PRESUPUESTO AMBULATORIO
Centro atención: CA RADIOLOGIA HOSPITAL
N° de Presupuesto : 1023203
Fecha emisión: 26.06.2025
Centro emisión
Fecha Vigencia 11.07.2025
Nombre Paciente KIRKWOOD MONTERO JOHN PATRICK Rut 10069947-8
Teléfono/Celular 982338835 Correo
[email protected]Previsión COLMENA GOLDEN CROSS S.A. Rut Médico
Tipo Contrato COL_L. ELECCION Nombre Médico
Servicio IMAGENES
Detalle de Presupuesto
MEDICINA NUCLEAR RADIOTERAPIA RUT: 76754097-3
Código Pestación/ Código Cantidad Valor Valor
Fonasa Descripción Interno Unitario Total
CINTIGRAMA MIOCARDICO CON STRESS FARMACO 0501511-01 0001 0 0
0501105 SPECT DE PERFUSION MIOCARDICA ESTRES Y R 0501105-00 0001 511.504 511.504
TOTAL POR TIPO DE PRESTACION 511.504
PROCEDIMIENTOS RUT: 81698900-0
Código Pestación/ Código Cantidad Valor Valor
Fonasa Descripción Interno Unitario Total
1701003 ERGOMETRIA (TEST DE ESFUERZO) R007048 0001 146.655 146.655
TOTAL POR TIPO DE PRESTACION 146.655
INSUMOS Y MEDICAMENTOS RUT: 99573490-7
Código Pestación/ Código Cantidad Valor Valor
Fonasa Descripción Interno Unitario Total
RF MIBI 2905 0001 179.443 179.443
INSUMOS INS0001-01 0001 303.850 303.850
PAQUETE INSUMOS PROCEDIMIENTOS MED. NUCL INS0013-01 0002 36.213 72.426
TOTAL POR TIPO DE PRESTACION 555.719
Total: 1.213.878
PAMELA RIVERA UCCHRISTUS.CL
Nombre Ejecutivo