TRAUMATOLOGÍA

ESCALA DANIELS - que tanto musculo esta funcionando

GRADO 0 ausencia de contraccion (musculo muerto)

GRADO 1 contraccion sin movimiento

GRADO 2 movimiento a favor de la gravedad

GRADO 3 movimiento completo que vence la gravedad

GRADO 4 movimiento sin resistencia parcial

| Exploración de hombros

El cíngulo del hombro está compuesto por 3 articulaciones específicas y una articulación general:

1. Articulación esternoclavicular

2. Articulación acromioclavicular

3. Articulación glenohumeral

4. Articulación escapulotorácica

Estas articulaciones trabajan juntas para permitir la movilidad general.

Su exploración inicia con la inspección cuidadosa → palpación detallada de los elementos óseos y
tejidos blandos del cíngulo.

INSPECCIÓN
Se inicia cuando el sujeto entra a ​
la sala de exploraciones.

Caminando: valorar uniformidad y simetría ​

de movimientos
Extremidad superior: se balancea de manera sucesiva con la extremidad inferior opuesta.
Conforme se desnuda hasta la cintura: observar el ritmo de los movimientos del hombro
Normal: suaves y naturales bilateralmente
Anormal: en un lado sacudidas o alteración, y a menudo representan un intento por sustituir un
movimiento doloroso

Mientras se hace la inspección compare ambos lados

 TRAUMATOLOGÍA
1. Clavícula: La clavícula es casi subcutánea, sobresale con claridad bajo la piel suprayacente y
la fractura o la luxación de cualquiera de sus extremos son bastante obvias. - da soporte

2. Porción deltoidea del hombro (más prominente del cíngulo): en condiciones normales, la
masa del hombro es completa y redonda, y simétrica de ambos lados. ​
En su anomalía, el deltoides se encuentra más prominente y ya no llena los contornos de la
masa del hombro.

3. Omoplato: cualquier asimetría en relación entre los omoplatos y el tórax indica debilidad o
atrofia del músculo serrato mayor, y tiende a manifestarse como defecto.

PALPACIÓN DE LOS HUESOS

1. Sentar al sujeto

2. Colocarse detrás de él

3. Colocar nuestras manos sobre el deltoides y el acromion de cada lado

/ Escotadura supraesternal

Mueva sus manos en sentido medial desde​

su posición en el deltoides y el acromion​
hasta que perciba la escotadura supraesternal.

/ Articulación esternoclavicular

Es inmediatamente lateral con respecto a la​

escotadura supraesternal y debe ser palpada​
de ambos lados.

Normal: la clavícula sube por encima del manubrio y es sostenida en esa posición por los
ligamentos esternoclaviculares e infraclaviculares

Luxación: desplazamiento medial superior

/ Clavícula

Muévase en sentido lateral desde la articulación​

externo clavicular y palpe, con movimientos​
de deslizamiento, toda la superficie lisa​
anterosuperior de la clavícula.

Palpe primero a lo largo de los 2/3 mediales​

convexos, y a continuación a lo largo​
del 1/3 lateral concavo de la clavícula.

Observe protuberancia, crepitación o perdida de continuidad

 TRAUMATOLOGÍA
/ Apofisis coracoides

En la porción mas profunda de la concavidad clavicular,​

haga descender los dedos en sentido distal en un​
trayecto de 2.5cm aprox desde el borde anterior de​
la clavícula, y haga presión en sentido lateral y​
hacia atrás sobre una línea oblicua hasta percibir​
la apófisis.

/ Articulacion acromioclavicular

Volvemos a la clavícula y proseguimos la palpación​

en sentido lateral durante 2.5cm aprox, hasta la​
articulación acromioclavicular subcutánea.

Los movimientos del cíngulo del hombro hacen que​

la articulación acromioclavicular se mueva, y facilitan ​
su identificación.

/ Acromion / Troquíter

Palpe su dorso óseo y su porción anterior.

Desde la punta lateral del acromion, palpe en ​

sentido lateral hacia el troquíter, que se ​
encuentra por debajo del reborde lateral ​
del acromion.

