VÉRTIGO

MED. OCTAVIO MARTÍNEZ GUADARRAMA

 QUE ES????
• ALUCINACIÓN DE MOVIMIENTO, UNA PERCEPCIÓN DE
UN MOVIMIENTO QUE NO EXISTE, SIENDO MAS
FRECUENTEMENTE DE ROTACIÓN O DE GIRO DE
NUESTRO CUERPO O DEL AMBIENTE QUE NOS RODEA.
• NO ES UNA ENFERMEDAD, SINO UN SÍNTOMA QUE
RECONOCE ETIOLOGÍAS MÚLTIPLES.
• LA PREVALENCIA DE VÉRTIGO DE ORIGEN VESTIBULAR
AUMENTA CON LA EDAD Y ES CAUSA FRECUENTE DE
AUSENCIA LABORAL.
 CLASIFICACION
• PODEMOS CLASIFICAR LOS VÉRTIGOS EN
• VESTIBULAR: SI LA LESIÓN AFECTA AL SISTEMA VESTIBULAR
PROPIAMENTE DICHO.
• PERIFÉRICOS: LESIONES DEL ÓRGANO SENSORIAL PERIFÉRICO O DE
LAS VÍAS NERVIOSAS HASTA SU ENTRADA EN EL TRONCO CEREBRAL.
• ENDOLABERÍNTICO: ASIENTAN EN EL ÓRGANO SENSORIAL.
• RETROLABERÍNTICO: SE LOCALIZA A LO LARGO DEL RECORRIDO DEL VIII
PAR DESDE LA SALIDA POR EL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO HASTA
ENTRADA EN BULBO
• CENTRALES: LESIONES QUE ASIENTAN EN LOS DISTINTOS NIVELES DEL
SNC.
• INFRATENTORIALES: LÍNEA MEDIA Y CEREBELOSO
• SUPRATENTORIALES: MESENCEFÁLICOS, DIENCEFÁLICOS Y CORTICALES
• EXTRAVESTIBULAR: ALTERACIONES EN LOS RESTANTES SISTEMAS DE INFORMACIÓN QUE
INTERVIENEN EN LA ORIENTACIÓN ESPACIAL Y EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO.
• VISUALES: LA INFORMACIÓN VISUAL NO COINCIDE CON LA SOMATOSENSORIAL O LA VESTIBULAR
(VÉRTIGO DE ALTURAS, USO DE GAFAS CON GRADUACIÓN DISTINTA A LA NECESITADA, CINETOSIS)
• SOMATOSENSORIALES (TABES DORSAL)
• NEUROLÓGICOS CENTRALES (HEMORRAGIAS, TUMORES, MALFORMACIONES, ESCLEROSIS MÚLTIPLE)
• PSICOGÉNICOS (VÉRTIGO POSTURAL FÓBICO, TRASTORNOS DE CONVERSIÓN)
 SISTEMA VESTIBULAR
• EL SISTEMA PERIFÉRICO ESTÁ COMPUESTO, DE FORMA
BILATERAL, POR TRES CANALES SEMICIRCULARES (POSTERIOR,
SUPERIOR Y LATERAL), SÁCULO Y UTRÍCULO.

