 0,05
2, 6 cm 6,468 6,474 6,473 6,472 6,474 6,472 0,0025 0,001 0,02
3, 7 cm 4,53 4,535 4,535 4,537 4,53 4,533 0,0032 0,001 0,03
I0 = Intensidad inicial, sin bloque. ; I= Intensidad reducida por bloque de cerrobend con determinado grosor
† = medidas en nC; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

De las lecturas obtenidas, calcularemos el valor de Ln(I/I0 ) para ser graficado en función
del grosor del bloque de protección. Estos valores son insertados en el programa ORIGIN,
el cual nos da su curva característica con su regresión lineal, los cuales se muestran en la
figura 4.11.

De la ley de atenuación exponencial, tenemos que

 
I
Ln = μx
I0

de este modo tendremos que el coeficiente de atenuacón lineal esta dado por el valor de
la pendiente de la curva obtenida (valor B dado por origin) y tiene el valor de:

μ = (0, 35 ± 0, 01) cm−1

y de la ecuación 1.21, obtenemos que el HVL para el cerrobend es de

HV L = (1, 98 ± 0, 01) cm

179
 1,4

1,2

1,0

0,8
Ln(I/I0)

0,6

0,4

0,2

0,0

-0,2
-0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0
Grosor del bloque (cm)

Figura 4.11: Gráfica de Ln(I/I0 ) Vs Grosor del bloque para la distancia de 348, 1 cm

4.12.1. Análisis

Muy pocos reportes nos informa sobre el valor del coeficiente de atenuación lineal del
Cerrobend para haces de fotones de 6 MV (o cualquier otra energía). Solo en dos reportes
nos hacen referencia a este valor: La licenciada Beercheba[65] en su trabajo especial de
grado, realiza un estudio al utilizar compensadores de cerrobend para el tratamiento de CA.
de ano y CA. de Vulva. Ella utilizo varios diseños para compensar la zona de tratamiento en
cuatro pacientes elegidos (tratados con energías de 6 MV), estos bloques consistían ya sea
de un bloque entero o de bloque con escalones. Los grosores utilizados para dichos bloques
fueron de 1, 1 cm y 1, 5 cm con escalones de 0, 3 cm. Esta compensación fue verificada con
el arreglo planar, comparándola con el plan de tratamiento con el determinado bloque. En

Cuadro 4.31: Calculo individual del coeficiente de atenuación para cada grosor del bloque
de protección de Cerrobend

Grosor bloque μ
(cm) (cm−1 )
0,5 0,567
1,1 0,437
1,5 0,403
2,2 0,376
2,6 0,375
3,7 0,360

180
esta medidas ella concluye que 1, 5 cm de grosor de Cerrobend atenúa aproximadamente el
50 %.

Levitt[15] en su libro donde hace referencia de la técnica de extender la DFS en la

posición antero-posterior con haces de fotones de 6 MV, que es realizado en la Universidad
de Minnesota, en donde los pulmones son protegidos con bloques de Cerrobend de 2, 1 cm
para reducir la dosis a pulmón aproximadamente al 50 %.

Nuestras medidas resultaron que 1 capa hemirreductora de Cerrobend de bajo punto de

fusión para una energía de 6 MV va ser igual a 1, 98 cm, es decir, este grosor es el necesario
para reducir la dosis a pulmón al 50 %. Sin embargo, como podemos observar en el cuadro
4.31, la discrepancia del valor medido con el bloque con el mínimo grosor (cuyo valor de
μ para el, fue el mayor comparado con los demás bloques) y el medido con el bloque de
grosor de 3, 7 cm, es del 37 %, valor muy alto para ser una medida del mimo material. Esta
diferencia se puede deber a las imperfecciones en la elaboración de los bloques, así como
la creación de burbujas en su interior y superficie no uniforme o desnivelada, la cual hará
que atenúa mas la radiación en estas zonas. Por esta razón se recomienda que los bloques
se elaboren tantas veces que sean necesarios, hasta conseguir un bloque con una superficie
uniforme y con la seguridad de que no contenga burbujas de aire en su interior, como se
explico en la sección 3.5.3, ya sea con una paleta y dando golpes sobre los moldes para evitar
esta producción de estas burbujas.

181
4.13. Medidas en maniquí antropomórfico

4.13.1. Medidas con los bloques de protección a la distancia de

348, 1 cm

Cuadro 4.32: Lecturas obtenidas en el maniquí antropomórfico protegiendo solo el pulmón

izquierdo, el cual es ubicado a 20 cm del maniquí

Campo MOSFET M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

M OSroj 52 55 52 50 58 53,4 3,13 1,4 3
M OSmor 91 103 101 92 96 96,6 5,32 2,4 2
40 × 40
M OSver 101 98 100 97 99 99,0 1,58 0,7 1
M OSama 96 98 95 101 97 97,4 2,30 1,0 1
CAMPO = Tamaño del campo a la distancia de 100 cm; † = medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

De los valores obtenidos y que se muestran en el cuadro 4.32, podemos determinar la

dosis entregada en los diferentes puntos, dividiendo la lectura obtenida por el factor de
calibración del detector MOSFET con el cual se realizo la medida, este calculo se muestra
en el siguiente cuadro:

