Material de Osteosintesis.

Medios de fijación:
- Interna Unir uno o mas fragmentos
Placas c/tornillos oseos.
Tornillos
Clavijas
Grapas
Clavos endomedulares
Tornillos canulados.

- Externa:
Tutores

Material de fijacion interna:

PLACAS.
• Pueden ser de Ti o acero inoxidable
Nacionales, mas pesadas y
Importadas, mas livianas
brillosas
y opacas

• El material que se utiliza para moldear las placas se llama: GRIFAS

• Es un medio de fijación estable
• No manipularlas tanto, es un implante que se le colocara al paciente.
• Tipos de placas:
Placa consola tipo palo de Hockey: platillo tibial
Placa volar: muñeca
Placa para fx de humero
LAS PLACAS TIENEN
Placa para fx de olecranon
LATERALIDAD!!!
Placa tubo para perone
Placa de clavicula

CLAVOS DE STEINMANN
• Son mas gruesos que las clavijas de Kirschner, por eso se las denominan clavos y no
clavijas.
• Su grosor es de 3 a 4 mm
• Si se colocan solos, se deben acompañar de una inmovilización con férula o yeso.
• Se colocan de manera percutaneo montados en motor.

CLAVIJAS DE KIRSCHNER.
• Miden menos de 2 mm
• La cirugía en la que el paciente sale con clavijas colocadas es: CERCLAJE EN 8 de
olecranon o rotula.

GRAPAS.
• Ganchitos biodegradables
• Se usan en fracturas pequeñas
• Los extremos son bien agudos.
• Viene con un portagrapas y se terminan de impactar con martillo.

TORNILLOS.
• Se pueden usar solos, acoplados a una placa o como fijación de dispositivos
intramedulares.
• Partes:
- Cabeza: es donde encastra el atornillados: Alen, Phillips o Recta
- Roscado: cantidad de espiras que tiene el tornillo. Puede ser al 50% o al 100%
- Eje: espacio entre las espiras y la cabeza
- Punta: roma o aguda/autorroscante.
- Espiras:
Tornillo cortical: juntas y estrechas
Tornillo esponjoso: separadas y profundas.

TORNILLOS CANULADOS
• Se colocan en fragmentos pequeños
• Se colocan de manera percutanea y tienen una manera de colación especifica.
• Como IQ Aséptica es importante comprobar que nada este tapado con restos óseos, hay
que pasar una clavija por todos los orificios.
 CLAVOS DE KÜNTSCHER
• Clavo endomedular
• Es muy pesado
• Esta cayendo en desuso.

CLAVO DE ENDER.
• Se usa en pacientes pediátricos.
• Se coloca dentro del hueso y se va a ir estirando a medida que crece y quedan cruzados.
• El chiquito crece y el hueso crece con él.

ARANDELAS.
• Aumentan la superficie de apoyo de la cabeza del tornillo.

Medios de fijación externa:

TUTORES.
• Se usa en fx expuestas donde no es posible realizar una osteosintesis con placa c/
tornillos o también, en alargamientos de miembros.
• Da tensión, compresión e inmovilización de las fx.

Facilita la formación de Ayuda a controlar la infección,

callo óseo favoreciendo la consolidación de los
fragmentos óseos.

• Se colocan los tutores de titanio.

• Los tutores de glifarof cayeron en desuso.

Insumos y mobiliario que encontramos y debemos tener en un

quirófano de OyT
MANGUITO HEMOSTATICO
• Permite trabajar en blanco: sin sangre. Se pueden realizar disecciones precisas y
seguras de los tejidos.
• Se coloca una venda camiseta y luego el manguito
• Después de realizar la antisepsia y colocación de los campos se le pide a la IQ
circulante que lo insufle
 • Es importante tomar el tiempo para no producir una ISQUEMIA.
• Antes de empezar a cerrar, se desinfla y se comprueba que ningún vaso sangre y
provoque hemorragia.
• Desventajas: isquemias, contracturas musculares y paralisis nerviosas.
• Cuenta con una consola donde se indica la presión a insuflar, conectado al manguito
por mangueras plásticas y un manguito que rodea el miembro.