/ Surco bicipital

Se palpa con facilidad si se coloca al ​

brazo en rotación externa, esta presenta al surco ​
una posición más expuesta para la palpación y revela, ​
al troquiter, surco bicipital y troquín.

/ Espina del omóplato / Borde vertebral del omoplato

Muévase hacia atrás y en sentido medial y palpe el acromion conforme se desvanece hacia la
espina del omóplato. ​
Se extiende en sentido oblicuo a través de los cuatro quintos superiores del dorso del omóplato, y
termina en un triángulo plano y liso en el borde medial de este hueso.

Conforme sigue hacia abajo el borde medial del omoplato, observe que se encuentra 5cm aprox de
las apófisis espinosas de las vértebras torácicas.
 TRAUMATOLOGÍA
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS POR ZONAS
Su exploración se reparte en cuatro zonas:

1.​ manguito rotatorio

2.​ bolsa subacromial y subdeltoidea
3.​ axila
4.​ músculos prominentes del cíngulo del hombro

Objetivo de la palpación:

1.​ establecer las relaciones normales de tejidos blandos en el cingulo del hombro
2.​ descubrir cualquier variacion de la anatomia normal
3.​ percibir cualquier manifestacion patologica

Se debe verificar: tono, consistencia, estado, tamaño y forma de cada musculo.

/ Manguito rotatorio

Esta compuesto por cuatro músculos:

1.​ Musculo supraespinoso

2.​ Musculo infraespinoso
3.​ Musculo redondo menor
4.​ Musculo subescapular

Las lesiones de esta zona dan como resultado restricción ​

de los movimientos del hombro, sobre todo en la abduccion.

/ Bolsa subacromial y subdeltoidea

Bursitis: es una manifestacion patologica frecuente ​

que puede producir mucho dolor y restriccion ​
de los movimientos del hombro.

/ Axila

Siéntese frente al enfermo y coloque el brazo del paciente​

en abducción con una mano a la vez que inserta con ​
suavidad sus dedos índice y medio en la axila.

La arteria humeral es el elemento palpable más manifiesto en ​

el cuadrante lateral. Se puede percibir su pulso cuando se ​
aplica presión suave contra la diáfisis humeral entre el ​
músculo coracobraquial, con forma de cuerda, y la cabeza larga del tríceps
 TRAUMATOLOGÍA
/ Músculos prominentes del cíngulo del hombro

Deben ser palpados de manera bilateral para establecer las relaciones de tamaño, forma,
consistencia y tono.

Primero palpe los músculos de la superficie anterior del hombro, desde la region superior hacia la
inferior. A continuación, palpe los músculos de la superficie posterior de manera semejante.

Esternocleidomastoideo

-​ es el sitio con mayor frecuencia de localización de hematomas (puede hacer que el cuello
se vuelva hacia un lado)
-​ los ganglios linfáticos cercanos aumentan de tamaño como resultado de infección
-​ suele ser traumatizado en lesiones hipertensivas del cuello.

Sujete al musculo en su base y palpelo a toda su longitud (se deben palpar ambos músculos
simultaneamente).

Pectoral mayor

Es el musculo que falta mas a menudo de manera congenita.

Se palpa cerca de su insercion mientras examinamos la axila.

Se palpa de manera bilateral ambos músculos por completo ​

y hay que concentrarse en las porciones mediales extendiendo ​
los cinco dedos de su mano sobre las superficies.

Biceps

Se vuelve mas prominente y facilmente palpable cuando el codo esta en flexion.

Inicie la palpacion en sentido distal, donde el musculo se vuelve tendinoso y cruza la articulacion
del codo en camino hacia su insercion en la tuberosidad bicipital del radio. Seguido, palpe en
sentido proximal hasta que se perciba el surco bicipital.

Deltoides

Palpe el músculo deltoides, usando las características óseas del acromion como puntos de
referencia, de manera lineal desde los bordes anterior, lateral y posterior del acromion hasta su
inserción en la tuberosidad deltoidea
 TRAUMATOLOGÍA
Trapecio

Tome con suavidad la porción superolateral curva del trapecio entre pulgar y los demás dedos, y
haga palpación desde su origen en la región occipital, conforme hacia afuera, hasta la clavícula y el
acromion.