Cuadro 4.33: Determinación de la dosis con 1111 U M

M M OS NDM OS DOSIS ΔDosis

Error %
(mV ) (mV /cGy) (Gy) (Gy) (Gy)
Pulmón izquierdo 53 ± 1 1, 102 ± 0, 006 0,48 0,01 2
Pulmón Derecho 97 ± 2 1, 10 ± 0, 01 0,88 0,03 3
Mentón 99, 0 ± 0, 7 1, 10 ± 0, 01 0,90 0,01 1
Horquilla esternal 97 ± 1 1, 12 ± 0, 01 0,87 0,02 2
M = promedio de la lectura; ND M OS = factor de calibración de cada detector MOSFET

Error % = error porcentual de la medida

Como nos muestran los resultados, para esta geometría en donde el bloque de protección
es ubicado a 20 cm del paciente, donde la distancia de tratamiento es de 368, 2 cm, el bloque
de cerrobend de grosor 2, 6 cm atenuara el haz inicial en un 45 %, esto quiere decir, que
los pulmones recibirán un 55 % de la dosis prescrita (en nuestro caso, la dosis prescrita fue
1 Gy a la profundidad de dosis máxima (1, 5 cm)). Además, podemos ver como la dosis va

182
a variar en diferentes puntos del paciente, esto es debido a las variaciones de la superficie
cuerpo en el plano de incidencia del haz a la distancia de 368, 1 cm, en donde estos puntos
o localizaciones de los MOSFET en el paciente (así como pulmones, horquilla esternal y
mentón) se encontraran a diversas distancia desde dicho plano.

Estas variaciones en el contorno del paciente va causar cambios en la dosis absorbida en

un punto especifico dentro del cuerpo del paciente. El ICRU 24 nos describe tres métodos
por los cuales podemos realizar correcciones por la forma del contorno, los cuales son: el
método de la relación tejido-aire, el método de la DFS efectiva y el método de las curvas de
isodosis. Como nos indica la AAPM No 17, el método de la relación tejido-aire es considerado
el método a elegir cuando se trabaja con campos amplios producidos con la geometría en la
que trabajamos, ya que este considerara el efecto del tamaño del campo y la profundidad y
es efectivamente independiente de la DFS.

4.13.2. Medidas con los bloques de protección ubicados en la ban-

deja porta-bloques

Cuadro 4.34: Lecturas obtenidas en el maniquí antropomórfico protegiendo solo el pulmón

izquierdo, el cual es ubicado a en la bandeja porta-bloques en el cabezal del gantry

Campo MOSFET M1† M2 M3 M4 M5 M σ σx Error %

M OSroj 51 59 52 59 54 55,0 3,81 1,7 3
M OSmor 89 98 90 92 96 93,0 3,87 1,7 2
40 × 40
M OSver 96 95 99 92 92 94,8 2,95 1,3 1
M OSama 91 98 94 89 99 94,2 4,32 1,9 2
CAMPO = Tamaño del campo a la distancia de 100 cm; † = medidas en mV; M = promedio de la lectura;
σ = desviación estándar; σx = incertidumbre estándar tipo A; Error % = error porcentual de la medida

De los valores obtenidos y que se muestran en el cuadro 4.34, podemos determinar la

dosis entregada en los diferentes puntos, dividiendo la lectura obtenida por el factor de
calibración del detector MOSFET con el cual se realizo la medida, este calculo se muestra
en la siguiente tabla:

Ahora, para esta geometría en donde el paciente se encuentra a una distancia desde la
superficie de 368, 1 cm y los bloques de protección en la bandeja porta-bloques ubicado en
el cabezal del gantry y se encuentra a una distancia de 64, 5 cm desde la fuente, el bloque
de grosor de 2, 6 cm atenuara el haz inicial en un 49 %, es decir, el pulmón ( en este caso
el izquierdo) recibirá un 51 % de la dosis prescrita. Al igual que para la geometría anterior,
encontraremos un variación en la dosis en la superficie (piel) del maniquí antropomórfico
(paciente), pero esta variación no será mayor al 2 % en ambas geometrías.

183
 Cuadro 4.35: Determinación de la dosis con 1111 U M

M M OS NDM OS DOSIS ΔDosis

Error %
(mV ) (mV /cGy) (Gy) (Gy)
Pulmón izquierdo 55 ± 2 1, 102 ± 0, 006 0,50 0,01 2
Pulmón Derecho 93 ± 2 1, 10 ± 0, 01 0,85 0,03 3
Mentón 95 ± 1 1, 10 ± 0, 01 0,86 0,01 1
Horquilla esternal 94 ± 2 1, 12 ± 0, 01 0,84 0,02 2
M = promedio de la lectura; M OS =
ND factor de calibración de cada detector MOSFET
Error % = error porcentual de la medida

En esta sección nos haríamos una pregunta, cual de las dos configuraciones elegir al mo-
mento de realizar el tratamiento? En la geometría donde los bloques de pulmón se ubican a
20 cm del paciente, el posicionamiento de los bloques para proteger pulmón es relativamente
fácil, como se explico en la sección 3.22, en donde las marcas que se realizan en el maniquí-
paciente servirán para el posicionamiento en cada fracción cada día del tratamiento. Este es
un posicionamiento que puede ser realizado por una sola persona, en donde una vez montado
el paciente sobre la plataforma de tratamiento y el bloque en su posición, con ayuda de la
proyección del campo luminoso ubicamos el paciente de tal manera que, las líneas marcadas
en el paciente con la forma del pulmón sea completamente sombreado por el bloque a la
distancia de 20 cm desde el paciente.