En adultos se insufla: 250 mmHg

En pediatría se insufla hasta 240 mmHg

VENDA SMARCH
• Es una venda de goma de latex de grado medico.
• Se usa cuando no hay manguito hemostático
• Tiene como función dar una isquemia temporal.
• Cuando se manda a esterilizar, en el medio se le pone una venda camiseta para que
el látex no se pegue
• Se esteriliza por ETO
• Medidas: 5, 10,15 o 20 cm de ancho

VENDA DE YESO
• El yeso es una VENDA
• Está hecha de sulfato de calcio hidratado.
• Función: sostiene al hueso en su posición anatómica hasta que se consolida el hueso
y la fractura.
• Colocación:
Malla tubular
Venda ovata
Venda de yeso
• Si quiero que fragüe mas rapido: agua caliente o alambre

Elementos que debo tener en quirofano como IQ circulante:

• Batea con agua corriente
• Ovata
• Malla tubular
• Venda camiseta.
Yesos de plástico: especiales para pediatría. Se pueden mojar. Vienen de colores.
Férulas en 3D: son dos partes que se encastran y son impresas en 3D.

MESA DE TRACCION.
• Tracciona la fractura (reducción) y así trabajar bien; también trabaja en el
tratamiento de hernias discales, luxaciones, contracturas musculares y alivio del
dolor
• Se rebate la parte podálica y se coloca al paciente en posición.

Partes:
• Mesa: se coloca el paciente
• Barra lateral (estabilizador)
• Sistema de tracción con una manivela
• Cinchas y correas de sujeción
• Nivelador entre medio de las piernas
• Controles y ajustes.

Cuidado:
• El paciente no quede en contacto con las partes metálicas
• Cuidar que no quede mal apoyado y luego salgan úlceras por decúbito.
 Miembro inferior.
Fracturas de femur.
- Cabeza ————— RTC o RPC
- Cuello ————— DHS o Gamma
- Diafisis:
Completa —————— Clavo Endomedular
Incompleta —————— Placa con tornillos.

Fracturas de cuello.
DHS.
¿Qué es? -> Es un clavo + una placa + un tornillo de compresión Termina de comprimir y
ajustar la placa y el clavo,
Resuelve la fractura y va en haciendo una reducción
Hace de sostén del clavo y
dirección a la cabeza completa
realiza una comprensión
bloqueada.

Características del DHS:

• Se usa en fracturas peritrocantéreas de femur.
• No se coloca de manera percutanea, es necesario hacer un abordaje abierto.
• Angulación de 135°
• No tiene lateralidad.
• No es canulado.
• Realiza una compresión sobre la fractura.

Mesa de tracción. Anestesia raquídea + neuroleptoanalgesia.

Desarrollo:
1. Incision lateral desde el trocánter mayor hacia la diáfisis femoral con bisturí 4/24
2. TCS con EB
3. Separadores de Hibbs
4. Exposición de la fascia lata y el M. Vasto externo con EB y PMI dientecillos
5. Legra de Lambotte para desperiostizar el hueso
6. Palancas de Hoffman una hacia superior y otra a inferior para dejar expuesta la diáfisis
femoral
7. Guia de alambre roscada de 135° montada en motor en dirección a la cabeza femoral +
dispositivo que marca la angulación.
8. Medidor para determinar el largo del fresado.
9. La clavija queda como guia de fresado
10. Mecha y motor canulado
11. Motor viudo para sacar la clavija
12. Se coloca el clavo intertrocanterio con atornillador (resuelve la fractura)
13. Colocación de la placa + tornillos corticales que sean necesarios (sostén del clavo)
14. Colocación de tornillo de bloqueo (reducción completa y compresiva)
15. Control radioscopico y cierre: MA 1 (aponeurosis); 2/0 (TCS) y nylon 2/0 curvo (piel)