• LOS CANALES SEMICIRCULARES DETECTAN LOS MOVIMIENTOS

DE ROTACIÓN Y ANGULARES DE LA CABEZA, MIENTRAS EL
UTRÍCULO Y EL SÁCULO RESPONDEN A MOVIMIENTOS DE
ACELERACIÓN LINEAL Y GRAVEDAD, RESPECTIVAMENTE.
• LA INFORMACIÓN DEL SISTEMA PERIFÉRICO, JUNTO CON LA
PROPIOCEPCIÓN Y LA VISTA, ES PROCESADA EN EL NÚCLEO
VESTIBULAR (SISTEMA CENTRAL) Y ES AQUÉL QUE NOS DA LA
SENSACIÓN DE POSICIÓN Y BALANCE
 VERTIGO VESTIBULAR PERIFIERICO
• CRISIS DE VÉRTIGO DE CARACTERÍSTICAS ROTATORIAS O
DE GIRO DEL MEDIO
• INICIO RÁPIDO O SÚBITO
• ASOCIADO A CORTEJO NEUROVEGETATIVO CON
SUDORACIÓN, NAUSEAS Y VÓMITOS, PALIDEZ CUTÁNEA,
PALPITACIONES
• DURACIÓN APROXIMADA MENOR A DOS SEMANAS
• LOS PERIODOS INTERCRISIS SON NORMALES
• SE PUEDEN ASOCIAR A SINTOMATOLOGÍA COCLEAR,
ASOCIÁNDOSE A HIPOACUSIA O ACÚFENOS.
 VERTIGO VESTIBULAR CENTRAL
• PUEDE NO SER ROTATORIO
• SENSACIÓN DE INESTABILIDAD, MAREO, OSCILACIÓN O DIFICULTAD
DE LA MARCHA QUE LE IMPIDE LA DEAMBULACIÓN
• SE INSTAURA PROGRESIVAMENTE Y SUELE SER PERMANENTE, SIN
PERIODOS INTERCRISIS
• PUEDE ESTAR ASOCIADO O NO A CORTEJO VEGETATIVO
• DURACIÓN DE LAS CRISIS MUY PROLONGADAS
• SINTOMATOLOGÍA CENTRAL COMO TRASTORNOS DE
CONCIENCIA, DIPLOPÍA, DISARTRIA, DESORIENTACIÓN,
AFECTACIÓN DE OTROS PARES CRANEALES, ATAXIA
 VERTIGO VESTIBULAR MIXTO
• MEZCLAN CARACTERÍSTICAS DE LOS DOS VÉRTIGOS
• PUEDE INICIARSE CON CARACTERÍSTICAS CENTRALES,
PERO AÑADIR CRISIS VERTIGINOSAS CON GIRO DE
OBJETOS Y CORTEJO VEGETATIVO.
• LAS CARACTERÍSTICAS DEL VÉRTIGO PERIFÉRICO SON
CLARAS, PERO EL VÉRTIGO CENTRAL PUEDE TOMAR
CUALQUIER FORMA.
• POR TANTO, UNA POSIBILIDAD DE CLASIFICACIÓN
SERIA LIMITARSE A DEFINIR EL VÉRTIGO PERIFÉRICO Y EL
VÉRTIGO “NO PERIFÉRICO” (TODO LO QUE NO TENGA
LAS CARACTERÍSTICAS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO, ES
POSIBLEMENTE CENTRAL)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA VESTIBULAR PERIFERICO

• SE LIMITAN AL VIII NERVIO CRANEAL Y SUS ESTRUCTURAS DISTALES.