En la segunda geometría propuesta, la de ubicar al paciente a la distancia de 368, 1 cm

desde la fuente y los bloques en la bandeja (64, 5 cm desde la fuente), se recomienda que
al posicionar los bloque de tal manera que cubra completamente la marcas realizadas sobre
el maniquí, se realice con dos persona, una de ellas posicionando el bloque en la bandeja
del gantry y la otra asegurando el posicionamiento de tal manera que la sombra del bloque
proyectada gracias al campo luminoso cubra completamente las marcas realizadas sobre el
paciente. Esta tipo de protección va a generar un cierto tipo de incertidumbre en el posi-
cionamiento, debido a la distancia entre el bloque y el paciente (la cual es de 303, 6 cm). Una
manera de asegurarnos que este posicionamiento es ideal para la entrega del tratamiento,
es midiendo la forma en se distribuye la dosis en el plano de tratamiento, el cual se puede
realizar con la medición de la dosis en diferentes puntos. Si al realizar la comparación de la
distribución de la dosis en el plano de tratamiento con la que resulta con los bloques a la
distancia de 348, 1 cm, nos da como resultado de que el bloque a la distancia de 64, 5 cm
cubre completamente la marca del pulmón sobre dicho plano, este seria la geometría ideal
con el que se entregaría el tratamiento. De lo contrario, la geometría debe ser la del paciente
a la distancia a 368, 1 cm con los bloques a 20 cm, donde el posicionamiento es bastante
reproducible en cada sesión.

184
Capítulo 5

Conclusión

Como lo indica E.B. Podgorsak[6], el comisionamiento de una máquina de radioterapia

de haz externo incluye una serie de pruebas que generalmente consistirá de lo siguiente:

1. Adquirir todos los datos del haz de radiación (incluyendo la producción del haz) re-
querida para el tratamiento;

2. Organizar estos datos en un libro de datos dosimétricos.

3. Ingresar estos datos en el sistema de planificación computarizada del tratamiento;

4. Desarrollar toda la dosimetría, planificación del tratamiento y procedimiento del tratamien-

to;

5. Verificar la exactitud de estos procedimientos;

6. Establecer las pruebas de control de calidad y procedimientos;

7. Entrenar a todo el personal.

El comisionamiento realizado al acelerador lineal de electrones instalado en el Servicio de

Radioterapia Oncológica La Trinidad del grupo GURVE para la entrega del tratamiento de
la Irradiación a Cuerpo Entero (ICE), consistió principalmente de los dos primeros puntos,
que no es mas que la recolección de los datos dosimétricos que fueron medidos a la distancia
de tratamiento, así como la tasa de dosis o rendimiento de la máquina en el plano de
tratamiento, la planitud del haz, dosis superficial y dosis en el punto de dmax , dosis a
pulmón (el cual es el órgano critico de mayor interés en la ICE) y definición de la geometría
de campos amplios en este cuarto de tratamiento. Una vez que el servicio de radioterapia
acepte y tenga a disposición pacientes para la realización del tratamiento con ICE, los pasos
del 3 al 7 deben ser realizados.

185
 Con respecto a la planitud del haz en el plano de tratamiento, ubicado a la distancia de
348, 1 cm, la intensidad del haz a esta distancia va a ser uniforme, ya sea tanto en uno de
los ejes principales del campo cuadrado o de su diagonal. De esta, la dosis en este plano de
tratamiento no debe variar de un punto a otro.

Diversas medidas simultaneas tanto en la profundidad de dosis máxima (utilizando un

bolus de grosor de 1, 5 cm sobre el detector) y en la superficie a la distancia tratamiento
de 368, 1 cm, se demostró que al utilizar una lámina dispersora de PMMA de grosor 3 mm
ubicada a 20 cm de la superficie, aumentara la dosis en piel en un 42 % comparada con la
dosis absorbida cuando dicha lámina no esta entre la fuente y la superficie. Además, gracias
a esta lámina dispersora, se lleva la dosis en piel de un 62 % al 94 % de la dosis prescrita
en la profundidad de dosis máxima. Por esta razón, es necesario que en el tratamiento de
ICE con haces de fotones de 6 MV sea entregado con una lámina dispersora entre la fuente
y el paciente, la cual estará ubicada a 20 cm de la piel, así de esta manera logramos que la
homogeneidad de la dosis en la piel se encuentre dentro del ± 10 % de la dosis prescrita.

Debido a que los pulmones es el órgano critico de mayor riesgo en la ICE debido a su baja
tolerancia a la radiación cuando son irradiados completamente, se deben diseñar bloques de
protección para ambos pulmones en el sistema de planificación, y deben ser elaborados con
Cerrobend de bajo punto de fusión con un grosor 1, 9 cm para una energía de 6 MV, de
esta manera reducimos la intensidad del haz en los pulmones en un 50 %, evitando el efecto
tardío causado por radiación a los pulmones como la neumonitis intersticial, la cual resulta
en la muerte en los pacientes.