Clavo Gamma.
¿Qué es? -> Es un clavo endomedular + clavo intertrocantereo + tornillo de bloqueo

Estabiliza la fractura y el clavo

Ocupa gran parte de la diáfisis Resuelve la fractura
endomedular. Se coloca cerca la
femoral y es la que da
epífisis distal
estabilidad al hueso

Caracterizas del Clavo Gamma:

Evitan que el clavo endomedular
• Se coloca de manera percutanea
rote sobre su eje
• No tiene placa
• Es canulado
• No tiene lateralidad
• Angulaciones: 120°, 125° o 130°

Mesa de tracción. Anestesia raquídea + neuroleptoanalgesia.

Desarrollo:
1. Incision en la punta del trocánter mayor en dirección a la cresta iliaca con bisturí 4/24
2. TCS con EB
3. Se expone la fascia lata y el músculo
4. Palancas de Hoffman
5. Punzón canulado o punta cuadrada para realizar la apertura del canal medular
6. Clavija + motor canulado para reducir la fractura
7. Medidor para medir el largo del fresado.
8. Mecha canulada + motor canulado. Se fresa 2 mm + que el clavo y se comienza con una
fresa de 9 mm
9. Se monta el clavo en el set. El cirujano lo coloca en posición. Empieza a girar y entra
solo. NO SE MARTILLA.
10. Colocación de clavo intertrocantereo y tornillo de bloqueo distal: motor, mecha,
medidor, tornillo + atornillador. (Los agujeros donde se van a colocar los tornillos
coinciden con el set)
11. Se retira el set y con motor viudo la clavija. Se coloca el tapon.
12. Cierre: MA 1(aponeurosis); 2/0 (TCS); nylon 2/0 curvo (piel).

Fractura de diáfisis femoral.

Clavo endomedular.
Mesa de tracción. Anestesia raquídea + neuroleptoanalgesia.
• Se coloca de manera percutanea.

Desarrollo:
1. Incision longitudinal con bisturi 4/24
2. TCS con EB. Palancas de Hoffmann para dar mayor exposición.
3. Se elige la punta de inserción del clavo y se pasa la punta cuadrada para la apertura del
canal femoral.
4. Guia de alambre olivada + motor canulado para marcar el tope del fresado.
5. Fresado con mecha y motor y canulado. Las fresas se pasan de 0,5 mm en 0,5 mm.
6. Tubuladura de plástico o guia fantasma que tiene como finalidad medir el largo.
7. El clavo se monta en un set muy parecido al del gamma.
8. Se colocan los tornillos de bloqueos, hasta 4 si es necesario, en la diáfisis proximal y
distal.
9. Cierre: MA 1 (aponeurosis); 2/0 (TCS); nylon 2/0 curvo (piel)
FRACTURA DE PLATILLO TIBIAL.
¿Que es el platillo tibial? -> Son dos estructuras articulares que se encuentra en la parte
superior de la tibia (epífisis proximal) y son los que permiten el
movimiento.

Las fracturas de tipo I, II y III se pueden tratar mediante artroscopia.

Clasificación y tratamiento:
Tipo I ————— Tornillo esponjoso + arandela (aumenta la superficie de apoyo de la
cabeza del tornillo)
Tipo II ————— Placa consola tipo palo de Hockey + tornillos
(Hueso osteoporotico)

Tipo III ————— Tornillo canulado

Tipo IV ————— Tornillos para fijar el ligamento cruzado + Placa consola tipo palo de
Hockey
Tipo V ————— Placa consola fuerte y larga + Placa de compresión angosta de 45°
(Bicondilea)

Artroscopia: I, II y III
1. Portal anterolateral con bisturí 3/11
2. Guia de ligamento cruzado por donde se pasa el alambre de Kirschner con motor
canulado.
3. Mecha canulada de 11 mm para perforar la cortical del hueso
4. Osteosintesis
5. Cierre y curaplana.

