ACTA DE
ACTA DE ENTREGA DE REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD, SALUD EN EL
ACTA DE ENTREGA REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y
TRABAJO Y COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO
COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO
1. Declaro haber asistido a la charla de inducción en Seguridad, Salud en el Trabajo y Medio
1. Declaro haber asistido a la charla de inducción en Seguridad, Salud en el Trabajo y Medio
Ambiente; y haber recibido una clara explicación del Reglamento de Seguridad Salud en el
Ambiente; y haber recibido una clara explicación del Reglamento de Seguridad Salud en
Trabajo y Medio Ambiente. (RISST)
el Trabajo y Medio Ambiente. (RISST)
2. Declaro que me regiré por las normas y procedimientos específicos de Seguridad Salud en el
2. Declaro que me regiré por las normas y procedimientos específicos de Seguridad Salud en
trabajo y Medio Ambiente, adecuando mi desempeño laboral a una conducta segura e
el trabajo y Medio Ambiente, adecuando mi desempeño laboral a una conducta segura e
higiénica y de respeto hacia mis compañeros de trabajo, jefes, supervisores, clientes,
higiénica y de respeto hacia mis compañeros de trabajo, jefes, supervisores, clientes,
comunidad.
comunidad.
3. Declaro que buscaré y apoyaré la mejora continua del desempeño de la Seguridad, Salud en
3. Declaro que buscaré y apoyaré la mejora continua del desempeño de la Seguridad, Salud
el trabajo y Medio Ambiente.
en el trabajo y Medio Ambiente.
4. Declaro saber y entender en cualquier incumplimiento de las normas y procedimientos de
4. Declaro saber y entender en cualquier incumplimiento de las normas y procedimientos de
Seguridad Salud en el Trabajo y Medio Ambiente aquí establecidas, me someten a
Seguridad Salud en el Trabajo y Medio Ambiente aquí establecidas, me someten a
sanciones indicadas en el Reglamento interno de Seguridad Salud en el Trabajo y Medio
sanciones indicadas en el Reglamento interno de Seguridad Salud en el Trabajo y Medio
Ambiente, las cuales conozco y acepto su totalidad.
Ambiente, las cuales conozco y acepto su totalidad.
Nombres y Apellidos (Completos): ……………………………………………………………………………………………………
Nombres y Apellidos (Completos): ……………………………………………………………………………………………………
Empresa: 2A INGENIERIA Y NEGOCIOS SAC
Empresa: 2A INGENIERIA Y NEGOCIOS SAC
D. N. I. No.: …………………………………………. Fecha de Nacimiento: …………………………………….
D. N. I. No.: …………………………………………. Fecha de Nacimiento: …………………………………….
Categoría: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Categoría: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Especialidad: ………………………………………………………………………………………………………………………
Especialidad: ………………………………………………………………………………………………………………………
Capataz o Supervisor Responsable: ………………………………………………………………………………….
Capataz o Supervisor Responsable: ………………………………………………………………………………….
OBRA: …………………………………………………………………………………………………………………………………...
OBRA: ………………………………………………………………………………………………………………………………
Huella digital
Huella digital
___________________ ______________
FIRMA FECHA ___________________ _______________
FIRMA FECHA
NOTA: El presente Compromiso deberá figurar en el file personal del trabajador. Ningún trabajador podrá
empezar a trabajar en la obra sin haber recibido su Charla Inicial de Seguridad y firmado este Compromiso de
Cumplimiento. NOTA: El presente Compromiso deberá figurar en el file personal del trabajador. Ningún trabajador podrá
empezar a trabajar en la obra sin haber recibido su Charla Inicial de Seguridad y firmado este Compromiso de
Cumplimiento.