El rendimiento de la maquina (tasa de dosis a la profundidad de dosis máxima dentro del

paciente) a la distancia de tratamiento con un campo de 147, 2×147, 2 cm2 , es de 9 U M/min
(0, 09 Gy/min), entregada con una tasa de dosis nominal de 100 U M/min. Esta tasa de
dosis se encuentra dentro de los límites establecido por diferentes investigadores (así como
Carruthers y Wallington), la cual es de 0, 075 − 0, 15 Gy/min. No se aceptara entregar el
tratamiento con una tasa de dosis nominal mayor a los 100 U M/min, ya que el rendimiento
con estas tasas de dosis será mayor a los 0, 18 Gy/min, lo cual aumentara la incidencia de
neumonitis intersticial.

En conclusión, la entrega del tratamiento de ICE con haces de fotones de 6 MV, se

debe utilizar la plataforma de micosis fungoide, retirando sus partes internas (como base
giratoria y lámina reflectora), la cual se ubicara a una distancia desde la pared izquierda
del bunker a la cara anterior de la lámina de PMMA de 109 cm. Esta lámina de PMMA
de grosor 3 mm de la plataforma, es utilizada como la lámina dispersora para aumentar la
dosis en la piel. El paciente se debe ubicar a una distancia de 19, 7 cm de la cara anterior de
esta lámina, de esta manera la distancia desde la fuente hasta la superficie del paciente será
de 368, 1 cm. El gantry debe girarse a 90o y ubicar los colimadores a su máxima abertura
girados a 45o , con esta configuración obtendremos a la distancia de tratamiento (368, 1 cm)
por divergencia del haz un campo cuadrado de 147, 2 × 147, 2 cm2 , en donde se colocaran
pacientes con una altura máxima de 2, 08 cm ubicados en la trayectoria de la diagonal del

186
campo cuadrado. Los bloques de pulmón se ubicaran sobre la cara anterior de la lámina
dispersora,los cuales estarán a una distancia fuente-superficie (DFS) de 348, 1 cm. Para la
entrega de 1 Gy prescrita a la profundidad de dosis máxima dentro del paciente, con esta
geometría de campos amplios, se requerirán de 1139 U M .

187
Apéndice A

Glosario de Terminología de Física

Médica

A
Ángulo de Incidencia: Es el ángulo entre eje del haz y la normal a la superficie
irradiado.

B
Build-up: En un material irradiado por un haz de rayos-x o gamma, el incremento
en la dosis absorbida con la profundidad por debajo de la superficie es frecuentemente
llamado build-up.

Bunker: Ambiente blindado donde reposa las fuentes y equipos emisores de radia-
ciones ionizantes.

C
Calcar: Sacar copia de un dibujo, inscripcion o relieve, por contacto del original con
el papel, tela, etc., a que han de ser trasladado

Calidad del haz:(quality) Es un termino que se refiere a la habilidad de un haz de

radiación para penetrar al paciente. Esto es a menudo expresado en términos de la
capas hemirreductoras (o HVL por sus siglas en ingles).

188
 Cema1 : La cema, C, es el cociente de dEc entre dm, donde dEc es la energía perdida
por las partículas cargadas, excepto electrones secundarios, debido a las colisiones
electrónicas en una masa dm, así

dEc
C=
dm
Unidad: JKg −1 ; el nombre especial de la unidad de cema es el gray (Gy).

Conversión de energía: El termino de conversión de energía se refiere a la transferen-

cia de energía desde las partículas ionizantes a las partículas ionizantes secundarias.

D
Deposito de energía: El depósito de energía, i , es la energía depositada en una sola
interacción, i, así

i = in − out + Q

donde in es la energía de la partícula ionizante incidente (excluyendo la energía en

reposo), out es la suma de las energías de todas las partículas ionizantes que hay tras
la interacción (excluyendo las energías en reposo), Q es el cambio en las energías en
reposo de los nucleos y de todas las partículas involucradas en la interacción (Q >
0 :disminución de la energía en reposo; Q < 0 : incremento de la energía en reposo).
Unidad: J; i también puede expresarse en eV
i puede considerarse como la energía depositada en el punto de interacción, que se
denomina punto de transferencia, esto es, el sitio donde una partícula ionizante pierde
energá cinética. No se tiene en cuenta la incertidumbre mecano-cuántica de la ubicación
de ésta.

Dosis Absorbida: La dosis absorbida, D, es el cociente de d entre dm, donde d es

la energía impartida a un material de masa dm, así

d
D=
dm
Unidad: JKg −1 ; el nombre especial para la unidad de dosis absorbida es el gray (Gy).

Diodo:Componente electrónico utilizado como rectificador de corriente (tubo de dos

electrodos, unión de dos semiconductores)
1
por sus siglas en ingles: Converted Energy per unit MAss

189
 E
Eje de rotación: Es el eje sobre cuál una unidad tratamiento rotacional puede rotar.
Este eje es generalmente horizontal. Si el paciente rota en vez de la máquina, el eje de
rotación es aquel por el cual el paciente rota (ver también isocentro)
Energía Impartida: La energía impartida, , a la materia en un volumen dado es la
suma de todos los depósitos de energía en dicho volumen, así

= i
i

donde la suma se extiende a todos los depósitos de energía, i , en dicho volumen.