FRACTURA DE TOBILLO.
¿Como esta compuesto el tobillo? -> tibia y peroné distal + astrágalo.
La fractura de tobillo mayormente es de tibia y perone distal.

Tratamientos:
- Inmovilización -> yeso o férula.
- Reducción y fijación para realinear los fragmentos de hueso
- Rehabilitación -> recuperar la fuerza y la flexibilidad.

Son inmovilizaciones largas. El tobillo soporta todo el peso de

Si la fractura es: nuestro cuerpo. Siempre hay mucha rehabilitación y
Simple -> inmovilización con yeso o férula kinesiología.

Desplazada -> reducción para realinear y colocar placa c/ tornillos

Es importante la contextura de la piel. Si la fractura se da por un traumatismo o un

accidente de moto, la piel esta lacerada, sucia y desgarrada. No es aconsejable hacer una
osteosintesis, ya que se expone al paciente a una posible osteomelitis.

Diferentes abordajes:
• Lateral: fractura de maleolo lateral paralela al perone (es la mas usada)
• Medial: fractura de maleolo medial
• Posterolateral: fractura de maleolo posterior

Tec. Qx: placa c/ tornillo en el perone.

Fracturas chicas -> tornillos canulados

HALLUX PERCUTANEO.
Tiene funcionalidad estetica.
No justifica hacer una osteotomia.

Tec. Qx:
1. Pequeña incision a la altura del hallux con bisturí 3/15
2. Con una pieza de mano y microfesas se pule el hallux
3. Vendaje compresivo.

Hueso del talon

FRACTURA DE CALCANEO.
- Si es un fx chica -> yeso o ferula
- Fx grande -> placa c/ tornillos o tornillos canulados

ARTRODESIS DE TOBILLO.
¿Qué es? -> Fijación de la articulación del tobillo
• Se fusionan los huesos del tobillo para eliminar el movimiento en al articulación y aliviar
el dolor.
• Se eliminan las superficies articulares dañadas de los huesos que forman la articulación
del tobillo como la tibia y peroné, luego con placa c/tornillos o injertos oseos.

Puede ser:
- Astrágalo c/ el calcaneo o Tibia c/astrágalo

Elimina la movilidad el tobillo Se limita la fijación con

conservando el movimiento lateral. unos tornillos

Tec. Qx:
1. Eliminan las superficies articulares de los huesos que estan dañados.
2. Se puede usar:
- Injerto: cresta iliaca
- Placa c/ tornillo
- Tornillos sueltos para fijar la articulación.

Miembro superior.
PROTESIS INTERFALANGICAS DE MANO.
- Cx muy limpia y delicada
- Se usan prótesis de silicona que reemplazan la articulación.
- Se realiza anestesia del plexo braquial.

Tec. Qx:
1. Incision larga y transversal con bisturí 3/15
2. Tijera de Metzembaum delicada + PMI Adson para exponer los tendones extensores
3. Se labra el canal con raspitas.
4. Lavado con solución fisiológica para sacar los restos oseos
5. Colocación de prótesis de prueba y se realizan movimientos para comprobar que quede
bien
6. Se pide la prótesis definitiva
7. Se lava la articulación y se fija el implante
8. Se reparan los tendones con MA 3/0
9. Se cierra piel con sutura intradermica de poliglecaprone (monocryl)
10. Vendaje y aposito circular
11. Ferula de yeso palmar.

