ANAMNESIS ADULTOS

I.​ DATOS DE FILIACION

Nombre: ​ ​​ Edad: ​ ​ Sexo: ___
Lugar y Fecha de Nacimiento: ​ ​ ​ ​ Estado civil:
​ ​
Grado de instrucción: ​ ​ Ocupación:
​
Domicilio: ​ ​​ ​ Teléfono: ​
​
Informante: ​ ​​ Derivado por: ​ ​ ​
​ ​
Examinador: ______​ ​ ​ ​ ​ Fecha:
​ ____________

II.​ MOTIVO DE CONSULTA

¿Qué dificultad presenta Ud.? Según usted ¿Cuál es la causa del problema? ¿Ha
visitado algún profesional, quién? ¿Le ha dado algún diagnóstico? ¿De qué manera
ha intentado solucionar este problema? ¿Ha recibido algún tratamiento? ¿Cuánto
tiempo? ¿En qué instituciones? ¿Cómo le ha ido con el tratamiento? ¿Cómo se
siente frente al problema?

III.​ PROBLEMA ACTUAL

¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Qué siente? ¿Desde cuándo? ¿Cómo la detecto?
¿Cuándo, dónde y en qué circunstancias se presenta el problema? ¿Cómo ha
evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Qué cambios se notaron
primeramente? ¿Ocurrieron súbita o gradualmente? ¿Iba todo bien hasta ese
momento? ¿Ha expresado ideas extrañas, preocupaciones desusadas? ¿Ha habido
pérdida de interés o del gusto por las cosas, indiferencia, suspicacia, diluciones o
alucinaciones? ¿Se ha vuelto olvidadizo, confuso o delirante? ¿Ha huido del hogar?
¿Se ha visto envuelto en algún lío con otras personas? ¿Ha amenazado o intentado
suicidarse o quitar la vida a otras personas? ¿Ha perdido el empleo o dejado su
trabajo? ¿Ha tenido desmayos, parálisis, dolores de cabeza, gran nerviosidad, fatiga,
preocupación exagerada por su salud, mal humor, etc.? ¿Cómo se ha visto afectado?

IV.​ HISTORIA PERSONAL

Pre natal: ¿Cómo fue su embarazo? ¿Fue planificado? ¿Qué tipo de atención
recibió? Médico, Partera, Otros ​ .

Enfermedades, dificultades y/o accidentes durante el embarazo: Vómitos, Nauseas,

Mareos, Desmayos, Convulsiones, hemorragias, Hinchazón de manos y pies,
Aumentó o bajó demasiado de peso, Accidentes, caídas, golpes durante el
embarazo, Intoxicaciones, Tomó medicamentos durante el embarazo, ​ . Le
aplicaron inyecciones, ​ , Tuvo operaciones; ​, Recibió
transfusiones de sangre, Alcohol, Cigarrillos, Drogas. Fue deseado: por la madre, por
el padre, ambos. Estado de ánimo recurrente: Triste, Alegre, Preocupada, Angustia,
Cansada, Otros: ​ ​ . Ha tenido abortos: Espontaneo,
provocado.
Perinatal:
El parto fue atendido por: Médico, Partera, Otros: ______. Tiempo que duro el
embarazo. Parto: Normal, Cesárea, Con Desgarramiento, Inducido, ¿Por
qué?______
¿Se utilizó anestesia? ¿Local, General? Uso de instrumentos. Fórceps, Vacum,
______¿por qué? ________. Peso y altura: ______. ¿Lloró al nacer? _______
Coloración: ________ ¿Necesito reanimación con oxígeno? __________Incubadora
_______¿Por cuánto tiempo? _______¿Tuvo convulsiones? ______ Edad al nacer el
niño del: Padre: ________Madre: _______

Posnatal:
Desarrollo motor
A qué edad sostuvo su cabeza ​ Se sentó solo ​ ​ Gateo
​
Se paró ​ Camino ​ ​ Corrió ​Le salió los dientes: ​
​
¿Tendencia a caerse o golpearse? SI / NO. Presencia de movimientos automáticos:
balancearse, otros: ​ ​ movimientos agitados: sacude los brazos,
estruja las manos, ¿En qué momento? ¿Con qué frecuencia? ​ .
Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando sobre un
pie. Dominancia lateral. Derecha / Izquierda.