Unidad: J; también puede expresarse en eV .
Exposición: La exposición, X, es el cociente de dQ entre dm, donde dQ es el valor
absoluto de la carga total de los iones de signo producidos en aire cuando todos los
electrones y positrones liberados o creados por los fotones en una unidad de masa de
aire dm, son frenados completamente en aire, así

dQ
X=
dm
Unidad: CKg −1
Extrapolación: Procedimiento que consiste en prolongar una serie estadística intro-
duciendo en los términos antiguos un termino nuevo que obedece a la ley de la serie,
o en determinar la ordenada de un punto situado en ;a prolongación de una curva y
que verifica la ecuación de ésta.

I
Isocentro: Muchas máquinas de radiación son construidas para que la fuente de
radiación rote por un eje horizontal, y el eje del colimador se mueve en un plano
vertical. El isocentro es la intersección del eje del colimador y el eje de rotación.

K
Kerma2 : La kerma, K, es el cociente de dEtr entre dm, donde dEtr es la suma de las
energías cineticas iniciales de todas las particulas cargadas liberadas por partículas
sin carga en una masa dm de material, así
2
por sus siglas en ingles: Kinetic Energy Released per unit MAss

190
 dEtr
K=
dm
Unidad: JKg; el nombre especial de la unidad del kerma es el gray (Gy)

T
Tasa de Cema: La tasa de cema, Ċ, es cociente de dC entre dt, donde dC es el
incremento de cema en un intervalo de tiempo dt, así

dC
Ċ =
dt
Unidad: JKg −1 s−1 ; si se usa el nombre especial gray, la unidad de tasa de cema es el
gray por segundo (Gys−1 ).

Tasa de Dosis: La tasa de dosis absorbida, Ḋ, es el cociente de dD entre dt, donde
dD es el incremento de dosis absorbida en el intervalo de tiempo dt, así

dD
Ḋ =
dt
Unidad: JKg −1 s−1 ; si se usa el nombre especial gray, la unidad de tasa de dosis
absorbida es el gray por segundo (Gys−1 ).

Tasa de Exposición:La tasa de exposición, Ẋ, es el cociente de dX entre dt, donde

dX es el incremento de exposición en un intervalo de tiempo dt, así

dX
Ẋ =
dt
Unidad: CKg −1 s−1

Tasa de Kerma: La tasa de kerma, K̇, es el cociente de dK entre dt, donde dK es

el incremento de kerma en un intervalo de tiempo dt, así

dK
K̇ =
dt
Unidad: JKg −1 s−1 ; si se usa el nombre especial de gray, la unidad de tasa de kerma
es el gray por segundo (Gys−1 )

Triodo: Válvula o lámpara termoiónica de tres electrodos.

191
Apéndice B

Glosario de Terminología Médica

A
Ablación: (ablation) amputación, desprendimiento.

Adrenoleucodistrofia: (adrenoleukodystrophy) Enfermedad hereditaria con alteración

generalizada de la sustancia blanca cerebral y atrofia adrenal.

Adriamicina: (adriamycin) Marca registrada de sustancia fotolítica.

Agranulocito: (agranulocyte) Leucocito no granuloso. Linfocito. Monocito.

Agranulocitosis: (agranulocytosis) Enfermedad aguda grave caracterizada por dis-

minución o ausencia de leucocitos de la serie mieloide.

Aloingerto: (allograft) El que se realiza entre un individuo y otro de diferente con-

stitución genética dentro de la misma especie.

Alogénico: (allogenic) Que posee tipos celulares antigénicamente distintos. || Apli-

cado a los transplante biológicos, denota individuos o tejidos que son de la misma
especie, pero antigénicamente diferente. También llamados homólogos.

Alopecia: (alopecia) Caída del cabello.

Anemia: (anemia) Disminución del número de eritrocitos o de la cantidad de hemoglobi-

na.

Anemia Aplástica: (aplastic anaemia) déficit de hemoglobina, junto a disminución

de todos los elementos celulares sanguíneos.

Antígeno: (antigen) Sustancia que introducida en el organismo animal provoca la

formación de anticuerpos.

192
Antro o Antrum: (antro) Cavidad o espacio; en especial, dentro de un hueso.

Antral: (antral ) Perteneciente a un antro.

Aplasia: (aplasia) Desarrollo imcompleto o defectuoso.

Aplático: (aplastic) Perteneciente a la aplasia.

Ascitis: (ascites) Acumulación de liquido en la cavidad peritoneal.

Atrofia: (atrophia, atrophy) Disminución del volumen y peso de un órgano por defecto
de nutrición.

Autólogo: (autologous) Originado en el mismo organismo.

Avascular: (avascular ) Que carece de vasos sanguíneos.

B
Bleomicina: (bleomycin) Antibiótico polipeptídico con propiedades antineoplásicas.

C
Capilar: (capillary) Semejante a un cabello. || Vaso diminuto que conecta arteriolas
con vénulas.

Catarata: (cataract) Opacidad del cristalino o de su capsula.

Célula Madre: (stem cell ) Célula capaz de producir otras células que se diferencian
en distintos tipos celulares.