FRACTURA DE MUÑECA.
¿Qué es? -> fractura del radio distal
Tratamientos:
En pediatría se van a usar clavijas de manera
• No quirúrgicos:
percutanea
- Tracción
- Reducción c/ anestesia
- Yeso hasta el hombro
• Quirúrgicos: reducción + osteosintesis
Placa volar c/tornillos
HOMBRO.
¿Qué es? -> articulación de hombro + clavícula + humero proximal. Las otras
articulaciones son: glenohumeral, esternoclavicular, escapulotoracica y
acromeoclavicular
GLENA -> es donde se apoya la cabeza humeral
RODETE GLENOIDEO -> cartílagos y fibras que vienen del biceps

Patologias:
Manguito rotador.
- Px + a 50 años
- Es la envoltura y grupo muscular que envuelve la cabeza humeral y le dan movimiento.
Músculos son:
Supraespinoso
Infraespinoso La patología del manguito rotador es cuando
Redondo menor uno o mas de estos cuatro músculos se rompe
Subescapular

Lesion de Bankart
- Px - a 50 años
- Hay luxación de hombro y la lesión produce inestabilidad y compromete la articulación
glenohumeral, la cápsula y el rodete glenoideo estan desgarrados.
- Obj de la cx -> reinsertar el rodete de la glena en posición anterior de la cápsula
mediante arpones.
Arpones.
• Pueden ser de Ti o Peek (biodegradables).
• Medidas:
Manguito -> 4 - 4,5 - 5 - 5,5
Lesion -> 1,9 - 2,5 - 2,9 - 3 - 3,5
• Los arpones tienen hilos: 1, 2 o 3.
• El hilo es de poliéster multifilamentado con el grosor de un MA 2

ARTROSCOPIA DE HOMBRO.
- Permite una visión clara y directa de la lesión.

Torre de artroscopia:
1. Consola de Shaver
2. Camara
3. Fuente de luz
4. Monitor
5. Grabadora (opcional)

Anestesia general.
Posición del paciente:
• DL con el hombro a operar elevado al cenit y se utiliza un sistema de poleas con peso
para poder realizarlo.
• Silla de Playa: DD y sentado
Tiene la desventaja de que el hombro queda inestable, aunque, el manguito rotador queda
a cielo abierto. Hay que tener el cuidado de colocarle el collar de Philadelphia y una
almohada debajo de la escapula al paciente.

Desarrollo:
1. Lidocaina con epinefrina al 2% (aguja 50/8 y 15/5 + jeringa de 20 cc)
2. Bisturi 3/11
Manguito -> canula amarilla
Lesión -> cánula amarilla + cánula azul
Colocación del arpón:
• Iniciador: - Es un hilo trenzado con textura de alambre
Si es de Peek -> motor y mecha - Va por dentro de la aguja de peridural
Si es de Ti -> iniciador + martillo - Pasa los hilos del arpón para poder hacer los
• ARPON nudos extracorpóreos.

• Toma de hilos:
Aguja de peridural 16 + Nitinol -> engancha y toma el hilo
Pinza penetraitor
• Bajanudos + P. Halsted -> los nudos se hacen de manera extracorpórea
• Tijera de Artroscopia
3. Inflitra de salida co bupivacaina al 0,5% sin epinefrina y betametasona (corticoide)

ARTROPLASTIA DE HOMBRO.
Artroplastia parcial
• Ventaja: Radica y tecnica sencilla
• Desventaja: el dolor sigue. Requiere una revisión.

Artroplastia anatomica
• Ventajas: alivio del dolor y movimiento tipo natural
• Desventajas: mas dicil. Con el tiempo puede fallar el manguito rotador.

Artroplastia reversa:
• Ventajas: alivio del dolor y tecnica sencilla
• Desventajas: movimiento limitado. No buenas opciones de revisión.