Palpe toda la porción superior de la espina del omóplato (una de las zonas de inserción del trapecio
y de origen del deltoides), y observe cualquier sensibilidad o diferencia de tamaño, contorno o
consistencia de ambos músculos

Romboides menor y mayor

Orientese para la palpación de los romboides mediante la locali zación del área lisa triangular a
nivel del borde medial del omóplato. Esta área, a un lado de D3, sirve como punto de inserción para
el músculo romboides menor.

Dorsal ancho

Se palpa cerca de la inserción del dorsal ancho mientras se examina la pared posterior de la axila.
La abducción del brazo hará que el dorsal ancho se haga más prominente a lo largo del pliegue
del.flanco de la axila.

Coloque el pulgar en la axila como base de palpación, y mueva los otros cuatro dedos
extendiéndolos a través de la superficie posterior del músculo. Prosiga la palpación en sentido
caudal hacia la cresta ilíaca, hasta que la pierda. Palpe el músculo del otro lado y compare sus
observaciones.

Serrato mayor

Se palpa durante la palpacion de la pared medial de la axila. Se palpa de nuevo

Conforme corre los dedos por el musculo, note que esta aserrado (como el filo de un cuchillo
dentado)
 TRAUMATOLOGÍA
ARCOS DE MOVILIDAD
Activas: El sujeto usa sus propios músculos para hacer completos los arcos de movilidad. (espejo)

Pasivas: La persona que explora al paciente mueve las extremidades a todos los límites.

Movimientos y grados

Se clasifican en tres categorías: ★​ Abducción (180°)

★​ Aducción (45°)
1.​ movimientos glenohumerales puros ★​ Extensión (45°)
2.​ movimientos escapulotorácica ★​ Flexión (90°)
3.​ mixtos ★​ Rotación interna (55°)
★​ Rotación externa (40-45°)
Pruebas especiales

●​ Abduccion y rotacion externa (Prueba de rascado de Apley): ​

se le pide que pase la mano por detrás de la cabeza ​
y se toque el angulo medial superior del omoplato opuesto
●​ Rotacion interna y aducción: ​
Pidale al enfermo que se toque la parte frontal de ​
la cabeza y el acromion opuesto.​
Pidale que llegue por el dorso, con la punta de los dedos, ​
hasta el angulo inferior del omoplato opuesto.
●​ Abduccion de forma bilateral: ​
Pidale al paciente que ponga los brazos en abduccion a 90° y que conserve los codos
extendidos. A continuacion, que vuelva las palmas hacia arriba​
en supinacion y continue la abduccion hasta que las manos ​
se toquen sobre la cabeza.​
Despues pedirle que coloque sus manos detras del ​
cuello y desplace los codos hacia delante. Por ultimo, pidale que coloque ambas manos en
el dorso lo mas alto que pueda, como si quisiera rascarse los angulos inferiores del
omoplato
●​ Prueba de Yergason:​
Pida al enfermo que haga flexion total del codo, ​
a continuacion, sujete su codo en flexion con ​
una mano mientras sostiene la muñeca del ​
enfermo con la otra.
●​ Prueba de caida del brazo:​
Pida al enfermo que coloque en abduccion ​
total su brazo, despues que lo baje con ​
lentitud hacia su cuerpo ​
- si hay desgarro no se podra bajar el brazo lentamente
●​ Prueba de aprension:​
Coloque el brazo enfermo mediante abduccion ​
y rotacion externa, en una posicion en la cual se luxaria con facilidad. ​
- si hay posible luxacion, el enfermo se resistira.
 TRAUMATOLOGÍA
| Exploración de codo
Ángulos del codo

Fem: 10-15° | Masc: 5°

Ángulo en valgo (carga): si el antebrazo queda desviado hacia afuera mas de 5-15° normales
señalados.

Ángulo en varo (culata): si el antebrazo tiene menos de los grados asignados

PALPACIÓN DE LOS HUESOS

Colóquese a un lado del enfermo y sostenga la superficie anterolateral del brazo de este con una
mano. Con la otra mano, alrededor del biceps, efectue abduccion y extension del brazo mas aun,
hasta que el olecranon se vuelva visible con claridad.