Célula de Sertoli: (sertolli´s cell ) [E. Sertoli, histólogo italiano, 1842-1910] Células
situadas entre las células seminales formando columnas.

Ciclofosfamida: (cyclophosphamide) Polvo blanco cristalino usado como agente an-

titumoral.

Ciclosporina: (cyclosporine) Fármaco inmunosupresor que se emplea en el trans-

plante de organos, inhibe selectivamente los lifocitos T. Denominado anterormente
como ciclosporina A.

Cisplatinium: (cisplatinum) Antineoplásico utilizado para el tratamiento del cáncer

de ovario, metástasis testiculares, etc.

Cistectomia: (cystectomy) Resección total o parcial de la vejiga orinaría.

193
Citarabina: (cytarabine) Es un análogo de la desoxitidina. arabinóso de citacina (ara-
C). Se utiliza como antineoplásico para inducir la remisión de la leucemia linfocítica
aguda y de la leucemia mielocítica en niños y adultos, generalmente como parte de un
tratamiento quimioterapéutico combinado.

Cito- : (cyto-; cyt-) Prefijo que significa célula.

Citomegalovirus: (cytomegalovirus) Miembro de un grupo de herpesvirus humanos

altamente especializados que produce inclusiones intranucleares y agrandamiento de
las células de varios órganos. En el hombre causa enfermedad por inclusión citomegáli-
ca. Denominado tambien Herpesvirus humano 5.

Citotoxicidad: (cytotoxicity) Producción de muerte de la célula, con lisis.

Cognición: (cognition) Conocimiento, razonamiento, comprensión.

Concomitante: (concomitant) Que acompaña; accesorio.

Condroblasto: (chondroblasts) Célula embrionaria de la cual se origina el cartílago.

Confluente: (confluent) Que se acumula. || Opuesto a discreto.

Congénito: (congenital ) Que existe desde el nacimiento o desde antes. No adquirido.

Congénito: (Inborn) Formación congénita durante la vida intrauterina.

Contractura: (contracture) Contracción involuntaria muscular.

Cripta: (Crypt) Orificio o hueco sobre una superficie libre. || - de Lieberkühn. En la

mucosa intestinal.

D
Denudación: (denudation) Eliminación quirúrgica o patológica de la cubierta epitelial
de una superficie.

Dermatitis: (dermatitis) Inflamación de la piel.

Desmielinización: (demyelination) Destrucción de la mielina que recubre los nervios.

Descamación: ((desquamation) Exfoliación. Desprendimiento de elementos epiteliales,

principalmente de la piel, en forma de escamas o membranas.

Diploide: (diploid ) Cromosoma después del desdoblamiento de los cromosomas primi-

tivos de las células germinativas.

Disfunción: (dysfunction) Alteración funcional de un órgano.

194
Disnea: (dyspnea) Dificultad respiratoria.

Dispepsia: (dyspepsia) Alteración en la digestión. Digestión difícil y laboriosa de

carácter crónico.

E
Edema: (edema) Presencia de cantidad anormalmente elevada de líquido en el espacio
intercelular del cuerpo.

Encefalopatía: (encephalopathy) Enfermedad del encéfalo.

Endotelio: (endothelium) Membrana que constituye la superficie libre de las mem-

branas serosas y la túnica interna vascular.

Epidermis: () Capa exterior de la piel. Capa más externa y fina de la piel.

Epitelio: (epithelium) Capa celular avascular que cubre las superficies internas y
externas del cuerpo. Denominado también Tejido Epitelial.

Eritema: (erythema) Enrojecimiento de la piel por congestión capilar.

Esclerosis: (sclerosis) Endurecimiento, induración; especialmente, por inflamación y

en enfermedades de la sustancia intersticial.

Estenosis: (stenosis) Estrechamiento de un conducto o canal.

Esterilización: (sterilization) Eliminación completa de microorganismo. || Castración.

Estrictura: (stricture) Estrechez. Estenosis.

Esofagitis: (esophagitis) Inflamación del esófago.

F
Fenotipo: (phenotype) Conjunto de caracteres que se manifiestan visiblemente en un
individuo y que expresan la interacción de su genotipo con su medio.

Fibroblasto: (fibroblast) Célula de tejido conectivo. || Colagenoblasto.

Fibrosis: (fibrosis) Formación de tejido fibroso.

Fibrositis: (fibrositis) Inflamación del tejido fibroso.

Fibroso: (fibrous) Que contiene fibras.

195
 Fístula: (fistula) Conducto anormal o comunicación anómala.

Fulguración: (fulguration) Destrucción de tejido vivo por chispas eléctricas produci-

das por corrientes eléctricas de alta frecuencia.

G
Genotipo: Conjunto de factores hereditarios constitucionales de un individio o de
una especie

Glial: (glial ) Relativo a la glia o neuroglia.

Granulocito: (granulocyte) Célula que contiene gránulos.

Granulopenia: (granulopenia): Agranulocitosis.

H
Hematopoyesis: (hematopoieis) Formación y desarrollo de las células sanguíneas.

Hemoglobinuria: (hemoglobinuria) Presencia de hemoglobina en la orina.

Hepatocito: (hepatocyte) Célula parenquimatosa hepática.