Desarrollo del lenguaje

Edad a la que balbuceo ​ Primeras palabras
​ ,
¿Cuáles? ​ ​ . ¿De qué manera se hace entender su hijo: gestos, gritos,
​ hablando,​ llevando​​ de​ la​ mano,​ balbuceando, otros:
​ . ¿Con qué frecuencia utiliza el habla? ​ . Dificultades
para pronunciar: omisión, sustitución, distorsión de fonemas. ¿Cómo es su
pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir: ​ ​
¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año seis meses?
¿Cuántas palabras decía a los dos años? ¿Cuándo comenzó a utilizar frases de 2
palabras? ​ ¡de tres? ​ Reacción cuando se le llama por su nombre ​ ​
¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO
¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO ​ ¿La
sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde
cuando se le habla? SI / NO. Habla demasiado: rápido, lento, normal. ¿Su voz es
normal, alterada? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? ​
¿Usó biberón? SI / NO ¿Consume alimentos líquidos, pastosos, sólidos? ¿Come bien?
¿Qué come con más frecuencia? ​ Masticación (Hábitos: morder objetos, onicofagia,
bruxismo) ¿Come con los labios cerrados o abiertos? Oclusión buena o mala. ¿Recibe
tratamiento ortodóncico u odontológico? Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento?
SI / NO. Dificultad para respirar (Enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.). ​ Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO ​
 ​ .
Historia alimentaria
Tipo de lactancia recibida: ¿Materna? ¿Artificial? Duración ​ Tuvo dificultades
para mamar SI / NO Se le quito el pecho bruscamente SI / NO. Edad a la que empezó a
darle alimentos sólidos ​ Tiene apetito SI / NO. Come solo SI / NO. ¿Cuántas
comidas recibe al día? ​ ​ Mastica SI / NO. Alergias alimentarias SI / NO. SI /
NO. ¿Cuáles? ​ ​ ​
Entrenamientos en hábitos urinarios y fecales:
Edad de comienzo ​ Manera en que se condujo ​
​ . Reacción del niño ​
​
Edad de control urinario
Diurno​ Nocturno ​ ​ ¿Su hijo pide cuando
quiere hacer sus necesidades? SI / NO. ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Sí requiere
ayuda.
¿Cómo? ​ Creencias de los padres
sobre el control de esfínteres ​
​
Sueños
Duración ​ . Temores nocturnos ​
¿Cuándo su hijo estaba dormido: ¿habla, grita, se mueve, transpira camina?
Adolescencia
¿Sientes que tus padres te comprenden? ¿Sientes que tus padres en tu hogar te
quieren? ¿Qué cosas cambiarías de ti? ¿Te agrada reunirte con personas? ¿Misma
edad? ¿Mayores que tú? ¿Menores que tú? ¿Haces amigos con facilidad? Cómo te
consideras: ¿tímido, divertido, irritante, agresivo, Complaciente? ¿Has tenido deseo
de irte de tu casa? ¿Cómo te llevas con Amigos? ¿Amigas? ¿Te sientes capaz de
solucionarlos problemas principales de tu vida? ¿Te cuesta recuperarte después de
haber sufrido algún problema? ¿Te consideras físicamente simpático (a) como los
demás? ¿Porqué?

V.​ HISTORIA FAMILIAR

Nombre del padre. ¿Vive su padre? Si la respuesta es afirmativa. ¿Cuántos años

tiene?
¿Está sano? ¿En qué trabaja? ¿Qué carácter tiene? ¿Bebe mucho? Si la respuesta
es negativa ¿A qué edad murió? ¿De qué? ¿Qué enfermedades tuvo antes? ¿Qué
carácter tenia? ¿Bebedor?