ARTICULACIONES

●​ humerocubital
●​ humeroradial
●​ radiocubital

Haga que el enfermo efectue flexion del codo a 90° aprox.

/ Epitróclea

Localizada en el lado medial del extremo distal del humero. Es bastante grande y subcutanea, y
sus contornos oseos sobresalen de manera perceptible en relación con los tejidos circundantes

/ Linea supraepitroclear del humero

Mueva su mano hacia arriba en linea recta a partir de la epitroclea, y palpe esta saliente osea
pequeña. Conforme sigue usted esta linea, verifique las excrecencias oseas a lo largo de su
superficie.

/ Olecranon

Es la gran saliente osea que esta en el extremo superior del cubito. La flexión mueve al olécranon
sacándolo de la profundidad de su fosa, y lo deja en condiciones de ser palpado.

/ Borde cubital

Sostenga el brazo del enfermo en abducción y palpe desde el olé cranon hacia abajo, por el borde
cubital posterior subcutáneo que corre en línea relativamente recta hacia la apófisis estiloide
cubital, a nivel de la muñeca
 TRAUMATOLOGÍA
/ Fosa del olécranon

Recibe al olécranon durante la extensión del codo

PALPACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

/ Superficie medial

Con el codo del enfermo en flexión (90°) extienda y efectue abducción del hombro del mismo
ligeramente. Debe mantenerse asi durante toda la palpacion

Nervio cubital

Puede ser palpado conforme se hace girar con suavidad bajo los dedos índice y medio. Da la
impresión de ser blando, redondo y tubular.

Grupo muscular pronador y flexor de la muñeca

1.​ Musculo pronador redondo: Este músculo está cubierto por otros músculos, y no se palpa con
facilidad.
2.​ Musculo palmar mayor: Pida al enfermo que empuñe con fuerza y que a continuación des víe la
muñeca en sentido radial y la coloque en flexión. El músculo palmar salta a la vista en
posición radial respecto al palmar menor, y puede ser palpado en sentido proximal hacia su
origen a nivel de la epitróclea.
3.​ Musculo palmar menor
4.​ Musculo cubital anterior: Aun si el enfermo empuña con fuerza, este músculo será menos
prominente que el palmar menor o que el palmar mayor, pero sobresale ligeramente en el lado
cubital del palmar menor, en posición proximal al hueso pisiforme. Palpelo a toda su longitud
hasta su origen, a nivel de la epitróclea.

Los flexores de la muñeca deben ser palpados primero como unidad, y despues de manera
individual.

Conforme desplaza usted su mano desde el origen de estos músculos a nivel de la epitróclea y de
la línea supraepitroc1ear por el antebrazo y hacia la muñeca, verifique cualquier molestia que
exista

/ Superficie posterior

Bolsa del olecranon

Debe palparse la región en la que se encuentra. Si la bolsa está inflamada (bursitis) o engrosada,
la región se sentirá hinchada y gruesa

Musculo triceps

Para facilitar la palpación, haga que el enfermo se incline sobre una mesa o un escritorio, como si
soportara su peso sobre un bastón o en una muleta.
 TRAUMATOLOGÍA
/ Superficie lateral

Extensores de la muñeca

El acojinamiento móvil triple es una masa muscular alargada, y debe ser palpado de manera inicial
como unidad. Nótese que se pueden seguir los músculos bajo la piel, y que se pueden sujetar y
mover con facilidad entre los dedos.

Supinador largo

Para hacerlo más prominente pida al enfermo que empuñe la mano; co lóquele la muñeca en
posición neutra bajo el borde de una mesa, y a continuación levántele el antebrazo contra el peso
de la misma.

Primer y segundo radial externo

Para hacer que sobresalgan estos músculos, pida al enfermo que empuñe la mano al tiempo que
ofrece usted resistencia contra el dorso de la misma. Palpe los músculos en sentido proximal,
moviéndose hacia arriba del antebrazo hasta el epicóndilo.