Hiperplasia: (hyperplasia) Multiplicación anormal de los elementos de los tejidos.

Hipoadrenalismo: (hypoadrenalism) Disminución anormal de la actividad de la glán-

dula adrenal.

Hipopituitarismo: (hypopituitarism) Disminución o ausencia de la función hipofisa-

ria.

Hipotiroidismo: (hypothyroidism) Disminución de la función tiroidea.

Histología: (histology) Estudio de la estructura, composición y función de los tejidos.

Histopatología: (histopathology) Histología patológica.

Humor: (humor ) Líquido o semilíquido del organismo.

Humoral: (humoral ) Relativo a los humores del cuerpo.

I
196
Ictericia: (jaundice) Hiperbilirrubinemia, con depósito de pigmento biliar en la piel.

Idiopatía: (idiopathy) Enfermedad de origen desconocido.

Idiopático: (idiopathic) Que tiene la naturaleza de idiopatía.

Infartación: (infarction) Formación de un infarto.

Infarto: (infarct) Área de necrosis en un tejido, por isquemia.

Injerto: (graft) Tejido u órgano utilizado para realizar trasplante.

Implante: (grafting) trasplante de un tejido u órgano.

Inmune: (immune) Protegido de forma natural o artificial contra determinada enfer-

medad.

Inmunosupresión: (immunosuppression) Disminución de la respuesta inmune.

Intersticial: (interstitial ) Relativo al intersticio.

Intersticio: (interstice) Espacio o hendidura en un tejido. || Pequeño espacio entre

dos órganos.

Intrauterino: (intrauterine) Dentro del útero.

Intravesical: (intravesical ) Dentro de la vejiga.

In Vitro: (in vitro) Relativo a un ambiente externo al cuerpo, normalmente un tubo

de ensayo u otro entorno artificial similar.

L
Leucemia: (leukemia) Enfermedad progresiva, maligna, de la sangre.

Leucocito: (leukocyte, leucocyte) Célula blanca sanguínea.

Leucodistrofia: (leukodystrophy) Alteración de la sustancia blanca cerebral.

Leucoencefalitis: (leukoencephalitis) Inflamación de la sustancia blanca del encéfalo.

Linfoblasto: (lymphoblst) Linfocito inmaduro.

Linfocito: (lymphocyte) Leucocito mononuclear.

Linfopenia: (lymphopenia) Disminución de la proporción de linfocitos en la sangre.

Linfoquina: (lymphokine) Proteína soluble mediadora.

197
M
Macrófago: (macrophage) Célula fagocitaría.

Malignidad: (malignancy) Tendencia a la virulencia progresiva. || Cualidad de ser

maligno.

Melfalán: (melphalan) Compuesto derivado de la mostaza nitrogenada que a veces

se utiliza en el tratamiento de mieloma multiple.

Metacromático: (metachromatic) Que tiñe de color distinto del colorante empleado.

Metotresate o Metotrexate: (methotrexate, amethopterin) Utilizado como anti-

neoplásico en diversos tipos de cánceres.

Micofenolato mofetilo: (mycophenolate mofetil ) Medicamento que pertenece al

grupo de los inmunosupresores, ya que reduce la acción del sistema inmunitario. Se
utiliza asociado a ciclosporina y corticoides en profilaxis del rechazo de órgano en
pacientes que reciben trasplante alogénico.

Mielo - : (myelo -) Prefijo que significa médula.

Mieloide: (myeloid ) Relativo o derivado de la médula ósea.

Mielógeno: (myelogenous) Producido en la médula ósea.

Mielopatía: (myelopathy) Término general para las enfermedades de la médula, es-

pecialmente de la espinal.

Miocardiopatía: (cardiomyopathy) Enfermedad primaria del miocardio, de etiología

desconocida o no suficientemente aclarada.

Mitomicina: (mitomycin) Antineoplásico (Tipos A, B y C).

Monocito: (monocyte) Leucocito mononuclear.

Mucopolisacáridos: (mucopolysaccharide) Grupo de polisacáridos con nitrogeno en

su molécula.

Mucopolisacaridosis: (mucopolysaccharidoses) Grupo de enfermedades genéticas

por defecto del metabolismo de los mucopolisacáridos.

Mucositis: (mucositis) Inflamación de una mucosa.

Mucina: (mucin) Glucoproteína, constituyente principal del moco.

N
198
Necrosis: (necrosis) Conjunto de cambios morfológicos que indican la muerte celular,
causado por la progresiva degradación de enzimas.

Nefrosclerosis: (naphrosclerosis, nephroscleria) Esclerosis del riñón por enfermedad

renovascular.

Nefrosis: (nephrosis) Enfermedad renal, especialmente la caracterizada por lesiones

degenerativas de los túbulos renales.

Nefrotóxico: (nephrotoxic) Que detruye tejido renal.

Neumonitis: (pneumonitis) Inflamación pulmonar.

Neuritis: (neuritis, neuritus) Inflamación de un nervio.

Neuroglia: (neuroglia) Estructura-soporte del tejido nervioso.

Nefropatía: (nephropathy) Enfermedad renal.

Neumopatía: (pneumonopathy) Enfermedad pulmonar.

O
Oocito: (oocyte) Desarrollo de la célula ovular en uno de los dos estadios; primario o
secundario.

