Digitálicos
Diccionario médico
Qué son los digitálicos
Los digitálicos son un grupo de fármacos utilizados principalmente en el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca congestiva y ciertas arritmias. Derivan de plantas como Digitalis purpurea (dedalera)
y Digitalis lanata, y su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la Na+/K+-ATPasa, lo que
aumenta la contractilidad del corazón y regula el ritmo cardíaco. Los digitálicos han sido empleados
durante siglos, y su uso sigue siendo relevante en situaciones clínicas específicas.
Los digitálicos son compuestos glucósidos que actúan sobre el corazón para mejorar su función
contráctil y controlar el ritmo cardíaco. Aunque se han desarrollado numerosos medicamentos para
tratar enfermedades cardiovasculares, los digitálicos siguen ocupando un lugar destacado en el
tratamiento de pacientes seleccionados.
Características principales
Origen natural: Derivan de plantas como Digitalis purpurea y Digitalis lanata.
Acción cardiotónica: Aumentan la fuerza de contracción del miocardio.
Uso en arritmias: Ayudan a controlar la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular.
Clasificación de los digitálicos
Los digitálicos se clasifican principalmente según su origen y su perfil farmacocinético.
Según el origen
Digitálicos naturales: Extraídos directamente de plantas, como la digoxina y digitoxina.
Digitálicos sintéticos: Compuestos derivados de la estructura básica para mejorar propiedades
farmacológicas.
Según el perfil farmacocinético
Acción prolongada: Como la digitoxina, que tiene una vida media más larga.
Acción intermedia: Como la digoxina, con un tiempo de acción más corto.
Ejemplos de digitálicos
Los principales fármacos digitálicos utilizados en la práctica clínica incluyen:
Digoxina: Es el digitálico más ampliamente usado. Tiene una acción rápida y vida media
intermedia.
Digitoxina: Con una vida media prolongada, se utiliza menos debido a su mayor riesgo de
toxicidad.
Digitálicos mecanismo de acción
El mecanismo de acción de los digitálicos se basa en la inhibición de la enzima Na+/K+-ATPasa en las
membranas celulares miocárdicas. Este bloqueo genera un aumento de los niveles intracelulares de
sodio, lo que altera el intercambio sodio-calcio y resulta en un aumento de calcio intracelular
disponible para la contracción miocárdica.
Efectos del mecanismo de acción
Inotropismo positivo: Incremento en la fuerza de contracción cardíaca.
Efecto cronotrópico negativo: Reducción de la frecuencia cardíaca.
Efecto dromotrópico negativo: Disminución de la conducción eléctrica a través del nodo
auriculoventricular.
Digitálicos y antiarrítmicos
Los digitálicos desempeñan un papel en el manejo de ciertas arritmias, especialmente aquellas
asociadas con la fibrilación auricular. Ayudan a controlar la frecuencia ventricular mediante la
disminución de la conducción eléctrica a través del nodo auriculoventricular.
Usos clínicos en arritmias
Fibrilación auricular: Reducen la frecuencia ventricular, facilitando un ritmo controlado.
Flutter auricular: Similar a su uso en la fibrilación auricular, con control del nodo AV.
Precauciones en el uso con otros antiarrítmicos
Amiodarona: Puede aumentar los niveles de digoxina, incrementando el riesgo de toxicidad.
Bloqueadores beta: Su uso combinado requiere monitorización cuidadosa para evitar
bradicardia excesiva.
Toxicidad de los digitálicos
La toxicidad por digitálicos es una complicación importante que puede poner en riesgo la vida. Es
esencial ajustar la dosis según la función renal y los niveles séricos de los medicamentos.
Síntomas de toxicidad
Cardíacos: Bradicardia, bloqueos auriculoventriculares y arritmias ventriculares.
Gastrointestinales: Náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Neurológicos: Visión borrosa, confusión y delirium.
Manejo de la toxicidad
El tratamiento incluye la suspensión del fármaco, la corrección de desequilibrios electrolíticos
(especialmente hipopotasemia) y, en casos graves, el uso de anticuerpos específicos contra digoxina
(Fab específicos).
Consideraciones clínicas del uso de digitálicos
Aunque los digitálicos tienen un rango terapéutico estrecho, su uso adecuado puede proporcionar
beneficios significativos en pacientes seleccionados. La monitorización constante y el ajuste de dosis
son esenciales para maximizar su eficacia y minimizar riesgos.
Indicaciones terapéuticas
Insuficiencia cardíaca: En pacientes con disfunción sistólica que no responden a otros
tratamientos.
Arritmias: Control de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular crónica.
Contraindicaciones
Bloqueo AV avanzado: A menos que esté bajo control con un marcapasos.
Hipopotasemia: Incrementa el riesgo de toxicidad.
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