/ Superficie anterior

Tendon del biceps: con el puño cerrado bajo una mesa, trate de levantarlo

Arteria humeral: se encuentra medial en relacion al tendon

Nervio mediano: se encuentra medial a la arteria humeral

Nervio musculocutaneo: lateral al tendon del biceps

ARCOS DE MOVILIDAD
El enfermo puede estar de pie o sentado durante las pruebas activas de los arcos de movilidad, en
tanto que la persona que lo explora puede estar a su lado o directamente frente a él.

Activas: revelan el grado de capacidad del enfermo para mover el codo sin ayuda.

Flexión: Pida al enfermo que haga flexión con el codo y trate de tocarse la parte Flexión (+135°)
frontal del hombro con la mano. Extensión (0/-5°)
Supinación (90°)
Extensión: Pida al enfermo que estire el codo hasta donde pueda. Pronación (90°)

Supinación: Pida al enfermo que ponga el codo en flexión de 90°, y a continuación

que lo sostenga en flexión a nivel de la cintura.

Pronación: Pida al enfermo que haga girar el puño desde la posición de supinación total hasta que
la palma mire hacia abajo.
 TRAUMATOLOGÍA
Pasivas: son necesarias cuando el enfermo no es capaz de efectuar las pruebas activas.

Flexion y extension: Pida al enfermo que apriete el codo contra la cintura, y estabilice el brazo de
éste en esa posición poniendo el olécranon del mismo en la mano de usted ahuecada, y sujetando
el codo contra el cuerpo del en fermo. Coloque la otra mano que le queda libre justamente por
encima de la muñeca para sostenerla. A continuación, haga flexión y extensión del antebrazo hasta
donde lo permita el enfermo.

Supinación y pronación: Sostenga el codo del enfermo con una mano en la posición de
estabilización descrita. Con la otra sujete la mano como si lo saludara. Su apretón debe ser de
firmeza suficiente para permitirle controlar los movimientos, pero sin que se le produzca malestar
al enfermo. Coloque el antebrazo del enfermo en supinación y pronación con lentitud para saber si
se pueden lograr los movimientos a todos sus límites.

Pruebas especiales

Signo de Tinel: es una prueba que tiene por objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya
en los nervios.

Prueba del codo de tenista: tiene por objeto reproducir el dolor del codo de tenista.

| Exploración de muñeca y la mano

INSPECCIÓN
Observe al principio las manos del enfermo cuando están funcionando, para saber si las usa con
facilidad y de manera espontánea, en vez de reservarlas y protegerlas.

/ Superficie palmar

1.​ Surco palmar distal

2.​ Surco palmar proximal
3.​ Surco interfalangico proximal
4.​ Surco tenar

En condiciones normales se observa una estructura membranosa li gera entre los dedos, con un
espacio membranoso más importante entre pulgar e índice.

/ Superficie dorsal

Los nudillos deben ser inspeccionados cuando el enfermo empuña la mano, y se compararan con
los de la mano opuesta. El nudillo del medio suele ser mas prominente.

Las uñas normales tienen color sonrosado, deben estar en buen estado y la lúnula debe ser blanca.
 TRAUMATOLOGÍA
PALPACION DE LA PIEL
La piel de la palma y de la superficie palmar de los dedos es mucho más gruesa que la de la
superficie dorsal, porque debe proteger los elementos subyacentes delicados.

Conforme palpa usted muñeca y mano, verifique la piel en busca de zonas demasiado calientes o
demasiado secas.

PALPACION DE LOS HUESOS

Para iniciar la palpación de muñeca y mano, coloque su pulgar sobre la apófisis estiloides radial del
enfermo, y los dedos índice y medio sobre la apófisis estiloides cubital. A partir de estos puntos, la
palpación proseguirá de manera lineal por todos los elementos óseos y tejidos blandos de la mano.

/ Huesos de la muñeca

Fila proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme

Fila distal: trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso

/ Apofisis estiloides radial

Es lateral cuando la mano esta en posicion anatomica.

/ Tabaquera anatomica

Es palpable cuando el enfermo extiende el pulgar en sentido lateral alejándolo de los otros dedos

/ Escafoides

Situado en lado radial del carpo. Para palpar le pedimos al paciente que haga desviacion radial?