• LA ILUSIÓN DE ROTACIÓN ESTÁ ALTAMENTE RELACIONADA CON LESIONES PERIFÉRICAS,
• PRESENTAN NISTAGMO HORIZONTE-ROTATORIO, QUE SE SUPRIME CON LA FIJACIÓN VISUAL.
• EL NISTAGMO EMPEORA CON LA MIRADA OPUESTA AL SITIO DE LA LESIÓN.
• SÍNTOMAS VEGETATIVOS SON FRECUENTES, NÁUSEA, VÓMITO, DIAFORESIS Y BRADICARDIA.
• TASA DE RECUPERACIÓN DISMINUYE CON LA EDAD Y CON LA SEVERIDAD DEL CASO.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• AGUDEZA VISUAL
• LOS CAMPOS VISUALES
• MOVIMIENTOS OCULARES
• SE DEBE REALIZAR LA EXPLORACIÓN DEL REFLEJO
OCULOMOTOR, RASTREO Y CONVERGENCIA.
• POSICIÓN DE LA MIRADA
• BUSCAR NISTAGMO EN REPOSO O POSICIONAL.
• SI SE ENCUENTRA NISTAGMO ESPONTÁNEO, NOS
HABLA DE UN DESBALANCE ENTRE EL SISTEMA
VESTIBULAR CENTRAL Y PERIFÉRICO.
 PRUEBAS
• LA PRUEBA DE IMPULSO CEFÁLICO HORIZONTAL (HEAD THRUST TEST)
• RÁPIDA, SENCILLA Y DE FÁCIL INTERPRETACIÓN,
• UTILIZA PARA VALORAR EL REFLEJO ÓCULO-VESTIBULAR, Y ASÍ
DETECTAR LA PRESENCIA DE VESTIBULOPATÍAS UNI O BILATERALES
• SE SIENTA ENFRENTE DEL EXAMINADOR,
• SE PIDE QUE FIJE LA MIRADA EN UN PUNTO ESTÁTICO Y SE MUEVE
RÁPIDAMENTE LA CABEZA DEL PACIENTE 10 O 15° HACIA UN LADO
• LA ALTERACIÓN DEL REFLEJO ÓCULO-VESTIBULAR LA OBSERVAMOS
CUANDO SE OBSERVA UN RETRASO EN EL MOVIMIENTO DE LOS
OJOS Y HAY UNA SACADA DE REAJUSTE.
• LA PRUEBA DE DESVIACIÓN OBLICUA DE LA MIRADA
• SE TRATA DE UNA DESALINEACIÓN VERTICAL DE LOS OJOS
• RESULTA DE UN DESBALANCE DEL TONO VESTIBULAR
DERECHA IZQUIERDA
• SE CONSIDERA UN SIGNO BASTANTE ESPECÍFICO DE
PATOLOGÍA CENTRAL, SOBRE TODO POR LA EXISTENCIA DE
INFARTO EN EL BULBO LATERAL O LA PROTUBERANCIA
• EN 2009, SE PROPUSO COMBINAR ESTAS
TRES EXPLORACIONES, LLAMÁNDOLAS HEAD
IMPULSE, NYSTAGMUS, AND TEST OF SKEW
(HINTS, POR SUS SIGLAS EN INGLES)
• TIENE UNA SENSIBILIDAD DE 99% Y UNA
ESPECIFICIDAD DE 97% EN IDENTIFICAR
CAUSAS DE ORIGEN CENTRAL
 VESTIBULAR POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
• EL VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB) SE CONSIDERA LA
CAUSA MÁS COMÚN DE VÉRTIGO PERIFÉRICO.
• ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES EN LA CUARTA Y QUINTA DÉCADA DE LA
VIDA
• SE QUEJAN DE VÉRTIGO AL CAMBIO DE POSICIÓN
• INICIO ABRUPTO DE LOS SÍNTOMAS Y UNA DURACIÓN BREVE, MENOR A
UN MINUTO.
 FACTORES DE RIESGO
• SEXO FEMENINO
• DEPRESIÓN DURANTE EL ÚLTIMO AÑO
• HIPERTENSIÓN
• DISLIPIDEMIA
• DIABETES MELLITUS
• ENFERMEDAD CORONARIA
• ANTECEDENTE DE EVENTO CEREBROVASCULAR
• SOBREPESO.
• UN ATAQUE CLÁSICO SE CARACTERIZA POR NISTAGMO EVOCA DO POR MOVIMIENTO CEFÁLICO CON UNA LATENCIA
MENOR A 20 SEGUNDOS
• EXISTE UNA DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD Y DURACIÓN CON LA REPETICIÓN DE LA MANIOBRA.
 DIAGNÓSTICO

• ES CLÍNICO
• SE REALIZA PRINCIPALMENTE A PARTIR DE LA HISTORIA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA
• EVOCANDO NISTAGMO CON MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE PARA EL CANAL POSTERIOR
• ROLL TEST PARA EL LATERAL
• LA MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE SE CONSIDERA EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DEL VPPB DEL CANAL
SEMICIRCULAR POSTERIOR, SENSIBILIDAD 82% Y ESPECIFICIDAD DE 71%.
• LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO SON LAS MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO, CON UNA RESOLUCIÓN DE LOS
SÍNTOMAS DE 80% EN LA PRIMERA MANIOBRA Y DE 92% EN LA SEGUNDA.
• SE REALIZA LA MANIOBRA DE EPLEY CUANDO HAY AFECCIÓN DE CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR Y LA DE BARBECUE
CUANDO HAY AFECCIÓN DEL LATERAL.
 NEURITIS VESTIBULAR

• SEGUNDA CAUSA MÁS COMÚN DE VÉRTIGO DE ORIGEN PERIFÉRICO.