Nombre de la madre. ¿Vive su madre? Si la respuesta es afirmativa. ¿Cuántos años

tiene? ¿Está sana? ¿En qué trabaja? ¿Qué carácter tiene? ¿Bebe mucho? Si la
respuesta es negativa ¿A qué edad murió? ¿De qué? ¿Qué enfermedades tuvo
antes? ¿Qué carácter tenia? ¿Bebedora?

¿Tiene Ud. hermanos? En caso afirmativo interrogar por cada uno de ellos
 cronológicamente y anotar los datos numerando los hermanos. ¿Ha habido enfermos
mentales en su familia? ¿Tíos, primos, etc.? ¿Suicidas? ¿Personas “raras”? ¿Ha
vivido siempre con sus padres? Si la respuesta es negativa: ¿Por qué? ¿Cómo ha
sido Ud. criado? ¿Engreído o educado severamente? ¿Ha sido castigado? ¿Mucho?
¿Por qué?
¿Por quién? ¿Cómo reaccionaba Ud. ante los castigos? ¿Quién lo engreía más? ¿A
quién quería más? ¿Cómo se llevaba Ud. con sus hermanos? ¿A cuál prefería, por
qué? ¿Cómo se llevaban sus padres?

VI.​ EDUCACIÓN

¿A qué edad fue al colegio? ¿Alteraciones de conducta? ¿Tiene dificultades con la

maestra? ¿Compañeros? ¿Dificultades de aprendizaje? ¿Es surdo? ¿Diestro?
¿Conducta en el salón de clase? ¿En el recreo? ¿Ha repetido algún año? ¿Cuál?
¿Tiene dificultades en algún curso? ¿Cuál? ¿Tiene muchos amigos? Qué grado de
instrucción ha terminado: P, Se, Su.
¿Abandono el colegio? ¿Volvió a retomar? ¿Qué aspiraciones tiene? Historia de la
actitud de los padres y familia hacia la conducta escolar del hijo.

VII.​ TRABAJO
¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo
estuvo en él? ¿Por qué lo abandono? Averígüese lo mismo de las sucesivas
ocupaciones del paciente hasta la actualidad. Investíguese las condiciones de
trabajo. ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Por qué? ¿Esta Ud. contento con él? ¿Por
qué? ¿Cuáles son sus aspiraciones?

VIII.​ ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

¿Qué enfermedades ha sufrido desde su nacimiento hasta la actualidad? ¿Cómo

reacciono ante ello? ¿Qué accidentes tuvo? ¿Con que frecuencia? ¿Tuvo caídas?
¿Roturas de cabeza? ¿Cómo reacciono ante ello? ¿Estrés psicológico? ¿Ha tenido
enfermedades contagiosas? ¿En la familia? ¿Alguna operación? ¿Cuál?

IX.​ VIDA SEXUAL

En hombres

¿Ha sido/ Es Ud. muy mujeriego? ¿Cuándo tuvo Ud. los primeros conocimientos
sexuales? ¿A qué edad comenzó a masturbarse? ¿Se masturba todavía algunas
veces? ¿Fue su primera relación sexual con un hombre o con una mujer?
¿Había tenido Ud. prácticas sexuales con hombres? ¿Las ha tenido Ud. después?
¿Cuándo tuvo Ud. esa primera relación sexual? ¿Con quién fue? ¿Cómo fue?
¿Cómo le pareció? ¿Cómo ha continuado Ud. sus prácticas sexuales? ¿Cómo son
ellas en la actualidad? ¿Es Ud. muy excitable sexualmente? ¿Cada cuánto tiempo
tiene Ud. relaciones sexuales? ¿Cómo se siente Ud. después de cada relación
sexual? ¿Ha sido muy “enamoradizo”? ¿Cuál ha sido su primer amor? ¿Por qué se
enamoró? ¿Cuánto tiempo duro ese episodio? ¿Hasta donde llegaron en sus
relaciones? ¿Por qué y cómo terminaron? Matrimonio. ¿Cómo conoció a la mujer que
 fue su esposa? ¿Por qué le gusto? ¿Cuánto tiempo la enamoro? ¿Por qué se casó?
¿Se pelea Ud. mucho con su esposa? ¿Tiene Ud. hijos? Si no, ¿Por qué? ¿Medidas
anticonceptivas? ¿Cuáles? ¿Cómo se entiende Ud. sexualmente con su esposa?
¿Frigidez? ¿Falta de satisfacción sexual? ¿Variantes sexuales? ¿Tiene Ud.
aventuras fueras del matrimonio? ¿Por qué? ¿Qué piensa Ud. de las mujeres?