/ Trapecio

Desplace sus dedos en sentido distal para palpar la articulacion. Se palpa con mas facilidad si se
le pide al enfermo que haga flexion y extension del pulgar.

/ Hueso del radio (tuberculo de Lister)

Se siente como prominencia o nodulo osea.

/ Hueso grande

Cuando la muñeca se encuentra en posicion neutra, se observara una depresion pequeña en la

region del hueso grande.

Cuando la muñeca es colocada en flexion, esta depresion se desplaza en sentido distal, y el hueso
grande se desliza desde abajo del semilunar para llenar el sitio que estaba ocupado por la
depresion.
 TRAUMATOLOGÍA
/ Semilunar

Es palpable en posicion justamente distal al tuberculo radial. Conforme se efectua la palpacion, se

pide al enfermo que haga flexion y extension de la muñeca de modo que sean perceptibles los
movimientos de la articulacion entre semilunar y tercer metacarpiano

/ Apofisis estiloides cubital

Vuelva a la posicion basica con sus dedos sobre las apofisis. Palpe al borde cubital subcutaneo
afilado hasta el olecranon, y vuelva hasta la apofisis cubital por el mismo camino.

/ Piramidal

Para facilitar su palpacion, la mano debe ser desviada en sentido radial, de modo que salfa desde
abajo de la apofisis.

/ Gancho del hueso ganchoso

Para localizarlo, ponga su articulación interfalángica del pulgar sobre el pisiforme del enfermo y
apunte con el extremo de dicho dedo hacia el espacio membranoso que hay entre los dedos pulgar
e índice del enfermo; descansando la punta de su pulgar sobre la palma de éste.

/ Metacarpianos

Los metacarpianos pueden ser palpados en orden, desde el índice hacia el meñique.

Conserve su pulgar sobre la palma del enfermo, localice la base del segundo metacarpiano con los
dedos índice y medio y pálpelo a toda su longitud.

Primer metacarpiano: Debe palparse la continuidad del primer metacarpiano desde la tabaquera
anatómica hacia la articulación metacarpofalángica.

Segundo y tercer metacarpiano: estan fijos (inmoviles), dan estabilidad necesaria para que el dedo
indice y medio efectuen los movimientos de pellizco y de tipo fino.

Cuarto y quinto metacarpiano: son moviles, proporcionan arcos muy amplios de movilidad a los
dedos anular y meñique y permiten que la palma se cierre sobre el lado cubital de la mano.
 TRAUMATOLOGÍA
ARCOS DE MOVILIDAD
Activos: el individuo debe ser capaz de terminar las pruebas activas rapidas sin limitaciones o
sintomas de dolor

Muñeca

Flexion y extension de la muñeca (70° / 80°): Pida al enfermo que haga flexión y extensión con la
muñeca.

Desviacion cubital y radial de la muñeca (30° / 20°): Pida al enfenno que mueva la muñeca de lado
a lado, en desviación cubital y radial.

Dedos

Flexion y extension de los dedos: Pida al enfermo que ​

empuñe primero con fuerza a mano y a continuacion ​
que extienda los dedos, y observe si es capaz de hacerlo ​
con todos los dedos al unisono.

Flexion normal: los dedos estan muy juntos en movimiento​

continua y tocan la palma aprox a nivel del surco palmar distal.

Extension normal: los dedos se mueven al unisono y se ​

extienden hasta la posicion recta o mas alla.

Abduccion (20°) y aduccion: pida al enfermo que separe ​

los dedos y los una de nuevo.

Se mide a partir de la linea axial de la mano, que corre​

en sentido longitudinal por el dedo medio

Flexion del pulgar: pida al enfermo que mueca el pulgar a ​

traves de la palma y que toque el cojin que esta en la base​
del dedo meñique.

Extension del pulgar (50°): pida al enfermo que mueva el ​

pulgar en sentido lateral alejandolo de los dedos.

Abduccion (70°) y aduccion palmares del pulgar: pida al enfermo ​

que extienda el pulgar hacia adelante alejandolo de la palma, ​
y a continuacion, que lo devuelva hacia la palma.