• SE CREE QUE SE DEBE A UNA INFECCIÓN VIRAL DEL NERVIO VESTIBULAR O
ISQUEMIA LABERÍNTICA COMO CAUSA DE NEURITIS VESTIBULAR.
• INFECCIÓN VIRAL, GENERALMENTE PROVOCADA POR VIRUS DE LA FAMILIA
HERPESVIRIDAE.
• SE REPORTA UNA INCIDENCIA DE INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
PREVIA A LA NEURITIS VESTIBULAR DE 23 A 100%
• CRISIS INTENSA DE VÉRTIGO AGUDO ESPONTÁNEO E INCAPACITANTE, CON UNA DURACIÓN
DE TRES A SEIS DÍAS
• ASÍ COMO INESTABILIDAD Y DESEQUILIBRIO DURANTE LA MARCHA QUE PUEDEN DURAR
SEMANAS, ACOMPAÑADO DE INTENSA SINTOMATOLOGÍA VEGETATIVA (NÁUSEA, VÓMITO,
TAQUICARDIA, Y DIAFORESIS
• EN ESTE PROCESO, SÓLO HAY AFECCIÓN DE LA PORCIÓN VESTIBULAR DEL APARATO
VESTIBULOCOCLEAR CON AUSENCIA DE SÍNTOMAS COCLEARES.
 EXPLORACION FÍSICA

• NISTAGMO UNIDIRECCIONAL ESPONTÁNEO

HORIZONTO-RROTATORIO, CON FASE RÁPIDA AL LADO
SANO, EL CUAL DISMINUYE A LA FIJACIÓN VISUAL
• SE SUGIERE REALIZAR LA EXPLORACIÓN CON LENTES DE
FRENZEL.
• HAY UNA DISMINUCIÓN DE REFLEJO ÓCULO-
VESTIBULAR (HEAD THRUST) E HIPORREFLEXIA VESTI
BULAR EN PRUEBAS CALÓRICAS. LA AUDIOMETRÍA Y
TIMPA NOMETRÍA SE PRESENTAN SIN ALTERACIONES
• ANTIEMÉTICOS Y FRENADORES LABERÍNTICOS
(RECOMENDADOS POR DOS A TRES DÍAS).
• SE HAN REALIZADO MÚLTIPLES ESTUDIOS DOBLE
CIEGO, RANDOMIZADOS, DONDE NO SE HA
DEMOSTRADO NINGÚN BENEFICIO MEDIANTE EL
USO DE ANTIVIRALES (VALACICLOVIR).
• ALTAS DOSIS DE METILPREDNISOLONA HAN
DEMOSTRADO MEJORÍA A CORTO Y LARGO
PLAZO DE LA FUNCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR,
AUNQUE LA RECUPERACIÓN GENERALMENTE ES
INCOMPLETA
 ENFERMEDAD DE MENIERE
• PATOLOGÍA VESTIBULAR PERIFÉRICA
• SE CARACTERIZA POR CRISIS DE VÉRTIGO QUE DURA DE MINUTOS A
HORAS
• EPISÓDICA
• HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
• UNILATERAL Y FLUCTUANTE
• ACÚFENO CONSTANTE O INTERMITENTE, SE EXACERBA ANTES O DURANTE
LOS ATAQUES DE VÉRTIGO Y PLENITUD AURAL.
• FRECUENTE EN PACIENTES CAUCÁSICOS Y MUJERES Y SE PRESENTA A LOS
20 Y 40 AÑOS
• DESORDEN DEL OÍDO INTERNO QUE SE CARACTERIZA
POR SU PRESENTACIÓN CLINICA DE VÉRTIGO EPISÓDICO,
TINNITUS E HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL FLUCTUANTE.
• SE ORIGINA EN EL OÍDO INTERNO Y PUEDE
DEMOSTRARSE COMO UN AGRANDAMIENTO DEL
ESPACIO ENDOLINFÁTICO QUE CAUSA HIDROPS
ENDOLINFÁTICO EN ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS Y
RECIENTEMENTE EN RM (RESONANCIA MAGNÉTICA).
• ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD ES DESCONOCIDA Y LA
AFECCIÓN TIENE UN CURSO CRÓNICO.
• SE REALIZAN PRUEBAS DE AUDIOLOGÍAS (AUDIOMETRÍAS SERIADAS) Y
VESTIBULARES
• TRATAMIENTO PARA UN EPISODIO AGUDO:
• CONTROLAR LOS SÍNTOMAS
• ANTIEMÉTICOS (METOCLOPRAMIDA, ONDANSETRÓN, CLORPROMAZINA)
• SEDANTES MENORES (LORAZEPAM, DIAZEPAM, DIFENHIDRAMINA,
DIMENHIDRINATO)
• PREVENIR LAS RECURRENCIAS:
• DIETA HIPOSÓDICA (MENOS DE 1 G DE SODIO AL DÍA)
• DIURÉTICOS COMO INHIBIDOR DE ANHIDRASA CARBÓNICA
(ACETAZOLAMIDA),
• AMILORIDA O HIDROCLOROTIAZIDA, Y VASODILATADORES COMO
BETAHISTINA
• LA ADMINISTRACIÓN INTRATIMPÁNICA DE ESTEROIDES
TIENE LAS VENTAJAS DE REDUCIR LOS EFECTOS
SISTÉMICOS NEGATIVOS
• GENTAMICINA INTRATIMPÁNICA LLEGA A LA PORCIÓN
VESTIBULAR DEL OÍDO A TRAVÉS DEL LIGAMENTO ESPIRAL
Y, SI SE ADMINISTRA UNA DOSIS SUFICIENTE, SE PUEDE
LOGRAR UNA ABLACIÓN VESTIBULAR QUÍMICA
 ENFERMEDADES DEL SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL

• MIGRAÑA VESTIBULAR
• SÍNDROME VASCULAR, RESULTA DE LA DILATACIÓN Y LA
VASOCONSTRICCIÓN SERIAL DE VASOS INTRACRANEALES.
• ES TODO VÉRTIGO O MAREO CON DURACIÓN DE CINCO
MINUTOS A 24 HORAS, CAUSADO O RELACIONADO CON
LA MIGRAÑA O CON EL COMPLEJO MIGRAÑOSO.
• MIGRAÑA SE DEFINE, SEGÚN LA INTERNATIONAL HEAD
SOCIETY, COMO CEFALEA INTERMITENTE, RECURRENTE,
UNILATERAL, PULSÁTIL Y DISCAPACITANTE, QUE ESTÁ
ASOCIADA CON NÁUSEAS, FONOFOBIA Y FOTOFOBIA,
CON O SIN AURA
• DIAGNÓSTICO ES COMPLEJO Y REQUIERE
CUMPLIR LOS CRITERIOS SEGÚN LA
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF
HEADACHE DISORDERS (ICHD-II, POR SUS SI
GLAS EN INGLÉS).
 TRATAMIENTO
• EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ABORTIVO DE LA MIGRAÑA
• ANTAGONISTAS MÁS NUEVOS DE LOS RECEPTORES DE
SEROTONINA ESTOS SON PRINCIPALMENTE EFECTIVOS SI SE
TOMAN EN LA FASE INICIAL DEL ATAQUE DE MIGRAÑA VESTIBULAR.
• COMO TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:
• BETABLOQUEADORES COMO PROPRANOLOL O METOPROLOL
• BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO COMO EL VERAPAMILO
O DILTIAZEM
• EL TOPIRAMATO, UN ANTICONVULSIVO CON PROPIEDADES
AGONISTAS DE GABA-Α, HA DEMOSTRADO SER TRATAMIENTO
PROFILÁCTICO EFICAZ PARA LA MIGRAÑA VESTIBULAR.
• OTROS FÁRMACOS PROFILÁCTICOS HAN DEMOSTRADO SER
EFICACES, COMO LA ACETAZOLAMIDA, BETAHISTINA Y LA
FLUNARIZINA.