En las mujeres
¿Cuándo tuvo Ud. los primeros conocimientos sexuales? ¿A qué edad comenzó a
menstruar? ¿Estaba Ud. preparada o se asustó cuando se le presento por primera vez?
¿Cómo ha sido su menstruación? ¿Se ha masturbado? ¿Se masturba todavía algunas
veces? ¿Cuál ha sido su primer amor? ¿Ha tenido muchos enamorados? ¿Siempre los
ha tenido? ¿Cuándo tuvo el primero? Si la enferma es soltera ¿Tiene Ud. enamorado
ahora? ¿Ha tenido relaciones sexuales? ¿Cuándo tuvo Ud. esa primera relación
sexual? ¿Con quién fue? ¿Cómo fue? ¿Cómo le pareció?
¿Cómo ha continuado Ud. sus prácticas sexuales? ¿Cómo son ellas en la actualidad?
¿Es Ud. muy excitable sexualmente? ¿Cada cuánto tiempo tiene Ud. relaciones
sexuales? ¿Cómo se siente Ud. después de cada relación sexual? ¿Ha sido muy
“enamoradiza”? Matrimonio. ¿Cómo conoció a su esposo? ¿Por qué le gusto? ¿Cuánto
tiempo lo enamoro? ¿Por qué se casó? ¿Cómo le impresiono su noche de bodas? ¿Se
pelea Ud. mucho con su esposo? ¿Tiene Ud. hijos? Si no, ¿Por qué? ¿Medidas
anticonceptivas? ¿Cuáles? ¿No ha pensado que podría ser más feliz con otro hombre?
¿No lo ha intentado? ¿Qué piensa Ud. de los hombres?

X.​ HABITOS E INTERESES

¿Qué hace Ud. cuando no trabaja? Si no hace nada ¿Por qué? ¿En que ocupa sus
días libres? ¿Tiene Ud. amigos? ¿Íntimos? ¿Qué hace en compañía de ellos? Si no
los tiene ¿Por qué? ¿Es Ud. religioso? ¿Bebe Ud. mucho? ¿Bebidas en las comidas?
¿Fuera de ellas? ¿En fiestas? ¿A menudo? ¿Le causa daño? ¿Fuma mucho? ¿Otras
drogas? ¿Qué opinan tus padres o familia de las actividades que realiza?

XI.​ ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

¿Con quién vive Ud.? Si el paciente es soltero: ¿Vive con sus padres? En caso negativo
¿Por qué? ¿Con quién vive? ¿Por qué? Si es casado ¿Vive con sus padres? ¿Con la
familia de su esposa? ¿Por qué? ¿Con que otras personas vive? ¿Por qué? ¿Vive
Ud. tranquilo en su casa? ¿Qué relaciones tiene Ud. con el resto de su familia? ¿Qué
hacen sus hijos?

XII.​ ASPECTOS DE LA VIVIENDA

¿Casa? ¿Departamento? ¿Cuarto? Alquilada, Propia, Otros, ¿Cuál? Adobe, Material

noble, Otros. ¿Cuál? N° de habitaciones, N° de dormitorios, N° de miembros de la
familia, ¿Con qué servicios básicos cuenta?: Agua, Desagüe, Luz, Teléfono. Servicios
higiénicos: Wáter, Silo, Otros. ¿Animales domésticos? ¿Cuál/es? ¿Se siente cómodo en
su casa? ¿Qué piensa de su hogar y su familia? Observaciones.

XIII.​ CONCLUSIONES