Abordajes:
- Anterolateral:
Evita interferencia con el manguito rotador.
Hay sección del deltoides.
- Deltapectoral:
Mas fácil el acceso al humero proximal
Deja el deltoides intacto.
HUMERO.
Cabeza ————— placa c/ tornillos
Diáfisis:
Incompleta ————— placa c/ tornillos
Completa ————— clavo endomedular

CODO.
3 articulaciones:
Humero - cubito
Humero - radio
Radio - cubito proximal

Tec. Qx cerclaje en 8:
1. Incision de 25 cm posterior al olecranon
2. Sección del aponeurosis del bíceps
3. Legra para desperiostizar el hueso.
4. Reducción
5. Colocación de clavijas de Kirchner con motor
6. Perforador + mecha
7. Se introduce el alambre y se retuerce, se cortan con alicate y se impactan en el hueso
con martillo
8. Curación e inmovilización con valva de yeso posterior en flexión a 70°

Columna.
HERNIA DE DISCO.
¿Qué es? -> Protrusión por un lugar anatómico del disco pulposo.
La parte pulposa se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona, produce dolor y
punzadas en la espalda.
Tratamientos:
Paliativos:
- Ozonoterapia:
El ozono tiene función analgesica.
Inyección de ozono sobre el hueso.
No ingresa en el canal epidural.
- Bloqueos:
Inyección de diferentes sustancias: corticoides, analgésicos y anestésicos.
Es como hacer una anestesia
Puede ser:
Epidural -> objetivo -> reducir la inflamación
Nervioso -> objetivo -> dormir el dolor

Quirúrgicos:
- Laminectomia: se extirpa la parte posterior de la vertebra (apofisis espinosa) con el
objetivo de ampliar el canal y aliviar la compresión.
- Discectomia: se reseca todo o parte del disco vertebral.

Se puede tener en mesa un neuroestimulador o agujas de acupuntura que a medida que se

acerca el nervio hace ruido.

LAMINECTOMIA
1. Incision mediana con bisturí 4/24
2. TCS con EB
3. Legra de Cobb para desperiostizar
4. Pinza Kerrinson come la apofisis espinosa.
5. Cierre con un MA 1 y nylon 2/0 curvo

DISCECTOMIA CERVICAL
Anterior:
- Se accede al disco intervertebral por una incision lateral a nivel del cuello
- Esta todo el PVN del cuello
- Se remueve la porción del disco herniado y se puede reemplazar con un injerto.
Posterior:
- Cabezal de Mayfield. Realce dorsolumbar anterior. Almohadón en la parte anterior de la
pierna. Cincha. Brazo lateralizado para el anestesiólogo y el otro brazo en aducción al
cuerpo.

Desarrollo:
1. Incision mediana con bisturi 4/24
2. Disección hidráulica con solución fisiológica + lidocaina c/ epinefrina para provocar
vasoconstricción local.
3. Separador Adson
4. Exposición de las vertebras con EB y PMI
5. Rayos y se marca la lesión con un ABOCATH
6. Legra de Cobb para desperiostizar
7. Pinza Kerrinson para la laminectomia
8. Se reseca el ligamento amarillo con bisturi 3/15
9. Pinza pituitaria + espatula curva para realizar la discectomia.
10. Cierre y curaplana

DISCECTOMIA LUMBAR.
- No se usa cabezal de Mayfiel
- Se pone un realce en la zona lumbar llamado el potro. Se protegen las rodillas y la parte
anterior de la pierna con posicionadores viscoelasticos.
- Los dos brazos se colocan en apoyabrazos en forma de U

Desarrollo:
1. Incision mediana con bisturi 4/24
2. Disección hidráulica con solución fisiológica + lidocaina c/ epinefrina para provocar
vasoconstricción local.
3. Separador Adson
4. Exposición de las vertebras con EB y PMI
5. Legra de Cobb para desperiostizar
6. Pinza Kerrinson para la laminectomia
7. Se reseca el ligamento amarillo con bisturi 3/15
8. Pinza pituitaria + espatula curva para realizar la discectomia.
9. Fusion de las vertebras
10. Cierre: MA 1 (aponeurosis) 3/0 (TCS); piel con nylon o poliglecaprone [monocryl]