Otitis: (otitis) Inflamación del oído.

Osteona: (osteon) Unidad básica estructural del hueso.

Osteonecrosis: (osteonecrosis) Necrosis del hueso.

P
Pancarditis: (pancarditis) Inflamación difusa del corazón, que afecta pericardio, mio-
cardio y endocardio.

Pancitopenia: (pancytopenia) Déficit de todos los elementos celulares de la sangre.

Parénquima: (parenchymal ) Elemento esencial de un órgano.

Parotiditis: (parotiditis) Inflamación viral de la glándula parótida.

Pepsina: (pepsin) Enzima proteolítica del jugo gástrico.

199
Pepsinógeno: (pepsinogen) Productor de pepsina. || Zimógeno de las glándulas gástri-
cas.

Péptico: (peptic) adj. Relativo a la digestión o a la pepsina. Ver. ÚLCERA PÉPTICA.

Pericardio: (pericardium) Saco membranoso que rodea al corazón.

Pericarditis: (pericarditis) Inflamación del pericardio.

Periférico: (peripheral ) Situado cerca de la periferia.

Pigmentación: (pigmentation) Depósito de material colorante. || Coloración.

Plaqueta: (platelet) Elemento forme de la sangre.

Plasma: (plasma) Porción líquida de la sangre. || - cell. Células plasmáticas. Su au-

mento por encima de ciertos límites es diagnostico de mieloma.

Poliploide: (polyploid ) Que tiene más de dos series de cromosomas homólogos.

Prednisona: (prednisone) Glucocorticoide sintético con propiedades antiinflamato-

rias que se utiliza como sustituto de la cortisona porque produce menos retención de
agua.

Proliferación: () Multiplicación de células similares.

Q
Quemadura: (burn) Lesión producida en los tejidos, debida al calor en sus diversas
formas.

Queratina: (keratin) Escleroproteína, principal constituyente de la epidermis, cabe-

llos, etcétera.

Queratinasa: (keratinase) Enzima proteolítica que hidroliza la queratina.

R
Radionecrosis: (radionecrosis) Destrucción de tejido causada por energía radiante.

Recaída: (relapse) Retorno de una enfermedad tras una recuperación o mejoría

aparente.

Remisión: (remission) Disminución o desaparición de los síntomas de una enfer-

medad.

200
Reticulocito: (reticulocyte) Glóbulo rojo joven.

Reumatismo: (rheumatism) Enfermedad del tejido conectivo, especialmente articu-

lar.

Reumatoide: (rheumatoid ) Semejante al reumatismo.

Reyección: (rejection) Reacción inmune contra el tejido transplantado.

S
Secuela: (sequela, sequelae, sequel ) Afección consecutiva a otra, causada por ella.

Seroso: (serous) Que produce o contienen suero. || Semejante al suero.

Singénesis: (syngenesis) Descendencia de un ancestro común.

Sistema inmune: Mecanismo de defensa del organismo frente a sustancias extrañas

como órganos transplantados o microorganismos que causan infecciones

Sistémico: (systemic) Que afecta al órgano en conjunto.

Subesternal: (substernal ) Debajo del esternón.

Surfactante: (surfactant) En fisiología pulmonar, mezcla de fosfolípidos segregados

por las células alveolares tipo II.

T
Tejido: (Tissue) Unión de células similares, especializadas, para desempeñar una
función especifica.

Telangiectasia: (telangiectasia) Dilatación de los vasos capilares de pequeño calibre,

generalizada o localizada.

Tiroxina: (thyroxine) Compuesto cristalino de la glándula tiroides de símbolo T4.

Toxicidad: (toxicity): Cualidad de ser venenoso, tóxico.

Tóxico: (toxic) Relativo a un veneno o toxina.

Transuretal: (transurethral ) A través de la uretra.

Trombocitopenia: (thrombocytopenia) Alteración de las plaquetas.

201
U
Úlcera: (ulcer ) Defecto en la superficie de un órgano o tejido.

Úlcera Péptica: Úlcera de la membrana mucosa del estómago o del duodeno.

Ulceración: (ulceration) Formación de una úlcera.

V
Vasculatura: (vasculature) Disposición de los vasos en una parte.

Vasodilatación: (vasodilatation) Aumento del calibre vascular.

Vellosidad: (vilus) Cualidad de velloso || Eminencia blanda más o menos semejante

al vello || - intestinal. Cada una de las eminencias blandas, pequeñas, flexible y casi
contiguas en la mucosa del intestino delgado, simples o compuestas, constituidas por
el tejido propio de la mucosa, de la que son una prolongación. Su parte central está
ocupada por unos o varios linfáticos quilíferos y tienen por función la absorción de las
grasas y otros productos digestivos.

Venoclusivo: (venoocclusive) Caracterizado por obstrucción venosa.

Vestibular: (vestibular ) Relativo al vestíbulo.

Vestíbulo: (vestibule) Espacio o cavidad, entrada a un canal.

Sulfato de Vinblastina: (vinblastine sulfate) Antineoplásico.

X
Xerostomía: (xerostomia) Sequedad de la boca por defecto de secreciones; boca seca,
asialia.(sequedad de la boca por secreción anormal)

202
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